经阴道子宫输卵管造影（共7篇）
经阴道子宫输卵管造影 篇1
不孕症的发病率约占育龄妇女的8%~17%, 且逐年增加, 其中输卵管源性不孕是女性不孕症的主要原因之一[1]。经阴道子宫输卵管超声造影, 通过向宫腔注入造影剂后使原本闭合的宫腔和输卵管扩张, 主要用于诊断子宫腔病变和评价输卵管通畅性, 操作简便易行、安全、无创、无辐射, 为不孕患者评价输卵管的通畅性提供了一个快速、有效的途径[2]。我院对96例不孕症患者行子宫输卵管超声造影, 并与X线子宫输卵管造影进行了比较, 现报告如下。
资料与方法
本组患者96例, 年龄21~46岁, 平均31.2岁;原发性不孕41例 (42.7%) , 继发性不育55例 (57.3%) ;抗精子抗体、抗卵巢抗体及抗子宫内膜抗体均为阴性。
仪器与方法: (1) 仪器与造影剂:使用Hitachi 7500、8500超声诊断仪, 机械指数 (MI) 0.19, 使用探头4~9 MHz, 采用对比脉冲序列成像 (CPS) 模式。造影剂:声诺维 (Sono Vue) 2.4 m L用0.9%氯化钠注射液5 m L溶解成微气泡混悬液, 抽取0.6 m L加入0.9%氯化钠注射液至10 m L配成造影剂。 (2) 超声造影方法:于患者月经干净后3~7 d内进行, 患者排空膀胱取膀胱截石位[2]。常规消毒后子宫腔内置入双腔造影导管, 气囊内注入无菌生理盐水堵塞宫颈内口。推注时注意阻力的大小, 询问并观察患者的不良反应情况, 检查时记录动态造影图像。检查后留院观察30~60 min。
评判标准:超声造影的评判标准[3]: (1) 通畅:推注对比剂时无明显阻力、无返流;患者无明显疼痛或轻度疼痛。宫腔充盈良好, 可见对比剂强回声自子宫角迅速向输卵管移动, 输卵管全程显示, 走形自然, 形态柔顺, 管径粗细均匀光整, 呈连续条带状高增强, 伞端对比剂溢入盆腔, 卵巢周围可见环状强回声带, 盆腔对比剂弥散较均匀。 (2) 输卵管通而不畅:宫腔稍膨大, 输卵管走形扭曲或盘曲, 角状返折, 管径局部纤细或粗细不均或局部稍膨大;卵巢周围半环状强回声带;盆腔和子宫周围微气泡扩散不均匀;推注造影剂阻力较大, 加压后缓慢推进;患者轻、中度疼痛。推注阻力稍大, 有少量返流;输卵管内对比剂呈纤细带状强回声或部分盘曲膨大, 对比剂流动缓慢, 伞端见少量溢出, 盆腔内见少量对比剂弥散。 (3) 阻塞:推注阻力较大, 需加压注射, 停止加压后可见对比剂部分或全部返流;输卵管全程不显影或仅某段显影, 宫腔形态饱满, 伞端无对比剂溢出, 卵巢周围及盆腔无对比剂强回声。宫腔均充盈饱满。远端阻塞者输卵管走形僵硬、明显扭曲, 返折或局部膨大管径明显纤细或粗细不均等;卵巢周围、盆腔和子宫周围未见造影剂扩散;推注造影剂阻力大, 加压后仍无法推进, 大量返流;患者疼痛明显。
结果
检查结果:96例190条输卵管中 (2例因输卵管妊娠切除一侧输卵管) , 通畅106条, 通而不畅41条, 阻塞23条, 103例患者单侧输卵管不通20例, 26条输卵管起初注射造影剂时未见充填, 连续注射可见造影剂充填并逐渐弥散, 诊断为输卵管通畅, 显示为超声造影对轻度粘连的输卵管有一定的疏通作用, 与X线子宫输卵管造影结果相比, 经阴道子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的敏感性、特异性、诊断符合率为95.6%、91.4%、94.7%。
不良反应:检查过程中8例疼痛明显, 迷走神经反应症状与输卵管梗阻程度有关, 但多在检查结束后30 min左右自行缓解。仅有2例患者需要对症处理以缓解症状。余患者无不适或仅有轻微疼痛。本研究患者检查前后均未常规预防性使用抗生素药物, 随访无盆腔感染等并发症发生。
讨论
输卵管源性不孕是女性不孕症的主要原因之一, 随着超声技术的发展及不断更新, 子宫输卵管超声造影由于无创、简便、可免除放射线的影响, 并可同时观察子宫及输卵管情况等优点, 成为近些年来评价输卵管通畅性的一种新方法。声诺维作为一种新型第2代超声造影剂已被广泛应用于心血管及腹部脏器的造影检查中, 未见明显不良反应[4]。本研究中, 声诺维在子宫输卵管超声造影过程中, 图像质量好, 不良反应少。声诺维子宫输卵管超声造影采用B超的方法进行检查, 具有无创性, 能够反复地实施, 并且可以在较短的时间内对患者的子宫情况进行详细检查, 对患者不孕的原因进行有意义的诊断。采用这种方法对患者进行治疗时, 如果患者的输卵管内有轻微的粘连情况, 要让液体的注入压力加大, 从而将阻力消除, 使液体能够较快地流向输卵管, 然后在伞端流出, 即可以使患者的腹胀腹痛的情况减轻, 还能够对输卵管进行相应的疏通, 如果在检查中发现患者的不孕原因是因为输卵管的通而不畅, 建议患者采用中西医结合的治疗方法, 在相应的治疗后可以再次采用输卵管超声造影方法进行检查。对不孕症的患者采用子宫输卵管超声造影的方法能够较为准确地诊断出不孕的原因。该种方法除了能够清楚地判断出输卵管的形态、情况和具体的梗阻部位, 还可以对子宫腔的情况进行检查和诊断, 具有较高的临床价值。
综上所述, 对患有不孕症的患者采用经阴道子宫输卵管超声造影技术进行相应的诊断, 是一种具有简便、无辐射、准确性高等特点的检查方法, 对临床治疗具有无创、安全、重复性好等优点, 是一种值得推荐的诊断方法。
摘要：目的:探讨经阴道子宫输卵管超声造影的临床价值。方法:收治不孕症患者96例, 以第2代造影剂Sono Vu在经阴道超声造影模式下行子宫输卵管造影术, 将其结果与X线子宫输卵管造影进行比较。结果:阴道子宫输卵管超声造影显示96例患者190条输卵管中 (2例因输卵管妊娠切除一侧输卵管) , 通畅106条, 通而不畅41条, 阻塞23条, 单侧输卵管不通20条。结论:经阴道子宫输卵管超声造影是评价输卵管通畅性的值得临床推荐的诊断方法。
关键词：超声检查,经阴道,子宫输卵管超声造影,不孕症
参考文献
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经阴道子宫输卵管造影 篇2
1 对象与方法
我院不孕专科门诊患者,且所有患者均无内外生殖器急、慢性炎症。按就诊顺序随机分为2组;3D-Hy Co Sy和HSG组,每组20例。比较成像结果,并与自身腹腔镜检查结果对照分析。
2 临床资料与造影方法
2.1 临床资料
我院门诊不孕患者40例,平均年龄31岁。其中原发不孕14例,继发不孕26例,不孕时间1~7年。40例不孕患者均排除子宫发育、内分泌及男方精液等异常不孕因素,并确认无盆腔病变和输卵管积水。检查在月经后3~7d内进行,所有患者都进行了腹腔镜检查。
2.2 仪器与造影剂
使用GE V730超声诊断仪,SVDW5~8型阴道容积探头,探头频率6.0~8.0MHz,采用低机械指数灰阶超声造影技术即对比脉冲系列成像Cadence CPS及实时三维超声成像。造影剂实验组选Sono Vue声诺维造影剂(意大利),对照组选用泛影葡胺。
2.3 造影方法
患者取膀胱截石位,将6号双腔球囊导管插入宫腔,向气囊内注入生理盐水2~3m L,以阻塞宫颈内口,先注入5~7m L生理盐水充盈宫腔,寻找暴露子宫角部的最佳切面,再将20m L声诺维溶液(1mg/m L)缓慢注入宫腔,启动CPS技术,所有的三维超声扫描均采用装备有自动容量扫描的6.6MHz阴道传感器的超声器(Voluson 730),用彩色多普勒探测输卵管液体流动信号时,开始用容量模型,扫描面基于子宫冠状(水平)切面,并同时可以看到卵巢切面,观察造影剂在宫角及双侧输卵管近段、远段显影状态及液体在输卵管内流动情况。
3 统计学处理
2组符合率的比较采用t检验,P<0.05为差别显著。
4 结果分析
根据三维超声造影图像分为二类:(1)输卵管通畅:能探测从一侧子宫角连续的或间断的流量信号和伞部流出的流量信号;或子宫角信号正常或从子宫角起源的连续或断续信号,但伞部流量信号暗淡;(2)输卵管阻塞:不能探测到子宫角的输卵管信号,或不能探测到液体在输卵管内流动信号和从伞部流出的流量信号。
副反应分为4级:0级:无不适反应;1级:轻微腹痛,轻于或类似于痛经;2级:中度腹痛,比痛经重,无血管、迷走神经反应;3级:有血管、迷走神经反应,腹痛需在医院观察或药物治疗。本研究中,3D-Hy Co Sy组有4例的副反应>2级,HSG组为10例。
3D-Hy Co Sy组诊断双侧输卵管通畅10例,一侧输卵管通畅,一侧输卵管阻塞4例,双侧输卵管阻塞6例。HSG组诊断双侧输卵管通畅8例,一侧通畅,一侧阻塞5例,双侧阻塞7例。腹腔镜检查提示3D-Hy Co Sy组符合率为(80.2±2.2)%,HSG为(58.2±6.1)%,2组具有显著差异(P<0.05)。
5 讨论
近年来,由于盆腔炎治愈不彻底、性传播疾病、宫腔手术的反复操作导致输卵管因素成为女性不孕的首要原因。传统的HSG是检测输卵管通畅的主要方法,但由于其易受到射线辐射污染,碘过敏者不适用和导致肺栓塞的风险而使临床应用受限。腹腔镜检查是诊断输卵管性不孕的金标准,但操作较复杂、需要麻醉、有创伤及费用高,不宜作为门诊常规的检查方法。
目前国内3D-Hy Co Sy多用于宫腔内造影,而在输卵管形态的观察研究尚无报道。国外有研究报道3D-Hy Co Sy的应用价值,其造影剂为生理盐水,宫腔及输卵管显影会受到影响。声诺维作为一种新型血管造影剂,在临床得到较广泛研究,目前主要用于血管途径,显示占位性病变的微血供,鉴别肿瘤的良恶性。本研究利用其良好的气泡稳定性及其在低机械指数特殊造影成像模式下的谐振行为,产生线性和非线性回声在三维超声造影条件下有效抑制周围组织信号,提高了与周围组织分辨力,清晰显示输卵管形态,使得宫腔及输卵管清楚显影。本研究结果表明,3D-Hy Co Sy具有图像清晰易辨、副作用小、无过敏无辐射的优点,能为广大不孕患者提供一种简便、无创、安全的诊断方法,为使其能在临床广泛应用,还需要进一步深入研究。
参考文献
[1]王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):667.
经阴道子宫输卵管造影 篇3
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年8月-2015年11月本院妇产科和生殖中心收治的不孕患者,纳入标准:排除男方精液异常,女方内分泌异常等不孕因素,无生殖系统肿瘤及盆腔急性炎症,共62例,年龄25~45岁,平均(30.5±2.5)岁;不孕时间6个月~11年。单侧输卵管妊娠手术史12例,原发不孕25例。所有患者在月经干净后5~7 d进行4D-Hy Co Sy检查,并签署知情同意书。
1.2 仪器与药品
采用美国GE Voluson E8超声诊断仪(美国通用电器公司),探头RIC5-9-D,中心频率5.0~9.0 MHz,机械指数0.12~0.18。造影剂为声诺维(意大利博莱科公司)。配置方法:59 mg,1支中加入5 ml生理盐水,充分震荡后取出混悬液2 ml,注入18 ml生理盐水稀释成20ml的造影剂备用。
1.3 操作方法
所有患者由妇产科医生插管,球囊内注入生理盐水2 ml,消毒纱布包裹双腔管口。肌内注射阿托品0.5 ml。患者取截石位,碘伏消毒探头及外阴。经阴道超声常规扫查盆腔并存图。将容积探头横切显示双侧宫角,向宫腔注入生理盐水2 ml。启动三维模式预扫描并固定探头。启动4D-Hy Co Sy模式,将造影剂缓慢匀速注入宫腔,观察宫腔及双侧输卵管的显影情况,低机械指数编码造影成像模式下观察卵巢及子宫周围弥散情况及肌层有无逆流。造影完成后患者在观察室观察半小时如无明显不适后方可离开。
1.3.1输卵管通畅性判断标准
(1)通畅:造影剂填充整个宫腔,流入宫角,快速流入输卵管并在输卵管伞末端喷射。输卵管全程走行自然、柔和,管径粗细均勻。低机械指数编码造影成像模式下卵巢周边环状增强,盆腔造影剂弥散均匀;(2)通而不畅:宫腔显影,输卵管显影断续,或管径纤细,或呈结节状,或输卵管走行僵硬、成角、盘旋,输卵管伞端可见造影剂喷射或溢出;(3)阻塞:宫腔显影,输卵管全程或部分不显影,可出现宫角膨隆,或者尽管输卵管全程显影,但伞端未见造影剂喷射[2]。
1.3.2腹腔镜美兰通染液检查
所有患者行腹腔镜美兰通染液检查输卵管通畅性,术中根据美兰染色液分布特点推断输卵管通畅程度。(1)输卵管通畅:美兰染色液推注过程无明显阻力,快速经伞部流出;(2)输卵管通而不畅:美兰染色液推注过程受到阻力,局部出现膨隆,染色液经伞部流出缓慢;(3)输卵管阻塞:美兰染色液推注过程受到明显阻力,其间未见染色液经伞部流出。
2 结果
所有患者检查顺利完成,操作时间3~10 min,8例出现腹痛,4例出现恶心、呕吐,均在拔管休息后好转。宫腔情况:纵隔子宫3例,弓形子宫2例,宫腔粘连4例,宫腔息肉5例。超声造影显示,输卵管通畅61条(54.5%);通而不畅31条(27.7%);阻塞20条(17.8%)(见图1~3)。腹腔镜检查显示,输卵管通畅59条,阻塞18条,通而不畅35条,与腹腔镜通染液检查相比,4D-Hy Co Sy诊断输卵管通畅符合率为96.6%(57/59),阻塞符合率为94.4%(17/18),通而不畅符合率为85.7%(30/35),两种检查方式高度一致。
3 讨论
目前,X线子宫输卵管造影被认为是评价输卵管通畅性的经典方法[3],但不能显示卵巢与输卵管空间立体结构,且造影前需做过敏试验,检查时需要特别防护患者的性腺部位[4]。腹腔镜下美兰通染液是诊断宫腔及输卵管通畅情况的金标准,但需要全身麻醉下操作且费用较高,不能作为首选检查方法[5]。近年来,子宫输卵管超声造影被广泛应用于临床,包括二维子宫输卵管造影及三维子宫输卵管造影,但二维子宫输卵管造影图像重叠性较高,在一个切面内很难完全显示输卵管的整体形态,当输卵管明显迂曲反折时,评估难度增大。三维子宫输卵管造影每次检查仅能获得一幅图像,如果子宫肌层静脉逆流明显则较难分辨输卵管的形态。4D-Hy Co Sy是一种评价输卵管通畅性的全新成像技术[5,6],能够实时显示造影剂进入宫腔及输卵管的全过程,可观察宫腔和输卵管腔的形态,评价输卵管通畅性和盆腔造影剂弥散情况。4D-Hy Co Sy图像信息量大,可进行多角度后处理,大大提高诊断的准确性。本组应用声诺维对62例不孕患者进行4D-Hy Co Sy,显像清晰直观,与腹腔镜结果具有良好的一致性。声诺维对人体无毒,可重复操作,微气泡击碎后可在短时间内进行二次造影,以弥补首次造影的不足[2,7]。
通过本组病例,笔者在操作中体会如下:(1)卵巢位置较高或较偏超出探头扫查范围时,在4D-HyCo Sy过程中会见不到伞端溢出及卵巢周围包绕情况,可轻推患者下腹部并调整探头位置使其尽量在扫查范围内,以避免误诊为输卵管不通;(2)置管时球囊位置不宜过高,否则管的末端会偏向一侧宫角,造成对侧输卵管显影效果不理想;球囊过大可增加宫腔内压力,造成静脉淋巴逆流;操作时可适当的减小球囊或向外牵拉导管,确定宫腔轮廓完整显示;(3)对于通而不畅的受检者,在患者能够忍受的情况下,可逐增加推注压力,部分输卵管可得到疏通。4D-HyCo Sy可以疏通轻度粘连的输卵管,本组病例在检查初始过程中有3条输卵管通而不畅,1条输卵管近端阻塞,加压推注后观察到输卵管全程显影。
综上所述,4D-Hy Co Sy具有操作过程简单、重复性好、图像清晰直观的优点,可成为不孕症患者腹腔镜检查前的筛选方法。
参考文献
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经阴道子宫输卵管造影 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2008年9月-2012年3月期间我科收治的115例输卵管性不孕症患者作为研究对象。患者年龄25~34 (28.3±2.5) 岁;病程2~9 (4.2±3.5) 年;原发性不孕47例, 继发性不孕68例。
1.2 纳入标准:
(1) 经X线子宫输卵管碘油造影术确诊为输卵管性不孕症; (2) 服从研究安排, 签署知情同意书。
1.3 排除标准:
(1) 造影剂过敏; (2) 拒绝行经阴道彩色超声输卵管声学造影术检查。
1.4 检查方法
1.4.1 X线子宫输卵管碘油造影术:
(1) 月经后3~5d行白带常规检查, 结果正常方可进行本项检查。 (2) 术前30min肌注阿托品0.5mg, 以缓解通液时输卵管痉挛性胀痛。 (3) 取膀胱截石位, 行气管插管;予全身麻醉;外阴、阴道常规消毒, 检查子宫位置及大小。 (4) 放置窥阴器充分暴露宫颈, 消毒宫颈、阴道穹隆, 用宫颈钳钳夹宫颈前唇, 探查宫腔。 (5) 采用双腔气囊管, 将20ml造影剂缓慢注入输卵管, 若输卵管未充盈, 可再次加压注入适量造影剂, 待输卵管充盈后摄片1次, 3~5min后再摄片1次。
判断标准[2]: (1) 通畅:注入造影剂后, 造影剂快速到达宫腔、双侧宫角, 至双侧输卵管流出且宫腔无扩张。超声检查示附件区带状强回声流动, 注射造影剂5秒内患者宫旁、盆底出现液性暗区并逐渐增多, 同时弥漫性分布高强点状回声。注射造影剂时无明显阻力, 患者无不适感。 (2) 通而不畅:注入造影剂时宫腔轻度扩张, 两侧宫角见锐角显像, 液体缓慢向双侧输卵管流入。超声检查示细条状强回声带, 注射造影剂10秒后见宫旁、盆腔积液量增多, 积液量与输卵管通畅程度相关。注射造影剂时有阻力, 患者下腹部有肿胀感。 (3) 阻塞:注入造影剂时宫腔明显扩张, 两侧宫角见圆钝显像, 液体在宫腔内滞留形成漩涡。超声检查双侧输卵管未见强回声, 宫旁、盆腔积液量无增多。注射造影剂时阻力较大, 患者下腹部有肿痛。
1.4.2经阴道彩色超声输卵管声学造影术:
(1) 术前白带常规检查同X线子宫输卵管碘油造影术。 (2) 取膀胱截石位, 行气管插管;予全身麻醉;外阴、阴道常规消毒, 检查子宫位置及大小。放置阴道窥器, 插入双腔子宫造影管。 (3) 采用彩色超声诊断仪, 常规消毒阴式探头, 缓慢伸入阴道穹窿位置, 探查盆腔积液、输卵管及子宫情况。 (4) 注入生理盐水40ml、地塞米松10mg、庆大霉素16万U、1.5%过氧化氢溶液10ml, 再次探查盆腔积液、输卵管、子宫情况。
判断标准[3]: (1) 通畅:造影剂注入无阻力, 液体无反流。宫腔见强回声气泡, 有彗星尾征, 数秒后气体由宫角迅速向两侧移动;输卵管段充满气泡, 伞端喷射状气流回声;卵巢周围环状光带;子宫直肠陷凹可见液性暗区或暗区扩大。 (2) 通而不畅:注入造影剂时稍有阻力, 患者有轻度腹胀感。宫腔轻度扩张, 宫腔内气体缓慢流入输卵管;输卵管显影慢, 输卵管内气体呈光带样或间断不显影, 造影剂通过输卵管不顺利;卵巢周围环状光带不明显或单侧明显;子宫直肠陷凹见少量液性暗区。 (3) 阻塞:注入造影剂阻力较大, 患者腹部明显胀痛。盆腔无造影剂流入, 输卵管不显影;卵巢周围无环状光带;子宫直肠陷凹无液性暗区或液性暗区无变化;术毕大量造影剂反流。
2 结果
115例输卵管性不孕症患者, 经阴道彩色超声输卵管声学造影术阳性114例。经阴道彩色超声输卵管声学造影术与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率为99.1%。
3 讨论
输卵管性不孕症是常见不孕症类型之一。正常生理情况下, 输卵管有运送精子、捡拾卵子、将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管发育不全、输卵管炎症均可导致输卵管闭塞, 引发输卵管性不孕症。腹部手术或产后继发盆腔感染, 亦可致输卵管阻塞而不孕[4]。
输卵管通畅试验是诊断输卵管性不孕症的重要手段之一, 以X线子宫输卵管碘油造影术最为经典, 并作为输卵管性不孕症确诊试验。但是X线子宫输卵管碘油造影术有一定的局限性, 如对造影剂过敏的患者不宜使用;此外患者可受到一定程度的放射线损伤, 接受该检查后3个月内不宜怀孕等[5]。故寻求一种在特殊情况下用于输卵管性不孕症的诊断的新技术迫在眉睫。本研究中, 以X线子宫输卵管碘油造影术为金标准, 行经阴道彩色超声输卵管声学造影术进行输卵管性不孕症诊断, 该术式与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率高达99.1%, 可见经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术对输卵管性不孕症具有诊断价值, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术诊断输卵管性不孕症的临床应用价值。方法 选取115例输卵管性不孕症患者, 所有患者均接受X线子宫输卵管碘油造影术、经阴道彩色超声输卵管声学造影术检查, 以X线子宫输卵管碘油造影术作为金标准, 计算经阴道彩色超声输卵管声学造影术与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率。结果 115例输卵管性不孕症患者中114例经阴道彩色超声输卵管声学造影术阳性。经阴道彩色超声输卵管声学造影术与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率为99.1%。结论经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术可用于输卵管性不孕症的诊断。
关键词：经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术,X线子宫输卵管碘油造影术,输卵管性不孕症
参考文献
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经阴道子宫输卵管造影 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年11月于我院接受治疗的45例不孕症患者作为研究对象, 年龄21~37岁、平均 (28.7±4.7) 岁, 不孕时间2~8年, 原发性不孕13例, 继发性不孕32例。所有患者均在熟知检查特点和注意事项的前提下签订知情同意书, 自愿参与本研究。
1.2 仪器与试剂
Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪 (美国通用电气公司) , RIC5-9-D容积探头 (频率5.0~8.0 MHz) , 声学造影剂为声诺维 (Sono Vue) ;LC检查采用Olympus电视腹腔镜系统。
1.3 检查方法
取患者膀胱截石位, 三维超声预扫描, 观察和调整探头位置使两侧输卵管和卵巢在扫查范围内, 初始平面确定后将探头位置固定, 然后调至TV 4D-Hy Co Sy。对扫查角度进行调整使目标区达到最大, 然后经阴道注入声诺维造影剂。在目标侧输卵管伞端喷射状造影剂回声时停止注入, 保存动态图像。记录造影剂推注压力、反流量和患者疼痛程度。检查时间为月经干净后3~7天, 前3天无性生活史。
1.4 诊断标准
TV 4D-Hy Co Sy对输卵管通畅程度的判断标准[5]具体如下。 (1) 通畅:造影剂注入后快速流入输卵管, 无阻力, 迅速从伞端喷射溢出, 输卵管在全程中自然柔和走行; (2) 通畅性欠佳:注入造影剂时有阻力, 输卵管显影断续, 走行僵硬, 少量造影剂自伞端溢出; (3) 阻塞:推注造影剂时阻力较大, 输卵管全程或部分不显影, 无造影剂自伞端溢出。
LC对输卵管通畅程度的判断标准[6]如下。 (1) 通畅:注入美兰染液8~12 m L, 镜下见染液经输卵管伞端溢出, 无明显阻力; (2) 通畅性欠佳:注入美兰染液时有阻力, 加压推注15~20 m L后, 伞端有少量染液溢出; (3) 阻塞:推注美兰染液有明显阻力, 伞端无染液溢出, 有反流, 输卵管局部增粗。
以上两种检查方法均由两位有经验的医师共同参与评估其通畅性。
1.5 统计学方法
采用SPSS21.0对本研究数据进行统计学分析, 计数资料用n/%表示, 采用χ2检验, 检验水准α=0.05, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TV 4D-Hy Co Sy与LC对不孕症患者输卵管通畅性诊断结果比较
90条输卵管中TV 4D-Hy Co Sy诊断通畅18条、通畅性欠佳26条、阻塞46条;LC诊断诊断通畅17条、通畅性欠佳23条、阻塞50条;两种检查结果经χ2检验差异无统计学意义 (χ2=1.751, P>0.05, 表1) 。
2.2 TV 4D-Hy Co Sy与LC对不孕症患者输卵管是否阻塞诊断结果比较
为便于与LC结果进行比较, 计算相关指标, 将通畅型与通畅性欠佳型归为非阻塞型输卵管。比较两组结果:TV 4D-Hy Co Sy敏感度和特异度分别为92.5%和86.0%, 阳性预测值和阴性预测值分别为84.1%和93.5%, 一致率88.9%, 表2。
2.3 TV 4D-Hy Co Sy与LC检查的不良反应
TV 4D-Hy Co Sy检查过程中6例出现明显胀痛感, 检查后电话随访24 h内胀痛症状消失;其他患者无或有轻微胀痛感, 检查后自行缓解。
3 讨论
自然受孕中输卵管通畅与否起着至关重要的作用, 输卵管一旦出现阻塞则会导致不孕。受多种因素的影响, 近年来此种输卵管源性不孕呈增多趋势, 因而, 及时准确诊断输卵管的通畅情况具有重要意义[7]。目前, 临床上常用的评价输卵管通畅性的腹腔镜美兰通液术和经X线输卵管碘油造影术均存在一定的缺点。
声学造影技术由于超声造影剂的出现发展迅速, 用于评价输卵管通畅性的经阴道输卵管声学造影也逐渐发展起来, 通过造影剂在子宫腔及输卵管内的显影情况以判断输卵管的走行特征, 并以观察造影剂在盆腔的弥散情况来判断输卵管通畅程度, 具有操作简单、安全、费用低、时程短等特点[8]。不断发展的成像模式技术已使成像从二维平面发展到三维立体, 以及四维实时成像。但经阴道三维输卵管声学造影检查由于缺乏实时动态性, 难以获得走行迂曲盘旋的输卵管的理想图像, 从而影响诊断价值[2]。四维实时超声能够弥补三维成像的缺点, 目前主要用于胎儿成像, 而用于评价输卵管通畅性的研究相对较少。
本研究采用经阴道四维输卵管声学造影 (TV 4D-HyCo Sy) 对45例不孕患者进行检查, 结果显示:TV 4D-Hy Co Sy的检查结果与LC结果比较准确性相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;以LC组结果为标准, TV 4D-Hy Co Sy灵敏度和特异度分别为92.5%和86.0%、阳性预测值和阴性预测值分别为84.1%与93.5%、一致率高达88.9%;同时不良反应少;结果表明TV 4D-Hy Co Sy在诊断输卵管通畅程度方面具有一定的临床应用价值。
经阴道三维输卵管声学造影 (TV 3D-Hy Co Sy) 检查能够排除肠气干扰对输卵管的判断, 清晰显示整条输卵管的走行, 弥补二维平面造影的成像不足, 同时对操作者的技术经验要求低。TV 4D-Hy Co Sy在继承TV 3D-Hy Co Sy优点的同时, 其动态成像还能够观察整个输卵管的显影过程, 而不仅仅只是某个捕捉的瞬间图像。通过多次回放动态观察输卵管走行, 能够有效避免出现错误诊断, 也能对子宫肌壁血管逆流过程进行实时观察, 对血管和输卵管的走行进行很好的区分。同时, TV 4D-Hy Co Sy检查可以根据需要轻微移动探头, 捕捉最佳影像, 诊断的准确性能得到有效提高。
摘要：目的 探讨经阴道四维输卵管声学造影 (TV 4D-HyCoSy) 在输卵管通畅性检查中的应用价值。方法 选取我院2013年1月至2015年11月收治的45例不孕症患者为研究对象, 行经阴道四维输卵管声学造影和腹腔镜美兰通液术 (LC) 检查其输卵管通畅性, 采用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率等指标评价TV 4D-HyCoSy对输卵管通畅性的诊断价值。结果 以LC检查结果为标准, TV 4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的敏感度为92.5%、特异度为86.0%、阳性预测值为84.1%、阴性预测值为93.5%、一致率为88.9%, 两组检查结果比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 经阴道四维输卵管声学造影能够实时、动态、清晰、全面地显示输卵管各段通畅情况, 且安全无创, 在诊断输卵管通畅性方面具有一定的价值。
关键词：经阴道四维输卵管声学造影,腹腔镜,输卵管
参考文献
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经阴道子宫输卵管造影 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院妇科门诊2013年10月~2014年10月所收治的不孕症患者当中选取84例为研究对象, 年龄20~42岁, 平均年龄 (28.71±6.37) 岁, 病程1~10年, 平均病程 (4.31±2.74) 年, 其中原发性不孕47例, 继发性不孕37例。所有患者均进行经阴道三维超声输卵管造影和腹腔镜手术治疗。排出标准:有严重肝肾功能障碍;存在盆腔肿瘤;精神异常患者。
1.2 方法
(1) 选择GE Voluson E8超声诊断仪对患者进行检查, 造影频率为5.0~9.0 MHz, 造影液为Sono Vue, 按照相关标准对生理盐水进行稀释。 (2) 患者取平卧位, 使用气囊和Foley管在宫腔内注入生理盐水, 堵塞宫颈内口。先常规探测子宫、附件情况, 如发现异常, 要采图并记录。在子宫横切面显示双侧宫角部输卵管入口处选择最佳切面, 启动三维超声诊断仪, 匀速将稀释好的20 ml Sono Vue造影液注入到宫腔中, 使用三维超声诊断仪观察患者输卵管内的回声、造影液流动情况。初诊后均经过手术病理检查以便确诊。
1.3 通畅性评价标准
通畅:注入造影剂之后, 没有反流现象, 三维超声显示输卵管走行自然、管径平滑, 卵巢周围可见强回声;不太通畅:注入造影剂之后, 有反流现象, 但反流量少, 三维超声显示输卵管呈迂曲或反折状, 输卵管回声不连续;堵塞:在注入造影剂时可感觉到明显的阻力, 液体反流量大, 三维超声显示输卵管呈迂曲或反折状, 卵巢周围无强回声, 输卵管无显影。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经阴道三维超声输卵管造影检查, 84例不孕症患者中有26例患者输卵管通畅, 占31.0%, 输卵管通而不畅31例, 占36.9%, 输卵管堵塞27例, 占32.1%;经手术病理检查结果显示为患者输卵管通畅24例, 占28.6%, 输卵管通而不畅32例, 占38.1%, 输卵管堵塞28例, 占33.3%, 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:两组比较, P>0.05
3 讨论
不孕症指的是未采取避孕措施的情况下正常同居2年以上而未妊娠的病症[2]。不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症, 其中原发性不孕症指的是2年中从未受孕, 继发性不孕症指的是曾生育或流产且2年未再孕[3]。导致女性不孕的原因有很多, 例如外阴道因素、宫颈因素、精神因素、输卵管因素、子宫因素、卵巢因素等。其中, 输卵管因素是导致女性不孕的常见且主要原因。输卵管粘连、堵塞会影响精子、卵子的运输和结合, 从而导致不孕。因此准确诊断输卵管的通畅情况是诊治女性不孕的重要环节。
临床上用来诊断输卵管通畅性的主要方式有X线子宫输卵管造影、超声造影和腹腔镜检查等。传统上常使用二维子宫输卵管超声造影, 但该种诊断方式所用的造影剂多为双氧水, 造影维持时间短, 诊断准确率低[4]。随着医疗技术的不断发展和完善, 三维超声诊断仪被发明出来, 并广泛投入使用到女性不孕症的临床检查和诊断当中。三维超声诊断仪能够显示3个互相垂直切面上的信息, 能够清晰、直观的显示输卵管的空间走向, 从而更好的评估输卵管的通畅性以及梗阻部位。
通过本文的研究, 经阴道三维超声输卵管造影检查, 84例不孕症患者中有26例患者输卵管通畅, 占31.0%, 输卵管通而不畅31例, 占36.9%, 输卵管堵塞27例, 占32.1%;经手术病理检查结果显示为患者输卵管通畅24例, 占28.6%, 输卵管通而不畅32例, 占38.1%, 输卵管堵塞28例, 占33.3%, 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
综上所述, 在不孕症患者的临床诊断中采用经阴道三维超声输卵管造影检查, 能够快速、准确的判断输卵管的通畅性, 准确率高, 具有很高的临床使用价值。
摘要：目的 探讨经阴道三维超声输卵管造影在不孕症诊断中的临床价值。方法 84例不孕症患者为研究对象, 采用阴道三维超声输卵管造影对患者进行检查, 分析探讨经阴道三维超声输卵管造影在不孕症诊断中的临床价值。结果 经阴道三维超声输卵管造影检查, 84例不孕症患者中有26例患者输卵管通畅, 占31.0%, 经手术病理检查结果显示为24例, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;有31例患者输卵管通而不畅, 占36.9%, 经手术病理检查结果显示为32例, 检查结果相比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;有27例患者输卵管堵塞, 占32.1%, 经手术病理检查结果显示为28例, 检查结果相比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 在不孕症患者的临床诊断中采用经阴道三维超声输卵管造影检查, 能够快速、准确的判断输卵管的通畅性, 准确率高, 具有很高的临床使用价值。
关键词：经阴道,三维超声,输卵管造影,不孕症,临床价值
参考文献
[1]朱文波, 江爱芳, 董旭.经阴道三维超声输卵管造影在诊断不孕症中的价值与手术病理对比.中国医药指南, 2013, 11 (31) :444-445.
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经阴道子宫输卵管造影 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1-12月在该院行经阴道子宫全切除术的60例患者, 年龄45～57岁;术前孕次:1～3次;术前产次:0～2次;原发疾病:子宫腺肌症24例, 子宫平滑肌瘤25例, 宫颈重度非典型增生11例。60例患者中共有5例发生输卵管脱垂, 表现为术后下腹坠痛者5例, 伴阴道异常排液者2例。性交后下腹痛加重者2例, 性交后出血1例, 阴道残端可见肉芽组织者1例。
1.2 调查指标
调查患者年龄、术前孕次、术前产次、原发疾病、宫体纵径是否>8 cm、术中是否放置引流管、术后有无感染、有无残端愈合不良。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析, 比较应用t检验和χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
年龄、术前孕次、术前产次、原发疾病等因素与经阴道子宫全切除术后输卵管脱垂无明显相关性 (P>0.05) ;宫体较大、术中放置引流管、术后感染、术后残端愈合不良与输卵管脱垂相关 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
输卵管脱垂常见于经阴道子宫全切术后放置引流管的情况, 术中放置阴道引流管, 使拔出引流管后腹腔与阴道形成通道, 再加上输卵管解剖结构游离, 活动度较大, 易发生输卵管经腹腔与阴道之间的通道脱垂[1,2]。
本调查结果显示, 宫体较大、术中放置引流管、术后感染、术后残端愈合不良与输卵管脱垂相关 (P<0.05) 。经阴道子宫全切术如果宫体较大很容易因牵拉作用而使输卵管发生移位, 如果术后感染导致愈合不良, 术后拔除引流管时就有可能发生输卵管脱垂[3]。术后阴道感染、残端愈合不良导致腹腔与阴道间的通道长久不能闭合, 增加输卵管脱垂的发生率[4]。说明术前严格阴道消毒, 手术严格无菌操作对输卵管脱垂有一定的预防作用。
笔者认为术前阴道准备时严格消毒, 术中严格执行无菌原则, 术后有效应用抗生素治疗可以对术后输卵管脱垂起到一定预防作用。而且术中要严格避免暴力牵拉, 尽量不改变原有解剖结构。术毕缝合时并仔细缝合腹膜, 逐层缝合, 使阴道与腹膜完全分离[5]。另外尽量避免放置引流管, 不可避免时要将引流管放置于腹膜后与阴道残端间隙内, 且开口不宜过大。
综上所述, 经阴道全子宫切除时应避免经阴道放置引流管, 避免过度牵拉, 术后避免感染, 愈合不良等原因导致腹腔阴道瘘的产生, 以上是防治输卵管脱垂的重要措施。
摘要：目的 探讨经阴道子宫全切除术后输卵管脱垂的相关因素及防治措施。方法 回顾分析2011年1-12月该院收治的60例经阴道子宫全切除患者的临床资料, 探讨术后输卵管脱垂的相关因素。结果 年龄、术前孕次、术前产次、原发疾病等因素与经阴道子宫全切除术后输卵管脱垂无明显相关性 (P>0.05) ;宫体较大、术中放置引流管、术后感染、术后残端愈合不良与输卵管脱垂相关 (P<0.05) 。结论 经阴道子宫全切除时应避免经阴道放置引流管, 如术中发现宫体较大应避免过度牵拉, 术后避免感染均是防治输卵管脱垂的重要措施。
关键词：子宫切除术,阴道式,输卵管脱垂
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