Ommaya囊

Ommaya囊（共3篇）

Ommaya囊 篇1

新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性颅内真菌感染性疾病, 经典的治疗方法是静脉点滴两性霉素B, 但该药副反应多, 全身反应重, 病人常不能耐受治疗。Ommaya囊是一种脑室引流装置, 适用于中枢神经系统感染的治疗。本文回顾分析本科2010年1月—2012年5月收治的经脑脊液检查证实的新型隐球菌性脑膜炎, 同时放置Ommaya囊12例病人, 总结护士在病人放置Ommaya囊期间的护理体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2010年2月—2012年5月收治的经脑脊液检查确诊的新型隐球菌性脑膜炎病人, 入院后腰椎穿刺检查颅内压均大于200 mm H2O (1 mm H2O=0.098 k Pa) , 经病人知情同意, 入院确诊后行Ommaya囊植入术。

1.2 治疗12例行Ommaya囊植入术者联合静脉、Ommaya囊侧脑室和腰穿鞘注给予Am B治疗。

2 结果

4例行Ommaya囊植入治疗的新型隐球菌性脑膜炎病人治愈, 7例病人因经济等原因放弃治疗, 1例病人转院治疗。

3 护理

3.1 心理护理

病人往往因病程长、不良反应明显、经济负担重, 导致心理压力沉重, 同时病人对Ommaya囊相关知识的缺乏, 使病人充满了恐惧。护理人员通过与病人及家属的沟通, 详细地介绍Ommaya囊的目的、意义、不良反应、注意事项及局部给药毒性小、疗效好、费用低等优点, 以解除病人及家属的思想顾虑。

3.2 Ommaya囊的护理

3.2.1 Ommaya囊注射药物护理

注射前洗头并剃净Ommaya囊区皮肤, 注意有无破损, 有破损时用碘酒、乙醇消毒处理, 注药时建立无菌区, 严格无菌操作, 药物现配现用, 注药后碘酒消毒针眼用无菌纱布加压包扎, 保持敷料清洁、干燥。避免局部挠、抓。两性霉素B药物直接进入颅内, 由于容量的增加和药物对脑组织的刺激, 可引起颅内压增高。所以在用药注射期间严密病情观察, 动态地掌握病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化, 及时了解病人头痛及恶心、呕吐的程度。遵医嘱准确使用甘露醇、地塞米松等药物, 注药后嘱病人卧床休息, 床头抬高约15°, 以利于头部静脉回流, 减轻局部水肿, 降低颅内压。

3.2.2 Ommaya囊在院日常护理严密观察病人的意识、瞳孔、

体温、脉搏、呼吸、血压的变化。了解病人恶心、呕吐的程度, 大、小便及进食的情况。护理时要特别注意[1]:每次翻身时要防止Ommaya囊局部皮肤受压。每次更换穿刺针时, 另选Ommaya囊区头皮进行穿刺。穿刺前严格消毒与无菌操作, 防止感染。Ommaya管堵塞时应在严格无菌下用针筒抽取生理盐水穿刺、冲洗抽吸, 以恢复通畅。

3.2.3 Ommaya囊出院后日常护理

Ommaya囊能在人体内长期埋置而不发生并发症[2], 因此病人病情得到治愈或缓解后可携带Ommaya囊出院。病人出院时护士应告知病人及家属注意事项[3]: (1) Ommaya囊植入后局部无需特殊护理, 病人可活动如常, 不受任何影响。 (2) 头皮局部外观有个半圆形突起, 为Ommaya囊植入部位, 需注意保护此处, 不能受到外伤或挤压, 如不慎受伤, 需立即就诊寻求医护人员的帮助。 (3) 头发除此处 (直径12 ram的小圆顶) 可能受影响外, 其他部位会正常生长。注意保护留置区域, 防止碰撞, 正常梳洗头发。 (4) 如局部出现红肿热痛等不适表现, 及时到医院就诊。

4 小结

颅高压是隐球菌性脑膜炎最为突出一个临床表现, 也是隐球菌性脑膜炎死亡的主要因素[4]。经Ommaya囊放出脑脊液者颅高压症状均得到快速改善, 经Ommaya囊给药, 可较快达到有效的药物浓度, 提高疗效, 缩短疗程。有效、科学、规范化的护理, 使Ommaya囊植入治疗新型隐球菌性脑膜炎病人提高了治愈率, 缩短了疗程, 同时有效的缓解病人痛苦, 特别是防感染护理, 使Ommaya囊能更长时间的放置, 得到有效的利用。

摘要：[目的]研究经Ommaya囊植入侧脑室给药在新型隐球菌性脑膜炎的治疗中护理的讨论。[方法]对本科收治的12例行Om-maya囊植入新型隐球菌性脑膜炎病人的临床护理资料进行回顾性分析。[结果]通过护理, 4例行Ommaya囊植入治疗的新型隐球菌性脑膜炎病人治愈, 7例病人因经济等原因放弃治疗, 1例病人转院治疗。[结论]有效、科学、规范化的护理, 使Ommaya囊植入治疗新型隐球菌性脑膜炎病人提高了治愈率, 缩短了疗程, 同时有效地缓解病人痛苦。

关键词：新型隐球菌性脑膜炎,Ommaya囊,护理

参考文献

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Ommaya囊 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者43例, 男27例, 女16例;年龄28~77岁, 平均56岁。于发病后1~13 h入院, 术前GCS评分9~12分15例, 3~8分28例。有高血压病史者29例。

1.2 辅助检查

全组患者均经头颅CT明确诊断, 发现继发性IVH (由室管膜下区1.5 cm以外的脑实质出血破入) 32例, 原发性IVH 11例。按Graeb评分分级标准:单侧脑室内少量出血1分, 小于侧脑室一半2分, 大于侧脑室一半3分, 充满整个脑室并扩大4分, 双侧脑室分别计算;第三、第四脑室有积血而无脑室扩张1分, 伴有脑室扩张2分;总分为12分;1~4分为轻度脑室内出血, 5~8分为中度, 9~12分为重度。本组病例评分均为9~12分, 属重度IVH。有12例经全脑血管造影或MRA、CTA检查, 发现脑动脉瘤2例, 烟雾病2例, 脑动静脉畸形1例。

1.3 治疗方法

除2例考虑动脉瘤出血者在入院后行造影证实, 并先予介入栓塞治疗外, 所有病例均行急诊手术。先于脑室内积血相对多的一侧, 行常规的侧脑室额角穿刺外引流, 再在对侧行额角穿刺引流, 接Medtronic公司Ommaya储液囊后埋置于切口旁皮下。术后积血多侧予持续脑室外引流5~7 d, 同时在术后第1~7天每日2~3次行脑室内尿激酶注射1~2万u促血肿溶解、引流。5~7 d后据头颅CT复查结果拔除常规外引流管, 再用7号头皮针穿刺储液囊, 固定妥当后接抗虹吸装置持续外引流。

2 结果

除2例在术后5 d内因再次脑出血死亡外, 其余病例均在穿刺储液囊后继续外引流了7~28 d, 平均15 d, 至引流液血性成分明显变淡, 关闭引流管观察压力不高, 1 d后拔除。1例并发颅内感染, 经加强抗感染后控制。3例并发脑积水后行脑室腹腔分流术。1例脑动静脉畸形行栓塞治疗。参考GOS预后评分:5分 (恢复良好) 15例, 4分 (轻度残疾) 12例, 3分 (重度残疾) 10例, 2分 (植物生存) 2例, 1分 (死亡) 4例。

3 讨论

自发性IVH是指由非外伤因素导致颅内血管破裂, 血液进入脑室系统引起的综合征。其发病率很高, 约占自发性颅内出血的20%~60%, 绝大多数是继发于高血压性基底节区和丘脑的出血, 其次为动脉瘤、烟雾病、动静脉畸形出血等[1]。当脑室内出血量大、合并脑积水, 而脑内血肿量小、未达开瓣清除血肿的指征, 或家属不同意开瓣手术时, 行单纯脑室外引流手术是目前最常采用的治疗方法。通过在脑室内留置外引流管可以引流血性脑脊液, 缓解梗阻性脑积水, 使患者获得生存机会。为了避免室间孔或引流管被血块阻塞, 大多数医院采用的是双侧脑室外引流。但由于脑室铸型者有可能需三个月才自然吸收, 常引起的迟发性交通性脑积水也要一个月后才逐渐消退[2], 所需引流时间往往较长。临床上, 即使是在引流通畅和使用尿激酶进行脑室内溶栓的情况下, 多数重度IVH也常需要两周以上的外引流, 才有望将脑室内血液成分基本引流干净及恢复脑脊液循环的通畅。过去以CT片所示脑室内高密度积血的消失作为引流已充分及拔管的依据是不恰当的, 因为当脑室液中红细胞压积>16%时, CT片上才能显示为出血, 如<12%则不能提示[1]。而过长的脑室置管时间及穿刺的次数均将增加颅内感染的发生率[3,4,5], 国外统计脑室置管时脑室炎的发生率通常高达10%~17%[6]。故对此类病人, 颅内感染和脑积水成了困扰临床医生的两个主要难题。为了克服这两个难题, 本组采用了在积血相对多的一侧脑室留置常规的硅胶外引流管, 而在对侧留置了Ommaya储液囊。将Ommaya储液囊应用于重度IVH主要有以下优点: (1) 较粗的常规引流管在早期不易被脑室内铸型的血块所阻塞, 少数情况被阻塞或需双侧同时引流时, 可再用头皮针穿刺对侧的Ommaya储液囊进行引流, 增加了安全性; (2) 通常一周内即可拔除常规的脑室外引流管, 改为穿刺皮下储液囊继续引流。由于细针穿刺的创口小、引流的封闭性高, 感染风险极低, 可以显著延长脑室外引流的时间。从而最大程度地减少了脑室积血对脑的损害, 降低了脑积水的发生率;也避免拔管后合并了脑积水, 而血性脑脊液未清、蛋白含量高时行脑室腹腔分流术易堵塞的难题, 为分流术提供了合适的手术时机选择。本组43例平均引流时间达15 d, 最长35 d, 仅1例发生感染; (3) Ommaya储液囊可进行多次 (通常100次以上) 的穿刺而不渗漏, 操作简单、安全, 方便临床医生根据需要进行反复的穿刺引流; (4) 在发生颅内感染后, 储液囊仍然是优良的脑室内注药和引流途径[7]。本组感染的1例始发于常规脑室外引流管留置期间, 在改用Ommaya储液囊穿刺继续引流、加强抗感染及脑室内注药后痊愈。

注意事项: (1) 术中严格无菌操作, 术后加强引流管的护理, 尤其是严防脑脊液返流和头皮引流出口的污染, 这是预防颅内感染的关键。脑室外引流管的帽状腱膜下隧道应超过3 cm以减少细菌逆行进入颅内定植的机会。引流液变清、脑积水缓解后应尽早拔管; (2) 埋置储液囊后应再穿刺证实引流通畅, 并注入生理盐水2 m L冲洗囊、管内的积血, 避免被血块堵塞。拔除常规外引流管前应复查头颅CT证实积血大部分消失, 再试穿刺储液囊确定引流通畅, 否则需适当延长常规外引流时间; (3) 用细针穿刺储液囊后应固定妥当。笔者的经验是用弯折成约120度的7号头皮针 (针头斜面朝下) 以与头皮成约45度角穿刺储液囊, 缝合一针固定于头皮, 再用无菌纱布包扎, 或直接以无菌贴膜固定。密切观察引流通畅情况, 发现穿刺针脱落或引流不畅时应及时处理; (4) 因血块形成5 d后会对溶栓治疗产生抵抗性, 脑室内尿激酶注射应在出血7 d内进行[2]; (5) 当觉得储液囊的穿刺引流效果仍不足时, 可考虑加用腰穿脑脊液置换术[8]。

摘要：目的 探讨常规脑室外引流加Ommaya储液囊植入在重度脑室内出血治疗中的应用价值。方法海口市人民医院神经外科自2009年以来在43例重度脑室内出血的手术中采用一侧脑室行常规的脑室外引流, 对侧行Ommaya储液囊植入备用;常规引流57 d后改用头皮针穿刺储液囊继续引流。结果 43例重度脑室内出血患者均达到预期引流效果。按GOS评价预后:良好15例, 轻残12例, 重残10例, 植物生存2例, 死亡4例。结论 在重度脑室内出血治疗中, Ommaya储液囊的应用增加了常规脑室外引流的安全性、有效性, 减少了颅内感染、脑积水等并发症, 改善了预后。

关键词：脑室内出血,脑室外引流,储液囊

参考文献

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Ommaya囊 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的早期脑积水患者共25例, 15例颅脑外伤引发脑积水, 平均年龄 (41.9±1.6) 岁, 均为慢性交通性脑积水。10例因高血压脑出血引发脑积水, 平均年龄 (53.6±11.3) 岁;出血部位:基底节5例、脑叶3例、丘脑2例。25例患者治疗前日常生活能力分级法 (ADL) 评价2级4例、3级9例、4级12例。

1.2 方法

1.2.1 颅脑外伤脑积水治疗

患者仰卧, 规范局部麻醉, 合并硬膜下积液的患者首先予以Ommaya储液囊埋植术, 从存在积液的硬膜下端将引流管引出、与储液囊相连并在皮下部位固定。积极治疗颅脑损伤的同时, 根据患者具体临床症状表现、CT检测情况灵活选择间断性、持续性储液囊穿刺引流处理。部分患者使用弹性绷带为头部骨窗加压包扎、腰椎穿刺引流, 联合药物抑制脑脊液分泌[2]。观察硬膜下积液消失情况, 在硬膜下积液消失之后的15 d内持续关注是否复发, 若无复发, 规范行脑积水脑室-腹腔分流。

1.2.2 高血压脑出血脑积水治疗

规范降血压、颅压, 对症治疗高血压脑出血同时, 局部麻醉, 在患侧颅骨部分钻孔、行脑室额角外引流。引流管长度约6 cm, 将黑褐色血液或脑脊液引流出后, 固定引流管。行脑室额角穿刺皮下Ommaya囊埋植术治疗。术后将尿激酶通过脑室外引流管三通管灌洗, 关闭120 min后开放外引流管, 每日灌洗后置管, 持续7 d。CT扫描脑室显影且高密度影基本消失, 可拔管。之后用输液针头穿刺皮下Ommaya囊接外引流, 于头皮处固定。间断性引流至脑脊液透亮为止。

1.3 评价标准

采用ADL对治疗后日常生活能力进行评价, 生活能力1级视为治愈, 2、3级视为好转, 4级、死亡视为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料的对比应用χ2检验, 而计量资料的对比应用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效

Ommaya囊埋植术规范治疗后, 25例患者治愈21例 (治愈率84.00%) 、好转3例 (好转率12.00%) , ADL评级情况明显优于治疗前 (P<0.05) (附表) 。

2.2 不良反应

治疗期间及治疗后未见明显不良反应。

3 讨论

3.1 颅脑损伤脑积水特征及治疗

颅脑损伤脑积水患者通常有神经症状、体征异常或持续加重现象, 去骨瓣术等方式治疗颅脑损伤后恢复效果欠佳, 可见与原发颅脑外伤不符合的新神经定位体征、颅内压异常上升的现象, 原发病治疗后病情好转又发生恶化。脑积水常发生于重度颅脑损伤后脑脊液分泌量增加、脑循环吸收异常及循环受阻患者, 此类患者常因蛛网膜下腔、脑室大量聚集脑脊液而促使脑室扩大、脑实质减少, 颅内压上升[3]。本组15例颅脑外伤脑积水患者存在以下特点:有明显脑积水, 原发病治疗部位对侧为脑积水高发区域;颅内压上升得到缓解后陆续出现硬膜下积液;骨窗部位可见脑膨出, 且在颅内压上升得到纠正之后仍然难以复位, 头颅CT检查提示骨窗部位脑组织存在慢性交通性脑积水;多数患者颅内压随之上升, 可见与原发颅脑外伤不符合的新神经定位体征、颅内压异常上升。

当前颅脑外伤脑积水常用治疗方式为脑室-腹腔分流术, 此术式疗效确切、损伤较小, 但仅适用于轻中度颅脑损伤引发的脑积水治疗, 重型颅脑损伤脑积水治疗难度高。本次研究所采用的Ommaya囊埋植术不仅可反复穿刺, 且无论持续引流还是间断性引流, 都不易发生感染。本研究中采用Ommaya囊埋植术间断性或持续行储液囊穿刺引流, 观察硬膜下积液消除情况, 硬膜下积液消除后15 d未见复发, 再依照常规脑室-腹腔分流术, 辅助Ommaya囊埋植术的脑室-腹腔分流术效果更佳。应当意, 行大骨瓣减压术治疗颅脑外伤可能引发脑移位、脑膨出、脑积液, 术中应注意分析适应证, 适当控制上述并发症, 降低治疗风险。

3.2 高血压脑出血脑积水特征及治疗

高血压脑出血患者常采用血肿清除法稳定病情、降颅压, 若未能及时降颅压、清血肿, 就会导致颅内神经受损, 高血压脑出血破入脑室后, 出血量在30 m L以上, 就会出现脑积水。高血压脑出血发生后, 脑脊液内存在的血凝块及其代谢过程产生的物质会严重影响正常的脑脊液循环与吸收, 引发脑室等部位进行性扩张, 进而增加脑积水发生概率。高血压脑出血早期, 脑脊液中有较高的血液代谢产物含量, 若行脑室-腹腔分流术, 则有引发感染、管道阻塞的风险, 体弱的患者往往不能承受阀门置入与分流管置入。

综上所述, 采用Ommaya囊埋植术治疗颅脑外伤或高血压脑出血引发的早期脑积水, 可尽早消除颅脑外伤患者硬膜下积液、反复穿刺、避免感染, 及时降颅压、清血肿, 消除高血压脑出血早期脑积水, 疗效确切。

参考文献

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