急诊室留观流程

急诊室留观流程（精选11篇）

急诊室留观流程 篇1

急 诊 室 留 观 流 程

门（急）诊医师接诊

按病情需要留观者：医师开具住院通知书 病人到收费处办理留观手续

病人持门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到急诊科 护士接待并安排床位

护士按医嘱配置药品为患者治疗

护士遵医嘱让患者服药和告知注意 事项 护士要注意每个留观病人的病情变化，随时告知医生 继续密切观察、记录 留观病人入院流程

留观病人持门诊病历进入急诊护士 站 护士安排床位、填写留观登记 护士评估病人情况

医生查看、处置病人，并将医嘱填写在门诊病 历 病人到门诊缴费取药

病人将取回药品交到护士站，护士按医嘱配液 医生、护士定期巡视病房 留观病人出院流程

急诊室留观流程 篇2

急诊留观患者健康教育的目标:通过护士对患者在留观期间的一系列健康教育, 使患者了解所患疾病的一般知识、康复保健知识, 从而增强预防保健意识, 改变不健康行为, 减少因缺乏预防保健知识而使所患疾病经常复发, 缩短留观天数, 减少医疗纠纷, 提高护理质量。

急诊留观患者健康教育的特点: (1) 通俗性特点:即健康教育语言、形式通俗易懂, 易接受。由于患者起病急, 情绪不稳定, 老年患者较多, 及患者的文化程度、背景不同, 健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语, 遇到必须使用医学术语时, 则深入浅出, 并辅以相应解释, 使健康教育达到最佳的效果。 (2) 随机性特点:健康教育时注意因人而异, 由于患者的年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同, 我们在进行健康教育时要特别注意针对不同的患者采用不同的教育形式、教育内容, 视患者的具体情况而定。 (3) 短暂性特点:急诊患者的观察期较短, 急性病症得到缓解即可出院, 门诊随访, 而病情较重的患者经过短期的观察后, 视病情收治入院或手术治疗。这就需要护士能合理安排工作, 既不影响患者治疗, 又不延误患者的健康教育。 (4) 综合性特点:急诊留观患者中以老年患者居多, 而大多数老年患者同时患有两种甚至更多的慢性疾病, 责任护士便会向患者传授具有综合性的、最新、最有效的健康教育内容, 来消除患者因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。 (5) 强化性特点:针对急诊留观患者中年龄相对老龄化及家属比较多的特点, 我们采取了反复强化的宣教方式, 在健康教育过程中, 同时注意观察患者的意识、表情, 来判断患者是否明白。 (6) 礼貌性特点:针对急诊留观患者的起病急、情绪不稳定、患者不能及时进行角色转换的特点, 在健康教育过程中, 应表现出对患者充分的尊重和友好, 真诚相待, 耐心负责的态度, 绝不能自以为是或用说教的语言, 切忌生硬等语气。

急诊留观患者健康教育的内容: (1) 患者的权利与义务:主动介绍急诊留观病室的环境、医疗保险方法、便民措施、卫生注意事项、作息制度、安全制度、陪侍人制度, 并告知患者对治疗护理工作的支持与配合。 (2) 常见的健康教育知识:全面系统地介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关实验室检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等, 目前已制定出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育:为了让患者很好地配合治疗和护理, 针对患者健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度, 护士现场对患者进行宣传示范, 如帮助长期卧床患者叩背、拍胸, 教会患者有效咳痰, 指导糖尿病患者测试尿糖方法, 插胃管的配合等, 每次示范后大家共同讨论、切磋, 从中得到启发, 从而提高每一位护士的示范宣教能力。通过上述系统的健康教育形式, 使急诊护理工作由单纯的治疗服务, 向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变, 通过与患者的不断交流和沟通, 改善了护患关系, 提高了患者满意率。

急诊留观患者的健康教育的评价方法: (1) 与患者交谈的方式:护士长采用与患者交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。 (2) 集体交班时提问:在交班时不定期请护士介绍患者的基本情况, 检查护士的了解程度、工作责任心和工作能力。 (3) 发表调查:定期向患者发放意见征询表, 通过收集信息, 对存在的问题分析原因, 修正制定措施, 促进管理。

急诊室留观流程 篇3

资料与方法

我院为一所三级甲等综合性医院，急诊科护士24名，留观量每个月5500～6500人，抢救人数每个月350～500人。

方法：

⑴流程的设计与优化：首先，在总结科室已往经验、借鉴其他医院或本院其他科室经验及临床护士安全隐患报告的基础上，研究归纳急诊观察室的高风险环节，经研究，发现我院纠纷事件及安全隐患集中于輸液、输血、无名氏处理、留观、转科(检查)5个环节上，故针对这5个高风险环节我们重新优化设计了5套工作流程，分别是：急诊输液工作流程、急诊输血工作流程、急诊无名氏处理流程、急诊留观工作流程、急诊患者转科(检查)工作流程，并反复讨论、更改、完善，力求简明扼要、条理清晰、责任明确、措施实用。同时，我们根据流程需要和我科实际，设计了相关的配套表格，如留观护理记录单、患者留观知情同意书、无名氏交接单、无名氏物品清单、急诊转科交接单、院外交接单等。另外，由于我科收治全院各科的留观患者，护士掌握各科所有药品知识的难度较大，也不符合客观实际，为解决此问题，我们将各科常用药品的剂量、用途用法、注意事项等，按消化、循环、呼吸、泌尿、神经、内分泌等各大系统分别整理成“急诊科药品使用简表”并上墙，在输液流程中，明确规定，配药前及注射前，必须查找该表后再操作，以保证用药安全。

⑵学习及培训流程：在科室的质量控制例会上，将打印成册的流程材料发给每名护士，并加以讲解答疑，要求每名护士在规定时间内掌握，并将流程挂于科室明显位置，方便护士记忆，学习课上进行模拟演练，晨会抽查掌握程度。

⑶流程的临床应用：将流程作为护理工作的指导，要求护士严格按流程工作，提高工作效率，各负其责，避免遗漏及疏忽，实行人性化护理，提高患者满意度，护士长及质控小组成员按流程监督检查工作，出现问题及时反馈。

⑷总结经验，逐渐完善流程：在流程实施过程中，根据患者需求和遇到的实际问题，在质控例会上进行反馈，并提出整改措施，不断改进和完善流程。

结果

应用流程管理后，护理安全取得了良好成效，急诊留观室纠纷率由原来的0.021%降至0.007%。

留观患者较满意：患者表示能够得到快速、便捷的护理服务，满意度由原来的90%上升至96%。护士经常巡视、有效核对，专人陪检、护送入院，增加了患者的安全感；注射票挂于床头，护士签字，增强了护理的透明度；反复的疾病知识及注意事项讲解和强调，提高了患者对自身疾病的认识，对医院的信任增加，减少了盲目行动导致的不良后果。

急诊护士较满意：按流程工作，条理清晰、分工明确、责任到人，工作流畅，并制度化，工作效率提高，并且，这种可操作性强的流程，有效地提高了护士的依从性，从而降低观察室安全事件的发生；护士法律知识及安全意识得到了提高；流程真正实施，涉及每个护士，故护士愿意主动参与质量管理，上报隐患，并提出防范建议。

讨论

流程管理是20世纪90年代企业界最早提出并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法，是一种以规范化的构造端到端的业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［1］，应用于急诊留观室安全管理，起到了提高工作效率，保障护理安全，提高护患满意度的作用。但是，随社会的发展，新情况、新问题的出现无法避免，故应将流程管理纳入到质量持续改进活动中，全员参与、群策群力、集思广益，不断优化或出台新流程，以满足临床实际需要。

参考文献

1 彭雪娟,崔妙玲,邓家忠,等.流程管理在护理质量管理中的应用［J］.广西医学,2011:356-358.

急诊留观室护士长职责 篇4

1.在护理部的领导和科主任的业务指导下负责急诊留观室的护理行政、业务、教学管理和临床护理工作以及病房内外的联系工作。2.负责检查急诊留观室的护理工作，参加并指导危重及抢救患者的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故，亲自参加危重患者的抢救及复杂技术操作，起传、帮、带作用。

3.随同科主任查房，参加科内会诊及疑难病例、死亡病例的讨论。4.负责留观室护理人员的思想工作，教育护理人员加强责任心，改进服务态度，遵守劳动纪律。

5.负责管理好本病区，包括护理人员的合理分工，病区环境的整洁、安静、安全，患者和陪住，探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。

6.负责护理人员的业务指导与培训、考核工作。

急诊室留观流程 篇5

留观、入院、出院、转科、转院制度及流程

一、留观制度及流程

1、根据病情需要，必须留院观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间不超过72小时。

2、有下例病情可选择急诊留观:

(一)暂不能确诊，病情又不允许返回者。

(二)诊断明确短期内可治愈者。

(三)符合入院条件病区暂无床者。

(四)其他需要留观者。

3、凡留观病人，应由经诊医师开具留观通知单，办理收住手续后，4、需留观的患者，医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规范下达医嘱，完成病历书写。护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医 生，及时、准确完成护理记录。对危重患者，护士应做到“六掌握”:姓名、病情、诊断、治疗及各种检查告指标和心理状态。

5、留观患者根据病情需要由值班医生或护士长商定陪伴人员，人数不超过2人。非陪伴人员不得在观察室内逗留。

6、留观病人应遵守本院各项规章制度，探视人员和陪伴人员不得在观察室内喧哗和吸烟。

7、患者离开急诊观察室或急诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者办理出院、转科、转院手续，做好费用结算和健康宣教。

8、急性传染病及精神病患者不属留观范畴。

9、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

二、入院制度及流程：

1、病人住院，须持有本院门诊或急诊医师签署收住院意见的门诊病历，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。

2、接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室内，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。

3、病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。

5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定整体护理计划。

6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

三、出院制度及流程：

1、患者出院，须由主管医师下达出院医嘱，经上级医师或科主任同意，方可办理出院手续。办理出院手续可在下达医嘱的当天或第二天办理。

2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。

3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。

4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。

5、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

四、转科制度及流程：

1、病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人转科医嘱。

2、责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知病人/家属做好转科准备。

3、办公护士核对长期、临时医嘱，结算病人在本病区所用的药物及治疗费用，注销各种诊疗卡（床头卡、治疗卡、给药卡等）

4、责任护士征求病人对本科室的工作意见，并协助病人整理物品，清点被服，携带病历、药物护送病人至转入病区。

5、责任护士与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。

6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

五、转院制度及流程：

1、因限于技术和设备条件，无法诊治的病人在病情允许的情况下，由主管医师提出，上级医师和科主任同意，必要时上报医务科或总值班，征得同意后方可转院。

2、转院时须同时办好费用结算，有关手续与出院相同。

3、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病稳定后转院。重症病人转院，病人家属及单位应解决好有关护送问题，必要时应由所在科室派医护人员护送，并与被转医院有关人员做好患者病情及病历资料交接手续。

4、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去，也可按照相关规定复印带走部分病历资料，不得将原始病历带走。

5、因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。相关事宜应请患者及其家属签署知情同意书。

急诊服务流程 篇6

我院于去年7月制定并发放《重点病种急诊服务流程与规范》（下简称《规范》），同时在相关科室推行实施，通过近一年半的实施，我院的急重症接诊能力有了一定的提升，在百姓之间赢得了良好的口碑。通过前两次的总结，并制定的整改方案，解决了一些在实际运行中的问题，使我们的医护人员认真贯彻《规范》的规定，并按照《规范》严格要求自己，使我们医护人员的素质大大提升。当然，我们不能因为现阶段所取得的成绩就对实际运行中存在的问题视而不见，我们应当兢兢业业，不断改善在实际运行中的问题，为全县人民带来最优质、最快捷的医疗服务。现将下半年的工作总结汇报如下：

一、工作开展情况及成效

1、在近一年半的实际运行中，我们不断在进行着改进，使我们的医疗机构运作更顺畅，使我们的工作机制更合理，在既“整个急重症收治及抢救的过程中，白天由医务科负责协调，晚夜间由总值班负责协调；平时医务科要做好各相关科室的协调配合工作”的工作机制出台后，在严格贯彻实施的同时，对于实现各科室之间紧密结合，增强相关科室在急重症病人抢救配合上的默契度，由医务科领头，召集各相关科室负责人每季度召开一次座谈会，就上季度出现的急重症病例进行讨论，看是否做到配合无间，抢救病人及时，有效，或者是否有地方我们可以做得更好。

2、在做好我们自己本职工作的同时，要求各科室相关人员认真学习，在保证自己服务态度的情况下，不断提高自己的业务能力，以便于更好的服务患者。自今年年初开始，各科室相继派遣科室骨干医师，进入南京军区总医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院等三级医院进修，在提高自身业务能力的同时，学习这些三级医院面对急重症患者时的应变反应，以便提高我院医务人员的综合素质。

3、各科室在每季度由医务科领头进行急重症病例讨论的前提下，科室自身每周对于本科室在一周工作中所碰到的急重症病例必须在周一早会上当作疑难病例在科室进行讨论，科室负责人应对接诊医师的医疗行为进行点评，对于不足的行为要指出，并督导其改进。

4、通过过去将近一年半的时间，各相关科室对于急重症患者接诊抢救的程序已经了然于胸，然而对于急重症患者的接诊及抢救是一项十分繁琐及重大的事，在运行的过程中，总会出现这样那样的问题，虽然通过去年的总结及今年的改进，已经取得一定的进步，但碰到及其危重及危重患者较多时仍不能将所有问题做到面面俱到，就今年上半年在急重症患者接诊及抢救的工作中出现的问题，各相关科室已经做好总结并上报医务科汇总，医务科就这些汇总的问题组织相关部门、相关人员进行讨论，并将讨论结果下发各相关科室。

二、《规范》在实际实施中出现的新问题及经过整改后仍不能很好解决的问题

1、通过这半年的接诊记录的查看，以及一些科室的负责人反映，这半年相关科室的医务工作人员应对急重症患者时，虽严格按照《规范》的要求接诊及抢救患者，但是有部分医务人员的接诊热情已不如原前，作为服务行业来说，没有让患者及其家属享受到应该享受到的服务。

2、晚夜间，一般急诊患者较多时，急重症患者在急诊科分诊后，自急诊科进入相关科室时，路途中只有南丁格尔公司后勤人员在旁陪同，急诊科很难分出医师陪同患者，对于患者在途中突发病情变化不能很好的处理；虽然有“对于患者在急诊科到相关科室的途中患者出现病情变化的情况，由总值班做好准备工作，并向各科室传达，要求急诊科分诊结束后，觉得患者病情需要医师在途中陪同的，可打电话到相关科室说明情况，并要求相关科室派医护人员前来陪同患者运送，相关科室接到电话后，在能力允许的范围内不得拒绝。”的规定，但是在接电话科室病人较多时，不能抽出医务人员陪护急重症患者。

三、针对总结出的问题所讨论出的解决方案

1、为加强我院医务人员对急重症患者的服务意识，医务科决定，各科室每月要对科室成员进行《规范》的学习，同时明确科室医务人员的服务意识。各科室负责人每季度学习一次，有分管副院长或者医务科主任主讲，明确我院医务人员的服务意识。

2、对于“晚夜间，一般急诊患者较多时，急重症患者在急诊科分诊后，自急诊科进入相关科室时，路途中只有南丁格尔公司后勤人员在旁陪同，急诊科很难分出医师陪同患者，对于患者在途中突发病情变化不能很好的处理”的情况医务科虽有明确规定，但在实际工作中很难开展，病房病人较多时，相关科室无法抽出医务人员陪同患者，对于医务科的规定，无法落实实施。对于这个问题，急诊科可以及时联系总值班，总值班可以及时从非急诊班的科室抽调医师，以满足要求。

四、总结及展望

急诊科留观患者的健康教育 篇7

1 急诊科留观患者健康教育的目标

开展健康教育以改善护患关系, 使患者增加对护士的信任, 增强战胜疾病的信心, 积极地配合治疗;提高护理质量, 减少医疗纠纷和投诉的发生;预防和控制疾病, 增强人们的健康意识和自我保健能力, 促进全民健康素质的提高。

2 急诊科留观患者健康教育的特点

急诊科留观察患者教育的特点为内容形式精炼新颖, 通俗易懂, 容易接受, 有吸引力。

急诊科患者起病急、变化快, 患者及家属多处于紧张、恐惧状态, 老年患者较多, 文化程度和背景各不相同, 健康教育内容中一般不用医学术语, 所用的语言和词汇应在患者理解的范围之内。

护理人员应灵活采用不同方式, 正确及时地进行健康教育指导, 如对年龄相对较大和家属比较多的患者, 要采取反复强化的宣教方式, 过程中要注意观察患者意识表情, 询问是否明白。向患者传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容, 为患者解除痛苦, 使其积极配合治疗和护理。急诊患者病症得到缓解即可出院, 进行门诊随访。护士要合理安排患者治疗和健康教育工作, 针对患者最关心的问题, 采取简洁明快的答复。用热情的态度, 真诚的表情, 亲切的语言表现出对患者充分的尊重和友好。

3 急诊科留观患者健康教育的内容

护士应主动热情地接待患者及家属, 介绍急诊工作环境、有关制度、便民措施、卫生注意事项、医疗保险方法等, 取得其对治疗护理工作的支持与配合, 尽快适应新的环境。采取多种途径对患者进行健康教育, 如在输液护理过程中向患者讲解输液的注意事项、所用的药物、疾病的治疗情况;向患者发放常见疾病的预防、急救处理宣传单, 制定健康教育手册, 宣传我院、急诊科优质护理活动情况及急诊科常见疾病的预防、饮食、用药、预后;在宣传板报上, 开辟健康教育专栏, 介绍四季多发病、常见病知识等。全面系统地介绍各种常见疾病的有关防病、康复知识, 内容要体现多样性、多形式, 使患者及家属受益, 同时也要提高优质护理活动在群众中的知晓率和认可度。

4 急诊科留观患者健康教育效果的评价方法

与患者交谈了解和检查健康教育的程度和质量;交接班时护士介绍患者情况, 检查工作责任心和能力;定期向患者发放意见表, 对存在的问题进行修正, 制订措施, 促进管理。

5 体会

放射科急诊制度检查流程 篇8

1、X线、CT提供24小时×7天的急诊检查服务（包括床边X线）；如遇特殊CT、MR检查项目与相应部门联系（在流程里有）。

2、放射急诊各科医师应根据患者病情需要在影象诊疗申请单上签“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者住址，联系方式。

3、随到随时安排检查，检查时必须强调安全、快速细心、谨慎，及时签发诊疗报告（少于30分钟）。

4、重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。

5、遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。

6、急诊病人检查后立即出具报告（少于30分钟）。病房的急诊床边片及时输入PACS系统并及时电话和床位医生联系并及时报告。次日对科内留档资料应经主治医师或以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师，以利抢救工作。

7、“危急值”是指检查结果提示患者可能正处于生命危险的边缘状态，潜在危险状态，需要临床医师及时处理，否则可能造成严重后果甚至危及生命。

8、发现医学影像“危急值”报告项目及时和经治医生联系并且做好记录。

9、急诊检查及时注意PACS网络影像及报告信息以及送检人员告知，并可相互电话联系。

放射科急诊检查流程

放射科检查地点在综合病房大楼1楼单排CT室和DR室（内线电话6089）。有急诊专用章的申请单为急诊绿色通道患者，由护工或医护人员陪同前往，登记室优先登记，CT和DR需要立即安排检查，检查后立即出具报告或电话、PACS系统联系。如遇特殊CT、MR检查项目，白天上班时间与综合病房大楼1楼多排CT室（内线电话6087）或门诊一楼磁共振室（内线6096）联系，晚上须经总值班（手机69120）联系科室会商加班检查。

医学影像“危急值”报告项目

放射发现：急性肺栓塞、创伤性湿肺、气胸、液气胸、急性肺水肿、急性主动脉夹层、急性大面积脑卒中、脑挫裂伤伴各种类型脑出血、脑疝、各种脏器破裂出血。肠梗阻、膈下游离气体、大量心包积液等。

急诊科转送患者工作流程 篇9

一．送人抢救室，急救车或流水转入抢救室时，分诊护士或流水医师应电话通知抢救室医护人员，没有急救中心的医师时，流水医师或分诊护士应将患者送至抢救室；若从输液室转入抢救室，治疗护士应将药物及央企单等送至抢救室，与抢救护士交接。

二、转出抢救室

1.转到病房由副班医师或接诊室工作人员护送患者到病房，收入重症监护室的重患者，病房二线或者接受病房的医师护送患者到病房，抢救室当班护士应将画着各种哦个费用及时结清，并催促病房将抢救床、氧气瓶（或氧气袋）、微量泵等抢救室物品及时送还。

2.转到留观室电话通知急诊科观察室医师及护士，由医师或护士将患者及药物送至急诊科观察室，结清各种费用，并将各种治疗、病情与急诊科观察室医师护士交接班。

三、抢救室、监护室转病房；由抢救室或监护室医师、护士或护理员送、并带好必要的检查单据和必要的仪器设备与接收病房认真交接班。

四、输液室转病房；治疗室护士应将患者各种费用结清，将药物交给接诊室护士，并负责督促接诊室护士或家属将输液床等急诊物品及时送回。

急诊室留观流程 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7~12月在急诊留观的100例患儿家属随机分为对照组和观察组, 每组各50例, 纳入标准:研究对象无认知障碍、听力障碍, 并同意参加本次研究。对照组:男28例, 女22例, 平均年龄为 (30±2.51) 岁;文化程度初中及以下5例, 高中到大专28例, 本科及以上17例;来自农村地区30例, 城镇20例。观察组:男30例, 女20例, 平均年龄 (32±3.12) 岁;文化程度初中及以下4例, 高中到大专28例, 本科及以上18例;来自农村地区28例, 城镇22例。两组患儿家属在年龄、文化、职业构成等情况, 经分析差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规健康教育方法, 由观察室护士负责留观患儿家属的健康教育工作, 采用个人教育与座谈会形式相结合, 定期对患儿家属进行口头及书面纸张健康教育。

1.2.2 观察组

采用医护合作的健康教育模式, 医护团结协作, 并调动患者家属的积极参与, 来为患者提供连续性、个体性的健康教育。

1.2.2. 1 医护健康教育小组

成立医护健康教育小组4组, 以1名主管医师和1名责任护士组成。以每组护理人员为组织者, 由医生护士共同合作完成留观患儿家属的健康教育。观察室主管医生及护士每班共同进行查房及交接班, 针对患儿情况制订特异性健康教育计划, 医生侧重向家属介绍疾病相关知识, 护士则侧重于患儿症状护理指导及心理疏导[3], 通过医、护、患儿家属之间不断的交流、反馈和评估。并依据每例患儿的特点, 动态地调整健康教育计划。医护两者即有合作又有分工, 做到以护理人员为主, 医师协助的方式。

1.2.2. 2 健康教育流程

急救留观健康教育应保证其程序性与连续性。急诊科留观患儿大多是经急救之后, 病情暂时处于稳定状态的患儿, 因此, 当患儿一进入抢救室, 观察室护士应尽量协助抢救室医护共同参与抢救, 全面了解患儿病情的动态变化, 以便及时对患儿家属进行健康教育, 当患儿病情稳定由抢救室转入观察室时, 抢救室医生护士应做好交接班, 使观察室护士重点掌握患儿的病情及健康教育计划, 从而保证患儿在抢救及留观过程中的救治及健康教育的连续性。另外, 在患儿留观期间, 以一对一的方式或通过护士主持、医师主讲的方式, 举行有关患者疾病知识的小型座谈会, 内容主要是详细介绍疾病知识、目前治疗、用药、预后以及遵医治疗的重要性等, 并解答患儿家属的疑问, 时间控制在10~15 min。

1.2.2. 3 全程式健康教育

家属全程参与的健康教育。由于儿科急诊留观患儿的受教育者主要是家属的特点, 护士从患者进入观察室就开始了解患儿家属对相关健康知识的掌握及缺乏程度, 以及他们的健康知识需求。同时对家属予以安慰, 做好必要的解释工作, 告知病情的危险性、对患者所采取的治疗和护理措施, 以取得家属的理解和配合, 医护人员态度和蔼, 语言亲切, 充分调动其主观能动性。

1.2.3 评价指标

1.2.3. 1 满意度

两组均采用问卷调查法, 调查问卷由本院护理专家设计。因急诊患儿流动性较大, 在患儿病情较稳定的情况下经家属同意后再进行调查, 内容包括医护人员服务态度、业务水平、技术操作水平、沟通技巧等10项, 满分为100分, 调查结果分为非常满意 (>95分) , 满意 (85分~95分) , 不满意 (<85分) 三个等级。采取同期对照方法, 对照组与观察组均发放问卷50份, 全部回收, 有效回收率100%。

I.2.3.2遵医依从性遵医行为是指患儿的行为与医嘱的符合程度, 治疗依从性, 即遵医程度[4]。指患者行为与所给治疗方案的一致程度, 包括是否能遵医嘱服药、改变不良生活方式等内容。两组均采用第三方代表以问卷形式进行依从性的调查。其中包括能遵医嘱饮食、活动、用药, 自我监测异常症状、改变不良生活习惯等。所有表格均由患儿家属自己填写。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0软件, 采用Wilcoxon秩和检验对两组患儿医护工作满意度、遵医依从性进行比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对医护工作满意度比较, 见表1。

2.2 两组依从性比较, 见表2。

3 讨论

3.1 常规健康教育的不足

传统常规的健康教育以护士为主, 医生很少参与指导。急诊科存在护士人力资源严重不足, 且由于急诊科患儿病情突发危重, 周转率高等特点, 严重限制了健康教育效果。同时, 急诊科长期偏重于护士急救技能的培训, 造成年轻护士有时对患儿及家属提出的一些问题和需求不能及时给予正确解释, 造成患儿及家属对护士的不信任和不理解。实施医护合作健康教育活动中, 医护合作, 相互协调沟通, 不仅有助于构建和谐的医护、护患关系, 而且可以弥补护士知识不足、经验不足以及患者对护士的不信任感。医生深厚的医学专业基本知识, 对患儿所关心的疾病知识的深度解答都是护理人员无可比拟的。因此, 这种健康教育方式效果非常好, 医护合作健康教育模式要求医生和护士进行健康教育时既有分工, 又有合作。虽侧重点不同, 但可彼此验证。患儿可从不同角度接受相关知识, 增强掌握知识的牢固性。医生参与指导健康教育, 保证了健康教育的质量, 融洽了医护关系的同时也提高了护士的专业水平, 增强了其责任感。表1研究结果显示, 观察组患儿对医护人员工作满意度显著高于对照组 (P<0.01) , 提示医护共同参与健康教育, 可保证健康教育的质量, 提高对医护工作的满意度。

3.2 医护健康教育的优势

急诊科留观患儿大多是经急救之后, 病情暂时处于稳定状态的患儿, 在抢救期间, 医护往往会共同全力投入, 但当患儿病情稳定后, 医护容易放松警惕。所以, 在新的健康教育模式下, 要求从患儿一进入抢救室, 观察室护士应尽量协助抢救室医护共同参与抢救, 全面了解患儿病情动态变化, 及时对患儿家属进行健康教育。当患儿转入观察室时, 抢救室护士应做好交接班, 使观察室护士重点掌握患儿的病情及健康教育计划, 从而保证患儿在抢救及留观过程中的救治及健康教育的连续性。常规健康教育模式常常忽略了对家属的教育, 有研究证明, 患儿家属大部分存在一定的心理困境, 因为急诊患儿多数是突发病情, 疾病使患儿亲属承受突如其来的各种压力, 导致亲属经常出现愁眉苦脸、哭泣、叹气、情绪不稳定、饮食睡眠差及躯体症状等, 而这些负性情绪会导致其对患儿支持及照护能力的下降, 影响其在照护患儿过程中所起到的调节作用[5]。因此, 观察组更侧重于对患儿家属的健康教育。表2研究结果显示, 观察组治疗依从性显著高于对照组, 究其原因, 首先是健康教育提高了患儿及家属对疾病的认知, 同时让家属也参与到治疗和护理中, 我们给家属提供了各种学习机会, 交流感受, 互相支持和理解, 从而缓解了家属的不良情绪, 提高其心理应激能力;其次在急救留观过程中, 医护人员给予患儿及家属连贯的健康教育, 使患儿及家属更全面了解病情, 从而能够更好地配合护理人员, 促进遵医依从性的提高;最后由医生和护士共同对患儿实施健康教育, 使患儿在掌握知识的同时, 能感受到医护人员对他们的尊重和重视, 有利于建立和谐融洽的医患关系和护患关系, 减少医疗纠纷的发生。

4 小结

综上所述, 医护合作健康教育模式较常规的健康教育模式能更好的适应患儿及家属的需求, 提高患儿遵医行为及其对医护工作的满意度。随着社会的发展和群众综合素质的提高, 对健康教育的要求也越来越高, 医护人员应加强合作, 不断更新知识, 在实践中摸索效果更好的健康教育模式, 以取得患儿及家属的信任并帮助患儿战胜疾病, 促进康复。

参考文献

[1]赵卫红.医护合作健康教育模式在医院普外科护理中的应用[J].护理研究, 2014, 28 (1) :337-338.

[2]林春招, 刘晓红, 沈雪美, 等.医护合作健康教育模式在五官科住院患儿中的应用效果分析[J].现代临床护理, 2010, 9 (5) :19-21.

[3]辛霞, 黄丽琴, 许素芄, 等.医护患参与型健康教育模式在住院脑卒中患者中的应用[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (29) :3508-3510.

[4]海兰.刘冰, 曹敏, 等.护理查房实施医护合作模式的效评价.解放军护理杂志, 2010, 27 (3A) :348-390.

急诊室留观流程 篇11

1.1 就诊流程陈旧繁杂 目前大多数医院实施了HIS系统[4-6]，实现了门诊挂号和收款的信息化，提高了挂号、收款效率，但这种局部的信息化只是简单地实现了手工流程的“自动化”，并没有改变门诊陈旧繁杂的就诊流程。患者还是需要经历挂号→就医→缴费→检查→再缴费→取药→治疗→离院。现行门诊就医流程是集中挂号，患者为求一号，不辞辛劳赶早提前排队等候，往往是虽求得一号，经分诊分流而不可自选医生。患者在候诊、候检、询医、划价、缴费、取报告多环节奔走。候诊环境嘈杂，患者医者均淹没在浮躁的氛围里。特别是一些危重患者，因得不到及时处置，而危及生命由此造成医患纠纷，成为医院管理的“软肋”。

1.2 期间财务报表门诊收入虚实 现今医院门诊的收费收入汇总仍以医药发票为核算的控制基础，医院对收款员的收款管理是以收款发票的领、缴、报、销全程控制。收款员完成一套(一般是5000号)收款收据缴款造表报账，其报表后附有多张日期不同的银行存款单，造成财务核算银行往来账繁重的核对压力，特别是财务核算期未，仍有大量本期收入因收款收据一套未结束而未报到财务，造成财务汇总本期门诊收入不完整。这种实际收入与财务统计的断裂现象，虚实了财务报表门诊收入数。另有一些为特别门诊服务的发票收据，如体检门诊、干部保健门诊，因出票频次少，所以收据的回笼期较长，跟随其后的银行存款单数额大，但长期报不到财务，不仅造成大量的银行往来账无法适时核对，也为银行往来账管理留下隐患。收款员因等待完成整套收据报帐，大量的现金和银行缴款单滞留在手中，使医院的收入资金承受极大的安全风险[7，8]。

1.3 人力财力资源无端流失 陈旧的医院门诊就医流程给患者诸多不便，同时反弹给医院也是相等沉重耗费，一些医院试图解决“三长一短”，而采取一系列措施，比如：分层挂号缴费、设立方便门诊、电话预约、专人导医等，但都是“水淹土填”，不能根本解决问题。1个日门诊量在2 000～2 500人次的医院门诊部，安置25～30个收款员已在各家医院不为新鲜，除此所有诊室门口均配有1名分诊喊号护士，在治疗、检查医技科室门口都配有划价、发报告人员。医生开出的取药、检查、治疗费申请单、报告单均靠纸张传递，纸张、表格浪费现象十分严重，据调查一般门诊的印刷纸张消耗占全院纸张消耗的一半，庞大的手工操作工作人员队伍使医院承担着沉重的人力成本，医院人力、财力资源在松散的门诊就医流程中无端流失。医院门诊流程的优化

2.1 加强医院门诊信息化建设 随着科技的发展，医院信息化建设正在不断深入到各个角落，从单一收费系统到临床HIS系统，再到医院的全院所有各个系统联网，医院各部门业务已经是密不可分。医院门诊信息化建设就是要重新梳理医院就医流程，变“现金交费模式”为门诊网络“一卡通”[9-14]的预交金就诊模式。所谓“一卡通”就是以医院门诊医生工作站软件为核心，将住院病人的“住院预交金”操作程序引入门诊就医流程，推行门诊持卡预存金额。患者踏入医院门诊首先是个人信息建卡、预存医药费预交金，进入医院就诊信息网络。在门诊各诊疗科室和医技科室遵循“谁执行，谁扣费”的刷卡消费看病原则，患者诊疗结束后到收费处结算索取医药发票及全程费用清单。

如图1所示，“一卡通”简化患者看病活动过程，减少患者排队次数，缩短看病时间。首诊患者基本信息一旦登录门诊“一卡通”网络系统，可在自选医生处刷卡扣挂号费。药品、诊疗项目、检查治疗项目价格均在网上公布，医患共知，患者可根据自己经济情况与医生交流选择用药及检查项目，医生在网上发送病员用药，检查项目申请指令，病员仅需持卡到执行科室刷卡扣费，即可取药、检查或治疗。患者检查报告结果在医生工作站根据患者的信息可在网上调出，医患信息畅通，避免患者查找，医生等待而产生诸多纠纷。在实施“一卡通”的各个诊疗环节，充分利用诊疗卡完成病人基本信息的快速调用、身份确认与快速导向的作用。“一卡通”流程通过预交金做“润滑剂”，流程简化，减少病人往返收费窗口缴费的次数，变“先收费，再服务”模式为“先预存，实时扣费”的模式，执行收费时，去掉了划价、缴费、再执行的环节。统一由以边执行边扣费流程代替，不仅优化就医流程，维护患者利益，同时让医院门诊诊疗环境得以“净化”。

图1 “一卡通”主体流程

2.2 完善门诊收入财务核算程序 医院门诊收费处引入“一卡通”预收款收费形式，摆脱了以门诊医药发票为门诊收入核算的控制基准，而是按收款员登录医院收款系统的时间来记录汇总收款内容，实施门诊收款网络统计日报制，日报表实行二级审核，这样门诊部的实际收入与收款员报到财务部门数额达到相同，财务报表反映了门诊收入真实数据。“一卡通”门诊就医流程中收款员凭自身密码登录收款系统，与此同时网络以收款员编码监控记录资金操作全过程，解决了大量资金或银行存款单滞留在收款员手中的隐患。门诊收款处实施日报制，款项缴纳适时有规律也减轻了银行往来账在途款财务核对的压力。完善了门诊收入财务核算程序，保证门诊收入资金的安全。

2.3 合理运用医院门诊有限资源 医院门诊建立以医生工作站为核心的“一卡通”就医流程，大大地减少医院门诊人力资源，1个日门诊量2 000～2 500人次门诊部，收款员及后台报帐审核会计只需10人。收款员窗口操作实施柜员制，一员多能为患者实施建卡、收预存款、出示发票一条龙服务，告别了为往返交款患者开票找零的重复劳动，彻底治愈了门诊就医“三长一短”顽症。仅收款处一项节约了一半以上人力成本。“一卡通”就医流程里诊疗科室执行的是“谁执行，谁扣费”，节省了大批划价、喊号、发报告工作人员，特别是护理技术人员可重返临床护理岗位，扼制了医技人力资源的浪费。“一卡通”门诊就医流程实施“无纸化”网络传递信息，当患者信息进入医生工作站，网络就为他其后诊疗“排好队”。医生工作站申请检查、治疗、手术均由网上传输，病案、病史、诊断结果均在网上记录，多年来门诊耗材失控的局面在此得以控制。同时，因为实施了诊疗科室扣费后执行、网上记录出报告，一切不规范行为都在网上留下记录，堵塞了人情检查，人情治疗的漏费现象，清洁了医院行风医德，把国家有限医疗财力资源合理运用。

总之，医院门诊就医流程蕴育的管理科学[15]，还有待我们进行更深的探索。只要将“以病人为中心”观念落到我们工作实处，一个和谐优化的门诊就医流程，就会在我们的努力中服务于人民。

持续优化门急诊流程

2.1改集中收费为分散收费 病人在哪一楼层诊治，就在该就近付款，并在药房、急诊科、检验科等门诊病人集中地单独设立收费点，使划价、交费、检查、取药形成一条龙服务，大大缩短了医疗流程和病人就医时间。

2.2开放式的总预检台与分科预检相结合 总预检台设置于门诊大厅，指导病人挂号、选择适当的专科就诊;各科分诊在候诊厅，总预检和分科预检均由有丰富经验的老护士担任，贴近病人，使门诊就诊秩序良好，观察病人仔细。2.3延长服务时间，增加服务网点实行全天候门诊，全年包括春节在内的所有节假日普通门诊和部分专家门诊照常开诊。针对夏季白天天气炎热，晚间就诊病人多的特点，适时开设夜门诊，开诊时间延长到晚上9时。B超等辅助科室提前半小时上班。为方便病人就近就医，在市区离医院较远、人口稠密地区设立医疗点，派专家前往坐诊。

2.4建立导医队，实行首问负责制在门诊楼和急诊医技楼设立开放式的问讯导医台，导医由有经验的护士担任，解答病人寻医问药，疏导病人就诊，护送行动不便病人就医，为病人免费提供轮椅、担架车。实行首问负责制，形成全员导医的良好风尚。

2.5服务环节化繁为简，缩短病人候诊时间总导医台为诊断明确的复诊病人和单项健康检查人员开专项检查、化验单，负责办理退费手续。为减少病人范文明等候诊治和检查结果的滞留时间，门诊手术随到随做。放射科、CT室上午检查下午出结果，急诊病人检查后立即出结果。检验科设立开放式服务台，专人负责统一接收标本、发送报告;常用检验项目正常值和取报告时间醒目公布于墙。每逢输液高峰时期，各病区轮流抽调素质好的护士支援门诊输液工作，避免和解决排长队输液现象。

2.6开设抢救生命的“绿色通道”，开展急诊全程导医服务为确保“绿色通道”畅通，将挂号、分诊、各科就诊、化验、放射科检查、交费等都安置在急诊区，设立醒目标志;凭“急救”章急、危、重病人的抢救一路绿灯，为抢救病人的生命赢得宝贵时间，真正起到了救急、救命作用。急诊科安排专职护士，开展全程导医服务，急诊病人一到急诊室，从挂号到检查、取药、治疗的全部诊疗过程均由护士全程陪同完成，保证急诊病人抢救的快捷、安全、方便。

2.7改善就医环境，营造良好氛围良好的就医环境可以减轻病人及家属候诊时的紧张和焦虑。在门急诊楼过道两侧放置盆景花卉，在空旷处设置花坛、假山。门诊工人随时清洁环境卫生，保证门急诊病人有一个清洁、舒适的环境。全院导向标识系统完善醒目，门诊各醒目处挂着门诊、病区各科室分布大型指示灯箱和大量路标、指示牌，方便病人就诊。

2.8增设特色专科门诊 充实门诊一线医疗力量根据疾病谱的变化，每年增设二个以上特色专科门诊，提高疑难杂症诊治水平。增加副主任医师以上专家出门诊，为病人提供直接的高水平的医疗技术服务。

2.9建立和完善门急诊计算机管理网络，实施规范化管理 1998年建立计算机管理网络，在全省率先采用门急诊看病挂号收费条码卡刷卡、药房发药电子屏幕显示等。挂号、开处方、收费、发药都在计算机高速运行中进行，为解决长期困扰医院的“三长一短”的医患矛盾提供了强有力支持。计算机管理进一 步简化了门急诊服务流程，缩短了病人等待时间，增加了医疗收费透明度，提高了医疗服务质量。3几点思考

3.1医院必须始终坚持全心全意为人民服务，以社会效益为最高准则，把一切工作的出发点真正转移到以病人为中心，一切方便病人，一切服务于病人，努力提高医疗服务质量上来。不断深化对医患关系的认识，拓宽对医疗服务流程内涵的理解，从讲政治的高度时刻关注群众的热点，及时解决病人的难点，把党和政府的关怀送到群众的心中。

3.2院领导重视是门急诊流程优化持续推进的关键。门急诊流程的优化过程从本质上讲是一个改革深化过程，需要大量人、财、物的投入，同时涉及职工个人岗位调整等切身利益，院领导要有卓越的远见，必须充分发动群众，让群众及时了解和领会改革的意图，使医院各项改革措施得以顺利落实。在门急诊流程优化过程中，医院还要处理好方便与质量的关系，健全规章制度，在方便病人就医的同时，确保医疗质量的稳步提高;注重方便与环境关系的协调，在给患者提供方便的同时，努力给病人创造一个轻松、舒适的就医环境。