护理意外

护理意外（精选12篇）

护理意外 篇1

摘要：脑血管病是中老年人常见病, 多发病, 严重威胁人们的健康。脑血管意外的患者多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍, 生活能力减退, 出现心烦或抑郁等心理变化, 患者心理状态的好坏影响疾病的转归。为了提高人们的生活水平, 必须早发现、早治疗、早控制, 合理进行饮食治疗。精心的临床护理是脑血管疾病恢复的有效依据。

脑血管意外俗称“中风”, 又称“卒中”。是急性脑部血液循际障碍所引起的脑机能紊乱的总称。可分为脑出血、脑梗死。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓, 引起其供应范围内的脑梗死性坏死, 因而产生相应的神经症状和体征称为脑血栓形成。

1 临床资料

60例患者为2008年1月至2009年12月收住我院内科的住院患者, 本组50例患者, 男32例, 女18例, 年龄45～75岁, 平均67.5岁。其中脑出血12例占24.0%, 脑梗死38例占76%, 偏瘫41例占92%, 语言障碍21例占42.0%。

2 临床护理

密切观察病情的变化, (1) 意识状态是观察病情变化, 判断病情进展的一个重要指征。一般昏迷快而深者出血量较多, 浅昏迷者出血较少。若昏迷呈进行性加深, 往往是颅内压增高, 有随时发脑疝的可能, 病情危重, 危及生命[1]; (2) 瞳孔变化, 早期瞳孔较小系因小脑半球出血, 动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧眼神经受压, 该侧瞳孔散大, 对光反应迟钝或消失。桥脑出血者, 因血肿累及脑干内交感神经纤维, 瞳孔呈持续针尖样小, 眼球固定 (多向偏瘫侧凝视) ; (2) 生命体征监测, 严密察呼吸、脉搏、血压、以便及时发现病情变化。在发病后4 h内, 每小时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔并观察神志1次, 接着8 h内每2 h测1次, 以后则每4 h测1次, 以便及时了解病情稳定为止。脑出血早期, 呼吸多深而慢, 病情恶化时, 呼吸快而不规则;如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者, 呼吸中枢已受到损害。若剧烈头痛、吐、脉搏缓慢、血压升高, 意识障碍加重及瞳孔大小不等, 为脑疝早期表现, 应作紧急处理, 必要时行科手术治疗[2]。

2.1 心理护理

较轻者或由昏迷转为清醒后, 因偏瘫或失语, 患者常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态。家属或患者误认为患了脑出血, 不是死亡就是瘫痪, 因而悲观失望情绪十分严重。护士须从关心爱护出发, 予以细心护理和耐心解释, 以取得患者及家属的充分配合。

2.2 保持呼吸道通畅

患者应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧, 以便于排除分泌物和呕吐物。保持呼吸道通畅, 防止发生窒息。昏迷呕吐患者出现高热时应补充水分给予营养丰富的食物及易消化饮食。

2.3 饮食要适量

饮食因人而异, 勿太过或不足, 过量会消化不良, 不足则机体得不到营养.心脑血管患者大多由于活动少, 胃肠消化能力减弱, 更应注意饮食调节.定时进食:普通饮食每日三餐, 半流食每日5～6次, 多食蔬菜和水果, 避免动物内脏, 鱼籽等含胆固醇高食物, 多饮水, 防止便秘。昏迷或进食困难患者可给予鼻饲饮食。

2.4 防止褥疮发生

由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多, 所以需要经常更换体位, 并保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助受卧部位定时翻身、每2 h翻身一次, 按摩身体受压部位, 以促进血液循环, 及时更换衣裤, 保持皮肤清洁, 防止褥疮发生[1]。

2.5 防止发生泌尿系感染

昏迷患者常常有尿潴留和大小便失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海穴位, 热敷膀胱区, 使其收缩排尿;也可按摩热敷腹部, 患者听流水声等方法协助排尿。必要时采用留置导尿管法, 尿袋低于膀胱水平, 防止尿液逆行感染, 保持局部皮肤清洁。对于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳胶管引出尿液,

2.6 口腔护理

重症昏迷患者用生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洁口腔, 以清除口腔内的分泌物, 预防发生口腔炎, 每日两次, 口唇干燥可涂甘油等。

2.7 患者出现高热时应补充水分

给予营养丰富的食物及易消化饮食。一般体温在39℃左右时可给予物理降温 (冰袋) , 必要时可给予解热药物, 以减少脑细胞的耗氧量和血流量, 降低脑组织的基础代谢, 从而增强脑细胞对缺氧的耐受力[2]。

2.8 语言及肢体训练

脑血管意外患者多半伴有语言障碍及肢体功能障碍, 指导患者及家属保持肢体功能位置, 做主动和被动练习, 加强语言训练, 多读书读报, 语速逐渐加快, 护士要耐心听患者诉说, 增加患者信息。

2.9 氧疗护理

脑血管患者应持续给氧以降低脑组织的缺氧程度, 对保护脑细胞功能, 防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。一般患者可给予中流量吸氧, 告知患者及家属有关氧疗知识, 积极配合治疗。

3 结论

脑血管意外患者经积极的治疗和精心的护理多可存活, 出院时给予恢复期功能锻炼指导, 做好健康教育, 功能训练是慢性过程, 要循序渐进, 患者要有耐心、信心和恒心, 树立战胜疾病信心, 以提高自己生活质量。

参考文献

[1]韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展.护理研究, 2005, 19 (3) :383.

[2]姜小芬, 宋光太.高血压脑出血术后并发脑梗死的护理.浙江预防医学, 2004, 16 (5) :77.

护理意外 篇2

[1]王腊荣，严丽，江锡环.综合护理干预预防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽医药.2013，17（5）：892-893.[2]陶丽君.食管癌术后非计划拔管的护理干预及效果评价[J].中国美容医学.2010，19（z2）:310-311.论文题目：护理预防胃管意外滑脱的效果

【摘要】：目的：探讨现代综合护理干预在预防胃管意外滑脱中的效果。方法：选取2013年5月-2014年5月留置胃管的住院患者86例为干预组，实施现代综合护理干预措施，2012年4月-2013年4月留置胃管的住院患者105例作为对照组，实施常规护理，对两组患者胃管意外滑脱的发生率、患者满意度进行比较分析。结果：两组患者胃管意外滑脱的发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05），干预组胃管意外滑脱发生率明显低于对照组，患者的满意度提高。结论：现代综合护理干预措施可有效预防胃管意外滑脱，对于提高护理质量具有重要作用。

【关键词】：综合护理；胃管；意外滑脱

现代综合护理干预指的是为提高护理质量而针对某种问题制定的一系列有循证支持的联合护理措施[1]，其应用于胃管意外滑脱的预防中，包括妥善固定胃管、适当有效约束肢体、有效镇静镇痛、规范高风险护理操作、加强舒适护理、强化患者防脱管意识等。意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是一种非计划拔管，包括临床上各种原因所导致的胃管意外滑脱[2]。据报道，留置胃管患者中胃管意外滑脱发生率占所有UE的60%。胃管意外滑脱不仅会延长患者住院时间，增加治疗费用，还会在一定程度上造成鼻粘膜损伤、鼻饲液反流等，进而引起并发症，加重病情。为了提高护理质量，确保留置胃管患者的生命安全，我科近几年开始实施现代综合护理干预，有效降低了胃管意外滑脱发生率，现报道如下。

1.资料与方法 1.1一般资料

选取2013年5月-2014年5月留置胃管的住院患者86例为干预组，实施现代综合护理干预措施；男46例，女40例；年龄16.5～72岁，平均年龄48.1岁；肠梗阻38例，有机磷中毒15例，胃潴留20例，胃肠恶性肿瘤13例。2012年4月-2013年4月留置胃管的住院患者105例为对照组，实施常规护理；男50例，女55例；年龄15～82.5岁，平均年龄50.2岁；肠梗阻58例，有机磷中毒20例，胃潴留17例，胃肠恶性肿瘤10例。两组患者在年龄、性别、诊断等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理方法，干预组则实施综合护理干预措施，具体方法为：妥善固定胃管、适当有效地约束肢体、有效镇静镇痛、加强舒适护理、与患者进行有效沟通、对护理人员进行分解培训、加强管道护理专项质量检查和监控。对两组患者胃管意外滑脱发生率进行统计，并调查患者满意度。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2.结果

脑血管意外病人的康复护理 篇3

【关键词】脑血管意外；康复；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-95-02

脑血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趋势，存活下来的病人多有不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语等。丧失生活自理及工作能力，严重威胁着病人的身心健康，如不及时康复治疗常产生不同程度的并发症。给家庭和社会带来了沉重的负担。现在我科对脑血管偏瘫病人进行系统规范的康复指导取得了较好的临床效果，报道如下：

1 临床资料

2010年1月至2011年12月12月收住我科的脑血管意外患者91例，其中CT检查确诊脑出血73例，脑梗死2例，男性60例，女性13例。年龄45-78岁，肢体功能障碍的34例，言语功能障碍的38例，有肢体运动功能和言语功能混合障碍的23例，均无意识障碍，进行针灸和西医结合康复治疗。

2 护理

首先，要给他们以心理支持，根据每个人的特点采取相应的康复措施。对病人功能的评估应强调保留的功能，可恢复的前景及取得的成绩。在乐观积极的氛围中，激发病人的主观能动性，使康复计划顺利实施。病人的康复计划应遵循渐进、量力而行，避免病人产生挫折感和烦躁心理。每天的训练又要有明确的目标，使病员在完成训练后有一种成就感。其次，要及时有效地解决病人的心理问题，进行心理治疗，包括支持疗法、精神分析疗法、行为治疗、职业疗法，从而帮助他们重建认识，协调与社会间的关系，在新的起点上适应工作和生活环境。

2.1 生活护理

2.1.1住院环境和作息制度：给病人创建一个安静、舒适、安全卫生的住院环境，保持室内空气新鲜。并根据病人的心理要求，在生活起居方面进行指导，帮助病人制订规律的生活作息制度，使病人保证充足睡眠。

2.1.2饮食护理：脑血管病人以低脂肪、低盐、清淡、易消化饮食为主。老年脑血管病人的胃肠蠕动减慢，常有便秘现象，应鼓励病人食用带纤维食物和多吃蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通畅早餐前半小时喝一杯温开水，可以刺激排便，每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次。未解大便者38例患者遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂。另外，喂饭时应环境安静，体位舒适，精力集中，防止患者吞咽困难，进食呛咳。

2.1.3保持呼吸道通畅：病人应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。保持呼吸道通畅，防止发生窒息。

2.1.4防止并发症：脑血管意外病人由于昏迷瘫痪者大小便失禁的情况较多，所以需要经常更换体位，并保持床单元清洁、干燥、平整。尤其要帮助受卧部位定时翻身、每2h翻身一次，按摩身体受压部位，以促进血液循环，及时更换衣裤，保持皮肤清洁，防止压疮发生[2]。预防肺部感染，病室空气保持通畅新鲜，定期通风换气，限制探视者，保持呼吸道通畅。预防泌尿系感染，对于尿潴留患者，给予下腹部按摩加压，便于尿液排出，尿失禁病人，采用留置导尿，导尿时严格无菌操作，每日两次在病人会阴部使用碘伏消毒，同时勤换尿布、内衣，定期更换床单和被褥。

2.2偏瘫肢体康复护理： 肢体康复训练应根据病情，当生命体征逐渐平稳，无进行性卒中发生后，应早期进行肢体被动运动，按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练，每日的训练次数视病情而定，一般一次/d，每次30-45min。

康复护理方法：①肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧，一般按肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。

②床上翻身训练：这是最基本的躯干功能训练之一。患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习向左右2个方向摆动。翻身时，交叉的双手上举并摆向翻身侧，同时屈曲的双腿倒向该侧，至侧卧位，然后返回仰卧位，再想另一侧翻身。

③坐位训练：坐位是患者最容易完成的动作之一，在上述训练开始的同时就应进行，由于老年人和较长时间卧床患者容易出现体位性低血压，故首次取坐位时，不宜马上取立90°坐位。可用靠架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一体位能坚持30min，且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项，坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。

④步行训练：当患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练，步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移，然后再直接监视下或少许扶持下步行训练。

2.3 心理护理： 较轻者由昏迷转为清醒后，病人因偏瘫后失语常有否认、愤怒、急躁不安、恐惧害怕，不接受现实而拒绝合作的心理状态，随着早起锻炼患肢功能逐渐恢复，病人及于求成，因此，应及时给予病人心理安慰，鼓励病人树立信心，也可以宣传一些典型的成功病例或相同经历病人之间的相互交流，使其了解功能恢复的基本过程，增强其治疗恢复的信心。通过对病人及家属进行健康教育，使其配合治疗机功能锻炼。并和病人一起制定切实可行的康复目标，加以督促指导，实现早日康复，我们在给予病员训练过程中，态度和蔼、耐心细致、积极关注其微小的进步，及时予以鼓励，增强病人及家属的参与意识，坚持循序渐进，以保证取的良好效果。

2.4 护理效果： 通过对91例患者在住院期间的观察进行早期康复训练，有60例肢体运动功能障碍的患者完全恢复，有10例患者能完成自理，3例明显好转。言语障碍的患者31例能完全进行交流，8例明显好转。住院期间无一例护理并发症的发生。

3 讨论

脑血管意外患者的康复目标：是运用医学手段使残留生理的解剖的受损功能在生理、精神心理、认知、社会等方面恢复到最佳状态。

康复护理的主要内容就是加强病残者的机能训练，把这些训练实施于日常生活活动中。生活护理是康复基础，在满足患者基本需要外才能更好的配合其它康复护理。

杨忠珍学者曾根据他的临床资料统20%-80%的脑血管意外病人都有心理负担，50%左右病人出现恐惧焦虑、悲观失望、抑郁状态。可影响治疗，从而做好患者的心理护理尤为重要，使其从被动态度变为主动性，积极参与到康复护理过程中，对疾病的恢复有着极大的影响[1]。

4 小结

康复护理是康复医学的重要组成部分，康复即考虑医学心理的社会康复，又要考虑到综合方法，包括药物、饮食等方法使患者全面康复，脑血管意外患者经以上康复护理后效果良好，表明康复护理在脑血管疾病的整体治疗中有重要作用。

参考文献

[1] 伟春燕.高血压性脑出血病人的治疗机护理进展.护理研究，2005，19（3）：383.

脑血管意外的康复护理 篇4

1 临床资料

本组186例患者, 男102例, 女84例, 年龄41岁~81岁。其中缺血性疾病108例, 出血性疾病78例。

2 护理

2.1 心理护理多数CVA发生都与情绪激动有关, 护理

时应安慰患者, 指导患者控制自己的不良情绪, 避免精神刺激因素。针对偏瘫患者急于康复的心理, 护理人员应耐心地做好解释工作, 指导患者接受事实配合治疗。

2.2 合理的膳食合理的膳食是治病防病的关键, 饮食

应给予低脂、低盐、低热量的饮食, 但要摄入足够的优质蛋白、维生素和微量元素。

2.3 控制血压每日监测血压, 收缩压控制在140~160 mm Hg (1 mm Hg=0.

133 k Pa) , 舒张压控制在80~90 mm Hg.因为血压过高增加微血管的张力容易造成小血管出血, 而血压过低时脑循环供血不足, 容易致使微循环淤滞, 导致脑梗死。

2.4 CVA的康复训练

2.4.1 对于脑卒中患者, 康复介入越早, 患者的功能恢复和整体疗效就越好[1]。

脑卒中后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力, 超早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复, 有效地调动脑组织残余细胞的功能, 使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能, 进而使机体重新组织和再生, 减少伤残程度, 提高生存质量。避免和减轻关节挛缩、关节疼痛等废用综合征, 防止二次性损害, 促进患侧功能的改善[2]。

2.4.2 卧床期主要是保持良肢位, 防止关节挛缩变形, 同

时进行适度、短时间及简单的各关节被动运动, 做好基础护理, 避免颅内压增高的诱发因素, 预防各种并发症[3]。

2.4.3 离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练, 作业疗法亦应于此期开始。

步行期主要是进行步行训练, 这是运动功能训练中最重要的一项。

2.4.4 语言康复:

(1) 运动性失语:对完全不能讲话者, 应从学发音开始, 然后学常用熟悉的单字。不完全失语者依其程度学说词组或句子。 (2) 感觉性失语:训练时采用语言与视觉、手势结合的方法。如让患者梳头, 可与用梳子梳头的手势结合, 患者就可能理解。 (3) 物理疗法:通过声、光、电磁、激光等刺激引起肌肉收缩诱发被动运动。

2.4.5 日常生活行动训练:

主要训练的项目是进食、穿脱衣服、个人卫生及开关门窗、扫地等简单运动, 除进行肢体肌肉关节功能训练外, 可使用特殊生活工具, 以提高日常生活行动能力。

3 小结

怎样最大限度地减少或降低致残率成为重点关注的问题之一。治疗脑卒中的同时早期介入康复可以尽可能地预防并发症、后遗症, 使功能障碍减少到最低限度, 最大限度地促使患者身心全面恢复, 重返社会, 提高生活质量。

参考文献

[1]龙洁, 王文治.脑血管病防治与康复[M].北京:人民卫生出版社, 2004:4-6.

[2]刘鹏, 黄东锋, 毛玉瑢, 等.早期康复对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志, 2003, 18 (2) :99-100.

护理意外 篇5

析与预防措施

姓 名：秦 静 工作单位：武汉长江航运总医院 邮 编：430012

【摘 要】 针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。针刺伤是一种刺入皮肤深部的意外伤害，护理人员在工作中不可避免，这种刺伤可能造成出血、感染，特别是若遇到有血液传染病的患者用过的针头，容易造成血液病的传播。为减少护理人员发生意外针刺伤，本文分析了护理人员发生意外针刺伤原因，包括护理人员自身重视程度不够、在实际操作过程中没有严格执行操作规范进行操作；护理人员缺乏，劳动强度大，护理人员为了完成护理任务，表现的比较匆忙，是导致针刺伤的主要因素，对此上述主要原因以探讨其预防措施。

【关键词】 意外针刺伤； 防护对策； 护理工作； 职业防护意识； 医疗锐器

1、引言

护士由于经常与注射器、静脉穿刺针等医疗锐器物接触，因而易发生针刺伤。全世界每年约有100万意外针刺伤的报道，而这一数字可能仅为实际发生的1／3，其中60％-90％是由护理人员造成的。另据报道，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，并可能产生致命的后果。血液性传染疾病职业暴露针刺伤严重影响医护人员的身心健康及工作质量。据美国疾病预防控制中心估计，健康的医务人员患传染80％～90％是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%。虽然医务人员在医疗工作中被锐器刺伤、擦伤等伤害是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明：63%-88%的锐器伤害是可以预防的。因此，日常生活中的提高护士的职业防护意识非常重要。现将护理工作中意外针刺伤发生的原因及其防护对策介绍如下：

2、针刺伤的原因

2.1 人为因素

医护人员对针刺伤的危害认识不足，多数护士认为，针刺伤在日常工作中是极为普遍的和无法避免的，而且被刺过的护士也没有因此而受到伤害，没有给予足够的重视，有的护士被刺过后看看患者的乙肝检查结果，发现没有乙肝hbsag阴性，就没有做进一步的处理，殊不知，有的患者可能还有其他的血液传染病，如丙肝，更严重的如hiv。这些病毒检查，一般不做，可能就是一种潜在的危害。

医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。医疗废物是一种特殊的危险废物，护士作为医疗废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。印度1998年的调查统计数据表明，由于收集储存不当，造成伤害达12%。

2.2 不良工作习惯

有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹。将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。医务人员对针刺伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可引起针刺伤的发生，可能造成针刺损伤的情况有: 2.2.1 丢弃用过的针头时

2.2.2 给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）

[4]2.2.3 更换未加帽的针头时

2.2.4 把已经用过的空针头摆放在操作台上面 2.2.5 防范意识薄弱 2.3 缺乏专业培训

缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理人员受伤受感染的重要原因。护理人员缺乏，导致护理劳动强度大。目前，由于医疗体制的改革，一些配套制度没有完善，还有来自一些主管部门的因素，导致护理人员严重不足，医院没有按照医护、床位比例进行配备护理人员，或者是申请要护理人员充实到临床一线，但是主管部门没有给予通过，特别是近10余年，医务人员出现严重的断层，特别是护理人员严重缺乏，而且人员流动性大，有的护理人员纷纷从事管理或改行，加剧了护理人员的严重不足，而且近年来，由于农村合作医疗工作的覆盖率增加，住院的患者直线上升，因此护理的工作量大大增加，而且，患者对护理的质量要求也有了很大的提高，因此，护士在这种情况下，面对的是强大的工作量，不得不紧张的工作，甚至有的护士晕倒在岗位上，增加了差错事故以及刺伤自己的机会。医院缺乏应对措施。对于针刺伤，医院没有给予足够的重视，一些护理管理者只注重上级的检查而应付工作，对护理人员的自我防护没有落实到位，没有进行这方面知识的培训，致使护理人员缺乏自我保护的知识和技巧。

3、防范措施

3.1 加强培训与指导

院领导、院感染科和护理部等应高度重视职业暴露危险，加强对医务人员的职业防护知识的培训，包括《医疗废物管理办法》、职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等，特别是对年轻护士，要把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训，以加强对针刺伤的认识，提高自我防护意识，使她们在工作中做好职业防护。另外，对工作中有可能接触血液的工作人员也要进行培训。自觉养成良好的工作习惯，改变危险的工作行为。要把医疗质量与护理队伍结合起来，合理配备护理人员，确保护理人员的比例，同时注重对护士的继续医学教育，及时更新知识，做到精益求精。护理在进行各项操作时，眼严格按照操作规程进行，同时要戴好合适的手套，在戴手套前，要检查是否有破陋现象，在操作过程中特别是给患者注射后，要特别小心，防止针头刺伤自己。

3.2 提供安全的工作环境和工作条件

提供良好的通风条件，努力改善工作环境，合理配置人员，以免忙中出错。配备必要的安全设施，如改善手卫生的非接触式水龙头设施；为工作人员配备足够的防护用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡胶手套等。有条件医院还可提供用于防针刺伤的产品。如无针头产品、可收缩针头的注射器、锐器收集器、外科医生使用的顶针等。与国外相比，我国刺针伤的防护用品相对较少，而防护用品对减少职业暴露有着重要作用。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，这表明操作时戴手套十分重要。3.3 及时处理利器伤 [5] 具体应做到注射前将手洗干净，在一个清洁明亮宽敞的环境中进行注射；操作过程注意严格执行消毒灭菌原则；永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人、一管、一针头”［3］；绝对不要用双手将针帽套回被污染的针头；尽快准确地将用过的针头和锐器丢弃至专用的容器中；时刻记住自我保护措施；尽可能使用安全注射器、自动毁形注射器、安全型套管针等进行各种注射。规范操作要求，养成良好的操作习惯：注射器使用前提倡单手重新盖帽技术，使用重新盖帽装置。注射器使用中要带手套，整个操作过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械，不要直接传递；将辅助静脉管路与无针系统连接等。注射器使用后禁止对使用过的针头重新盖帽及用手移去注射器针头；使用后的针头应立即丢入尖锐物收集箱，尖锐物收集箱应放在注射器使用处；禁止运输未盖帽的针头及将针头存放在床边、治疗车顶部或治疗盘内等。当发生针刺伤时立刻用肥皂水和流动清水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液；伤口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对针刺伤口进行HBV、HCV、HIV等到流行病学调查，必要时注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理。由院感科进行现场调查、登记、风险评估，给予指导和帮助，可疑HIV感染时及时与当地CDC取得联系。

3.4 建立针刺伤报告制度 医院处理针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作规程。

3.5 针刺伤后心理预防对策

大部分医务人员对血液传播性疾病针刺伤的职业暴露存在惧怕被传染而表现为紧张、焦虑、恐惧等心理，心理承受能力不足。医院应定期开展关于针刺伤知识教育讲座及心理培训等活动，建立职工健康档案，定期体检，对乙型肝炎标志物检查结果阴性者免费注射乙型肝炎疫苗。提高医务人员对针刺伤的正确认识及心理承受能力，减少针刺伤发生的概率，保护医务人员。对有明显心理焦虑者的心理干预，对掩蔽性的心理焦虑者应给予心理支持，解释针刺伤的情况，使当事者理解目前的境遇，减轻心理反应。以及管理者对受伤者的支持，争取国家立法来保证血源性传染病职业暴露者的健康权，以减轻针刺伤后的负性心理反应。对于中重度焦虑的医务人员，要循环给予心理干预和焦虑量表评估。3.5.1 开设职业安全防护知识的课程

[6] 建议学校开设职业安全防护知识的教育课程，护生在学校系统地学习自我防护知识，熟知安全防护的有关措施，掌握预防针刺伤的安全操作规范和补救措施，使护生充分了解针刺伤的危害，提高实习护士应对此类伤害的心理承受能力及受伤时的应急措施。

3.5.2 进行职业安全防护知识讲座

带教医院应组织专家、感染管理人员、临床带教老师定期对实习护生进行职业安全防护知识讲座，强化护生对防护知识的学习和运用，并对讲座内容组织考试，将考试成绩记入实习生综合考核档案中。带教科室除按实习大纲要求完成带教计划外，还要增加安全防护知识的带教内容，如：易发生针刺伤的操作及环节、针刺伤的预防及补救措施、针刺伤的危害等，并将防护知识纳入出科考试内容中。

3.5.3 临床带教中贯穿针刺伤防护知识的传授与讲解

临床带教老师可结合临床护理工作，讲解采血、注射、输液等护理技术的操作规程;讲解如何在进行这些操作中做好自我防护，如：避免将污染的针头套回针帽，针头用过后要及时处理、不要乱放，处理针头时要精力集中，将用过的针头丢弃于耐刺的容器中，为不合作的患者注射时应取得他人的协助等。3.5.4 严格安全操作规程规范操作行为 针刺伤多发生在病房和治疗室，在时间上多发生在白班，而且主要是在工作较忙时发生。因此增加操作示范，提高操作技术的熟练程度至关重要。老师进行技能演示和护生反复练习，使理论与实践进一步联系起来，将有助于提高他们的防护技能，增强他们的工作信心。同时应加强护生在校期间的基本功训练，特别是实习前给予集中操作练习，提高他们的操作技能和熟练程度，对降低针刺伤发生率，减少职业性感染，保证护生实习的职业安全具有重要作用.参 考 文 献

儿童意外伤害致罕见食管瘘的护理 篇6

【关键词】儿童；意外伤害；食管瘘；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0071-01

食管瘘患儿由于食管损伤，疼痛，不能进食，营养状况差，应给予肠内营养支持及护理，促进瘘口的愈合。还要特别注意切口的引流通畅，因食管与气管相邻，若引流不畅，脓液易腐蚀气管，造成气管食管瘘，甚至纵隔感染，后果将十分严重，2015年4月，我科收治Ⅰ例罕见右颈部食管瘘的患儿，经治疗和护理康复出院，现将护理报告如下

1病例简介

患儿，女，12岁，因“刀刺伤术后，右颈部创口流脓不愈11日”于2015-04-27，入院。患儿11日前因前胸部等处刀刺伤伴胸闷气急后于当地医院就诊，入院后予行左上肺裂伤修补，心脏裂伤修补+口腔颌面清创缝合术+胸锁关节复位固定术。等对症治疗后一般情况稍好转。右侧颈部肿胀，予颈部引流，可见脓性及食物在颈部流出，食管造影检查提示食道入口处右侧缘关闭破裂征象，建议上级医院就诊。今患儿来我院急诊就诊“右颈部食管瘘”收住入院。入院检查：血压：99/58mmHg，呼吸：20次/分，脉搏：98次/分，体温：37.9℃，右颈部可见一长约6cm开放性创口，无明显活动性出血，右大量粘脓液体渗出。予脓液培养加药敏。辅助检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L、血红蛋白94g/L↓、中性粒细胞百分比74.9%；糖脂肝肾生化+同型半胱氨酸：白蛋白32.3g/L↓、谷丙转氨酶16U/L、谷草转氨酶18U/L、C-反应蛋白30.3mg/L↑。纤维喉镜检查提示右侧梨状窝及咽侧壁未见明显异常。入院后予换药一天两次，予鼻饲流质，予哌拉西林他唑巴坦钠（佐朋）2.5g静滴bid治疗，经过抗感染，护胃，补钾，补液等治疗，住院39天后恢复良好，出院。

2护理

2.1伤口的护理

由于儿童处于生长发育过程中，各项身体机能尚不成熟，对突发事件的应对及抵抗能力明显弱于成人，是创伤事故中的弱势群体，较容易发生严重或致命性损伤，伤口换药对于儿童尤为重要，换药的目的是为了观察伤口情况，清除伤口的分泌物，坏死组织，控制局部感染，使肉芽组织能健康生长，以利于伤口愈合。

该患儿一日换药二次，每次换药时严格遵守无菌操作技术，注意保护患儿隐私及保暖，揭开敷料时应注意动作轻柔，不可强力撕开，如敷料粘紧在伤口上，可用外用生理盐水浸湿敷料后掀开敷料。

2.2. 营养支持

2.2.1要给予重症患儿营养支持，肠内营养操作简单，并发症少。能有效促进患儿肠道功能的恢复，释放胃肠激素，改善血液循环，预防肠粘膜萎缩等优势，但是也受到胃肠功能和耐受性等限制【9】。

2.2.2静脉营养支持 按医嘱予氨基酸等药物静脉营养支持，严密观察输入的速度，量，滴速以及局部有无静脉刺激症状，加强输液的安全核查，防范有可能出现的不良反应，确保医嘱的及时执行。经过上述护理措施，患儿入院37天后顺利拔胃管。

2，3高热的护理：

高热护理可以采取两种措施，第一是物理降温：用30% 到50% 的酒精给患儿擦拭身体，用温水擦拭患儿的手掌心和脚掌心，在腹股沟和头颈部的大血管处放置冰袋。在进行物理降温的时候要注意，不能使患儿的体温骤减，应当逐步降低患儿体温；第二种是药物降温：具体措施为根据医生的指导，对患儿采取肌注或鼻饲，根据患儿的体重制定用量，一般为每千克体重用药10毫克。同时，要对患儿的体温情况进行密切的观察，如患儿的衣服、被子被汗浸湿，要实际更换。

2.4控制感染：

因患儿受伤的场合，地点不同，伤口都有不同程度的污染，术后留置胃管，开放的伤口等是造成感染的危险因素。严格执行消毒隔离制度，执行各项操作前均需洗手，以切断细菌答案传播途径。

2.5口腔护理：

口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的方法之一。口咽清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生繁殖。保持口腔清洁、湿润，同时清洁鼻腔，能减少肺部感染的机会。

2.6加强基础护理：

预防并发症的发生，食管瘘患儿由于伤口疼痛，体质消瘦，容易并发多种并发症，应鼓励患儿做深呼吸和有效咳嗽，每2小时翻身扣背1次，有利于痰液的排出，从而改善呼吸循环功能，长期卧床的患儿应做好基础护理，以防局部受压，保持皮肤清洁，每日温水擦浴2次。保持口腔清洁，减少口腔内细菌的生长繁殖，每天用苏打水或生理盐水做口腔护理，同时要注意动作轻柔，以免患儿出现恶心，呕吐及牙龈出血。

2.7心理支持

患儿由于外伤缺乏心理准备及安全感，表现为紧张，焦虑，恐惧，因情绪变化多伴有明显的自主神经功能紊乱现象，如心慌，血压波动，生理性功能改变等，进一步加重心理负担，此时我们重点帮助患儿正视疾病，对于上述急性情绪变化给予安慰，解释，疏导。

2.8健康教育

出院后严格做好家属及患儿的健康指导，向其细致讲解此病的相关知识，明确护理过程中的注意事项，特别加强饮食护理，保证机体营养的供给，可给软食，多食瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果，尽量不饮水，忌食辛辣、油腻、粗糙、冰冷、硬固之品。同时注意口腔卫生。记录进食量，以评估营养摄入的多少，定期测量体重。

3小结

通过对食管瘘患儿的一系列护理措施，控制伤口感染，合理的膳食调理，并加强心理疏导，促进了患儿的恢复过程。所以在临床上更要细心观察病情变化，注重细节，多听取并相信患者主诉。早期治疗对患儿预后及康复极为重要。

参考文献：

[1] 邵文龙，复杂性食管瘘的治疗，临床与病理杂志，2015， 35（7），1390-1398

[2] 杨戈.慢性伤口护理研究进展[J].实用医院l临床杂志，2011，8（1）：l31-133.

[3] 许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师医学专业，2011，13（25）：22-24.

脑血管意外患者的护理 篇7

1 社会性预防脑血管意外

对能引起CVD的前期主要疾病(高血压、动脉硬化)以及促成因素(高血脂、高血压、吸烟、酗酒等)开展社会性预防。中老年人提倡清淡饮食,多食水果及豆类制品,起居规律,情绪稳定,保障足够的睡眠,尽量减少或戒除烟酒。CVD的发病有一定的季节与时间规律,夏季为脑梗死的高发季节,冬季为脑出血的高发季节。因此,针对发病四时季节,注重气象变化的防护,做好饮食调护,加强自我保健意识。

2 前驱症状的护理

C V D的发生往往都有前驱症状,例如脑出血或蛛网膜下腔出血多伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐、烦躁、血压升高等;脑血栓形成发病前几天有头晕、目眩、视力模糊、语言不畅、肢体麻木、活动不灵等。此期是可逆的,要引起医务人员的高度重视,不失时机的妥善处理前驱症状,否则将不可避免地发展为CVD。前驱症状出现的3h且是CVD治疗的黄金期,脑出血前驱期的治疗采取降压(使血压稳定在130~150/90~100mm Hg)、软化血管及时解除周围血管阻力、减低脑血管张力等措施,以避免发生脑出血;对脑血栓形成的前驱症状的治疗,应积极扩张血管、增加脑血流量、防止血小板凝聚、降低血液粘稠度,以阻断血栓形成。

3 急性期的护理

3.1 一般护理

将病人安排在便于观察的病室,绝对卧床。脑梗死患者取平卧位或头低位,头部禁用冰袋,降低脑细胞代谢,减少耗氧量。昏迷病人头偏向一侧,以防误吸,有活动性假牙给予取出,头两侧垫小枕,以防头部碰撞伤;眼睛不能闭合者,眼内挤少量眼膏,外用盐水纱布覆盖,保护角膜;还应立起床两侧活动护栏,避免坠床;尽量减少不必要的搬运,翻身时做到轻、慢、稳,严禁拖、拉、推。

3.2 观察生命体征

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化,并及时做好记录。CVD在最初3~4d内病情变化较大,且首先表现为上述各项指标的变化,如有意识障碍加重或烦躁、头部剧痛、瞳孔大小不等、血压升高、脉搏变慢、呼吸加深减慢等及时通知医生,并做好抢救工作准备。在观察中,意识是大脑皮质功能及病情轻重的反映,护理时可通过病人的行为来判断病情的好转或恶化,如吸痰时有无咳嗽反射,口腔护理时有无吞咽反射等。瞳孔扩大、缩小、是否对称等,可发现颅内压增高和脑疝的先兆症状。

3.3 保持呼吸道通畅及吸氧

患者因反射迟钝,不能有效咳嗽,尤其是有长期吸烟史者,小气道功能差,常有呼吸道潴留物,痰液较多,需协助排痰。主要通过翻身、叩背、雾化吸入等措施。清醒病人给予呼吸指导,每隔3h深呼吸5~10次,平卧位加强胸式呼吸。也可用予指轻压胸骨切迹上气管诱发咳嗽,并作数次呼吸,对痰液粘稠不易咳出者,给予生理盐水30m L加庆大霉素8万U、地米5mg、糜蛋白酶4000U超声雾化吸入,2~3次/d。咳嗽无力或昏迷的病人,分泌物和呕吐物可滞留于呼吸道而发生窒息或肺部感染,应将患者头偏向一侧,用吸痰器尽量吸净分泌物,吸痰时动作要轻柔,由深到浅左右旋转吸痰,不能上下戳,吸痰时间勿过长。CVD患者,特别是脑出血后颅内压增高,脑水肿,脑处于缺血、缺氧状态,应及时持续吸氧2~3L/min(最好是面罩吸氧),纠正缺氧,促进脑功能恢复。

3.4 保障营养供给

C V D急性期以清淡饮食为主,多进营养丰富,易消化的食物,多食蔬菜、水果,避免饱餐及辛辣食物。意识障碍不能进食者起病3d后可用完全肠外营养(TPN)或肠道营养(EN)。然后以鼻饲流质饮食为首选。

4 恢复期的护理

4.1 心理指导

多数患者因突然瘫痪、失语、生活不能自理等,早期易产生悲观、急躁、焦虑;后期则表现出性情急躁、心情抑郁、易激动、发脾气、悲观失望,不配合治疗和护理。此期应稳定患者情绪,采用同情、安慰和鼓励的方式与患者交流,讲解相关疾病知识,树立战胜疾病的信心。

4.2 康复指导

护理意外 篇8

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年4月~2014年6月本院收治的意外烧伤患者180例, 随机分为对照组和观察组, 每组90例。对照组男女比例为68:22, 年龄7~52岁, 平均年龄 (29.53±10.37) 岁, 其中热烫伤43例, 烟火爆竹烧伤23例, 化学物质烧伤14例, 其他10例。观察组男女比例为67:23, 年龄8~52岁, 平均年龄 (30.02±10.83) 岁, 其中热烫伤42例, 烟火爆竹烧伤24例, 化学物质烧伤15例, 其他9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2护理方法对照组患者实施常规护理;观察组患者实施全方位护理, 观察组在对患者实施护理前, 首先分析在对患者进行护理中可能遇到的问题, 如患者创面可能有杂质、患者因烟尘进入呼吸道导致呼吸不畅、因意外烧伤产生恐惧感等问题, 根据分析的问题实施对应的护理措施, 如心理护理、创面护理、呼吸道护理等。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组在护理过程中护理事故发生情况, 并采用问卷调查比较两组患者对护理的满意度, 判定方式分为满意、一般、不满意。总满意率= 满意率+ 一般率。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 在护理过程中, 对照组由于护理措施不够全面、对患者伤情判断误差等一系列原因导致出现13 例护理事故, 护理事故发生率为14.44%, 观察组患者仅有1 例患者由于不配合护理导致伤情恶化, 护理事故发生率为1.11%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2. 2 观察组患者满意64 例、一般24 例、不满意2 例, 护理总满意率为97.78%, 对照组患者满意35 例、一般39 例、不满意16 例, 护理总满意率为82.22%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在本次研究中, 对两组意外烧伤患者采取不同的护理措施, 其中观察组在根据患者伤情具体分析后, 实施对应护理措施, 取得显著效果。具体护理措施如下: (1) 创面处理:患者入院后, 根据患者身体状况对创面进行清理, 伤情较轻患者立即清理, 伤情较重患者, 待生命体征平稳之后再行处理, 主要采用洗必泰对创面进行清洗, 然后辐照银猪皮覆盖包扎, 减少感染发生率, 对于上述患者尽快将焦痂切除, 以免中毒[2]。 (2) 呼吸道护理:患者入院后应立即清除患者口鼻内分泌物及吸入的杂质等, 为患者进行有效供氧, 患者若出现呼吸困难, 且非常严重应尽早行气管切开, 通过机械通气, 为患者的治疗提供帮助。经常帮助患者吸痰, 并观察痰的颜色和量防止出现痰块堵塞, 或出现呼吸道黏膜脱落。 (3) 防休克护理:患者经过严重烧伤后, 会造成体液的大量渗出, 大量的水分、血浆以及电解质丢失, 以及大量细胞成分损伤。因此, 要注意做好患者的防休克护理, 帮助患者维持体内电解质平衡, 在必要时可对出现休克患者采取镇痛处理。 (4) 重要部位护理:在对患者实施护理过程中, 要注意患者面部烧伤情况, 尤其是眼球的护理, 防止患者出现感染;加强颈部护理, 及时清除创面, 颈部皮肤较为脆弱, 在清除过程中要注意动作轻柔, 保持患者颈部舒适;严谨处理患者会阴部烧伤, 保持患者会阴部清洁, 防止其他并发症发生[3]。 (5) 心理护理:患者经过烧伤后, 难免出面恐惧、悲观心理, 护理人员须积极与患者进行沟通, 保持态度诚恳大方, 缓解患者消极心理, 同时给予患者鼓励, 帮助患者增强信心, 重燃面对生活的勇气。

观察组患者经过问题分析以及实施对应护理后, 效果显著, 观察组患者出现的护理事故、护理满意度优于对照组, 对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在对意外烧伤患者实施护理措施时, 根据患者实际情况实施相对应的护理措施, 有利于减少护理事故发生, 提高患者满意度。

摘要：目的 分析意外烧伤患者护理过程中的问题和护理要点。方法 180例意外烧伤患者, 随机分为对照组和观察组, 每组90例。对照组患者采取常规护理, 观察组首先分析在护理中可能出现的问题, 再根据问题实施全方位护理。比较两组护理效果。结果 对照组出现13例护理事故, 护理事故发生率为14.44%, 观察组仅有1例患者由于不配合护理导致伤情恶化, 护理事故发生率为1.11%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。结论 对于意外烧伤患者, 根据其具体情况实施心理护理、创面护理、呼吸道护理、抗休克护理等全方位护理措施可减少护理事故发生。

关键词：意外烧伤,护理,护理要点

参考文献

[1]邢洛红, 马红云.烧伤病人的心理护理及健康教育需求.河南科技大学学报 (医学版) , 2010, 28 (3) :221-222.

[2]周云霞.临床护理路径在大面积烧伤患者中的临床应用分析.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (17) :2772-2773.

ICU患者意外拔管的分析与护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

我科从2010年10月至2012年8月, 共收治危重患者2520例, 出现意外拔管的患者有2例, 其中女性6例, 男性17例, 年龄最小的5岁, 最大的94岁, 平均为56岁。其中气管插管6例, 胃管10例, 腹腔引流管1例, 胸腔闭式引流管2例, 尿管1例, 深静脉置管1例, 静脉留置针2例。

2 原因分析

通过回顾23例患者发现引起意外拔管的原因, 有患者自身的原因, 也有医护人员的关系, 多数为患者烦躁、安置各种管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足、器材不合格等因素, 有时是独立存在, 有时是多种原因并存。

2.1 医护因素

2.1.1 护士临床经验不足, 对意外拔管高危人群缺乏预见性

科室护士15人, 其中轮转护士4人, 新进护士2人, 在ICU工作时间不足3年的有10人, 占67%, 对ICU患者管道护理流程不熟练, 对意外拔管无预见性, 3例患者是在护士执行医嘱, 忙于治疗时拔出管道;1例患者在翻身时, 未放松呼吸机机械手支架引起牵拉而致气管导管脱出, 1例在翻身时未取下固定别针导致胃管脱出。

2.1.2 固定欠妥当

患者是油性皮肤、出汗、口鼻腔分泌物多时会使固定插管的胶布潮湿, 失去粘性而出现固定松懈。2例患者胃管固定带松脱而致胃管自行滑脱。

2.1.3 肢体约束不当

躁动患者因肢体约束不当挣脱或挣断约束带拔出导管;对清醒患者, 答应护士不会拔出管道, 护士存在侥幸心理, 给患者减除约束而出现2例患者意外拔管。

2.1.4 导管材质问题

2例患者因导尿管气囊有沙眼, 存在漏气、漏水, 气囊充气不足导致导管自行滑出体外。

2.2 患者因素

2.2.1 年龄

从临床观察护理中多见于老年患者和儿童。1例95岁高龄患者由于听力、视力功能减退, 造成护患之间交流沟通障碍。老年患者对置入体内的管道敏感性高、固执、适应性差, 对留置管道不理解而导致意外拔管, 特别是留置导尿管显得很难受。1例9岁男童对尿管耐受性差、敏感性高, 留置尿管期间一直躁动不安, 导致意外拔出尿管。

2.2.2 意识状态

因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱及ICU环境应激引起患者出现不同程度的精神或意识障碍, 如烦躁、胡言乱语、痴呆等, 不配合治疗与护理, 出现意外拔管。

2.2.3 疼痛

外伤手术创伤患者, 因留置管道的增加, 会限制患者的活动, 迫使患者长时间取被动体位, 导致患者不舒适而引起意外拔管[1]。

2.2.4 心理因素

ICU患者病情复杂、病情反复、治疗时间漫长、每天只见亲属半小时很孤单、住院费用高, 多患者会对治疗产生绝望, 放弃治疗而出现意外拔管。1例患者家属在探视时, 谈及住院费的问题, 由于沟通障碍, 挣脱约束带将导管拔出。

3 护理对策

3.1 合理安排人力资源

实行弹性排班, 每班安排一位高年资护士负责病区管理, 二线、三线应班, 保持充足的人力资源。

3.2 制定相关的应急预案

科室制定便于携带的ICU护士工作小手册, 手册里的内容包括操作流程、应急预案、护理常规、科室制度等, 并在每天的晨交班时反复学习, 工作中随机考核, 让护士掌握牢固。

3.3 鼓励护士积极上报护理缺陷

科室鼓励积极上报在工作中出现的护理缺陷, 由当事人阐述事实经过, 科室组织进行讨论、分析、总结, 拟出行之有效的护理措施, 对隐瞒不报者予以重处。针对ICU意外拔管案例逐一进行分析讨论发生的原因、后果及防范措施, 一旦发生均向护理部上报, 必要时请护理部主任参与讨论, 并邀请相关专业的主任进行培训指导。让护理人员从认知上进一步提高, 有效降低意外拔管发生率。

3.4 重视质量控制

科室设立质控组长负责质控, 参与医生的查房, 听取查房意见, 拟出护理重点, 协助指导管床护士做好患者的治疗及护理, 杜绝医疗护理隐患, 提高护理质量。

3.5 加强技能培训

凡进入ICU的护士, 均进行严格的入科培训, 并由高年资护士一对一带教。带教老师随时督察、考核制度落实情况、流程执行情况, 护士长随机督察掌握情况。

3.6 加强管道护理

责任护士加强巡视, 密切观察病情变化, 重视管道护理。置管时注明管道的名称、安置时间, 每班记录插管刻度。胃管、气管导管均用3M高强度胶布妥善固定后再用外穿橡胶管的纯棉固定带绕过脑后进行加强固定, 固定带松紧适宜, 固定胶布每日更换, 固定带做到随脏随换。

3.7 正确评估插管患者的配合及耐受程度

对插管患者均进行保护性约束, 适当的镇静镇痛, 以减轻患者的不适与疼痛。镇静时要保证患者有一定程度的睡眠, 每日定时唤醒, 唤醒时患者有适当的定向力和识别能力[2]。

3.8 加强心理护理

对于意识清醒不配合治疗的患者, 应耐心解释留置管道的重要性, 同时认真听取患者的倾诉, 对不能言语的患者进行非语言交流, 如手势、文字、图片等交流。

4 讨论

ICU危重患者的病情变化迅速, 常可致患者意外拔管, 这是ICU护理安全管理的重要问题。通过对存在问题进行分析、总结, 积极采取干预措施, 杜绝意外拔管的发生, 确保患者的安全, 提高危重症患者的生命质量。总之, ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响, 不能完全分开, 意外拔管存在主客观因素, 护理人员应高度重视其带来的严重后果, 加强责任心, 认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作, 以确保患者的生命安全, 提高危重症患者的护理质量。

摘要：目的 分析ICU患者在住院期间发生意外拔管的原因, 探讨如何提高ICU危重患者护理质量, 保证患者安全, 减少护理并发症。方法 对2010年10月至2012年8月出现意外拔管23例患者进行分类、讨论、分析、总结。结果 在出现意外拔管的23例患者, 主要原因有:烦躁、安置的管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足等。结论 通过加强心理护理、有效约束、业务技能培训、管道护理、有效镇痛镇静等, 减少了意外拔管, 保证了患者安全, 提高了危重患者生命质量。

关键词：危重患者,意外拔管,原因分析,对策

参考文献

[1]刘化佚.机械通气病人不适与疼痛[J].实用护理杂志, 2001, 17 (4) :52-53.

老年脑血管意外康复期的护理 篇10

1 患病后性格改变的护理

神经心理学指出,当中枢系统受到损害时,人脑的智力、知觉、视觉、记忆等功能发生障碍,对各种反射表现迟钝。损害的程度与年龄有关,年龄越大病情越重,此时病程长,恢复慢,并发症多,此阶段的护理要做到:

1.1 保证良好的营养,增强机体抵抗力。

1.2 细致观察病情变化,做好基础护理及各个器官的功能锻炼。

1.3 主动预防并发症,处理大小便,注意安全。

1.4 保持患者身体清洁,病室环境清洁,患者被服清洁,患者用具食具清洁。

2 患者皮肤的护理

老年人皮肤衰老,皮下组织松弛及血流速度缓慢,肥胖患者出现皮肤松弛,局部受压缺血,营养障碍,组织坏死,护理不当,易形成压疮。最简便的方法就是经常按摩全身骨突部位以减少受压,促进血液循环,同时保持皮肤清洁,床铺整齐。尤其是使用大便器时,注意不要划破皮肤,对消瘦的患者,臀部给予气圈或海绵垫。

3 预防肺部感染

老年人患病卧床后,呼吸功能减退,肺功能更为低下,呼吸道分泌物坠积,容易引起肺部感染。所以要鼓励患者咳嗽,有痰尽量咳出,定时给患者叩背,扶患者坐起、深呼吸,做上身运动等,可增加患者肺活量,减少肺内感染。

4 预防泌尿系感染的护理

老年人的膀胱括约肌松弛,平时用力咳嗽或紧张时有尿液流出,患者有两种可能引起尿路感染:一种是大小便失禁形成尿路感染,在这种情况下男性患者应采取塑料口袋接尿,女性患者采取勤换尿垫,保持床铺柔软、清洁、干燥。另外一种是脑性尿潴留是由于旁中央小叶受损而发生排尿困难,除条件反射、热敷外,还可采取膀胱按摩排尿法。

5 便秘的护理

老年人胃肠蠕动减慢,消化功能低下,特别是患病后进食少,加上长期卧床有80%以上患者出现便秘,要多给患者进食含粗纤维食物,每日睡前给番泻叶代茶饮,养成排便的习惯。

6 饮食及睡眠的护理

患病的老年人消化功能减弱,唾液分泌不足,牙齿脱落,影响食欲,故饮食可多样化,柔软、多汤饮食为宜,注意进食不要过饱,活动不要太少,睡眠不要太早,要做好晚间护理,睡前不要交谈过久或过于兴奋,以免影响睡眠,用温水给患者泡脚也可帮助睡眠。

7 失语的护理

部分老年人患脑血管意外后,出现失语,是感觉神经受损所致,患者心里明白,欲说不能,非常痛苦。此时特别要做好心理护理,通过写字和手势来安慰患者,消除紧张情绪,逐渐进行语言功能锻炼。

8 瘫痪患者的护理

老年人患脑血管意外后,大部分出现瘫痪,对他们来说这是最大的痛苦,感到自己已失去生存的价值,活在世上只能给亲人增加负担,因而悲观失望,有的产生轻生厌世念头。在这种情况下,护理方面最主要的是做好心理护理,加强心理护理对疾病的转归也起着相当重要的作用,这样可以使患者感受到精神上的愉快,增加战胜疾病的信心。在护理上对患者要更加体贴关心,教他们做肢体功能锻炼,配合针灸、按摩等,最大限度恢复瘫痪肢体的功能。

9 康复期安全的护理

此期患者意识清楚,但体弱无力,有两种心理状态,一是比较谨慎,担心疾病复发危及生命,卧在床上不敢活动,依赖性增强,全靠别人来护理。对于这种患者要向他们耐心讲解轻微活动的意义,使其明白生命在于运动。

另一种心理状态是认为自己疾病已经痊愈了,着急自理,但走路不稳易跌倒。此时应注意防止摔倒,如厕时下蹲、起立困难,要有人扶持,厕所最好要设有扶手和坐便,以方便老年人使用。

护理意外 篇11

关键词：老年人；社区门诊；意外伤害；护理

在我国社会经济以及人民生活水平不断提升的条件下，人类疾病谱出现了巨大变化，其中意外伤害这种非疾病损伤已经对老年人造成了非常严重的威胁[1]。相关调查显示，对于老年人来说，意外伤害处于其死因顺位里面的第四位到第五位，老年人最容易出现的意外伤害就是跌倒。多项研究表明，合理有效的护理干预方法能够避免社区门诊相应输液老年人遭受意外伤害。本文以80例门诊老年输液病人作为研究对象，分析研究老年人社区门诊输液意外伤害的有效干预以及护理措施，现将研究结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2013年2月～2015年8月本社区医院收治的80例门诊老年输液病人作为研究对象，男51例，女29例，患者年龄62～82岁，平均68.4±5.5岁，其中高血压15例，冠心病26例，糖尿病39例，按照所采取的护理方式，将其均分为观察组以及对照组，两组患者在性别、年龄以及疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2方法

对照组予以常规护理，观察组予以优化护理干预方法，具体如下：

①构建安全病室环境：应该保证病室光线，到了傍晚需要及时打开照明，同时地面材料必须防滑、平整并且保持干燥。

②加强个人防护：使病人穿上防滑鞋，并且大小合适，不要穿拖鞋，所穿衣服应该大小合适，同时裤子不要过长，避免绊倒患者，情况必要的时候应该教会患者使用相应辅助器具，主要有拐杖以及轮椅等。行走的时候应该予以稳定性非常好并且高度合适的相应拐杖。此外，鼓励患者使用眼镜以及助听器等辅助功能器材。如果是体质虚弱、超高龄患者、器质性病变非常严重以及视力极度低下老年患者，应该告知家属，同时专人陪护避免单独外出。

③确立高危人群：应该特别注意跌倒高危和那些病情非常严重的老年患者。编制一览表，让相关护理人员清除了解高危人群，对患者家属介绍患者病情以及跌倒相关危险因素与所采取的措施，从而获得配合，采取预见性防护手段，防止意外受伤事故。

④加强健康教育：对病人宣传社区门诊环境，如果病情允许，就应该扶助或者是陪同患者亲临门诊各处环境，特别提醒台阶、拐角以及地面不平等位置。病人输液时应该遵医嘱不要对滴速自行进行调节或者是高挂输液瓶，若出现不适应该立即呼叫护士，对患者讲解一些特殊用药相关注意事项，同时重点观察，注意患者主诉以及情绪改变，这样对及时发现患者病情变化非常有利。

⑤进行心理护理：相关护理人员应该结合老年人自身心理特点，一定要尊重并且诚恳对待老年患者，将其心理顾虑有效消除掉，构建良好护患关系。对病人分析意外伤害造成的经济损失和带来的身体伤害，让病人从心理上接受护士的帮助，主动听从护士宣教并且配合护士的工作。预先备好应急便器，防止尿憋、便憋时患者因为急忙上厕所而提升跌倒危险性。

1.3观察指标

观察比较两组患者跌倒事件发生率[2]。

1.4统计学处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组老年人跌倒事件发生率2.5%，明显低于对照组老年人跌倒事件发生率22.5%，比较差异显著，存在统计意义（P<0.05），详细情况见下表1。

3讨论

年龄不小于80岁的老人大多数都是室内活动老人，由于自身年龄和相关慢性疾病等的影响，老人身体平衡能力、视力以及听力均会降低，其外出活动时间越来越少，而在社区门诊进行输液的老年患者因为自身因素以及陌生环境的影响，非常容易出现摔伤以及坠落等事故，对身体带来的影响也更加大，所以护理人员必须保持警觉性，为患者编制优质护理方案，尽量降低意外伤害出现率。

本组研究中，以80例门诊老年输液病人作为研究对象，按照护理方式，将其均分为观察组以及对照组，对照组接受常规护理，观察组接受优质护理，对比两组跌倒事件发生情况。结果显示，观察组老年人跌倒事件发生率2.5%，明显低于对照组老年人跌倒事件发生率22.5%，比较差异显著，这和芮建凤[3]研究得出的结论“针对了社区门诊里面老年输液患者自身因素以及环境因素，采取针对性比较强的优质护理措施，可以有效防止患者出现意外伤害。”一致，说明对老年社区门诊相关输液患者进行护理的时候，加强跌倒因素方法的干预，可以有效降低意外伤害出现概率，具有积极临床应用意义。

参考文献：

[1]管秀梅，范晓燕，张佩玲等.浅谈社区门诊老年患者输液的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（7）：4471-4471.

[2]朱静.社区老年患者静脉输液过程实施护理干预的应用效果分析[J].医药前沿，2014，（22）：270-270，271.

护理意外 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月广饶县人民医院急诊科收治的166例急性脑血管意外患者,其中男性97例,女性69例,年龄40～82岁,平均65.3岁。在这166例患者中,脑出血98例,蛛网膜下隙出血12例,脑梗塞56例。除45例患者神志清醒外,81例患者处于浅昏迷状态,40例处于重度昏迷状态;所有患者都有不同程度的头晕、头痛、呕吐、抽搐、流涎、一侧肢体活动障碍等症状;有120例患者并发高血压,68例病发糖尿病,71例患有冠心病。出诊118次,经积极的院前急救和护理措施后安全转运到急诊科进行进一步抢救,行必要的检查,根据病情转入相关科室进一步治疗;48例患者自行就医。

1.2 院前急救护理措施

1.2.1 急救反应时间

当接到急性脑血管意外的院前急救任务时,应尽量缩短院前急救反应时间,根据电话呼救信息并对病情做出预测评估,并准备好必要的急救物品和药品。广饶县人民医院规定白天在3min内出诊,夜间在5min内出诊。在出车途中指导家属对患者实施初步处理,以减少患者发生窒息的危险,并嘱咐家属切勿随便搬动患者,以免引起脑疝的发生,危及生命。

1.2.2 迅速准确的判断病情

病情估计与抢救应同时进行,这是抢救成功的前提和关键。救护护士到达现场后,主动配合医师评估病情,通过询问患者的病史和进行必要的体格检查,迅速准确的判断病情。

1.2.3 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是抢救成功与否的关键[2],急性脑血管意外患者由于意识水平降低、咳嗽反射消失、呕吐等原因致使呼吸道阻塞,所以应根据患者的病情合理安置体位,昏迷患者平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内分泌物和呕吐物,并给予氧气吸入;舌后坠者用舌钳拉出;放置口咽通气管。如患者自主呼吸停止或无效时,可行气管插管,神志清醒患者嘱其静卧,抬高头部。

1.2.4 迅速建立静脉通道

为保证急救药物的早期使用,急救护士应迅速建立有效的静脉通道,为避免转运过程中针头脱出,尽量选用静脉留置针[3]和较粗、较直的血管,并避开活动的关节和瘫痪侧的肢体进行穿刺,特别注意院前无菌技术操作,及时遵医嘱给予急救药物。由于入院前无法做脑CT等确定性病因的检查,脑血管意外性质不能确定,故只能进行一般性的对症治疗;若有呼吸道梗阻及时解除梗阻,保持呼吸道通畅;呼吸心跳骤停时要就地进行心脑肺复苏;颅内压增高时可快速静滴20%甘露醇降颅压;有心肾功能不全者可遵医嘱应用速尿,给予心电监护;吸氧等。给予的药物剂量应结合患者的年龄、病史及病情等做相应的调整。

1.2.5 安全快速转运至医院

急性脑血管意外患者为避免搬动使出血加重,诱发脑疝,早期应尽量减少搬动,危重患者可就地抢救[4],但院前急救受多方面条件的限制,对治疗不利,因此在病情允许条件下,应争取将患者尽早转运至医院,特别是脑梗死的患者,到达医院的时间越早,进行溶栓治疗成功的机会就越大。搬动患者时动作应轻柔,必要时用双手固定头部,减少振动。

1.2.6 心理护理

急性脑血管意外发病迅速、症状较重,神志清醒的患者容易产生较多的紧张、惊慌、恐惧等心理。因此,救护护士在救护过程中,一定要有从容镇静、有条不紊的态度,以耐心、和蔼的态度同患者交流,用适当的方法支持、关心患者,使用通俗语言,仔细询问病情,及时准确的回答患者提出的疑问,消除患者及家属的疑惑,用熟练的专业技术为患者治疗,精湛的技术和沉稳镇定的谈吐使患者在心理上获得信任感、安全感,更好的配合治疗[5]。

1.3 统计学方法

用统计软件SPSS11.5进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出诊接回的118例患者经采取及时正确的院前急救和护理措施后安全转运到医院并经急诊科作进一步抢救,行急诊脑CT等检查,转入相关科室治疗,其中5例在急诊室经抢救无效而死亡,病死率占4.2%,出现脑疝2例,占1.7%,无呼吸道阻塞发生;自行就诊者经抢救无效而死亡的有4例,占8.3%,出现脑疝5例,占10.4%,还有6例出现呼吸道阻塞,占12.5%。二者病情和病死率比较,见表1。

3 讨论

随着社会和医学的发展,院前急救已受到重视,急性脑血管意外是一种急危重症,院前急救和护理,使患者在发病初期就能得到及时有效地救治,降低了该病的病死率和伤残率,对院内的进一步抢救和治疗非常重要。

院前急救以对症治疗为主,待病情平稳迅速转运,转运途中应注意给患者放置适当的体位并适当固定,避免造成像急刹车等一些不必要的伤害,以确保患者的安全。转运途中护士应密切监测患者病情变化,包括心电监护、意识状态、瞳孔大小、生命体征及是否发生颅内高压症状,如有异常,及时通知医师,并协助医师进行抢救,注意保持呼吸道通畅,静脉通道畅通,防止扭曲、受压。患者抬上救护车时,应保持其头部与车辆行驶方向一致并让患者头部处于较高的一端。转运途中与科室保持联系,根据患者病情做好院内抢救的准备。

摘要：目的 探讨急性脑血管意外院前急救护理方法及临床价值。方法 对166例发生急性脑血管意外患者的临床资料进行回顾性分析,观察疾病预后与院前急救护理的关系。结果 呼叫早并进行积极有效的院前急救和护理的患者预后比自行就诊未得到有效现场急救的患者治疗有效率高。结论 积极地院前急救护理,可有效阻止疾病的进一步恶化,对提高急性脑血管意外患者入院治疗后的有效率具有重要的意义,应引起急诊科医护人员的高度重视。

关键词：院前急救,脑血管意外,护理

参考文献

[1]黄子通.急诊抢救指南[M].广州:广东科学技术出版社,2003:328-329.

[2]郭佩兰,郭平兰.脑血管意外的院前急救及护理体会[J].医学理论与实践,2005,18(10):1203-1204.

[3]邵孝.急诊医学-基础理论与临床实践[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2004:433-463.

[4]Mac Walter RS,Ersoy Y,Wolfson DR.Parenchymal intracranial haemorrhage[J].Gerontology,2001,47(3):119-130.