克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案（共12篇）

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇1

克孜勒阿瓦提乡观摩点材料一

克孜勒阿瓦提苗圃基地情况简介

克孜勒阿瓦提乡苗圃基地占地总面积220亩，其中杨树170亩，每亩4000株，共计680000株，株距15公分，行距60公分，目前杨树高度已达6米，直径3.5公分。沙枣树50亩，每亩4000株，共计200000株，株距15公分，行距60公分，沙枣树高度2.5米，直径2公分。

管护情况：按照乡党委、乡人民政府的安排，组织广大农民和农民林果技术员对苗圃进行认真管护，其中除草3次、浇水6次、施肥3次，每亩地施肥二胺50公斤，共计150公斤。

发展计划：2013年计划在原有的基础上扩大面积500亩,总面积达到700亩，其中杨树600亩，沙枣树100亩。为我乡防护林工作的发展打下坚实的基础。

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇2

资料与方法

抽取在灵璧县19个乡镇乡居住>1年, 年龄>18周岁的居民作为调查对象。

方法:调查内容主要包括乡镇卫生院院公共卫生人员基本情况、群众健康生活方式及健康知识的掌握程度;开展基本公共卫生服务的结果, 个人健康行为的形成情况, 人群对基本公共卫生服务的满意程度。采取统一表格问卷调查的方式对19个乡镇居民进行问卷调查, 每个乡镇随机调查2个行政村, 每个村调查高血压患者10例、2型糖尿病患者10例。另外, 每个乡镇通过电话调查20例服务对象, 进行基本公共卫生服务项目满意度的调查。

结果

居民健康档案建档率:对高血压、糖尿病、>65岁老年人、重性精神病、0~6岁龄儿童和孕产妇等重点人群及部分正常人群分别建立健康档案, 累计完成电子健康档案805 774份, 全县平均电子健康档案建档率82%。

慢性病规范管理率:高血压患者累计管理120 689人, 累计规范管理62 204例, 规范管理率52%;2型糖尿病患者累计管理29 863人, 累计规范管理15 967例, 规范管理率53%。

健康教育知晓率和健康行为形成率:采取问卷调查的形式, 对服务对象和基层医疗机构医务人员进行疾病防控知识和基本公共卫生服务项目问卷调查。每个乡镇调查30例, 全县共调查660例, 调查问卷通过计算机录入自动分析结果。群众健康教育知晓率82%、健康行为形成率78%。

电话调查满意度:每个乡镇电话调查20例服务对象, 全县共计调查440例。其中, 电话接通253例, 电话接通率58%;对基本公共卫生服务项目满意的183例, 满意度72%。

乡镇卫生院公卫人员基本情况:利用调查表对全县乡镇卫生院所有从事公共卫生的人员进行登记调查。目前, 灵璧县乡镇卫生院从事公共卫生的人员138人, 仅占乡镇卫生院在岗人员的14%。其中, 具有大专以上学历37人 (27%) ;中专学历83人 (61%) ;无学历18人 (12%) 。按照所学的专业统计, 公共卫生专业47人 (34%) ;医士专业72人 (53%) ;非医药专业19人 (13%) 。

讨论

存在问题:自从基层医疗机构实施医药体制改革以后, 提供基本公共卫生服务项目是乡镇卫生院的主要职责之一[2]。乡镇卫生院既是基本公共卫生服务项目的执行主体, 也是基本公共卫生服务项目的管理主体, 承担着双重角色。 (1) 基层公共卫生专业人员少、能力低, 与承担的工作任务不适应; (2) 医防合一的体制, 制约着公共卫生工作的开展。乡镇从事公共卫生的人员所在的防保所, 只是乡镇卫生院的一个职能科室, 与其承担的大量工作不适应, 权小责任大, 人少任务重。 (3) 经费使用不合理, 严重挫伤人员积极性。目前, 村级经费实行打卡发放, 势必造成干多干少一个样、干孬干好一个样、干与不干一个样。乡镇经费不是专款专用和项目管理, 而是纳入经常性收入。势必造成乡镇卫生院花自己的钱, 干别人的事[3]。致使乡镇对村级管理不到位、督导不到位、服务不到位, 使基本公共卫生服务一些项目质量不高。随访不及时、辅助检查项目无法开展、电子健康档案不能及时更新[4]。

建议: (1) 培训工作前移下沉:县级各个公共卫生专业机构要组织精干师资力量走下去, 以乡镇为单位对村卫生室人员全员培训基本公共卫生服务项目知识。县级师资力量要进行岗前培训学习, 编制培训教材。对基层人员培训要统一培训内容、培训时间、培训要求。培训资料要齐全规范, 有通知、签到、照片、记录、试卷, 确保培训质量和培训效果。 (2) 创新管理模式, 发挥示范带动作用:采取“走出去、请进来”的方式, 不断提高管理水平和服务能力。坚持“花钱买服务”的原则, 谁服务、谁收益。各乡镇抓几个样板村, 发挥示范带动作用, 以点带面促进整体工作提高更高水平。各乡镇可以组建公共卫生服务团队, 直接进村入户搞服务。也可以指定某各村卫生室的某个医生单独做基本公共卫生服务工作。签订目标责任书, 明确责、权、利。 (3) 规范经费使用, 严格绩效考核:坚持先考核、后拨款的原则, 经费拨付一定与工作的数量、质量挂钩, 奖优罚劣和奖先罚后。

参考文献

[1]杨丽, 崔颖, 徐显娣, 等.乡村两级医疗卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工及经费分配研究[J].中国妇幼卫生杂志, 2011, 9 (2) :51-54.

[2]郝爱华, 刘勇鹰, 易学锋, 等.广东省顺德区和云安县基本公共卫生服务均等化现况调查[J].华南预防医学, 2012, 11 (4) :19-23.

[3]高生堂.宁夏南部贫困县实施国家基本公共卫生服务项目做法和体会[J].中国公共卫生管理, 2013, 12 (2) :160-164.

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇3

实施国家基本公共卫生服务项目，是我国继新型农村合作医疗“全覆盖”之后又一惠及城乡居民的重大民生工程，为此国家每年投入逾百亿元资金。近年来，各地在金锣密鼓地实施中，且相应制定了促进项目服务工作能力和服务质量不断提高的考核制度，其成效虽然毋庸置疑，但也存在一些问题。尤其是经济欠发达的中西部地区，依然存在项目“实施基础薄弱、资金监管不严、社区卫生人员素质局限，督导评估不力、辖区基本公共卫生服务不规范”的弊端，影响城乡公共卫生服务均等化进程，亟待进一步贯彻落实医改政策，建立和完善考核机制，巩固服务体系，解决突出问题。

1 国家基本公共卫生服务项目启动背景

2009年7月10日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室召开电视电话会议，启动并部署9项国家基本公共卫生服务项目。根据医改实施方案，项目所需费用纳入政府预算安排，人均基本公共卫生服务经费标准逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元。每年中央财政基本公共卫生服务专项补贴都及时拨付到位，对西部地区、中部地区和东部地区按不同比例予以补助[1]。由各地城区社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）承担基本公共卫生服务项目实施的主体免费为城乡居民提供。为确保项目工作的规范开展，2009年10月、2011年7月，卫生部先后出台《国家基本公共卫生服务规范》[2]；各省、市、自治区相应迅速安排部署，分别制定印发具体实施方案和考核标准。

2 对基层医疗机构基本公共卫生服务项目实施现状与分析

2.1 资金划拨滞后，使用无明了指导，影响资金合理使用

2.1.1县级不能确保资金及时划拨、城区社区卫生服务机构资金使用无明了指导，影响资金合理使用 尽管中央财政通过转移支付对地方开展基本公共卫生服务予以补助，并按“当年预拨、次年结算”的方法下达。但从省到区到县划拨到位时间，实属“未知”以多年的惯例证实，市（区）县级财政、卫生部门以城区或乡镇为单位拨付到位大致在下半年，这样影响了基层工作“早计划、早安排、及时实施”.如广西那坡县2011年经费到2012年4月仍未完全到位，乡镇卫生院开展基本公共卫生服务工作得先从卫生院的基本医疗收入垫付，这种先做事后给钱”的拨付滞后方式，无疑给基层项目执行机构到来不同程度误解与悬念，造成基层卫生人员重医疗服务轻公共卫生服务的想法，甚至造成不稳定因素。又如广西百色城区4家社区卫生服务中心现仍分别由4个市级区级医疗机构举办，社区卫生服务中心实施基本公共卫生服务项目所需的经费均由举办医院领导审批，因无明了的资金使用指导，相关文件条款模糊。单位领导对资金的审核都很谨慎。个别社区卫生服务中心没有最低使用资金权限，制作一条横幅都要打份申请报告，并在等待審批后方能制作。还有个别社区卫生服务中心使用经费申请报告除了经主管院领导审批外，还得经医院中层干部参与讨论表决，与社区卫生服务工作无关甚至对社区卫生服务工作不了解的中层干部不负责任的表决权常常耽误项目正常实施。这种经费使用审核手续繁琐，造成经费使用率低，更影响基本公共卫生服务工作的全面性、连续性。势必也削弱了国家专项补助资金本身加注于项目运作过程的决定性意义和关键性支撑。

2.2.2 受基层公共卫生、全科医生人才匮乏问题困扰 培养大量优秀的全科医师，以适应我国民众急骤增长的全科医学服务的需求，成为了我国卫生与教育行政部门极为关注之事。[3]自07年社区卫生服务机构建设在全国推开，国家采取临床医生护士转岗培训方法培养全科医生为各地社区卫生服务工作做人才准备，历时5年，全科卫生人员队伍应该是不断地壮大。由于社区卫生服务机构管理机制、人员待遇、基础设施配备、居民信任度、社区参与等因素，使许多全科医生护士对社区卫生服务机构的发展前景不报希望，特别是年轻医生护士都希望在大医院中实现自己的理想抱负，接受全科培训后纷纷回医院。即便是在社区卫生服务机构工作着，也是有机会都会往医院调动。基层卫生服务机构招聘人才招入门槛高、条件限制，要求非在职在编，在编职工想进社区被限制，要求具备职业资格，年龄在35岁以下，医学院校刚毕业学生和大于35岁又具有一定临床经验的医护人员不在入围之内。每次的公开招考周期太长，百色市4家社区卫生服务中心连续两年公招两次都招不足数，从开始公招到岗历时半年之久。百色市4家社区卫生服务中心，除了1家是原来的乡镇卫生院转型拥有原班人马因而卫生人员配备组数外，其他三家均缺全科医生。这些客观条件限制，阻碍了基层卫生服务工作的开展，影响基本公共卫生服务项目实施。

2.2.3 社区卫生服务机构卫生人员素质局限问题困扰 目前在岗的全科医生护士，选择从事社区卫生工作的大致有如下原因：一般都是在医院岗位竞聘落选分流人员；或是编外人员解决编制问题；少部分是因为人近中年不愿意在医院临床岗位倒班。人员学历本科毕业占1% ，大专毕业占50%，中级职称占5% ，极少有到副高以上职称，除外返聘老专家，因执行财政绩效工作，返聘老专家工资来源难解决，基层卫生机构是不能轻易聘请的。社区卫生服务机构卫生人员素质局限，在健康教育方面对居民的教育水平和能力低，在慢病随访的用药指导能力低，满足不了居民日益提高的健康保健需求。极不适应基层卫生事业发展和基本公共卫生服务项目工作的需要。

2.2.4受逐级培训力度不够和督导考核评估不力因素的影响 一是省级层面培训机会少，请来授课的专家都是“学院派、医院临床派”，少有“社区卫生专家型”授课内容脱不来本科生课件及医院高端治疗课题，基层卫生人员需要的是与社区卫生有关的知识技能方面的提高。市级培训学时安排不足，内容多，满堂灌、难消化。个人理解偏差，培训回来实际应用于社区卫生工作还是与《国家基本公共卫生服务规范》有差距。二是督导专家与考核专家没有统一意见，按督导专家说的做，到考核专家看又不一致，往往忙乎了一年都忙不到点子上，很累人，极大挫伤基层卫生人员工作积极性。三是省级考核标准早已出台，市级区级考核机制也已建立，最基层一级的考核制度也有制定，但考核指标任务为落实到人，考核制度流于形式。考核评估结果并不一定与经济挂钩。

3 对基层卫生机构基本公共卫生服务项目工作问题的几个建议

3.1.1建立经费使用指导意见 省级财政厅和卫生厅联合作基层卫生机构基本公共卫生服务项目实施过程所需经费调研，制定经费使用范围、项目、数额等指导文件，让经费审批领导有据可依，有数可批。简化审批程序，完善财务管理制度。经费使用合理合法。

3.1.2解决突出问题 一是国家要制定优惠政策，采取必要措施鼓励和促进归类中高等院校发展全科医学教育，构建现代公共卫生和临床医学整合教育模式，并定向培养或扩大招考适宜基层卫生服务机构需要的“全科医生”。二是制定和完善人才引进制度，让基层卫生机构能根据自身情况在编制数使用完，实际工作还需要聘用有能力有资质并意愿从事社区卫生服务的医学人才和退休医学专家。退休医疗专家是医疗卫生战线的财富，如果基层医疗机构能吸纳这部分财富，基层医疗机构卫生人员素质就能得到提高，基层医疗和基本公共卫生服务能力就能得到提升。三是从根本上解决基层医疗机构卫生人员待遇，确保基层卫生组织健全和全科医生护士队伍的稳定。

3.1.3加强基层卫生人员培训和督导工作 一是各级培训督导部门要结合社区卫生工作需要，制定适宜社区卫生人员能力提高的课题内容，安排足够的学习时间。

参考文献：

[1] 中央政府门户网站。新华社：我国启动并部署九项国家基本公共卫生服务项目【EB】http：//www.gov.cn/jrzg/2009-07/10/content_1362010.htm，2009- 7-10；http：//www.gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[2] 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府门户网站 www.gov.cn。 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》http：//www.gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇4

为贯彻卫生局《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，进一步规范我乡高血压、糖尿病，0-6岁儿童，65岁老人，重性精神病等主要慢性病的指导和管理，根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，全年工作总结汇报如下：

一、重点人群建档及管理

1、高血压患者建档及管理

高血压1185人，规范建档是1180人，达到98%，规范管理人数是1161人，达到97%以上。

2、糖尿病患者建档及管理

糖尿病患者是40人，规范建档时40人，达到100%，规范管理是100%。3、65岁老人建档及管理

65岁老人是620人，规范建档是596人，达到98%以上，健康管理是596人，达到96%。

3、重性精神病建档及管理

精神病人是26人，规范建档是26人，达到100%。健康管理是24人，达到92%以上。.二高血压患者管理。

1高血压患者筛查。

发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。

对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。

2高血压患者的随访。

对原发性高血压患者，卫生院、村卫生室、至少4次面对面的随访。内容包括测量血压做出评估，测量体重、心率，计算体质指数（BMI），询问患者症状和生活方式，了解患者服药情况，对患者进行评估和分类干预，对患者进行有针对性的健康教育等。

3高血压患者的健康体检。

进行1次较全面健康检查，与随访相结合。内容包括血压、体重、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

三、II型糖尿病患者管理。1 II型糖尿病患者筛查。

发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；辖区65岁以上居民每年测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。

对确诊的II型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。II型糖尿病的随访。

对确诊的II型糖尿病患者，村卫生室、提供4次的面对面随访。随访内容主要包括：测量空腹血糖和血压并评估；测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动；询问患者疾病史、生活方式等；了解患者服药情况；根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预；对患者进行针对性的健康教育等。

II型糖尿病患者的健康检查。

II型糖尿病患者进行1次较全面的健康检查，与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动等。

四、重性精神病患者的随访

对确诊的重性精神病患者，卫生室、提供4次的面对面随访。随访内容主要包括：感觉，知觉，思维，情感和意志行为，自知力等。

1、重性精神病患者的健康检查

重性精神病进行一次全面的健康检查，征得监护人的同意后，与随访相结合，内容包括，血压，体重，血常规，血糖，心电图等。

五、65岁老人

1、对65岁老人进行一次健康体检，内容包括血压，体重，心率，视力，血常规，血糖，尿常规，转氨酶，胆固醇，心电图等

卫生院为项目实施单位、质量控制等工作，指导村卫生室开展高血压患者和糖尿病重性精神病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。

六、存在的问题及打算

重点人群管理是长期的过程，2013年工作取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。

1、信息采取不全。

2、重点人群随访不及时。

3、慢病和老人体检表填写不规范。

在下年的工作工作中，我们将取长补短，更好的管理方法弥补不足，更好努力地把慢病管理工作做的更好。

乡基本公共卫生服务工作自查报告 篇5

一、主要做法

（一）加强领导明确职责落实责任

加强组织管理，制定2011年基本公共卫生服务项目实施方案，成立基本公共卫生服务项目工作领导小组，组长：叶其兴（院长）；副组长：温涛（副院长）、**（副院长）；成员：黎法晓、余日珍、王荣、张荣美、莫承湛、关锡浩、陈水秀、肖明娣。领导小组下设办公室在本院计免门诊二楼，温涛副院长兼任办公室主任。落实责任到人：温涛：项目负责人，全面负责基本公共卫生服务项目的实施；黎法晓：负责健康档案、预防接种、重症精神病管理；王荣：负责健康教育；张荣美：负责65岁以上老年人管理；莫承湛：负责慢性病、传染病管理；陈水秀：负责妇幼保健；肖明娣：负责儿童保健。

（二）加强学习提高认识

自2010年9月基本公共卫生服务项目实施以来，我院就将此项工作做为重点工作来抓，安排2人专职管理，成立下乡体检队，加强体检队成员及项目联络员对基本公共卫生服务项目知识培训，制定工作人员奖惩制度，保障工作人员劳务经费补助。

（三）加强宣传营造良好氛围

为确保我镇基本公共卫生服务项目工作的顺利开展，医院抽调防疫人员4人，内外科各2人，妇幼保健4人，乡医22人，分成四个小组，入村到户以多种形式进行广泛宣传，悬挂横额，发放宣传资料等，做到了人人皆知。特别对思想意识落后，卫生知识较差的偏远村庄开展健康知识讲座活动，全面提高了居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和人群健康行为，受到广大群众的好评。

（四）全面自查，严格考核

今年9月28日我院按照卫生局有关文件精神组织人员对2011基本公共卫生服务项目执行情况进行了自查。此次自查有叶其兴院长亲自组织，温涛副院长**华副院长负责落实，通过听取项目负责人和各职能部门人员汇报，查看档案形式进行。自查的内容主要为：

1、组织管理；

2、基本公共卫生服务项目；

3、群众满意度。

1、组织管理

为切实加强对项目工作的统一领导和管理，确保实现项目预期工作目标，我院成立基本公共卫生服务项目工作领导小组，健康教育领导小组，技术指导小组，把工作任务分解到各科室人员及乡村医生。各村委会设置体检点，医院在计免门诊二楼设置独立居民健康体检室，制定工作人员奖惩制度，保障工作人员劳务经费补助，对项目下乡体检队进行餐食补助及专车接送。

2、基本公共卫生服务项目执行情况

居民健康档案管理：我院通过集中建档、门诊建档、入户建档等方式来提高建档率，进一步提高了重点人群健康档案的建档率。截止2011年9月底，全镇建立居民健康档案57832份，由于电子档案系统未安排安装，目前暂未建立电子档案。

健康教育：根据2011年健康教育工作计划，定期开展健康教育活动，2011年共开展健康教育6次，通过入村到户发放宣传资料、举办健康知识讲座、开展街头宣传咨询等形式对辖区居民进行健康宣传教育。健康宣传资料入户率、居民健康教育知识知晓率、健康行为形成率大幅度提高。

预防接种：不断加强预防接种门诊的规范化建设，今年3月开始实行网络上报预防接种以来，大大提高了群众对预防接种的信心，更加大了我院预防接种的速度。提升内涵管理水平，各种免疫规划疫苗报告接种率均稳定保持在95%以上。

传染病防治：认真落实传染病防治措施，加强疫情报告管理，强化疫情的调查与处理。

儿童保健与孕产妇管理：在各村妇幼保健员及乡村医生的共同努力下，通过每月村级上报制度，加强了我院妇幼保健管理率。围产保健、孕产妇管理共累计2455人。

重点人群管理：积极开展重点人群筛查工作，对确诊的高血压、糖尿病等重点慢性病人实施规范管理和随访；掌握辖区重性精神疾病患者的相关信息并建立管理档案。经自查核实，高血压规范管理1528人；糖尿病规范管理148人；重性精神病规范管理308人，死亡4人；老年人健康管理6750人。

群众满意度：通过发放问卷调查及电话询问了解，群众对基本公共卫生服务项目实施以来较为满意。

二、存在问题

1、公共卫生服务队伍人手不足，兼职人员多，业务知识不强，难以满足公共卫生工作需要。

2、项目执行水平有待提高。基本公共卫生服务项目工作的覆盖面存在不足，居民健康档案少部份建档资料不全，存在缺项、漏项，随意涂改，等不规范现象，健康档案信息管理系统未安装使用。

3、慢性病人系统管理欠规范，辅助检查个别未做，随访不及时；妇幼保健工作水平参差不齐，围产期保健、体弱儿筛查工作有待进一步加强；重性精神疾病的管理资料不够健全。

三、下一步工作安排

1、加强组织领导。要把建立农村居民健康档案工作作为我院工作的重点，促进城乡公共卫生服务逐步均等化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。

2、进一步明确负责人职责，把基本公共卫生服务任务分解到各科室人员，村卫生站，并将该项工作纳入各卫生站综合目标考核内容；充分发挥我院医务科、预防保健科对村级工作的指导、培训职能，扩大培训范围，规范居民建档技术服务，加强技能培训，提高服务质量；建立健全有效的绩效考核机制。

3、加强居民健康档案信息的落实更新，对工作突出的人给予资金奖励政策。

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇6

工作总结

按照普洱市深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于全面开展基层医疗机构基本药物制度实施情况督导检查工作的通知》的要求，我院于2012年1月11日接到通知起，在卫生院和村卫生室对实施国家基本药物制度情况进行了自查，自查情况如下：

一、基本情况

梅子乡医疗机构基本情况：有卫生院1个，村卫生室5个，卫生院所在的村不在单独设立村卫生室。

二、基本药物配备使用情况

至2011年12月31日梅子乡卫生院和村卫生室已经全部按规定配备使用基本药物，配备药品符合规定，我院也2011年开始，对《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》进行了学习培训和宣传工作，基本能做到安全合理的使用基本药物。

三、基本药物网上采购情况

我院自2011年起，部分药品按规定执行基本药物网上采购，由于基本药物的部分品种不能完全在采购平台采购到，不擅自采购非基本药物替代基本药物，非中标药品替代中标药品，村卫生室按照乡村一体化管理方式，与乡卫生院一起实施，由乡卫生院统一采购结算。

四、基本药物供应配送情况

本项工作的实施是至上而下开展，省里对药品价格、采购方式、购销渠道、实施单位和经费补助给予限定，这样虽然对社会公平，保障了药品质量，同种药品价格统一，规范监督等有了很大促进，但由于实施单位是固定的，配送商家不固定，卫生院每采购一次药品，出现不同的商家来配送，由于每个商家配送的数量多少不同，配送的距离不同，配送来时间不一致，增加卫生院的工作量，特别村卫生室的药品，严重影响日常诊疗工作。

五、基本药物零差率销售情况 自2011年起，卫生院，村卫生室已全部实行基本药品零差率销售，绝无加价销售现象。

梅子卫生院

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇7

1 基本公共卫生服务的实施情况

1.1 基本公共卫生服务框架体系的建设情况

目前,广州市已逐步完善基本公共卫生服务组织管理、公共卫生服务配套制度,形成了稳定的基本公共卫生服务框架体系。在组织管理方面,对基本公共卫生服务项目实行属地管理,各区主管部门对基层医疗机构项目的落实情况进行督促并实施考核。各区公卫项目管理办公室负责对项目的落实情况进行考评,采取“三级考评”体系。在制度建设方面,2014年7月,广州市政府办公厅出台了《关于进一步加强基层卫生工作的意见》“1+3”文件。同时,广州市卫计委修订了《广州市基本公共卫生服务包(2015年版)》、《广州市基本公共卫生服务绩效考评指标库(2015年版)》和《广州市基本公共卫生服务包绩效考评暂行办法》等一系列文件,明确了基本公共卫生工作的目标和措施,为开展各项有关工作提供了政策制度依据和奠定了工作基础。

1.2 基本公共卫生服务的财政投入情况

自2009年广州市启动实施基本公共卫生服务包项目以来,市、区(县级市)两级财政每年投入约2亿元用于基层卫生服务机构开展基本公共卫生服务[2],并逐年增加投入。2015年起广州市基本公共卫生服务经费补助标准提高到每常住人口每年50元,处于全国基本公共卫生补助的中上等水平。补助经费由市、区(县级市)两级财政分担,各区(县级市)均将社区基本公共卫生项目资金按预算进度拨付款项到各社区卫生服务中心,项目管理经费保障程度较高。区(县级市)财政局、卫生局制定了区(县级市)基本公共卫生项目资金管理和考核办法,保证了资金配套和加强资金管理。此外,广州市卫计委联合多部门制定了公共卫生项目的资金管理和考核办法,充分保障了资金的配套落实。

1.3 基本公共卫生服务项目实施情况

广州市的基本公共卫生服务项目范围逐步扩展,从2015年起由目前国家提供的11项基本公共卫生服务项目扩展到12个项目41个子项目,受惠面逐步扩大,各有关项目工作稳步推进。2014年全市基层医疗卫生机构累计为约998万居民建立了健康档案,包括约75万老年人、59万高血压患者和19万糖尿病患者[3]。按照国家要求较好地完成辖区内免疫规划的各项工作任务,国家免疫规划疫苗基础和加强免疫接种率均达到规定的指标要求,免疫规划疫苗接种率继续维持在较高水平。各区(县级市)均高度重视传染病防治工作,建立了完善的传染病报告和管理制度,积极推进传染病管理逐步下沉至社区卫生服务中心(镇卫生院),市-区(县级市)-基层医疗卫生机构三级综合管理模式逐步建立与完善。妇幼保健服务质量持续改进。重性精神疾病管理治疗网络已基本覆盖全市,建立了精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构之间的双向转诊制度,到2014年年底全市已为5.57万名患者建立了健康档案。其中重性精神病患者4.87万人[3]。加强了基层医疗卫生机构培训和演练工作,充实了基层卫生应急队伍应急知识,提高了卫生应急报告和处置能力。卫生监督协管工作全面铺开,开展了对基层医疗卫生机构医务人员的中医药适宜技术培训。基层医疗卫生机构能够运用中医药适宜技术为群众提供中医药服务。

2 基本公共卫生服务实施过程中存在的问题

虽然广州市实施基本公共卫生服务取得了一定成效,但一些原有矛盾和新问题逐渐成为制约该市进一步开展基本公共卫生服务发展的“瓶颈”,与广大人民群众日益增长的健康服务需求还有一定的距离,如个别公共卫生服务项目,群众参与积极性和认可认同度还有待提高,基层单位实施基本公共卫生服务效益性与一线医务人员工作积极性矛盾、人员编制不足与从事公共卫生人手紧缺矛盾、基层难以吸收和留住人才以及区域医疗卫生信息平台建立还未能很好的运用和发挥等。这些问题涉及到医疗卫生政策、地方政府的财力投入、人力资源政策、信息技术和管理科技的综合运用以及基层医疗机构的内部管理等。

2.1 基层医疗卫生机构普遍人手紧缺

目前,广州地区各级基层医疗卫生承担着12大项41小项的基本公共卫生服务项目、多项重大公共卫生服务项目和日益繁重的基本医疗任务,且考核的标准和要求越来越高。截止2014年年底,广州市有卫生工作人员147 788人,其中卫生技术人员120 915人,每千人口卫生技术人员9.24人,每千人口执业(助理)医师3.11人,每千人口注册护士4人[3]。且有研究表明,广州市社区卫生人力资源整体配置的人口公平性优于地理公平性,在职称、学历和年龄等结构方面的配置存在不公平性[4],这对承担大量的基本公共卫生服务项目工作造成了一定影响。据不完全估算,目前公共卫生服务工作量比医改实施之初增加了50%,在基层医疗卫生工作总量的占比已超过50%,尽管工作量大幅增长,但是在相应的人、财和物等配套上远远未能跟上。

2.2 公共卫生服务组织体系分工有待协调

目前,“大卫生”的健康管理格局尚未形成,基层医疗机构工作难度大。街道、居委会及政府相关部门与基层医疗卫生机构尚未形成良好的互动和分工合作的工作网络,缺乏数据和资源共享机制,大医院与基层医疗机构的工作和信息不对接,造成重复工作和资源浪费。此外,在实施基本公共卫生服务过程中,各级疾病预防控制、卫生监督和妇幼保健等专业公共卫生机构参与强度和深度远远不够,没有充分发挥其专业优势带来的作用,专业公共卫生机构与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层卫生机构之间的分工协调机制有待完善。

2.3 绩效考核机制有待完善

建立绩效考核机制,对引导和鼓励参与基本公共卫生服务的机构具有重要影响,有助于提高其服务质量和效率[5]。目前广州市对基层医疗卫生机构进行绩效考核主要针对基层医疗卫生机构完成基本医疗和公共卫生服务年度数量、质量、服务对象满意度和居民健康状况改善等指标。但部分区(县级市)未将绩效考核得分结果与财政补助安排与拨付相挂钩,无法形成有效的激励机制。有些区(县级市)基本公共卫生服务项目没有成立专款专项经费,而是以整体项目打包形式下发,不利于项目绩效考核和调动医务人员的积极性。

2.4 基本公共卫生服务项目财政投入不足

近年来,广州市基本公共卫生服务项目范围不断扩大,为民众提供更多免费的基本公共卫生服务项目的同时意味着更大的成本支出。同时,由于广州市所辖的从化区、增城区和花都区等地处山区,受服务人群居住分散、路途遥远和耗时较多等因素影响,服务成本较其他老城区大,现有50元/(人·年)的公共卫生补贴不足以支撑以上项目的顺利开展。此外,按平均覆盖常住人口数估算,广州市平均每所基层卫生机构2014年得到的基本公共卫生服务经费平均约为400万元,即使将房屋折旧、设备折旧等部分反映在实际支出的成本进行剔除,仍然面临着大量的资金缺口,只能以医疗收入进行补足,这种“以医疗补公卫”或“做得越多亏得越多”的情况会挫伤基层卫生机构提供基本公共卫生服务的积极性。因此,基本公共卫生服务财务投入标准偏低和整体财政投入不足,可能会直接或间接影响到基本公共卫生服务的质量,进而影响到基本公共卫生服务事业的可持续发展。

2.5 区域卫生信息化建设水平有待提高

虽然近几年广州市区两级政府加大对卫生信息化建设的投入,但大部分区(县级市)基本医疗和公共卫生服务的信息不能共享,不是在统一平台上运作,形成了信息孤岛。社区卫生信息化建设缺乏整体规划和前瞻性,重硬件轻软件,业务流程不规范,缺少社区卫生信息数据标准和功能规范[6],导致信息化建设与现代医疗要求不相适应,一定程度上影响了各项目业务的开展,经济效益和社会效益未能充分发挥。

3 对策与建议

3.1 继续深化和推进基层医疗卫生机构综合改革

着力研究解决基层医疗机构在改革中存在的人手严重不足、绩效考核分配机制仍然不能充分鼓励、调动和发挥医务人员的积极性等困难和瓶颈问题。基层医疗卫生机构肩负着重大的公共卫生服务职能,在定编时可能并未充分预计和考虑到此因素,目前核定的基层医疗卫生机构编制已与当前工作任务不相适应。建议相关部门开展基层医疗卫生机构编制核定专题调研,听取意见,科学估算和预测公共卫生服务工作量,争取增加开展公共卫生工作的编制数量,吸引高素质卫生人才参与基层卫生工作。

3.2 完善基本公共卫生服务工作机制

实施基本公共卫生服务是一门系统工程,既需要由卫生计生行政系统内的各级妇幼、基层、疾控、卫监和医政等部门相互协作,也需要卫生计生行政系统外的人社、财政和公安等部门相互支持。在基本公共卫生服务项目实施中,应做好顶层设计,加强项目推进的统一领导,明确各项目实施目标、考核指标和责任部门职能,注重部门间工作的衔接和协调机制,将项目推进相关的计划、组织、领导和控制等工作明确权责,特别是需要建立合理的绩效考核机制,通过科学的考核测评,对基本公共卫生服务项目提供的数量、质量和居民满意度等进行全面评价,对项目完成情况和实施效果等进行全面评估,并将评估结果与项目经费、从业人员绩效工资相挂钩,制定相应的奖惩措施,从而形成良性的激励约束机制,调动基层卫生机构和人员的积极性。

3.3 健全基本公共卫生服务的财政保障机制

财政保障是影响基本公共卫生服务实施效果的重要因素。针对基本公共卫生服务财务投入标准偏低和整体财政投入不足的问题,要根据完成各项目有关数量和质量要求,确定标准的经费投入,利用卫生经济学测算项目成本的原理和方法,综合考虑增城区、从化区等地处偏远山区,受服务人群居住分散,路途遥远,耗时较多等特点,有效评估基本公共卫生服务项目的总体经费和各个项目经费投入水平,在此基础上,确定保障基本公共卫生服务项目的人员经费、管理经费、人才培养和岗位培训经费等,按照各相关部门的职能与人员编制,合理制定经费在各部门之间的比例与分配方式和方法,为各相关部门和人员有效落实基本公共卫生服务项目提供长效性的财政保障。

3.4 加快完善卫生信息共享机制

在“互联网+医疗”社会背景下,提高基层卫生信息化建设水平有助于提升卫生计生行政部门工作效率,有助于打破医疗卫生部门间的信息壁垒,实现卫生信息互通互享,有助于实现对区域内卫生信息的实时监控。因此,需要加快完善卫生信息共享机制,根据国家信息化建设的相关标准,积极打造以电子病历健康档案为基础的区域卫生信息网,实现健康档案管理、健康教育和预防接种服务等项目信息的共享。同时将社区基层、疾控和医疗等相关部门的卫生信息进行统一平台、统一软硬件和统一系统管理,实现基本公共卫生服务信息的互通互享。

参考文献

[1]广州市卫生和计划生育委员会.广州市2015年卫生计生工作总结[EB/OL].(2016-02-16)[2016-6-25].http://www.gzmed.gov.cn.

[2]练惠敏,胡正路.广州市基本公共卫生服务均等化评价指标体系的建立[J].中国卫生事业管理,2012(1):74-76.

[3]广州市统计局.2015年广州统计年鉴[M].北京:中国统计出版社,2015.

[4]彭荣春,王春晓,廖军娟,等.广州市社区卫生服务人力资源分布公平性评价[J].中国公共卫生管理,2014,30(3):347-349.

[5]吴海峰,何坪,李雪平,等.重庆市基本公共卫生服务均等化财政投入现状及对策研究[J].中国全科医学,2013,16(11A):3668-3671.

农村基本公共卫生服务的喜与忧 篇8

一、基本公共卫生服务项目有序推进，成绩喜人

平江县是一个集革命老区、山区、林区、边界县、贫困县、行政区域大县于一体的内陆县份。2011年以来，平江县按照国家、省、市财政和卫生部门要求部署，扎实开展基本公共卫生服务项目，广大群众从中享受了改革红利，产生了良好的社会效益。

（一）居民健康体检和全面健康教育有序开展。以重点人群为切入点，采取入户建档、就诊建档等形式，及时为辖区内常住居民建立健康档案。截至2013年12月底，全县共建立居民健康档案761199份，建档率80.31%；录入电子档案714387份，录入率75.37%，其中动态管理档案143570份。满足群众健康需求，开展健康教育宣传，设置健康教育专栏827个，定期更新；发放健康宣教资料616500余份；举办知识讲座265次；中小学健康教育开课率100%。县健教所成为全省健康教育与促进“红旗单位”。

（二）卫生监督和预防接种力度不断加大。建立全县卫生监督协管员网络机构，每个乡镇卫生院至少配备2名以上卫生监督协管员。严厉打击非法行医，2013年取缔无证行医39家，没收大型医疗器械28件，罚款8.84万元。全县65岁以上老年人中医药管理服务面为35%，0—3岁儿童中医药规范管理面为32%。同时，稳步推进预防接种体系建设。

（三）传染病防治与卫生应急比较扎实。一是人感染H7N9禽流感疫情防控工作扎实。强化组织领导和技术指导，制订相应的工作预案和实施方案。2013年排除疑似病例1例，全县未报告1例确诊病例。二是手足口疫情防控工作进一步加强。重点加强手足口病的登记、报告、随访、病家消毒等管理、重症病例的早期识别和救治工作，2013年累计报告手足口病2188例，重症死亡病例1例，完成手足口病例监测采样66例，有效处置3起手足口病聚集性疫情。三是霍乱疫情防控工作严密。通过监测，未检测出内、外环境阳性标本，无霍乱病例报告。四是传染病报告得到落实。共报告法定传染病4992例，涉及乙、丙类传染病种18种。2013年未报告一起突发公共卫生事件。

（四）妇儿和老年人保健管理得到加强。在儿童保健方面，2013年全县7岁以下儿童健康管理81272人，健康管理率86.66%；0—3岁儿童系统管理34981人，健康管理率83.24%；新生儿访视12145人，访视率95.66%；开展新生儿筛查11139人，筛查率92.65%。婴儿死亡率为5.83‰，5岁以下死亡率为9.45‰，新生儿破伤风发生率为0，听力筛查率85.94%。在孕产妇保健管理方面，2013年全县孕产妇总数12630人，活产总数12696人，孕产妇建卡率为97.25%，产前检查率为97.22%，产后访视率为95.57%，系统管理率为92.9%，住院分娩率为99.85%。2013年无一例孕产妇死亡。在老年人保健管理方面，对辖区内65岁及以上老年人进行登记管理、健康危险因素调查和一般体格检查，提供健康指导。全县65岁及以上老年人建档92140人，建档率98.6%；电子建档48925人，电子建档率46%；规范管理率98.6%。

（五）慢性病管理和重性精神病管理逐步完善。乡乡建立35岁以上居民首诊测量血压制度，为全县35357名高血压患者建立了健康档案，在管高血压患者33272人，规范管理率92.6%。全县登记建档的糖尿病患者5221人，在管糖尿病患者4827人，规范管理糖尿病人3792人，规范管理率90%。为3152名重性精神病患者建立健康档案，录入国家管理系统3128人，在管患者3027人，规范管理率为70.4%。同时通过“686”和“癫痫防治”项目对部分病人进行了免费治疗，给予用药康复、心理治疗等方面的指导。

二、基本公共卫生服务工作制约较多，问题不少

平江县基本公共卫生服务项目推进过程中仍存在不少困难和问题。

（一）基本公共卫生经费不足。随着基本公共卫生服务项目的深入开展和上级的要求越来越严，项目支出呈现水涨船高之势。2013 年，平江县基本公共卫生服务项目支出需求达3954万元。平江县2013年在籍人口为109.28万人，但是，上级下达基本公共卫生服务补助资金是按常住人口95.75万人计算的，按每人30元计算，财政补助经费缺口达406万元。此外，各级财政对基本公共卫生服务项目的工作部署、业务培训、督促检查等经费保障太少，导致基层开展工作受到很大制约。

（二）乡镇卫生院能力不强。全县位于边远山区的乡镇卫生院超过50%，工作环境差，服务半径长，造成乡镇卫生院专业技术人员匮乏，“人难进，进难留”。全县50%的乡镇卫生院缺乏医疗器械，无法开展B超和肝、肾功能、血脂等检查项目，只能请县人民医院和乡镇中心卫生院帮助解决。

（三）乡村医生素质不高。一是人数太少，覆盖不全。虹桥、福寿山、大坪、黄金洞、长寿等乡镇至今还有部分乡村没有医生，只能靠卫生院医生和邻近村的乡村医生兼职服务。二是人员老化，能力不强。全县35%的乡村医生是以前的“赤脚医生”，年龄都在60岁以上，文化程度低，又没有参加过正规的专业技术培训，对新知识、新技术陌生，难以适应工作。三是资格不符，服务不优。部分村卫生室由跟师学徒、没有资质的人员担任乡村医生，不能按要求开展公共卫生服务管理。有的由于不懂国家公共卫生服务项目政策，认为上级补助经费是按人头拨的，不做事也可以拿钱，导致工作造假、敷衍了事等现象，造成不良影响。

（四）信息化水平与业务工作不匹配。平江是湖南省首批实施基本公共卫生服务项目信息化管理的县，网络信息化管理比较好。但2013年基层医疗卫生机构信息管理系统实行全省公开招投标后，新中标的公司责任心不够强，没有派人常驻管理，远程指导也不到位，致使全县多家卫生院输入的数据丢失或无法保存，电子建档与省卫生厅无法保持一致。此外，网络通讯条件仍然落后，南桥、咏生、黄金三家乡镇卫生院以及全县20%的村卫生室无电信光纤架入，加上市卫生局服务器容量有限，全县基本公共卫生服务信息化管理几乎处于半瘫痪状态。

三、推进基本公共卫生服务应对症下药，综合施策

（一）优化财政支持政策。一是基本公共卫生服务补助资金应实行差别化分配。相对发达地区而言，贫困地区政府实施基本公共服务难度大、综合成本高，建议上级在分配基本公共卫生服务补助资金时，根据各地国土面积、地形地貌、人口、人均财政收入、农民人均纯收入等因素，实行分类分档补助，进一步将财力向革命老区、边远贫困地区倾斜。同时视财力情况，逐步提高补助标准，兼顾各地外来人口没有补助的问题。二是继续加大对农村医疗卫生设施建设的支持力度，优化乡镇卫生院、村卫生室布局，努力让群众就近就地享受良好的公共卫生服务。

（二）加强医卫队伍建设。地方政府要加大公共卫生人才的引进力度，对自愿到基层服务的高校毕业生，在工资待遇和职称评定上给予一定优惠政策，并通过进修学习、继续教育等途径，提高现有工作人员业务能力，充分发挥其技术潜能。同时，全力抓好村一级医疗人员的学习培训，提高乡村两级公卫医疗人员的专业水平和服务能力，解决乡村两级基本公共卫生服务能力不强、队伍不稳、人员素质不高的问题。

（三）完善绩效考核机制。改进公卫项目绩效考核评价方式，实行现场检查与第三方评价、社会评价相结合。尤其是要加大对乡村医生的考核力度，建立工作数量、工作质量和群众满意度三方面为主要评价指标的考评体系，提高公卫人员工作积极性。地方政府应适当解决卫生行政部门和业务指导单位的工作经费，以确保工作正常开展。

（四）整合信息网络平台。上级卫生部门应制订农村基本公共卫生服务项目信息化建设长远规划，开发全国公卫信息平台系统，统一应用软件，避免地方各自为政，解决数据丢失、信息不能共享的弊端。同时，应加强对信息管理服务商的管理，监督其履行合同，为基层医疗机构提供优质服务。

责任编辑：欣闻

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇9

服务项目实施方案

为规范基本公共卫生服务项目卫生监督工作内容在村卫生室、社区服务站的实施，确保公共卫生事件应急处置得到及时、卫生监督协管内容得到加强，根据《铜仁地区卫生局关于印发2011年新增基本公共卫生服务项目内容及费用参考标准的通知》（铜地卫发[2011]号）文件精神、县卫生监督所2011年基本公共卫生服务项目实施方案，结合我合我镇卫生监督工作实际，现制定实施方案如下：

一、组织领导

成立我所工作领导小组，小组成员名单如下： 组长：吴中明大龙镇中心卫生院院长

成员：洪加福大龙镇中心卫生院副院长兼防保站站长

张玉银大龙镇中心卫生院办公室主任

夏文彬大龙镇中心卫生院防保站副站长

李萍大龙镇中心卫生院防疫专干

邓乾朝大龙镇中心卫生院防疫专干

领导小组设办公室在防保站办公室，洪加福、夏文彬同志负责具体的日常办公；负责对社区卫生服务站、村卫生室项目实施情况进行稽查和组织考核及项目实施提供培训和业务指导，并进行重点内容监督。

二、工作任务

镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室

（1）、公共卫生事件应急处置

1、及时发现食源和水源性疾病、食物中毒等突发公共卫生事件，并按规定在最快的时间（2小时内）上报县卫生和食品药品监督管理局、卫生监督所。

2、发现或接到群众举报食源性疾病、食物中毒等突发公共卫生事件后，要及时赶赴事发现场进行处置：规范对病人实施有效救治（急、危、重病人及时转诊至上级医疗机构），实行现场控制，封存可疑食品和物品等。

3、卫生监督员赶到现场时及时汇报现场处理情况，并协助做好卫生学调查处理、病人排查和现场处置等。

（2）、卫生监督协管

1、按要求开展食品安全知识及非法行医相关知识宣传，发放宣传资料，每年至少出食品安全知识和“两非”相关知识的宣传刊各两期以上，并有资料显示，特别是食物中毒高发季节必须出食物中毒防治知识宣传刊。

2、加强对辖区内居民生活饮用水卫生（含集中式供水、学校供水、城市二次供水、企业自供水等）、餐饮服务食品食品安全监督、学校卫生、公共场所卫生监督检查和巡查，在县卫生监督所委托下规范办理经营户许可证、从业人员健康证和卫生知识培训合格证，并协助县卫生监督所做好日常监督检查和专项检查，建立健全监督户档案和基础数据资

料，按要求及时上报监督资料、数据、信息。

3、加强对辖区内居民自办家庭酒宴的监督与指导，做好从业人员培训工作，要求在重点节日进行巡查并介入监督和指导，并及时上报监督情况。

4、为进一步巩固打击非法行医和非法采供血工作，各单位对辖区内两非工作的开展实行每月逐级上报制（村级报乡镇报县级卫生监督所），报告各单位的监督信息含文字和数据，有资料可查。

5、加大对职业卫生咨询指导工作的开展，在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现可疑职业病患者向职业病诊断机构报告，对农民工和生活存在困难的尘肺病病人进行摸底、统计和上报工作。

6、按要求规范管理学校卫生服务工作，定期对学校传染病防控的监督检查，发现问题隐患及时报告，指导学校设立卫生宣传栏，卫生知识宣传至少四次，开展学生健康教育课，对校医（保健教师）开展业务培训，有相关资料可查。

三、工作要求

1、提高认识，加强领导。镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室要切实加强项目的实施，严格规范要求，保质保量完成各项工作任务，制定专项工作方案，成立工作领导小组，明确专人负责，进一步明确责任，落实任务。

2、严格按要求进行稽查和考核，镇卫生院加强对村卫生室、社区卫生服务站的培训和业务指导，加强督查与考核，确保项目工作的实施，加强资金管理与核发，确保公共卫生事件得到及时处置、各种信息准确并及时上报、群众得到真正的受益。

3、镇卫生院对社区卫生服务站及村卫生室实施稽查与考核，按季度、半年、年终实施检查和考核，检查和考核情况作为核发项目资金的依据，完成情况差的将进行通报。

4、镇卫生院按要求在6月8日、9月8日、12月8日前将季度和年终工作情况和数据等资料上报县卫生监督所。

大龙镇中心卫生院

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇10

【关键词】基本公共卫生服务；慢病随访；对策

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0886-01

《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责对高血压、2型糖尿病患者进行4次面对面的随访。但在实际工作中，存在很多难点。

1 慢病随访存在的难点

1.1 患者对高血压、2型糖尿病等慢性疾病的认知较差。由于农村居民受教育程度普遍不高，加之基层医疗机构的健康教育工作开展得不够深入，导致很多患者对高血压、2型糖尿病的发病机理、症状、并发症治疗及健康行为方式等相关知识缺乏足够的认知。

1.2 患者遵医行为较差，控制率低。慢性病患者需要按照医生的医嘱，长期坚持服用治疗的药物并形成健康的生活方式。但农村居民的收入普遍相对较低，很多患者将主要精力放在求生存方面，不能按照医生的要求服用治疗药物、每季度参加乡镇卫生院开展的慢病随访，更无条件养成健康生活方式。

1.3 慢性病患者的失访率高。一是由于很多农村居民外出务工率高、流动性大，容易失访；二是患者頻繁变更联系方式，医务人员无法联系到患者，造成失访；三是部分患者无症状或者经过一段时间治疗后症状缓解或消失，自以为已经治疗好慢性疾病，不愿意配合慢病随访工作，导致失访。

1.4 基层公共卫生服务人员的业务素质还不能满足慢病随访的要求。农村卫生院从事基本公共卫生服务的人员基本上是医疗业务相对较差或者根本没有医疗专业知识培训经历的职工。其专业知识相对匮乏，不能对慢性病患者进行预防、治疗及健康生活方式进行有效的指导。

2 应对策略

2.1 开展多种形式的慢性病健康教育工作。充分利用广播、电视、报刊、惠民电影等媒体开展健康教育工作，加大慢性疾病的宣传力度。让广大农村居民对慢性疾病有更加充分的认识。

2.2 抓住时机，多渠道组织患者开展慢性病随访。单独组织患者进行慢性病随访有一定的难度，全部实行入户随访工作量太大，无法完成工作任务，可以通过以下方式，多渠道组织患者开展慢性病的随访工作：

2.2.1利用农村赶场日随访。农村居民有赶场的习惯。利用赶场日居民较为集中的时机，开展慢病随访工作。

2.2.2利用农村家宴管理平台，开展随访。农村家宴是亲戚朋友、乡邻聚会的时间，有可能很多慢性病患者聚集，可以适时开展慢性病的随访。

2.2.3利用元旦、春节返乡人员较多时开展随访。元旦春节时有大量外出务人员返乡探亲，在开展外出返乡务工人员健康体检的工作时，同时开展慢性病随访。

2.3 有技巧的开展慢病随访工作。

2.3.1拉近与农民的距离，做慢病患者的知心朋友。先要在平等的地位上，与农村慢病患者沟通时，要表现出朴实、诚恳、谦虚、热情。 要入乡随俗，放下架子，拉近与农民的距离，做慢病患者的知心朋友，认真倾听患者的述说，耐心解释疑惑。同时，交流时必须考虑他们文化素质，要用通俗易懂的语言，将专业性较强的慢性病知识讲解给患者，提高慢性病知识的知晓率。

2.3.2偶尔发放小纪念品吸引患者参加慢病随访。根据市场经济的规则和农民的心理，偶尔发放小纪念品吸引慢病患者主动参加慢病随访。

2.4 提高公共卫生队伍人员的素质，满足慢病患者日益增长的医疗保健需求。一是要求乡镇卫生院管理者转变“重医疗轻公共卫生”的观念，将一部分业务素质较高的临床医生选拔到公共卫生队伍中来，充实基层公共卫生队伍；二是加强公共卫生人员的技能培训，不断提高服务质量和水平，为慢病患者提供更优质的服务。

参考文献：

[1] 李宏飞，陈昌 论与农民沟通的特点和方法 内蒙古农业科技 2011，3

克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇11

关键词：基本公共卫生服务,均等化,实施状况

基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民, 无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入, 都能平等的获得基本公共卫生服务。均等化的实质含义由两个方面构成:一个是指一定标准的最基本的公共服务要不分城乡或者地区、不分民族、不分阶层或性别、年龄等实现人人享有, 不能遗漏;另一个是指基本公共服务在特定范围内的地区间、人群间要标准相同或者相近, 差别要尽可能缩小, 理想状态是无差别[1~2]。

为了解江西省基本公共卫生服务均等化实施情况, 课题组随机抽取了江西省6县市进行调查与统计分析, 以便为卫生行政部门制定相关政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于课题组对江西省部分县、市2008年-2010年基本公共卫生服务的实施情况调查的数据库, 按照多阶段、整群抽样的方法, 随机抽取了江西省余干县、兴国县、资溪县、樟树市、进贤县、瑞昌市等六个县级市。

1.2 统计学分析

利用SPSS17.0统计软件对收集的数据进行统计描述和推断。

2 结果

对原始数据进行整理, 剔除填写不完整及不合逻辑的数据, 利用SPSS17.0进行统计描述, 结果显示:随机抽取的江西省6县市基本公共卫生服务实施项目呈逐年增长趋势[3], 2008年6县市除“无害化农村卫生厕所建设和使用”, 以及瑞昌市“城镇居民健康档案建档”、“高血压、糖尿病登记管理”外, 其他项目几乎均处于空白状态。说明2008年除瑞昌市外, 其他5县市基本公共卫生基本均等, 因其尚未实施。2009和2010年除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”6县市均等化较高外, 其他项目均等化程度均较低。结果详见表1、表2、表3。

表1显示, 2008年抽样调查的江西省6县市基本公共卫生服务实施情况几乎处于空白状态, 只有无害化农村卫生厕所建设占计划建设的比例均达到了100%, 实际使用卫生厕所的农村居民户数占的比例, 最低的资溪县为11.19%, 最高的进贤县为95.04%。城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例, 除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外, 其他5个县级市均为0。说明2008年抽样调查的江西省的6个县级市基本公共卫生服务除瑞昌市外, 其他5县市基本均等, 因其均为零。

表2显示, 2009年与2008年相比, 江西省6县市开展基本公共卫生服务的项目明显增多, 尤其是15岁以下人群乙肝疫苗补种、贫困白内障患者复明手术开展、农村产妇住院分娩补助等项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种人数占计划补种比例6县市均等化程度较高, 最高进贤县为99.77%, 最低余干县为98.45%。贫困白内障患者复明手术开展均等化较低, 贫困白内障患者复明手术开展人数占计划开展人数比例最高的资溪县为150.40%, 最低兴国县为99.03%。农村产妇住院分娩补助最高余干县为105.63%, 最低资溪县为0。农村妇女免费增补叶酸人数占计划增补比例兴国县为141.11%, 其他县级市均为0。35~59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例, 兴国县为100.28%, 进贤县为100%, 其他县级市均为0。说明除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外, 其他项目均等化程度均较低。

表3显示, 除35~59岁农村妇女乳腺癌免费检查、燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶、实施艾滋病母婴传播阻断三个基本公共卫生服务项目6县市均未开展之外, 其他项目均有开展。其中“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”均等化程度较高, 其他各项基本公共卫生服务实施均等化情况均较低。如城镇居民健康档案建档率最高瑞昌市为98.85%, 最低余干县和进贤县均为0。登记管理高血压人数比例余干县最高为71.37%, 兴国县最低为35.96%。登记管理糖尿病人数比例余干县最高为90.63%, 资溪县最低为13.41%。贫困白内障患者手术开展人数占计划开展比例兴国县最高为214.71%, 瑞昌市最低为100%。35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例进贤县最高为100.41%, 余干县、资溪县、樟树市、瑞昌市均为0。

3 讨论

3.1 实施基本公共卫生服务均等化的意义[4~5]

3.1.1 是坚持以人为本的需要

基本公共卫生服务均等化的最终目的就是确保全体居民拥有健康的生活环境、良好的健康行为和生活方式, 使之能够平等获得基本的健康权利, 体现了以人为本的根本要求。

3.1.2 是全面协调发展的需要

基本公共卫生服务均等化的目的就是保证无论是城镇还是农村居民、贫困地区还是富裕地区居民, 都能享有大体相等的公共卫生服务, 这是协调城乡、区域发展的内在要求。

3.1.3 是实现新医改目标的需要

党的十七大报告中提出了全面建设小康社会的卫生发展目标———人人享有基本医疗卫生服务。这也是未来医改的战略目标。“人人享有”的本质含义是“公平享有”, 即任何公民、无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等, 都享有同等的权利;“基本医疗卫生服务”包括公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务均等化就是保证全体居民人人享有基本公共卫生服务, 是实现“人人享有基本医疗卫生服务”必不可少的组成部分。

3.2 存在的问题

3.2.1 城乡居民获得基本公共卫生服务的机会不均等

政府卫生投入重城市轻农村, 城镇居民健康档案建档率高于农村, 城镇居民无害化厕所的使用率接近100%, 2010年江西省资溪县农村地区无害化厕所的使用率仅为20.87%。

3.2.2 基本公共卫生服务提供存在地区差异

2008年城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例, 除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外, 其他5个县级市均为0。2009年与2010年除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外, 其他项目均等化程度均较低。如2009年农村产妇住院分娩补助人数占计划补助比例余干县最高为105.63%, 资溪县最低为0。2010年35~59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例, 进贤县最高为100.41%、其次兴国县为100%, 其他4县市均为0。

3.3 对策建议[6~9]

3.3.1 对农村地区的基本公共卫生服务实行一定的政策倾斜

加大对农村地区基本公共卫生服务设施、资源、人力的投入和配置, 卫生部门对农村地区的基本公共卫生服务进行一定的政策倾斜, 尽量缩小城乡差距。

3.3.2 对经济欠发达地区给予一定的扶持

经济发达地区基本卫生服务开展的相对较好, 经济落后地区, 健康知识、卫生观念相对薄弱, 导致不同地区基本公共卫生服务实施项目与程度相差较大, 当地政府应给予欠发达地区一定的经济扶持, 并加大健康教育的力度, 使人们在思想上重视健康, 积极参与政府开展的各项基本公共卫生服务项目, 尽量缩小不同地区之间的差异。

3.3.3 进一步提高基本公共卫生服务的覆盖率

从表1-表3结果可以看出, 2008~2010年江西省随机抽取的6县市35~59岁农村妇女乳腺癌免费检查、35~59岁农村妇女宫颈癌免费检查、燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶、实施艾滋病母婴传播阻断等项目几乎均处于空白状态, 需要进一步扩大基本公共卫生服务的范围, 尤其是与人们群众健康关系密切的服务项目, 如乳腺癌、宫颈癌的筛查。基本公共卫生服务均等化的前提是基本公共卫生服务项目已开展基础上的均等。

参考文献

[1]傅小随, 吴晓琪.构建基本公共服务均等化双轨评价体系——以深圳市为例[J].国家行政学院学报, 2012 (3) :84-88.

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[7]刘霞, 王军永.基本公共卫生服务均等化的评价指标体系浅析[J].医药前沿, 2012 (26) :122.

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克孜勒阿瓦提乡卫生院基本公共卫生服务项目实施方案 篇12

国家卫生部于2006年8月确定深圳市宝安区作为全国开展基本职业卫生服务(BOHS)的19个试点县、区之一,要求用3年时间开展BOHS试点工作,用5年时间总结推广试点经验。目标是探索出适合我国不同经济发展区域有效开展BOHS的工作模式和运行机制,以提高职业病防治工作水平,保护劳务工身体健康和生命安全[2]这对解决职业病防治工作的许多难题提供了良好的契机。企业工作场所职业病危害因素控制水平指标——职业病危害因素监测率和监测合格率,是评价职业病危害状况和职业病防控工作的重要指标。也是《国家职业病防治规划((2009—2015年)》的重要规划指标之一[3]。既然实施BOHS试点的目标是探索出有效开展BOHS的工作模式和运行机制,那么,深圳市宝安区在过去3年BOHS试点工作中,探索出的职业卫生运行机制和工作新模式的实施对企业工作场所职业病危害因素控制水平的影响,实际情况究竟如何?深圳市在实施BOHS后,尤其是中小企业工作场所职业危害因素控制水平是否有明显的改善?都需要一些实证数据的支持。为此,本文对深圳市实施BOHS试点工作前后,企业工作场所职业病危害因素控制水平的变化进行实证对比研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2005—2011年深圳市宝安区某辖区内工作场所存在有毒有害因素的中小企业为调查研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 信息资料的收集:

采用“深圳市用人单位职业卫生基本情况调查表”和“作业场所职业病危害因素监测卡”对企业职业病危害因素申报登记和职业卫生现场调查,获得研究辖区中小企业的职业危害基本情况的本底资料。

1.2.2 研究指标的选择:

选择该辖区常见的苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、正己烷、丙酮、丁酮、乙酸乙酯、乙酸丁酯、二氯乙烷、三氯甲烷、铅及其化合物、粉尘和噪声等职业病危害物质对工作场所进行监测[1];以有害物质短时间接触容许浓度(PC-STEL)或强度的国家标准限值作为检测合格的判断标准[4];以工作场所职业病危害因素监测率和监测合格率作为工作场所职业病危害因素控制水平的评估指标[4]。

1.2.3研究数据的采集:

用气相色谱——质谱联用、气相色谱仪、原子吸收分光光度分析仪和噪声测定仪等仪器设备,采用有害物质样品采集、现场检测和实验室检测等方法,对企业工作场所中常见职业病有害因素进行调查、识别和监测,获得实施BOHS试点工作前后(2005—2011年)企业工作场所职业危害因素监测的原始数据。

1.2.4 数据分析:

对获得的数据资料进行归类、整理和统计分析;数据采用Epi data 3.1设计数据库进行数据录入,用SPSS 13.0进行统计分析,计数资料用X2检验。

1.2.5 结果分析:

找出深圳实施BOHS试点工作前后中小企业职业危害控制情况、特点和变化趋势,为企业和职业卫生工作制订相应的预防和干预措施提供依据;为评估深圳实施BOHS试点工作对控制中小企业工作场所职业病危害因素控制水平的影响和对控制中小企业职业病危害的近期效果提供实证依据。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

项目研究的辖区内存在有毒有害因素的并已登记在案的中小企业,2006年年底调查统计的数据是489个,2009年年底是896个。但是实际存在有毒有害因素的中小企业是一个相对动态变化的数据。由于2005—2011年经济危机的起伏使得一些中小企业每年会有倒闭或产生,所以2007年以后,基本上是发现一个监测一个。如果以上述2次的统计数据作为基数计算该辖区的年监测覆盖率是不能说明问题的。因此,我们将每年监测企业数(合格率)和监测点数(合格率)作为研究的指标进行分析比较。中小企业行业分布以电子、机械、塑胶、印刷和钟表等为主;企业工作场所职业危害因素主要为苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、正己烷、铅及其化合物、粉尘和噪声等。

2.2 深圳市宝安区2005—2011年职业病危害因素监测企业数(监测点数)比较

深圳市宝安区2005—2011年职业病危害因素监测结果显示,职业病危害因素监测企业数和监测点均逐年增加;监测企业数从2005年的182个增加到2011年的1 448个;监测点从2005年的891个增加到2011年的6 071个,见表1。

2.3 深圳市宝安区2005—2011年职业病危害因素监测合格率比较

监测结果显示,职业病危害因素监测企业合格率和监测点合格率均逐年增加;监测企业合格率从2005年的48.4%增加到2011年的71.5%;监测点合格率从2005年的59.5%增加到2011年的78.6%,见表2。

2.4 实施BOHS前后职业病危害因素监测合格率比较

实施BOHS前(2005—2006年)和实施BOHS阶段(2007—2009年)对比:监测企业合格率从54.6%增加到68.5%,经统计学检验,有显著性差异(P<0.01);监测点合格率从60.8%增加到76.0%,经统计学检验,有显著性差异(P<0.01)。实施BOHS前(2005—2006年)和实施BOHS后(2010—2011年)对比:监测企业合格率从54.6%增加到71.4%,经统计学检验,有显著性差异(P<0.01);监测点合格率从60.8%增加到77.8%,经统计学检验,有显著性差异(P<0.01)。实施BOHS阶段(2007—2009年)和实施BOHS后(2010—2011年)对比:监测企业合格率从68.5%增加到71.4%,经统计学检验,无显著性差异(P>0.05);监测点合格率从76.0%增加到77.8%,经统计学检验,无显著性差异(P>0.05),见表3。

3 讨论

实施BOHS试点工作,在全国尚属首次。BOHS就是要扩大职业卫生服务的覆盖面,使最需要职业卫生服务的劳动者得到最基本的职业卫生服务。企业作业场所中职业病危害因素检测就是基本职业卫生服务其中一个主要任务;企业职业病危害因素的检测率和合格率是评估企业工作场所职业病危害因素控制水平的重要指标。企业工作场所职业病危害因素控制水平与劳动者作业危害程度、职业病的发生率有直接的关系[3]。

本研究通过深圳市宝安区2005—2011年对中小企业工作场所中职业危害因素的追踪监测结果显示,2005—2011年职业病危害因素监测企业数和监测点数均逐年增加;监测企业数从2005年的182个增加到2011年的1 448个,增加了7.95倍;监测点数从2005年的891个增加到2011年的6 071个,增加了6.81倍。结果表明:通过实施BOHS试点工作,本辖区的职业卫生监督监测力度得以大力加强,扩大了职业卫生的覆盖面,为下一步的职业卫生管理和服务奠定了良好的基础。

降低工作场所职业病有害物质的浓度或强度是有效降低职业病发生的关键性措施,企业职业病危害因素检测情况是评价其职业病危害状况和职业病防治工作的重要指标。监测结果显示,2005—2011年职业病危害因素监测企业合格率和监测点合格率均逐年增加;监测企业合格率从2005年的48.4%增加到2011年的71.5%;监测点合格率从2005年的59.5%增加到2011年的78.6%。结果表明,通过实施BOHS试点工作,本辖区的中小企业工作场所职业危害逐年得以改善。

通过实施BOHS前后职业病危害因素监测合格率比较显示,实施BOHS后和实施BOHS阶段监测企业合格率和监测点合格率均较实施BOHS前有显著增加。结果表明,通过实施BOHS试点工作,对中小企业工作场所职业病危害因素控制水平有明显的改善。

本研究结果表明,通过实施BOHS,深圳市宝安区辖区的职业卫生监督监测力度得以加强,扩大了职业卫生的覆盖面;中小企业工作场所职业危害逐年得以改善;企业工作场所职业病危害因素控制水平有明显的提高;本研究数据为评估深圳市在BOHS试点工作中探索出的职业卫生工作新模式,对控制中小企业工作场所职业病危害因素控制水平的明显改善和对控制中小企业职业病危害的近期效果提供了实证依据。

本次研究结果还表明,深圳市的职业病防控形势依然严峻,尤其是中小企业数量多,职业病危害检测合格率、职业卫生服务覆盖率还有较大的提升空间;职业卫生服务还有许多工作要做,还有很长的路要走,还需要我们不断探索和完善。

摘要：目的 了解深圳市实施基本职业卫生服务(BOHS)前后中小企业职业病危害因素控制情况和变化趋势,为制订职业病防制策略和措施提供科学依据,为评估深圳市实施BOHS对控制中小企业职业病危害的近期效果提供实证依据。方法 对2005—2011年深圳市某辖区中小企业工作场所主要职业病危害因素监测情况进行对比分析。结果 2005—2011年职业病危害因素监测企业数/监测企业合格率和监测点数/监测点合格率均逐年增加,监测企业合格率从2005年的48.4%增加到2011年的71.5%,监测点合格率从2005年的59.5%增加到2011年的78.6%。结论 实施BOHS后和实施BOHS阶段监测企业合格率和监测点合格率均较实施BOHS前有显著增加。

关键词：基本职业卫生服务,中小企业,工作场所,职业病危害因素

参考文献

[1]吴礼康,彭巨成,陈文胜.宝安区基本职业卫生服务工作的探索[J].中华劳动卫生职业病杂志,2009(4):255.

[2]中华人民共和国卫生部.关于开展基本职业卫生服务试点工作的通知.2006-07-14.

[3]国务院办公厅.国家职业病防治规划(2009-2015年).2009-05- 24.