Cook导丝

Cook导丝（精选3篇）

Cook导丝 篇1

随着不孕症发病率的大幅度升高, 极大地困扰着当代的女性患者[1]。目前不孕症是一种常见病症, 主要是由于输卵管阻塞造成的, 在临床治疗中主要采用有效的方法使输卵管再通, 另外在临床治疗过程中不同的治疗方法对不孕症患者的治疗效果也不同。我院应用宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症并观察其临床治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年1月-2012年1月收治不孕症患者100例, 年龄25～45岁。不孕症的主要原因由输卵管阻塞造成, 其中原发性不孕症50例, 人工流产引起的不孕症50例。将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例, 2组年龄和病史等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组应用宫腹腔镜联合COOK导丝进行治疗;对照组予常规宫腹腔镜手术治疗。随访1年, 观察2组不孕症患者的临床治疗效果。

1.3 疗效判定标准

治愈:在一段时间后不孕症患者成功怀孕;显效:一段时间后不孕症患者虽未受孕, 但手术前的临床症状变化、体征及相关的各项检查均已恢复正常;有效:一段时间后, 不孕症患者未成功受孕, 但手术前的临床症状变化、体征及相关的各项检查均有明显好转;无效:不孕症患者一段时间后的临床症状变化、体征及相关检查无任何好转。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96%高于对照组的82%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。2组围术期均未见手术引起的并发症。

3 讨论

女性的继发性不孕症状主要是由女性的骨盆处发生粘连, 输卵管发生梗阻引起的, 这一研究结果提醒广大女性和相关医护人员对过早怀孕后流产引起的生殖器官感染症状应高度重视和预防。还应深入地做好这些方面的卫生保健工作及避孕指导工作[2]。

注:与对照组比较, *P<0.05

宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症患者可有效克服单纯采用宫腹腔镜手术治疗患者输卵管间质部、峡部和壶腹部等症状的缺点。临床上单纯宫腹腔镜手术治疗只能对个别伞端发生的阻塞和盆腔处发生的病变进行治疗, 而在宫腹腔镜引导下经输卵管口进行插管, 在治疗输卵管近端阻塞现象或输卵管粘连处等方面效果较好。运用宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症能在宫腹腔镜下调整输卵管的弯曲程度和导丝顺应前进的程度, 不仅能保障导丝进入, 还能准确地了解导丝进入的具体位置, 并发现插管过程中输卵管的穿孔现象, 进而克服了单独使用宫腹腔镜的局限性, 从而使手术的成功率得到提高[3]。该方法治疗不孕症的优点在于:可一次性地检查和治疗宫腔、盆腔等病变, 从而使患者的痛苦得到缓解, 使患者输卵管的再通率得到提高。当输卵管的近、远端均发生梗阻时, 单一的宫腹腔镜就不能治疗, 而宫腹腔镜联合COOK导丝能很好地解决这一问题。

总之, 宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症效果较好, 优于单纯宫腹腔镜的治疗效果。经手术后可使更多的不孕患者成功再受孕, 同时利用宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症可减短患者的住院时间和治疗时间, 治疗后不会对患者的工作和正常的生活造成严重影响, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症的临床疗效。方法 将100例不孕症患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组采用宫腹腔镜联合COOK导丝治疗, 对照组予常规宫腹腔镜手术治疗。比较2组治疗效果。结果 治疗组总有效率为96%高于对照组的82%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症临床疗效显著, 值得临床推广应用。

关键词：宫腹腔镜,COOK导丝,不孕症

参考文献

[1] 罗世香.腹腔镜下原发不孕与继发不孕的相关因素探讨[J].中国优生与遗传杂志, 2008, 13 (7) :119-120.

[2] 王家来.腹腔镜对妇科疾病的诊断和治疗[J].中国医科大学学报, 2007, 25 (1) :100-101.

[3] 陈芳.宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用[J].华北国防医药, 2010, 22 (1) :54.

Cook导丝 篇2

关键词：宫腔镜,COOK导丝,疏通术,近期疗效

输卵管梗阻是导致女性不孕症的常见病因, 约占女性不孕因素的1/2[1]。宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术是近年来妇科新兴的微创内镜技术之一, 本文就宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术和输卵管口插管加压通液术的治疗疗效进行比较, 探讨宫腔镜下COOK导丝治疗输卵管梗阻的近期临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2011年3月-2012年9月在本院就诊的不孕妇女110例, 经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管单侧或双侧完全或部分梗阻, 年龄在24～37岁, 不孕史2～11年, 其中原发不孕35例、继发不孕75例;随机分为COOK组和通液组, 每组各55例, COOK组在宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术;通液组在宫腔镜下行输卵管口插管加压通液术。两组患者在年龄、不孕史、一般病情等方面比较差异无统计学意义, 均无其他心肺异常等疾病, 排卵功能均正常, 排除生殖器、盆腔炎症者, 输卵管积液、结核性输卵管梗阻者, 结扎过的输卵管行吻合术后再次梗阻的患者, 以及碘过敏患者。

1.2 治疗方法

所有患者均术前行妇科检查、血常规检查、输血三项、心电图检查等。常规备皮, 清洗会阴部, 于月经干净后2～7 d后实施手术。无需机械扩张宫颈, 用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质, 使膨宫灌注压力维持在22～25 kPa (1 kPa=7.5 mm Hg) 之间。COOK组按照常规进行宫腔镜操作, 在腹腔镜荧光屏直视下显示宫腔及输卵管开口, 经操作孔插入特制医用塑料导管至输卵管开口内约5 mm, 确认插管无误后, 经此导管插入COOK导丝, 插入导丝时手法要轻柔, 遇到阻力时需往返推移, 防止损伤输卵管内膜及纤毛, 待阻力消失后, 将导丝再进2 cm, 抽出导丝, 注入药液观察疏通情况, 两侧输卵管均注入药液20～30 ml (亚甲基美兰液0.5 m1, 地塞米松10 mg, 硫酸庆大霉素16万单位, 透明质酸酶1500单位, 以及生理盐水) , 注入液体完毕后缓慢退出镜体, 再仔细观察宫颈内口和颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。术后常规给予抗炎治疗。通液组患者也按照常规进行宫腔镜操作, 在荧光屏直视下显示宫腔及输卵管开口, 经操作孔插入特制医用塑料导管至输卵管开口内约5 mm, 确认插管无误后, 两侧输卵管均注入药液, 药液同COOK组, 注入液体完毕后缓慢退出镜体, 再仔细观察宫颈内口和颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。术后常规给予抗炎治疗。

1.3 疗效评价标准

(1) 输卵管梗阻:推注碘油时感到阻力大, 子宫显影, 但输卵管不显影或者部分显影, 24 h后腹腔内未见碘油。 (2) 输卵管通而不畅:推注碘油时感到一定的阻力, 子宫显影, 但输卵管显影较细, 碘油滴入腹腔缓慢, 24 h后可见在腹腔内有少许碘油。 (3) 输卵管通畅:推注碘油时无阻力, 输卵管口无反流, 子宫、输卵管均显影, 并且碘油滴入腹腔顺利, 24 h后可见碘油在腹腔内弥散均匀。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术后疗效

COOK组患者共55例, 105条输卵管 (其中3例因异位妊娠仅剩单侧的输卵管, 2例为单角子宫仅有l条输卵管) , 术前有92例梗阻、8例通畅, 输卵管的通畅率为7.61%;经过治疗后, 有37例仍梗阻, 56例通畅, 输卵管的通畅率为53.33%, 治疗前后输卵管通畅率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 宫腔镜下行输卵管口插管加压通液术后疗效

通液组患者共55例, 107条输卵管 (其中2例因异位妊娠仅剩单侧的输卵管, 1例为单角子宫仅有l条输卵管) , 术前有90例梗阻、9例通畅, 输卵管的通畅率为8.41%, 与COOK组治疗前输卵管通畅率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;经过治疗后, 有69例仍梗阻, 24例通畅, 输卵管的通畅率为22.43%, 与COOK组治疗后输卵管通畅率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

输卵管是女性生殖器官中的一个重要通道, 它可以捕捉成熟的卵子, 运送精子, 使精子、卵子在输卵管壶腹部进行结合, 并将受精卵送到子宫内着床。它对受孕有着极其重要的作用[2]。阴道炎、宫颈炎等病变上行感染容易引起输卵管梗阻, 人工流产、节育手术等容易盆腔炎、宫腔粘连、输卵管黏膜炎、输卵管周围组织炎症等也容易致使输卵管梗阻, 从而导致不孕。近年来, 随着医疗科学技术的发展, 各种腔镜的应用和检查技术的提高, 为治疗输卵管梗阻也提供了新的方法[3,4]。腹腔镜可以了解输卵管的外观, 以及周围组织粘连情况, 宫腔镜主要用于了解子宫腔内的情况, 在宫腔镜的引导下, 应用输卵管导丝介入, 可直接在梗阻部位进行疏通, 还可以注入药物, 使药物直接作用于输卵管, 用于消除炎症, 减轻水肿, 防止再黏连。通过宫、腹腔镜的应用, 患者安全性高, 耐受性好, 术后恢复快, 被医生和患者普遍接受。

研究表明, 输卵管插管压力可高于常规通液压力几倍至几十倍, 对于粘连起到压力性分离的作用, 使输卵管得以疏通, 尤其对近端阻塞的效果较好, 对于远端梗阻和复杂性的输卵管阻塞也可予以治疗[5,6,7]。本文的资料显示:宫、腹腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术和加压通液术治疗后的疗效进行比较, COOK组治疗后输卵管通畅率明显高于通液组, 而且COOK导丝介入疏通术能够快捷、直观地解决部分输卵管梗阻问题, 为不孕女性带来怀孕的机会, 疗效可靠, 值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:351.

[2]王创业, 余奇劲.丙泊酚-七氟烷与丙泊酚-瑞芬太尼用于官腔镜检术的麻醉比较[J].实用医学杂志, 2009, 25 (14) :2345-2346.

[3]胡子良, 徐宏里.宫腔镜输卵管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (12) :742-744.

[4]夏晓敏.宫、腹腔镜下COOK导丝治疗输卵管近端梗阻疗效观察[J].中国医药导报, 2008, 5 (2) :138-139.

[5]林淑玲, 陈燕娜, 房瑞林, 等.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症[J].中国医学创新, 2012, 5 (15) :117-118.

[6]付海燕, 王妍婷.宫腹腔镜联合cook导丝治疗不孕症临床疗效观察[J].中国实用医药, 2012, 7 (13) :50-51.

Cook导丝 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月至2012年4月在我院因输卵管阻塞性不孕症就诊并接受宫、腹腔镜联合COOK导丝治疗的患者96例, 年龄24～39岁, 平均年龄 (28.6±5.3) 岁;不孕年限1～10.5年, 平均 (3.9±3.0) 年, 原发不孕20例, 继发不孕76例。其中, 192条输卵管中136条完全梗阻, 56条不完全梗阻;120条近端梗阻, 72条远端梗阻。术后96例患者192条输卵管疏通174条, 无护理并发症发生, 平均住院4d, 伤口愈合良好, 均已康复出院。随访2年内52例受孕。

1.2 手术方法

患者取膀胱截石位, 气管内全麻下首先行腹腔镜探查, 然后置宫腔镜于宫腔内。在宫腔镜直视下行插管通液术, 通入美蓝液了解输卵管通畅程度和阻塞部位。在腹腔镜监护下向前缓慢轻推COOK导丝至阻塞部位, 遇到阻力大时轻柔地往返插入导丝数次, 直至阻力消失。拔除导丝后从导管内推注美蓝混合液 (亚甲基美蓝10mg, 地塞米松5mg, 庆大霉素8万单位, α-糜蛋白酶5g, 生理盐水混合稀释至20m L) 防止再粘连并观察疏通情况, 腹腔镜下若见输卵管伞端有液体流出, 证实输卵管已疏通, 退出导管同时推注医用透明质酸钠凝胶防止术后粘连。

2 结果

2.1 术中情况

96例患者192条输卵管疏通174条, 总复通率为90.6%;手术时间30～150min, 平均90min, 术中出血10～50m L, 平均30m L, 1例腹壁切口出血。

2.2 术后情况

96例中有3例出现术后发热, 均低于38.5℃, 术后6h下床活动, 切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合, 术后住院天数2～6d, 平均住院4d, 伤口甲级愈合。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

不孕不育和心理因素有很大的关系, 由于长期不孕, 患者及患者的家属心理压力都非常大, 入院后会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化, 担心治疗效果不佳, 这些不良心理因素严重影响治疗后的康复和后期受孕, 因此入院时护理人员要配合医师与患者及家属多沟通, 了解她们的心理矛盾, 耐心地询问病情, 消除由于不孕而产生的自卑心理。同时向患者及家属讲解手术的可靠性及临床开展情况, 邀请同类型病友相互交流, 把曾做同类手术成功的病例介绍给患者, 使患者感到护理人员的可信性, 与患者建立良好的护患关系。

3.1.2 完善术前常规检查

术前常规检查包括: (1) 妇科检查, 排除阴道炎、急性盆腔炎等生殖器炎症和手术禁忌证; (2) 生化检查、心电图、B超、胸透等。

3.1.3 指导患者

练习深呼吸和有效咳嗽, 防止影响术后伤口, 指导患者作术后体操, 教会患者床上翻身和下床活动的技巧。

3.1.4 手术区域准备

(1) 皮肤的准备:上界至剑突下, 下界至大腿上1/3处, 两侧至腋中线, 注意会阴及脐部清洁。 (2) 阴道准备:术前3d遵医嘱用碘伏溶液擦洗阴道每日1次; (3) 肠道准备:手术前1d进食清淡、易消化流质食物, 术前1d给予番泻叶泡水口服导泻, 术前12h内禁食禁饮。术日晨行肥皂水清洁灌肠。 (4) 放置尿管:应在术前30min常规留置导尿管。

3.1.5 手术时间

选择在月经干净后3～7d。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

(1) 患者的交接:与麻醉师和手术护士床旁交接患者, 阅读术中护理记录, 了解患者术中出血、用药等情况; (2) 卧位的护理:麻醉未完全清醒时让其去枕平卧头偏向一侧至清醒, 麻醉清醒后可取半卧位。 (3) 活动的护理:麻醉未清醒时协助患者每2h翻身1次, 鼓励并协助患者适当活动肢体, 防止褥疮及深静脉血栓发生。术后1d可下床活动。 (4) 饮食的护理:术后8h即可进流质饮食, 禁食奶、糖、豆制品类, 防止术后肠胀气。肠蠕动恢复后流质改为半流质饮食, 并逐渐过渡到普食, 饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

3.2.2 观察要点

(1) 生命体征的观察:给予持续心电监护及吸氧, 无异常者每30min测量生命体征一次; (2) 病情的观察:密切观察腹部伤口及阴道流血情况, 如有异常及时报告医师, 观察患者面色, 随时了解患者主诉, 及时发现和处理可能发生的并发症。

3.2.3 麻醉护理

未完全清醒时将患者头偏向一侧, 注意保持呼吸道通畅;清醒后指导患者做深呼吸, 定时翻身拍背, 尽量鼓励患者咳嗽、自动排痰, 痰液黏稠咳出困难者, 可告知其多饮水, 必要时给予雾化吸入。

3.2.4 腹部伤口的护理

每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液的情况, 如有渗血、渗液应及时通知医师更换敷料给予加压包扎, 保持敷料干燥。

3.2.5 疼痛的护理

腹腔镜切口小、损伤小, 术后大部分患者的疼痛是以两侧季肋部及肩部疼痛为主, 其原因主要是与膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体及充入气体的湿度和体积等因素有关。术后可给予高流量吸氧, 保持血氧饱和度在100%, 进行肩背部、季肋部、腹部按摩, 采用头低足高位等方法可减少或减轻非切口疼痛的发生[3,4]。同时疼痛与情绪焦虑有着十分密切的关系, 应给予心理护理, 减轻焦虑, 增加内源性吗啡类物质的产生, 达到减轻消除疼痛的目的;疼痛严重者, 可给予止疼药。

3.2.6 引流管的护理

术后密切观察引流液的量、颜色及性状, 麻醉清醒后可取半卧位, 鼓励患者多翻身, 以利引流液充分流出。每日更换引流袋, 保持引流口洁净, 预防感染。引流物明显减少后引流管即可拔除。

3.2.7 会阴的护理

由于宫腔镜手术中放置子宫支撑器的原因, 术后会有少量的阴道出血, 要注意保持外阴清洁干燥, 每日用1%碘伏消毒液擦拭会阴2次。若阴道出血超过2周, 就要及时查出原因再针对性的治疗和调理。

3.2.8 并发症的护理

术后最常见的并发症有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀, 刺激膈肌致使肩痛;患者在床上突然坐起, 使二氧化碳气体上升, 引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压, 将二氧化碳气体排出, 肩痛严重时, 患者可取膝胸卧位, 让二氧化碳气体上升向盆腔聚集, 以减少对膈肌的刺激, 也可给予止痛药及头低脚高位;腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血, 更换敷料, 沙袋加压止血效果好, 因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。若术中的腹压过高, 二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下气肿, 由于气体量少, 可给予吸氧处理, 注意发生高碳酸血症的危险, 要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状;及时发现异常, 必要时纠正酸中毒。

3.2.9 心理护理

术后患者主要关注的是手术效果及今后妊娠的概率。对于那些手术治疗后受孕机会较大的患者应及时将情况告之, 使其消除顾虑树立信心, 积极配合术后治疗以便早日康复, 而对于病情较严重、手术后受孕机会小的患者, 一旦知道实情会感到伤心和绝望, 对于这些患者医护人员应给予更多的关心和照顾, 多与患者及患者家属沟通, 使之正确认识, 提供有关辅助生育技术的信息, 重建生活的信心。

3.3 出院指导

指导出院后的卫生、生活、饮食习惯等, 监测排卵的跟踪指导, 定期追踪随访, 分别于术后1周、1个月、3个月、半年、1年进行门诊及电话追踪或上门随访, 出院后注意休息, 一般术后2周可恢复往常的作息时间, 加强营养, 保持外阴清洁, 忌盆浴和不洁性生活, 对无阴道炎, 身体情况允许的患者, 为配合排卵时间, 术后1周可恢复性生活;电极损伤常在术后2～10d出现症状, 表现为发热、腹痛等, 一旦出现此类症状要立即来院就诊。

4 体会

通过对96例不孕症患者的治疗护理, 我们体会到对于不孕症患者, 不能单单的为其进行“身体”治疗, 贯穿于始终的还是心理的干预和疏导, 心理因素对于不孕症的影响已经是公认的一种不孕因素, 所以心理护理成为辅助生殖医学整体护理的核心内容。护理人员应以整体护理观念, 针对不孕症患者的不同心理特征 (震惊、否认、悲伤、痛苦、内疚、孤独、焦虑、恐惧等) 实施因人而异的护理, 从而提高不孕症整体护理质量, 协助提高不孕症的治疗成功率。当然, 充分和到位的术前准备, 精心的术后护理也是必不可少的要素, 我院开展宫、腹腔镜联合COOK导丝手术治疗输卵管阻塞性不孕症, 损伤小, 住院天数减少一般7d左右 (传统开腹手术需要14d左右) , 恢复快, 术后妊娠率高, 术后妊娠率达52%以上。先进的手术方式有了更协调的护理配合, 提高了手术成功率, 更好更快地帮助不孕症人群成功受孕。

关键词：输卵管阻塞性不孕症,宫腹腔镜,COOK导丝护理

参考文献

[1]鲁连桂.外科围手术期的护理[J].外科护理学, 1999, 11 (22) :32-33.

[2]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (3) :187.

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