肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断（通用4篇）

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断 篇1

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断

王学强 刘玉平

东营市垦利县人民医院 257500 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。1．成人肺结核的CT特征

肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。

1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。

1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。

1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。

1.5少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖病变为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。

1.6少增强性：如果结节或肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。需强调的是，肺结核的“三多”和“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的、分割的看待这些特征。2．周围型肺癌的CT特征

周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管和引流静脉，也可见多根细小血管向结节聚集呈 “肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌CT特征如下：

2.1孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。2.2形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶征。2.3边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺；炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。

2.4肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30～50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。

2.5肺门及纵隔淋巴结肿大：肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，CT上淋巴结肿大的标准，大多数文献报道淋巴结直径≥15mm为肿大。随访我院120例肺癌手术后淋巴结病理结果：直径 10mm阳性为 11.5%，直径12mm阳性为56.2%，直径15mm为92.6%，我们认为有必要把CT上淋巴结直径≥12mm作为为淋巴结肿大的临床标准。

3．有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题

3.1结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别：结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。而肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。3.2 结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别：结核性空洞有两种改变，一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、内壁较光整、无壁结节；②空洞四周均匀，空洞无偏心改变；③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等：癌性空洞的特征：①壁厚、内壁欠规则，常见结节；②偏心性空洞；③周围无卫星灶。3.3结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别：结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁表现肋骨破坏或胸壁软组织肿块，同时可伴有纵隔胸膜或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例肺癌患者中，男性有28例，女性有12例，年龄在51～76岁，其主要的症状有咳血、咳嗽、胸痛等;40例继发性肺结核患者中，男性有25例，女性有15例，年龄在20岁～78岁之间，其主要的症状有低热、咳嗽、结核中毒等。

1.2 方法

对80例患者使用螺旋CT机进行扫描，扫描层的厚度是10 mm，其螺距是1.0，电流是50 mA，电压是120 KV，重建间隔是10mm，对于部分患者的病灶区进行2～3 mm层厚的HRCT扫描，最后观察CT影像特点[1]。

1.3 统计学方法

使用统计学软件SPSS 13.0进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例肺癌患者中，有17例患者的病变在上叶位置，有12例在左肺门位置，有11例在右肺门位置;40例继发性肺结核患者中，有2例患者的病变在舌叶，3例患者在左肺门，1例患者在右肺门，17例患者在上叶尖后段，4例患者在上叶前段，13例患者在下叶背段，两组病变的发生部位差异有统计学意义 (P<0.05) 。

40例肺癌患者的CT特点:有放射状短毛刺的患者有17例;肺内肿块的有11例，其病灶的平均大小是4.5 cm;偏心性空洞的有4例;合并肺结核的有3例;外壁是分叶状的有9例。

40例继发性肺结核患者的CT特点:有21例患者在小叶中心位置看见了结节影 (2～4 mm) ;有19例患者有树芽征，其表现是在支柄位置发出了很多分支样的结构，其口径是一样的;有6例患者发现了 (边缘模糊) 腺泡结节，其直径在5～8 mm左右;有16例空洞，其中有11例是单发空洞 (1例直径超过了3 cm, 7例直径没有超过2 vm, 3例直径在2～3cm之间) ，有5例是多发空洞 (空洞直径没有超过2 cm，形态有规则，但是大小不同;有9例薄壁空洞，其壁厚1到3mm左右，薄厚比较均匀;有7例厚壁空洞，其壁厚超过了3 mm，比较均匀，有2例内缘光滑，有3例内缘毛糙;有1例和胸膜粘连，有1例壁内有斑状的钙化;有15例外缘清楚，有17患者出现了斑片状的卫星灶，有1例患者周围没有改变;有19例磨玻璃影;有11例小叶间隔变厚;有13例肺实变;有4例结核瘤，有2例孤立性的结节影，直径在2～3 mm左右，边缘规则有2例，有2例中央钙化;有5例合并有胸腔积液，其中3例是包裹性的胸腔积液，有2例是游离性的胸腔积液;有12例合并有支气管内膜结核，其中1例是中叶肺不张，6例是管壁增厚，有3例是管壁不规则的变厚，有2例是支气管狭窄;有10例患者合并有纵隔淋巴结核。非活动性的肺结核病灶的表现:有13例纤维条索影;有16例钙化;有5例支气管扩张，有2例肺气肿。

3 讨论

肺癌与继发性肺结核是成人常见的肺部疾病，都有着咯血、咳嗽等症状，在影像诊断的时候经常会“异病同影”，因此也就容易将二者混淆，出现误诊误治问题。

不典型的结核瘤表现就是有空泡、分叶、胸膜凹陷、毛刺等征象，其直径<3 cm，很容易将其误诊成肺癌。在诊断肺结核的时候，可以根据钙化、密度不均匀、卫星灶、肺大泡、新月状空洞等特点来诊断[2]，而且结核瘤的毛刺都比较粗长，通常分布于边缘上面，其局部胸膜会粘连、增厚，这是有别于肺癌的。使用CT可以更好的鉴别两者，一般结核瘤是不强化或是呈薄环形强化，但是肺癌强化都是比较均匀的。肉芽肿型的结核灶可能是不均匀强化或是均匀强化的，其形态与肺癌结节比较相似，因此就难区别两者[3]，在本次研究中有1例结核瘤患者别误诊成了肺癌，那么这就说明了，对于特殊结核如果只是根据影像学是很难准确确诊的。结核性的空洞病灶一般多在下叶背段或是上叶尖后段，而癌性的空洞好发部位还不能确定。肺癌偏心性空洞和肺门侧壁厚比较接近，这是有一定鉴别意义的，结核空洞是比较少见的，而空洞壁结核，肺癌则是比较常见的。本次研究中有2例结核空洞壁钙化，而卫星灶比肿瘤常见。支气管内膜结核常见发患者群是青年人，其病变的范围比较长[4]，而且很多部位都会受累，而且管腔会阻塞、狭窄，支气管壁也会变厚。有关文献曾经报告过，肺癌好发的地方就是上叶支气管，而且管壁增厚、支气管变短也是很明显的。诊断肺癌重要的依据就是肺门肿块，癌性的肺不张密度比较均匀，出现支气管像或是含液征，和结核相比是比较少见的[5]。本次研究中，有12例合并有支气管内膜结核，其累及到了段支气管、叶支气管和住支气管。

综上所述，我们在诊断、鉴别的时候要注意以下问题: (1) 要结合多个征象进行分析，要互相补充; (2) 注意好患者的年龄、发病位置等; (3) 要对试验治疗、动态观察[6]在诊断、鉴别中的价值予以重视; (4) 在诊断肺癌、继发性肺结核的时候要积极开展CT，而且要掌握好CT的影像特点。

参考文献

[1]张天华, 袁吉欣, 汤艳.继发性初治涂阳与涂阴活动性肺结核CT影像对比分析[J].临床肺科杂志, 2009, (10) :78.

[2]周志刚, 高剑波.周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与MMP-2表达的相关性研究[C].河南省第二届肿瘤微创治疗学术大会暨新乡抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会成立大会、河南省胸部疾病影像诊断与治疗新进展研讨会暨新乡市影像诊断新进展与新技术研讨会论文汇编[C], 2007.

[3]王素霞.肺癌误诊为肺结核的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, (9) :99.

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断 篇3

[关键词] 继发性肺结核；肺癌；螺旋CT；影像特点；诊断鉴别

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.692 文章编号：1004-7484（2014）-03-1742-01

肺结核属于结核病中较为常见的一种慢性传染病，结核结节与干酪样坏死是其病理特点，通常会出现空洞。肺癌属于呼吸道的一种高发病率、高死亡率的恶性肿瘤[1]。本文为研究两者的螺旋CT诊断特点及螺旋CT的鉴别价值，回顾性分析与总结了50例继发性肺结核与30例肺癌患者的临床螺旋CT诊断资料，发现螺旋CT在肺结核与肺癌的诊断鉴别上，具有较高的价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以近3年来我院收治的继发性肺结核患者50例与肺癌患者30例为研究对象，继发性肺癌50例患者中，男29例，女21例，年龄17-77岁，平均年龄（50.1±2.1）岁，症状主要表现为结核中毒、低热与咳嗽。肺癌30例患者中，男17例，女13例，年龄49-80岁，平均年龄（60.4±2.5）岁，主要症状表现为咳血痰伴胸痛、咳嗽。

1.2 方法 所有患者均进行螺旋CT扫描，仪器电压为120KV，电流为50mA，10mm的扫描层厚度，1.0的螺距，10mm的重建间隔；有部分患者需进行病灶区的HRCT扫描，厚度为2-3mm。观察分析显示的影像特点。

2 结 果

50例继发性肺结核患者中，病变位置在上叶尖后段的有17例，3例上叶前段，9例下叶背段，6例舌叶，10例左肺门，5例右肺门。30肺癌患者中，病变位于上叶有10例，12例下叶，3例左肺门，5例右肺门。

2.1 肺结核CT影像特点 26例小叶中心显示直径为2-4mm的节影，24例显示树芽征（由支柄发出，为多分支样结构）；41例腺泡结节，其边缘模糊，直径为5-8mm；40例空洞，单发空洞31例（直径小于2cm有21例，直径为2-3cm有7例，直径超过3cm有3例），多发空洞19例（形态规则，圆形或类圆形状，直径均小于2cm，大小不一）；23例厚壁空洞（>2mm），27例薄壁空洞（1-3mm），薄厚都较为均匀。內缘毛糙8例，內缘较光滑42例；外缘清晰31例，2例壁内钙化呈斑点状，5例与胸膜粘连，34例显示有卫星灶呈斑点（片）状，3例周围无变化；32例肺实变；40例磨玻璃影；30例小叶间隔加厚；25例结核瘤，11例弧立性结节影，直径约为2-3cm，呈圆形或椭圆形，3例患者中央钙化，2例边缘规则；24例合并胸腔积液，13例包裹性，11例游离性；21例合并支气管内膜结核，6例管壁不规则变厚，8例管壁增厚，3例中叶肺不张，4例支气管不规则狭窄；20例合并肺门、纵隔淋巴结核。纤维条索影15例，钙化31例，肺气肿7例，支气管扩张9例是非活动性肺结核的病灶表现。

2.2 肺癌CT影像特点 肺癌患者30例中，肺内肿块有21例，约为5cm的病灶范围，外壁呈分叶状20例，呈放射状短毛刺10例，2例结节状钙化，5例形成偏心性空洞，均为单发，形态无规则，自重直径为2-3cm的有2例，直径在3cm以上的有1例。3例洞壁厚超过3mm，近肺门侧洞壁厚、內缘光整与圆形壁结节均为2例，8例胸膜凹陷症，胸腔积液、阻塞性肺炎均为4例，2例阻塞性肺不张，8例淋巴结肿大，合并肺结核4例，其中合并活动性与合并陈旧性肺结核均为2例。

3 讨 论

继发性肺结核与肺癌都属于临床常见的一种肺部疾病，主要症状表现均为咳嗽、咯血等，进行影像诊断时，通常出现“异病同影”的现象，故极易造成混淆，导致诊断失误进而延误治疗良机[2]。

不典型结核瘤易于被误诊为肺癌，因两者的征象相似：均有分叶、空泡、毛刺及胸膜凹陷等表现。鉴别时，按照肺大泡、不均匀密度、卫星灶、新月状空洞、钙化、毛刺较粗长、局部与胸膜粘连、增厚等特点则可确诊为肺结核。临床上采取螺旋CT进行诊断，鉴别效果更好。结核瘤通常呈薄环形强化或不强化，肺癌是较均匀的强化，但结核灶是肉芽肿型的，其也有可能是均匀的强化，结节形态相似于肺癌，故鉴别存在困难，本研究因此出现1例误诊，这表明，单凭影像特点还是难以准确判断特殊结核的。当前还不能确定癌性空洞病灶的多发部位，而结核性空洞通常好发于上叶尖后段或下叶背段[3]。肺癌的肺门侧壁厚与偏心性空洞较为接近，有利于鉴别，肺癌中较少见结核性空洞，较常见空洞壁结核。青年人是支气管内膜结核的好发人群，具有较长的病变范围，众多部位被受累，会增厚支气管壁，阻塞管腔[4]。肺门肿块是诊断肺癌的重要根据，癌性肺具有较均匀的不张密度，显示含液征或支气管像，有区别于结核。本研究中，合并支气管内膜结核有21例，累及到叶支气管、主支气管及段支气管。

总之，诊断与鉴别结核病与肺癌时，应注意以下4点：一是分析时需综合多个征象特点；二是关注好发病灶部位与好发群体年龄；三是重视动态观察与试验治疗在当中的价值；四是螺旋CT在继发性肺结核、肺癌的诊断中，效果良好，但需熟悉CT影像的诊断特点。

参考文献

[1] 薛可龙，陈掌元，陈超坤.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点与鉴别诊断[J].中国医学工程，2013，21（08）：74-75.

[2] 袁吉欣，汤艳，王志永.螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值[J].现代肿瘤医学，2011，19（20）：2025-2026.

[3] 颜得新.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点及鉴别诊断[J].求医问药（下半月刊），2013，11（07）：168-169.

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断 篇4

讨论

结核合并肺癌而且在影像学上2个病灶重叠在一起的情况非常少, 且极易误诊, 所以对待每一位病例都要综合性慎重分析。在临床上医生首先是“一元性思维”即把所有的症状用一个病来解释, 而把“多元性思维”放在最后。但就这个病例, 痰中2次查到结核杆菌, 支气管镜病理示:结核性炎症, 用结核来解释似乎能行得通, 如果这样就容易漏诊。虽然“一元性思维”有它的科学所在, 但也要全面考虑问题。

目前肺癌的诊断方法包括CT检查、细针穿刺活检、支气管镜和直视下胸腔镜等检查。CT检查是评价肺部结节的常规方法, 特别是高分辨率的薄层CT, 能更好地鉴别结节内的钙化方式, 主要不足是诊断缺乏特异性。对不能定性的肺结节可选择透视、CT或超声波引导下的TTNA, 但仍存在10%～25%的假阴性。支气管镜对位于中央位置的较大的病变可进行活检, 但因大多数结节部位是支气管镜所不能达到的。胸腔镜检查虽有高的灵敏性、特异性和准确性, 然而胸腔镜检查系创伤性检查, 有时并不能将恶性组织全部切除。因此上述检查都受许多条件的限制, 在临床上有些病例通过上述检查仍不能最后确诊, 只能随访观察。

正电子发射断层显像/X线计算机体层扫描 (positron emission tomography/computed tomography, PET/CT) 是一种新型发展迅速的能检测肿瘤和正常组织代谢差异的功能性影像学技术, 其目前正被广泛用于恶性肿瘤诊断、治疗和随访的各个方面[1]。季洪兵等[2]通过PET/CT与CT在非小细胞肺癌 (NSCLC) 诊断中的对比研究, 发现:PET/CT在NSCLC原发病灶诊断及其转移灶的检出上优于CT显像。PET/CT将代谢图像与功能图像的融合, 双方信息的互补能够明显提高肿瘤诊断和分期的准确性, 改变了单纯采用PET和CT诊断中约30%患者的临床诊断, 特别是显著提高了对小病变的诊断能力, 有效的降低单纯CT或PET或CT和PET融合影像的假阳性和假阴性, 使得肿瘤的诊断和治疗上了一个新台阶。 本病例结核性炎症和肿瘤组织重叠在一起, PET/CT在此病例的诊断中发挥了重要的作用, 避免了漏诊。

参考文献

[1] Ling CC, Humn J, Larson S, et al.Towards multidimensional radiotherapy (MD-CRT) :biological imaging and biological conformality[J].Int J Ra-diat Oncol Biol Phys, 2000, 47:551-560.