胆道疾病围手术期护理（精选10篇）
胆道疾病围手术期护理 篇1
我院2008年收治胆道疾病的患者有一百多例, 都是以手术治疗为主。任何手术都会给患者带来不适, 外科护士在术前全面的评估患者的身心状态, 采取措施使患者处于接受手术的最佳身心条件;术后帮助患者早日康复, 防止并发症;通过护士的健康教育, 养成一个良好的生活习惯。现将护理体会总结如下:
1 术前护理
1.1 健康问题
了解患者的生命体征, 心、肝、肾功能及出凝血时间。
1.2 皮肤准备
术前1天做好手术区域的皮肤护理, 特别是肚脐眼洗干净, 碘伏消毒。
1.3 肠道准备
根据医嘱进行肠道准备, 术前12小时禁食, 术前4~6h禁饮。
1.4 术前锻炼
训练深呼吸, 咳嗽, 翻身。
1.5 留置胃管
手术日晨留置胃管。
1.6 健康指导
向患者说明本次手术的重要性, 以及可能出现的情况, 可介绍同病种的术后患者与其聊天, 以取得患者的合作。
2 术后护理
2.1 交接
接受麻醉医师的交班, 了解术中情况及术后注意点, 监测生命体征及出血倾向。
2.2 卧位
取去枕平卧位休息。
2.3 保暖
禁用热水袋, 防止意外损伤。
2.4 管道
保持各引流管通畅, 密切观察引流的量、色、性质, 并记录。
2.5 切口
观察有无渗液、渗血, 如潮湿, 及时通知医生换药。
2.6 疼痛
采取安慰, 分散注意力, 必要时根据医嘱用止痛剂。
2.7 活动
鼓励患者6h后下床活动, 增加肺通气量, 促进胃肠蠕动。
2.8 饮食
排气后可恢复饮食, 由流食逐渐向半流食过渡。
3 并发症的处理
3.1 感染
引流不畅, 发生腹腔积液, 表现为高热, 腹痛, 嘱患者半卧位休息, 保证引流通畅, 对于切口应多观察, 发现红、肿、痛, 及时通知医师处理。
3.2 胆瘘
观察腹腔引流液有异常及患者主诉满腹痛, 及时通知医师。
3.3 应激性溃疡
可发生消化道黏膜溃疡, 而出现大出血。
4 出院指导
4.1 3个月避免剧烈活动及重体力劳动。
4.2 忌暴饮暴食。
4.3 可有腹泻现象, 1个月可缓解。
4.4 如有不舒适, 请复诊。
胆道疾病围手术期护理 篇2
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理
一、评估全身情况
术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括
1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。
病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。
二、心理护理
配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。
三、术前准备
（一）协助医生完成各项检查
如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。
（二）加强营养，纠正负氮平衡
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。
1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。
2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。
（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。
（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。
（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。
（三）肠道准备
告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。
（四）术前训练
骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。
1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。
2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。
3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。
（五）皮肤准备
备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。
（六）其他准备
做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。
四、手术前一日的护理
（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。
（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。
（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。
（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。
（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。
五、手术日晨间护理
（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。
（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。
（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。
（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。
（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。
（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理
一、环境和搬运
（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。
（二）搬运
病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。
二、麻醉清醒前的护理
麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。
（一）保持呼吸道通畅
取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。
（二）注意保暖和避免意外损伤
当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。
（三）病情观察
1、生命体征及神志的观察
全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。
2、患肢的观察与护理
（1）观察要点
观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。
（2）疼痛的处理
若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。
（3）抬高术肢
术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。
（4）伤口情况
术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。
截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。
切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。
3、排尿
术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。
4、改善全身营养状况，增加抵抗力
骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。
三、功能锻炼
（一）功能锻炼的原则
功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。
1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。
2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。
（二）功能锻炼的三个阶段
1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。
2、中期
一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。
四、骨科特殊病人手术前后的护理
随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。
（一）合并高血压的护理特点
应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。
（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。
（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。
（四）合并糖尿病的护理特点
合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理
一、压疮
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。
（一）、压疮发生的个体因素
1、患者个体因素
年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。
2、压疮发生的外在因素
压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。
（二）、压疮的预防
压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。
1、评估患者皮肤情况
积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。
2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。
4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。
5、营养支持疗法
供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。
6、采用各种医疗器械预防压疮
可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。
二、便秘
便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。
（一）、原因分析
1、心理因素
骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。
2、饮食不当
长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。
3、骨科疾病的影响
4、麻醉及镇痛泵的作用
5、疼痛的影响
6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。
7、排便习惯及环境的改变。
8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。
（二）护理对策
对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。
1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。
2、按摩热敷
患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。
3、心理护理
护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。
4、把握健康生活方式
生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。
5、药物治疗
（1）开塞露
2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物
潘泻叶泡茶饮。
（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。
三、肺部感染
（一）原因分析
肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。
（二）护理对策
1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。
2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。
3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。
4、做好病人心理护理
心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。
5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。
6、预防感冒
病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。
7、加强口腔护理
口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
8、保持呼吸道通畅
（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。
9、做好基础护理
注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导
骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。
一、出院指导原则
1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。
2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。
二、出院指导的内容
1、心理护理
消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。
2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。
3、饮食和排泄指导
伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。
4、对铺助工具的安全使用进行指导
如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。
5、对截瘫病人及其家属的指导
由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。
6、出院后复查的重要性
甲状腺疾病围手术期的护理 篇3
【关键词】甲状腺切除；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0186-02
1 临床资料
2011年10月—2011年12月，我科共行甲状腺大部分切除术51例，年龄23岁—57岁，平均年龄40岁，发病多为青、中年女性。其中1例切口内出血形成血肿，1例甲状腺危象，1例单侧喉返神经损伤。
2 方法
2.1 术前护理 （1）术前体位：常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线。故术前3d让患者开始锻炼颈部肌肉、韧带，使其适应并提高对手术体位的耐受性。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始时持续5min，一天练习2～3次，以尽量适应，以后可再逐渐增加练习的次数及时间。（2）术前准备，术前1-2周开始服用碘剂，告诉病人服碘重要性，要按时服用，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘溶液，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，安静和放松，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔黏膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。术前一日应备皮，术前一日晚8点以后禁食水。术前应完善各项常规检查和必要的实验室检查，包括颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等。行高热量、高蛋白饮食，以补充患者因分解代謝增加而导致的大量消耗。为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导，让患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能。介绍有效的咳痰方法，并规劝吸烟患者戒烟， 以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。禁烟酒 预防上呼吸道感染 保持口腔清洁，术前１日用漱口水漱口；术前晚酌情给予镇静剂，以保证充分睡眠；患者术前12小时禁食,6小时禁饮,以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理 （1）一般护理：患者术后一般取平卧位，6H以后血压平稳后取半卧位，保持颈部引流管通畅，注意引流液的量及性质，严密观察生命体征。（2）饮食护理：术后6H若无呕吐，可进温冷流质饮食，注意进食有无呛咳，保持呼吸道通畅，床旁常规准备拆线包、气管切开包，吸痰器等设备以备抢救。（3）呕吐的护理：呕吐是甲状腺术后切口内出血的诱因之一，主要是麻醉反应引起的，因此要做好患者的心理安慰，尽量减少活动，呕吐时侧卧，遵医嘱给予止吐剂。（4）常规持续低流量吸氧：保持呼吸平稳，连接好心电监护及血氧饱和度监测，观察患者生命体征，手术当日每30min测量一次，患者生命体征平稳后可1～2小时测量一次，特别是血氧饱和度的监测。保持环境温度稳定，如患者体温超过39℃，脉率大于120次/分，则有发生甲状腺危象的可能，应迅速进行物理降温，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。（5）保持引流管通畅：注意保持有效负压吸引,妥善固定引流管,防止翻身时扭曲、受压或脱出,经常挤压引流管,防止小血块堵塞。密切观察引流液的色、质、量，如引流液量多，应及时通知医生；如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
2.3术后并发症的观察及护理
2.3.1呼吸困难及窒息：多发生于术后48H内，是术后最严重的并发症，导致呼吸困难和窒息的原因有：（1）切口内出血（2）气管塌陷（3）喉头水肿（4）痰液阻塞（5）双侧喉返神经损伤。一旦发生呼吸困难和窒息，应立即通知医生，配合医生立即拆线，敞开切口，去除血块，彻底止血。床旁备气管切开包，若喉头水肿、气管塌陷者必要时行气管切开。
2.3.2声音嘶哑、失音：由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起，单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，经理疗治疗后可恢复。双侧喉返神经损伤的为失音、呼吸困难甚至窒息。
2.3.3手足抽搐：由于术中误伤或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐，症状多在1-4天内出现，轻症病人有面部麻木或手足指（趾）尖针刺感。告诉病人应限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳制品，以减少钙的排出，多吃绿叶蔬菜、豆制品等高钙低磷的食物。症状轻者，口服钙片和维生素D2。抽搐发作者，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
2.3.4甲状腺危象：多发生在术后12—36H内，多是由于手术前准备不充分，甲亢症状未能很好的控制所致。表现为高热，脉快而热弱（每分钟120次以上），烦躁、大汉、谵妄，甚至昏迷，呕吐、水泻。术后应早期严密观察病情变化，一旦发现上述症状，应积极处理，物理降温或冬眠药物：氧气吸入，以减轻组织缺氧：静脉输入大量葡萄糖液：口服碘剂，紧急情况可用碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注：氢化可的松，每天200-400mg，分次静脉滴注，必要时给予镇静剂。经过上述处理，一般36-72H逐渐好转。
2.3.5 误咽、音调变低：因喉上神经内、外支损伤造成。内支损伤后黏膜感觉消失，进流食时容易误咽而呛咳，术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误吸。外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低，一般针刺、理疗后症状可明显改善。
3 结果：
通过医护人员细致的观察、护理以及良好的医患沟通，有效的避免了医患纠纷，提高了护理质量，保证了手术治疗效果。51例行甲状腺大部分切除术，均临床治愈出院。1例患者发生单侧喉返神经损伤，1例喉上神经损伤发生，1例患者术后创口出血引起呼吸困难，经积极处理后好转。术后恢复顺利，体温波动在36.3-37.1℃之间，术后第1天下床活动及进流食，输液5-7天。
4 护理体会
4.1 强调心理护理
心里护理:热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，向病人介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项如心电图、喉镜、新五T的检查，消除病人的顾虑和紧张心里，鼓励病人分散注意力，增强治愈的信心。以补偿机体的过度消耗。对于患者，提及癌症会表现出恐惧、焦虑、猜疑,食不下咽,夜不能寐。在心理护理方面,将患者分为两类进行护理,一类为文化水平较高的患者,可直接将病情告诉患者,此类患者一般术前会通过专业书籍及网络，了解该病手术后预后较好,会有如释重负的感觉,情绪稳定，心态平和；另一类文化水平较低的患者,征得家属同意后暂不把患有癌症的信息，急于告知患者,这样有利于做好身心两方面的应急准备。患者大多数手术当中或手术后确诊,对自身疾病缺乏认识,获知为癌症后缺乏思想准备,存在恐癌心理，情绪消沉,甚至不配合治療,影响术后康复。另外,女性占多数,相当一部分患者，顾虑切口瘢痕影响外形美观,讲授有关甲状腺癌的医学知识,解除他们的思想顾虑,增强他们战胜疾病的信心,使其术后能积极配合治疗。针对不同个体,采取不同的方式，进行有效交流、沟通,了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度,耐心细致地做好心理疏导,解除紧张情绪,降低焦虑和抑郁，使患者情绪逐渐稳定,树立起治愈疾病的信心,克服对治疗的不信任和恐惧心理,建立正确的心理防御机制与病人亲切交谈，使病人放心，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，以消除病人的紧张烦躁情绪。指导患者用听音乐、看书、散步、与室友交心等方法消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
生活护理：保持安静休息，把病人安置在通风、安静的病室避免和病情危重的病人同住一室，注意休息，避免体力消耗，睡眠时垫高枕头侧卧，改善营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌浓茶、烟酒等刺激性的食物，鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。
4.2饮食护理
患者术后当天由于咽部疼痛,进食困难,可禁食, 术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品。饮水或进食呛咳,多为喉上神经损伤,护理人员应耐心劝慰患者,消除其紧张情绪,协助患者坐起慢慢进食,饮食改为半流质,进一些糊状食物,少量慢咽,防止误吸,数日后多能恢复。注意营养搭配，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻粘滞食物、油炸、烧烤等热性食物和坚硬不易消化食物。
5 讨论
充分而完善的术前准备和护理是保证甲状腺疾病手术顺利进行和预防术后并发症的关键，术后严密观察患者生命体征和并发症的发生，做好术前术后特殊用药指导是本病护理的重点。
6 出院指导
6.1 心理护理：指导患者调整心态，积极生活，保持心情愉快，积极锻炼身体，提高机体抵抗力。避免劳累，术后3个月可恢复正常工作。
6.2 加强颈部功能锻炼，经常做抬头、左右转颈活动，防止疤痕挛缩所致的功能异常。
6.3 定期复查，术后3、6、12个月及以后每年随访1次，，共3年，做B超及五T的检查。
6.4 注意有无甲亢复发或甲状腺不足的症状。
7 总结
甲状腺手术，积极做好充分的术前准备及术后严密观察生命体征，早期发现术后并发症，及时处理，是保证患者最安全和最有效的关键。是提高患者术后生活质量的要素。
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浅谈老年胆道疾病围手术期的护理 篇4
1 术前护理
1.1 入院后的急诊处理
危重患者入院, 立即观察神智, 询问尿量, 测量生命体征, 尤其是要密切观察体温, 血压及腹部压痛和伴随症状等。高热, 呼吸困难者应立即给予吸氧, 物理降温, 如病情许可配合医生做好各种检查, 如B超, 心电图, 血常规, 血生化等。
迅速建立两条静脉通路, 如伴有休克者均应采用12号针头, 穿刺困难者, 可行颈外静脉插管或静脉切开。保证血和液体以及药物的同时输入。但对患有心血管疾病者, 尽管伴有休克, 输液速度也不宜过快, 以免加重心脏负担。对需要手术解决休克病因的患者, 在抗休克的同时, 做好术前准备, 以免时间过长而延误手术时机。
1.2 密切观察病情变化
老年患者的肌体反应低下, 病情变化快, 有的病情危重, 但其症状却不典型, 有的症状明显, 生命体征却变化不大。如1例胆石症患者, 入院时已发展至化脓性胆管炎, 胆源性胰腺炎, 腹痛剧烈但体温不高。根据临床症状的观察和老年患者机体反应低下的特点, 迅速将患者移至急诊室, 采取急救措施, 虽然病情发展很快, 患者出现败血症, 中毒性休克, 又合并糖尿病, 处于昏迷和呼吸衰竭状态。由于有所准备, 积极抢救, 24 h后患者血压稳定, 36 h后呼吸平稳, 72 h后患者清醒, 终于将患者从死亡线上抢救过来, 为后期手术创造了条件, 此患者提醒我们, 护士在病情观察中, 一定要根据老年人的特点判断病情变化以免失误, 延误抢救时机。
入院后暂行保守治疗的患者, 对观察的项目, 如:腹痛情况有无好转, 黄疸有无加深, 体温, 血压的变化, 患者对治疗的反应等, 应有详细记录。在观察期间, 做好一切术前准备。如有的患者在保守治疗中, 腹痛剧烈, 黄疸加深, 神智恍惚, 体温升高, 血压下降, 由于观察准备及时, 立即手术, 均获得一期治愈。
1.3 并发症的观察及护理
老年患者大多数患有心脑血管疾病, 剧烈的腹痛易诱发心脑血管疾病, 本身胆道疾病也易继发并发症。一些患者除有不同程度的心血管疾病外, 还继发合并败血症, 中毒性休克和胆源性胰腺炎, 糖尿病等。
败血症及中毒性休克多见于年老体弱, 抵抗力差, 病史长, 就诊晚的患者, 主要因胆道急性感染, 大量的细菌和毒素通过肝窦进入血循环而致。入院时可见患者高热, 寒战, 面色苍白, 脉搏快弱, 轻度烦躁或嗜睡等症状, 护士应根据血压情况快速补充液体, 同时做好术前准备, 此时患者应注意保暖, 以免进入大量液体加重寒战。
胆源性胰腺炎是由于胆管梗阻, 胆汁逆流入胰管, 导致胰小管破裂, 胰液渗出引起自体溶解而产生。其临床特点为:腹痛明显, 范围广泛, 同时伴有恶心, 呕吐, 而且呕吐后腹痛不减轻, 腹部体征不明显。入院后有以上临床表现的患者, 应及时查尿淀粉酶, 尿糖, 和血清淀粉酶, 血糖, 防止胰腺内外分泌同时受损合并糖尿病和胰腺炎。
2 术后护理
2.1 生命体征与重要脏器功能的监测及异常情况的处理
老年患者心血管系统代偿力差, 在应激情况下, 可使原有的心脑血管疾病复发。术后除定时观测和记录血压, 脉搏和呼吸外, 还要密切观察心率, 疑有异常者, 应及时给予心电监护。
老年患者肺活量降低, 几乎每人都有不同程度的气管炎, 加之手术时间长, 易造成组织缺氧。术后常规给予低流量吸氧是重要的护理措施之一。
术后早期止痛剂的使用可以缓解患者的疼痛, 避免诱发心脑血管疾病, 还有利于防止患者因刀口疼痛不敢咯痰而引起肺不张。
2.2 引流管的护理
术后腹腔放置多根引流管时, 应将引流管的标志记清楚, 准确观察和记录各项引流的性质和量, 并保持通畅, 翻身时要注意保护, 特别要防止T型引流管的脱出。
2.3 并发症的预防
内出血的观察:术后患者面色苍白, 尿量减少, 引流管见有新鲜血液流出, 每分钟超过20~30 ml, 即使血压正常也应报告医生, 及早采取措施。
输液注意事项:老年胆道疾病, 由于维生素K缺乏, 导致凝血酶原缺少, 血管脆性增加, 长时间输液易出现静脉炎或液体外渗, 故在输液时应严格无菌操作, 液体外渗时, 及时给予更换输液部位。拔针后按压穿刺点5~10 ml, 以免皮下淤血.术后只要血压平稳, 输液速度不易过快, 以免增加心肺负担。
协助排痰:老年患者本身肺活量降低, 加之术后卧床, 刀口疼痛和放置胃管等原因, 使患者咳痰困难, 有的患者原有气管炎, 肺气肿, 术后常因咳痰无力, 分泌物粘稠阻塞细支气管, 造成肺不张。术后早期协助患者翻身扣背, 雾化吸入, 协助排痰。
皮肤护理:胆系疾病老人多伴有黄疸, 皮肤搔痒而抓破表皮, 加之老年人皮肤抵抗力差, 易造成感染。事后对原有黄疸的患者, 给予温水擦浴, 可减轻皮肤搔痒, 加速血液循环。变换体位, 预防褥疮。
饮食护理:术后因胆汁体外引流, 造成患者食欲差, 消化不良, 术后应给予清淡易消化的饮食, 少食多餐, 不食油脂食物。
泌尿系护理:老年男性患者, 多有前列腺肥大, 术后留置导尿时间应稍长, 以免影响尿量观察。合并有糖尿病的患者, 留置导尿时间不易过长, 以免加重泌尿系感染。女患者术后清洗会阴, 保持清洁。
保持大便通畅:老年患者因肠蠕动慢, 易习惯性便秘。术中的麻醉, 术后的禁食, 长期卧床也都会引起便秘。术后超过3 d未排便者, 应给缓泻剂, 以免排便时腹压突然增加, 发生脱管或心脑血管意外。
2.4 心理护理
对老年患者来说, 手术不仅意味着胆道疾病的治疗, 同时也包含着对肌体各系统的创伤。在围手术期间, 随时可能发生急剧的病情变化。引起患者和家属心理焦虑和恐惧, 适当的解释可消除患者和家属的紧张情绪, 理解手术意义, 配合治疗和护理。一般的抢救和术前准备, 不要让过多的亲属围在床前, 以免增加患者的绝望或羞耻感。
胆道疾病围手术期护理 篇5
方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹<7.8mmol/L，餐后2h/11.1mmol/L水平。术后随访12～42个月。
结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。
结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。
关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02
糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。
1临床资料
一般资料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、UHS内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。
2围手术期护理
2.1术前护理。
2.1.1心理和饮食护理。护士应关心体贴患者，注意其心理变化。建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。同时，注意戒烟，充分休息。
2.1.2术前血糖监测和控制。术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。非开放性手术患者可不必改变治疗方案，定时查血糖、尿糖。
2.2术中血糖监测。当空腹血糖<7.8mmol/L餐后2h血糖<11.1mmol/L时，即可实施手术。手术中给予胰岛素加葡萄糖按1IU胰岛素3g葡萄糖的比例，8IUE胰岛素5%葡萄糖（500ml）静脉滴注，进行粮原保护。术中严密监测血糖变化，观察可能发生的低血糖症状，如皮肤潮湿多汗、脉速等。由于手术刺激，病人血压会有波动，应尽量把血压控制在140/90mmHg左右，严格无菌操作，认真止血，严密缝合。
2.3术中抗生素使用。糖尿病患者由于代谢紊乱，血细胞、淋巴细胞功能低下，干扰抗体的生成，组织抑制微生物侵入的能力下降，导致免疫能力下降，容易出现感染。因此对无感染的患者，也应主张在术前2d～3d使用抗生素，以使白细胞特别是中性白细胞降至正常范围。由于外围组织的血流障碍或供血不足，术前30L，常规从静脉给足量抗生素，术中在术野局部放置抗生素，增加局部组织的抗生素浓度，有利于抗感染的效果，术后抗生系使用持续5d～7d或控制住感染为止。
2.4麻醉选择。局部麻醉或硬膜处麻醉对糠尿病患者的应激反应较小、全身麻醉引起的应激反应较大，刺激血糖的上升，同时不利于有无低血糖性休克的观察。因此，应避免使用全身麻醉。
2.5术后血糖监测及护理。麻醉过后即可进食，要掌握科学合理的饮食知识是有效地控制糖尿病的基础。饮食中营养素、糖、蛋白质及脂肪的分配比例要适当，根据医师指导，合理使用葡萄糖与胰岛素，监测血糖、尿糖，纠正电解质紊乱；观察患者生命体征和神志变化，将血糖控制在基本正常水平，这样才能保证病人需要，促进康复。术后患肢用软枕抬高，可促进血液循环，注意观察肢端血运情况，保持引流通畅，记录引流量，每天更换引流袋，保持伤口干燥，定时更换敷料，预防伤口感染，定时翻身局部按摩，必要时使用气垫床，翻身时注意患肢正确姿势，患肢要处于中立外展位，防止内收或外旋，而造成固定松动或关节脱位。还要做好口腔护理、尿管护理，预防感染。
3小结
对糖尿病患者骨科围手术期的护理，重点是对患者术前、术中、术后的血糖控制，并做好饮食、用药，以改善病人的營养状况，增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生，促使患肢功能恢复。
参考文献
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胆道疾病患者围术期护理体会 篇6
1 一般资料
2006年9月~2009年6月, 我院共收治83例胆道疾病患者, 其中, 胆囊结石28例, 女22例, 年龄40~67岁, 男6例, 年龄35~60岁;胆管结石3例, 男1例、年龄46岁, 女2例、年龄55~64岁;急慢性胆囊炎47例, 女45例、年龄30~66岁, 男2例、年龄26~58岁;胆道蛔虫4例, 女3例, 年龄15~20岁, 男1例, 年龄7岁;胆总管下端梗阻1例, 女性, 年龄56岁。住院时间平均16 d。全组病例无发生术后并发症, 康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察:认真观察患者的病情, 如果出现发热、腹痛、黄疸等应及时报告医师, 积极进行进一步观察和治疗。
2.1.2 对急性发作期的患者, 术前应做到及时、细致地补充液体, 保持水、电解质平衡, 选用抗生素, 控制胆道感染。
对急性重症胆管结石而引起的胆管炎, 随时观察患者的意识和血压的变化。对胆道蛔虫的患者, 术前口服复方甲苯咪唑2~4片, 进行驱虫。
2.1.3 心理护理:
每名胆道疾病的患者术前都存在着不同程度的恐惧心理。因此, 护士要耐心倾听患者及家属的诉说, 消除患者焦虑恐惧的心理, 同时要取得患者的信任, 对患者进行卫生宣教, 介绍有关治疗的基本知识, 介绍自己的体会, 以保证手术顺利进行。
2.1.4 改善和维持营养:
为了防止营养不良影响术后伤口愈合, 所以手术前应当给予充分的高蛋白, 高维生素低脂的普通饮食, 并补充足够的热量来维持良好的营养状态。
2.2 术后护理
2.2.1 各种复杂的胆道疾病手术后, 24 h设专人护理, 制订护
理计划, 提出护理问题和措施, 做出有效评价, 建立危重患者护理记录, 并严格执行, 使护理计划实施有效。
2.2.2 病情观察:
术后要密切观察患者的生命体征, 尤其是心率和心律变化, 其次要观察有无血液和胆汁渗出等, 一旦有异常情况应立刻报告医师, 及时处理。
2.2.3 维持呼吸道畅通, 保持良好的肺功能。
全麻未清醒的患者, 设专人看护, 患者处于平卧、头偏向一侧, 呼吸道有分泌物时, 及时吸出, 如有低氧, 应给予吸氧, 氧流量2~4 L/min[3]。术后多做深呼吸, 并每2小时在床上翻身运动, 以利肺部扩张, 促进伤口愈合。
2.2.4 术后常规禁食行胃肠减压2~3 d, 使肠功能恢复逐渐进
食, 同时根据医嘱合理输入胶体液、电解质及各种维生素和抗生素, 密切观察输液过程, 防止输液反应。
2.2.5 多数患者术后都带有各种引流管, 常见有“T”管。
要详细向患者介绍各种管道的留置要求, 妥善保护各种管道, 防止受压、扭曲、折叠、脱出以及定时倾倒的要求, 所以手术后妥善安置“T”管可避免意外, 预防感染等并发症的发生, 同时保持通畅是有效引流的前提;护理中要注意随时调整引流管的位置, 以免发生折叠、扭曲等现象。
2.2.6 胆道术后的患者自“T”管旁渗漏出黄色液体时, 可能是
严重黄疸时的黄色腹腔积液, 也可能是术中残留的腹腔溶液, 此时应严密观察, 及时更换敷料, 并保持引流口处无菌, 如胆汁样浸物浸湿, 量比较多, 要密切观察腹部体征、黄疸情况, 警惕胆汁外漏, 如出现以上现象应及时通知医师, 及时处理[5]。2.2.7做好基础护理与出院指导。首先要保持良好的饮食习惯, 以清淡少脂肪为主, 避免各种刺激性食物。其次带“T”管出院的患者应妥善保管“T”管, 防止扭曲、滑脱等。一般术后2周经“T”管胆道造影证实胆道通畅后可拔除“T”管。需带管时间较长, 并遵医嘱服用胆盐等药物, 如出现腹痛、出血等应及时就医复诊。
3 结果
本组83例患者无一例发生术后并发症, 均康复出院。
综上所述, 本组采用手术治疗的患者, 由于笔者做好了术前及术后的护理工作, 在病情恢复过程中发挥了积极的作用。
摘要：目的:总结83例胆道疾病患者的术前、术后护理经验。方法:对83例患者分别从术前、术后护理的具体措施进行介绍。结果:全部病例无术后并发症发生, 均痊愈出院。结论:认真做好术前、术后护理, 对胆道疾病患者的恢复起了积极作用。
关键词：胆道疾病,护理,围术期
参考文献
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[2]熊云新.外科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:241-247.
[3]单丽霞.外科疾病护理[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:79-90.
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[5]陈雪茹, 黎惠娟, 金玉珍.老年胆道外科疾病100例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (4) :121-122.
胆道疾病围手术期护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月至2011年8月实行胆道手术的老年患者68例, 其中男性35例, 年龄在60~75之间, 女性33例, 年龄在65~85岁之间, 平均年龄72.3岁, 对68例患者进行病理检查和诊断, 判定其均为胆道手术患者。所有患者的一般资料对比, 差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 术前心理护理
老年人患者年纪大, 心思繁重易多想, 不愿与人交谈, 情绪容易孤独抑郁, 对手术存在恐惧紧张的心理。在此期间, 护理人员应全面观察, 可通过与之聊天, 询问家属等途径, 充分了解老年人的心理特点、性格情况、个人需求, 根据不同情况给予相应护理。如请同种疾病的患者来“串串门”, 现身说法, 使患者能够了解手术, 消除对手术的恐惧心理;同时, 护理人员也应当时时与患者进行沟通交流, 充分了解其需求并满足, 使患者感觉自己是被重视、被关怀的, 逐渐缓解甚至消除其孤独抑郁的心理状态。老年患者普遍对手术缺乏信心, 护理人员则应一直保持精神饱满、态度热情、充满信心的状态, 传播正能量, 让患者感受到蓬勃的生命朝气;并做好病患家属的工作, 让其多多陪护老人, 让患者感受到温暖、亲情所在, 感受到自己在家庭中的不可或缺, 从而减轻其不良的心理状态, 这对鼓励患者战胜疾病起着积极向上的作用。
护理人员在与患者交谈过程中, 除保持乐观状态外, 还要保证其话语轻柔礼貌, 举止体贴周到。术前要向患者详细阐述手术情况, 尽量用通俗易懂的语言让其了解手术的必要性, 并可通过介绍医院的硬件条件, 如手术室的环境、设备、采用的技术等及手术过程所用时间及医师的资历情况, 让患者具有清晰的认识, 放松心情, 保持乐观的情绪面对手术, 以促进疾病的良好治疗[1]。
1.2.2 术中心理护理
在真正面临手术时, 患者更易感到害怕、紧张、不安, 甚至出现出汗、浑身冰凉、不愿意配合手术治疗等现象。护理人员应对患者给予充分的理解, 用耐心温和的语气向患者讲述手术的意义及安全性, 并可轻抚患者头部、手部, 以减轻患者的害怕和紧张心理, 通过介绍手术室干燥明亮的环境、医师正在进行的准备工作、家中孩子发生的故事等转移患者的注意力, 稳定患者情绪, 增强患者信心, 使患者对手术充满希望[2]。
在进入手术室到麻醉结束前, 护理人员须全程陪护患者, 让患者有一定的心理安慰, 同时要注意观察患者的面部表情、肢体动作等细节部分。如患者眉头紧皱, 表示他可能是因为紧张或躺的位置不舒服, 应注意及时询问, 采取相应方法进行缓解或解决。同时护理人员自身要保持冷静, 以防带动患者情绪不稳定, 影响手术效果。
1.2.3 术后心理护理
见微知著, 要注意从细节处关注患者。如护理人员在患者刚出手术室, 麻醉药效还没过去时要特别注意患者的体温变化, 因老年人体弱, 手术后体温偏低, 而因体温过低引起的寒颤则会对其产生不良影响, 因此要特别注意保温或烫伤等问题;要注意帮助患者选择正确的体位, 时时观察, 防止坠床等意外事故发生;要注意术后并发症的发生, 同时照顾老人的情绪, 多用言语进行鼓励和安慰, 传达正能量的信息, 时时询问患者有无各方面的需求, 时常与之聊天沟通交流, 转移患者注意力, 分担患者的痛苦, 从细节处对患者进行妥帖的关心, 避免患者产生孤单感。
患者会有一段时间的康复治疗, 在合适时机护理人员应及时向患者说明康复期间身体的变化及不良反应;遵照医嘱指导其用药及注意饮食;注意一定的预防保健、康复训练;讲解多种老年人常见病的发生原因及预防措施[3];并特别说明不要急躁, 使患者事先了解并可以尽快适应手术后的生活, 有效降低术后复发率。在此期间, 护理人员要为患者提供舒适、整洁的疗养环境, 同时要对其家人进行相关的康复知识教育, 使其家人积极配合。护理人员和患者家属要把患者当做普通人看待, 以防患者产生自己是“负担”之感, 并给予患者积极的支持, 使患者感受到关爱, 以减轻心理压力, 促进其更好的面对生活。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
心理护理对促进老年胆道手术患者顺利康复有着比较明显的作用, 68例患者中仅有2例男性老年患者有并发症出现, 其余患者均恢复良好, 后期跟踪调查发现, 康复率达97%以上。患者护理前后的情况对比差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胆道疾病是在临床上较为常见和多发的一种疾病, 对于患者的影响较大, 尤其是对于老年患者来说, 由于其年龄限制, 而胆道疾病又需要进行手术治疗, 从而导致其在手术过程中需要承受较大压力, 由此影响到手术效果。对此, 针对老年胆道疾病患者实施手术过程中的心理状况, 采取有效的心理护理措施至关重要。临床研究表明, 在对老年胆道手术患者围手术期进行治疗的过程中, 相应的心理护理可以缓解患者的心理压力, 改善心理状态, 使患者能够乐观的面对疾病, 从而积极的配合治疗, 更好的实现手术的成功, 获得最大程度上的康复[4]。
在本文的研究过程中, 首先分析所有患者围手术期的心理状态, 并诊断其实际情况采取针对性的心理护理对策, 效果较为显著, 手术前明确患者的心理状态, 并为其提供治疗成功的案例, 给予患者充分的关心, 能够促使患者感受到被重视, 从而树立战胜疾病的信心[5]。手术中的心理护理则能够有效减轻患者的恐惧, 避免紧张, 积极配合医护人员进行手术, 以确保手术的顺利进行。术后心理护理能够减轻患者的分散患者对于切口疼痛的注意力, 同时指导患者进行疾病交流, 疏散郁闷, 从而促进其快速康复, 并最大限度的降低并发症发生率, 实现患者生活质量的提高。由此可见, 在治疗老年胆道手术患者时, 行之有效的心理护理方法对于患者的帮助较大, 值得在临床上推广应用。
参考文献
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[3]谭清娟.老年胆道手术的围术期护理[J].青海医药杂志, 2012, 36 (9) :96-97.
[4]任秀红.老年患者围手术期心理护理[J].中国医药指南, 2011, 82 (6) :23-24.
胆道疾病围手术期护理 篇8
关键词：腹腔镜,胆道结石,老年人,围手术期护理
随着腹腔镜技术不断成熟, 设备不断完善, 在腹腔镜胆囊切除术已广泛普及的基础上, 腹腔镜胆总管切开取石术也得到了发展。我院2003年9月至2007年9月进行腹腔镜胆总管切开取石术共78例, 其中>60岁患者有52例。由于老年人重要器官功能减退, 常合并心、脑、肺等疾病, 患者承受手术的能力降低, 术后并发症较多[1]。我们在围手术期制定相应的护理措施, 术中术后效果较好, 现将围手术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组52例, 男21例, 女31例, 年龄60~82岁, 平均68.6岁, 患者均有不同程度的腹痛、寒战、发热等病史。伴发疾病:糖尿病11例、高血压16例、冠心病7例、肺炎5例、消化性溃疡6例、肝硬化16例。部分患者并存几种疾病, 术前均做B超或CT、PTC、MRCP等检查, 以确定结石的位置大小、数量等。
1.2 手术方法
全组均行气管插管全麻, 先按四孔法切除胆囊, 然后解剖和显露胆总管, 用7号PTC针经腹壁垂直穿刺入胆总管, 抽出胆汁证实是胆总管后, 用电钩或弯剪沿穿刺孔锐性纵行切开胆总管前壁1~2cm, 然后用弯分离钳将胆总管上下端的结石轻轻挤入切口, 用取石钳将结石取出放入装结石的袋子中, 若结石位于胆总管下段或肝总管上段不易挤出时, 由剑突下鞘管进纤维胆道镜入胆总管内, 用取石篮套取结石, 将胆总管内的结石取干净后, 再用纤维胆道镜取出肝内胆管结石。对年老体弱伴有其他疾病、胆总管壁炎症水肿明显, 肝内胆管多发结石估计结石没取净者则于胆总管内放置“T”管引流。
1.3 结果
全组病例均成功施行腹腔镜胆总管切开取石术, 术后住院8~22d, 平均16.5d, 术后12例经T管造影, 3例肝内胆管有残余结石, 均于手术1个月以后在门诊经T管窦道用纤维胆道镜取石1次取净, 放置T管者有1例发生少量胆漏, 经充分引流, 适当延长禁食时间并使用生长抑素等处理后胆瘘治愈, 全组无术中、术后死亡。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
老年患者各器官功能及应急状态随着年龄的增长而出现进行性退变, 同时由于腹腔镜胆总管切开取石是一项新开展的手术, 患者及家属对该手术不了解, 很容易对手术存在恐惧心理, 手术前患者较易出现焦虑、抑郁、瞻前顾后等心理, 导致失眠、血压升高、加重心肺负担等情况。所以, 护理人员应以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年人[2], 加强沟通与交流, 应根据患者的不同文化程度主动讲解疾病知识的健康宣教、腔镜手术的基本知识、与开腹手术的区别及术中术后的注意事项, 以消除患者的思想顾虑, 以良好的情绪和心理状态接受手术治疗。
2.1.2 呼吸道准备
行腹腔镜手术需全麻及CO2气腹, 易造成术后高碳酸血症及呼吸抑制, 故患者术前注意保暖避免感冒, 以减少呼吸道分泌物。所有患者术前检测肺功能, 练习深呼吸和咳嗽排痰。对新入院已有肺部感染的患者, 静脉滴注抗生素控制炎症, 给予止咳化痰及雾化吸入。
2.1.3 手术时机的选择
老年人胆石症病史较长、反复性炎症发作, 胆道周围粘连较重, 加上并存疾病多, 耐受能力差, 手术难度和危险性较大, 因此要严格掌握手术时机。由于急性炎症期组织炎症水肿明显, 手术病死率及术后并发症均高于择期手术。腹腔镜胆总管切开取石术比开腹手术相对困难, 因此老年人胆石症行腹腔镜腹总管切开取石术尽可能避开炎症期进行, 最好是在炎症消退1个月以上再行手术, 本组52例均采取上述方式择期手术。
2.1.4 手术前准备
嘱患者配合作好术前各项常规检查, 如B超、心电图、ERCP、抽血化验等。皮试备皮范围同常规手术, 但要注意对脐部的彻底清洁。对合并各种疾病的老年患者, 要做好手术前的充分准备。对于有高血压的患者, 术前应将血压控制在13.3~18.6kPa。有冠心病者术前应适当应用扩冠及强心药物, 无严重心律失常、半年内未发生心肌梗死和心脑血管意外者方可进行手术。合并呼吸系统疾病患者, 应保证肺功能最大通气量>70%。对于糖尿病患者, 术前空腹血糖应控制在<8.0mmol/L, 尿糖在 (±) ~ (+) , 术前应评估患者的营养状况, 对黄疸较重、营养缺乏的患者应补充水电解质, 改善全身营养状况, 必要时输入白蛋白护肝药物, 保证肝功能为Chilol A或B级。术前留置尿管防止术中尿潴留, 留置胃管以抽空胃内容物, 术前禁食12h, 禁水6h, 注意休息, 保证充足的睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道的护理
由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成, 术中大量吸入CO2可能造成高碳酸血症, 术后会有一定时间的延续。患者通过呼吸加深加快等自动调节功能排除积聚的CO2, 因此要给予持续吸氧3L/min, 以提高氧分压, 促进CO2排出, 指导有效咳嗽咳痰, 清除呼吸道分泌物, 鼓励患者深呼吸, 协助其翻身拍背, 痰液黏稠不易咳出者, 每日雾化吸入2次, 注意观察呼吸频率、深度、节律的变化。
2.2.2 高血压、心脏病、糖尿病患者的护理
由于腹腔镜手术中可因人工气腹造成腹压增高, 致血流动力学改变而影响心功能、而麻醉又极易造成心率紊乱、血压升高, 因此术后要给予心电监护, 注意观察心率、心律、心电图的变化, 减少不良刺激, 保持病床安静。下床活动时间适当延长, 遵医嘱给予止痛药, 防止疼痛引起的血压升高和心脏耗氧的增加, 严格控制输液速度、减轻心脏负担、防止心力衰竭。对糖尿病患者应密切注意血糖的变化, 遵医嘱注射胰岛素, 指导合理饮食。
2.2.3 引流管的护理
胃管:妥善固定, 防止脱出, 保持有效引流, 以减轻腹胀, 待肛门排气后予以拔除。尿管:留置尿管, 预防术后麻醉药物引起的尿潴留, 应保持引流通畅。每日在无菌操作下更换引流袋, 并每日间接夹管, 锻炼膀胱括约肌的功能, 一般在术后2~3d后拔除。腹腔引流管:妥善固定, 防止脱出, 保持腹腔引流管通畅, 定时挤压, 防止引流管堵塞扭曲。注意观察引流量、流速及性质。术后5d左右视引流量情况再决定是否拔除。T管:确切固定T管, 防止滑脱, 术后T管接无菌引流袋, 妥善固定在床沿, 不要高于引流管皮肤出口的位置, 防止胆汁返流, 观察T管引流出的胆汁量及性状。
2.2.4 营养支持
老年患者多有低蛋白血症、营养不良, 术后除常规给予抗炎、止血、护肝等治疗外, 宜给予必要的营养支持, 必要时给予静脉高营养治疗, 同时应与相应科室密切合作, 针对合并症及并发症给与有效治疗。最低限度地减少术后并发症的发生。术后前3d禁食, 待肠蠕动恢复, 无腹胀、腹痛、肛门排气拔胃管后, 第1日饮水, 如无腹胀呕吐, 第2日进食流质, 如米汤、果汁, 第4日进半流质, 如肉粥, 第10d进食低纤维饮食并逐渐向普食过渡, 遵循少量多餐原则。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 腹腔内出血 (胆道出血)
应严密观察患者生命体征的变化:观察腹部症状和体征, 有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状;观察引流管尤其是腹腔引流管的量、颜色及性质。
2.3.2 胆漏
由于老年人并存疾病多, 机体抗病防御能力差, 应激能力低, 即使术后出现少量胆漏等并发症, 对一些老年人来说也是致命的, 因此对老年胆石症患者需要常规放置T管。术后观察引流管内是否有胆汁是了解胆漏存在与否的重要依据。少量的胆漏经充分引流、禁食、用静脉高营养、生长抑素思他宁等治疗后治愈。本组有1例胆漏经上述治疗后治愈, 因此要特别强调腹引管不要拔除过早, 至少要放置>5d。放置T管引流, 减压是减少术后胆漏的有效手段。术后10d开始试行夹闭T管造影, 了解胆管通畅情况。T管拔除时间:由于老年人并存疾病多, 机体组织修复能力差, 加上腹腔镜手术腹内骚扰少, T管窦道形成慢, 因此T管不宜拔除太早, 一般要求放1个月以上再拔。拔管后严密观察有无发热、腹痛、黄疸加重、伤口渗胆汁等症状。
2.3.3 下肢静脉血栓形成
因腹腔镜手术时间长, 老年患者因年龄大、体质差, 长期伴有心肺疾病使身体虚弱, 活动受限, 易造成下肢静脉汇流障碍血流淤滞, 加上腔镜术后血液高凝状态激活, 可能发生下肢静脉血栓。因此, 术后应协助患者在床上活动锻炼四肢, 避免双下肢静脉输液, 密切监测血小板变化, 在病情允许的范围内尽早下床活动。
3 体会
腹腔镜胆总管切开取石手术具有手术创伤小、组织损伤小、下床活动早、术后并发症少、康复快等特点, 但由于老年患者各器官功能及应急状态随着年龄的增长而出现进行性病变, 且老年患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病及肺功能不全, 为手术治疗及术后恢复增加了相当难度。围手术期管理难度大, 并发症较多, 针对这些生理特点, 我们在围手术期采取了相应措施:对合并各种疾病的老年患者做好术前的充分准备, 给予相应的纠正措施, 术后严密观察病情, 加强呼吸道护理, 保持各种引流量通畅, 预防并发症的发生。实践证明, 在把握好手术适应症和手术时机的选择上, 做好围手术期的护理, 腹腔镜治疗老年人胆道结石是安全有效、值得推广的手术方法。
参考文献
[1]赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].实用诊断与治疗杂志, 2003, 17 (4) ;336-337.
胆道疾病围手术期护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一 般资料
资料随机 选择该院 收治的妇 科疾病合 并糖尿病 患者108例,年龄在23~68岁,平均年龄(37±8.19)岁;妇科疾病包括:子宫肌瘤27例,子宫内膜癌22例,子宫颈癌18例,卵巢良性肿瘤15例,卵巢癌11例,其他妇科疾病15例,均行手术治疗,患者合并糖尿病均为2型糖尿病。将108例患者以双盲法分为两组,每组各54例,对照组围手术期行常规护理,实验组行综合护理干预。
1.2 方法
对照组患者围手术期行常规护理, 实验组患者围手术期行综合护理干预:
①术前护理。首先,全面评估患者的全身情况,辅助患者做好术前检查,根据患者心理状况给予针对性心理干预。严密监测血糖变化,加强饮食管理,限制钠盐摄入,指导患者合理应用降糖药,将血糖控制在合理范围内,以提高患者对手术的耐受力;其次,指导患者术前沐浴,应用脱毛剂,反复清洗,确保手术区清洁。术前3 d起应用臭氧冲洗阴道,充分清洁阴道,以预防感染;再次,术前1d进行导泻,术前晚及术晨通过灌肠等排空肠内粪便[1]。
②术中护理。术中紧密配合手术医生的各项操作,及时递交手术器械,术中严密观察患者的生命体征变化,若有异常需及时报告医生处理,同时加强对患者的心理护理,通过交流、安慰等方式转移患者注意力,减轻疼痛度,以确保手术顺利完成。
③术后护理。第一,术后严密监测生命体征、血糖变化与切口渗血情况,遵医嘱合理应用胰岛素,以控制血糖,促进切口愈合;第二,术后加强会阴护理,观察是否有出血,每天擦洗会阴,保持局部干燥、清洁,预防感染;第三,加强尿管留置护理,尿管固定稳妥、防止牵拉受压,及时更换尿袋 ,保持尿管清洁,详细记录尿量、颜色,尿道口可应用氯霉素眼药水等预防感染;第四,术后鼓励患者早日活动,前期可在床上活动,病情允许后可下床活动,通过活动锻炼,防止静脉血栓和肺炎发生,促进切口愈合。
1.3 评定标准
对两组术后并发症发生率、护理满意度进行调查、统计与比较,护理满意度调查应用该院自制调查问卷表,90分以上为十分满意,60~89分为满意,60以下为不满意,总满意度=(十分满意+满意)/组例数×100%。
1.4 统 计方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理, 计量资料以(±s)来表示,采用t进行检验,计数资料采用χ2来检验。
2 结果
两组患者的手术均顺利完成, 对照组术后血糖控制理想27例(50.00%),实验组49例 (90.74%);对照组切口感 染发生率6例(11.11%),实验组未发生切口感染;对照组护理总满意38例(70.37%),实验组护理总满意51例 (94.44% ); 以上护理指标统计比较发现,实验组血糖控制效果、并发症预防效果及护理满意度均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妇科疾病合并糖尿病患时,两病容易发生相互作用,从而加重病情,例如,患者行妇科手术治疗时,若血糖控制不佳,会影响手术治疗效果,影响术后切口恢复;同时行妇科手术后机体应激作用,可能诱发糖尿病,进一步加重糖尿病病情,严重时还会导致切口感染等问题的发生。因此,对妇科疾病合并糖尿病患者,必须实施综合、有效的护理干预措施,以控制血糖,降低并发症,促进患者早日康复[3]。该研究中 ,实验组患者便实施综合护理干预措施,其与实施常规护理的对照组相比较,血糖控制、并发症以及护理满意度均有明显改善,由此可见,综合护理干预应用于妇科疾病合并糖尿病围手术期的合理性、有效性与可行性。
胆道疾病围手术期护理 篇10
1 临床资料
本组10例病人, 男6例, 女4例, 年龄40～86岁, 其中颈椎间盘人工置换术1例、颈椎间盘经前路减压钢板内固定6例、颈椎间盘经后路减压植骨内固定术3例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
(1) 做好病人的心理护理。由专业护士向病人及家属做好耐心细致的思想工作, 加强交流与沟通, 及时了解病人及家属思想动态, 消除其恐惧感及焦虑心情, 告知其此病需有一个缓慢的过程, 必须积极、认真、耐心地配合医护人员, 才能达到预期的效果, 并将颈椎病的健康处方发于病人及家属, 使其充分了解疾病的过程及注意事项并积极主动地配合。 (2) 做好病人的护理评估。针对具体病人, 按照骨科颈椎疾病入院评估表进行护理评估, 对病人神志、身高、体重、年龄、皮肤、生命体征、临床表现、心理活动状况、情绪、四肢活动度、过敏史、家族史等相关因素进行评估, 为治疗及护理提供临床资料。 (3) 术前训练。从确定手术之日起, 即对病人进行床上功能锻炼, 进行病人卧床期间的上下肢伸屈、持重活动, 以利于病人术后功能恢复;训练病人床上大小便:因术后一段时间内不能下床活动;体位训练:训练病人仰卧位锻炼, 每次以1h左右或更长时间, 逐渐延长, 或做颈部牵引及颌枕带牵引练习, 以消除术后不适。术前备皮:按照骨科病人常规备皮准备, 动作轻柔, 避免损伤皮肤。
2.2 术后护理
颈椎间盘手术各种意外情况的发生大多出现在术后当日, 故而术后48h内应严密观察病人病情变化及各种并发症的发生, 如发生异常要及时报告医生及时处理。 (1) 术后体位:注意头颈部制动, 颈椎手术病人均为全麻病人, 术后取去枕平卧位, 清醒后可枕薄枕, 颈部两侧制动, 必要时给予牵引, 6h后可行轴形翻身。 (2) 严密观察病人生命体征:严格按照医嘱进行病人生命体征的观察并记录, 直至病人病情平稳。 (3) 严密观察病人呼吸情况:保持呼吸道通畅, 如病人出现呼吸困难且有颈部增粗者, 多是由于颈部血肿压迫气管所致, 常规备气切包, 立即报告医生, 采取紧急有效的措施。如呼吸困难不伴颈部肿胀者, 多因喉头水肿、术中牵拉刺激所致, 可在吸氧同时遵医嘱给予药物应用, 必要时行气管切开。 (4) 观察有无喉返神经损伤情况:病人可出现声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳甚至呼吸困难, 可遵医嘱行雾化吸入, 进食冷饮以减少咽喉部水肿及出血。 (5) 严密观察刀口渗血情况:认真观察刀口敷料渗血情况及负压引流管通畅情况、及时观察并记录, 如术后大量出血且色红, 要及时报告医生, 可能有继发性出血发生。 (6) 注意观察病人四肢活动及触感觉, 注意皮肤护理。 (7) 注意病人疼痛护理:注意病人止痛泵的观察, 如未用止痛泵, 可针对不同病人进行恰当护理, 以尽快解除病人疼痛, 使病人保持安静状态得以足够的休息。 (8) 营养护理:术后无异常可进食者, 要鼓励病人多食高蛋白、高热量、易消化食物、以补充能量增强抵抗力, 保持大便通畅, 有益身心健康。 (9) 预防刀口感染、合理使用抗生素:鼓励病人术后咳嗽、排痰、深呼吸以预防肺部并发症出现, 严格执行医嘱, 合理应用抗生素, 严格区分Q12与Bid的使用原则。颈椎术后感染可导致手术失败, 甚至危及生命, 故要严格无菌操作规范, 杜绝感染。
3 术后康复指导
(1) 根据病人病情可作适当功能锻炼, 一般术后5d在颈托保护下由专业护士协助可坐起, 并下床活动, 先扶病人坐起, 在床沿坐上10min左右再慢慢下地, 以避免体位性低血压及直立性休克的产生。 (2) 坐立后可行上下肢关节屈曲活动及手的握力锻炼, 逐渐加强, 可作一些蹬垫或握橡胶手圈以加强上下肢肌肉功能锻炼。 (3) 一般术后3周 (视病情而定) 可坐颈部适当功能锻炼。
参考文献