梗阻原因（共6篇）
梗阻原因 篇1
肠梗阻是外科常见急腹症之一,随着我国的老龄化日益严重,老年肠梗阻的发病率日渐升高[1]。老年人因常合并各种基础疾病,致使其反应差,症状体征隐蔽,其病情及病因复杂多变,诊断及处理变得十分困难[2]。本研究回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的72例老年急性肠梗阻患者的临床资料,对其临床表现及病因进行分析总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的72例老年急性肠梗阻患者,其中男58例,女14例,年龄60~80岁,平均(65.5±5.3)岁,临床病程2~7 d,平均(4±0.9)d。72例患者中腹痛54例,腹胀37例,腹部包块25例,肛门停止排便、排气45例,呕吐14例,发热6例,血便7例。伴随病:35例高血压,27例冠心病,4例心力衰竭,11例糖尿病,6例慢性支气管炎,3例肺心病,2例脑梗死,同时患有两种以上疾病者11例。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均首先接受2~48 h的保守治疗,应用抗生素,维持内环境稳定,维护重要脏器功能,并严密观察病情变化。本组72例均接受手术治疗,术中发现肠肿瘤38例,占52.8%,肠粘连19例,占26.4%,腹外疝8例,占11.1%,肠扭转4例,占5.6%,肠套叠3例,占4.2%。根据术中探查梗阻情况和患者的一般状态,14例行Ⅰ期右半结肠切除、回肠一横结肠吻合,4例行横结肠Ⅰ期切除、升结肠一降结肠吻合,26例行一期左半结肠切除、降结肠-直肠吻合,16例行左半结肠Ⅰ期切除、吻合+近端结肠造瘘,10例行横结肠造瘘+Ⅱ期左半结肠手术切除,2例行Hartmann手术。
2 结果
本组72例治愈66例,占91.7%,好转4例,占5.5%,死亡2例,占2.8%,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于感染性休克。术后出现并发症21例,并发症发生率29.2%,其中5例为术后早期炎性肠梗阻,8例肺部感染,6例切口感染,1例切口疝,1例吻合口瘘。
3 讨论
老年患者肠梗阻的病情及病因复杂多变。刘宝华[3]分析了国内22篇文献中2542例老年肠梗阻资料,结果显示,肠梗阻的前3位病因为肠粘连、肠道肿瘤、腹外疝。本研究结果与文献报道相似。肠肿瘤引起的梗阻的主要原因为:肿瘤部位多发生于结肠,其次为直肠,小肠少见。肠肿瘤形成后导致肠腔变窄,引起肠内容物通过障碍而发生梗阻,一般为慢性经过。肠粘连引起的肠梗阻主要原因为:肠粘连大多继发于腹部手术后,最常见粘连的部位为小肠。肠粘连发生后使肠局部粘连成角,肠管受压,近端肠内容积增加,肠内压力上升,改变了肠袢的重力及蠕动方向,导致肠管旋转或扭曲而引起肠梗阻。腹外疝引起的肠梗阻主要原因为:老年人由于腹壁薄弱,腹外疝发生率较高。腹外疝发生后,致使疝内容物不能回纳而导致肠梗阻发生。
摘要：目的 分析老年性肠梗阻病因及诊治。方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月医院收治的72例老年急性肠梗阻患者的临床资料,本组72例均接受手术治疗,术中发现肠肿瘤38例,占52.8%,肠粘连19例,占26.4%,腹外疝8例,占11.1%,肠扭转4例,占5.6%,肠套叠3例,占4.2%。其中14例行Ⅰ期右半结肠切除、回肠一横结肠吻合,4例行横结肠Ⅰ期切除、升结肠一降结肠吻合,26例行Ⅰ期左半结肠切除、降结肠一直肠吻合;16例行左半结肠Ⅰ期切除、吻合+近端结肠造瘘;10例行横结肠造瘘+Ⅱ期左半结肠手术切除;2例行Hartmann手术。结果 本组72例治愈66例,占91.7%,好转4例,占5.5%,死亡2例,占2.8%,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于感染性休克。术后出现并发症21例,并发症发生率29.2%,其中5例为术后早期炎性肠梗阻,8例肺部感染,6例切口感染,1例切口疝,1例吻合口瘘。结论 大肠癌、肠粘连、疝嵌顿、食物及粪块梗阻、肠扭转等是老年性肠梗阻的主要原因。年龄和性别与病因相关。早期诊断和加强围手术期处理,把握手术适应证。
关键词：肠梗阻,结肠肿瘤,结直肠外科手术
参考文献
[1]庄彪,倪熊,瞿惠龙,等.高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会[J].上海医学,2012,35(11):973-974.
[2]王福强,侯平.老年人肠梗阻的诊断与治疗特点[J].当代医学,2011,17(6):6-7.
[3]刘宝华.老年人肠梗阻的原因分析及诊治[J].结直肠肛门外科,2004,10(1):7-8.
梗阻原因 篇2
“治理中梗阻、优化软环境”分析报告之七
当前,我市少数基层党组织软弱涣散，缺乏战斗力，对中层干部教育引导不够，监督管理不力，是产生“中梗阻”的重要原因。
一、从组织机构层面分析，存在着基层党组织形同虚设的问题
目前，绝大多数基层单位都建有党组织，但作用发挥得并不理想，少数基层党组织甚至形同虚设、无所作为。在调查问卷中，有32.86%的被调查者认为，基层党组织形同虚设影响了基层党组织作用的发挥。
（一）职能定位不明确。一些基层党组织把“党要管党”简单地理解为“党只管党”。一方面是党只管党务，一些基层党组织的党务工作没有紧紧围绕单位的中心工作来开展，而是把组织活动内容限定在政治说教和催交党费上；另一方面是党只管党员，一些基层党组织自我封闭，缺少与党外群众的沟通和联系，与群众在感情上渐行渐远。
（二）党内活动不正常。有的单位对基层党建工作不重视，很少开展活动。调查问卷表明，能够正常开展党组织活动的仅占45.41%。而有的单位变相地将党内活动与业务活动合二为一，用业务工作会代替专题党组织会，在很大程度上削弱了党
二、从组织个体层面分析，存在着基层党员干部庸碌无为的问题
当前，党员作用发挥不充分，集中表现在两个方面： 一是部分党员干部没有发挥先锋模范作用。党员干部在工作中发挥先锋模范作用，是其应尽的义务。而在问卷调查中，40.80%的被调查者认为“党员先进性不强，与非党干部没有区别”。一些党员干部平时不注意学习，理论水平有限，对党的方针政策一知半解，更谈不上带头宣传；一些党员干部组织观念缺乏，党员意识淡化，不能自觉地用党性原则规范自己的行为，对党组织的决定，合意的就执行，不合意的就不执行，甚至随意发表一些不负责任的言论；一些党员干部争先创优意识不够，工作只求过得去，不求过得硬，很少考虑如何发挥先锋模范作用。
二是一些基层党组织负责人没有发挥示范带动作用。基层党组织负责人是基层党建工作的领导者，是推动基层党建工作的主要力量。但20.06%的被调查者认为，基层党组织负责人不具备党员先进性，不能率先垂范，影响了基层党组织职能作用的发挥。有的对党建工作热情不高,主动抓落实意识不强；有的对党务知识和党内规章制度知之甚少，甚至连基本的组织生活制度和程序都不了解；有的安排组织活动注重娱乐趣味性，忽视政治思想性；还有的好人主义思想严重，对个别人的违纪违法行为放任自流、视而不见。
时，支部会议竟全票通过，党的组织原则完全丧失。类似这种做法，使一些党员干部党性观念和组织原则逐步淡漠，无形中助长了少数党员干部的违法乱纪行为。问卷调查中，只有18.49%的被调查者在“所在或了解的单位中层干部如果发生违纪违法行为”时，选择“向纪检监察机关和司法机关举报”。
四、从职能发挥层面分析，存在着基层党组织被边缘化的问题
近年来，虽然基层党建工作整体上得到加强，但在一些地方，基层党组织被边缘化的现象仍然存在，使基层党组织的职能发挥受到限制。
（一）基层党建工作软化。部分基层党组织和党员视党建工作为软指标，认为只要业务工作抓好了，党建工作自然能搞好，忽视了党建工作对其他工作的带动和促进作用。问卷调查中，有24%的被调查者认为，单位行政负责人不重视党建工作。一些单位行政“一把手”对党建工作认识有偏差，总认为党建工作是虚事、软任务，不干“实活”，不出经济效益，是可有可无的附属性、敲边鼓的工作，因此对基层党建工作不重视、不过问、不支持，使基层党建工作难以切实开展。
梗阻原因 篇3
1 一般资料
2005年1月—2008年1月共行96例气管切开术, 男51例, 女45例, 年龄18岁~76岁, 术后5例并发呼吸道梗阻, 经及时处理梗阻均解除。
2 原因及处理
2.1 2例患者因气管内套管被痰痂阻塞, 患者出现了呼吸困难和发绀, 其中1例因气道阻力高, 吸痰管下入受阻, 气管内套管被痰痂阻塞, 迅速更换内套管后气道恢复通畅;另1例立即彻底吸痰后解除梗阻。
痰痂形成的原因是患者肺部感染重, 呼吸道分泌物多且浓稠, 吸痰操作不当, 气管切开后呼吸道水分丢失增加, 湿化不充分等多种综合因素, 造成痰液干燥结痂阻塞气管。
2.2本组1例患者, 因硬脑膜外血肿、全身多处软组织伤并出血性休克, 经急诊手术抢救复苏成功, 术后第5天突然发生气管套管口喷出鲜血, 血氧饱和度下降, 考虑为气道出血, 立即更换气管插管, 气囊充气以保持呼吸道通畅, 止血、清理气道等处理, 病情稳定。
引起气管内出血的原因可能是:伤口感染, 使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂以致大出血;套管选用不合适或旋转, 使气管壁受到损伤, 影响大血管;吸痰不彻底、操作不规范等损伤气管壁黏膜。
2.3气管套管可因导管系带固定太松, 患者烦躁不合作, 剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重, 支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更换气管套管, 而本组1例患者是因有机磷农药中毒使用阿托品后患者烦躁不安致使气管套管旋转窒息, 立即使患者平卧, 将气管套管复位气道即恢复通畅, 同时妥善约束了患者。
2.4本组1例患者气管套囊滑脱出现严重的呼吸困难, 取出内套管后呼吸困难仍未得到改善, 气管套管口无气体进出, 而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。这说明并非气管内套管阻塞, 而是气管套囊滑脱阻塞气道, 迅速将气囊放气, 增大吸入潮气量及吸氧浓度, 并立即更换气管套管, 患者症状缓解。
3 预防措施
引起呼吸道梗阻原因很多, 为了更好地预防气管切开术后并发呼吸道梗阻, 我们在工作中采取了相应的预防措施, 取得了明显效果。
3.1病室内备用合适的消毒内套管, 以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响患者通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。
3.2术前根据患者年龄、胖瘦选择合适的气管套管, 另备1套以供更换。患者烦躁时, 应给予适当镇静, 以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。
3.3改变气道湿化方法。气管导管口用一层湿纱布覆盖, 增加吸入气体湿度, 用50 m L注射器抽取湿化药液, 接上头皮针, 剪掉针头, 将头皮针软管置于气管套管内3 cm~5 cm, 用胶布将头皮针软管固定在外套管的绷带上, 最后将注射器载于注射泵上, 调好速度持续推注。以每小时6~8 m L, 24 h200~250 m L的速度持续滴入湿化液, 其连续湿化效果较常规间断湿化法好[1]。对机械通气患者应开启电热湿化器, 并及时添加湿化液, 湿化液选用无菌蒸馏水, 湿化温度控制在28~32℃;对痰液黏稠患者还可配用雾化器, 将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连, 开启后随呼吸机送气达到稀释痰液, 控制气道感染的作用。
3.4定时翻身、叩背, 正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机, 听到患者咽喉部有痰鸣音, 患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警, 氧饱和度突然下降等情况时给予及时吸痰;吸痰时注意无菌操作, 动作轻柔, 进管深度适宜, 既吸干净, 又减少刺激, 避免损伤气管黏膜引起出血。
吸痰管外径不超过内套管内径的1/2, 管壁平滑, 带有侧孔, 先将吸痰管插入气道超过内套管1 cm~2 cm, 再开启吸痰负压, 左右旋转边退边吸, 切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰;吸痰负压不能过大, 一般在33.3~40.4 kPa, 以防损伤患者气道黏膜;注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度, 根据痰液性质配制湿化液。
3.5长期机械通气者, 应选用高容量、低压型气囊式导管, 使用前必须先检查气囊是否漏气, 并将气囊固定牢固, 防止滑脱, 以减少不必要的换管次数。气囊应4 h~6 h放气1次, 每次3 min~5 min, 以减轻气囊对气道黏膜的压迫, 防止缺血坏死[2]。放气囊前应先清除导管内、口腔和咽喉部的分泌物, 以防止黏液吸入气管内, 引起患者呛咳, 将插管咳出。气囊充气压力不宜太大, 可采用小漏气技术使气管所承受的压力最小。
3.6预防和积极治疗切口感染。气管切开换药时注意无菌原则, 将分泌物定期做细菌培养及药敏试验。雾化、湿化、口腔护理时用无菌塑料遮盖敷料, 保持敷料干燥。每日至少2次消毒气管切开的伤口, 开口纱布应做到随湿随换, 若有切口感染应增加换药次数, 并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入, 积极控制感染以防血管壁感染、糜烂所致大出血[3]。
3.7对气管切开患者应加强巡视, 床旁应备无影灯、气管切开包, 防止脱管。因气管切开后2 d~3 d内尚未形成良好瘘管, 如发生脱管, 再次置管较为困难。
3.8气管切开术后应抬高床头30°~45°, 头部位置不宜过高或过低, 给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线, 防止套管旋转角度太大, 影响通气而窒息[4]。
3.9每日检查套管固定是否牢靠, 套管采用双带打手结法固定, 松紧以能容二指为度。随时调节呼吸机支架, 妥善固定呼吸机管道, 使气管套管承受最小牵拉, 防止牵拉过度致导管脱出。意识清不合作或烦躁者应约束双上肢, 并给予适量镇静剂, 经临床试验适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
4 体会
气管切开是危重患者初期获得生命再生的手术, 能否高效率、高质量地抢救危重患者是衡量医院医疗技术水平的重要标志。为了减少气管切开后呼吸道梗阻的发生, 我们应密切观察病情, 发现异常及时处理, 以保持呼吸道通畅。采取有效的预防与应急处理措施, 是提高工作效果, 保证医疗质量, 抢救气管切开术后并发症的关键。
参考文献
[1]王雪娜, 王艳丽, 刘秋菊.气管切开保护罩微量持续气道湿化的应用[J].护士进修杂志, 2009, 21 (11) :5.
[2]张桂芬.气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防[J].中华护理杂志, 2000, 35 (11) :694-695.
[3]张丹, 冉德军, 陈翔宇, 等.气管切开术后并发症的处理[J].中国伤残医学, 2007, 15 (3) :55-56.
中梗阻承诺书 篇4
整治“中梗阻”切实增强执行力承诺书
为深入贯彻落实县委县政府、县教科体局党风廉政建设和作风建设暨效能建设提升大会精神，切实解决懒政怠政、中梗阻等典型问题，推动我校全体教职工转变作风、求真务实、担当作为、争先创优，我现作出如下承诺。
（一）严格执行上级决策部署。严格执行教育主管部门和学校重大决策部署，听从指挥、服从安排，保质保量完成任务。
（二）提高服务宗旨意识。深入师生、深入家长，把师生、家长的意见和呼声当成自己的事情，能办的事情立即办，不能办的事情做好解释并做好跟踪服务。
（三）不推诿扯皮。对涉及多个部门共同负责的事项，出现情况时不互相推诿；工作中遇到难题，积极主动解决，工作中发生问题，主动担责、纠正，不找理由推卸责任。
（四）不怕苦畏难，敢担当。敢于承担风险，不怕困难，对职责范围内事情不怕得罪人。工作坚持高标准，争先创优。
（五）提高能力素质，胜任岗位职责。强化学习，提高文化素质和业务能力，面对新形势、新任务、新情况，认真分析，努力想方法去解决。
（六）增强大局意识。维护学校工作大局和师生利益；对同级单位依法依规提请支持、配合、协助的事项，积极解决。
职务
承诺人
2018年
月
梗阻原因 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2016年1月青原区值夏中心卫生院接收的被外院误诊为肠梗阻的急性阑尾炎患者24例。纳入标准:(1)患者临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘,多数患者呈现全身乏力、疲倦、面容痛苦,腹部存在按压痛、反跳痛等,疼痛以下腹部为主,未触及肿块,且症状明显;(2)患者精神状态正常,可自行配合完成研究;(3)患者无其他腹部疾病,且对研究结果不存在干扰;(4)上述患者均无其他相关疾病干扰及重要脏器损伤,无腹部外伤及手术史,无手术禁忌证及试验涉及用药过敏史。排除标准:(1)患者的上述临床症状不明显;(2)妊娠期及哺乳期女性,阿尔茨海默病患者及精神异常患者;(3)患者存在手术禁忌证,无法接受手术治疗等。本研究通过了本院医学伦理委员会的批准,患者家属均知情同意自愿参与本研究并签署知情同意书。其中男15例,女9例;年龄11~63岁,平均年龄(33.7±4.2)岁;入院时体温37.0~39.3℃,平均体温(38.6±2.4)℃。
1.2 方法
17例患者在确诊为阑尾炎后接受手术治疗,手术有开腹手术与腹腔镜手术两种,开腹手术:在右下腹做斜切口,进入腹腔寻找阑尾,顺结肠带方向向盲肠顶端追踪即可到达阑尾根部,并将其切除,切除后用酒精、0.9%氯化钠溶液、苯酚清洗阑尾残端,直至盲肠。腹腔镜手术:在患者腹部做1cm左右的切口,将气腹针通过切口插入腹部,注入气体后使患者的腹内形成气腹环境,在镜下找出阑尾炎病灶,用电夹将病变的阑尾切除并取出,达到手术治疗的目的。化脓性阑尾炎患者首先将脓液吸净,其他类型阑尾炎可做腹腔冲洗及引流。7例患者接受保守治疗,包括肠胃减压治疗、止痛、镇静、止吐、使用抗生素等,并嘱患者卧床休息,禁食,通过静脉滴注予以水及电解质等;对于身体状况较差者,慎重使用止痛药;保守治疗无效的7例患者均接受手术治疗,治疗方案同上。手术过程中,应注意无菌操作,避免造成切口感染,关腹前使用庆大霉素、0.9%氯化钠溶液等进行清洗,防止发生腹腔粘连,术中患者接受高浓度吸氧。
1.3 观察指标分析急性阑尾炎患者误诊为肠梗阻的原因,统计分析患者治疗相关情况。
2 结果
2.1 误诊原因
11例患者由于年龄较小,不能清晰表达症状造成误诊;7例患者由于感觉迟钝,体征存在偏差误诊;6例患者由于病程较长误诊。
2.2 临床治疗情况
24例患者经手术治疗,临床症状基本得到缓解,术后排气时间2~5d,平均排气时间(3.6±0.6)d;住院时间6~16d,平均住院时间(11.8±0.6)d。手术证实,24例患者包括坏疽性穿孔性阑尾炎4例,阑尾周围脓肿12例,化脓性阑尾炎8例。
3 讨论
近年来,阑尾炎的发病率逐年增高,其主要表现为右下腹疼痛、按压痛、反跳痛等,该病发病较急,发病初期多数为中上腹部及脐周疼痛,仅数小时即可转移至右下腹,若不能及时接受治疗,也可能导致穿孔[4,5]。发病原因多由阑尾梗阻所致,也有少数患者由于病原微生物直接感染腹泻、便秘等引起阑尾肌肉、血管痉挛,进而引发阑尾炎。根据类型分类有急性单纯性阑尾炎、急性疏松结缔组织炎性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等,临床表现为腹痛、胃肠道症状、发热、压痛、反跳痛、皮肤敏感等[6]。阑尾炎手术是临床上较为常见的一种手术类型,手术时间短,且不复杂,但术后易出现并发症,威胁患者的生命健康。严重的肠梗阻甚至会导致患者发生肠坏死、穿孔等严重后果,严重影响患者的身心健康,甚至造成生命危险。目前手术治疗肠梗阻是一种有效方法,最有效的治疗方式有肠排列术,术后基本无复发,并发症少,患者能够尽快的恢复正常生活,满意程度高,对患者的治疗效果明显。临床中易将两者混淆,影响治疗方案。
本研究对急性阑尾炎误诊为肠梗阻的24例患者进行分析,总结其临床特点及并给予临床治疗后,均康复出院,17例患者给予手术治疗,7例患者先接受保守治疗无效后转为手术治疗。24例误诊病例中多为小儿与老年患者,小儿的阑尾较易发生梗阻,且由于阑尾壁较薄,易引起穿孔或坏死,进而表现出腹部疼痛,可能导致肠麻痹或假性肠梗阻[7];老年患者多数出现感觉迟钝,症状和体征存在偏差,部分患者易造成阑尾穿孔或化脓,导致周围广泛粘连,影响肠管正常蠕动,进而表现出肠梗阻症状[8]。且部分患者由于就医较晚,肠管表现将阑尾炎症状掩盖,加之部分基层医院医疗设备不完善,从而导致误诊。被误诊患者多数存在持续性右下腹疼痛,在发生初期可出现发热症状,后期多出现梗阻,血常规检查可见白细胞计数明显升高,对于此类患者,临床应仔细询问病史并进行详细检查,并予以手术治疗[9]。本研究结果与闻义军[10]的研究结果相似。
手术治疗是急性阑尾炎患者的首选治疗措施,主要分为开腹手术与腹腔镜手术两种。开腹阑尾炎切除术是传统的阑尾炎切除手术,主要是在右下腹部做一手术切口,通过切口将发生炎症病变的阑尾取出并切除,从而达到治疗疾病的效果。其优点主要有:在切口部位将病变阑尾取出并切除,能够清晰分辨阑尾与盲肠的区别,手术过程中安全性较高,有利于手术者确保准确且全部切除病变阑尾,具有显著的临床治疗效果。其缺点为:手术切口较大,且术后切口恢复较慢,影响患者手术切口的美观,为患者带来了不必要的痛苦。腹腔镜阑尾炎切除手术是临床治疗急性阑尾炎的一种新的手术方法,其主要的优点有:手术切口小,手术完成后患者恢复较快,不会对患者造成额外的损伤,对患者的损伤较小,有利于患者手术治疗后的康复,且手术时间短,手术效果较好。其缺点为:手术费用较传统的开腹手术较高,对手术者技术要求较高。
腹腔镜阑尾炎切除手术与开腹阑尾炎切除术在治疗急性阑尾炎时存在不同利弊,腹腔镜手术治疗费用较高,患者无法接受较高的手术治疗费用,影响该手术的应用。较腹腔镜手术,开腹阑尾炎切除术是临床上应用较为广泛的手术方式,但患者对手术切口的恢复并不十分满意,尤其是对于瘢痕体质的患者,其手术切口的恢复不理想,因此,应慎重选择手术治疗方法,争取为患者创造更好的临床治疗效果。临床上应加大腹腔镜手术应用频率,根据患者的自身情况选择适合患者的手术治疗方法,从患者利益出发,为患者提供可靠的手术治疗方法,以便于提高患者治疗后的生命生活质量。急性阑尾炎患者因其手术时间较短,手术较小,患者对手术要求并不高,导致患者更倾向于选择常规的开腹阑尾炎切除术,而拒绝新兴的腹腔镜下阑尾切除术,医务人员在临床上应加大腹腔镜阑尾切除术的宣传与教育,使患者了解新的医疗技术的发展与效果,进而增加患者治疗的可靠性。急性阑尾炎在发作时起病急骤,病情发展较为迅速,需根据患者的自身情况尽早的实施手术治疗,手术治疗方法的选择应结合患者自身的实际情况与家庭经济条件,为患者选择最为合适的治疗方法,是每个医务人员为患者提供有效治疗的保证。
综上所述,部分急性阑尾炎患者因其临床症状与肠梗阻相似,易造成误诊,及时纠正并予以早期手术治疗,可尽快缓解患者临床症状,减少误诊造成的伤害。
摘要：目的 分析急性阑尾炎误诊为肠梗阻的原因及临床治疗。方法 选取2014年1月—2016年1月青原区值夏中心卫生院接收的被外院误诊为肠梗阻的急性阑尾炎患者24例。分析急性阑尾炎患者误诊为肠梗阻的原因,统计分析患者治疗相关情况。结果 11例患者由于年龄较小,不能清晰表达症状造成误诊;7例患者由于感觉迟钝,体征存在偏差误诊;6例患者由于病程较长误诊。24例患者经手术治疗,临床症状基本得到缓解,术后排气时间2~5d,平均术后排气时间(3.6±0.6)d;住院时间6~16d,平均住院时间(11.8±0.6)d。手术证实,24例患者包括坏疽性穿孔性阑尾炎4例,阑尾周围脓肿12例,化脓性阑尾炎8例。结论 部分急性阑尾炎患者因其临床症状与肠梗阻相似,易造成误诊,及时纠正并予以早期手术治疗,可尽快缓解患者临床症状,减少误诊造成的伤害。
关键词：阑尾炎,肠梗阻,误诊,治疗结果
参考文献
[1]谢祖容,吕忠柱,刘朝伦.45例小儿急性阑尾炎诊治体会[J].局解手术学杂志,2012,21(4):462.
[2]赵贤峰,张风华,马新生,等.急性阑尾炎合并肠梗阻66例诊疗分析[J].临床小儿外科杂志,2012,11(5):391-392.
[3]李伟,叶珊珊.220例小儿急性阑尾炎外科治疗[J].中外医疗,2012,31(30):23,25.
[4]刘黎明,纪华伟.小儿急性阑尾炎226例诊治体会[J].中国当代医药,2011,18(8):157,162.
[5]宁长青.43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析[J].安徽医药,2010,14(8):933-935.
[6]吴华平,邱冬梅,张永川,等.儿童急性阑尾炎118例临床分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(8):913-914.
[7]Jang KM,Lee K,Kim MJ,et al.What is the complementary role of ultrasound evaluation in the diagnosis of acute appendicitis after CT?[J].Eur J Radio,2010,74(1):71-76.
[8]贾庆红.老年人急性阑尾炎112例报告[J].中国普外基础与临床杂志,2010,4(3):45.
[9]张金莲.老年人急性阑尾炎75例诊治分析[J].临床和实验医学杂志,2011,4(2):34.
梗阻原因 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2001年10月～2008年12月在周口市中心医院手术治疗的96例术后肠梗阻病例。所有病例均因肠梗阻进行手术探查,不包括保守治疗缓解病例。梗阻原因和部位以术中所见为判断标准。本组男64例,女32例。平均年龄54.5岁。其中胃癌32例,结肠癌24例,直肠癌40例。肿瘤性原因导致的肠梗阻58例(占60.4%),良性原因导致的肠梗阻38例(占39.6%)。手术至发生肠梗阻的时间最长5年,最短7 d。肿瘤复发所致的肠梗阻全部出现在术后6个月以上,出现梗阻的平均时间为术后22.3个月。73.7%(28/38)的良性原因所致肠梗阻出现在术后6个月以内,21%(8/38)出现在术后24个月以上。
1.2 梗阻原因
良性原因中发生在胃癌根治术后4例(其中全胃切除手术后输出袢与腹壁粘连2例,小肠与肝脏,横结肠粘连2例);结肠癌根治术后12例,全部为小肠粘连,表现为粘连带压迫,扭转或者广泛粘连,小肠与吻合口,肠系膜根部的粘连,小肠与腹后壁粘连;直肠癌术后22例(其中小肠粘连于切口下方2例,小肠坠入盆腔粘连成团12例,小肠间粘连2例,乙状结肠扭转2例,乙状结肠造口旁疝2例,缺血性结肠炎2例)。恶性原因中胃癌术后28例(其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻4例,局部复发致梗阻8例,肿瘤复发压迫横结肠出现的肠梗阻10例。结肠、小肠转移致肠梗阻各2例,局部复发压迫十二指肠2例);结肠癌术后12例(其中广泛种植6例,盆腔种植2例,卵巢转移压迫乙状结肠2例,吻合口局部复发2例);直肠癌术后18例(腹腔内广泛种植2例,盆腔局部复发16例)。
1.3 梗阻时间
良性原因中肠梗阻最短在手术后7 d出现,最长时间为60个月,梗阻发生在手术后6个月以内者28例,其中14例发生在手术后1个月内。手术后较长时间出现梗阻的8例均发生在手术后24个月以上,发生梗阻的时间平均为手术后40.6个月。恶性原因中最短者发生在手术后6个月,最长者发生在手术后59个月,平均22.3个月。
2 讨论
肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的急腹症[1,2],肿瘤复发是术后肠梗阻的重要原因。导致梗阻的原因不同,处理方式也不同,从梗阻的原因分析可以分为良性原因和肿瘤复发所致的梗阻,良性原因所致的梗阻指并非由于肿瘤因素直接导致的肠梗阻,肿瘤复发所致的梗阻指因复发病灶所致的肠管压迫、粘连、阻塞等。分析本组资料表明,在胃肠道手术后出现的肠梗阻中,肿瘤复发是导致胃肠道手术后出现肠梗阻的重要原因。
对梗阻的原因从时间方面进一步分析,良性原因所导致的肠梗阻在时间上呈现为两极趋势,本研究中28例良性原因所致梗阻出现在术后6个月内,其中有14例出现在术后1个月以内,占良性梗阻的50%。另外有8例梗阻出现在术后2年以上。肿瘤复发所致的肠梗阻最短时间是手术后6个月,平均时间为术后22.3个月。因此,在根治手术后6个月以内出现的肠梗阻应该考虑良性原因所致。从肿瘤生物学的角度,复发病灶不可能在短期内长大到可以导致肠梗阻的程度。肿瘤复发所致肠梗阻的高峰时间在手术后2年左右。
从不同原发肿瘤的角度对肠梗阻的原因进行分析,87.5%的胃癌术后肠梗阻是肿瘤复发所致,复发可表现为局部复发或腹腔内广泛种植或腹腔内转移,其中局部复发是最常见的原因,局部复发病灶可压迫吻合口或十二指肠,更多情况是局部复发病灶压迫横结肠导致结肠梗阻[3]。结肠癌术后肠梗阻中良,恶性原因比例相近,良性原因主要是小肠粘连于手术创面[4],如肠系膜根部、后腹壁、吻合口等。直肠癌术后肠梗阻病例中,良性原因所占比例超过肿瘤复发因素[5],良性原因所致的肠梗阻除包括小肠与切口粘连、小肠之间粘连、内疝等普通外科常见原因以外,小肠坠入盆腔粘连成团是导致肠梗阻的常见原因。直肠癌手术后的恶性梗阻只有2例为腹腔内广泛种植所致,其余全部因盆腔复发所致。
在处理方面,良性原因所致的肠梗阻已有规范的处理方法[6],对于恶性原因所致的肠梗阻,因为复发本身意味着患者已经是疾病晚期,此时应以减轻患者的痛苦为主要原则。肿瘤复发所致的肠梗阻,对于绝大多数患者来说保守治疗是无效的,但多数患者身体状况差,往往不能耐受复杂的大手术,手术以简便、安全为基本原则,只要恢复肠道通畅就达到目的。
总之,胃肠道恶性肿瘤手术后出现的肠梗阻,在考虑到良性原因的同时,更应该考虑恶性的可能,可以参考梗阻出现的时间,在手术后6个月以内出现的肠梗阻多数是良性原因所致,特别是在手术后1个月以内者。如果参考原发肿瘤的分期,肿瘤的预后因素则对预测梗阻原因可能更有帮助。原发肿瘤不同,导致肠梗阻的原因也不尽相同,对于胃癌而言,绝大多数的肠梗阻是肿瘤复发所致,而直肠癌中良性原因占多数;恶性原因中,肿瘤的局部复发是最主要的原因,胃癌,直肠癌莫不如此,胃癌术后局部复发压迫横结肠是出现肠梗阻的重要原因;直肠癌手术后恶性原因所致的肠梗阻几乎全部因为盆腔内局部复发,在非恶性因素中,小肠坠入盆腔粘连成团是导致梗阻的重要原因。
本组病例数较少,虽然不能根据这些病例进行确定性的结论,但是至少可以看出一定的趋势,从梗阻的时间与性质的关系,原发肿瘤与梗阻部位的关系等方面,可以对临床判断提供指导。
参考文献
[1]Liakakos T,Thoraakos N,Fine PM,et al.Peritoneal adhesions:etiology, pathopysiology,and clinical significance.Recent advances in prevention and management.Dig Surg,2001,18(4):260 -273.
[2]McEntee G,Pender D,Mulvin D,et al.Current spectrum of intestinal obstruction.Br J Surg,1987,74(11):976 -980.
[3]Korenaga D,Yasuda M,Takesue F,et al.Factors influencing thedevelopment of small intestinal obstruction following total gastrectomy for gastric cancer;the impact of reconstructive route in the Roux - en-Y procedure.Hepato gastroenterology,2001,48(41):1389 - 1392.
[4]Edna TH,Bjerkeset T.Small bowel obstruction in patients previously operated on for colorectal cancer.Eur J Surg,1998,164 (8);587 -592.
[5]Beck DE,Opelka FG,Bailey HR,et al.Incidence of small - bowel obstruction and adhesiolysis after open colorectal and general surgery. Dis Colon Rectum,1999,42(2):241 -248.