耳鼻咽喉(通用12篇)
耳鼻咽喉 篇1
耳鼻咽喉科学是临床医学中最具特色的学科之一, 其诸器官多为深而细小的腔洞, 解剖结构复杂, 因此, 临床实践教学显得尤为重要[1]。耳鼻咽喉科有其专业特点:耳鼻咽喉均位于头颈部, 解剖结构复杂, 腔小、洞深, 血管神经丰富, 与颅内结构相毗邻, 视野狭小, 观察操作难度大, 又为呼吸与吞咽要道, 即与全身疾病密切相关。高职类院校主要培养技能型、操作型人才, 因此, 如何改进耳鼻咽喉科学实践教学方法、提高实践课教学质量, 是目前高职类学校面临的重要课题。笔者通过18年耳鼻咽喉科学临床实践教学的改革与探索, 取得了一定的经验。现介绍如下。
1 修订课程教学大纲, 培养学生整体观念, 树立以实践为重点的教学理念
耳鼻咽喉科学是一门专业性和实践性较强的临床二级学科, 与临床各科联系密切。随着现代医学的发展, 临床医学的学科分类越来越细, 但分科并不等于各科之间互不相通, 而是为了从各个系统的不同侧面进行深入研究。这就要求耳鼻咽喉科临床医生不但要精通本科知识, 而且要了解相关学科的疾病[2]。教师在授课中要注重培养学生的整体观念, 使学生重视对该学科的学习。耳鼻咽喉疾病可引起很多全身性疾病, 而相当一部分全身性疾病也会引起耳鼻咽喉病变或具有耳鼻咽喉科的症候特点。例如, 扁桃体炎可引起肺炎、肾炎、心肌炎、风湿热等疾病, 鼻功能障碍可诱发呼吸道、肺部疾病, 内分泌系统、心血管系统疾病可引起鼻出血等。这就要求学生把整体临床知识与耳鼻咽喉科知识融会贯通。
耳鼻咽喉科学虽然是考查科目, 但在医学模式发生转变的今天, 由于人们对健康要求的不断提高, 耳鼻咽喉科学在临床中的重要性日趋显著, 耳鼻咽喉科教学面临新的挑战[3]。加之耳鼻咽喉各部的解剖结构比较隐蔽, 因此, 笔者在教学中不断修订教学大纲, 增加一些与临床各科有联系的内容, 并适当增加实践教学学时, 使学生对耳鼻咽喉科与全身疾病的关系有一定了解, 对耳鼻咽喉科的解剖结构产生感性认识, 提高其动手能力。
2 做好实验课的示教
由于耳鼻咽喉科各部位的解剖位置相对隐蔽, 实验课示教时只能一带一地进行, 这就需要教师具备足够的耐心。笔者的经验是:首先利用模型、挂图分组示教后, 再对学生逐个进行示教, 直到每个学生都能在教师指导下看清每个解剖结构的形态、部位, 然后让学生相互交换、相互检查, 使学生在反复检查中掌握耳鼻咽喉科各部的正常解剖结构, 提高学生的实体感受。同时利用模型或动物来进行示教, 使学生尽快适应临床工作环境, 为其临床见习、实习及今后工作打下基础。
3 精心组织临床见习、实习
在临床耳鼻咽喉科室成立带教小组, 组织优秀教师进行带教, 是提高学生临床实习质量的前提。具体方法是在科室设带教组长1名, 由科主任牵头, 由高级职称医师主持、高年资主治医师进行具体辅导。通过规范化、系统化、科学化的实践教学, 使学生真正掌握耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊断和治疗方法以及护理措施。实践时要反复强调患者是上帝这一服务宗旨, 针对患者不愿接受太多实习生、见习生检查的问题, 加之耳鼻咽喉各部的解剖部位深、视野小的特点, 一般每次仅能供一人检查, 旁观者往往不能很好地进行同步观察, 这就需要为一位患者进行多次检查, 因此, 需要耐心做好患者的思想工作, 使其配合、支持检查。为此, 我们由过去带教教师先检查患者, 改为让学生先检查、处理患者, 带教教师再结合学生检查结果, 并针对患者实际情况, 对学生处理不完善的地方进行指导和纠正, 科学安排每个学生的实践机会。这样一方面, 提高了学生动手能力, 避免了与患者冲突;另一方面, 采用视频录像显示耳鼻咽喉科各部的实践操作, 通过大量内窥镜下的视频及图片标示正常、异常表现, 很好地解决了解剖部位深、视野小的问题。同时有计划地安排一些专题讲座, 定期组织教学查房;在实习前、中、后期分别组织理论和实践的抽查性考核, 实习结束时做好出科考核。
4 利用多种途径进行实践教学
4.1 改变教学方法和手段, 激发学生学习兴趣, 提高学生认识
教学中要充分发挥学生的主体性, 除采用传统的教学方法外, 还应注重培养学生的评判性思维能力[4]、创造精神, 掌握有效沟通技巧, 培养学生独立思考、独立学习、独立解决问题的能力, 同时还应注意对学生信息、行为和社会适应等能力的培养。
笔者在实践教学时, 通过各种途径收集耳鼻咽喉科的手术录像带、手术图片等, 将图片和图像资料运用于多媒体课件制作中, 采用灵活多变的教学手段和活动, 如利用多媒体课件、CAI课件、教学模拟训练、小组讨论、角色扮演等方法, 将学生的知识、能力和素质培养统一起来。在课堂上一边讲解、一边演示, 激发学生学习兴趣, 提高其实践认识。
4.2 让患者进入课堂, 丰富课堂内涵
笔者利用在教学医院进行临床实践的优势, 定期让医院输送一些典型患者到课堂中来。让学生面对真正的患者, 一边讲解、一边演示有关医患沟通知识和疾病体检、诊断、治疗等各方面的操作。如进行上颌窦穿刺冲洗的讲解时, 笔者与临床带教小组的医师进行合作, 让带教医师进行正规的颌窦穿刺冲洗操作, 同时笔者在一旁进行配合, 并做好相关理论讲解。这样既丰富了教学内涵、活跃了课堂气氛, 也明显提高了学生学习兴趣。
4.3 学生走进医院, 实施床边教学
(1) 利用业余时间分批组织学生去医院进行临床实践, 让学生了解临床医师如何接诊、处理患者。针对耳鼻咽喉科学急诊多的特点, 在晚上急诊高峰期 (19:00~23:00) , 安排学生去医院陪班 (与值班医师一起) 。并在实践中穿插有关疾病的诊疗和护理知识的讲授, 做到理论与实践相结合, 使学生听课的兴趣、积极性得到明显提高。
(2) 与临床一线医师紧密联系, 组织学生去医院, 利用典型病例进行床边教学, 进一步增加学生感性认识、丰富学生知识内涵。
4.4 利用临床病例进行考核
耳鼻咽喉科各部解剖位置相对隐蔽, 实践考核难度较大, 针对这一特点, 笔者与临床医师一起利用典型病例, 让学生分组检查、处理患者。根据学生检查、处理情况, 客观给出相应考核结果, 这样既提高了学生实践的兴趣, 又能真正反映学生实践水平。
5 强化医德教育, 树立以患者为中心的服务意识
高尚的医德是医生提高医疗技术的内动力。作为人类社会道德观念组成部分的医德, 不是人头脑里固有的, 而是医生在生活和医疗实践中通过培养而形成的[5]。21世纪的医护人才不仅要具备丰富的医学知识和娴熟的专业技术, 而且应具备高尚的职业道德。临床教师具有双重身份, 既是医护人员, 又是教师, 在传授业务知识的同时, 应始终贯穿对学生的医德培养和教育, 教师的言行无形中影响着学生。因此, 要求每一位教师, 在教学过程中始终坚持以患者为核心, 以解除患者的痛苦、挽救患者生命为宗旨。现代医学高职教育的目的是培养德、智、体、美全面发展, 具有高尚职业道德, 具备医学相关领域内坚实的理论基础、熟练的操作技能和良好的社会适应能力的高等技术应用型专门人才。教师授课时, 尤其是进行实践操作讲解时, 不仅要示范操作方法, 更要反复强调操作中的注意事项。强调医护人员一时的疏忽将会给患者带来很大的、甚至是终生的痛苦, 要让学生充分认识到在实际工作中医护人员责任心的重要性。
6 帮助学生处理好实习与就业、考研的关系
随着医学发展及学生今后工作需要, 在实习期间准备报考研究生的学生比例逐年增高, 且实习阶段面临着就业等现实问题, 对实习造成很大影响。这就要求带教教师在给予实习生必要的帮助和指导的同时, 不能抱有松懈管理、听之任之的态度。首先要教育和帮助学生正确认识和处理好实习与就业、考研的关系, 其次在实习制度上和时间上对学生严格要求、严格控制;同时要充分理解学生, 为其分忧。在保证学生实习质量的前提下, 进行一些人性化管理, 如给学生一定时间, 让其备考;在制订实习计划时, 适当考虑安排短期的机动时间, 以便学生进行必要的就业选择等, 做到实习、就业和考研都不误。
综上所述, 探索具有现代特色的耳鼻咽喉科学实践教学方式, 培养适应、满足社会和卫生事业发展的高素质应用型医护人才, 是值得医学教育者深思的问题。我们应把握方向, 在教学方法、方式上不断探索、改进, 以迎接医学教育新时代的挑战。
摘要:总结各类高校实践教学和各级医院临床实践带教的经验和体会, 探讨根据耳鼻咽喉科专业特点进行的一系列教学改革。充分利用现代化教学手段和先进的临床教学设备, 采用影像教学、现场教学、视频教学、多媒体教学等各种教学方式, 提高耳鼻咽喉科学教学质量。
关键词:耳鼻咽喉科学,实践教学,教学方法
参考文献
[1]王承龙, 冯永, 赵素萍, 等.耳鼻咽喉科临床见习教学改革与实践[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2006, 12 (6) :467~468.
[2]姜泗长, 张素珍, 杨伟炎.耳鼻咽喉与全身系统疾病[M].北京:科学出版社, 2003.
[3]姜栋.耳鼻咽喉临床教学体会[J].中国现代医生, 2007, 8 (10) :124.
[4]戴世峰.有特色的高职高专护理人才的培养[J].中华护理教育, 2004, 1 (2) :1.
[5]李真, 程湘, 林桂兰.强化医德教育树立以人为本的从医理念[J].西北医学教育, 2004, 12 (9) :30~31.
耳鼻咽喉 篇2
1、医护人员必须服从辖区主任领导,严格遵守医德规范,全心全意为人民服务,不断改善服务质量。
2、科室人员必须认真执行医院规章制度,严格执行岗位责任制。
3、科室门诊工作:
①坚持首诊负责制;认真填写门诊日志;按规定及时填报传染病卡片。
②危重病人和老干部优先就诊。门诊护士要随时巡视候诊病人情况,做好妥善安排,有急诊病人必须随叫随到。
③门诊医师必须仔细询问病人,书写门诊病历。三次门诊要做出确诊。
④必须按时上、下班,遵守作息制度。
4、病房工作:
① 实行三级医师负责制和分级护理制。
② 病房医师实行白班值班负责制。非白班时间要代管医生,有病情时随叫随到。③ 认真执行病历书写制度、会诊制度、手术审批制度和消毒隔离制度等。
耳鼻咽喉 篇3
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)09-0326-01
我们都知道耳鼻喉科是一个医院中的重点科室,对于帮助病患解脱耳鼻喉科病痛的困扰上发挥着重要的作用。鉴于耳鼻喉科的病种繁多、病情相对来说更加的复杂、急症炎症比较多,同时患病群体的年龄跨度也很大,所以耳鼻喉科的治疗和护理工作一直是是一项十分重要严肃的工作。对于如何更好的实现耳鼻喉科的病人护理,帮助他们在进行常规必须的治疗之后如何更好更快的恢复健康的身体,这是我们每个医务人员所应该深刻思考的。通过结合自身多年的耳鼻喉科临床护理工作的实践,我认为医院应该在这方面实现充分的加强,以求能够切实的帮助病人更好的实现康复的效果。我认为在工作中应该从下面几点来入手。
一、在耳鼻喉科临床护理中常见的问题
正如前面提到耳鼻喉科的病种繁多,各种紧急情况也会经常出现,所以每一次的接诊都是对于耳鼻喉科的医护人员的一项严格的考验,但是纵观目前耳鼻喉科的护理现状来看,相对来说存在着各种各样的问题,这些潜在的问题都是在一定的程度上都是一些危险点,如果不能够及时的进行改正或者处理,或许会产生不良的影响造成医患纠纷,对患者对医院产生不必要的麻烦。下面就对一些常见的问题来进行简明的总结。
1、护理人员的专业知识水平低
在很多的情况下,我们会经常发现在医院中,很多情况都是医院的状况是医护人员众多,但是真正具有专业知识技能的人相对较少,对于能够真正的为病患治疗的专科医生更少,仅限于几个人。这样情况就会造成在病患人员较多的情况下,不能够保证每个病患都能够及时的得到应有的治疗,治疗效率低,难以第一时间帮助病人解决病痛困扰的问题。同时对于一些专业技能相对来说比较差的医护人员,对病人进行诊治的时候,会因为自己专业技能的限制导致对病人的病患判断错误,导致病患的病症不能够及时的得到治疗,从而可能耽误病症抑制,造成严重的现象,产生不必要的麻烦,这样容易导致医患关系紧张的现象。
2、护理安全过程中存在缺陷
在病患进行治疗的过程中,也是容易出现问题的一个地方。常出现的问题是护理人员在进行的一定的工作量之后对于下面继续进行的工作不在状态,处于一种疲劳的状态,难以认真地完成对病患者的正常安全护理。在护理的过程中工作态度不认真,不严谨,对于病患的保护措施进行的不到位,从而容易产生护理去缺陷的现象。比如在实际的工作中,应该注意卫生佩戴医用手套的时候,为的方便而忽略这方便,这样对于病患的影响是不可忽视的,稍不注意会产生难以预测的后果。因为对于从医人员来说,在医学院学习的时候,耳鼻喉科的护理专业知识并不是在护理学中的主要项目,所以护理人员在学习的时候并未给予足够的重视,所以造成在实际工作中,护理专业水准不足,容易产生失误的现象。随着医学技术的不断发展,对于新技术的掌握程度也会影响护理的水平,这些都是产生医疗事故的隐患存在点。
二、应该采取的护理对策
对于护理工作中存在的问题,所以我们应该采取有效的措施来改善这样的状况。只有能够有效的改善了护理工作中存在的问题,医务护理的质量才能得到有效的提高。主要的护理对策:
1、对护理人员进行严格的岗前培训以及健康教育
通过对在护理工作中存在的问题我们可以发现,护理人员在实际的护理中安全意识、职业风险的意识不强,应该是相对薄弱,法律意识也是如此,这就是应该亟待解决的现状。所以在对医护人员在上岗之前应该加强岗前的培训护理工作。在实际的培训中可以加强这方面的培训工作,比如着重讲解护理工作的安全意义以及在护理工作中产生差错会产生的危害,帮助护理人员在心中明白护理工作的严肃性,严格性,在工作中必须严格按照规章制度来进行护理工作,否则很难做到安全护理的结果;组织医护人员学习医疗事务的处理的规章,帮助医护人员提高自身的专业护理素质,能够在实际的工作中实现游刃有余。护理程序是健康教育的基础,是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法,它不仅适用于临床护理工作,更适用于健康教育。根据不同层次,不同病种,不同时期患者,制定出不同的教育内容,因人因时施教。采用多样化形式来帮助病患,能够做到全面细致的服务,真正的实现护理人员全面的健康教育工作的落实。
2.定期对医护人员进行交流
医护人员也是我们普通人,在进行了大量的工作之后,也难免不会产生疲倦懈怠的情绪这些都是可以理解的,所以应该对医护人员进行定期的思想沟通。定期的对护理人员进行各种各样的会议,在对新的医院规章制度进行学习的时候,对他们进行心理思想的交流,让他们讲述一下自己在实际的护理工作中存在的问题,以及在哪些方面做的好,哪些方面还需要进行下一步的学习,首先让他們自己认识到自己的不足,这样下一步的学习就会更容易实施起来。多关心他们在工作中的表现,对于表现的好的应该进行相应的鼓励表扬,这样可以帮助他们在情绪心理上得到一种释放,善于发现他们在工作中的不良情绪,对于不同的问题进行及时的正确的梳理,在应该给予假期的时候放假休息,这样在长远的看来是对病人的负责,也是对医护人员自己职业道德的负责。
3、加强各项制度的落实
在实际的衣物护理工作中应该加强对医院规整制度的落实,规范实际的操作流程,制定入院、转科、转出、送手术、接手术、出院及出院后延续护理服务、交接班的标准工作流程,为患者实施全程、整体的健康服务。而在护理工作中的交接班是确保护理工作连续性的重要工作。为此对护士交接班进行了规范,在对两个班次的护理工作进行交接的时候严格依照规范来落实,通过规范交接班制度,全体护士对交接班的重要性有了新的认识,明确交接班的意义和目的。在交接之后能够保证在交接后的下一班护理人员能够切实的掌握病患的情况,能够对自己的工作作出预先性的合理安排,对每一项治疗和护理工作更加认真、细致,养成严谨的工作作风和习惯,真正的实现交接的清楚明白,能够保证高质量的护理工作的继续进。
4、其他
作为护理人员,在实际的工作中也可以在态度上更加优良,在对待病人的时候应该考虑到病人急于治病的心理,难免情绪上会有波动,这些需要护理人员理解。同时应该加强护理人员说话的艺术,能够和病人患者进行良好的沟通及时了解病人的恢复程度,这样才能更好的优化医患关系,护理工作的质量就得到了显著地提升。
耳鼻咽喉 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组170例患者, 男94例, 女76例, 年龄1岁~18岁, 平均年龄9.5岁, 病程30 min~5 d。主要症状:局部异物感、胀痛感、哭闹不安、呼吸不畅、呛咳等。检查方法:全部病例给予常规前鼻镜、耳镜、喉镜检查, 全部病例均只有1个异物。异物部位:耳56例, 鼻64例, 咽37例, 喉13例。耳鼻异物种类常见有植物性异物58例 (其中豆类27例, 瓜子壳13例, 枣皮6例, 小果核8例, 其他4例) ;非生物性异物42例 (其中石子8例, 玻璃珠3例, 棉球13例, 塑料玩具9例, 纽扣3例, 其他6例) ;耳部异物常见的还有昆虫类23例。咽喉部异物种类以动物骨类居多 (如鱼骨、鸡骨) 30例;植物类异物11例 (如瓜子壳5例, 枣皮6例) , 竹签3例, 其他3例。
1.2 治疗方法
1.2.1耳鼻内非圆形硬质异物如纸团、棉球、瓜子壳等可以在耳镜、前鼻镜直视下用枪状镊直接夹出。
1.2.2鼻腔内圆形硬质异物如豆类、玻璃珠, 可用自制回形针异物钩伸至异物后端钩出, 而不宜用枪状镊夹出, 以免异物滑向后鼻孔进入喉腔造成窒息。
1.2.3昆虫类异物表浅者直视下直接夹出, 深部接近鼓膜者, 可先滴入地卡因表面麻醉药使昆虫瘫痪后, 直视下用镊子夹住昆虫躯体取出。以防止昆虫脚、翅膀折断遗留。
1.2.4咽喉部异物可先喷入地卡因表面麻醉药后寻找并确认异物, 确定其位置及形态后用枪状镊夹出, 喉部异物多在直接喉镜下取出。
2 结果
170例儿童耳鼻咽喉异物经采取措施全部安全取出, 未出现明显出血、感染、鼓膜破裂、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症。
3 讨论
外耳道异物、鼻腔异物多见于儿童, 这是因为儿童好奇心强, 在玩耍时将纸卷、棉球、塑料玩具、纽扣、豆类、瓜子壳等异物塞入耳内、鼻腔内, 时间一长, 可引起外耳道胀痛, 耳鸣, 噪声, 鼻腔内脓性、血性分泌物。昆虫类异物在外耳道内爬行挠动, 可引起剧烈耳痛, 使患儿惊恐不安。咽喉异物常表现为咽喉刺痛感, 吞咽时加重, 疼痛部位多固定, 刺痛程度与异物大小、所在部位和异物种类有关。耳鼻咽喉异物是我科常见、多发急症, 处理得当一般不会引起不良后果[1,2], 但是如果处理不当可能产生一系列并发症, 如异物造成局部感染形成脓肿, 继发中耳炎、鼻炎、会厌水肿等, 甚至危及生命。因此, 一旦有异物存留, 应尽快到医院就诊。耳鼻咽喉异物重在预防, 教育儿童不要将细小的物体放入耳道、鼻腔及口腔内玩耍, 野外露宿时, 要加强耳朵防护, 以防止昆虫飞入、爬入耳内。在吃鱼、鸡等带骨食物时要细嚼慢咽, 避免边吃边说笑, 边吃边玩耍, 发现有异物时要及时去正规医院正确取出。
参考文献
[1]李明, 郑鹏举, 李丰国.颈侧非金属异物长期误诊一例[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1994, 29 (4) :233.
耳鼻咽喉科会诊工作规范 篇5
1.目的:
明确会诊工作要求,确保耳鼻咽喉科会诊的顺利进行。
2.适用范围:
适用于进行会诊的医护人员。
3.工作规范:
3.1会诊范围
3.1.1军队体系内军以上干部至大区职首长。
3.1.2经总后保健办、院领导批准的非体系相应级别的部队和地方干部。
3.2工作要求
3.2.1参加首长会诊人员,要有高度的政治责任感和优质、高效、安全的服务意识,兢兢业业,遵守纪律,严守保密制度。
3.2.2认真执行我院医务人员的医德规范,说话和气,礼貌待人,不得发生生、冷、硬,顶,杜绝漏诊、误诊现象。
3.3会诊制度
3.3.1工作中凡遇疑难病例,应及时申请会诊。会诊中经治医师要详细介绍病情,提出会诊要求,要做好会诊前的准备和会诊记录。主持人要进行小结。
3.3.2急会诊:科室可随时直接邀请。必要时要求有关专科人员急会诊,并报告临床部领导。
3.3.3科间会诊:经科主任或主治医师同意,由经治医师填写会诊通知单和会诊记录单。应邀科室会诊医师要在1-2天内完成,并写会诊记录,需要专科检查的首长应安排到专科检查。
3.3.4院内会诊:多科性大会诊,仅涉及本临床部所属科室由临床部组织。涉及其他临床部的会诊,应于两天前报医疗处,由科主任主持。必要时医疗处或院、部领导参加。
3.3.5院外会诊:经科主任同意,医师写病例摘要,提出会诊医院及会诊医师名单后交医疗处联系,同时报院、部领导批准。
3.3.6会诊应由主任(副主任)医师、主治医师或有独立工作能力的高年资医师担任。
3.3.7参加会诊人员、应详细检查,深入分析病情积极提出会诊意见,诊治方案。当会诊有分歧时,一方面继续观察和研究;另一方面负责医师或主任医师,应在集体讨论基础上,做出自己的判断。
4.流程图
会诊范围------会诊制度----会诊登记------工作要求----会诊记录
5、记录
5.1《会诊登记本》
耳鼻咽喉 篇6
【关键词】耳鼻咽喉;头颈外科;诊治;晚期甲状腺癌;学科优势
【中图分类号】R736.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0184-01
近年来,耳鼻咽喉-头颈外科逐渐发展起来,涉足甲状腺手术的相关医生也越来越多。在甲状腺手术过程中,耳鼻咽喉-头颈外科的优势是比较大的[1]。医院耳鼻咽喉-头颈外科从很早以前就开始施行甲状腺相关手术了,对甲状腺癌症的诊治效果也是比较好的。为了探討耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌的学科优势,本文选取2010年1月至2014年10月住院治疗晚期甲状腺癌患者15例作为研究对象进行治疗对比,结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于本院2013年1月-2014年10月共收治的晚期甲状腺癌15例,包括男性患者9例,女性患者6例,患者年龄在38-70岁,平均年龄为(45.0±10.0)岁,患者的病程都在8个月-5年之间,平均病程为(2.1±0.5)年,两组患者在最初住院时的病情没有明显差异,在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法15例晚期甲状腺癌证患者都进行了淋巴结清扫术,对患者的淋巴结进行了清扫。其中,5例患者进行了侧部甲状腺切除和峡部切除,8例患者进行了甲状腺切除、峡部切除和侧部甲状腺切除,2例患者进行了甲状腺两部切除切除。有6例患者进行了全喉切除,有1例患者进行了第4气管切除,切除之后进行了气管修复。有1例两肺转移患者,诊断之前就有了进食梗阻症状,经过相关检查被证实为食管受侵,对其进行了食管合理切除,采取的是温和术,术后5天断口处出现了吻合情况,治疗1个月零5天之后该患者痊愈。2例患者的胸骨被锯开,当胸骨取出之后,患者的上纵隔露出来,然后对其进行了胸骨缝合。有1例患者的颈内动脉出现了粘连症状,对其进行了姑息切除。肿瘤和侧喉神经主干严重粘连的有8例,侧喉神经外膜损坏的有5例,两侧喉麻痹的有1例。被切除全喉的患者有7例,患者的肿瘤和侧喉神经也被切除。
1.3观察项目和指标(1)患者死亡率;(2)患者生存期期。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计量资料对比采用t检验,计数资料进行x2检验,(P<0.05)说明具有统计学意义。
2结果
2.1术后患者死亡率本科第一次诊治收到住院患者7例,从别的科室转到本科室的患者有6例,其他科室放弃治疗的2例患者最后转到我科室进行诊治,在进行手术治疗之后,术后随访的患者有13例,手术过程中死亡的患者有2例,仍然健在的患者有11例。结果见表1。
3讨论
本研究中,通过研究本院2013年1月-2014年10月共收治的晚期甲状腺癌15例的临床治疗效果,回顾性分析这些晚期甲状腺患者的临床治疗过程和预后病情,分析临床治疗经验和学科优势,结果在进行手术治疗之后,术后随访的患者有13例,手术过程中死亡的患者有2例,仍然健在的患者有11例,患者生产期为10年的有2例,生存期为7年的有2例,生存期为6年的有2例,生存期为5年的有2例,生存期为3年的有1例,生存期为1年的有1例,所有患者都没有并发现象[2]。说明在临床治疗当中,对那些晚期甲状腺患者来说,采取手术治疗方式更好,手术过后服用甲状腺素可以有效抑制病灶发展,在手术过程中保存好甲状腺可以提高患者的术后生活质量,因此,有耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌有更明显的学科优势[3]。
参考文献
[1]张国顺,马利转,李玉林等.生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究[J].现代预防医学,2012,39(6):1485-1487,1490.
[2]汪佩文,姜海琼,吴坚炯等.生长抑素联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎21例临床观察[J].中医药导报,2013,(7):29-30,33.
耳鼻咽喉科临床见习教学实践探讨 篇7
关键词:耳鼻咽喉科,教学
见习课是医学生从理论到临床实践的重要转折, 其目的是巩固课堂传授的知识, 训练学生掌握临床的技能、技巧, 培养他们正确的临床思维方法。耳鼻咽喉科学是临床科学的一个分支, 其诸器官多为深在的细小腔洞, 解剖结构复杂, 学生往往会因看不到一些深在的解剖部位而对学好耳鼻咽喉科学失去信心, 因此, 临床见习教学显得尤为重要, 如何提高耳鼻咽喉科学临床见习课的教学质量和效率, 是目前教学中面临的重要课题。现将我们在临床见习教学实践中的几点体会总结如下。
1、让学生充分了解耳鼻咽喉科学的重要性, 增强学习主动性
耳鼻咽喉科在大家心目中是一个小科, 而且专业性较强, 毕业后从事耳鼻喉科专业的机会较少, 因此学生学习兴趣低, 学习缺乏主动性。作为教师首先要让学生了解这门学科的重要性。耳鼻咽喉科学虽是一门独立的医学分科, 但它与整个机体有着广泛而密切的联系, 例如腺样体肥大引起的发育障碍, 慢性扁桃体炎引起的风湿热、关节炎、心脏病、肾炎, 高血压病引起的鼻出血, 心脏病的耳鸣等, 耳鼻咽喉诸器官与全身各系统在解剖上相沟通、生理上相关联、病理上相互影响、诊断上相参考、治疗上相辅助, 可见耳鼻咽喉科学也是一门很重要的学科。近十年来, 我国的耳鼻咽喉科学开始进入快速发展时期, 伴随耳鼻咽喉科向头颈外科延伸及变态反应科、头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科等耳鼻咽喉科三级学科的相继出现, 在我国的各大医院, 耳鼻咽喉科已正式更名为耳鼻咽喉-头颈外科, 可见, 耳鼻咽喉科具有广阔的发展前景。作为一名教师要激发学生的学习兴趣, 首先就要让学生了解这门学科的重要性, 进而学生在心理上产生要学好它的愿望。
2、加强基本技能训练, 注重提高临床实践能力
由于耳鼻咽喉各器官深在而细小, 要看清解剖标志, 需借助专科器械, 掌握正规的操作方法。培养学生动手能力非常重要, 而且要训练学生的灵巧性和准确性。在见习课中要安排充分的时间进行基本技能训练, 力求使学生达到操作规范、准确。耳鼻咽喉科基本技能训练比较特殊不易掌握, 我们在见习中以两个同学为一组, 采用循序渐进式教学, 学生互为对象, 示教和练习交替, 互相查体了解正常的形态特点, 认真反复进行耳、鼻、咽喉基本检查法的训练, 教师随时纠正学生不规范动作, 让每个学生都能检查到正常的结构, 提高自信心, 并为临床实习打下基础。
3、充分利用现代教学手段, 激发学生的学习兴趣, 提高学习效果
耳鼻咽喉部位结构深在, 传统的检查方法只能借助光源、反光镜及在窥器下进行, 姿势固定、视野窄、景深小、光线差, 仅检查者一人能观察, 因此以往的耳鼻咽喉科学传统教学中, 最大的困难就是学生无法直接看到老师的检查所见, 首次接触耳鼻咽喉科学的同学普遍感到内容抽象难学、难以掌握正确的检查方法, 不敢肯定自己的检查所见, 对自己的检查结果缺乏自信。随着现代电子、光学技术及影像技术的发展, 以及耳鼻咽喉内窥镜的广泛应用, 耳鼻咽喉的细微结构、检查和手术过程都能清晰地展现在众人面前。这些检查和手术的动态图像作为宝贵的临床和教学资料极具价值。见习中, 充分利用课前制作的电视教材、多媒体课件和内窥镜监视系统等辅助教学工具并配合教师的讲解, 将学生在理论课学习中普遍感到不直观、不易懂的部分, 如耳鼻咽喉的解剖结构、检查方法、正常和病理形态鉴别、手术示教等教学内容, 以清晰的图像, 精练的文字和逼真的画面全方位地展现给学生, 同时, 在见习教学的各个阶段都给学生留有充足的实践或讨论时间。例如气管切开术的见习, 让学生观看气管切开术的手术录像, 然后以小组为单位结合观看气管切开录像进行讨论, 这样既加深了学生对知识的理解, 又使学生对本科知识有了可触可摸的感觉, 激发了学生的学习兴趣, 提高了见习课的教学质量和教学效果。
4、建立教师与学生互动的教学模式, 培养学生创新能力
教师的讲课方法、思维习惯对学生的影响是深刻的。只有在具有创新精神的教师的熏陶下, 学生才会养成积极思考, 不断创新的良好习惯。因此在见习课教学中, 积极开展教学创新, 营造启发式的教学气氛, 注重学生的课堂参与, 着力培养学生的创新思维和创新能力是提高教学质量的重要保证。在见习教学中, 教师要发挥主导性、启发性, 而学生要充分发挥主动性、创造性。我们根据理论课教学内容, 结合专科门诊情况, 合理安排和调整见习内容, 使每个学生都有机会看到中耳炎、咽喉炎、鼻炎、扁桃体炎、耳聋等临床常见病例, 同时要求学生做好见习笔记, 将各个病例的临床特殊性、处理要点和疑难问题记录下来, 这样既便于学生们深刻领会临床病例的具体性, 避免走马观花, 又为见习后的讨论提供了宝贵的资料。在讨论课堂上, 引导学生开展以问题为中心, 以典型病例为主题的小组讨论。讨论中采取启发式、参与式的教学方法。教师要鼓励学生积极思考、踊跃发言, 引导学生分析、综合、推理, 作出正确的判断, 制定出合理的治疗方案和措施, 对疾病的发展以及可能的预后作出合理的判断, 最后由教师总结归纳。如见习慢性化脓性中耳炎时, 学生询问病史和检查病人后, 带教老师提出慢性化脓性中耳炎的三种类型的临床表现如何鉴别, 治疗方法有什么不同等问题, 由学生代表作中心发言, 总结该病人的病史、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。这种教学方法改变了过去单一的灌输式的教学模式, 不但强化了基础知识和临床知识的有效结合, 还培养了他们独立思考和解决问题的能力。在教学中做到师生互动, 提高了学生的学习积极性, 通过临床见习[1], 培养了学生的创新思维、临床观察和分析解决问题的能力, 极大地提高了教学质量, 改进了教学环节, 增强了教学效果。
5、强化医德教育, 树立良好的医德医风
合格的医学人才不仅要具备丰富的医学知识和娴熟的专业技术, 而且要具备高尚的职业道德, 以救死扶伤、防病治病、一切以人民的健康为宗旨。临床教师在传授业务知识的同时, 对医学生的医德培养和教育要贯穿于医学教育的始终, 教师的言行也在无形中影响着学生。因此我们要求每一位教师在教学过程中, 始终坚持以为人民服务为核心, 以解除病人的痛苦、挽救病人生命为职业道德的宗旨。医学教育的目的是培养关心病人、医治疾病、保护人民健康的医生。例如上颌窦穿刺冲洗是耳鼻喉科门诊常见的诊疗操作, 教师在讲解其操作方法后, 反复强调在操作过程的注意事项, 一时疏忽将会给病人带来很大的痛苦, 这样使学生意识到, 只要在实际工作中仔细一点、关心一点、负责一点, 就可能减少病人的痛苦, 这样在教师与学生之间产生潜移默化的影响。只有培养具有良好的职业道德素质, 具有创新思维的人才, 我国的医疗卫生事业才会飞速发展。
临床见习是医学生在校学习和进入临床实习前的重要阶段, 作为耳鼻咽喉学科教师, 只有在教学实践中不断探索和思考, 努力改革和创新见习科教学方法, 才能真正提高教学质量, 取得良好的教学效果, 使学生在知识的海洋里感到其乐无穷。
参考文献
小儿过敏性耳鼻咽喉疾病的诊疗 篇8
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾性分析本院2014 年1~12 月收治的121 例小儿过敏性耳鼻咽喉疾病患儿的临床资料, 其中男78例, 女43 例, 年龄1~12 岁, 平均年龄 (3.8±2.5) 岁。其中过敏性鼻炎76 例, 咽喉炎15 例, 中耳炎30 例。
1. 2 诊断方法按照医院的相关文件规定, 对于小儿过敏性耳鼻咽喉疾病患儿的诊断应严格遵循诊断规定。除常规检查外, 更应该积极查找变应原, 避免小儿过敏的恶化。
1. 3 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对本院收治的121 例过敏性小儿的诊断和治疗来看, 其中共45 例过敏性鼻炎在治疗期间完全康复, 治愈率为59.2%。14 例咽喉炎完全康复, 治愈率为93.3%。21 例中耳炎完全康复, 治愈率为70.0%, 数据比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。过敏性鼻炎治疗完全康复的难度较大。
3 讨论
3. 1 过敏性鼻炎小儿本身身体免疫力较低, 各系统功能发育不完善, 一旦遇到过敏原, 就很容易引发过敏反应。小儿过敏性鼻炎的危害很多, 可引起咳嗽、眼睛发痒、中耳炎、支气管哮喘, 甚至智力障碍[2]。小儿患过敏性鼻炎后, 通常不能准确地表达自己的症状, 更不能擤鼻涕, 导致鼻涕倒流入气管、支气管, 从而引起反射性咳嗽。由于炎症部位毗邻中耳病变的位置, 较隐藏, 因此可能会和哮喘、头晕等症状合并, 若是未及时进行治疗, 对于孩子智力的发育会造成较大的影响。因此, 做好小儿过敏性鼻炎的诊疗工作十分重要。
3. 2 小儿咽喉炎咽部疾病也是耳鼻喉科常见疾病, 由于咽黏膜病变及黏膜下和淋巴组织病变引起的急性炎症, 常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染的一部分。常见的有慢性咽炎症状发生, 也可多见过敏性的喉头水肿等疾病。主要表现为咽部干涩发痒、灼热, 渐渐出现咽部疼痛, 有异物感、吞咽困难, 唾液分泌增加, 若咽侧索受累时, 就会有明显的耳痛。患儿在身体上有明显的症状, 全身发冷、头晕头痛、没有食欲、腿手酸痛。专家认为, 喉咙痛和局部疾病和外部因素有关系, 大多在急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后出现, 并发麻疹、流感、猩红热等传染病。着凉, 劳累, 受化学气体、粉尘、吸烟等受到过度的刺激, 会使抵抗力下降, 至其病情更严重。一旦出现这些症状, 要进行及时的治疗, 以免造成身体损伤[3]。咽喉是用来吞咽食物、发音和呼吸的重要器官, 所以一旦出现过敏, 要尽快送到医院治疗, 尽可能避免过敏原, 外出要带好口罩, 防止花粉等过敏原对咽喉部位的感染;饮食应温度适宜, 在咽喉部位尽量不让过冷或过热的物品刺激;让患儿劳逸结合, 适度地开展体育锻炼, 让身体的免疫力进一步提高;避免小儿长时间在人群拥挤的地方逗留, 避免长时间的暴露在空气不流通的场所, 减少空气传播机会, 常开窗通风, 保持家庭居室及工作环境的清洁和通气;饮食选择上, 可使小儿多吃富含维生素B、维生素C等的食物, 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果, 以增强对咽喉的保养滋润作用, 促进免疫系统抵抗病原体的能力, 提高小儿身体素质和抵抗力, 从而减少生病的情况;对于病情较轻的患儿, 可应用抗组胺类药物改善症状[4]。
婴幼儿时期是学习语言的好时期, 要是因为由于语言学习障碍造成听力困难, 也就关闭了小儿认识世界的窗户, 会严重影响小儿的心理发展。有部分家长对小儿中耳炎存在认知误区, 他们认为只要耳朵没有接触过不干净的水就不会得中耳炎;有的认为只有耳朵流脓才是中耳炎, 因而常常会耽误了治疗的好时机。如不适当用药, 另可引起内耳神经功能下降, 更难医治。了解中耳炎的症状, 是及时发现、及时治疗的关键。目前针对中耳炎的治疗以鼓室成形术为前端, 以消除炎症、修复鼓膜和提高听力为原则, 通过高倍显微技呈现的清晰术野, 借助智能监护预警系统对手术区域内神经实时监护, 达到全面恢复听骨链的连续性和活动性的目的[5]。
参考文献
[1]张青, 郑沙盟.郑沙盟教授运用通窍法治疗耳鼻咽喉疾病的经验.浙江中医药大学学报, 2014, 38 (6) :727-728.
[2]吕萍.伴耳鼻咽喉疾病焦虑抑郁症的诊治体会 (附20例报告) .川北医学院学报, 2013, 28 (1) :45-46.
[3]戴娟芬, 徐家兔, 朱燕飞.耳鼻喉科常见疾病的发病情况分析.中国全科医学, 2014, 17 (9) :1052-1053.
[4]马雅静.朱祥成名中医耳鼻喉科学术思想和临床经验探析.浙江中医药大学, 2014.
耳鼻咽喉 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择为本院漏诊者, 经常规额镜、前鼻镜、间接喉镜、纤维喉镜下异物取出术失败者或考虑常规方法取出有困难者。本文患者共49例, 男32例, 女17例, 患者年龄4~70岁;根据年龄将患者分为学龄前组 (6岁以下) , 学龄组 (7~18岁) , 成人组 (18岁以上) 。外耳道异物7例:其中学龄前组3例, 为塑料圆珠1例, 火柴棍1例, 竹签1例;学龄组1例, 为脱落的鼓室置管;成人组昆虫3例。鼻腔异物6例:其中学龄前组2例, 为纽扣、螺钉各1例;学龄组2例, 为橡皮头1例, 多粒葡萄干1例;成人组鼻结石2例。后2组病例均伴有鼻窦炎1~2年。咽部异物3 6例:鼻咽部异物1例, 为小棉签棒 (成人组) ;口咽部异物8例, 均为鱼骨, 其中学龄前组1例, 学龄组3例, 成人组4例;下咽部异物成人组27例, 其中鱼骨23例, 虾皮1例, 蟹骨2例, 环形塑料瓶盖圈1例。
1.2 异物定位和取出方法
全部病例经鼻内镜显示器下操作, 学龄前组患儿选择直径2 mm鼻内镜, 其余组选择直径4mm鼻内镜。外耳道、鼻腔、鼻咽异物选择0°镜, 口咽异物选择30°镜, 下咽异物则选择70°镜。
首先, 外耳道异物:短暂全身麻醉下取出塑料带孔圆珠;方法:在圆珠与外耳道壁狭缝间拨动圆珠, 至小孔暴露后伸入耵聍钩尖将其钩出。表麻下取出火柴棍, 竹签;方法:内镜下看清异物嵌顿部位, 顺其嵌顿方向松动异物后沿外耳道长轴取出。表麻下取出脱落之鼓室置管;方法:松动其鼓膜附着物, 夹住尾端小心取出。无麻下取出与鼓膜紧贴之昆虫;方法:先确认其死活, 活者可喷1%丁卡因, 直视下夹住昆虫躯体取出以防止脚、翅膀折断遗留。
其次, 鼻腔异物:全身麻醉下取出患儿鼻腔纽扣、螺钉。方法:观察清楚异物嵌顿部位, 使用光滑异物钩取出。表面麻醉下取出鼻腔橡皮头、葡萄干;方法:为防止异物误入喉腔, 患儿取正坐位, 吸净鼻道及异物表面脓性分泌物, 暴露异物全段, 将自制回形针异物钩伸至其后端钩出, 其中患侧鼻腔共取出3粒葡萄干。鼻结石在局麻手术下进行;方法:切开包裹膜, 剔除结石, 刮净肉芽, 修整粘膜。
最后, 咽部异物:鼻咽部小棉签棒嵌顿于鼻咽顶后鼻孔之间, 表麻下看清其余周围组织关系后调整位置顺利取出。口咽部鱼骨, 表麻后术者一手持压舌板压下舌前2/3, 另一手转动内镜依次观察扁桃体上级、下级、隐窝口, 咽腭弓, 舌腭弓, 咽侧壁, 发现异物用枪状镊取出。下咽部异物均在表面下取出;方法:患者右手往前下拉出舌体, 术者左手持内镜, 镜面向下并转动镜体, 检查舌后根、会厌谷、梨状窝等隐匿处, 发现异物后用异物钳取出。
2 结果
所有异物均顺利取出, 耗时10s~5min, 未造成皮肤、黏膜、鼓膜等损伤, 无误吸, 无出血, 无黏膜水肿、感染等并发症发生。
3 讨论
外耳道、鼻腔及咽异物是耳鼻喉科常见急症, 大多数病例可在常规传统方法下取出, 仍有不少患者易漏诊或取出困难。实践中我们发现鼻内镜的使用为难以确诊、定位和取出的耳、鼻、咽异物病例提供了一个新的诊疗手段, 它的优势在于: (1) 高亮度、广角度、视野清晰、局部放大等均有利于发现异物, 明确其位置方向及与周围组织关系; (2) 精确操作下一次取出成功率高, 耗时短, 减少损伤和并发症发生; (3) 鼻内镜管粗细、角度可选择, 镜体小, 刺激小[2], 患者易耐受, 能减轻其痛苦, 尤其适用于鼻腔及咽部异物取出术。
我们的体会: (1) 病例选择:异物取出术遵循简便、快捷、微创、安全原则, 仅对高度疑似病例、估计其他方式不易取出或已失败者采用鼻内镜辅助; (2) 麻醉选择:根据患者年龄、配合程度、异物性质和部位决定麻醉方式, 建议学龄前儿童均采用全身麻醉相对安全; (3) 与纤维鼻咽喉镜下下咽异物取出术式比较:纤维喉镜经鼻腔导入路径长, 容易造成副损伤, 而经口腔则患者不易配合, 且所配异物钳较小, 对于较大异物有其局限性[3], 本组病例中1例重度肥胖患者服药时不慎将环形药瓶盖圈咽下, 嵌顿于下咽部, 因边缘光滑、粗厚, 经纤维喉镜无法取出, 最后在鼻内镜下异物钳夹出;另外须1名助手配合亦是其缺点, 优点是可随时吸净分泌物保持术野清楚。
综上所述, 随着鼻内镜在耳鼻咽喉科领域应用的日益广泛, 其在耳鼻咽喉异物取出术中的应用值得推广。
参考文献
[1]宗小娜.咽喉部异物263例分析[J].第四军医大学学报, 2003, (17) :221.
[2]王辉兵, 孙勍.耳内镜下外耳道及鼓膜水泥异物取出术[J].中华耳科学杂志, 2008, (2) :200.
医学留学生耳鼻咽喉科学教学探讨 篇10
随着我国与国外教育事业的不断深入交流和加入WTO、经济地位的提高, 来华外国留学生日益增加, 包括大量的医学留学生。各高等院校任课教师对于外国留学生教育教学的研究不仅是面临的崭新的教学任务, 同时标志着高等院校医学教育的教育水平[1], 针对留学生的教学方法的讨论以及教学手段的应用等问题都具有极其重要的理论和实践探索价值。耳鼻咽喉科学是外国留学生的一门重要临床课程, 该课程的教育教学效果在实践中的应用不仅能够关系到高等院校教育教学整体优劣的评价, 同时也必将影响着中外医学教育教学的国际之间的交流。我室承担了耳鼻咽喉科学课程的教学, 经过3年的实践探索, 笔者总结了耳鼻咽喉科学在医学留学生教育教学中存在的一些问题以及关于如何提高耳鼻咽喉科学教育教学质量的一些方法、经验和措施, 在这里与同仁交流一些从事留学生教学的心得体会。
1 外国留学生自身特殊性的特点
我校招收的外国留学生大多数来自发展中国家如:俄罗斯、印度和巴基斯坦, 留学生与中国学生相比, 有其独有的特点, 首先他们大多数以英语为教育语言, 英语水平一般比较高, 但发音带有浓重的地方口音, 不容易听明白, 这就对要求从事外国留学生教育教学的授课教师提出了一定的要求, 必须不仅要有较丰富的词汇, 而且要能以口述的形式恰当、 准确、 规范、 简练地表述 , 使学生易于理解接受;要能听懂学生的问题, 并当场给予适当的解答 (特殊问题除外) 。这种情况在直接交流较多的实验课尤为突出。其次大部分外国留学生由于国内外教学教育的显著差异, 他们的教学基础知识水平明显低于中国学生, 而且每届学生人数不多, 一般在70多人左右, 多是采取小班单独授课。外国留学生之间的知识水平参次不齐, 自学能力及组织纪律性较差, 上课迟到、旷课现象频繁发生, 且课堂气氛活跃, 当场提问, 直到搞懂为止。
2 掌握耳鼻咽喉科学的特点
耳鼻咽喉科学是一门重要的医学学科, 是研究听觉、平衡、嗅觉诸器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。由于耳鼻咽喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展方面相互有着紧密的联系, 如一旦鼻及鼻窦罹病, 耳、咽亦受累;亦由于耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小腔洞, 欲达到清楚辨认其正常形态和病变表现的目的, 必须借用特殊的照明装置和检查器械, 不方便直观教学;又因为所涉及的内容分类及种类多, 这给授课增加了难度。 如果教师只是一味地站在讲台上念课件, 灌输式地讲解, 教学效果往往很差。 学生们常常感觉枯燥乏味。这就使得耳鼻咽喉科学临床实习课的教学质量决定留学生学习的主动性和将来工作爱好的选择。因此, 为了提高教学质量, 尽可能利用多媒体教学设备, 尽可能结合病房中真实的临床病人与病例。
3 留学生耳鼻咽喉科学教学的改进措施
高等教育的生命是质量, 高校发展的永恒课题是提高质量。人才质量的培养, 决定学校的社会影响力, 直接关系到高等教育的社会效益。而保证教学质量的关键是教师课堂的授课。掌握课堂时效性是保证教学质量的基础。只有提高留学生学习的自觉性、主动性、趣味性, 才能够保证和提高课堂的时效性[2]。采用正确的教学方法和手段才是提高课堂时效性的基本准则。
3.1 采用病案教学法, 提高学生的感性认识
由于外国医学留学生毕业后一般都从事临床工作, 因此, 我们在教学过程中大胆实施改革, 采用病案教学授课方式, 重点加强留学生临床实习能力和临床实践技能培养, 改革留学生传统授课方式, 加强教学手段、教学方法的改革, 在临床实习过程中由于病人不配合, 手术室条件限制等客观条件下, 尽可能将学生带入病房, 询问病人的病史, 体征, 症状, 治疗效果等运用于教学实际工作中来, 采用多媒体进行病案教学的模拟分析, 为学生学习提供感性认识。在平时上课时, 一定要理论联系实际, 联系临床病例, 联系临床病人。为了强化留学生对教学内容的深刻理解, 了解某些疾病的临床特点, 一般选择典型病例进行讲解。
3.2 采用启发式教学法, 提高学生的学习兴趣
耳鼻咽喉科学教学中, 运用启发式教学法就是要在教学过程中抓住由于学生有好思维, 好主动提问题的心理, 引导学生积极思维, 按照提出问题-分析问题-解决问题的思路。我们在授课时巧设疑问 , 给学生以悬念 , 让学生带着这些问题听课 , 从中寻找答案 , 增强其学习的主动性。特别是外国医学留学生, 他们有着自身的特点[3], 上课喜欢即时提问, 课堂气氛比较活跃, 因此, 在教学中更容易开展启发式教学, 可以收到事半功倍的效果。
3.3 采用多媒体教学课件, 提高学生的学习效率
针对外国留学生来自不同的国家和地区, 对于他们的教学, 以往采用文字授课常常达不到理想效果, 因此我们在教学中将多媒体计算机辅助教学运用到课堂中。耳鼻咽喉科学就其学科本身而言, 属于临床学科, 内容空洞繁杂, 疾病种类繁多且没有一定的连续性;同时又是一门实践性的科学, 涉及学生尚未接触过的临床实践问题, 多媒体辅助教学的引入大大提高了学生对复杂内容的理解。我们将计算机技术应用于教学中, 教师在备课时提前做好课件, 将一些文字、图像、声音等多种载体结合在一起, 应用视听结合方式表达授课内容, 这学生提供直观、生动的感性认识。尤其对于外国留学生而言, 在教学中加入疾病的图片, 引入一些典型手术录像增加了学习的趣味性, 便于学生理解, 加深了印象, 提高了学习效率。
3.4 注重加强对留学生的教育管理
由于中外各个国家的风俗和文化背景不同及留学生个人素质的差异, 一部分外国留学生在日常的学习中有比较散漫的特点, 不遵守课堂纪律, 不尊重教师的教学安排, 实习过程中不遵守操作规程, 针对以上种种情况, 教师不仅要“教”, 而且还要“管”, 加强对学生的教育管理, 加强对其纪律约束, 引导学生入乡随俗, 遵守中国的课堂纪律。
4 认清文化差异, 使留学生和谐相处
专业课教师不但需要业务精通、工作认真, 还需要了解外国留学生所处国家的文化[4], 对文化差异所带来的各种问题一定要做好思想准备, 加强来华外国留学生的管理, 而且要与国际惯例接轨。由于来我校的留学生主要来自印度、巴基斯坦和俄罗斯, 因此不同的种族文化必然会有不同的行为方式 , 这就要他们自觉遵守我们国家的法律和法规。我们在外国留学生的教育教学过程中, 要不断加强宣传我国取得的各项伟大成就和弘扬中华民族的优良传统美德, 淡化学生之间的种族差异, 努力创造一个比较轻松、合作的学习氛围[4]。事实上, 大部分留学生都能友好相处。
以上是我们对外国留学生耳鼻咽喉科学教学方法的初步探索, 而且对于外国留学生临床教学的教学模式目前尚处于起步阶段, 还存在许多不足, 还需要不断的完美和充实。总之, 留学生教育已经成为我国高校的一项重要组成部分, 并且留学生教学已成为我院教学工作的一项重要组成部分, 但是如何进一步提高医学留学生的教学质量, 不仅对改进留学生教学, 同时亦对本国的教学改革起到积极的推动作用。同时我们希望国内有关院校同仁应当共同来关心、重视、研讨和推动外国留学生在华临床实习教学的健康发展, 为培养国际化的医学人才尽一份自己的贡献。
参考文献
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漫谈鼻咽癌 篇11
先说一个病例笔者自五十年代来沪学医并行医,迄已卅余载,期间很少回故乡。年前曾回故乡江苏某县N镇一次,几天内闻讯前来问病的邻里乡亲不在少数,其中颇有值得记述的病例。有一例为50岁左右之女性农民,主诉近三个月来晨起痰中带血,左耳有棉花絮塞住的感觉。当进一步询问后,方才明确所谓“痰中带血”并不确切,实际上不是咳嗽后咯出的“痰”中带血,而是从鼻腔后回缩抽吸经口吐出的鼻分泌物中带有血丝,严格地说是“回缩涕”中带血。同时追溯病史,她的左耳闷塞感并非感冒后引起,也没有扁桃体炎或副鼻窦炎等足以引发咽鼓管炎性闭塞的病史。摸了一下她的颈部,没有淋巴结肿大。当时我首先怀疑到这可能是鼻咽癌的早期表现,但由于没有专门检查器械,所以未能即时作进一步检查。我建议她几天后随我回沪诊治。果然,在鼻咽镜下发现她鼻咽部左侧咽隐窝(这是鼻咽癌的好发部位)有新生物,钳取活组织作病理切片,证实了鼻咽癌的-临床诊断。所幸患者病期较短(只三个月),又无颈淋巴结转移,颅底摄片也无骨质破坏,属于早期。以后作了钴60放疗,预期疗效可望满意。这样,就早期发现并治疗了一例鼻咽癌病人,仅此一端,这一次回故乡也就不虚此行了。
本病概况中国人的鼻咽癌有较高的发病率,而且在我国地区差异较大,南方(如广东、福建等地)发病率很高,越到北方越少,而江苏、上海似乎介于两者之间。而且鼻咽癌占整个恶性肿瘤的构成比也较高,所以对本病应引起足够的重视。
本病患者中,男性居多,男女之比约2~6:1。发病年龄,一般癌肿在50岁以上的人群发病较高,而鼻咽癌则有相对年轻化趋向,三、四十岁患本病的大有人在,甚至有3岁小儿患本病者。
本病病因迄未阐明,近来发现鼻咽癌的癌细胞中有类皮包疹病毒(EB病毒),患者血液中有EB病毒抗体,故有人认为EB病毒可能为致病原因。同时测定患者血液中EB病毒抗体浓度变化,有助于诊断,而且有较高的正确性,也可藉此判断治疗效果及预后。
由于本病病变处于十分隐蔽的鼻咽部(即在鼻腔的后方、咽的顶部,大致在头颅的中央部位),检查起来比较困难,需用特殊器械,且窥视不清,这给诊断带来了困难。并且病变接近颅底,易破坏骨质而向颅内侵犯,更会酿成严重后果。
所幸本病早期病例治愈率已达70%,相当令人鼓舞,甚至有颅底破坏或颈淋巴结转移者,也有治愈的病例。所以患了这种癌,其可怕程度就远比肝癌、胰癌、食道癌……为小。
问题在于:必须力求早期诊断、早期治疗。
提高警惕,早期发现只要对下列早期症状提高警惕,一有疑窦,立即求助于专科医生,早期诊断是可以做到的:①鼻出血:往往只是鼻分泌物中带血丝,尤其是清晨起床后“回缩涕”中带血,要引起重视。②耳闷塞感:乃癌细胞侵犯咽鼓管使之不畅所致,不可误为耳病而疏忽了鼻咽癌。⑧不明原因的一侧头痛。④颈淋巴结肿大:特别是如发现乳突下方、胸锁乳突肌深部有无痛、质硬、固定、界限不清的肿块,应予警惕。有时早期病例即有颈淋巴结转移,甚至成为最早出现的唯一征候;鼻咽癌与其他癌症不同点之一是有淋巴结转移并不一定表示已达晚期,仍有治愈的可能性。本市某大医院一位主任医师曾无意间在揩面擦颈时摸到一个肿块,当即请同事检查,不幸确诊为鼻咽癌,但经过治疗得到痊愈,至今已存活十余年之久。
总之,凡中年以上,尤其男性,如出现回缩涕中带血、一侧耳闷塞感、颈淋巴结肿大、头痛等症状,应想到鼻咽癌的可能,要尽快请专科医生检查。
至于专科医生,则可赖鼻咽镜检查、活检、颈淋巴结穿刺、细,胞涂片检查、鼻咽荧光染色检查,VCA、X光摄片、CT等各种检查以明确诊断。
治疗常识目前治疗鼻咽癌的首选有效疗法为放射治疗,包括钴照射、深部X线治疗与腔内镭疗。由于鼻咽癌位于头颅深部,骨质包围四周,故以用穿透力强的钴60为佳。一般疗程为4~6用,总量5,000~6,0000伦。部分病人有放疗反应,作为病人,应着眼于长远利益,坚持到底,切莫半途而废。事实上只有个别病人不能耐受到疗程结束。
耳鼻咽喉 篇12
关键词:耳鼻咽喉外科,术后感染,诱因
耳鼻咽喉外科手术后发生感染不仅会导致患者的住院时间延长, 经济负担加重, 而且还会影响手术效果, 不利于术后康复[1]。近年来, 随着人们生活质量的明显提高, 对医疗卫生服务水平的要求也越来越高, 对耳鼻咽喉外科手术后感染的影响因素进行分析并据此进行有效的预防, 有助于降低术后感染的发生率, 提高临床治疗效果, 促使患者早日康复, 使医院获得良好的社会效益和经济效益[2]。本研究选取我院耳鼻咽喉外科收治行手术治疗的813例患者, 对耳鼻咽喉外科手术后感染的诱发因素进行探讨, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2014年6月在我院耳鼻咽喉外科行手术治疗的患者813例, 其中男424例, 女389例, 年龄14~72岁, 平均 (46±12) 岁。
1.2 方法
根据中华医院感染管理委员会制定的《医院感染诊断标准》判定813例患者是否发生术后感染, 统计其术后感染率及感染部位分布情况, 并对诱发因素 (手术部位、手术时间、抗菌药物使用时间、住院时间和感染发生部位) 采用Logistic逐步回归分析对数据变量进行处理。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后感染情况
813例行耳鼻咽喉外科手术患者共发生感染32例, 感染率为3.9%, 其中男17例, 女15例, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 感染部位分布情况
32例患者术后感染部位有呼吸系统 (14例) 、泌尿系统 (11例) 、消化系统 (5例) 和其他 (2例) 。
2.3 诱发因素分析
Logistic回归分析结果显示, 手术部位、手术时间、抗菌药物使用时间、住院时间和感染发生部位是导致耳鼻咽喉外科手术后感染的诱发因素, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
3 讨论
本研究发现, 813例行耳鼻咽喉外科手术治疗的患者共感染32例, 感染率为3.9%, 无性别差异, 与有关报道基本一致[3]。从感染部位来看, 呼吸系统感染例数较多, 也是最为常见的感染部位之一, 可能与患者的生理、心理状况和周围环境有关[4];泌尿系统感染次之, 可能与患者机体处于应激状态、留置尿管时间过长和反复置管有关[4]。因此, 医护人员应密切观察和了解患者的生理、心理状况, 营造良好的就医环境, 努力减少手术应激反应, 以降低术后感染发生率。
有研究认为[5], 手术持续时间过长是导致耳鼻喉患者术后发生感染的最主要原因, 且手术时间越长, 患者术后发生感染的可能性越大。本研究发现, 手术部位、手术时间、抗菌药物使用时间、住院时间和感染发生部位均为导致耳鼻咽喉外科手术后感染的诱发因素。其中手术时间较长, 会延长切口暴露时间, 创面受细菌感染发生率随之升高。同时, 手术所造成的组织损伤、出血量增加和麻醉时间延长会进一步降低机体抵抗力。耳鼻喉外科手术后感染与术后抗菌药物的使用存在一定关系, 患者发生感染后其药物使用时间也随之延长, 此时会进一步加大微生物生态压力[6], 增加病原菌的耐药性, 此时增加药物使用种类时感染率亦随之升高。因此, 耳鼻喉科医师应综合考虑手术性质、大小等因素, 合理使用抗菌药物, 尽可能降低术后感染率。而患者长期住院治疗会受到有菌环境的影响, 同时相关人员与之接触时可携带一定数量的菌株, 加之患者术后的抵抗力较低, 更易发生术后感染。因此, 应尽可能地缩短住院时间, 以降低术后感染发生率。此外, 有研究报道[7], 患者身体状况较差或合并其他基础疾病时也会在很大程度上增加术后感染率。例如患者伴有糖尿病时, 其体内高血糖环境利于细菌生长、繁殖, 且此类患者的皮肤易出现损伤, 自愈难度大, 更易发生术后感染。
综上所述, 耳鼻咽喉外科手术后感染部位以呼吸系统、泌尿系统和消化系统为主, 应严格无菌操作、合理使用抗生素、努力缩短手术时间和住院时间。此外, 还应综合考虑其他易感因素, 并采取针对性措施加以预防控制, 以降低耳鼻咽喉外科术后感染率, 提高患者的手术治疗效果, 促使其早日康复。
参考文献
[1]何颖, 张阳德, 宋元博, 等.耳鼻喉外科术后感染影响因素分析[J].中国现代医学杂志, 2014, 24 (12) :69-71.
[2]侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (9) :2112-2114.
[3]刘超峰.258例呼吸内科住院患者医院感染情况、影响因素分析[J].中国保健营养, 2012, 22 (4) :334-334.
[4]詹锡亨.对耳鼻咽喉外科手术后发生感染的诱发因素分析[J].当代医药论丛, 2014, 12 (12) :229-230.
[5]李绍强, 张昆松.腹部外科术后肺部并发症及泌尿系统感染[J].中国普外基础与临床杂志, 2010, 17 (12) :1231-1234.
[6]阮理翠.耳鼻喉外科术后感染影响因素分析[J].大家健康, 2013, 7 (8) :89-89.
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