游离皮瓣移植及护理（精选9篇）
游离皮瓣移植及护理 篇1
游离皮瓣移植及护理（字体宋体(标题)三号加粗）
【概述】（宋体（正文）五号加粗）随着显微外科技术的发展，应用血管吻合技术游离移植修复组织缺损，在临床上得到了广泛的应用。通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，提高患者治疗率。（宋体（正文）五号）【主要护理问题】
1、皮瓣血管痉挛（宋体（正文）五号加粗）与情绪，体位，痉挛，环境等有关
2、血管栓塞 与手术，血管痉挛吻合口栓塞有关（宋体（正文）五号）
3、出血倾向与手术、药物作用等有关
4、伤口疼痛与手术创伤、个体因素等有关
5、皮瓣水肿与体位、栓塞等因素有关
6、有发生各种感染的危险与环境、陪伴人员过多、手术因素等有关 【护理目标】
1、患者移植的皮瓣正常存活，不发生皮瓣痉挛。
2、减少一切引起血管栓塞的因素，防止发生血管栓塞。
3、严密观察伤口出血情况，有渗血较多者及时告知医生，及时处理。
4、患者疼痛降低，舒适感增加。
5、正确放置体位，使皮瓣水肿发生率减低。
6、加强病室环境营造，正确使用抗生素，以防各种感染的发生。【护理措施】
一、术前护理（宋体（正文）五号）
1、心理护理
解释手术的必要性、手术方式、注意事项 鼓励患者表达自身感受 教会患者自我放松的方法
针对个体情况进行针对性心理护理
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持
2、健康宣教
向患者说明手术的利弊和术中术后应注意的事项 说明术后急症血管探查的可能性
3、供皮区准备
供皮区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形 供皮区防蚊虫叮咬、防抓伤碰伤 禁止在术区进行侵入性操作 剃净局部毛发并给予清洗
注意观察皮肤有无毛囊感染、癣、瘢痕及其他皮肤疾病 修剪指甲，注意动作轻柔，避免损伤
4、其他
加强营养，增加机体抵抗力 术前戒烟，戒酒
训练床上大小便，以适应术后的需要 室温保持在25摄氏度左右
二、术后护理
1、全麻术后护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 持续低流量吸氧 持续心电监护 床档保护防坠床 严密监测生命体征
2、伤口观察及护理
观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料 观察供皮区有无渗血，有渗血及时处理
3、各管道观察及护理
输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤 尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况
4、疼痛护理
评估患者疼痛情况
有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 遵医嘱给予镇痛药物，防止皮瓣血管发生痉挛 提供安静舒适的环境，减少不良刺激
5、基础护理
做好口腔护理。尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作
三、环境与体位(1)环境：加强保温防寒措施，除保证室温25～28℃，湿度50%～60%，以保持局部温度恒定，促进血液循环防止血管痉挛，冬季下地活动后患肢可给予棉套袖或棉手套，以防受寒。(2)体位：安置麻醉后相关体位，无禁忌证者，一般采取平卧位，抬高患肢10°～20°，肢体位置的安置应不影响移植物的血供，不可使移植物受压、有利于局部引流，防止移植物血管吻合处发生扭曲，受压和张力增加应保证手术部位的动脉良好充盈和静脉充分回流，减轻肿胀。
(3)卧床时间：应按照取皮区与受皮区位置及移植组织生长情况而定。游离皮瓣手术，无论哪个部位，均需绝对卧床休息10～14天，术后10～14天后可床上坐起，为下地做准备，以免突然站立发生晕厥等情况，如移植皮瓣生长良好，供皮区愈合顺利术后两周即可下地活动。
四、饮食护理
(1)早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。
(2)使用抗凝药物期间，易进软烂食物，忌食油炸、坚硬食物，以防损伤食管和胃黏膜引起血。
五、小切口放血的护理
(1)向患者说明目的维持皮箱的血液循环平衡，促进建立静脉的侧支循环，以利于早期形成一个较低水平的血液循环。
(2)操作部位和方法大面积的皮瓣可在边缘切口。常规消毒皮肤后用尖刀片在操作部位纵行切开0.3～0.5cm的切口，深达皮下，放血时用无菌棉签将切口的血痂去除，若不出血，可用无菌针头轻拔切口见血涌出为止。
(3)小切口放血的间隔时间及放血量术后3天尤其是24小时内，一般为每30分钟至1小时放血一次，间隔放血时速度控制在3～5滴/分。每次持续5～10分钟，持续放血球摩一般控制在0.Iml/min左右。(4)小切口关闭的时间放血5～7天后，逐渐延长放血1司隔时同及放血量，以促使新的血液循环，使切口逐渐闭合。如闭合过早，由于侧支静脉尚未建立，则静脉回流受阻，动脉张力大，易形成血栓，导致手术失败闭合过晚，由于长时间放血，出血量大，患者易出现贫血、出血性休克，还可因小切口放血时间过长，使吻合的静脉长时间无血流循环，张力太低，缺氧造成静脉瘪陷坏死，导致手术失败。完全闭合前要观察1～2天，关闭后仍要密切观察患肢的血循环情况，一旦出现异常立即通知医师。(5)注意事项
1)严格无菌操作，防止感染。
2)按时放血，若放血过于活跃，可用无菌棉签轻压小切口若放血不活跃，可用肝素棉球敷在切口上，使小切口持续渗血。
3)小切口处覆盖无菌纱布，注意及时更换，避免形成血痂影响血液循环。
4)放血时切忌不可用针头切割或任意扩大加深伤口，导致部分皮瓣干枯基至失活。5)根据皮瓣的血运情况，给予1司断性关闭小切口。闭合时间一般为1周左右。
6)小儿、体弱等需要持续放血者，应密切观察渗血的量，及时输液、输血，补充血容量，警惕低血容量性休克。
7)抗凝药物使用：术后静脉输注低分子右旋糖
酐注射液和复方丹参注射液，速度不宜过快。观察小切口情况，如小切口出血量多时，应减慢或停止使用；伤口敷料渗血渗液较多时，应通知医生及时给予更换。
六、功能锻炼
术后功能锻炼应根据患者不同部位皮瓣情况有计划地协助患者进行，根据游离皮瓣不同手术部位、不同的关节部位以指导患者行主动活动。早期进行被动锻炼，如上肢手部游离皮瓣术后患者，术后第3天行肩关节局部按摩，每天3次每次10～15分钟，方法是以大拇指或大鱼际部位对关节周围进行环行按摩。过早按摩易牵拉皮瓣，影响吻合口愈合。先用毛巾热敷关节后，再进行关节的按摩、外展、内收、旋内、旋外等功能锻炼，根据患者接受程度，循序渐进。
下肢游离皮瓣患者术后患者术后病情平稳7后，协助做双下肢、踝部运动(足背伸跖曲，足趾运动)、股四头肌训练、双上肢做简单的抓取动作。4周后指导患者下地活动，逐渐恢复膝关节功能。
四、与治疗相关的护理
1、用药的护理
（1）、指导病人正确按疗程足量服药：抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段。护士应熟知药物的作用及副作用，要向病人讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱病人用药期间勿私自变更药物剂量或停药，指导和鼓励病人正规服药。
（2）、甲状腺药物一般副作用发生率约5%，包括荨麻疹及其他皮疹、皮肤瘙痒、关节痛或关节炎、发热、消化道不适、口腔异味等。症状轻者无需停药，减少剂量或抗组胺药物等药物对症治疗，不能缓解者应更换药物。
甲状腺药物严重并发症发生率0.3%，包括粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、血管炎等可直接威胁到病人的生命，必须立即停药。粒细胞缺乏：为致命性，多在初治2个月及复治1个月内发生，该期内每周复查WBC。高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏。停药指征：WBC<3.0×109/L,粒细胞<1.5×109/L。
（3）、协助医生取血复查甲状腺功能、血常规和肝肾功能，并注意追查结果。（4）、其他
1）、服用β受体阻滞剂，如美托洛尔、普莱洛尔要测病人的脉搏。2）、爱西特等活性炭应空腹服用，不能与其他药物同服，以免影响效果。
2、手术治疗护理
3、放射性碘治疗的护理 甲状腺细胞具有很强的吸收和浓缩碘化物的能力，口服一定量的131I被甲状腺大量吸收进入甲状腺组织，其放射出的有效射程仅0.5-2mm的β射线选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，被破坏后的腺体逐渐坏死，被无功能的结蹄组织代替，使甲状腺的分泌功能降低，甲亢得以治愈。由于该疗效效果明显，疗程短，受到病人的青睐。但并非所有甲亢都适用本疗法。护理上要做到：
（1）、向病人讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，活动性肺结核，白细胞<3.0×109/L，粒细胞<1.5×109/L，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能摄碘者禁用本疗法。
（2）、向病人讲明虽然本疗法效果好，但少数病人仍可能发生甲亢未控制或发生甲减及其他不良反应。
（3）、服药后要妥善处理病人的分泌物，以免污染环境。
（4）、服药后注意监测病人甲状腺功能、肝肾功能、血常规等。
（五）心理护理
（1）、评估病人心理状态并给予必要的关心，消除病人的自卑心理。（2）、动员病人的社会支持系统。
（六）健康教育
1、一般知识宣教（宋体（正文）五号加粗）皮瓣神经恢复比较慢，对冷热刺激不敏感，避免烫伤或冻伤。冬季注意保暖，可给予棉手套或棉套袖。注意保护皮瓣免受破损等伤害，移植皮瓣多较臃肿，除加强局部功能锻炼外，可对皮瓣进行局部拍打、挤压锻炼，以促进脂肪消耗，减轻臃肿。如皮瓣臃肿影响美观、穿衣、行走和肢体活动时，可行二期皮瓣抽脂修复术。（宋体（正文）五号）
2、预防并发症告知患者及家属病房内禁止吸烟，限制陪伴人数及探视次数，以减少不良刺激对皮瓣影响。
修订于2017年1月
（宋体（正文）五号加粗）
游离皮瓣移植及护理 篇2
1 临床资料
本组11例, 其中男性2例, 女性9例, 年纪16-60岁, 皮瓣类型:足背皮瓣3例, 面部皮瓣4例, 臀大肌皮瓣3例, 股外侧皮瓣1例。
2 术前护理
2.1 心理护理
意外发生的伤残, 让病人的心理受到严重的打击。同时病程长, 伤口难恢复, 容易让病人产生焦虑消极的情绪。这样容易导致循环障碍, 血管危象。最终导致手术失败。护士应该多安慰、鼓励病人。
2.2 减轻疼痛
疼痛使血管收缩和痉挛, 局部血供不足, 吻合口血流减慢, 容易发生血栓, 使血管阻塞。护理措施: 妥善保护患部, 制动肢体, 预防性应用止痛剂[2]。与其谈话, 或鼓励其听音乐, 看电视, 转移注意力。
2.3 术前准备
行术前检查, 如心电图, 生化检查等。给予高营养、高维生素饮食以提高手术耐受力。备皮。劝导患者及其家属戒烟, 告之香烟中的尼古丁即容易损害血管内皮细胞, 又是血小板的吸附剂, 容易造成血管吻合栓塞, 导致手术失败。训练在床上大小便, 以适应术后卧床的需要。
2.4 病房准备
病房室温需保持在25℃左右, 保证床单位清洁干燥。备好烤灯及负压吸引器。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察
平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐引起窒息。密切观察生命体征1次/30min至平稳为止, 要求患者绝对卧床休息5～7d, 翻身1次/4h, 预防压疮。协助患者大小便, 并记录24h出入量。由于患者手术中失血及麻醉作用, 可使血容量不足, 应准确判断并及时处理。如果轻度血容量不足, 会影响移植体的血液供应, 引起组织缺血性改变。如严重血容量不足, 导致血压下降、休克。对移植的游离皮瓣是及其不利的。
3.2 体位放置
抬高患肢略高于心脏水平, 以促进静脉回流, 减轻组织水肿, 防止皮瓣受压, 避免血管痉挛导致游离皮瓣缺血性坏死。告知患者体位放置的重要性。并注意观察患肢末梢血运。
3.3 皮瓣的观察与处理
3.3.1 动脉的观察
术后24～72h最容易发生血管危象, 因此术后第一个24h应每30min严密观察游离皮瓣一次, 主要观察游离皮瓣的颜色、温度, 毛细血管反应以及肿胀程度, 多普勒监测动脉搏动情况。术后移植物的颜色如果红润, 表明正常。如果颜色苍白、肿胀不明显, 皮温低于健侧, 毛细血管充盈反应慢, 表明动脉供血不足或痉挛栓塞。应局部保暖, 使用罂粟碱, 低分子右旋糖苷等药物解痉抗凝。
3.3.2 静脉的观察
游离皮瓣颜色暗红变紫或紫灰色, 皮温变低, 毛细血管充盈反应快, 触压质硬, 表明有静脉瘀血, 或皮瓣下有出血、渗血;肿胀明显并有水泡形成, 均表明静脉回流障碍。应保暖, 抬高患肢并在皮瓣上划一小切口或用4号针头局部穿刺, 并用肝素钠盐水 (100mL盐水+12500U肝素钠) 局部湿敷, 用消毒棉签吸附渗血, 15～20min一次[3]。
3.3.3 重视皮瓣的夜间护理
夜间和凌晨是血管危象的高发阶段。因此夜间应加强病房巡视。检查体位、保暖措施落实情况。
3.4 药物的应用
患者术后常规行抗凝、抗血管痉挛及抗炎治疗。每一组药物的用法都有其特殊性, 必须严格定时、定量、准确执行医嘱, 才能起到防治并发症的作用。应用全身扩血管药物如妥拉苏林、婴粟碱可引起恶心、呕吐等症状;抗凝药如低分子右旋糖苷, 有可能发生过敏现象, 应用时速度要慢, 输注时应密切观察患者的反应, 有不适时应及时处理;肠溶阿司匹林、潘生丁要在饭后30min后口服, 以减少对胃肠道的刺激。
3.5 饮食护理
因患者术前各种刺激使其进食较少, 创面较大, 加上手术失血较多, 所以术后的营养支持尤为重要, 应多食高营养、高维生素、高蛋白, 易消化, 刺激性小, 清淡的饮食, 以增强机体的抵抗力, 促进伤口的愈合。
3.6 加强基础护理
患者术后制动1周, 容易发生褥疮。要保持床单位清洁干燥, 嘱患者多喝水, 多吃水果, 定期排便。根据情况进行功能锻炼, 防止肌肉萎缩。
4 小结
充分的术前准备及术后护理, 是皮瓣成活的重要保证。因此, 要求护理人员严格观察病情, 及时发现潜在的不安全因素, 大大降低血管危象的发生, 提高手术成功率, 促进患者康复。
参考文献
[1]周苗.游离皮瓣移植围手术期的护理[J].中国现代临床医学, 2008, 7 (10) :72-73.
[2]王彩菊, 童丽娟.游离背阔肌肌瓣加皮片移植术的护理[J].解放军护理杂志, 2006, 10 (3) :78-79.
游离皮瓣移植及护理 篇3
关键词 皮瓣 移植 观察及护理
资料与方法
2002年12月～2006年12月收治皮肤缺损患者12例，男11例，女1例，年龄21～58岁。致伤原因：10例为创伤所致，其中车祸伤5例，压砸伤2例，机器绞轧3例，烧伤2例。部位：手掌部2例，大腿2例，膝部2例，小腿胫前4例，前足部2例，部分合并肌腱或骨关节外露，创面面积最大25cm×18cm，最小10cm×6cm。
方法：应用吻合血管的游离皮瓣移植术。急诊手术5例，择期手术7例，应用吻合血管股前外侧皮瓣2例，胸脐皮瓣3例，髂腹股沟皮瓣7例修复创面，根据受皮区创面的情况，制定切实可行的手术计划，并检查患者全身情况，正确估计受皮区创面的面积，合理选取皮瓣厚度。术后常规给予保暖、观察组织血运、解痉和血管扩张剂应用，21天后观察皮瓣是否成活，判断疗效。
结 果
12例患者术后皮瓣均成活，色泽正常，质地柔软，无色素沉着。无瘢痕硬化或压迫性溃疡发生，随访1～2年，外观及功能良好。
护理观察
全身情况观察：严密观察各种生命指标和影响移植物存活的各项全身因素，发现问题及时处理。
局部观察：①色泽：术后移植皮瓣如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。应避免在强光下进行观察，以免偏差。②毛细血管充盈反应：了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1～2秒内转红润，如超过5秒或反应不明显都应考虑有循环障碍的存在。③定时定位测量皮肤温度：术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健测作对照，测量皮温的部位要固定。第3～5天每2小时测量1次，5～7天每4小时测量1次。如情况正常，7天后停止测量。如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量1次；如皮瓣温度低于健测3℃以上并伴有色泽改变，常提示有血循环障碍，需立即处理。④血管的充盈和搏动：在移植物的浅层存在较大的血管走行时，如足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。⑤局部出血和水肿观察。
术后护理要点
病室要求：尽量安排患者在小房间，室温23～25℃，室内每天用紫外线消毒2次，每次1小时，室内物品及地面应定时用消毒液擦拭，限制入室人员，室内严禁吸烟，防止尼古丁引起动脉痉挛，导致血管危象。
保温措施：寒冷刺激容易导致血管痉挛导致血管危象，因此，术后保温尤为重要。皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，灯距30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距离皮瓣不要太近，以免烫伤。夏季可间歇进行照射。
体位要求：术后绝对卧床2周，患肢有效制动，略高于心脏水平5～10cm。患处切勿受压，如手术部位在身体易受压部位，可采用侧卧位或肢体悬吊体位。
做好心理护理，严格预防感染。
药物应用：一般术后前3天可根据情况给一定剂量的止痛药，如度冷丁100mg肌注，以避免疼痛刺激引起动静脉血管危象。术后常规给罂粟碱30mg、妥拉苏林25mg静滴，q6h，用药时间一般5～7天，可解除平滑肌痉挛，扩张血管。低分子右旋糖酐500ml静滴，2次/日，可降低红细胞的凝结和对毛细血管壁的附着作用，增加血容量，降低血液黏稠度，但应注意是否有出血倾向，如有应立即停用。
功能锻炼：创面愈合后即开始用温水洗泡，使汗腺和皮脂腺恢复，并预防因皮片干燥而引起的挛缩，促进皮肤功能恢复。一般术后2～3周可屈伸不固定关节，在无痛的情况下，范围由小到大，次数由少到多，为患者制定功能锻炼计划，要求定期返院复查，调整运动量及方式。
参考文献
1 张敬搏.胫腓骨骨折钢板外露皮瓣移植术后的护理.齐鲁护理杂志，2001，7(4)：295.
游离皮瓣移植及护理 篇4
1 病例介绍
病人, 女, 59岁, 主因右颊部肿物2个月余, 2个月前出现右颊黏膜疼痛、溃疡逐渐加重, 外敷药物后略有好转, 后病变范围逐渐加大伴疼痛, 2009年9月18日在当地医院行活检术后病理结果示:右颊高分化癌。2009年9月25日入我院要求手术治疗。入院专科检查:右侧颌面部较对侧略显膨隆, 表面皮肤色泽正常, 开口度2.5 cm, 开口型正常, 咬颌关系好, 右颊黏膜上界达腮腺导管口处, 下界达前庭沟处, 前界达左右第3颗牙齿连线处, 后界达翼下颌韧带处可见一大小约2.5 cm2病变损伤, 周缘膨起红硬、中心溃疡伴组织缺损、糜烂, 颌下可及肿大淋巴结最大约1.0 cm3。入院后完善相关检查, 于2009年9月25日在全身麻醉下行右颊癌扩大切除、右颊淋巴清扫术、左前臂皮瓣游离移植血管吻合术、腹部全层皮片游离移植术。术后给予抗感染治疗及护理后, 于2009年10月9日出院, 出院情况好, 口内皮瓣颜色为粉红色, 左前臂及腹部伤口愈合好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
心理护理是颊癌病人综合护理的一个组成部分, 贯穿接诊到治疗结束的全过程。颊癌病人的心理特点集中而明显地表现在对恶性肿瘤的恐惧和颜面部术后毁形、功能丧失带来的沉重心理负担。因此, 护士应对病人进行术前心理护理, 讲解手术过程、皮瓣知识, 介绍成功的病例, 鼓励病人面对现实, 消除不良心理因素, 以最佳状态接受手术。
2.1.2 术前准备
①完善术前相关检查, 术前3 d保持口腔清洁。②供瓣区的准备。供区为正常组织, 切取后不应损伤重要功能及出现机能障碍, 皮肤应外观正常, 质地柔软, 无炎症及瘢痕, 无外伤或手术史[1]。供区和受区的血管必须正常是重要的原则。术前告知病人保护前臂及腹部皮肤。术前常规备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 保持室温
口腔颌面部皮瓣移植后, 组织瓣的血液循环对外界环境的反应非常敏感, 特别是寒冷的刺激可使移植体的血管发生痉挛, 导致栓塞和移植体坏死。故术后监护室温度保持在一定范围十分重要, 温度维持在25 ℃左右, 湿度60%～70%。
2.2.2 体位安置
与病人讲明术后卧位的重要性, 使其配合。绝对卧床休息并取卧位, 头颈部制动5 d～7 d, 一般取头部正中位, 使皮瓣松紧度适宜, 以利皮瓣血液回流。避免头部后伸和左右转动, 以防皮瓣血管扭曲、牵拉和张力过大, 影响皮瓣的血液循环和成活。病人左前臂适当制动, 并抬高15°～30°, 以利患肢静脉和淋巴回流, 减轻肿胀, 同时观察手部的血液循环和活动情况, 观察腹部取皮区的渗血情况。预防压疮, 使用气垫床, 按摩病人骶尾等受压部位, 温水擦浴, 头枕部勤更换毛巾, 保持局部干燥。
2.2.3 维持有效循环血流量
术后除对生命体征的观察外, 血容量的维持和补充十分重要, 即使轻度血容量不足, 也会影响移植体的血液供应, 引起组织缺血性改变。严重血容量不足, 导致血压下降休克, 对移植的皮瓣不利。术后应严密观察病人右颈部负压引流量, 左前臂及腹部伤口出血及血压变化, 记录24 h出入量, 及时补液以维持正常血容量。
2.2.4 观察皮瓣血液循环情况, 防止血管危象
术后认真观察, 及时发现并排除血管危象, 是提高皮瓣成活率的关键之一。常用的检查手段靠观察皮瓣的颜色和毛细血管充盈反应来判断血管危象。如皮瓣颜色由红润转为发绀, 肿胀明显, 即表示静脉回流受阻;如颜色苍白, 肿胀不明显, 表示动脉供血不足;用玻璃棒轻压皮瓣, 放开后可见变白的区域再度泛红, 泛红的过程越快说明微循环的状况好。若出现血管危象, 应立即处理。本例病人术后1周内应注意观察皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈反应, 并详细记录。手术回房时病人意识清楚, 右颊部皮瓣颜色为黄白色, 皮纹存在轻度肿胀, 术后24 h内30 min观察皮瓣1次, 以后1 h～2 h观察1次, 术后第2天病人右颊部皮瓣颜色逐渐转为粉白色, 皮瓣仍有轻度肿胀皮纹存在, 压之变白, 压力去除后变粉白色。术后第3天病人皮瓣颜色转为粉红色, 无肿胀皮纹存在。
2.2.5 口腔护理
本例病人术后进食、语言、运动障碍, 自洁作用差, 有利于细菌生长繁殖, 加之术后抵抗力下降, 易发生感染, 因此术后用含有抗生素的漱口液棉球擦洗口腔, 动作应轻柔, 避免牵拉, 以免缝线脱落, 影响皮瓣愈合。口唇及口角分别用液状石蜡防止干裂[2]。口腔护理一般从术后第1天开始到拆线, 皮瓣生长正常一般可10 d左右拆线。
2.2.6 负压引流的观察
病人右颈清扫术后, 伤口敷料包扎好、无渗血, 放置负压引流管, 以利吸出术腔积血、积液, 促进切口愈合。由于颈部血管丰富、手术创面大, 加之皮瓣移植后不能用止血药, 反而用扩血管药, 故术后伤口渗出液多, 如不及时吸出, 将会引起术腔感染、皮瓣坏死, 引流管要保持通畅, 防止扭曲, 严密观察引流物的颜色、性质、量。本例病人术后24 h引流为150 mL深红色血性渗出液, 生命体征平稳, 以后渗出液的颜色逐渐由深红色变浅红色, 24 h～48 h负压引流液为80 mL, 术后第4天24 h负压引流量为15 mL, 拔出负压引流管。
2.2.7 鼻饲护理
右颊部切除皮瓣修复术后, 伤口未愈合前严禁由口进食, 过早进食易发生感染, 导致伤口裂开、皮瓣坏死。另外, 术后局部肿胀以及舌的运动、咀嚼功能障碍, 影响进食。本例病人术后第1天通过鼻饲管提供由营养师配置的营养餐, 鼻饲液匀浆膳的温度40 ℃左右, 每次200 mL, 术后第2天开始每次250 mL～300 mL, 每天5次或6次加1 g的食用盐, 灌注后温开水100 mL～150 mL, 以维持足够的水分及防止胃管阻塞。鼻饲后注意观察病人进食后的反应, 如有腹痛、腹泻等不适要及时调整饮食。
2.2.8 气管切开护理
颊癌切除术后, 常规根据病情, 为防止窒息, 术末行预防性气管切开, 术后保持呼吸道通畅至关重要。常规护理包括:及时吸出口腔、气管内分泌物, 雾化吸入, 保持病房内温度, 气管套管口放一无菌纱布, 勤更换套管周围的纱布, 持续气道湿化每分钟3滴～5滴, 每日更换喉垫3次, 注意观察气管套管系带的松紧, 防止套管脱出。本例病人术后呼吸道通畅、血氧饱和度正常, 未进行气管切开, 术后及时吸出口鼻分泌物, 保持呼吸道通畅, 每日行雾化吸入2次。
2.2.9 术后功能训练
咀嚼功能的锻炼:颊部手术拆线后, 指导病人进行张口训练, 以防瘢痕挛缩影响开口度, 逐渐进行咀嚼功能锻炼, 使口腔进行正常的运动功能。
3 小结
通过对本例病人的护理, 认为皮瓣移植的成功不仅有赖于吻合者的技术水平和病人自身情况, 护理对皮瓣的成活也很重要, 术后加强观察、及时发现问题并处理是保证移植皮瓣抢救成功的重要因素。
关键词：颊癌,扩大切除,皮瓣游离移植术,护理
参考文献
[1]张志愿, 唐友盛.前臂桡侧游离皮瓣在口腔颌面外科中的应用[J].口腔颌面外科杂志, 1998 (8) :26-29.
游离皮瓣移植及护理 篇5
【关键词】超薄游离皮瓣；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0231-02
超薄游离股前外侧皮瓣修复手背、手掌及腕部皮肤缺损伴骨骼肌腱外露创面[1]，供区隐蔽，病程相对较短，给患者带来的痛苦相对较小，术后外观不臃肿，美学效果好等优点[2-3]。经过精心护理，取得满意效果。
1 临床资料
本组8例病人，其中男5例，女3例；年龄18岁～62岁，其中切割伤2例，搅伤2例，爆炸伤4例。8例均伴有肌腱损伤，6例伴骨折。其中2例急诊修复，6例创面污染严重，皮肤坏死界限不明确，急诊扩创VSD吸引，创面清洁后二期修复，皮瓣面积6cm×8 cm～12 cm×21 cm。
2 术前护理
2.1 心理护理 手术不仅是一种创伤，在心理上也是一种压力，多数病人因对手术恐惧、担心手术成功率，以及预后是否会影响工作及生活，而产生焦虑、紧张等心理状态。因此，護理人员应具有高度的责任心和同情心，与患者交流了解患者的心理特点，根据患者职业、年龄、文化等有针对性的进行心理疏导，如向患者及家属讲解手术的相关知识，介绍手术成功案例等以解除不必要的恐惧、焦虑，同时鼓励安慰患者，使其具有战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.2 术前皮肤准备及宣教 术前1天将皮瓣受区与供皮区的毛发剃去，手术晨用 75％乙醇消毒供皮区后用无菌敷料包扎。术前健康宣教也很重要，如训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟，以免烟中尼古丁使血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。
3 术后护理
3.1 病室环境要求 病室环境整洁舒适，保持室温在22℃～25℃，湿度在50%～60%，减少探陪人员，每日用紫外线灯空气消毒病房1次，地面、床头柜用84消毒液擦拭2次，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
3.2 体位要求 患者一般采取仰卧位,抬高患肢10～20cm，略高于心脏水平，患肢可垫一海绵三角垫，以有效抬高患肢，利于静脉回流。应避免皮瓣牵拉和受压,保证患处妥善固定制动，不可大幅度变换体位，绝对卧床休息2周,3 d后可取半坐卧位,2周拆线后可下床适当活动。
3.3 烤灯照射护理 术后局部用40W烤灯持续照射保暖，灯距40cm～50cm,注意患肢与灯距离不能太近，否则皮瓣容易烫伤，相反灯距太远，温度过低会因寒冷刺激引起血管痉挛导致血管危象。我科烤灯均用自制灯罩，防止灯泡照射对眼睛的影响以及夜间利于睡眠。
3.4 皮瓣观察 严密观察皮瓣的血运情况，血栓形成及各种原因引起的血液循环障碍对移植皮瓣的影响极大，如不及时发现及时处理，皮瓣将会全部坏死。因此，必须严密观察可能出现的血液循环危象，主要是观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应等情况，详细记录在血循环观察单上。①若皮瓣颜色青紫，皮温下降，肿胀剧烈，甚至皮瓣表面出现大小不等的水疱，说明静脉回流不畅或静脉血栓形成，应立即报告医生及时探查处理。②若皮瓣是暗灰色，质地松软，无弹性，无张力，皮温低，则表明有动脉缺血或动脉血栓形成。③静脉血栓多发生在术后24～72 h内，主要表现为皮瓣肿胀剧烈，颜色变紫和温度下降，但由于皮瓣平铺在创面上，有时不易识别肿胀程度，因此颜色变化是识别静脉血栓的主要依据。
3.5 用药护理 皮瓣移植术后给予“抗痉挛、抗凝和抗感染”药物治疗，如肌肉注射盐酸罂粟碱，注射时宜缓慢，以免发生心律失常，窒息等危险；静滴低分子右旋糖苷或聚明胶肽、肝素钠，使用时注意药物剂量并严格控制滴速，密切观察伤口有无渗血，1次/d检查凝血机制，防止出血；常规应用抗生素预防感染。
3.6 饮食护理 患者卧床期间,应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食,多食蔬菜、水果,如青菜、香蕉、芹菜等,保持大便通畅。鼓励患者多饮水,保持至少2 000 ml/d,以促进机体代谢,使血液黏稠度相对稀释,防止吻合口血栓形成。禁止饮用含有咖啡因的液体,如咖啡、浓茶、可乐等,禁止饮酒、吸烟,忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛。
4 结果
经过精心护理，8例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣面积较大，皮瓣远端水疱形成，及时发现，经换药愈合。术后随访半年至一年，患肢外形及功能恢复良好，结果满意。
5 结论
应用超薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面，其美学效果好，是一项高难度、复杂的显微外科手术[4]，是修复手部皮肤缺损的一种理想手术方法，术后皮瓣是否成活，除与医生手术的技术及患者自身条件外，护理人员对术后皮瓣的护理好坏直接影响手术的成败[5]，因此，要求护理上应密切观察皮瓣的血液循环情况，注意患肢烤灯保温，密切观察抗凝剂的药后反应，预防一切可能导致发生血管痉挛的因素，加强基础护理和心理护理，使患者保持愉快、稳定的情绪，提高皮瓣的成活率，促进患者康复。
参考文献：
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作者简介：
腹部皮瓣移植术的术后护理观察 篇6
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0331-02
手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。
1 临床资料本组10例，男9例，女1例。年龄5～40岁。均为手背侧创面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面积20cm×20cm.
2 术前准备
2.1心理護理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此我们耐心向患者介绍手术El的、预后及注意事项。解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2手部创面的止血：手外伤后出血多，应加压包扎止血。
2.3局部清洁工作：手部及供区的清洁工作十分重要，直接关系到手术的成败。供区用5%肥皂水刷洗干净后，认真备皮，以防皮肤刮破，局部用碘伏消毒后用无菌巾包。
3 术后护理
3.1 一般护理
3.1.1 术后的病室安排 患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。
3.1.2 术后体位的护理 术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
3.1.3 术后的生活护理 由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。
3.2 术后的观察与护理 术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。
3.3 术后的心理护理 患者因长期卧床和固定，易产生烦躁、焦虑情绪，应及时给予心理疏导，介绍成功手术的病例，介绍医生、护士的技术水平及科室的实力，同情理解患者，尽量满足患者的身心需求，解除患者的心理压力。
3.4 功能锻炼的指导 向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法，分三步进行。第一步，术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。第二步，术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。第三步，术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。
4 讨论
4.1 腹部皮瓣移植术术后护理的重要意义 俗话说：“三分治疗，七分护理”。特别是术后护理效果的好坏，决定了手术的成功率。我们在患者术后的细心观察及护理中，能及时发现各种问题，不论是在患者的卧位、皮瓣的固定、渗血、血运等环节中有一项护理工作上的疏漏，都将导致手术的失败，尤其是后期功能锻炼的指导，对患手功能的恢复作用更大。因此，腹部皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着重要的意义。
游离皮瓣移植及护理 篇7
1临床资料
本组55例, 男39例, 女16例。年龄16～65岁。43例为口腔颌面部肿瘤切除后作及时整复, 其中颊黏膜区31例, 舌部3例, 面部3例, 下唇及下前牙龈区5例, 咽侧1例。12例为外伤后面颈部畸形或烧伤后瘢痕挛缩畸形。游离皮瓣最长为10 cm, 最宽为9 cm。皮瓣面积最小5×5 cm, 最大10×9 cm。供区血管均为桡动脉和头静脉;受区血管为颌外动脉51例, 甲状腺上动脉1例, 舌动脉2例, 颞浅动脉1例。静脉为颈外静脉、面前静脉或颈前静脉。术后4例皮瓣坏死, 总成活率为92.7%。随访1～2年, 移植皮瓣不臃肿, 除颜色有差异外, 外观较满意。张口度、咀嚼及语言功能恢复均较好。
2讨论
2.1 前臂皮瓣的优缺点
前臂皮瓣由杨果凡首先提出[1], 近年来随着显微外科技术的发展, 使其在口腔颌面外科领域得到了广泛的应用[2,3]。其主要优点是:①血管解剖变异小, 管径较大易于吻合, 可与颌面部多数血管相匹配。②皮瓣的厚度、色泽与面部皮肤相似, 质地柔软, 可塑性好, 特别适用于整复口内黏膜缺损。③取瓣面积大, 对口腔颌面部的大多数缺损整复均可适用。④皮瓣的手术解剖较简单, 便于操作。其缺点是:①供区瘢痕不隐蔽。②有学者认为牺牲桡动脉是其最大缺点[4]。③术后供区可因前臂外侧皮神经损伤而出现局部皮肤麻木。
2.2 适应证
本组共有31例颊癌。前臂皮瓣移植为修复颊癌术后大面积软组织缺损提供了一个较好的方法。皮瓣的厚度和质地与颊部组织相似, 它不但可以即刻关闭各种复杂创面, 还可与其它组织瓣如胸大肌瓣、颈瓣等联合应用, 修复颊部洞穿性缺损, 手术一次完成, 效果满意。下唇及下前牙龈癌和舌癌术后, 尤其呈全舌切除后, 常造成患者进食困难和语言功能障碍, 前臂皮瓣不仅可作组织缺损的修复, 而且可以作器官的成形再造。本组3例舌癌和5例下唇及下前牙龈癌利用该瓣修复后, 均较好地改善了舌、唇的外形及功能。由外伤引起的面部缺损畸形和烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形, 采用前臂皮瓣游离移植, 效果远比游离植皮和皮管整复好。
2.3 皮瓣移植失败的原因
本组有4例皮瓣坏死, 其原因皆为血循环障碍所致。4例中有3例是因吻合后的静脉回流不畅而导致皮瓣瘀血坏死。受区均选用颈外静脉。可能因颈外静脉在联合根治术时暴露的时间过长及承受周围的压力过大, 易产生血管痉挛或栓塞致静脉回流障碍。若能吻合1条动脉, 2条静脉, 则可保证静脉回流通畅, 皮瓣不致瘀血水肿。失败的另1例为受区用颞浅动脉供吻合。由于其口径较桡动脉小1/3, 虽然断端切成斜面与桡动脉吻合, 但因吻合口缩窄, 术后3 d皮瓣颜色呈暗红色, 温度下降, 动脉搏动消失, 最后导致失败。
参考文献
[1]杨果凡, 陈宝驹, 高玉智, 等.前臂皮瓣游离移植术 (附56例报告) , 中华医学杂志, 1998, 61:139.
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游离皮瓣移植及护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2013年12月在本院创伤修复科住院需行游离皮瓣移植修复皮肤组织缺损的手术患者60例, 年龄22~45岁;其中男32例, 女28例;股前外侧皮瓣20例, 背阔肌皮瓣16例, 胸脐皮瓣14例, 肩甲肌皮瓣10例。患者均肝肾功能正常, 无精神和神经系统疾病, 也无心血管及呼吸系统疾病, 均能够进行普通话交流, 既往无手术麻醉史。随机将其分为试验组和对照组, 各30例, 麻醉方式均为全身麻醉。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
本试验经本院道德伦理委员会批准, 患者均被告知并签署知情同意书。专科护士必须由手术室工作5年以上, 具有扎实护理学理论和专业技术知识, 能熟练掌握此类手术准备和操作技能, 且有很强的综合分析和沟通能力。对照组于术前1 d, 由病区责任护士通知患者手术时间, 行常规术前准备及术前指导, 并告知手术注意事项, 手术室护士不进行术前访视。试验组于术前1 d下午由配合手术的巡回护士根据手术通知单与病区医师和护士取得联系后进行访视。具体访视内容: (1) 巡回护士先到患者所在科室看病历、了解病情, 与主管医生或主刀医生交谈, 了解手术方案及术中所需特殊器械和物品, 并及时与器械班护士联系, 避免物品准备不充分而影响手术进程。 (2) 携带术前访视单前往病房访视患者, 首先自我介绍, 与患者及家属沟通交流, 了解其需求、担心顾虑和心理状态。 (3) 简单介绍手术室环境条件、室温、布局、设备, 降低手术室的神秘感, 并耐心回答患者提出的疑问。 (4) 告知术前禁食、禁饮的重要性及插尿管和术前针的必要性。 (5) 介绍麻醉方式、手术方式和步骤, 详细介绍术前术后的注意事项。 (6) 告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行, 术后可使用麻醉镇痛泵进行镇痛, 减轻患者的不良情绪。 (7) 嘱患者在进入手术室前取下假牙、义肢、隐形眼镜、贵重首饰和身上金属物品, 以免发生意外和不必要的误会。 (8) 访视时间适宜, 语速缓慢轻柔, 言行规范, 通俗易懂。
1.3 观察指标
两组患者进入手术室摆好体位10 min后测得的血压、心率, 并记录。
1.4 疗效判定标准
采用焦虑自评量表 (SAS) 对两组患者入手术室后进行测评, 得分越高, 说明患者焦虑程度越严重。满意度情况术后第3天回访, 发放满意度调查表, 记录患者对手术经过的评价, 分为满意、基本满意、不满意。
1.5 统计学分析
本次研究数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入手术室后血压、心率和焦虑情况 (SAS) 评分比较
试验组患者的收缩压、舒张压、心率及SAS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者对手术满意度比较
试验组患者的手术总满意度96.67%, 明显高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
手术是治疗疾病的一种手段, 同时也会对机体产生一定的创伤。对于患者手术是一种强烈刺激, 其会通过应缴系统使交感神经系统兴奋, 肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加, 引起心率加快、血压升高等症状[3]。同时由于手术日的临近, 患者的紧张焦虑会加重, 也会使血压升高、心率加快;有些患者会在进入手术室后因紧张出现血压特别高而使手术暂停的现象。接受游离皮瓣移植修复缺损皮肤组织手术的患者一般术前都经历过一定的创伤, 且此类手术都在显微镜下吻合血管, 需稳定的循环系统, 若血压波动大, 会影响游离皮瓣术后的成功率。因此, 术前如何减轻患者的焦虑、恐惧具有重要的意义。有研究表明, 有效的术前访视能降低或缓解患者术前心理、生理应激反应, 提高患者承受能力, 保证手术顺利进行[4]。本研究结果显示, 患者入室后的血压、心率和SAS评分, 试验组均明显低于对照, 说明规范的术前访视可降低手术患者的焦虑值, 减少心理应缴反应, 从而减少血压和心率的波动等, 与文献报道一致。
患者进入手术室后, 面对陌生的环境和各种仪器设备会产生恐惧, 同时对手术过程了解甚少以及担心手术风险、手术效果、术后疼痛、经济问题、缺乏信心等, 导致患者较为焦虑和恐惧。因此, 医护人员主动向患者介绍手术室的环境、手术程序及仪器设备的安全有效性, 减少陌生环境带来的刺激;耐心详细解答患者的提问, 消除其疑虑。本研究中的病例均是第一次接受手术, 且游离皮瓣移植修复缺损皮肤组织的手术所需时间长、创面大, 术后卧床和住院时间也长。有文献显示, 通过术前访视可明显降低患者的紧张焦虑情绪, 减轻心理压力, 增加其信心, 明显提高患者对手术的满意度[5]。本研究结果显示, 对手术的满意度, 试验组明显高于对照组, 说明术前访视是有效的, 支持上述观点。即手术前, 相关的医护人员对患者进行访视, 一方面可以使患者增进护患的感情, 降低患者对手术的恐惧感, 使其更信任医护人员, 另一方面, 医护人员通过和患者的沟通和检查, 可掌握患者在术前的近况, 使其为手术做更好的准备[6]。
随着医学模式的转变, 护理内涵不在局限, 使术前的访问对手术室护理工作意义重大。而术前访问过程本身就是手术室护理人员将理论医学, 医学心理学和实践知识综合运用于手术患者护理的实践过程。其就要求护士具有扎实的医学基础知识、丰富的临床护理经验及较强的业务知识和操作技能及较强的沟通技巧和语言表达能力, 促使护理人员掌握一定的社会学、心理学、教育学等人文科学知识, 不断学习新知识, 提高自身素质。同时术前访视为手术室护士综合素质的提高提供良好的机会, 改变手术室护士原有的工作模式, 增强护士主动为患者提供全方位护理的意识, 提高手术室整体护理质量[7]。
综上所述, 对择期游离皮瓣移植修复手术患者进行术前访视, 可有效降低患者的紧张焦虑情绪, 提高术后满意度, 有利于患者的康复, 且对手术室护士综合素质的提高具有重要意义。
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游离皮瓣移植及护理 篇9
【关键词】小腿交叉皮瓣移植术；舒适护理；移植成活率；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0069-01
小腿交叉皮瓣移植术是治疗足部及小腿皮肤软组织大面积溃疡及损伤的常见术式，具有操作简便、移植成功率高等优点。然而，小腿交叉皮瓣移植术后，为避免扭转、折叠、牵拉皮瓣蒂部，患者常需采取特殊强迫体位，这不仅可增加皮瓣坏死、感染等并发症的发生率，还可增加患者疲劳及痛苦感受。本研究中，为增进患者生理及心理舒适度、促进患者康复，将舒适护理引入观察组患者的临床护理过程中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年1月至2015年12月选取我院100例小腿外伤后实施小腿交叉皮瓣移植术的患者，应用随机数字表将其分为对照组50例和观察组50例。入组标准：年满18周岁；认知能力正常；知情同意。排除标准：合并糖尿病者；合并严重心、脑、肝等重要脏器疾病者；妊娠、哺乳女性。对照组，男34例，女16例；年龄18-65（34.67±4.82）岁；小腿及足部皮肤软组织缺损例数分别为41例、9例。观察组，男36例，女14例；年龄18-68（35.04±5.27）岁；小腿及足部皮肤软组织缺损例数分别为42例、8例。组间皮肤软组织缺损部位、年龄等资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理（如环境护理、健康教育、饮食护理以及药物护理等），观察组给予舒适护理，其主要内容如下。（1）体位舒适护理。术后，患者需应用石膏管型固定双腿，石膏干固一般需要2d左右时间，此期应合理应用垫枕，使石膏处于正确位置，以增进患者舒适度、避免石膏变型；此外，可通过电灯烘烤、通风干燥等方式加速石膏干固。石膏固定期间，应加强肢端神经及循环情况的观察，一旦发现肿胀、皮温降低、紫绀，或者患者主诉肢端麻木、疼痛，应立即进行减压处理。此外，应指导患者每隔1-2h进行1次健侧卧位及平卧位的转换。（2）心理舒适护理。手术属强烈心理应激源，可引起恐惧、焦虑等情绪，加之术后患者下肢长期处于强迫体位可进一步加重患者负性情绪。因此，护士应热情、诚恳、和蔼，指导患者通过阅读、听音乐、聊天、看电视等方法分散注意力，以淡化强迫体位所致的不适感受；此外，护士还应加强与患者的沟通，介绍手术情况、恢复情况及预后情况，以增强患者康复信念。（3）并发症的预防性护理。压疮的预防性护理：确保床单位平整、干燥、无碎屑，在患者受压部位及骨突处加垫棉垫、水垫或者气圈，每次更换体位后轻轻按揉患者受压部位，以促进局部血液循环，预防压疮。血管危象的预防性护理：血管危象是小腿交叉皮瓣移植术后最常见的并发症[1]。术后，护士应将患者下肢抬高15-20°，以促进静脉回流；确保包扎敷料松紧适宜；确保湿度（50-60%）、温度（25-27℃）适宜，以避免室温偏低导致微血管痉挛；术后24h每小时测量皮温一次、指压法观察皮瓣颜色一次；嘱患者术后禁烟酒，以免引起皮瓣小血管收缩。感染的预防性护理：密切监测患者体温（4次/d），确保敷料清洁（如有污染、渗出应立即更换），定期应用酒精（75%）消毒患区及蒂部三角区（4次/d），每2h应用酒精纱布温敷皮瓣1次。下肢深静脉血栓的预防性护理：示范、指导患者如何进行床上锻炼，指导患者家属进行肢体按摩。
1.3观察指标
对比两组患者术后并发症发生率及皮瓣移植成活率（转移皮瓣血运良好，温度、颜色正常，毛细血管反应良好，且边缘未见发黑坏死则视为成活[2]）。
1.4统计学处理
应用SPSS22.0统计学软件，并发症发生率及皮瓣移植成活率以百分比（%）表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
1.5两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为4.00%（下肢深静脉血栓1例、血管危象1例），显著低于对照组16.00%（压疮1例、血管危象3例、感染2例、下肢深静脉血栓2例）（χ2=4.000，P=0.046）。
2.2 两组皮瓣移植成活率比较
观察组皮瓣移植成活率达100.00%（50/50），明显高于对照组92.00%（46/50）（χ2=4.167，P=0.041）。
3 讨论
临床上，因碾压、车祸挤压、撕脱等原因导致的足部及小腿皮肤软组织损伤十分常见。小腿交叉皮瓣移植术是治疗此类损伤的首选术式。然而，患者的康复情况除了与手术医师的高超技术密切相关外，与系统、优质、科学的护理干预也密不可分[3]。
本研究，观察组在小腿交叉皮瓣移植术后接受舒适护理，其并发症发生率及皮瓣移植成活率分别为4.00%、100.00%，均显著优于对照组16.00%、92.00%（P<0.05），与相关报道一致[1]。
综上所述，在小腿交叉皮瓣移植术后配合施以舒适护理，可提高皮瓣移植成活率，减低并发症发生率，值得临床大力推广、应用。
参考文献：
[1]张淑娟.交腿皮瓣移植术后并发症的防治及护理[J].中外医学研究，2011，9（7）：70-71.
[2]梁运海，董明，刘东，等.足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损：成活率和成功分析[J].中国组织工程研究，2015，19（29）： 4657
-4661.
[3]张丹丹，刘良燚，王瑒.综合护理干预对行游离皮瓣移植术治疗皮肤缺损患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（16）：50