青壮年股骨颈骨折

青壮年股骨颈骨折（共7篇）

青壮年股骨颈骨折 篇1

青壮年股骨颈骨折或合并股骨头缺血坏死治疗比较困难。我科采用活骨瓣植入治疗20例, 经3～4年随访, 疗效满意。报道如下。

1临床资料

1996年至2003年我科共收治各种类型的股骨颈骨折120例, 其中20例为青壮年患者, 年龄14～49岁。新鲜头下内收型8例, 再骨折并头坏死3例, 内固定术后单纯头坏死9例。采用带旋髂深血管蒂的髂骨肌瓣植入12例, 采用吻合血管游离腓骨移植8例。18例随访3～4年, 骨折均愈合, 股骨头结构形态恢复正常, 髂关节功能恢复, 2例术后未超过2年, 尚正在观察中。

2手术方法

2.1 带旋髂深血管蒂的髂骨肌瓣移植术

患臀抬高30°, 取改良式Smith-Peterson入路。从股动脉搏动点沿腹股沟韧带上缘, 通过髂前上棘达髂嵴中点作切口。先解剖出股动脉, 寻找出旋髂深动脉的起点。沿其走行分离出腹股沟段和髂段, 经过髂前上棘时于其下0.5 cm处, 切断腹股沟韧带, 此处的股外侧皮神经牵开保护。近髂嵴中点时, 凿取髂骨内板5×1.0×1.5 cm大小并保留1 cm厚的肌肉, 骨块远端的髂腰动脉与第4腰动脉结扎切断。将取下的带血管蒂髂骨块妥善保护。显露髋关节, 直视下复位内固定。在股骨颈前侧按骨块大小凿槽并伸入头内1.5 cm。若有股骨头坏死, 则需从槽洞中刮除死骨, 填塞髂骨碎块后镶嵌髂骨块。近粗隆端镙丝钉固定。检查血管无张力, 可结束手术, 穿“丁”字鞋制动。

2.2 吻合血管腓骨游离移植术

于腱侧腓骨小头下3 cm切口, 由后缘暴露腓骨。为保护弓状血管, 腓骨内侧需保留1 cm厚的肌肉袖。在切口上下端, 紧贴腓骨内侧面按所需长度锯断腓骨, 将其向外牵开。即可显露腓动静脉。结扎切断腓动静脉的远近端, 取出骨块立即用0.1%肝素盐水冲洗血管腔, 盐水纱布包裹备用。将腓骨植入股骨头颈区, 在手术显微镜下, 将旋股外动静脉和辟动静脉作端端吻合。检查无出血, 关闭切口。术后髋“人”字石膏固定。

术后抗感染。每日用右旋糖酐500 ml静滴, 阿斯匹林0.5 g口服, 妥拉苏林1支肌注。术后7天开始伸屈趾活动, 按摩肌肉等。术后12～15 d拆线。8周后拆除石膏或脱掉“丁”字鞋。20周内患肢严禁负重。若合并股骨坏死者, 不负重时限需延长到6～8个月。

3讨论

Ratiff报道:青壮年股骨颈骨折。内固定术后头缺血坏死达42%～86%, 骨不连接达59%[1]。1995年Meyes用股方肌瓣移植治疗股骨颈骨折43例, 随访2年, 头坏死率达11%[2]。而我院采用活骨移植治疗股骨段骨折20例, 未发现骨不连及缺血坏死, 可能与植入活骨, 血供丰富有关。朱盛修报道带血管髂骨移位6周长入受骨血管较多, 12周血管长至软骨下骨, 且血管丰富, 20周时股骨头密布血管并形成较完善的哈氏系统[3], 这就是坏死股骨头成活的关键。同时, 股骨颈前侧凿槽并伸入头内1.5 cm, 具有减压作用, 有利于坏死股骨头内循环重建, 促使骨折愈合及坏死头的成活。

参考文献

[1]Ratiff AHC.Fractures of the neck of the femurin children.BrJ Bone Joint Surg1998;44 (Br) :528.

[2]Meyers MH.Displaced fractrure of the femoral neck treated with a muscle pedicle graft.AJ Bone Joint Surg1995;57:718.

[3]朱盛修, 朱谋望.带血管蒂髂骨骨膜移位治疗股骨头缺血坏死的实验研究.中华骨科杂志2003;13:61.

青壮年股骨颈骨折 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例中男83例，女37例;年龄29-51岁，平均44.5岁，右侧58例，左侧62例，均为外伤,受伤时间5d以内。骨折按骨折线部位分类:头下型3例，头颈型15例，颈中型52例，基底型50例;按Garden分型[2]:I型12例，Ⅱ型33例，Ⅲ型43例，Ⅳ型32例，其中5例患者分别患有糖尿病、高血压、多发性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备与麻醉选择:

入院后根据X片，Garden I型、Ⅱ型均作皮肤牵引，GardenⅢ型、Ⅳ型均作胫骨结节牵引或股骨髁上牵引。牵引状态，患肢中立位外展15-30°，3-5d后复查X片，未复位者根据X片再调整牵引状态并配合手法复位至复查X片示骨折基本对位。在牵引复位过程中，积极治疗伴发病。因手术术野小，操作简单，87例行局部麻醉，33例行连续硬膜外麻醉。术前根据X片选择长度合适的双头中空松质骨加压螺纹钉[3]，简称空心钉。

1.2.2 手术操作:

本组患者均在2-5d内完成手术，手术采用持续硬膜外麻醉或局麻。患者平卧位，牵引状态下患肢中立位外展30°，在透视下检查骨折，位置不满意予手法复位，先外展牵引，再曲髋屈膝，再内收内旋慢慢伸直患肢，复位满意，在髋关节前放一支克氏针作指示针，使之与股骨颈中心轴线平行,根据指示针用紫色水作标记:在指示针上方0.5cm作一平行线。在指示钉下方0.5cm作一成角5°的夹角线，使之与股骨干成角略大于颈干角，保持135°左右，并靠近股骨颈之上缘，股骨距缘上。在大转子下方用1㎝的刻度导针插入皮内组织至骨质，前后活动使导针尖不偏前偏后，导针轴线与人体平面成15°角。这就与股骨颈前倾角相一致，沿髋关节前侧的标记方向钻入至股骨头软骨面下0.5cm处停止。在大转子下2cm、3cm处分别将第2、第3枚导针上下平行插入皮内组织至骨质后，前后活动使导针尖稍偏向股骨后侧、沿髋关节前侧的标记方向钻入至股骨头软骨面下0.5cm处停止，与第一颗导针成5°夹角，经透视观察骨折复位及导针位置满意，在导针处皮肤作小切口，切开筋膜，钝性分离软组织至骨质,在套筒保护下分别沿导针拧入空心加压螺钉至股骨头软骨面下0.5cm，取下导针。透视下旋转髋关节90°，4字位，全面了解螺丝钉在股骨头的位置，证实螺丝钉在股骨头内，钉纹过骨折线，缝合切口。

1.2.3 术后处理:

术后均拆除牵引，应用抗生素1-3d，患足穿丁字鞋曲髋屈膝布朗架制动，避免患肢内外旋转。第2天行股四头肌功能练习，可半坐卧位。术后10d拆线。加强膝、髋关节功能锻炼。每月复片一次，连续3个月，3个月后扶双拐下地患肢逐渐部分负重，6个月后改用单拐，骨折骨性愈合后弃拐行走，半年内不做盘腿动作、不内翻下肢，不向患肢侧卧。

1.3

疗效评定标准采用牛津髋关节评分[4]。

1.4 结果本组随访6-54个月，平均30个月，结果:

优86例，良21例，可9例，差4例，其中差的4例均为GardenⅣ型。骨折愈合116例，不愈合2例，1年半后发生股骨头坏死2例，螺丝钉无松动现象。都给予髋关节置换，优良率89.17%，效果满意。无一例因为并发症死亡，全部患者平均住院时间7.3d，平均住院费用9215.2元。

2 讨论

2.1 股骨颈血流供应主要来自旋股外侧动脉、旋股内动脉骺外侧动脉及圆韧带的小凹动脉、股骨颈的滋养动脉。

股骨颈骨折后局部血供受到严重破坏，股骨头局部血供差，剪应力大，使得骨折愈合差，容易导致股骨头缺血坏死，骨折后早期复位对股骨头血液供应恢复是必要的，因此股骨颈骨折都需一期手术治疗。传统手术因切口大、组织剥离严重，进一步损伤了股骨头的血液供应，不利于股骨颈骨折的愈合，闭合复位对病人要求相对低，既可早期手术减少股骨颈基底部血供进一步损伤，又可使扭转血管的血供得以改善，降低股骨头坏死的发生率。而对于一期实行全髋置换式，根据国内外文献报告，全髋置换术使用的假体一般使用寿命在20年左右[5]，对于一个年轻患者来说可能要面临多次髋关节翻修术，住院时间相对较长，住院经费比较高，这样给病人经济、生活上都造成了严重损失，本治疗方案患者住院时间短，对病人手术的再损害小，恢复时间快，住院经费较低。闭合复位空心加压钉固定，创伤小，可早期下床活动，经费少，一般容易接受，特别适用于青壮年患者。

2.2 空心钉内固定的优点我们在临床应用中体会到，加压空心钉治疗股骨颈骨折有以下突出优点[6]:

(1)手术损伤小，出血少，操作简单安全，感染率低，愈合率高;(2)能够获得充分的骨折端加压作用，术后X线片即可见骨折端间隙消失，从而利于成骨;(3)通过导向器准确定位，螺钉呈等腰三角形平行拧入，使骨折面上各点的应力保持一致，有利于骨折的愈合;收紧各螺钉，骨折受均匀加压，以避免发生股骨头倾斜和内翻成角;(4)3枚加压螺钉的抗剪力、抗旋转力、抗压强度明显高于多根克氏针等其他内固定方法，并能有效防止股骨头旋转和下沉。

2.3 手术适应证的掌握

作者认为并非所有股骨颈骨折患者都适合做空心钉手术,Garden I、Ⅱ型骨折患者首选空心钉手术;年龄<65岁的GardenⅢ、Ⅳ型骨折,经手法复位良好的股骨颈骨折仍可采用此术式;对年龄较大65岁以上的头下型患者,尤其是GardenⅣ型患者应首选人工股骨头置换术,当患者有严重全身疾病,不能耐受人工髋关节置换术,或经济条件不允许时,此术式也应列为首选。

2.4 本组结果表明:

(1)闭合复位加压内固定治疗年轻股骨颈骨折患者手术要求比较低，患者术中出血少，住院时间短、住院费用比较低，因为对股骨颈周围血运破坏少，患者骨折愈合时间比较短;(2)闭合复位加压空心钉固定操作比较简单、容易掌握，手术时间较短，术后感染机会低，是治疗青壮年股骨颈骨折患者较好的方法。

摘要：目的 评价闭合复位空心加压螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法 对120例年轻股骨颈骨折患者采用闭合复位经皮3枚空心加压螺纹钉技术治疗。结果 120例均获随访,随访时间15-62个月。按牛津髋关节评分的评定标准,优86例,良21例,可9例,差4例,优良率89.17%。116例骨折一期愈合,2例骨不连,2例股骨头坏死,行全髋置换,效果好,未发生其他并发症。结论 闭合复位经皮空心双头加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有创伤小,全身情况要求低,骨折愈合率高,感染率低,住院费用低等优点,是治疗青壮年股骨颈患者比较好的选择。

关键词：青壮年,闭合复位,双头加压空心钉,股骨颈骨折

参考文献

[1]Macaulay W,Yoon RS,Parsley B,et al.Displaced femoral neckfractures:is there a standard of care[J].Orthopedics,2007,30(9):748-749.

[2]Van Embden D,Rhemrev SJ,Genelin F,et al.The reliability of asimplified Garden classification for intracapsular hip fractures[J].2012,98(4):405-408.

[3]荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:200-204.

[4]Hunt GR,Crealey G,Murthy BV,et al.The consequences of earlydischarge after hip arthroplasty for patient outcomes and health carecosts:comparison of three centres with differing durations of stay[J].Clin Rehabil,2009,23(12):1067-1077.

[5]Gillet P.What's new in orthopaedic surgery:hopes and facts in totalhip and spine arthroplasty[J].Rev Med Liege,2007,62(5-6):335-343.

青壮年股骨颈骨折 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组97 例按照以下标准筛选:a) 年龄18~50 岁;b) 伤后1~3 d入院;c) 入院后行闭合复位空心钉固定或微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术;d) 患者病历资料完整且出院后随访1年以上;e) 无糖尿病、甲状腺机能亢进等内分泌及代谢类疾病, 共筛出60 例患者, 其中按治疗方式不同分为闭合复位空心钉固定组和微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术组。闭合复位空心钉固定组27 例, 男16 例, 女11 例;年龄18~48 岁, 平均40 岁, 均为新鲜骨折。Garden分型, Ⅱ型4 例, Ⅲ型8 例, Ⅳ型15 例。微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术组33 例, 男20 例, 女13 例;年龄18~50 岁, 平均42 岁, 均为新鲜骨折。Garden分型, Ⅱ型3 例, Ⅲ型13 例, Ⅳ型17 例。两组的性别、年龄及分型差异无统计学意义。

1.2 治疗方式

闭合复位空心钉固定组:患者取平卧位, 患侧臀部稍垫高, 将双足固定于牵引架上, 双下肢伸直, 各外展约30°, 施加牵引至双下肢等长, 然后将患肢内旋20°。C型臂透视下, 闭合复位成功后, 大转子下做小切口, 先用导针定位, 正侧位C型臂透视, 导针位置满意后, 加压螺钉沿导针拧入固定, 对GardenⅠ、Ⅱ型骨折可不必牵引, 将患肢保持外展内旋位, 打入导针, C型臂透视导针位置满意后拧入空心螺纹钉固定。术后预防感染, 早期行股四头肌锻炼, 膝踝关节活动, 4~6周可扶拐下地, 患肢不负重, 3个月后逐步锻炼练习行走, 半年后X线片证实骨折愈合后完全负重行走。

微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术组:患者取平卧位, 伤侧臀部垫高。手术第一切口:采用髋关节前侧入路长约4 cm, 自缝匠肌与阔筋膜张肌之间进入, 在股直肌外侧, 显露髋关节关节囊, 开窗减压, 清除囊内渗血及游离碎片。股骨头打入斯氏针1枚。控制股骨头旋转直视下骨折复位。在大转子经皮打入导针。C型臂X线机透视正侧位满意后, 拧入2 枚空心螺钉固定。第二切口:做髂前上棘切口, 长约4 cm, 保护缝匠肌蒂部在髂前上棘起点, 用骨凿凿取1.5 cm×3 cm的骨块, 沿缝匠肌肌束向远端游离。通过皮下隧道转移至第一切口股骨颈部。用骨凿在股骨颈骨折处开槽约骨瓣大小, 股骨头用刮匙向头内潜行开槽, 将缝匠肌蒂骨块嵌入骨槽内, 可用可吸收螺钉固定, 放置引流管, 关闭伤口。术后抗生素预防感染, 髋膝踝关节功能锻炼, 4~6周扶拐下地, 3个月后部分负重, 半年后X线片证实骨折愈合后完全负重行走。

1.3 住院观察指标及随访内容

术中观察指标:包括手术时间、住院时间、术中出血量、透视时间及术后1年患髋Harris功能评分优良率, 骨不愈合和股骨头坏死发生率及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均以SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 两组年龄、手术时间、住院时间、术中出血量及透视时间等计量资料采用两个独立样本均数t进行检验。

2 结 果

两组患者的手术时间、透视时间、骨不愈合和股骨头坏死发生率差别有统计学意义 (P<0.05) 。住院时间、出血量和术后1年患髋Harris功能评分优良率, 并发症差异无统计学意义 (P>0.05) 。患者术后随访时间为12~48个月, 平均30.5个月。闭合复位空心钉固定组并发症4 例, 其中肺炎1 例, 泌尿系感染3 例。微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术组并发症5 例, 其中髂前上棘切口表浅感染1 例, 下肢深静脉炎1 例, 泌尿系感染3 例。闭合复位空心钉固定组发生骨不愈合合并股骨头坏死3 例, 股骨头坏死1 例, 后行全髋关节置换术3 例, 1 例保守治疗。微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术组1 例发生骨延迟愈合, 卧床休息半年后达到骨折愈合, 1 例缺血性股骨头坏死系复合伤, 合并有骨盆骨折, 2年后行全髋关节置换术。

3 讨 论

本文认为闭合复位空心钉固定与微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨均为青壮年股骨颈骨折有效的治疗方法, 但微创切开复位空心钉固定加骨骨瓣植骨术降低了股骨头坏死发生率, 提高了骨折愈合率, 对青壮年患者保留股骨头愿望实现尤为重要。我们认为对于GardenⅢ、Ⅳ型的患者选用微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术是最佳选择, 对GardenⅠ、Ⅱ型患者或合并严重复合伤无法耐受手术的可采用闭合复位空心钉固定。

闭合复位空心钉固定, 因其有操作简便、手术时间短、出血量少等优点, 为临床治疗股骨颈骨折的常用办法。本组病例中27 例患者在手术时间及出血量方面优于微创切开复位空心钉固定加骨骨瓣植骨术。青壮年股骨颈骨折因创伤能量大和血运破坏严重等原因, 闭合复位空心钉固定治疗术后骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率一直很高[1]。我们认为无移位的GardenⅠ、Ⅱ型青壮年股骨颈骨折闭合复位空心钉固定效果较好, 对于移位的GardenⅢ、Ⅳ型有3 例发生骨不愈合合并股骨头缺血坏死, 实施了全髋关节置换术手术, 1 例股骨头缺血坏死, 临床症状轻微, 保守治疗。

微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术有手术创伤小、复位质量高、骨不愈合率和股骨头坏死率低等优点。关于缝匠肌带蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效临床早已肯定[2,3], 但传统的Smith-Petersen切口手术创伤大, 时间长, 关节囊周围软组织剥离多。本组患者采用微创入路, 将Smith-Petersen切口一分为二, 第一切口在髋关节前侧, 减少了对股骨头的血供破坏, 股骨头的血供主要来源于旋股内外侧动脉发出的分支-支持带动脉, 其位于股骨颈的后上方, 后下部[4], 关节囊切开可达到减压引流作用, 并改善股骨头的血供[5];直视下复位, 提高了复位的质量, 缩短了术中透视时间, 减少了患者及术者X线损伤的机会。我们同意俞汝霞等[6]的观点, 双枚空心钉固定既达到了坚强固定, 减少了对股骨头血运的破坏, 又为股骨头颈部开槽预留了空间。

然而, 青壮年股骨颈骨折还存在多种影响术后疗效的因素, 如骨折类型、复位质量、术后负重时间及合并伤等。“早活动, 晚负重”是影响股骨颈骨折中远期疗效的关键因素。Shah等[7]通过体外生物力学试验测出股骨颈骨折内固定只承受25%的压力, 而75%的应力由骨折本身承受。由于股骨颈骨折愈合时间较长, 出院时医生和患者要面对面制定康复计划, 患者要先克服急躁情绪, 循序渐进, 以进一步提高临床效果。

摘要：目的 讨论闭合复位空心钉固定与微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术治疗青壮年股骨颈骨折的方法及疗效。方法 2001年1月至2008年1月共收治青壮年股骨颈骨折97例, 符合入选标准患者共60例, 27例行闭合复位空心钉固定, 33例行微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术。对两组手术时间、术中出血量、透视时间、住院时间及术后1年患髋Harris功能评分优良率, 骨不愈合和股骨头坏死发生率、并发症进行比较。结果 两组患者在手术时间, 透视时间, 骨不愈合和股骨头坏死发生率有统计意义 (P<0.05) 。住院时间、出血量及术后1年患髋Harris功能评分优良率、并发症无统计意义 (P>0.05) 。结论 对G ardenⅠ、Ⅱ型患者或合并严重复合伤无法耐受手术的患者, 可采用闭合复位空心钉固定。对于GardenⅢ、Ⅳ型患者选用微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术是最佳选择。

关键词：青壮年股骨颈骨折,闭合复位空心钉固定,微创切开复位,骨瓣植骨术

参考文献

[1]Karaeminogullari O, Demirors H, Atabek M, et al.Avascular necrosis and nonunion after oateosynthesisof femoral neck fractures:effect of fracture displace-ment and time to surery[J].Adv Ther, 2004, 21 (5) :335-342.

[2]王欣乐, 郭峰, 裴进宽, 等.缝匠肌骨瓣移植加空心螺纹钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中华现代医学杂志, 2003, 1 (11) :931.

[3]吴怀宝.缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J].实用骨科杂志, 2003, 9 (1) :47-48.

[4]郭世绂.临床骨科解剖学[M].济南:山东科学技术出版社, 2000:767-799.

[5]Beck M, Siebenrock KA, Affolter B, et al.Intraartic-ular pressure reduces blood flow to the femoral head[J].Clin Orthop Relat Res, 2004, (424) :149-152.

[6]俞汝霞, 李光辉, 张俊年.两枚空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植预防青少年股骨颈骨折后股骨头坏死的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (6) :496.

青壮年股骨颈骨折 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中,男性14例,女性7例;年龄15～56岁,平均43岁。其中Garden骨折分型[1]Ⅲ型8例,Ⅳ型13例。多数患者存在不同程度的肢体短缩及髋关节活动功能受限。

1.2 手术方法

带旋髂深血管的髂骨瓣移植加内固定的手术方法大致分为4个步骤:解剖旋髂深血管;切取带血管蒂骨瓣;骨折的复位与固定;凿制骨槽与植骨。

在腰麻或连续硬膜外麻醉下取改良Smith-Petersen(S-P)切口。切口起自髂嵴中部,沿髂嵴至腹股沟韧带中点,并向下外侧延伸15cm。于髂前上棘下方皮下2cm处显露股外侧皮神经,沿该神经向近端小心游离神经主干。于腹股沟韧带深层或髂嵴内侧2cm处,可见横跨股外侧皮神经主干浅层的旋髂深血管,逆行向髂外动脉或股动脉方向分离至旋髂深血管的起始处,再顺行向髂骨方向游离该血管束。结扎其升支及进入腹肌的肌支,注意保护髂骨支血管,尤其是髂前上棘后方2～3cm处,髂骨支血管由此进入髂骨及其骨膜,应保留2cm的肌袖。根据所需血管蒂长度,决定在髂骨上取骨瓣部位,一般取5cm×2cm×2cm骨瓣,去皮质后备用。显露并沿股骨颈纵向切开关节囊前侧,直视下复位。透视下,于大粗隆下方3cm处,向股骨头方向钻入2～3根导针,行空心钉固定。于股骨颈纵轴方向跨骨折端,在股骨颈前方开一骨槽,大小约4.5cm×1.5cm×1.5cm,经骨槽向股骨头内部潜挖约1cm,在保证血管蒂无扭转、无受压的情况下将骨瓣嵌紧于骨槽内,骨瓣行克氏针。留置引流,逐层缝合。

1.3 术后处理

术后肌注罂粟碱5天;术后1周开始行功能锻炼,3个月内患肢不负重,3～5个月部分负重,6～8个月完全负重。

2 结果

21例均无感染,无断钉及螺钉松动发生。术后肢体短缩及髋关节活动功能受限的患者均基本恢复。本组病例21例均得到随访,最短5个月,最长6.5年,平均2.5年。21例完全骨性愈合,骨折愈合时间3～6个月,平均4.4个月。1例于术后3年拍片示股骨头缺血性坏死。本组20例(占95.2%)术后髋部无疼痛,功能正常,恢复原工作,1例(占4.8%)髋部疼痛跛行,生活不能完全自理。依Harris髋关节评分标准[2],术后平均89.6分。

3 讨论

以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管[3]。目前分离旋髂深血管主要采用顺行和逆行法,但由于缺乏明确的解剖标志,术中较为“盲目”,故风险较高,临床使用中颇感操作困难。而以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管则易明确旋髂深血管,减少误扎,操作更简便快捷有效。

保证骨瓣血运是促进骨折愈合、降低股骨头坏死发生的关键。主干血管的分支被结扎后,骨瓣处于超灌注状态,血供丰富,有利于骨折愈合、降低股骨头坏死率。我们的感受是:在植骨前,应检查骨瓣血液渗出是否良好,以防血管痉挛,如果出现血管痉挛,应用肝素盐水纱布外敷;植骨前确保血管蒂无扭转、无受压;骨块嵌入骨槽内后,活动髋关节观察骨块稳定性,血管蒂应较松弛且搏动好,无张力;术后肌注罂粟碱,可有效地减轻创伤反应性与体位牵张性血管痉挛。目前有学者采用带肌蒂的骨瓣作为血供来源,我们认为肌蒂骨瓣的蒂是肌腱附着点,血供不充分;切断肌肉后肌蒂内动脉易发生痉挛,肌蒂骨瓣血运可能不如血管蒂骨瓣,但仍可作为旋髂深血管存在变异的一种治疗方法。

有效内固定。考虑到股骨颈的内固定空间有限,3枚空心钉固定后有可能影响开槽植骨,目前有学者选择2枚空心钉、骨圆针或2枚空心钉加1枚克氏针固定[4,5]。我们一般采用2枚空心钉固定后,开槽植骨,1枚克氏针固定骨瓣。这样既保证骨折端的坚强固定,又能兼顾骨块的固定,达到有效的扩张力、抗剪力和抗旋转能力,构成较完整的力学结构体系,促进骨折愈合[6]。

术后早期锻炼、晚期负重。由于缺血或坏死的股骨头只能依靠再血管化而实现爬行替代,如过早负重行走,可能造成骨折端剪力过大,常使脆弱的新生血管组织长入坏死区的过程受阻,不能与之重建血供,使坏死的骨小梁发生骨折,进而引起股骨头负重的外上方塌陷变形。因此,强调术后早锻炼、晚负重,既可极大地改善和恢复髋关节的良好功能,又可减少骨不愈合和股骨头缺血坏死的发生。

青壮年一般在受较大暴力后才发生股骨颈骨折,股骨颈周围血运破坏严重,易发生不愈合及股骨头坏死,其治疗至今仍是难题。对于青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈新鲜骨折采用本方法治疗后,有效提高了骨折愈合率,缩短了骨折愈合时间,明显降低了股骨头坏死发生率,短期内疗效肯定,但远期疗效仍需要进一步观察。

摘要：目的:探讨带旋髂深血管的髂骨瓣移植空心钉内固定治疗青壮年股骨颈新鲜骨折的手术方法。方法:对21例青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折行带旋髂深血管的髂骨瓣移植式,并随访。结果:随访21例,均骨性愈合,1例出现骨股头缺血坏死,功能良好占95.2%,功能不满意占4.8%。结论:带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨空心钉内固定术可以有效改善股骨颈骨折端的血运,促进青壮年股骨颈新鲜骨折的愈合,短期内降低股骨头坏死率。

关键词：股骨颈骨折,骨移植,内固定

参考文献

[1]GARDEN RS.Stability and union in subcapital fractures ofthe femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1964,46:630-647.

[2]HARRIS WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocationand acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty:anend-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1969,51:737-755.

[3]蔡贤华,徐永年,陈庄洪,等.以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管的临床体会[J].中国解剖与临床,2001,6(1):35-36.

[4]张建国,肖湘,张铁良.带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折[J].中华骨科杂志,2006,26(7):468-471.

[5]吴学元,马巍,任国文,等.加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(1):55-57.

青壮年股骨颈骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25 例, 男21 例, 女4 例;年龄21～53 岁, 平均38 岁。受伤原因:车祸15 例, 高空坠落8 例, 其他2 例。骨折类型按Pauwels分型, Ⅱ型8 例, Ⅲ型17 例;合并转子间或股骨近端骨折6 例, 合并其他重要脏器损伤5 例。

1.2 手术方法

20 例急诊手术, 5 例合并其他脏器损伤患者延期5～7 d手术。术前常规采用多普勒或CT重建了解旋髂深动脉情况。硬膜外麻醉, 于髋关节前外侧切口内显露股骨颈及股骨近端外侧, 完成骨折复位及ADHLP内固定 (股骨颈处采用上、下及后侧3枚锁定螺钉“⊿”形排列) 。在股骨颈前侧开槽约3.5 cm×1.5 cm×1.5 cm, 近端深入到头下, 避免破坏软骨面。在腹股沟切口游离旋髂深血管, 切取髂骨瓣4 cm×1.5 cm×1.5 cm～5 cm×1.5 cm×1.5 cm大小, 将骨瓣由髂肌下转至前外侧切口并塑形至大小、形态与骨槽一致。髂骨内板朝前 (以免挤压血管蒂) , 近端向股骨头内插入约1 cm后嵌入槽中, 将骨瓣所携带肌袖与股骨颈前侧软组织适当缝合固定。术后下肢牵引4周, 12周扶拐下地半负重活动。

2 结 果

全部病例得到18～48个月的随访, 平均22个月。股骨颈骨折全部愈合, 愈合时间6～14个月, 无股骨头坏死、骨不连, 无髋内翻或下肢短缩等。按Harris评分标准评分, 优21 例, 良2 例, 2 例轻微活动障碍及疼痛为可, 优良率92%。

3 讨 论

青壮年股骨颈骨折多由高能量垂直方向的剪切力引起, 骨块倾向垂直方向移位, 以基底部骨折多见, 严重者可合并转子间或股骨近端骨折, 稳定性差。青壮年骨骼质量较高, 活动量大, 术后功能要求高, 临床治疗较为困难[4]。良好的解剖复位、稳定的内固定及有效的血运重建成为治疗青壮年股骨颈骨折的关键。

3.1 解剖复位

PauwelsⅠ型骨折线与水平线夹角小于30°, 最为稳定, 一般不需要复位。然而, 青壮年股骨颈骨折以Pauwels Ⅲ型最多见[5], Ⅲ型骨折移位明显, 血供损伤严重。Zlowodzky等[6]的调查显示多数骨科医师认为骨折复位质量很重要, 在闭合复位不满意时必须切开复位, 以达到严格的解剖复位。良好的骨折复位是股骨颈骨折后血供改善的关键, 早期复位有利于尽快使骨折后扭曲受压或痉挛的血管通畅, 使股骨头恢复血供, 降低股骨头缺血坏死的发生[5]。

3.2 稳定内固定

股骨颈骨折多见固定方法为加压空心螺钉内固定, 该术式具有创伤小、能够对骨折线加压及对股骨头减压等好处, 但缺点是较钉板类固定更易发生继发性内翻移位和螺钉松动, 骨折不愈合率高[3]。钉板类内固定系统以动力髋螺钉 (dynamic hip screw, DHS) 应用较广, 其生物力学强度更高, 固定较为可靠。Stiasny等[7]研究发现, 在骨折类型相同时, DHS加1枚松质骨防旋螺钉较AO空心螺钉固定效果更好。DHS缺点是单独应用时抗旋转性能差, 若需要股骨头血运重建时因DHS螺钉较粗大且位于股骨颈中间, 无法进行股骨颈开槽植骨。ADHLP是由熊鹰等[8]设计的一种新型的钉板类固定系统, 其近端有3枚拉力螺钉钉入股骨颈内, 可有效防旋。3枚螺钉呈“⊿”形排列, 螺钉直径6 mm, 不影响开槽植骨。锁定钢板作为一种内固定支架对股骨头颈进行有力支撑, 保证了稳定的颈干角, 可防止髋内翻及肢体缩短。因此, ADHLP适用于骨折粉碎严重、垂直剪力大的PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折, 尤其是在需要植骨重建血供的时候。

3.3 重建血供

青壮年股骨颈骨折因能量大, 移位明显, 对股骨头的血供破坏也较严重。对于移位明显的PauwelsⅢ型骨折, 股骨头2/3处于缺血状态, 股骨头发生坏死的概率高。为降低骨折不愈合及股骨头的缺血坏死, 进行有效的血供重建已成为必然。股方肌、臀中肌及缝匠肌等肌骨瓣移植能提供一定的血供, 但该部分肌肉纤维化血供终止, 不能预防股骨头坏死的发生[9]。带旋髂深血管的髂骨瓣移植因旋髂深动脉管径粗大, 对骨瓣的血供丰富, 加上其走形恒定、蒂的长度足够、易于切取等, 决定了其可以成为进行股骨头血供重建的一个不错的选择。尽管如此, 实际操作中还是要求手术医生应当具备熟练的切取带血管蒂骨瓣的经验, 注意防止血管蒂的扭转及卡压等细节。

参考文献

[1]Ly TV, Swinotkowski MF.Treatment of femoralneck fractures in young adults[J].Instr Course Lect, 2009, 58 (1) :69-81.

[2]Haidukewych GJ, Rothwell WS, Jacofsky DJ, et al.Operative treatment of femoral neck fractures in pa-tients between the ages of fifteen and fifty years[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2004, 86 (8) :1711-1716.

[3]Liporace F, Gaines R, Collinge C, et al.Results of in-tema fixation of Pauwels type-3 vertical femoral neckfractures[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2008, 90 (8) :1654-1659.

[4]吴俊, 罗从风, 曾炳芳.青壮年股骨颈骨折及其治疗现状[J].国际骨科学杂志, 2010, 3 (2) :73-75.

[5]Davidovitch RI, Jordan CJ, Egol KA, et al.Challgenesin the treatment of femoral neck fractures in thenonelderly adult[J].J Trauma, 2010, 68 (1) :236-242.

[6]Zlowodzky M, Tometta P, Haidukewych G, et al.Femoral neck fractures:evidence versus beliefs aboutpredictors of outcome[J].Orthopedics, 2009, 32 (4) :260-267.

[7]Stiasny J, Dragan S, Kuleg M, et al.Comparison anal-ysis of the operative treatment results of femoralneck fractures using side-plate and compressionscrew and cannulated AO screws[J].Ortop Trauma-tol Rehabil, 2008, 10 (4) :350-361.

[8]熊鹰, 王大兴, 柳百炼, 等.解剖型髋动力带锁钢板的研制及临床应用[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (6) :419-422.

青壮年股骨颈骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为本院2003年3月至2011年4月的患者, 共计59例, 对照组20例, 男13例, 女7例;年龄最小17岁, 最大47岁, 平均年龄29.54岁;分型头下型9例, 头颈型7例, 颈中型4例。观察组39例, 男26例, 女13例;年龄最小18岁, 最大46岁, 平均年龄29.61岁;分型头下型17例, 头颈型11例, 颈中型11例。2组的一般资料无明显差异性 (P>0.05) , 具有统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规的多钉内固定术, 常规的硬膜外麻醉患者全身麻醉后, 先予以骨折复位, 成功后予以克氏针进行导入, 距离股骨头0.5cm处在导入三枚螺钉。拧紧后术毕。术后3个月内禁止下地负重行走。

观察组予以带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗。仰卧位硬膜外麻醉后采用Smith-Petersen切口。先予以钝性分离肌肉和筋膜组织, 将股直肌向下, 阔筋膜张肌向外拉开, 即可见到旋股外侧动脉升支起始处, 显露血管, 再连同阔肌膜张肌及髂前上棘取外侧半层髂骨块, 大小在2cm×1.5cm×1.0cm左右。然后按照对照组的方法进行内固定。然后在股骨颈前上方跨越骨折线凿一骨窗, 大小同取的骨块。对于头下型骨折, 以不破坏股骨头关节面软骨为准, 其骨槽尽量向头内延伸。将带血管蒂髂骨瓣修整后转移到股骨颈骨槽。将骨瓣嵌于骨槽内。术后1d即开始被动股四头肌功能练习。一直到骨折愈合后再负重行走。

1.3 疗效观察

优:屈髋>90°, 患肢无短缩, 无疼痛及跛行, X线片示骨折于解剖位置愈合, 无股骨头坏死;良:屈髋达75°以上, 患肢短缩<1.5cm, 疼痛等临床症状不明显。X线片同前;可:屈髋达到45°以上, 患肢短缩3cm以下, 有临床疼痛及跛行症状, X线片示可, 可有创伤性关节炎。差:屈髋<45°, 患肢短缩>3cm, 疼痛明显不能负重行走, x线片示骨不连或者骨折畸形愈合, 有后遗症[2]。

2 结果

以上病例均随访0.8～4年, 对照组优4例, 良7例, 可4例, 差5例, 总优良率为55.0%, 总有效率75.0%;观察组优21例, 良12例, 可5例, 差1例, 总优良率为84.6%, 总有效率97.4%。2组之间存在显著的差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

青壮年的股骨颈骨折虽然发生率较老年人较低, 但是, 考虑到青壮年的骨质较硬, 且骨折多为高能量损伤, 骨折移位往往较明显, 发生坏死性可能性较高。在治疗上避免发生骨不连, 股骨头坏死等关键[3]。

股骨头的血管供应主要有四条动脉[4]:旋股内侧动脉、旋股外侧动脉。滋养动脉和股骨颈基底部的动脉环。其中以旋股内侧动脉为主。而股骨头的主要血供是旋股内侧动脉的前支、后支、上支。如果采取切开关节囊的手术方法, 则需破坏股骨头的血管供应, 旋股内侧动脉的分支会减少, 造成股骨头的进一步缺血坏死, 这可能也是内固定后股骨头坏死的一个原因。所以临床上的髓芯减压等疗法有一定的风险性。

旋股外侧的升支则分布在臀中肌起始部, 旋股外侧动脉的横支和旋股内侧动脉的深支分布于臀中肌的止点处和大转子中[5]。有良好的血运, 且不易受股骨头的内压所破坏, 所以, 带旋股外动脉升支髂骨瓣移位最适合早期股骨颈骨折缺血坏死者的治疗。因为早期患者的股骨头无塌陷.带旋股外动脉升支髂骨瓣移位能改善股骨头血液供应, 同时填塞了骨头, 所以坏死性不大, 且随着血液的供应丰富, 破骨细胞随之降低, 因此疗效显著[6]。

需要注意的是, 在手术的过程中, 需要注意以下几点[7]: (1) 入院需做好牵引, 保持骨折的制动, 且应避免伸直内旋位, 可以松解髋周软组织, 骨折要尽快复位。伤后最好能尽快进行手术, 早期恢复股骨头的血供。 (2) 血管蒂应带有肌肉保护, 以免游离时损伤血管, 影响血运。同时带肌肉可以提供双重血供, 即使血管供血不好仍有肌骨瓣的血供, 更加有利于骨折愈合。骨折应争取解剖复位, 内固定要稳定可靠。内固定前倾角不能过大, 以免开槽露出内固定影响移植骨块与股骨颈的愈合, 这主要考虑的是骨块的位置是在前侧。 (3) 因为股骨颈部位承受较大的剪力, 所以不主张早期下地负重行走, 应待骨折完全愈合后方弃拐行走。以免增加骨折再移位及不愈合发生。

虽然所有的治疗方法无法改变股骨头坏死的病理进程, 但是带旋股外动脉升支髂骨瓣移位可改善股骨头血液循环, 改善囊性骨性变化, 在一定程度上消除病因。且该手术创伤小, 切口小, 不需要切开关节囊, 避免损伤股骨头血供, 恢复时间较短, 并发症少, 且植入的骨条可促进骨愈合。考虑青少年的生命质量优和生存时间长, 结合青少年的生理特点, 值得在临床上应用。

参考文献

[1]王忠明, 杨东辉, 时俊业, 等.带旋股外动脉升支髂骨瓣移植术治疗股骨头缺血坏死 (附34例报告) [J].中国综合临床, 2002, 18 (10) :934-934.

[2]殷勇, 陈玉龙, 弋石泉, 等.带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (6) :459-460.

[3]周风金, 钟桂午, 杨普, 等.带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折[J].中国临床解剖学杂志, 2003, 21 (4) :387-388.

[4]张天宏, 史可中, 安荣泽, 等.带旋髂深血管骨膜骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志, 2002, 9 (7) :636-637.

[5]聂飞, 杨天府, 池雷霆, 等.应用闭合复位中空拉力螺钉植入技术治疗青壮年股骨颈骨折的特点[J].中国组织工程研究与临床康复, 2007, 11 (16) :3166-3167.

[6]潘显明, 胡修德, 谭映军, 等.82例青壮年股骨颈骨折治疗结果的评价[J].中华创伤杂志, 2000, 16 (3) :145-147.

青壮年股骨颈骨折 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2015年3月我院收治的经X线片检查确诊暴力导致的青壮年股骨颈骨折患者70例,随机分为观察组和对照组。观察组患者35例,男性27例,女性8例;年龄19~45岁,平均年龄(37.6±4.5)岁;Garden分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型9例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例;受伤至手术时间4~51 h,平均(33.1±4.4)h。对照组患者35例,男性29例,女性6例;年龄18~45岁,平均(36.8±4.7)岁;Garden分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型7例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5例;受伤至手术时间4~55 h,平均(34.7±4.2)h。纳入标准:18~45岁青壮年;X线片检查确诊为股骨颈骨折。排除标准:陈旧性或病理性骨折患者;术前3个月内使用过激素等影响骨折愈合的患者;严重心脑血管、肝肾功能障碍而不宜行手术的患者;术后随访少于12个月的患者或资料不全的患者。两组患者的性别、年龄、骨折Garden分型、就诊时间等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法

两组患者硬膜外麻醉后,均行Mc Elvenny牵引闭合复位,且骨折复位情况满意,正侧位Garden指数均在155°~180°之间。

对照组患者经C型臂X线机透视复位成功后,常规消毒铺巾,于大粗隆顶点下方做3 cm长纵向切口,逐步分离股外侧肌,直达骨皮质,沿股骨颈纵轴钻入导针,经C型臂X线机透视导针位置合适后,继续进针2 mm,然后平行于该导针的方向钻入另外2枚导针,使3枚导针呈“品”字形分布,最后沿导针方向拧入3枚合适长度的空心加压螺钉,经C型臂X线机正侧位透视确定骨折端固定良好,拔出导针,冲洗切口,缝合包扎。

观察组患者行闭合复位空心加压螺钉内固定(方法同对照组),同时行关节囊内多点穿刺减压和自体红骨髓移植。利用骨穿针在髂前上棘骨皮质下分多点分层穿刺,抽取红骨髓约20 m L,经C型臂X线机透视,将骨穿针刺入骨折端,抽出内芯,注入红骨髓,注入完毕后停留数分钟再拔出骨穿针,以使红骨髓充分弥散,凝固于骨折端,防止其沿骨穿针针道流失,见图1。

1.3 观察指标

所有患者术后随访12~36个月,平均随访24.3个月。每3个月复查髋部X线片,判断骨折愈合情况以及有无股骨头坏死。骨折不愈合:术后1年或1年以上,X线片依然可见清晰的骨折线。股骨头坏死:X线片示股骨头骨密度改变,包括密度不均、囊性变、硬化、塌陷等。髋关节功能Harris评分:疼痛0~44分,功能0~47分,畸形0~4分,活动范围0~5分,总分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据,所有计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合情况

观察组患者未见骨折不愈合病例,对照组有4例患者骨折未愈合,不愈合率11.43%。观察组骨折不愈合率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.242,P<0.05)。

2.2 股骨头坏死情况

观察组1例患者出现股骨头坏死,坏死率为2.86%;对照组6例出现股骨头坏死,坏死率为17.14%。观察组股骨头坏死率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.968,P<0.05)。

2.3 髋关节功能Harris评分

末次随访时观察组和对照组患者Harris评分总分,分别为(88.6±9.8)分和(83.1±8.7)分,观察组评分大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.4 典型病例

41岁女性患者,X线片示右侧股骨颈GardenⅢ型骨折,行闭合复位空心加压螺钉内固定联合关节内减压和自体红骨髓移植。手术前后影像学资料见图2~4。

图3术后6个月X线片示骨折端对位好,骨折线模糊

图4术后12个月X线片示骨折临床愈合,股骨头未坏死

3 讨论

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,由于近年来车祸、高处作业坠落的增加,青壮年股骨颈骨折发生率也随之升高[7]。与其他骨折相比,股骨颈骨折部位承受较大剪应力,影响复位后稳定性,而且骨折部位血运易受损,影响骨折愈合或导致股骨头缺血性坏死[8,9]。

我国目前针对青壮年股骨颈骨折的治疗均考虑手术治疗。一般以术前患肢中立位或轻度内旋位骨牵引,择期行闭合或切开复位空心加压螺钉内固定治疗[10];对较复杂的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,常同时行带旋髂深血管蒂髂骨瓣或带阔筋膜张肌、缝匠肌肌蒂髂骨瓣的转位移植,以改善股骨头、颈部血运,但仍存在转位移植后发生血管蒂和肌蒂紧张、扭转、血管栓塞等风险,且手术时间长,创伤大,出血多,对高能量损伤患者来说,无疑增加了手术风险[11]。

有研究指出,当股骨颈骨折发生后,会引起关节囊内压力上升,当囊内压力大于舒张压时,股骨头内血流减慢,甚至可造成骨细胞坏死。因此有学者主张在内固定手术的同时,行关节内穿刺或前方关节囊部分切开,以减少关节囊内压力,充分改善股骨头颈部血运,对降低股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死有一定作用[12]。此外,青壮年股骨颈骨折多系关节囊内骨折,不具备骨外膜成骨能力,无外骨痂生成,骨折的愈合只有依赖骨髓的成骨作用[13]。充分足量的骨髓可满足股骨颈骨折的成骨需要,而青壮年的红骨髓含有大量的骨祖细胞和各种具有成骨潜力的骨生长因子,具有丰富的骨诱导和骨发生能力;而且其中含有干细胞,具有促进局部血管再生和改善局部血运的作用[14,15]。

该方法操作时的注意事项:a)骨髓穿刺时,利用骨穿针在髂前或髂后上棘骨皮质下分多点分层穿刺,每个穿刺点不超过5 m L,每位患者抽取约20 m L红骨髓;b)使用骨穿针注入红骨髓完毕后,骨穿针需在骨折处停留数分钟,以促使红骨髓充分弥散或凝固于骨折端及骨髓腔内;c)红骨髓移植时切不可流入关节腔内,防止关节内骨化而影响髋关节功能;d)骨折复位时,应尽可能解剖复位,且空心加压螺钉螺纹须完全越过骨折线,以保证加压固定后的骨小梁充分复位与稳定,为髓内成骨创造有利条件。

该方法同传统方法比较具有以下优点:a)主张早期髋关节内充分减压;b)采用红骨髓在骨折处一期进行移植,且骨髓穿刺取材时无需额外进行麻醉;c)骨髓穿刺时分点定量取材可降低对患者的身体伤害;d)相对带旋髂深血管蒂髂骨瓣或带阔筋膜张肌、缝匠肌肌蒂髂骨瓣的转位移植以及人工关节置换等方法,操作简单安全,易被患者接受,可减轻患者心理及经济负担;e)自体红骨髓移植无排斥反应;f)患者创伤小,痛苦少,不会因操作而造成严重后果,可减少医患纠纷发生。