院感护士职责

院感护士职责（通用11篇）

院感护士职责 篇1

医院感染管理监控护士的职责：

1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查督促本病

区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规、手卫生的落实，及时反馈有关信息。

2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，及时报告主管

医生，并协助督促医生及时报告医院感染病例及标本送检，降低漏报率，预防控制感染。

3、指导本科室正确合理使用消毒剂，指导护士抗菌药物的正

确配置。

4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况及一次性医疗

用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况，完善各种登记记录。

5、负责本病区院感知识的宣传，并组织科内护理人员参加医

院感染管理及自我防护知识的培训。

院感护士职责 篇2

1 哮喘门诊专职护士的条件

1.1 业务能力

哮喘门诊护士应由5年以上工作经验, 有较丰富的临床护理知识的护士担任。除此之外, 还应积极学习和迅速掌握治疗哮喘所用吸入药物的应用峰速仪的使用和图表等的绘制, 尽快学会和掌握肺通气功能监测仪的使用、过敏原的测试等, 以适应哮喘门诊的日常护理工作。

1.2 沟通能力

哮喘门诊护士应该具备较好的沟通能力和亲和力, 语言和蔼可亲, 和患者建立良好的护患关系, 以取得患者的信任。准确无误地收集有关资料, 将哮喘治疗、预防知识传授给患儿及家长, 以获得他们的配合, 提高治疗依从性, 取得更好的治疗效果。

1.3 素质要求

哮喘门诊专职护士应有高度的责任心和良好的职业道德, 行为落落大方, 具备有主见、有礼貌的品质, 具有敏锐的观察能力、应急能力和服务意识[1]。

2 哮喘专职护士的工作范围

2.1 根据患者就诊时间的先后和病情的需要, 安排先后

次序, 确保诊疗工作迅速准确、有条不紊地进行[2]。一对一地给患儿及家长讲解和演示吸入药物的方法、峰速仪的使用及图表的绘制, 直到他们正确掌握和熟练使用。

2.2 准确收集患儿现病史、过去史、家族史、哮喘病的治

疗史等资料, 进行并保存患儿哮喘病治疗档案。为需要进行肺通气功能监测和过敏原测试的患儿做检查, 并作出正确的报告供医生参考。

2.3 解答患儿及家长提出的有关预防和治疗儿童哮喘方面的各种问题和咨询, 对患儿和家长进行健康教育和宣传。

3 哮喘门诊护士和角色功能

根据哮喘门诊护士的职责和工作范围, 可以看出此职业具有多种功能角色, 包括接诊者、施教者、辅导者。

3.1 接诊者

哮喘门诊护士要主动热情地接待每一位前来就诊的患儿及家长, 强调以患者为中心, 应用专业知识和敏锐的观察判断力, 适当地运用沟通技巧认真询问病史, 收集资料、测量生命体征, 安排就诊[3]。如为复诊患者则应及时调出其诊疗档案, 为医生诊断治疗提供参考, 如为哮喘持续状态的患儿, 应提早安排就诊, 使他们早一点得到医生的诊断和处理, 尽早解除病痛。

3.2 健康教育的施教者

这是哮喘门诊护士很重要的一项工作, 按GINA方案, 哮喘治疗是一个长达1年～5年的漫长过程, 所用药物主要是小剂量的吸入性皮质激素。规范用药十分重要, 治疗初期每周复查, 检查用药情况, 恢复期每月复查, 稳定期3个月～6个月复查1次, 以确保哮喘的临床治疗效果。4周岁以上的患儿要每天检测峰速仪并记录结果, 帮医生了解患儿平时的肺功能情况, 以此作为药物减加量的依据。这些日常工作漫长又繁琐, 当患儿哮喘发作时, 哮喘管理计划实施较顺利, 当患儿进入稳定期后, 其治疗的依从性就大打折扣。对于这种情况, 哮喘门诊护士就要不厌其烦地采取各种方式去帮助他们积极参与管理自己的哮喘, 教会他们避免危险因素, 正确使用药物, 了解使用峰速仪监测最大呼气流速 (PEF) 值的重要性。已有明确过敏原的要避免接触, 不要进食过甜、过咸、过辣、过凉的食品, 避免剧烈运动。这些都需要患儿及家长的理解、信任和配合, 护患建立伙伴关系, 才能达到哮喘成功管理的目标。

3.3 辅导者

根据患儿及家长的年龄、身份、文化程度和接受能力, 护士应分别给予适当的辅导教育和启发, 用儿童能够接受和领会的语言去辅导他们。如吸入舒利迭, 告诉孩子“像用吸管吸酸奶一样一吸, 药就进入你的气管了。”把峰速仪上的红绿标示比喻成马路上的红绿灯, 如果你能把小风标吹到绿色区里, 就表明你的气道像马路上亮了绿灯一样通畅。做肺功能监测时, 孩子对最大通气量和慢通气量两种呼吸不会分辨和掌握, 就告诉孩子:“这两种呼吸一种就像你过1岁生日时, 妈妈在蛋糕上插一根蜡烛, 你用力吹一口气吹灭了;另一种就是你现在已经5岁了, 过生日要插5根蜡烛, 要想都吹灭就要用长长的一口气来吹。”这样以来孩子很快掌握了分辨方法, 从而达到了正确检验的目的。除此之外, 哮喘门诊护士富有同情心也是必要的, 要耐心倾听患者的抱怨、害怕和顾虑, 接受和理解其情绪反应, 回答他们的提问并给予安慰和鼓励。总之, 哮喘门诊护士是既一份富有挑战性的职业, 也是一份改革创新、锐意进取的神圣职业, 应该受到人们的尊敬和热爱。

参考文献

[1]林菊英, 等.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社, 1993:521-523.

[2]申艳芳.急诊科分诊护士的角色与功能[J].中华护理杂志, 2006, 40 (4) :294.

护士在实施护理程序中的职责 篇3

【关键词】 护士；护理程序；职责

护理程序作为一种系统的、科学的工作方法在护理实践中的运用，帶来了护理专业的革命性发展。护士不再是被动地、单纯性地执行医嘱和进行各项护理技术操作，而是运用护理理论和其它相关的理论作基础，更全面、更系统地了解护理对象的整体情况，然后独立作出护理诊断、制定护理计划和开出护嘱，护士的职责也随护理内容在变化^[1]。在推行整体护理过程中，护士只有明确自己在实施护理程序中的职责，才能真正达到以病人为中心的优质服务目的。

1 建立良好的护患关系

护患关系从广义上讲是指护士与病人/家属的关系，从狭义上讲是指护士与病人的关系，这种关系实质是护士帮助病人满足各种生理、心理需要，反过来又促使护士提高专业水平的互动关系。良好的护患关系会增强病人的安全感和提高治疗信心，促进患者主动配合治疗护理工作。由护士处于主动帮助者的地位，其行为在很大程度上决定着护患关系的结果，而作为一个帮助者有责任使这种关系起到积极和促进治疗的作用。因此，护士在完成较多治疗工作的同时，应树立以病人为中心的服务观念，多接触病人，与病人进行多方面的沟通，使病人信任护士，依靠护士，以便更全面、准确收集资料，再在信任的基础上，用具体措施和行动来帮助病人解决问题，达到病人满意。

2 准确收集病人的有关健康资料

与护理对象有关的生理、心理的、社会文化的、发展的、精神的资料，护士均应收集。只有全面地收集资料，才能更好的确认护理对象需解决的问题和相关因素，继而确定护理诊断，选择预期目标及护理措施。收集资料是解决问题的前提，应加强与病人的接触与交流，交谈要有目标，清楚要问什么，并要注意倾吐和运用交流技巧^[2]。因为获得资料的多少、是否准确很大程序上取决于护士的灵活技巧与应变能力。

3 重视有针对性的护理体检和相关的辅助检查结果

护理体检是评估中收集客观资料的方法之一，护士对病人进行体格检查，以收集病人身体状况的客观资料，内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压症状，主要阳性体征及其与治疗护理有关的病症信息，作为支持护理诊断的有力证据。这些信息可通过测量、观察、谈话等从病人的身体、动作及语言中了解，注意多从护理角度上查体，以护理功能为焦点，有针对性地按系统功能进行护理查体。找出支持护理诊断的阳性体征，把查体的重点放在评估时发现问题的地方，并侧重于身体各系统的基本功能，从中寻找护理对象的器官功能障碍和机体需要的矛盾，这即是健康问题的反应，用这些反应来支持护理诊断的成立。同时要掌握和分析各种相关的辅助检查，如三大常规、血生化B超检查结果，也是护士应重视的内容之一，以便为做出正确护理诊断和提出合作性问题提供有力的依据。

4 持续评估病人健康情况

评估是有计划地、连续地收集资料的过程，护士是根据收集的基础资料、疾病的诊断、器官脏器功能和病人对疾病的认知程度，并注意观察和监测疾病的发展变化，结合病人的身心反应和预后等情况，做出及时的整体评估，用来确定病人未被满足的需求及程度。由于病人的健康情况是不断变化的，因此评估不仅要在入院时进行，还要在住院期间不断地进行，注意各种治疗、护理措施的效果反应，病情进展、心理变化、健康教育等均应及时评估。

5 加强对服务对象的护理照顾和健康教育

护理工作的实质就是维护健康、促进健康、提高生命和生活质量。帮助病人满足基本需要，是护士的职责。当病人在依靠自己的力量不能满足基本需要的时候，护士就应该给予直接的护理和关怀照顾以及创造有利于健康的良好诊疗氛围和身心环境始终是护理工作的主题。只有强化护理服务意识，才能做好基础护理、疾病预防等工作。增加为病人直接服务时间，才能做到护患之间沟通到位、措施到位、记录到位。照顾是基于护理知识关怀出于爱心，都是通过护士的直接操作，达到提高病人的生命质量，增进健康的目的。还应加强对病人的健康教育，通过有计划、有目的地教育指导，使病人了解增进健康的知识，改变不健康行为，引导其养成有益健康的习惯，使之达到最佳健康状态。

6 注重护理质量的评价和反馈

评价护理质量、提高护理效果是护理过程中的重要组成部分，护理工作对病人产生的结果有三个方面；临床护理效果、病人满意度，健康教育结果，这三种效果构成了护理质量评价的内容，通过护理评价，促使护士不断检查自己工作内容和护理措施的有效性。通过情况反馈，调整及确保病人在生理、心理、社会和精神各层面的健康问题均获得解决，以达到整体护理服务的效果。

参考文献

[1] 迟芬功，吴洁，主编.护理程序临床实务手册[M].北京：中国科技出版社，2001.01： 9.

院感护士职责 篇4

预防院感

一、护士在医院感染预防和控制中的重要性

预防和控制医院感染，是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作。任何主观、客观上的差错、过失和问题，都可能导致感染，给患者带来重大损失，给医疗卫生系统带来影响，引起负面的社会反响。05年的宿州眼球事件，08年8月—09年3月，西安交大医学院附属第一医院和天津蓟县妇幼保健院先后发生新生儿医院感染暴发事件；09年10月广东汕头市朝阳区古饶中心卫生院和河北保定市一家诊所先后发生患者切口和臀部非结核分枝杆菌感染暴发事件；09年12月霍山县医院和安庆宜城医院又先后发生血透感染丙肝事件等等均引起社会各界的关注。

我们知道，医院感染和医疗安全与护理专业息息相关，渗透到护理工作的各个环节。而护士与患者接触最密切,几乎所有的护理操作都是围绕患者而进行,一旦发生医院感染,不仅延长了患者的住院日,加重其经济负担,而且影响医院的社会效益甚至医疗安全,对患者及其家庭和社会都造成危害,医院感染管理的发展历史证明,在医院感染的预防控制中,护理是主力。

大家都记得，1998年深圳妇儿医院发生的龟形分支杆菌医院感染暴发事件，近两个月内292名手术患者中，166名发生感染，切口感染率为56.85%。主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误未达到灭菌效果。据了解，该院1997下半年和1998上半年，先后购入两批强化戊二醛，使用说明书相同，均未标明有效浓度。1997年第一次使用时由负责配臵的药剂人员向生产厂家了解浓度为20%，稀释10倍后供临床使用。

第二批继续使用时，未再次核对浓度，仍稀释10倍。至感染暴发，查找原因时才经检测发现，第二批购入原液的浓度仅为1％。在此，我们权且不讨论医院管理者的责任和药剂人员的失职，那么，这次感染暴发与护理工作有何关系呢？

首先，卫生部在1994年发布的《医院感染管理规范》（以下简称《规范》）即已经要求“进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌……手术器械应用压力蒸汽灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡处理”。而我们的护士对于手术中需要临时添加的刀片和剪刀仍按照老的观念和做法，采用化学消毒剂浸泡。其实，这些器械可采取小包装进行压力蒸汽灭菌。

其次，消毒剂配臵，在很多医院由临床科室护士承担，该院的教训应作为我们的前车之鉴。《规范》要求“医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配臵时，应注意有效浓度、作用时间及影响因素”，“使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测”“使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次，用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测”。未了解浓度错误配臵看起来是该院导致感染暴发的首要原因，但是如果我们的护士在长达半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效浓度的监测，不是也可以避免感染的发生吗？这应是我们的职责，需要在常规制度中落实！

再次，《规范》还规定,“消毒灭菌后，应进行效果监测”。即要求对采用物理、化学方法消毒灭菌后的物品进行效果检测，压力蒸汽灭菌需要进行监测，使用各种化学消毒剂（灭菌剂）进行浸泡消毒或灭菌时，同样需要对经其浸泡消毒或灭菌的器械进行效果监测。而她们在半年中从未进行监测，在这一环节又未能把住关口。

上世纪90年代及近期发生的新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗澡时散包、打包同用一台，共用物品（护垫、粉扑、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠彻底，手卫生不规范，产妇为健康带菌者，通过手污染自己的婴儿，又通过护理人员的手污染其他婴儿以及诸多物品、环境清洁消毒不彻底等等而造成医院感染暴发事件的发生。

二、护士在医院感染预防和控制工作中存在的问题

1、护士对医院感染预防和控制工作的认识不足

医院感染预防和控制工作是医院管理的一项任务，但一部分护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、责任意识不强，认为医院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等。

2、护士对医院感染预防和控制的相关知识有待提高

由于我国现行的护士在校教育对医院感染预防和控制工作的相关知识的学习较少，毕业后继续教育又没有将其作为重点科目，所以目前部分护士还缺乏医院感染预防和控制工作相关的知识和技能，存在着相关理论知识不扎实、概念不清，消毒技术不熟练、监测方法不标准等。

3、护士对医院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的医院感染危害认识不足

医院感染预防和控制工作已是医院护理管理工作的重要组成部分，随着护理管理工作的加强，医院感染预防和控制工作也在逐步完善。但仍然存在着部分护士对医院感染预防和控制工作的“缺陷”所导致的危害认识不足，如不具备执业资格的人员参与手术、随意出入手术室而无人阻止、手术室管理不到位、规章制度不健全等。近年医院感染预防和控制工作的质量虽有所提高，但其符合率高低不稳定，科室与科室之间发展不平衡。

三、护士在工作中如何预防和控制医院感染

1、提高对医院感染防控的意识

随着现代医疗技术的发展，易感人群、侵袭性操作、细菌耐药性的增加，医院感染已成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一。医院感染的管理重在预防，医院的消毒、灭菌、无菌技术操作是预防感染和重要手段，是护理工作重要基础的内容。因此，提高护士控制医院感染的意识是十分重要的，面对在控制医院感染中出现的新情况、新问题，使护士都具有一种责任感和使命感，从而在认识上跟得上、行动上展得开、在效果上显成效。

a.医院感染是可预防的

伴随现代医学技术不断发展及其相关设备的更新换代，大量侵入性诊疗技术在临床普遍应用、放疗、化疗、抗生素的广泛应用，以及医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势、社会的老年化等等，均给医院感染的预防与控制提出了新的挑战。医院感染的管理涉及组织管理、制度管理、开展监测等一系列工作，但是降低医院感染危险因素的关键在于：一是对诊疗、护理病人全过程各环节的管理，包括严格医、药、护、技人员的无菌技术操作、抗生素的合理使用和合理给药；二是建立并落实清洁、消毒、灭菌与隔离的规章制度，严格保证直接进入人体的器械、物品的无菌。鉴于医院的消毒、灭菌与隔离等工作主要由护理人员承担，可以说一所医院其医院感染控制水平的高低与护理工作有着密切的关系。根据病原体的来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础疾病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外（如其他病人、医务人员、家属及医院环境）。这类感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强手卫生，合理应用抗菌素，加强消毒、灭菌、隔离措施，保护环境，做好宣教等方面得到预防和控制。

b.以生命为代价换来的规定切记遵守

自1986年我国开始有组织地进行医院感染管理以来，经历了探索、逐步建立制度和纳入法制化管理几个阶段。这一过程中，在总结各地医院开展医院感染监测与管理研究的经验或教训的基础上，卫生部有关医院感染管理的规范、标准、政策、规章在不断完善，其中有些规定甚至是以生命为代价换来的。如不认真贯彻和落实，就有可能造成不良后果。

c.汲取教训，引以为戒 我们需要反思，为什么在一次次医院感染暴发发生后，医院的管理者只是诚惶诚恐一段时间后就又逐渐恢复了内心的平静，而相应的隐患仍未彻底消除，院感事件仍在屡屡发生呢？多数医院的护理管理者至今还认为，医院感染是医院感染管理部门的事，将护理工作中的医院感染管理责任拒之于门外。还有，就是医院的护理人员对预防控制医院感染的意识淡薄，知识缺乏，还存在以前操作不规范，也没有发生感染的侥幸心理，甚至有感染也不能引起重视，不及时分析原因，查找护理工作中存在的问题。从以上案例的分析，我们可以体会到，医院感染和医疗安全与护理工作息息相关，渗透到护理工作的各个环节。

2、提高护士对医院感染防控工作的业务技术水平

对护士进行院感防控知识与技能的培训，并建立严格的培训制度。根据护士对院感的知识面和知识掌握的程度，分层次制定相应的知识目标和技能目标、学习计划，并组织实施与考核。

3、明确护士在医院感染管理中的职责，落实护士对医院感染防控的管理措施

护士必须遵守各项院内感染管理规章制度及工作职责，如遵守清洁卫生制度、治疗室院内感染管理规章制度、换药室院内感染管理制度、病区院内感染管理制度、手术室院内感染管理制度、各种监测制度等等。

4、护士在日常工作中医院感染的具体预防 A、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生

护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉臵管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须严格无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。B、护士在临床护理中严防医院感染的发生

B.1预防肺部感染

加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。B.2预防泌尿系感染

对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，勤换内裤，保持清洁。严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留臵导尿的护理。

B.3预防胃肠道感染

做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。

B.4预防血管相关感染

在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好臵管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好臵管后的护理。

B.5预防手术切口感染

做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。B.6

预防皮肤感染

做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。C、护士在病房管理中严防医院感染

(1)病房定期开窗通风，保持室内空气清新，降低空气中细菌密度，保持相对的湿度和温度，室温控制在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%;(2)床、床旁桌椅、地面每日用1/500的“84”消毒液擦拭，一桌一布，定期用1/500的“84”消毒液喷洒，做空气消毒，病室内应适宜行紫外线灯管照射空气消毒[10];(3)患者出院后要做终末消毒;(4)治疗室、配膳室、病室、厕所等应分别设臵专用拖布，标记明确，分开清洁，悬挂晾干;弯盘、治疗碗、体温计等用后应立即消毒处理;(5)加强各类监护设备、卫生材料等的清洁与消毒;(6)医院内医疗垃圾与生活垃圾应分类处理，不准混合收集。收集器具必须严密坚固，防蝇防鼠，要防止液体渗漏。

D、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生

医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行2002版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。E、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生 抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。E.1注意抗菌药物的给药时间

给药时间最好根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。

E.2注意抗菌药物的配伍问题

在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。［ 医学教育网 搜集整理］

E.3注意抗菌药物的不良反应

护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。F、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染

医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即臵于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。护士在高危环境下的自我防护

医院是空气污染相对严重的地方，病毒和细菌就像是无形的杀手，时刻威胁着护理人员的身体健康。因一般呼吸道传染病是通过空气飞沫经呼吸道感染的，医院除了保持空气流通，定期对空气消毒以外，还有重要的一点就是护士一定要戴好口罩。须注意的是，口罩的使用与保存如果不正确，不仅起不到防护作用，病毒、细菌等还会随呼吸运动进入体内。

护士戴口罩时，口罩上缘在距下眼睑1厘米处，口罩下缘要包住下巴，口罩四周要遮掩严密。不戴时应将贴脸部的一面叠于内侧放臵在无菌袋中，杜绝将口罩随便放臵在工作服兜内，更不能将内侧朝外，挂在胸前。真正起防护作用的口罩，其厚度应在20层纱布以上。一般情况下，口罩使用4～8小时更换一次。若接触严密隔离的传染病人，应立即更换。每次更换后用消毒洗涤液清洗。传染科的护士口罩应每天集中先消毒后清洗再灭菌。如果工作条件允许，提倡使用一次性口罩，4小时更换一次，用毕丢入污物桶内。护士对接触性细菌传染的防护

护士在为病人做晨间护理、换药、输液、注射等操作时，手污染的机会最多。因此，每个护士都应该了解洗手的指征，掌握洗手的规范方法。

洗手指征：接触患者前后，特别是接触破损的皮肤、黏膜的侵入性操作前后；进行无菌操作前后和进入重点隔离病房时，戴口罩、穿脱隔离衣前后；在同一患者身上，从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；脱去手套后。

护士在洗手过程中一定要规范认真，充分搓洗10分钟以上，注意克服不良习惯：如用洗净的手触摸水龙头或洗完手后随意在工作服上擦拭等。若手部接触传染病人及高度危险器械应按照卫生手消毒法消毒。戴手套是洗手的辅助手段，但必须及时更换，用同一副手套接触多个病人会增加患者之间交叉感染的机会。另外护士自己的私有物品如工作服、工作帽及护士鞋都应每周洗刷消毒1～2次，工作服兜里的医用笔、办公钥匙以及手表、工作卡等都应每天用消毒液擦拭清洗一次。

护士对血液、体液传染的防护

护士是最容易接触病人血液和体液的人群，而且多为高度危险性接触。护士如被各种锐器刺伤后，接触到含病毒浓度高的血液、体液时，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此，护士在操作中应牢固树立自我保护意识，如打开玻璃安剖时，用棉球垫于安剖与手指之间，用力均匀适当；对各类针头、刀片等利器，使用后应装入坚固不渗漏的容器内集中储存处理；为病人使用过的利器，在传递中应用金属容器盛放传递等。

另外，病人的血液或体液不慎飞溅到眼中，应立即用消毒滴眼液做好清洗和保护，工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3%过氧化氢溶液消毒并除去血渍。

护士因工作在高危环境中，必须注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。

5、护理人员发现院感病例应及时上报

护理人员在护理工作中，认真观察患者病情变化，及时发现院感病例，采取治疗护理措施，及时填报院感病例报告卡，采取积极的预防和控制措施，防止院内感染的暴发与流行

6、做好卫生宣传和教育工作

对患者及其家属进行院内感染知识的宣教工作是护理工作的重要职责，介绍传染病的交叉感染知识及传播途径，自觉养成良好的卫生习惯。

急诊科院感质控小组职责 篇5

急诊科院感质控小组职责

组 长: 赵海涛 副 组 长：汪艳侠

主要成员：左继华 赵明琴 刘进秀 孟庆慧 职责：

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点结合院感科相关制度，制定本科室的院感相关制度，并组织实施。

二、对科室感染病例及科室感染控制的环节进行监测，及时发现科室感染隐患，采取有效措施降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告院感科，并积极协助调查。

三、参加本科室医院感染质量的考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及全科反馈，要有记录持续改进，追踪评价。

四、完成院感科每月的院感质量检查，分析原因，制定改进措施并追踪评价。

五、协助科主任、护士长制定院感相关知识培训大纲，并组织培训学习，将内容记录在册，并有持续改进措施。

六、督促、检查本科室相关人员提高手卫生的依从性严格执行无菌操作规范和消毒隔离技术。

七、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。

八、培训医务人员对抗感染药物临床合理应用原则，做到和理使用抗生素，在选用抗生素是应观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。

九、做好对卫生员、保洁员落实消毒隔离措施进行监督。

十、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测并做好登记。

医生岗位职责 护士岗位职责 篇6

（一）作为医生，应时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；救死扶伤，实行社会主义的人道主义；

（二）尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；

（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；

（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物；

（五）不泄露病人隐私与秘密；

（六）正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作；

（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

护士岗位责任

一、按时上下班制度，不迟到早退。

二、凡注射凭医生开具的处方，注射时要细致准确。

三、严格执行查对制度，认真做好三查七对，热情体贴地对待病人。

四、严格执行操作技术及各项注射操作规程，操作时应戴口罩、帽子。

五、对规定应做过敏试验的药品，必须先做过敏试验，皮试阴性者注射后观察20分钟方可离去，一旦发生过敏反应或意外，应及时采取措施，并立即告知医生，一同进行抢救。

六、准备各项急救所需药品、器材、定量、定点、定位放置。

七、严格执行一人一针一管一用制度，防止交叉感染。

八、严格对使用过的一次性注射器、输液器、一律焚烧、数量时间登记。

院感护士职责 篇7

信息学专业护士职责的出现是由于健康护理系统面临着起决定作用的、必不可少的数据管理的需求。护理信息学专注于处理和管理卫生保健信息。美国医院认证联合委员会认可临床环境下不断增加的信息管理需求。1994年医院认证联合委员会认为信息管理是医院管理取得成功的关键点。而护士被认为是承担这些角色的最佳人选, 因为护士最了解护理病人的过程。美国护士资格认证中心 (ANCC) 主持信息护士资格考试。通过资格考试的护士具备了初始信息护士水平、能基本胜任护理信息工作。美国护理学会 (ANA) 规定信息护士的实践范围和方法标准, 即“信息护理学作为一个特殊专业是由护理学、计算机科学、信息科学组成的专业, 在护理临床实践过程中管理和传递数据、信息和知识。”

护士信息学推动了数据、信息、知识的整合, 以支持病人、护士及其他医疗护理工作者在各种工作环境下做出决定。这种支持通过信息结构、信息加工和信息技术过程来完成。

(3) 职业健康机会 (Occupational Health Opportunities)

职业保健师是护理框架内的特定的职业分支, 一直以来是护士的职业选择之一。职业保健护士设计和实施计划, 为职工提供健康促进和疾病预防服务, 并协助必要的及时的健康需求。在初级保健环境中, 护士评估与员工健康相关的、特定的、重要的主题项目。例如, 可以为女性员工筛查乳腺癌, 为男性员工识别早期前列腺癌。其他可能的项目也许包括围绕管理某些事件, 如空巢综合征、更年期、照顾年迈的父母或退休人员。

除了涉及保持员工的健康服务, 职业护士还负责评估工作环境, 以确保员工的安全。如著名的美国工人改善环境运动即“清洁空气运动”, 其宗旨是禁止工作场所吸烟、禁止使用石棉材料隔热和为建筑物保温。这些活动为职业保健师带来了特殊的挑战。职业保健护士制定员工工作场所患病时应对流程, 处理卫生保健过程中的紧急事件。

职业保健也存在于现成的特殊行业。例如, 航空业的职业护士职责是:维护员工的身体健康确保航空安全。保护职员的健康也是职业理疗护士职责的一部分, 其结果是保护航空司乘人员的安全和健康。护士在评估员工健康问题时必须保持警惕, 因为员工的健康问题可能会影响到乘客的安全。监测航空工作人员特别是飞行员最不可或缺的功能是酒精和毒品的测试。必须严格遵守和执行航空业维持员工健康计划的流程, 这也是政府法律所强制的。职业卫生和职业筛查活动与乘客紧急护理和旅游协助乘客结合在一起。虽然偶尔发生紧急情况的是乘客或雇员, 但大部分病人问题是和旅行相关的。例如, 国际旅游时需要全面的预防免疫和接种措施。机场护士需严格监测国际航班乘客。特别是像2003年SARS传播的时候尤其需要注意。乘客还可能忘了带每日用药或因药物可能会在行李中丢失需要帮助, 也需要针对飞行恐惧等短期健康问题进行管理。

尽管如此, 护理的中心职责仍然是为人提供医疗服务, 某些情况下, 职业保健护士处在为难的位置。在持续监测职员的健康过程中, 护士往往是第一个发现员工健康问题可能会影响工作与生活的人, 例如员工患高血压会影响其工作状况, 因此员工可能请求护士假装“听到”血压在正常范围。

(4) 质量管理人员 (Quality Manager)

对护士有吸引力的另一个护士角色是质量管理。质量管理反映了健康提供者追求流程改进、实施改进措施、评估结果的需要, 如此进入再一次周而复始质量改进过程。质量管理护士研究并描述研究结果、寻找机会以改善护理质量。根据质量研究结果形成护理临床路径或者标准化护理过程, 从而得到预期的病人治疗护理结果。尽管质量管理人员的要求随着管理环境不同而改变, 但基本的、高级的质量管理的知识是必不可少的, 比如住院部质量管理, 需要质量管理护士有丰富的临床经验, 特别需要内、外科、重症监护经验或者手术室经验。

有家庭护理经验的护士受雇于家庭质量管理护理项目时得心应手。人际交往能力是管理护士成功的重要素质, 护士必须与医疗机构内各科室及其个人的关系融洽。护理质量管理的角色就是在各种情况下提倡改善护理卫生保健, 使接受护理者受益。

(5) 个案管理人员 (Case Manager)

个案管理人员的传统角色是在社区和公共健康护理中提供服务, 而现在也应用于急诊护理并已经获得更显著的成效。个案管理人员基于质量、应用现有的资源、以经济有效的理念协调资源以达到卫生保健效果。现代医疗市场的复杂和混乱使得个案管理也显著复杂化, 即医疗护理提供者、其服务和覆盖范围等都在不断变化着。个案经理确定最好的资源, 以最低的成本为客户取得最佳的健康效果。个案经理通常都是护士, 但也可能是其他的专业人员如医疗社会工作者。

(6) 飞行护士 (Flight Nurse)

飞行护士是指利用民用或军用飞机护送危重病人, 在飞机上及其转运过程中实施护理, 也可以伴随申请者做整个旅途保健。飞行护理对于渴望自主实践和施展先进的临床技能机会的护士来说是一个心仪的特殊职业, 因为病人是来自各种不同背景和年龄层次, 并且有不同的健康问题的人, 故其实践方式多样。其资质是具有重症监护经验并持有高级生命支持证书的注册护士。

(7) 电话分诊护士 (Telephone Triage Nurse)

电话分诊护士也是护士职业的一种选择。在实践中, 护士用电话与病人进行沟通并评估其需要、进行干预和评价。该职位要求除了具有解决临床实际问题能力以外, 还需要良好的沟通和评估技能。电话分诊已经广泛用于各种场合, 包括急诊科和内科。

(8) 法学护士 (Forensic Nurse)

法医护理可能是21世纪增长最快的专科护理之一, 与目前一些国家暴力流行导致相关的创伤增加相关。美国护理学会 (ANA) 出版的法学护士的实践范围和方法标准, 是进入或工作在该领域护士的职业指南。法医护理实施治疗和研究, 其领域包括创伤、暴力受害人死亡、虐待、犯罪活动等情况, 把科学护理应用于这些公共或法律程序。法学护士亦可向个体病人提供直接服务, 为其提供医学和法律咨询, 或者作为法律场所的医学和法律专家。

(9) 校园保健护士 (School Nurse)

校园保健市场大多数受聘于学校注重健康护理的注册护士, 具有学士学位, 充当顾问和协调的角色。校园保健护士的新职能是学校健康管理或协调。其功能有:制定规章制度、进行个案管理和项目管理活动以及进行健康促进和维持健康活动。美国护理协会定义其职责为:“是职业护理的一种专科实践, 促进学生的身心健康、学术成就和终生成就”。因此, 校园保健护士促进学生积极应对正常发展、促进健康和安全, 对现存的或潜在的健康问题实施干预措施;提供个案管理服务, 并积极与他人合作, 促进学生及其家庭的适应能力以及自我管理、自我约束和学习的能力。

(10) 旅行护士 (Travel Nurse)

对于那些既想旅行又想工作的护士, 旅行护理可能是两全的选择。旅行护士的需求在全美范围增加, 使得旅行护士的角色职能正在扩大。护士福利和公司项目不尽相同, 大多包括免费住宿、保险、旅行费用、免费电话以及其他福利如签约奖金等。甚至有些公司允许护士的宠物随之旅行。工作时间通常最短化, 例如12周或可能持续长达一年的。

(11) 教区护士 (Parish Nurse)

教区护理在不断增长的专业实践中已成为公认的专科护理。1998年美国护士协会 (ANA) 与医院管理协会 (Health Ministries Association) 合作, 建立了该专业的实践范围和标准。其职能是注重促进健康信念、价值观和各种信仰团体的实践。在宗教理念下, 健康被看作是身体、心理、社会和精神的幸福感, 健康进一步被看作是与自我、他人、环境和信仰的协调一致。教区护士被认为是咨询员、老师、中间代理、志愿者协调员、精神和健康护理的综合者。尽管不是所有的社区有医院或诊所, 但大多数的宗教信仰区域, 提供了适宜的环境, 以便教区护士指导预防疾病和促进健康。

已故的格兰杰韦斯特伯格 (1988年) , 在20世纪80年代中期奠基了该角色, 提出神职人员早已在预防医学领域相对传统的医学做得更多。韦斯特伯格极力使医疗领域认同宗教信仰的地位, 认为信仰就如同配偶保持人健康。他指出教会可能没有意识到健康业务这一点。在这种角色下, 教区护士与其他工作人员联合神职工作, 帮助把信仰和健康一体化。

(12) 护理教师 (Nursing Educator)

护理教师的学历大多为研究生水平。护理教师必须胜任无论是一般临床实践, 还是高级专科护理 (Southern Region Education Board, 2002) 。他们应该具有其受雇医疗机构所要求的专科护理知识。护理教师在课程开发、临床带教和评价中承担领导者的角色。具有指导流程学习、课堂和临床教学方法, 其关键是把被教育者的理论联系实际。担任护理教师的护士被认为是愿意终身以学习和教导为乐的人, 职责通常不仅承担教学责任还具有教学地位及为社区服务。

(13) 临床护士组长 (Clinical Nurse Leader, CNL)

临床护士组长是具有硕士学位的综合护士, 能在各种医疗场景下, 为独特的一组病人协调治疗护理。临床护士组长能积极地向病人提供直接的护理, 评估患者的治疗效果, 并在必要时具有决策权力更改护理计划。这种护士以循证护理及最近的创新为指导工作, 是医疗系统内实施临床护理的领导先驱。

(14) 临床护理博士 (Doctor of Nursing Practice, DNP)

临床护理博士从事高级临床护理 (Advanced Practice Nursing) , 是取得了以临床护理为重点的博士学位专家, 具有高级的护理实践经验。临床护理博士种类有高级临床实践护士, 例如持证麻醉护士 (CRNAs) 、开业护士 (NPs) 、专科护理护士 (CNSs) 和临床护理经理 (CNMs) 等, 此外, 还有护理管理者, 其专长是进行先进的医疗系统管理。这类博士是以临床为重点的而不是以学术为重点的博士学位, 而哲学博士学位 (Doctor Of Philosophy, Ph D) , 注重于研究性工作。2004年, 美国护理学院协会 (AACN) 出版了临床护理博士的相关说明, 要求对高级临床护士教育进行转型改革, 建议最高水平执业护士应该获得博士学位。

目前也有某些贬低护士职业的现象, 试图限制护士职业的拓展, 他们声称上述多种护理职责不是真的护理。这种观点严重限制了为适应医疗环境不断变化的专业护理的发展。为了护理专业的茁壮成长, 需要定义和界定护士职业的新职责。

院感护士职责 篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.730 文章编号：1004-7484（2012）-08-3009-01

医院消毒与灭菌工作是医院医疗服务工作的关键环节之一，也是控制院内感染的一项重要措施。基层卫生院的消毒与灭菌工作往往因单位条件的限制和工作人员的感控意识和操作技能等因素的影响而不能到位。为有效预防和控制医院感染、提高医疗质量，我们于2011年5-10月份先后对我区25家基层卫生院进行医院消毒质量检测和感染质控检查，发现院感控制工作中存在以下方面的问题，应该引起管理人员的足够重视。

1 存在问题

1.1 组织不完善，个别卫生院未建立院内感染控制领导组织，无专人对本单位的消毒与灭菌工作进行监督和考核，从事消毒与灭菌的工作人员多数为非卫技人员，专业知识缺乏，消毒灭菌质量存在很大隐患。医务人员感控知识培训不到位，培训资料缺失；

1.2 硬件设施不到位，半数单位消毒供应室的房屋短缺，有的只有1间房屋，大多数设置流程不合理，无污染区、半污染区和无菌室的醒目标识，院内人员进出自由。有些单位重点科室的紫外线杀菌灯设置不合理，距离消毒平面太高，灯管清洁不及时，影响消毒效果；没有一家医院治疗室使用锐器盒，针头等锐器未经毁形消毒随意放置；有些单位无医疗废物暂存设施，医疗废物随意堆放甚至露天堆放；只有3个单位有污水处理系统，但运转均不正常；

1.3 消毒灭菌自测工作开展不正常 ①自测记录不全，有的单位甚至不做记录，不少单位121℃化学监测未能做到每包监测，压力蒸汽灭菌器生物监测还有3家单位未能开展。②紫外线消毒监测记录不全，无累计消毒时长。③消毒液更换记录不全，使用中的消毒液有的甚至超出保持期。④医疗废物交接记录不真实，随意填写，与实际使用量相差较大，有的单位未送处置中心，极少数单位甚至有偷卖使用后的输液器现象。

1.4 无菌物品管理有缺陷 ①无菌包包皮不合格，5家单位有焦包现象，有的消毒包用布有破损，起不到屏障保护作用，给医疗安全带来隐患。②个别单位的无菌物品没有张贴灭菌标识，没有注明消毒日期和有效期。③有的塑封灭菌物品只有灭菌日期没有失效期。④无菌容器使用后不能及時盖起，也没有使用记录。⑤有2家单位灭菌有效期为7天却当成了8天。

1.5 医疗器械清洗不够彻底 多数医院未添置必要的器械清洗设备，大都是手工清洗手术器械，且未使用溶酶洗液，有的器械关节部位和咬齿处清洗不彻底，甚至出现锈渍或血渍，从而影响了消毒灭菌效果。

1.6 有的医院口腔科牙器械数量不足 甚至出现共用牙钻现象，极易造成交叉感染。有的牙科使用非流动水，甚至用一个盐水瓶吊着长期使用，胶管中水锈严重。

1.7 环境卫生较差 个别医院的无菌室（手术室、产房内）的空调扇叶、日光灯和紫外线灯上、房屋的角落里有较厚的尘土，存放一次性无菌物品的柜内有灰尘。

1.8 医务人员手卫生意识相对薄弱 洗手依从性较低，大部分医务人员洗手未按“六步法”规范操作。

2 对策

2.1 加大力度培训医院感控知识 一方面，加强医务人员感控知识的培训，提高医护人员的感控意识。另一方面，要提高医院感控管理人员的管理素质，加强学习与交流，更新管理人员思想观念，提升管理人员感控知识水平和管理水平，使基层医院的感控工作得到完善和提高。

2.2 严格执行感控规章制度 严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程，加强“三基”培训和考核，让每一个医护人员都能从预防医院感染保证病人健康出发，同时加大对临床一线科室尤其是手术室、产房和ICU等重点科室的监测和督查力度，及时发现感控工作中存在问题，及时反馈，分析原因，提出整改措施，及时纠正任何可能导致院内感染发生的行为和缺陷，将感控质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。

2.3 加大医院的硬件投入 医院领导应重视医院感染控制，对重点科室应从人力、物力、设备等方面给予必要的投入。尤其是要加强中心供应室的标准化建设，为供应室配备必要的清洗、消毒设备，将各科室所有的污物、器械集中到中心供应室由专业人员进行清洗、消毒、灭菌，既可以提高功效、保证工作质量，又加强了医院的物资管理。

护士工作职责 篇9

1、传工作。

2、协助医师进行体检，按医嘱给病员进行处理，及时完成治疗负责诊疗室一整洁、安静、维持就诊秩序，做好卫生防病宣及护理工作。［

3、4、在护士长的领导下进行工作。招待各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。

5、做好消毒隔离工作，防止交叉感染，负责器材的消毒和开诊前的准备工作。

6、准备各项急救所需物品、器材和、敷料、在急救过程中，应迅速准确地协助医师进行抢救工作。

门诊护士职责 篇10

1.在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。

2.负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3.协助医生完成有关工作，按医嘱对患者进行处置。

4.经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应当提前诊治或送急诊室处置。

5.负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好等待服务。

6.实施候诊教育和健康教育工作。

7.做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

8.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

9.按照分工，负责领取、保管药品、器材和其他药品。

重症监护室的院感监测及防治 篇11

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文选取2011年1月至2012年12月入住我院ICU超过48h的全部患者作为研究对象, 共有患者1565例, 其中男941例, 女624例, 年龄范围2个月~81岁。

1.2 研究方法

本研究采用目标性监测方法, 医院感染按照2001版《医院感染诊断标准 (试行) 规定》的标准判定[3]。成立专门监测小组, 小组成员由医院感染管理部门与临床科室感染监测人员组成, 小组成员负责记录患者性别、年龄、病历、诊断结果、侵入性诊疗操作及导管留置时间、病情变化及医院感染发病情况, 患者转出ICU后随诊48 h。

2 结果

2.1 医院感染发生率

调查结果显示1565例ICU患者中有179例患者发生感染, 医院感染发病率为11.4%, 其中下呼吸道感染占52.6%, 泌尿系统感染占23.8%, 血液感染占8.0%, 术后切口感染占4.8%, 口腔感染占4.4%, 其他占6.4%, 其中侵入性操作发病率占59.2%。

2.2 病原菌分布

医院感染患者共179例, 送检样本164例, 检测结果金黄色葡萄球菌占34%, 肺炎克雷伯菌21%, 鲍曼不动杆菌18%, 铜绿假单胞菌大肠埃希菌12%, 念珠菌9%, 其他6%。

3 医院感染的主要因素及预防措施

3.1 主要诱发因素

3.1.1 患者自身因素

ICU患者病情危重, 复杂多变, 多为各类休克、大出血、弥散性血管内凝血、多发性重症创伤、多脏器衰竭、重大手术术后以及多种疾病并发症, 患者生理极度紊乱, 机体免疫力功能十分低下, 极易感染各种病原菌, 故重症监护室院内感染发病率较普通科室高。

3.1.2 侵入性操作

(1) 呼吸机诱发感染:机械通气是ICU常用的治疗设施, 呼吸机的使用容易引起肺炎, 称之为呼吸机相关性肺炎, 机械通气患者口咽部革兰阴性的主要来源是胃部细菌。机械通气时, 肺部正常清除机制产生障碍, 引起口咽部菌群的异常吸入, 诱发肺部感染。呼吸机相关性肺炎发病率及病死率均高, 最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。感染是临床治疗失败的主要原因之一[4]。 (2) 插管诱发感染:留置尿管是ICU被人常用的措施, 导尿也是泌尿系统感染最常见的原因, 导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径, 造成了逆行感染, 另外, 细菌可定居在尿道周围或导尿管表面, 增加了泌尿系统感染的机会。

动静脉插管也是诱发感染的重要因素。随着中心静脉置管在ICU病房中的广泛应用, 导管相关血流感染已成为严重并发症之一, 成为一不接忽视的因素。插管部位的感染如穿刺点局部红肿、疼痛、伴随渗出液或脓性分泌物, 称之为导管相关性感染。对感染的诊断科观察是否有发热、寒战、血液白细胞计数升高, 如有感染症状还应对分泌物进行培养, 以确定感染细菌的类型[5]。

3.1.3 细菌的耐药性

滥用抗生素现象日益严重, 细菌的耐药性问题受到了高度重视, ICU患者由于住院时间长、病情危重、免疫功能低下、大量使用抗生素以及接受多种有创性检查和治疗, 细菌的耐药性不断增强, 普遍出现出多重耐药、高度耐药菌株, 给临床治疗带来威胁。

3.1.4 院内交叉感染

医护人员及陪护人员卫生意识淡薄, ICU患者病情严重, 须多个科室共同配合治疗ICU患者经常转科, 人员流动性大, 极易造成交叉感染, 应引起广泛重视。

3.2 主要预防措施

针对医院感染的诱发因素, 应采取以下措施控制疾病的发生发展, 促进患者快速恢复健康。

3.2.1 加强机体免疫防御功能

应摒弃不良生活习惯, 通过合理搭配营养, 适度锻炼, 给与患者适当保健方案, 增强患者体质, 提高患者自身免疫功能, 提高防疫疾病的能力。

3.2.2 规范医院消毒程序

认真执行ICU消毒隔离制度, 医护人员、陪护人员应学习卫生常识, 加强洗手, 注意卫生。

3.2.3 规范侵袭操作

加强医护人员的学习交流, 侵入性操作对患者身体功能损害较大, 医护人员应提高对侵入性操作危重性的认识, 避免或减少不必要的诊疗操作, 严格遵守操作规范, 认真执行侵入性操作无菌原则操作的技术及原则, 加强医疗器械的消毒管理, 并严格遵守各种导管、引流管的临床护理操作规程, 尽量缩短导管的留置时间, 以降低侵入性操作的感染率, 确保患者的安全, 降低患者的痛苦[5,6]。

3.2.4 合理使用抗菌药物, 减少耐药菌的产生

多学习多交流, 临床医护人员应认真学习卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》, 正确掌握抗生素的作用机制, 如医护人员应掌握抗菌药物的用法用量、抗菌谱、用药途径、半衰期、溶媒、治疗用药疗程等, 避免用药的随意性和盲目性。限制临床滥用广谱抗生素, 加强临床使用抗生素的管理[7]。

3.2.5 加强ICU医院感染监测力、监督执行力

从思想上高度重视ICU的目标监测, 明确其必要性, 及时分析医院感染的各种诱发因素, 有效降低医院感染的病发率。加强医院管理政策的执行力度, 保障优良措施的实施。

4 体会

ICU病房是抢救治疗危重患者的重点部门, 是容易发生医院感染的主要场所, 应加大监管力度。ICU患者伴有多种严重疾病, 是医院感染和产生细菌耐药的重点区域, 因此, 加强医院感染、病原菌监测、多重耐药菌的监测管理工作十分重要。对发生医院感染及多重感染的病例应做到早隔离、早预防、早控制, 尽可能遏制多重耐药菌在医院内散播, 以污染源应加强学习和交流, 合理使用抗生素, 规范化各种有创操作, 减少各种导管的留置时间, 从而降低医院感染率, 加强宣传教育, 使患者或家属了解医院感染的基本知识, 配合医护人员降低医院感染的发生率。

摘要：目的 探讨重症监护室医院感染的监测、诱发因素及防治措施。方法 采用目标性监测方法分析医院感染的发病率, 分析感染诱发因素与防治措施。结果 患者自身免疫力低下、侵入性操作、细菌的多重耐药性及医院管理环节相对薄弱均可能导致医院感染。结论 提高患者自身免疫力、规范侵入性操作提高医护人员的专业素质, 合理使用抗生素以及加强医院感染监测, 加强医院制度落实对预防和控制医院感染有重要作用。

关键词：ICU,医院感染,多重耐药性

参考文献

[1]任玲, 周宏, 郑雯, 等.医院感染目标性监测与全面综合性监测方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (9) :995-997.

[2]Rozaidi SW, Sukro J, Dan A.The incidenceof nosocomail infection in intensivecare uint[J].Med J Malaysia, 2001, 56 (2) :207.

[3]胡必杰, 郭燕红, 高光明, 等.医院感染预防与控制标准操作规程 (参考版) [M].上海:上海科学技术出版社, 2010:220-221.

[4]王力红, 石海鸥, 张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (4) :268-270.

[5]戚其学, 王春雷, 李艳玲, 等.1169例非发酵革兰阴性杆菌所致院内获得性肺炎的危险因素及耐药性分析[J].中国血液流变学杂志, 2007, 17 (2) :290-292.

[6]邓钰, 吴守彩, 黄书会, 等.综合重症监护病房医院目标性监测及相关因素调查[J].中国消毒学杂志, 2010, 27 (1) :61-63.