广泛性焦虑

广泛性焦虑（共10篇）

广泛性焦虑 篇1

广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder,GAD)具体表现为无明确对象地过度担心,总感到有不幸事情发生,整日烦恼、坐立不安、心神不宁、紧张、恐惧,并发自主神经系统功能紊乱为主要临床症状[1[1]。普通人群中,广泛性焦虑障碍的年患病率为1.9%~5.1%,成人终身患病率为4.1%~6.6%[2[2],流行病学研究显示,世界范围内广泛性焦虑障碍年患病率接近5%,而终身患病率则为4.0%~6.5%[3[3]。由于GAD的发病率逐年增长,致使其发病机制及中医药治疗受到日益关注。

1 中医认识

GAD根据其临床症状来看,与七情中的“惊”“恐”有较高的相关性,可能与“郁证”“惊”“恐”“心悸”“不寐”“脏躁”“卑惵病”等病症有关,属“情志病”“心病”范畴。早在《黄帝内经》就有描述,《素问·举痛论》云:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”,充分说明人的精神心理活动状态和是否发病方面有重要联系,并且记录了丰富的情志疾病。张仲景根据不同的异常精神表现,分别提出“脏躁证”“奔豚气”等情志病变。对情志病进行归纳,强调辨证论治,根据其具体的临床症状及其病因病机,合理的使用理法方药,这些理论至今仍在指导临床。可将此病归为“惊悸”“怔忡”范畴,正如《丹溪心法·惊悸怔忡》提出了“责之虚与痰”的理论。GAD当属“不寐”,《景岳全书》曰:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主所以不寐”,指出失眠以心脾两伤为主。《杂病源流犀烛诸郁源流》记载:“诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉”。病位以肝、脾、心为主,初起肝气郁结,渐致脾主运化功能失调,心神不养,气血、阴阳虚弱[4-7[4,5,6,7]。正如《类证治裁郁证》提及:“七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳。”

2 辨证分型

辨证主要分为实证和虚证。实证多从肝气郁滞、痰热郁结两方面来论治,虚证则多从心脾血虚、心肾阴虚、心神失养等方面来论治[8[8]。赵宏波等[9[9]认为肝郁气滞、心脾两虚、阴虚内热证为广泛性焦虑障碍的3个基本证型,其中又以肝郁气滞证为主证。陈志兴等[10[10]认为,焦虑症病程较短者,病程较轻,实证居多,不外气滞、血瘀、痰凝;虚者多因气血不足、心神失养或心脾两虚为主,主张分为气滞血瘀型、肝瘀痰火型、心胆虚怯型、心脾两虚型。李鸿娜[11[11]根据基础理论知识结合临床经验,将病人分为以下四型:肝郁气滞型、痰热上扰型、心脾两虚型、阴虚火旺型,其中以肝郁气滞型、心脾两虚型居多。总之,临床上GAD主要辨证分型为肝郁化火、心脾两虚、心神失养等。

2.1 肝郁化火

赵敬平[12[12]认为广泛性焦虑症由情志不遂,气机失调,肝气郁滞,痰热内蕴,内扰心神所致,采用柴胡疏肝散合小陷胸汤治疗此病,共奏疏肝解郁、清热化痰之功。与劳拉西泮疗效相比,随着治疗时间的延长,柴胡疏肝散合小陷胸汤的疗效发挥的更加突出,而其不良反应明显少于劳拉西泮。成立等[13[13]经过长期临床观察,认为肝郁化火,可致心火偏亢为本病主要病机,故采用中药神安汤治疗该病,神安汤基于清心泻肝法并佐以安神,方中龙胆草、栀子、夏枯草、淡豆豉、竹叶、郁金、生地黄、柴胡清心、疏肝、泻火;磁石、珍珠母、龙齿、石菖蒲、琥珀安神定志。诸药合用,共奏清心泻肝安神之功效。临床观察表明:中药神安汤治疗广泛性焦虑症的疗效显著,副反应明显减少。薛红等[14[14]认为广泛性焦虑症多因情志内伤,使肝失条达,气机不畅,以致肝气郁结而成气郁,气郁日久,极易化火而致肝火上炎,耗伤心脾,因此采用丹栀逍遥散治疗本病,并以米氮平作对照,结果提示,丹栀逍遥散对提高广泛性焦虑疗效与米氮平相当,米氮平起效较快,但丹栀逍遥散在改善日间功能方面优于米氮平,而不良反应较后者明显少且轻微。因此,丹栀逍遥散在改善病人的焦虑状态作用确切,耐受性良好。董燕等[15[15]的体会为七情所伤和情志不遂,导致病人肝气郁结,郁滞不畅,气郁化火,病程日久,肝肾亏虚,属本虚标实之证。因此,临床中应以理气解郁、补肾滋阴为该病的治疗根本。逍遥散具有较好的理气解郁功效[16[16],六味地黄丸滋阴降火,因此,对于广泛性焦虑症采取逍遥散合六味地黄丸加减治疗,可达到治本病目的,同时配合少量米氮平片能有效控制病人病情,待病人好转后再减掉西药,继续服用中药治疗,以达到治愈目的。

2.2 心脾两虚

谭子虎等[17[17]使用归脾汤加减治疗焦虑症,并与西药黛力新对照,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),归脾汤组副反应少于黛力新组。杨清珍等[18[18]采用九味镇心颗粒治疗GAD,将72例符合入组标准的广泛性焦虑症病人随机分为两组,分别予以九味镇心颗粒与坦度螺酮治疗8周,两组显效率分别为72.22%和69.44%,差异无统计学意义(P>0.05)。九味镇心颗粒毒副反应均十分轻微,耐受性好,病人依从性好。唐博祥等[19[19]以中医理论为基础探讨中医脾胃与神志的关系,并观察自拟健脾冲郁安神方配合黛力新治疗广泛性焦虑症并观察其疗效,治疗组予以自拟方配合黛力新治疗,对照组则单纯予以黛力新治疗,疗程均为8周。治疗组临床疗效明显高于对照组(P<0.05),且未发现明显的不良反应。陈静[20[20]采用具有健脾益气和安神补血的药物自拟养血安神方治疗GAD66例,治愈46例(69.7%),有效15例(22.7%),无效5例(7.6%),总有效率92.4%。此方可有效改善和缓解焦虑症状,提高病人日常生活质量。

2.3 心神失养

王军锋等[21[21]认为GAD属中医学“郁证”“脏燥”等病证。主要由于情志不遂肝气不疏,肝失条达,气郁不畅则烦躁不安;思虑过度,耗伤心血,气血乏源,致使心血不足,神失所藏,心神不宁。使用解虑安神汤是杨国祥教授治疗焦虑症经验方,方含柴胡、白芍、远志、郁金、酸枣仁、五味子,全方共奏疏肝解郁,养血宁心,除烦安神之功效。疗效与对照组丁螺环酮相仿而显效时间明显比丁螺环酮快,不良反应比丁螺环酮少,显示了中医辨证治疗的优势。庞志英[22[22]用甘麦大枣汤加减治疗脏躁32例,1个月为1个疗程,总有效率为81.0%,具有一定的临床意义。王卉等[23[23]采用磁硃安神汤(磁石、茯苓、制半夏、广郁金、香附子、酸枣仁、合欢皮、抚川芎、柴胡、陈皮、石菖蒲、绿萼梅、白芍),对照组口服多虑平,连续治疗42d,治疗组总有效率81.03%,对照组总有效率67.24%;治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。磁硃安神汤治疗焦虑症疗效逐渐递增,不良反应少。陈陆松等[24[24]采用柏子养心方合疏肝宁神散治疗广泛性焦虑障碍,对照组病人用草酸艾司西酞普兰治疗;结果对照组与中医方剂组病人治疗总有效率分别为70.00%、95.00%,差异有统计学意义(P<0.05),提示柏子养心方合疏肝宁神散治疗GAD可有效改善病人焦虑症状、提高生活质量,并降低复发风险,疗效优于西药。

3 用药规律

在临床以及实验研究基础上,针对广泛性焦虑症的治疗首先着眼于西医西药,其治疗显效快,可较好控制病人的焦虑症状,但是其副反应相对较大,易产生依赖;不少医家将中医中药用于GAD的治疗,具有一定疗效,且副反应小。由于中药疗程长,起效慢,往往病人无法坚持,所以现代研究致力于中西医结合治疗GAD,双方优势互补,增效减毒,治愈率明显提高。

3.1 经方治疗

王吉祥[25[25]采用血府逐瘀汤加减治疗广泛性焦虑症36例,使用血府逐瘀汤加减的治疗组,减少抗焦虑药物剂量,且其显效率明显优于未使用血府逐瘀汤的对照组。随着疗程增加,疗效更为明显,同时减少了药物不良反应。孙鹏[26[26]采用逍遥丸合六味地黄丸治疗广泛性焦虑症病人48例,对照组为西医治疗,观察组在对照组基础上应用逍遥丸合六味地黄丸治疗。观察组总有效率为9 4.0 0%,高于对照组71.74%,逍遥丸合六味地黄丸治疗GAD效果较好,能有效改善病人症状,安全性较高。鲁喦等[27[27]选用加味温胆汤治疗痰热内扰型广泛性焦虑症30例,病人随机分为中药组、西药组、中西药组进行观察,结果显示加味温胆汤是治疗痰热内扰型广泛性焦虑症的有效药物,联合应用可降低西药副反应。张晗等[28[28]方用天王补心汤治疗心阴不足型广泛性焦虑21例,随机分为中药组、西药组、中西药组,分别给予天王补心汤、帕罗西汀、天王补心汤和帕罗西汀治疗,疗程均为8周,结果显示中药组和中西药组的副反应低于西药组。表明天王补心汤治疗心阴不足型GAD能起到与帕罗西汀相同的疗效,且副反应小。张映梅等[29[29]采用柴胡龙牡汤联合西药治疗广泛性焦虑32例,以柴胡龙牡汤为主的中西医结合治疗组疗效优于单纯西药组。此外,中西医结合组更容易使阿普唑仑减量,甚至停用;柴胡龙牡汤还可减轻帕罗西汀所致的一些不良反应,用药相对安全,病人依从性好。刘海凤等[30[30]使用酸枣仁汤加减联合黛力新治疗广泛性焦虑伴失眠病人59例,治疗组给予酸枣仁汤加减联合黛力新治疗,对照组采用黛力新治疗;结果提示酸枣仁汤加减联合黛力新,能显著缓解病人焦虑症状,在汉密尔顿量表评分减分率及失眠症状的改善效果明显,优于单用黛力新治疗病人。

3.2 验方治疗

张镝等[31[31]认为本病主要病机为胆胃不和、痰热内扰,采用舒心汤(半夏、胆南星、竹茹、枳实、陈皮、郁金、石菖蒲、益智、白芍、茯苓、远志、合欢花、黄连、栀子)理气化痰、清胆和胃为大法治疗本病,对照组予黛力新治疗,两组临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示舒心汤煎剂治疗广泛性焦虑症安全有效。朱冬胜[32[32]总结出焦虑症或因心血心阴亏虚,心神失养;或因肝肾阴虚,虚阳上扰;或因气机不畅,心神受扰;或因气机郁滞夹痰,痰浊扰心。自拟安神化痰汤(钩藤、龙齿、石菖蒲、郁金、天竺黄、胆南星、黄连、肉桂、柴胡、枳壳、当归、熟地黄、合欢皮、夜交藤)有清心安神、化痰定志、滋养肝肾之功。对照组用黛安神片治疗,治疗后两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均显著降低。结论安神化痰汤治疗广泛性焦虑症疗效确切。丰广魁等[33[33]认为本病主要由情志不舒、气机郁滞所致,肝郁气结是病机的关键,疏肝解郁是治疗的基本原则。使用柴龙解郁丹(柴胡、黄芩、炙甘草、龙骨、牡蛎、珍珠母、生姜、大枣)有疏肝解郁、重镇安神之效。采用随机双盲安慰剂对照,治疗组总有效率优于对照组,柴龙解郁丹对广泛性焦虑症(肝郁气结证)起效快、安全有效、副反应低、依从性高。

3.3 中药结合西药治疗

张宏耕等[34[34]使用九味镇心颗粒联合小剂量帕罗西汀治疗广泛性焦虑症,选择符合中医心脾两虚辨证的广泛性焦虑障碍病人90例,随机分为九味镇心颗粒组、帕罗西汀组以及九味镇心颗粒与帕罗西汀联用组,每组30例。结果九味镇心颗粒组有效率为82.14%,帕罗西汀组为85.71%,九味镇心颗粒合用帕罗西汀组为89.29%。3组疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05),九味镇心颗粒和联合治疗组较帕罗西汀治疗组不良反应少且程度低。单独使用九味镇心颗粒及联用小剂量帕罗西汀治疗广泛性焦虑症疗效确切,副反应发生率低,耐受性较好。王再超等[35[35]采用黛力新联合逍遥丸治疗广泛性焦虑症,收集门诊病人60例,治疗组予黛力新加逍遥丸,对照组单用黛力新治疗,结果表明,逍遥丸联合黛力新治疗焦虑症疗效显著,且不良反应少,复发率低,是治疗焦虑症有效、安全的治疗方案。向琴[36[36]采用柏子养心丸联合草酸艾司西酞普兰片治疗广泛性焦虑障碍56例,将112例广泛性焦虑障碍病人随机分为中西药组和西药组各56例,中西药组口服柏子养心丸和草酸艾司西酞普兰片,西药组口服草酸艾司西酞普兰片,两组均治疗8周。中西药组有效率为92.9%,明显高于西药组的83.9%(P<0.05)。柏子养心丸联合草酸艾司西酞普兰片治疗广泛性焦虑障碍疗效肯定,并且疗效优于单用草酸艾司西酞普兰片。杨红娜等[37[37]使用保神汤合度罗西汀联合治疗GAD观察其临床疗效,收集门诊90例病人,将其分为中西药治疗组、西药组、中药组,中西药治疗组的减分率明显优于其他两组,(P<0.05),有统计学意义。结果显示中西药结合治疗加快药物起效时间,降低药物毒副反应,相辅相成,从而增加疗效。

4 结论

现代医家在前人研究的基础上对广泛性焦虑症的探讨越来越深入。临床上多见属于肝郁化火、心脾两虚、心神失养证型的病人,目前用药由西药转向中药,又将二者结合起来,优势互补,增效减毒,为治疗GAD提供了新途径。从文献资料来看,中西医结合治疗焦虑症疗效肯定,具有副反应少、临证灵活变化的优势。

广泛性焦虑症，离我们并不远 篇2

李先生在一家国有大企业做老总，每天忙于开会、批阅文件、吃饭谈判、找人谈话、出差考察，的确是日理万机，忙得很。但是，近半年来，李先生常常无缘无故地感到紧张、担忧、心慌、胸闷、胸部有压紧感、头晕、容易出汗、口干、睡眠也有困难。为此，他看过多家大医院，做过多次心电图检查和其他相关的检查。除了心率稍快、窦性心动过速外，没有发现其他异常。吃过多种药物，也不见明显效果。为明确诊断，他决定住院检查。住院期间，他仍经常出现上述情况，几乎每天感到心慌、胸闷、胸前区不适，容易紧张、头晕、出汗、手心发冷、坐立不定、经常上厕所，而且伴有睡眠困难，常常需要用催眠药帮助入睡。入院后，医生进行了各种检查，但是都没有发现异常。医生按照冠心病、病毒性心肌炎对患者进行治疗也无济于事。为此，心内科医生排除患者心脏器质性疾病的可能，考虑可能有心理疾病，要求会诊。

会诊后，我根据患者的临床表现和心内科的实验室检查结果，按广泛性焦虑症对李先生进行了药物治疗和心理治疗。一星期后，患者病情明显好转，很快就出院了。出院后他还继续来到诊疗室看我，并进行门诊随访治疗。使我感到高兴和惊讶的是，李先生恢复得很快，出院两星期后就上班了，再也没产生那些恼人的症状。

原来是焦虑在作怪

李先生患的其实是广泛性焦虑症，这是一种缺乏明确对象和具体内容的以提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，患者常有显著的自主神经功能紊乱症状如心慌、胸闷、出汗等，还有肌肉紧张和运动性不安。患者常常由于上述症状感到难以忍受，但又无法解脱，从而感到很痛苦。

其实，广泛性焦虑症是一种常见的、慢性的精神科疾病，其特征是过度的焦虑和担忧。根据国外的流行病学资料，广泛性焦虑症在普通人群中的患病率为1.6%，年患病率3.1%，终身患病率为5％～9%。女性多于男性（其比例为2∶1），且中年人患病率高于其他年龄的人群。生活在大城市、职业竞争激烈、婚姻出现危机等社会因素都可成为引发广泛性焦虑症的危险因素。所以，每个人都应当警惕这种恼人的疾病的“偷袭”。那么，如何发现此疾的“蛛丝马迹”呢？

从外表看，广泛性焦虑症患者的脸因焦虑而拉长，眉头紧缩，姿势紧张，皮肤苍白，手、脚、腋窝经常出汗。精神方面，患者表现得紧张，对光、声音过敏，容易激动、发脾气，常担忧坏事即将发生，灾难即将来临。这种坏事和灾难常涉及患者亲人和本人，担忧的内容常是健康、安全、事业等方面的事。患者把不可能的危险看作是可能的，为此不停地担忧、思考，非常痛苦。躯体方面，由于持续的肌肉紧张，患者常有颈、肩、背部肌肉疼痛、疲劳和紧张性头痛。患者因焦虑而坐立不安，常常出现心率加快、胸部不适、胸部压紧感、呼吸困难、头晕、耳鸣、手心发冷、出汗、口干、恶心、腹泻、尿频等自主神经功能紊乱症状。另外，患者因焦虑而出现睡眠障碍，具体表现为入睡困难、睡眠浅、经常做梦、睡眠质量不好。患者因焦虑而不愿外出见人，回避社交。广泛性焦虑症患者还常伴抑郁、社交困难、惊恐发作等。

对于精神科的医生来说，本病的诊断是不难的，但是，诊断广泛性焦虑之前必须排除躯体疾病如甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等继发的焦虑。同时，还要排除服用兴奋性药物过量、精神药物或精神活性物质（如酒精）的戒断反应，以及其他精神疾病（如强迫症、恐怖症等）伴发的焦虑症状。

广泛性焦虑 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在2010年9月~2012年4月期间于我院心理科就诊及住院治疗的GAD患者60例作为研究对象,所有患者均被诊断为GAD,诊断标准均参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》中有关GAD的诊断标准,具体如下:(1)符合神经症之诊断;(2)以持续原发性焦虑症状为主,并符合以下两点:a)伴有自主神经精神症状或运动性不安;b)经常或持续性恐惧或提心吊胆而无明确对象及固定内容;(3)患者焦虑自评量表(SAS)评分≥50分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分。患者男性20例,女性20例,年龄28~63岁,平均年龄(41.14±5.72)岁。将患者随机平均分为3组,对照组、治疗组以及联合组,每组各20例,对照组男性10例,女性10例,平均年龄(40.55±4.19)岁,平均病程(8.33±3.20)月;治疗组男性10例,女性10例,平均年龄(42.18±3.58)岁,平均病程(7.62±4.40)月;联合组男性10例,女性10例,平均年龄(41.03±5.21)岁,平均病程(7.92±4.11)月。三组患者在性别组成、平均年龄、平均病程等方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组接受传统西药疗法治疗,盐酸帕罗西汀40 mg,口服,1次/d。治疗组则给予文拉法辛缓释片进行治疗,起始剂量为75 mg/d,治疗15 d后增加至200 mg/d。联合组在治疗组基础上加用中医腹部推拿治疗选穴关元、中脘、神阙、气海、巨阙,采用按腹、揉腹、运腹以及推腹的手法进行治疗,1次/d,约30min/次。所有患者均以15 d为一个疗程,均进行2个疗程治疗,两疗程间隔3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定

本研究疗效判定标准具体如下:痊愈指临床症状消失,情绪稳定,生活恢复正常,无不适感;显效指大部分症状消失,能够坚持工作学习,偶尔有不适感;有效指症状得到部分改善,但仍诉较多不适感;无效指临床症状无任何改善。

1.3.2 三组患者治疗副反应比较

观察各组患者出现恶心、食欲下降、口干、便秘、嗜睡、乏力等副反应的发生率。

1.3.3 量表评定

采用HAMA量表进行评定,在治疗前及治疗结束后6个月时进行,均由患者本人填写,独立完成问卷。

1.3.4 血清学指标

在治疗前及两个疗程治疗结束后,于清晨空腹状态自患者肘静脉抽取静脉血,送本院检验科采用放射免疫法(RIA)进行水平测定。

1.4 统计学分析

本研究数据分析采用SPSS 18.0软件,计量资料采用均数±标准差表示,差异采用t检验;计数资料采用构成比表示,构成比之间比较采用卡方检验,均已P<0.05视该差异具有显著性。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较

经过为期两个疗程的治疗,对照组的总有效率为65.00%,治疗组为70.00%,联合组为95.00%,经卡方检验发现,联合组显著高于其他各组(P<0.05);对照组与治疗组之间差异无显著性(P>0.05)。(详见表1)

[n(%)]

注:1)治疗组与对照组相比,差异无显著性(χ2=4.404,P>0.05);2)联合组与治疗组比较,差异具有显著性(χ2=14.684,P<0.05);3)联合组与对照组比较,差异具有显著性(χ2=17.275,P<0.05)

2.2 三组患者治疗不良反应比较

在两个疗程治疗期间,对照组不良反应总发生率为50.00%,治疗组与联合组均为15.00%,经卡方检验发现,对照组显著高于其他各组(P<0.05);治疗组与联合组之间差异则无显著性(P>0.05)。(详见表2)

注:1)治疗组与对照组相比,差异具有显著性(χ2=23.543,P<0.05);2)联合组与对照组相比,差异具有显著性(χ2=26.119,P<0.05);3)联合组与治疗组比较,差异无显著性(χ2=3.092;P>0.05)

2.2 三组患者治疗前后量表评分比较

随访时发现,与治疗前相比,所有患者HAMA量表评分均显著降低(P<0.05);与对照组相比,治疗组与联合组降低更为显著(P<0.05);与治疗组相比,联合组降低更为显著(P<0.05)。(详见表3)

注:1)与治疗前相比,差异具有显著性(P<0.05);2)与对照组相比,差异具有显著性(P<0.05);3)与治疗组相比,差异具有显著性(P<0.05)

2.3 三组患者治疗前后血清皮质醇水平比较

本研究发现,与治疗前相比,所有患者血清皮质醇浓度均在治疗后显著降低(P<0.05);与对照组相比,治疗组及联合组降低更为显著(P<0.05);与治疗组相比,联合组降低更为显著(P<0.05)。(详见表4)

(μg/d L)

注:1)与治疗前相比,差异具有显著性(P<0.05);2)与对照组相比,差异具有显著性(P<0.05);3)与治疗组相比,差异具有显著性(P<0.05)。

3 讨论

GAD是最常见的精神障碍之一,近年来随着社会的不断发展,来自各方面压力的不断增加,使得GAD在国内外的发病率逐年显著增高,已经成为了一个引起广泛关注的卫生问题。GAD自16~40岁年龄段较为多发,以女性常见,以与实质内容不符的,广泛而持续的焦虑状态反复发作为特点,据学者预测,到2020年,GAD将会成为影响伤残调整寿命年(DALY)的主要疾病之一[3]。对于GAD的临床治疗,传统以苯二氮卓类药物为主,近年来有从苯二氮卓类药物向抗抑郁药物过渡的趋势。目前,在临床上用于GAD治疗的一线药物是帕罗西汀,是选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)类抗抑郁药,应用时应注意诸多问题,如个体化剂量并防止药物滥用、提高患者用药依从性、密切监测患者血脂血糖等生化指标变化等,给GAD治疗的开展带来很多不便。因此,寻找一种疗效肯定、依从性强、实施方便且不良反应小的治疗方法,具有较高的临床价值。

文拉法辛是5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的代表药,具有较为独特的药理作用与化学结构。文拉法辛的左旋体可同时抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取,而引起对M胆碱能受体、组织胺H受体及肾上腺素能受体不表现出亲和力,因此不良反应的发生率较低。研究表明,文拉法辛能够降低体内环磷酸腺苷的释放水平,从而诱使β受体向下调节作用,因此药效产生较快[4]。

目前对于GAD发病机制是精神病研究的热点之一,既往研究发现,血清皮质醇与抑郁症之间存在着联系,即患者血清皮质醇水平与抑郁程度呈正相关。GAD与抑郁症有着极高的共病率,有研究报道达67.5%,说明它们之间可能有着共同的发病基础[5]。研究发现,GAD患者血清皮质醇水平显著高于正常对照,同时伴随GAD疾病的治疗、焦虑症状的不断缓解,血清皮质醇水平亦呈现出不断明显降低的趋势,说明血清皮质醇可作为GAD转归的指标之一[6]。

中医理论认为,GAD的发生与精神因素有关,由于情志所伤或思虑过度,从而导致肝失疏泄、伤心耗神、气机失调[7]。腹部推拿是传统中医疗法的一种,通过按腹、揉腹、运腹以及推腹等手法对腹部穴位如中脘、气海、关元等的按摩,能够使肝胆经气血运行顺畅,最终达到疏肝行气之功效。

本研究发现,采用文拉法辛治疗,与使用帕罗西汀的患者相比,可达到类似的临床疗效,但在不良反应发生方面具有优势;而在推拿的辅助治疗下,口服文拉法辛治疗时,无论在临床疗效还是不良反应发生方面,均具有显著优势。不仅如此,从发病机制上看,与口服帕罗西汀相比,文拉法辛可显著降低HAMA评分及血清皮质醇水平,在联合腹部推拿治疗对以上指标的改善程度更佳。综上所述,推拿辅助文拉法辛治疗GAD疗效肯定,两者具有协同效应,优于口服帕罗西汀治疗。

参考文献

[1]REVICKI D,TRAVERS K,WYRWICH K,et al.Humanisticand economic burden of generalized anxiety disorder in NorthAmerica and Europe[J].Journal of Affective Disorders,2012,140(2):103-112.

[2]郑昌爱.文拉法辛治疗广泛性焦虑38例[J].医药导报,2011,30(3):324-325.[2]ZHENG CA.Application of venlafaxine in treatment of 38 casesof generalized anxiety[J].Herald of Medicine,2011,30(3):324-325.Chinese

[3]TYRER P,BALDWIN D.Generalised anxiety disorder[J].Lancet,2006,368(9553):2156-2166.

[4]兰庆榜.文拉法辛治疗广泛性焦虑症的临床对照研究[J].齐齐哈尔医科大学学报,2011,32(8):1248.[4]LAN QB.Clinical control study of venlafaxine in the treatment ofgeneralized anxiety disorder[J].Journal of Qiqihar University ofMedicine,2011,32(8):1248.Chinese

[5]PYHILLIPS AC,BATTY GD,GALE CR,et al.Major depressivedisorder,generalised anxiety disorder,and their comorbidity:As-sociations with cortisol in the Vietnam Experience Study[J].Psy-choneuroendocrinology,2011,36(5):682-690.

[6]江斌,张勇,沈仲夏.首发广泛性焦虑症与血清皮质醇水平相关性的研究[J].浙江临床医学,2009,11(11):1190-1191.[6]JIANG B,ZHANG Y,SHEN ZX.Study of correlation betweeninitial generalized anxiety disorder and serum cortisol[J].Zhengjiang Clinical Medical Journal,2009,11(11):1190-1191.Chinese

广泛性焦虑 篇4

【关键词】罗西汀；喹硫平；广泛性焦虑障碍；疗效

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0264-02

随着生活节奏的加快和生活压力的逐步增大，广泛性焦虑障碍的发病率呈明显升高的态势[1]。患者多表现为持续性紧张，过度兴奋及警觉，严重影响其生存质量。目前临床上多使用选择性五羟色胺再摄取抑制剂作为治疗广泛性焦虑症的一类药物，但有的患者对单独使用此类药物效果不明显[2]。喹硫平作为一种非典型抗精神病药对治疗广泛性焦虑有一定效果。本研究对罗西汀联用小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑障碍疗效进行观察，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2014年10月我院收治广泛性焦虑障碍患者120例，随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组，男34例，女26例，平均年龄（24.9±4.0）岁，病程7-25个月；观察组，男33例，女27例，平均年龄（25.5±4.7）岁，病程8-26个月。两组患者在性别、年龄及病程方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究符合医学伦理学标准，经我院的伦理委员会批准，所有的治疗均获患者家属知情同意，并签知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予罗西汀治疗，20-40mg/d；观察组在对照组基础上给予小剂量喹硫平50-200mg/d，连续治疗8周。

1.3 疗效评价

在治疗前、治疗后 1、2、4、8周末用HAMA评定疗效，减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分，HAMA减分率≥75%为基本痊愈，减分率≥50%为显著进步，减分率≥25%为好转，减分率<25%为无效，总有效率为基本痊愈与显著基本之和[3]。

1.4 统计学方法

所得数据应用SPSS17.0统计软件进行分析，应用（ X±s）表示计量资料，行t检验，应用c2检验表示计数资料，P<0.05表示差异具统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同治疗时间后的HAMA评分比较

表1可见，治疗前两组患者的HAMA评分没有显著差别，治疗后两组患者的HAMA评分随着治疗时间的增长均存在明显下降（P<0.05）；在1至4周内，观察组患者每周的总评分下降幅度高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），在第8周两者无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

因目前病因不明，广泛性精神障碍的治疗是临床上较为棘手的一种疾病，通过抗抑郁药物联合非典型抗精神病药物进行治疗临床效果较好。现代药理研究证实：罗西汀作为一种常用的抗抑郁剂目前在临床上使用广泛，主要通过抑制细胞色素P4502 D6酶达成治疗效果。喹硫平属于二苯二氮类衍生物，具有多受体拮抗，抗抑郁效果明显。

本文的研究结果显示，治疗后，两组患者的HAMA评分均逐渐下降，观察组患者评分下降幅度大于对照组，评分开始显著下降时间节点早于对照组，治疗4周后，观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）。综上所述，充分说明罗西汀联用小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王继辉，魏钦令，程敏锋. 喹硫平辅助治疗疗效欠佳的广泛性焦虑症[J]. 中國神经精神疾病杂志，2011，37（10）：629-631.

[2] 向小妹，吴洪军，潘彬斌. 帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症的疗效和安全性分析[J]. 中国药物经济学，2012，4（24）：48-49.

[3] 汤华.汉密尔顿抑郁量表[J]. 中国心理卫生杂志，1999（SO）：197-201.

[4] 陈远岭，施剑飞，叶建林.喹硫平治疗难治性抑郁症增效作用[J].临床精神医学杂志，2008，17：316.

广泛性焦虑 篇5

关键词：酸枣仁汤,广泛性焦虑症

笔者临床应用酸枣仁汤加减治疗焦虑症, 并与氯硝西泮进行了比较研究, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005~2006年3月本院门诊符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 广泛性焦虑症诊断标准的患者66例, 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 分≥14分;排除躯体疾病、精神分裂症、抑郁症。按门诊单双号随机分为2组。治疗组36例, 男22例, 女14例;平均年龄 (32.9±11.2) 岁;平均病程 (5.5±4.6) 年。对照组30例, 男20例, 女10例;平均年龄 (33.5±11.7) 岁;平均病程 (5.7±4.1) 年。以上各项资料2组差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

以清心除烦、宁心安神为主, 选用酸枣仁汤加减。处方:炒制酸枣仁10~30g、川芎9g、知母10g、五味子12g、夜交藤10g、大枣3枚、甘草3g。辨证加减:伴有肝气郁结者加柴胡、郁金、香附;伴气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩;伴有阴虚火旺者加生地、玄参、竹叶;伴有心虚胆怯者加朱砂、远志、龙齿。每日1剂, 水煎服。

1.2.2 对照组氯硝西泮起始剂量每次1mg, 每天2次, 后酌情加量, 1~2周内加到治疗量4~8mg/d。

1.3 疗效评定标准

疗效按AHMA减分率评定:≥80%为痊愈, 60%~79%为显著进步, 30%为进步, <30%为无效。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 (表1)

2组总有率比较 (χ2:0.065, P>0.05) , 差异无统计学意义。

2.2 2组治疗后HAMA评分比较结果 (表2)

2.3 组不良反应比较

治疗组不良反应7例 (19.5%) , 主要表现头晕、恶心、厌食, 其程度较轻, 1周后逐渐消失。对照组不良反应13例 (43.3%) , 第2周开始出现, 表现为便秘7例、口干4例、失眠2例、头昏1例, 第4周末分别为10例、6例、5例、3例, 嗜睡7例。治疗组第1周、第4周分别有2例病人出现胃肠道不适, 但无需停药和特殊处理, 均能逐渐恢复正常, 困倦感反应不明显 (P<0.05) 。治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未发现异常。

表1 2组疗效比较[n (%) ]

广泛性焦虑症是目前发病率较高的身心疾病之一, 现代医学认为本病的发生与个体生物学特征和社会心理因素有关, 对其防治主要是应用药物干预。现有抗焦虑药物存在易依赖、起效缓慢、药物间相互作用和不良反应等诸多缺陷。考虑焦虑症以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床特征, 常伴以头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频尿急、震颤等植物神经功能症状和运动性紧张, 一般属于中医“心神不宁”的范畴, 临证可从调神角度辨治。酸枣仁汤源于张仲景《伤寒杂病论》, 以酸枣仁为君药, 配伍川芎、知母、茯苓、甘草组方, 共奏养血疏肝、清热养阴、健脾宁心, 肝、脾、肾同调之功。现代临床与实验研究表明, 酸枣仁汤不仅具有镇静催眠作用 (镇静作用强于催眠作用) , 并具有抗焦虑效应。除用于治疗失眠症外, 还用于以情绪或意识障碍为主要表现的神经精神疾病”。

笔者临床采用酸枣仁汤化裁治疗广泛性焦虑症常获效满意, 因此进行了与氯硝西泮的比较性I临床观察。结果表明, 用药4周, 中药酸枣仁汤的总有效率与氯硝西泮无明显差异;以HAMA量表评分结果分析, 酸枣仁汤用药2周始呈现疗效, 比氯硝西泮起效缓慢, 但4周后2组评分相当, 说明酸枣仁汤与氯硝西泮疗程总疗效没有显著差异, 但酸枣仁汤的不良反应明显少于氯硝西泮, 而且无白天困倦感, 从而可提高患者的依从性。

参考文献

[1]王欣, 谢鸣.酸枣仁汤对高架+字迷宫大鼠行为学影响的量效关系评价[J].中国实验方剂学杂志, 2004, 10 (1) :35～37.

[2]王欣, 谢鸣.酸枣仁汤对EPM大鼠血清NO及细胞因子水平的影响[J].北京中医药大学学报, 2004, 7 (1) :49～51.

[3]邹锦山, 刘桂芳.酸枣仁汤治疗精神疾病举隅[J].新中医, 2005, 37 (5) :77～78.

广泛性焦虑 篇6

关键词：广泛性焦虑症,泻肝安神方,中文版健康调查简易量表,生活质量

广泛性焦虑症 (GAD) 是临床常见的神经症亚型, 严重影响患者的生活质量［１］。中医中并没有焦虑症的病名, 一般归属于中医学“郁证”范畴。在治疗GAD方面, 郭蓉娟等［２］认为疏肝泻火养血安神法是治疗广泛性焦虑的有效方法之一［３］。随着现代生活节奏的加快, 生活压力的不断增加, 广泛性焦虑症的发病率也越来越高, 严重影响了GAD患者的正常生活, 使GAD患者的生活质量有所下降, 虽然西药在治疗GAD方面效果肯定, 但由于大部分GAD患者因惧怕西药的不良反应而求助于中医。泻肝安神方是纯中药颗粒制剂, 由静心安神汤［２］化裁而来, 其临床治疗GAD效果良好、药物不良反应少, 且尚未发现其具有成瘾性, 而且由于其剂型服用方便, 患者的依从性较好。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月—2013年7月北京中医药大学东方医院脑病二科门诊GAD患者130例, 采用随机数字表法分为治疗组 (100例) 与对照组 (30例) 。治疗组男35例, 女65例;年龄 (44.5±12.5) 岁;病程 (15.5±7.0) 个月。对照组男14例, 女16例;年龄 (45.7±13.6) 岁;病程 (12.0±4.1) 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2诊断标准GAD的诊断参照《ICD-10精神与行为障碍分类》［４］, 一次发作中, 患者必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状, 这些症状通常包含恐慌、运动性紧张、自主神经活动亢进等。

1.3中医辨证标准参考《中医临床诊疗术语证候部分》［５］郁证肝郁化火证并结合临床经验。

1.4纳入标准符合上述诊断标准;4周内未服用过抗焦虑药物;汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分［６］>14分, 但<29分。患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.5排除标准继发于其他精神疾病或躯体疾病的焦虑发作及伴严重精神病性症状者;伴有严重心、肝、肾功能不全者;妊娠或哺乳期妇女;未按规定服药, 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.6治疗方法治疗组给予泻肝安神方颗粒 (北京康仁堂药业有限公司生产, 批号:20130327, 药物组成为酸枣仁、夏枯草、刺五加等) , 开水冲服, 每日1次, 每次12g, 每晚睡前30 min口服。连续服用6周。对照组给予帕罗西汀片 (中美天津史克制药有限公司提供, 国药准字:H10950043) , 每片20mg, 每次10 mg, 每日1次, 服用4d后无明显不良反应改为每次20mg, 每日1次。连续服用6周为一个疗程。两组患者治疗期间不能服用其他抗焦虑类药物, 同时给予必要的心理辅导, 避免情绪波动。

1.7观察指标与方法两组分别于治疗前、后各进行1次中文版健康调查简易量表 (SF-3 6) 各条目及HAMA量表评分。 SF-36共36个条目, 8个维度, 涉及精神健康和躯体健康两方面。分数级为0~100分, 得分越高, 生存质量越好［７］。所有资料均由专人统一收集并2次复核。HAMA量表由躯体焦虑因子和精神焦虑因子两部分构成。

1.8统计学处理采用SPSS17.0软件分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, SF-3 6各维度间比较采用t检验, SF-36各维度与HAMA分数间的相关性用Pearson相关分析。 计数资料采用χ２检验。

2结果

2.1两组SF-36各维度比较两组在治疗前、后SF-36各维度比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但两组治疗后SF-36各条目间与同组治疗前各维度相比较, 差异具有统计学意义 (P<0. 01) 。详见表1、表2。

分

2.2两组SF-36各维度与HAMA总分及因子分的相关分析

两组治疗前、后SF-36各维度中除生理机能外, 其余各维度值与HAMA总分及因子分呈显著负相关, 患者的焦虑情绪对其生活质量的影响较大, 即患者的焦虑情绪越严重其生活质量水平越低。详见表2、表3。

3讨论

SF-36是最为常用的生活质量标准化测量工具之一, 被广泛用于评价普通人群和特殊人群的总体生活质量［８，９］。

广泛性焦虑 篇7

关键词：米氮平,广泛性焦虑症,不良反应

广泛性焦虑症是临床上较为常见的一种慢性神经系统疾病, 曲唑酮、三环类抗抑郁药、钉螺环酮和苯二氮卓类都是该疾病较为常用的临床治疗药物, 但上述药物应用方便性较差, 且用药后不良反应的发生率较高, 患者临床治疗的效果和依从性会受到抑郁、焦虑等情绪的影响[1]。本次临床实验对米氮平治疗广泛性焦虑症的临床疗效和安全性进行了分析, 现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例广泛性焦虑症患者为实验对象, 男性40例, 女性20例, 患者年龄范围在20～50岁之间, 平均年龄为 (35±4.4) 岁, 患者平均病程为 (5.6±2.3) 个月, 汉密顿焦虑量表 (HAMD) 平均评分为 (23.2±4.5) 分。所有患者均符合神经障碍诊断和分类标准, HAMD评分均>14分, 且肝肾功能、心电图和血常规等检查结果均完全正常, 同时排除哺乳或妊娠期女性、脑器质性疾病、抑郁症、物质依赖和躯体疾病患者。将患者随机分为实验组和对照组两组, 每组30人, 并保证两组患者不存在显著的统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者使用马普替林 (北京益民药业公司生产, 批号:030303) 进行治疗, 初始计量为50mg/d, 每2d提高50mg/d, 治疗1周后提高至150mg/d, 连续用药6周, 治疗过程中停止使用其他抗焦虑类药物。实验组患者使用米氮平 (南京欧加农制药公司生产, 批号:484875/511971) 进行治疗, 初始计量为15mg/d, 每3d提高30mg/d, 连续用药6周, 治疗过程中停止使用其他抗焦虑类药物。

1.3 疗效评定标准

使用HAMD评分标准对患者临床治疗前和治疗1、2、4、6周后分别进行评定, 其中, 痊愈为分数降低75%以上, 显著进步为降低50%以上, 进步为降低30%以上, 无效为降低不足30%。同时, 使用不良反应量表 (TESS) 对患者的不良反应发生情况进行评估[2,3]。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析, 用卡方检验两组患者之间数据资料, 对计量数据使用t检验, 如P<0.05, 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组患者治疗的总有效率为100%, 其中, 18例治愈 (60%) , 6例显著进步 (20%) , 6例进步 (20%) ;对照组患者治疗的总有效率为90%, 其中, 10例治愈 (33.3%) , 9例显著进步 (30%) , 8例进步 (26.7%) , 3例无效 (10%) 。两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。

2.2 HAMD评分

两组患者临床治疗后HAMD评分均有所改善, 其中, 实验组患者HAMD评分降低率显著优于对照组患者, 两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。如表1所示。

2.3 不良反应

实验组患者不良反应发生率为16.7%, 对照组患者不良反应发生率为100%, 两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。

3 讨论

综上所述, 米氮平治疗广泛性焦虑症, 具有较为理想的临床疗效, 且用药后不良反应发生率较低, 因而是一种较为理想的临床治疗方法, 具有较高的临床推广和使用价值。

参考文献

[1]薛蓉, 蒋燕升, 肖伟霞.米氮平治疗60例广泛性焦虑症的临床疗效[J].职业与健康, 2010, 26 (20) :122-123.

[2]王佩蓉, 陈文松.米氮平治疗广泛性焦虑症的临床观察[J].上海精神医学, 2008, 20 (2) :36-38.

广泛性焦虑 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2013年1月我院收治的广泛性焦虑症患者100例作为研究对象, 受教育程度:大专及以上20例, 高中27例, 初中30例, 小学23例。按照治疗方式的不同分为对照组与观察组, 每组50例。对照组男14例, 女36例, 年龄22岁~56岁, 平均年龄 (38.2±2.7) 岁;观察组男12例, 女38例, 年龄20岁~59岁, 平均年龄 (37.4±2.0) 岁。2组患者一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 病例选取标准

所有患者均满足CCMD-3广泛性焦虑症诊断标准, 汉密尔顿焦虑评分量表 (HAMA) 总分>15分[2];排除重度精神疾病患者, 排除脑器质性精神障碍患者, 排除严重躯体疾病患者。本次研究已告知所有患者及家属, 并签订知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组患者口服陕西制药有限责任公司生产的阿普唑仑片 (国药准字H61020061) 0.4 mg/次, 每日2~3次+浙江尖峰药业有限公司生产的盐酸帕罗西汀片 (国药准字H20040533) 每日晨起服用20 mg+湖南洞庭药业股份有限公司生产的劳拉西泮片 (国药准字H20031065) 0.5~1.0 mg/次, 每日2~3次。

观察组在此基础上给予放松训练护理, 具体方法如下: (1) 患者入院后与其建立良好的医患关系, 取得患者的信任, 沟通时注意技巧, 同时态度应随和。 (2) 患者治疗过程中应选取安静的环境, 同时选择柔和及暗淡的光线下进行治疗, 嘱患者穿着较为宽松的衣物, 自制磁带, 根据患者的病情程度进行个体化的放松训练指导。 (3) 通过反复且固定的训练, 令患者全身达到放松的状态。 (4) 治疗过程中, 应纠正患者对焦虑症的认知偏差, 并告知患者在每一次的治疗后记录病情的变化, 包括发病程度、持续时间等, 给予患者情绪的疏导与支持, 针对性地给予患者心理暗示。 (5) 根据患者的心理特征, 找出导致患者发病的主要因素, 科学认识病情, 指导患者如何应对疾病的发生, 同时提高其应对能力[3]。 (6) 降低患者对疾病的主观感受与程度, 缓解患者紧张、焦虑、不安等不良情绪。

1.4 观察指标

采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 、焦虑自评量表 (SAS) 、症状自评量表 (SCL-90) 中的焦虑因子分别对2组患者在入院前、治疗后、出院3个月随访中进行测量评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间SAS评分比较 见表1。

2.2 2组患者不同时间HAMA评分比较 见表2。

2.32组患者不同时间SCL-90焦虑因子评分比较, 见表3。

3 讨论

焦虑症是一种功能性障碍的精神疾病, 大部分焦虑症患者都存在一定的心理障碍。广泛性焦虑症又是焦虑症中常见的类型, 是一种以持续性的紧张、焦虑及不安等感情为主的植物神经症状与持续过分警觉的慢性焦虑障碍[3]。正常人无法同时处于放松与紧张状态, 当感觉到压力存在时, 交感神经系统会出现兴奋, 会表现出逃跑或是反抗的身体反应;而当感受到轻松时, 则为副交感神经系统兴奋, 躯体及内脏等表现出的状态与紧张完全相反。患者出现广泛性的焦虑情绪后, 对日常治疗与日后的恢复障碍较大, 此时医护人员需要及时对患者产生的焦虑情绪进行了解, 尽快帮助患者消除或是减缓焦虑, 确保治疗的及时无误。

放松训练又称为松弛疗法, 是根据行为医学引进的一种新型治疗方式, 是指通过反复、固定的某种方式或人物, 使患者的机体从紧张状态转化为放松状态的一种练习。放松训练涵盖了两个部分, 一是躯体松弛, 二是心理松弛。放松训练能直接令肌肉得到放松, 从而使整个机体的活动水平逐渐下降, 最终达到心理上的松弛[4]。放松训练能有效地自我调整, 通过机体主动放松来提升自主控制能力。通常选择在安静的环境中进行特定的动作, 并进行反复的训练, 达到有意识地控制自身及心理生理活动的目的, 增强自我适应能力, 同时调整患者因焦虑导致的身心功能失调, 是一种有效的替代疗法[5], 被护理学及心理学广泛应用。

本次研究结果表明, 通过有效的放松训练护理对患者的焦虑心理可进行显著改善, 随着治疗时间的加长, 2组患者的HAMA评分、SAS评分、SCL-90中焦虑因子的测定均逐渐下降, 且观察组下降的趋势相比对照组更为显著。由此证明放松训练对广泛性焦虑症患者的康复治疗有明显的促进作用, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察放松训练护理对广泛性焦虑症患者的康复效果。方法 选取2010年1月—2013年1月我院收治的100例广泛性焦虑症患者作为研究对象, 按照护理方法的不同分为对照组与观察组, 对照组给予抗焦虑药物治疗, 观察组在对照组的基础上给予放松训练护理。观察2组患者治疗后的临床症状改善情况。结果 2组患者治疗后及出院后焦虑自评量表 (SAS) 评分、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分及症状自评量表 (SCL-90) 评分比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论放松训练护理对广泛性焦虑症患者的康复治疗有明显的辅助作用, 能促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

关键词：广泛性焦虑症,放松训练,护理,康复效果

参考文献

[1]刘健.放松训练对二尖瓣球囊扩张术患者手术焦虑症的影响[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (21) :2551-2553.

[2]朱向宇, 赵文霞, 顾娟, 等.放松训练及心理疏导在产前焦虑的应用探讨[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (25) :4107-4109.

[3]周志英.心理放松训练在广泛性焦虑症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (9) :96.

[4]李淼.对焦虑症患者进行生物反馈放松训练效果观察[J].中国民康医学, 2011, 23 (24) :3052、3074.

广泛性焦虑 篇9

【摘要】目的：通过纯中药制剂芪参复康胶囊与丁螺环酮(buspirone,BUSPAR)治疗广泛性焦虑疗效比较，以观察芪参复康胶囊治疗焦虑症疗效。方法：117例符合CCMD-3及DSM-Ⅳ诊断标准的广泛性焦虑障碍患者，HAMA得分≥18，经6周对照观察研究，HAMARS，CGL量表及临床疗效评估。结果：芪参复康胶囊治疗广泛性焦虑症总有效率为92.06%，比丁螺环酮90.74%略高，两者无显著性差异(P>0.05)。芪参复康胶囊不良反应较丁螺环酮小而轻。结论：纯中药制剂芪参复康胶囊治疗焦虑症疗效肯定，不良反应轻，依从性好。

【关键词】芪参复康胶囊；丁螺环酮；焦虑

【中图分类号】R749.7+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0105-01

焦虑症是一种最常见的精神疾病之一，随着生活节奏加快，社会竞争日益激烈等因素，焦虑性障碍发病率呈增高趋势，严重影响病人工作能力和生活质量，给患者、家庭及社会带来影响。因此，焦虑症的治疗已是医学临床和社会重视的一项重要课题。目前抗焦虑的药物治疗主要局限于苯二氮卓类药物、丁螺环酮和三环类抗抑郁药物,然而,苯二氮卓类药物容易产生依赖和撤药症状，不宜长时间应用^[1]，丁螺环酮起效较慢，突然停药也会出现戒断综合征，尽管症状出现轻微和短暂，但也会影响工作能力，因而也不够理想^[2]，三环类抗抑郁药物有较多的不良反应。目前尚未见疗效肯定的抗焦虑纯中药药物，纯中药制剂芪参复康胶囊经药理学研究和临床应用取得明显抗焦虑效果^[3]，且未见不良反应。为进一步观察其临床疗效及安全性，我们与其疗效肯定的丁螺环酮随机对照研究。

1对象与方法

1．1一般资料病例选自2006年12月～2008年6月本院精神科门诊病人，共117例，男51例，女66例，年龄25～50岁，平均35.24±11.58岁，符合CCMD-3及DSM-Ⅳ广泛性焦虑诊断标准，焦虑量表（HAMARS）得分≥18,无躯体疾病，脑器质性疾病，排除其它精神疾病,治疗中改用苯二氮卓类者剔除，病程6个月～17个月，平均8.6±5.7月。两组在性别，年龄，病程，文化程度等无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法117例病人按入院时间随机分为两组，芪参复康胶囊组63例，丁螺环酮54例。药品来源，芪参复康胶囊为解放军第三医院生产（批准文号：兰制字2006F03009），丁螺环酮为江苏恩华制药有限公司生产。给药方法：经一周清洗后给药，芪参复康胶囊（0.3g/粒）组，每次3粒，每日3次，丁螺环酮(5mg/片)组，第一周每日15～20mg，分三次服。第2～6周每日30mg,分三次服,两组疗程均为6周。

1.3疗效评估临床疗效按我国现行《精神疾病疗效评定标准》^[1]进行评定，评定标准分四级：痊愈（精神症状完全消失），显效（主要症状消失），有效（症状减轻或部分消失），无效（症状无改善或加重）^[4]，治疗前和治疗后（第六周）各评定一次。分别在给药后每周进行HAMAR 50%和6周后CGI-I临床疗效总评量表评分，HAMAR 得分减分率50%以上、或CGI-I评分为1分(显效)或2分(有效)，由两名精神科高年资医师评定。在治疗前和治疗后进行血、尿常规、肝功、肾功、血糖、心电图、脑电图、体重、血压测定对照。

2结果

2.1疗效评估经过6周治疗，两组均获明显疗效，其临床疗效经统计学处理无显著性差异（p﹥0.05）。见表1。

2.2HAMA抑郁量表及CGI量表评定结果两组经6周治疗后HAMA，比治疗前减分明显（P<0.01），CGI得分小于2者在90%以上，治疗效果肯定，两组间比较无显著性差异（P﹥0.05）。

2. 3 不良反应比较 在治疗中芪参复康胶囊组出现不良反应6例占(9.52%)，丁螺环酮组共有16例占(29.62%)，两组比较有显著性差异（P<0.01），两组无严重不良反应，见表2。

2.4实验室检查两组血、尿常规、肝功能血糖等未见异常改变。芪参复康胶囊组窦性心动过速2例，窦性心动过缓1例。丁螺环酮组出现心电图改变5例，表现窦性心动过速4例，右束支传导阻滞1例。两组均无严重心电图改变。

3讨论

目前现有可供治疗广泛性焦虑障碍病人的抗焦虑药物不够理想，苯二氮卓类药物是目前临床上最常用的药物，但存在依赖性和戒断综合征、潜在着药物滥用的风险，导致苯二氮卓类药使用的局限性，用于抗焦虑非苯二氮卓类药物主要为丁螺环酮，该药比苯二氮卓类药耐受性好，但起效缓慢。本研究结果表明，治疗6周后临床观察芪参复康胶囊治疗广泛焦虑总有效率为92.06%，与丁螺环酮组(90.74%)相比较无差异性。量表评定,芪参复康胶囊组HAMA平均减分率为79.05%,CGI得分小于2者为92.06%,说明芪参复康胶囊治疗广泛焦虑疗效肯定，与丁螺环酮疗效相当。结果还提示，在治疗第1周，芪参芪参复康胶囊组HAMA平均减分率为17.98%，而丁螺环酮组为10.12%,说明芪参复康胶囊在一周内起效,丁螺环酮起效需要2周时间，芪参复康胶囊起效明显快于丁螺环酮。两组均无明显严重不良反应。中医理论认为，焦虑症主要由于“脏腑虚弱”，加之不良环境、精神刺激，心主神明失司，或忧思过度，气机闭塞不行，使脏腑气机失调，涉及心、肝、肾失调最为常见，以气郁、火热、阴血亏乏居于主要地位。基于中医的整体观念和辨证施治原则，通常根据临床症状加以施治。以舒肝解瘀、清心涤痰、健脾补肾、和胃消食为主。而芪参复康胶囊由西洋参、白术、天麻、枸杞子、熟地黄、白芍、阿胶、当归、川芎、淫羊藿、茯苓、黄芪、枣仁、鹿茸等组成，具有扶正固本、定惊安神、益气养血、强身益志、补肾健脑之功能，可提高机体免疫力。方中用西洋参、黄芪以补气养阴、清热生津、扶正固本；白芍直入肝经，以益其匮乏之气，自然血生而火熄；阿胶、白术、当归健脾以生血；远志以消膜隔之痰；又妙在用茯苓，使郁气与痰涎尽入于膀胱之中，而消弭于无形，枣仁以宁心安神，以解除失眠健忘之苦。以往实验表明，芪参复康胶囊能提高应激大鼠神经系统兴奋性，增加自发活动和增强体力的作用，并能逆转强制冷水游泳应激所致肾上腺VitC含量降低。由上可知，本方有较强的针对性和严密的组成性，方中各药循证医学理论证据充足。

广泛性焦虑 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2015年11月笔者所在医院收治的84例广泛性焦虑症患者为研究对象,采用随机数的方法将患者均分为两组,对照组患者42例,其中男18例,女24例,年龄18~62岁,平均(32.4±5.7)岁,病程0.5~16年,平均(6.4±2.8)年;观察组患者42例,男16例,女26例,年龄21~59岁,平均(33.2±5.9)岁,病程1~16年,平均(5.9±3.1)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合广泛性焦虑症临床诊断标准,排除患有严重脑损伤、精神障碍以及严重躯体疾病等的患者。

1.2 方法

患者在入院后,均给予常规的抗焦虑药物治疗,对照组患者实施常规的心理护理干预,主要包括对患者的不良情绪进行控制,主动与患者进行交流,鼓励患者增强治疗的信心,加强与焦虑症相关的健康教育,为患者提供良好的住院环境等[3]。观察组患者在此基础上实施治疗性心理护理“二分法”进行护理干预,具体的护理干预措施如下。

1.2.1 认知护理疗法

在对患者进行认知护理疗法过程中,首先,护理人员要主动与患者进行交流,在交流过程中记录患者焦虑症状每天发病的时间,患者出现焦虑症时的想法,明确导致患者出现焦虑的思维方式[4]。其次,护理人员在患者出现焦虑前对患者的思维方式进行疏导,使患者能够转换良好的思维方式。最后,护理人员监督患者养成良好的认知习惯,并鼓励患者说出在认知护理中的真实体验。

1.2.2 放松护理疗法

放松护理疗法主要是降低患者肌肉紧张和自主神经兴奋以缓解患者的焦虑症状[5]。因此,在护理过程中,需要为患者提供舒适的环境,使患者感到轻松愉悦。在这个阶段,护理人员耐心给患者讲解心理放松的方法,如看电视、喝咖啡、深呼吸等,使患者的精神能够得到有效放松。

1.2.3 森田护理疗法

所谓森田护理疗法,就是对患者的焦虑情绪不进行任何抑制和干预措施,让其顺其自然发展,焦虑情绪会自然消解的一种护理干预措施[6]。在操作过程中,首先,在患者卧床休息时,禁止其刻意去做缓解心情焦虑的事,如与人对话、看书、看电视以及听音乐等,只允许患者做一些生理上正常需要的事,例如吃饭、大小便、洗澡等,使患者在一周内做到绝对的卧床。其次,待患者持续卧床一周后,渐渐让患者进行一些轻体力的活动,如饭后散步、写日记等,持续3~5 d后,让患者接触重体力的活动,如到病房外浇花、打扫卫生等,这个阶段一般持续一周左右。最后,护理人员指导患者进行复杂的实践活动,这个时期,患者可以随意外出,但需要保持良好的心态做事,避免实践过程中过分追求完美,同时在活动过程中记录自己的真实体会。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿焦虑自评量表和SCL-90症状自评量表对患者护理前后的焦虑症状进行评定,并进行详细的记录。

1.4 统计学处理

2 结果

出院时,观察组SCL-90症状自评量表评分各项指标均低于入院时,对照组各项指标与入院时比较未发生明显改变,观察组各项指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。经过护理后,观察组患者出院时汉密尔顿焦虑自评量表评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

在临床中,心理护理尚未形成体系,各种有效地心理护理方法还处于探索阶段[7]。心理护理“二分法”在临床中是一种操作性较强的心理护理模式,被广泛的应用在临床护理中,赢得了护理人员和患者的青睐。在焦虑症患者的临床护理中,常规的心理护理存在较大地随意性,未严格按照标准实施,同时各种病症的心理护理缺乏针对性,因此,常规心理护理取得的护理效果较差。治疗性心理护理恰恰能够弥补常规心理护理的缺陷,达到较好的护理效果。临床研究发现,治疗性心理护理通过放松训练、心理支持,并结合药物治疗,能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的生活质量。同时,在心理护理“二分法”中,能够提出多种具体的护理措施,满足患者治疗过程中的基本心理需求,能够贯穿于患者的整个住院过程,并且具有较强的规范性和针对性,有效的缓解患者的各种症状,使患者更快的康复。在广泛性焦虑症患者临床治疗中实施心理护理“二分法”护理干预,改善了患者的认知,从而缓解患者的焦虑情绪,并教会患者放松的方法,使患者学会从精神上和躯体上进行放松,同时,护理人员要鼓励患者参与社会实践活动,转移患者的注意力,使患者的焦虑症状得到缓解,从而达到根治目的。

在本研究中,经过护理后,观察组患者出院时的汉密尔顿焦虑自评量表评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时,观察组SCL-90症状自评量表评分各项指标均低于入院时,对照组各项指标与住院时比较未发生明显改变,观察组各项指标均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在广泛性焦虑症患者的治疗中,采用心理护理“二分法”进行护理干预,能够有效的改善患者的病情,缓解其焦虑症状,具有较好的治疗效果。值得在焦虑症状患者的临床治疗中广泛推广应用。

参考文献

[1]廖盈盈,单年龄,赵莉,等.心理护理干预联合亲情护理对老年广泛性焦虑患者的效果影响[J].国际精神病学杂志,2015,12(25):125-126.

[2]包美华,吴明霞,陈爱民.心理护理“二分法”应用于广泛性焦虑症患者的效果观察及护理体会[J].实用临床医药杂志,2012,11(23):204-205.

[3]赵思雯.心理护理对广泛性焦虑症患者生活质量及疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,13(2):418-419.

[4]于秀丽.焦虑症患者心理护理的效果观察[J].中国继续医学教育,2015,28(13):196-197.

[5]刘静,陈爱民,包美华,等.程序化心理护理对广泛性焦虑症疗效的影响[J].中国民康医学,2013,16(12):437-438.

[6]周玉梅,彭爱琴,包美华,等.支持-教育系统干预对广泛性焦虑患者负性情绪的影响[J].实用临床医药杂志,2013,12(4):324-325.