FibroScan

FibroScan（共4篇）

FibroScan 篇1

我院使用干扰素1年或阿德福韦酯片2年抗病毒治疗乙肝病毒携带者中期肝纤维化者较未予抗病毒治疗效果显著;使用软肝升白汤联合强肝胶囊治疗乙肝病毒携带者中期肝纤维化者及Fibroscan观察, 与安慰剂治疗对照取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计

采用随机平行对照方法, 在粤北第二人民医院选择门诊乙肝病毒携带者 (As C) 420例;方案获得粤北第二人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2 随机分组

纳入病例按抛硬币方法就诊顺序编号随机分为4组。

1.3 纳入标准

(1) 年龄3岁~65岁; (2) 知情同意, 签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1) 其他疾病、症候或合并症; (2) 已接受相关治疗并可能影响效应观测指标; (3) 伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况; (4) 严重心、肝、肾损害影响药物代谢; (5) 特征人群 (孕妇、婴幼儿、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期) 。

1.5 退出标准

(1) 未按规定实施干预措施, 无法判定疗效; (2) 资料不全无法判定疗效、安全性; (3) 严重不良反应、并发症、特殊生理变化等, 难以继续治疗 (不良反应者纳入不良反应统计) ; (4) 使用影响疗效药物。

1.6 诊断标准

参照《第10次全国病毒性肝炎会议 (西安) 诊断标准》[1]。

1.7 治疗方法

1.7.1 病例选择及分组

选择粤北地区As C患者共300例, 年龄3岁~65岁, 在随访中根据肝纤维化指标、Fibroscan检测、肝穿刺结果确定150例As C抗病毒治疗 (干扰素组60例, 深圳科兴生产, 成人每次50 m U, 肌注, qd, 1个疗程1年或阿德福韦酯片组90例, 福建广安堂生产, 10 mg, qd, 1个疗程2年) 作为治疗组;150例未予抗病毒治疗作为对照组。另选120例As C患者根据肝纤维化指标超标、脾大、肝穿刺结果或Fibroscan检测有中期肝纤维化者随机分为2组, 各60例, 年龄14岁~65岁, 治疗组予软肝升白汤 (自组方) +强肝胶囊 (湖南安帮制药) 抗肝纤维化治疗, 疗程半年;对照组予安慰剂观察。

1.7.2 观察指标

血清标本送检每3个月复查丙氨酸转氨酶 (ALT) 、天冬氨酸转氨酶 (AST) 、白蛋白 (ALB) 、球蛋白 (GLB) 、总胆红素 (TBi L) 、直接胆红素 (DBi L) 、总胆汁酸 (TBA) 、甲胎蛋白 (AFP) 、乙型肝炎病毒e抗原 (HBe Ag) 、乙肝e抗体 (抗HBe) 、乙肝病毒脱氧核糖核酸 (HBV-DNA) 定量、Ⅲ型前胶原 (PCⅢ) 、Ⅳ型胶原 (CⅣ) 、层粘蛋白 (LN) 、透明质酸 (HA) 、B超、血象、蜘蛛痣、食管吞钡 (观察食管静脉曲张) 、Fibroscan检测。随访10年, 每3年做1次总结。

1.8 统计学方法

计量资料以均值±标准差表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗肝纤维化组与对照组治疗前后B超检查结果

见表1。

2.2 抗肝纤维化组与对照组治疗前后血清白蛋白检测结果

治疗组血清白蛋白较对照组明显升高, 差异有统计学意义。见表2。

2.3 抗肝纤维化组与对照组Fibroscan对比

治疗组治疗后Fibroscan数值明显下降, 与对照组比较差异有显著性。见表3。

2.4 抗病毒组与未予抗病毒组HBV-DNA及Fibroscan对比

抗病毒组治疗后HBV-DNA较对照组明显下降, 抗病毒组治疗后Fibroscan数值明显下降, 与未予抗病毒组比较差异有显著性。见表4。

注:u、P为2组治疗后比较检验值。

注:u、P为2组治疗后比较检验值。

治疗组治疗后门静脉、脾静脉宽度明显变窄, 脾厚径缩小, 与对照组比较差异有显著性。同时治疗组患者肝实质回声增强、增粗, 光点分布不均, 肝表面凹凸不平程度都有明显减轻。治疗组患者血清白蛋白较对照组明显升高, 差异有统计学意义。不良反应观察过程中4组均无严重不良事件发生。

3 讨论

肝纤维化是通向肝硬化的惟一通道, 肝纤维化是肝脏对各种原因所致肝损伤的修复反应, 其形成与发展是肝病慢性化的重要成因。肝纤维化的治疗包括病因防治、抗肝纤维化及对症治疗三方面, 但不少病例祛除原发病因后, 主动性肝纤维化仍继续发展, 抗肝纤维化治疗成为控制慢性肝病进展不可缺少的环节, 因此阻断肝纤维化就有效防止肝硬化的发生。

干预治疗后发现, 治疗组可以降低肝硬化、肝癌发生率, 肝纤维化可以得到控制, 延长生存率。初步数据显示治疗组较对照组有显著差异, 疗效较佳。近年来, 有关Fibroscan的研究也日渐增多, 但应用在中西医结合治疗肝病的资料尚不多, 对As C高危患者筛查也较少报道, 部分调查主要是观察家族史, 认为父母患肝病是高危因素, 性别、年龄等因素无统计学差异[2]。利用我院传染病患者较集中的充分优势, 把治疗前移, 为广大患者造福。

瞬时弹性检测仪技术 (Fibroscan) 是一种无创检查, 利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射回的弹性数值, 评估肝脏的硬度, 数值越大, 肝组织越硬, 纤维化越重。本研究以Fibroscan值9.7 k Pa为中度以上肝纤维化入组研究[3]。乙肝高病毒载量是肝癌的独立高危因素, 本研究通过抗病毒治疗 (干扰素或阿德福韦酯片) , 病毒载量、Fibroscan数据明显下降, 从而减少肝硬化及肝癌的发生。自组方软肝升白汤能软坚缩脾, 提高血清白蛋白, 减少白蛋白的使用及输血制品传播疾病的风险, 价廉、安全、方便及来源充足, 对肝纤维化及肝硬化的治疗具有很好的疗效[4], 前期已有做过大量研究工作, 极具推广价值。所用的中草药为临床常见药物, 我国有丰富的中药材, 原料多, 结合强肝胶囊抗肝纤维化, 发现治疗组Fibroscan数据明显下降, 中药抗肝纤维化有了量化检测指标, 更具说服力。我国是乙肝大国, 慢性肝病及肝硬化的发病率相当高, 致死、致残严重, 对社会经济及家庭造成很大的伤害;患者又多为青壮年发病, 影响国家的可持续发展及竞争力, 人工肝及肝移植价格昂贵, 肝源少。中医药抗肝纤维化及抗肝硬化显示明显的优势, 发扬中西医结合治疗高危的乙肝病毒携带者、慢性肝病肝硬化的经验, 为广大肝病患者造福, 保障患者的健康, 非常适合我国国情。并能延长患者寿命, 提高生活质量, 减轻经济负担, 挽救劳动力, 具有极高的社会效益和经济效应。

肝硬化属中医“鼓胀”、“徵瘕”、“积聚”范畴, 为古代四大难症之一。其因为外邪疫毒感染, 其果为损于脾、伤于肝而后达之肾, 由经久而得。乙肝病毒感染属疫邪感染, 正邪斗争的结果是“正已伤, 邪未尽, 湿毒瘀结, 黏滞难除, 病亦经久难愈”。故治疗上提出“理脾为主, 辅以强肝滋肾, 佐以软坚散结解毒除湿逐瘀“的治疗方法, 以达“扶正祛邪, 正盛邪消”的效果。此“三脏同治, 扶正祛邪”之法亦正好符合“见肝之病, 当先实脾”;“健脾可磨积, 脾健积自消”, “脾为后天之本”;“有胃气则生, 无胃气则死”的古训。按上述原则组成软肝升白汤, 方中黄芪健脾益气, 利水消肿, 提高免疫力, 使Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原分泌量下降, 抑制活化肝星状细胞的增殖及胶原蛋白合成, 减少胶原纤维在肝脏内的沉淀。抗纤维化及诱导内生干扰素的产生, 扩张血管, 改善肝脏微循环, 几乎涵盖了肝硬化的各个病理环节。鳖甲滋养肝肾, 软坚散结, 抑制胶原合成, 促进胶原降解, 抑制结缔组织增生, 提高血浆白蛋白, 软缩肝脾;而黄芪与白术可健脾补气, 促进白蛋白合成, 尤其重用, 剂量40~50 g, 可提高合成激素水平, 促进白蛋白合成;土茯苓祛湿健脾;仙灵脾补肝肾, 助阳益精, 抗炎抗病毒增强免疫。鳖甲、当归、仙灵脾、白芍、黄芪等组方可抑制肝贮脂细胞活化、增殖和转化, 减少细胞外基质成分的产生, 促进过度沉积的细胞降解和吸收, 抑制与肝纤维化有关的细胞因子作用, 从而减少细胞外基质 (ECM) 的生成, 起到抗肝纤维化的效果。本组方既符合中医辨证理论, 又结合了现代医学对本病的认识, 精选出具有抗病毒, 增强免疫, 改善肝功能, 促进肝细胞再生, 阻断并逆转肝纤维化, 改善且重建肝脏血液循环, 降低门静脉压力, 软肝缩脾功能的药物, 对肝纤维化及肝硬化各个环节进行系统多靶点的干预治疗, 故临床研究显示出良好效果[4]。强肝胶囊以板蓝根、当归、白芍、丹参、茵陈、党参、黄精等组方, 具有清热利湿, 补脾养血, 益气解郁作用。在前方扶正固本的基础上加用白背叶根、板蓝根、茵陈等解毒祛邪, 加强抗肿瘤作用。

Fibroscan检测价廉、无创、易操作、可反复检查, 标本取材是肝穿刺的100倍, 有较高的诊断价值, 尤其在诊断肝纤维化 (F3、F4期) 及乙肝病毒携带者发生隐性的中重度肝纤维化及早期肝硬化很有价值[5], 前期不易发现, 更谈不上积极治疗, 从而延误病情。Fibroscan检测可弥补B超的漏诊及患者对肝穿刺的恐惧, 操作简便, 非常值得在国内推广, 并且可将治疗前移, 减少致残率及致死率。应用该技术早期发现高危人群并给予干预治疗, 追踪并观察疗效, 有很高的实用价值。

通过B超、HBV-DNA、Fibroscan检测筛选出乙肝携带者中度以上肝纤维化患者, 选择中药自组方软肝升白汤联合强肝胶囊抗肝纤维化治疗, 干扰素或核苷类似物阿德福韦酯抗病毒治疗, 随机选择病例对比研究, 观察治疗前后门静脉内径、脾静脉内径、脾厚径、Fibroscan检测值、血清TBi L、DBi L、ALT、AST、HBV-DNA等肝纤维化指标, 以及血清白蛋白、球蛋白水平变化, 发现治疗后血清白蛋白明显上升, 肝纤维化的各项指标明显好转, 尤其是Fibroscan检测值明显下降;近6年的肝硬化、肝癌发生率较对照组少, 患者生命质量提高, 寿命延长, 有较好的疗效, 适宜临床推广。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎诊治方案[J].中西医结合肝病杂志, 2005, 15 (10) :348-357.

[2]苏成豪.355例HBsAg携带者转归及其影响因素调查[J].安徽预防医学杂志, 2011:17 (1) :8-10.

[3]陈永鹏.Fibroscan在乙肝肝纤维检测中的应用[J].中西医结合肝病杂志, 2008, 18 (9) :78-79.

[4]朱先女, 李贵华.软肝升白汤对肝硬化病人瘦素胰岛素生长因子-Ⅰ生长激素血清白蛋白水平的影响[J].中西医结合肝病杂志, 2008, (18) :134-136.

[5]侯金林, 陈永鹏.瞬时弹性成像在中国CHB患者中的应用[J].国际肝病, 2010, 3 (2) :78-79.

FibroScan 篇2

1 故障现象

使用科室在早上开机时发现按下Fibro Scan 502 肝功能剪切波量化超声诊断仪开机键后, 没有出现操作系统和应用软件加载屏幕信息, 只在屏幕上出现蓝屏白字信息, 信息内容描述如下。

我们重新启动数次后, 还是出现同样现象。

2 问题分析

Fibro Scan 502 肝功能剪切波量化超声诊断仪使用的操作系统为Windows XP, 硬盘接口为IDE接口[1]。该错误提示内容表示:“注册表文件失败, 注册表无法加载配置单元 ( 文件) 。产生这种错误的原因是由于必需的注册表配置单元文件损坏或丢失而无法加载, 一般情况是因为硬盘损坏或其他一些硬件问题导致的硬盘错误。”

3 故障排除

根据故障现象和问题分析, 我们知道故障原因是硬盘上安装软件文件出现损坏或者是硬盘物理损坏。我们根据由简至繁、先软件后硬件的故障检修原则, 确定先重新安装系统, 看故障现象是否可以排除。我们找到了该机安装时的存档资料:技术手册和软件安装光盘, 该机的操作系统和应用系统集成在一张光盘上, 插入光盘, 重新启动机器, 安装操作步骤如下: (1) 开机, 当出现绿色界面时, 屏幕上显示“Press the <space bar> for the menu interface or wait for the restore to start...”内容时, 按空格键 (space bar) ; (2) 进入了“主菜单 (main menu) ”屏幕, 选择“恢复操作系统 (selection operation restore) ”, 点击“下一步 (next) ”; (3) 在恢复来源屏幕上选择“从CD/DVD文件中恢复 (restore from CD/DVD files) ”, 点击“下一步 (next) ”; (4) 再选择光驱驱动器接口屏幕上, 选择“ATAPI”接口, 点击“下一步 (next) ”; (5) 此时出现“选择optic DVD AD-5200A源驱动器”, 点击“下一步 (next) ”; (6) 按一下“tab”键, 要恢复文件的名称SW_CLPCA_2.0.2.6_2044_S5.TBI就出现在了“名称 (name) ”一栏中, 点击“ok”; (7) 再恢复到“restore to”屏幕上, 选择驱动器接口BIOS, 点击“下一步 (next) ”; (8) 再选择“restore to hard drive 0”, 即恢复到第一块硬盘中, 点击“下一步 (next) ”; (9) 选分区MBR 0, partition (01) 2000M的这一选项, 即恢复到硬盘C区 (2 GB大小) , C区是操作系统和应用软件的安装空间, 整块硬盘容量是80GB, 检查图像数据放在D区, 点击“下一步 (next) ”; (10) 当出现“警告:0 分区的所有信息将会丢失, 您确认继续恢复吗? (Warning: all data in partition (MBR 0) on HD0 will be lost. Are you sure you want to continue with the restore (Y/N) ? ) ”时, 选择“是 (Y) ”, 即光盘上的软件开始复制到硬盘。

但我们发现文件复制进度到20% 左右时, 复制停滞, 未出现报错信息, 当我们再次按步骤 (1) 至 (10) 重新操作时, 发现几乎还是停滞在20% 左右位置, 无法完成文件复制, 从而断定硬盘物理损坏, 需要重新更换一块硬盘。我们拆开机器后盖, 找到硬盘所在位置, 拔下数据线和电源线, 拆卸固定硬盘的螺钉, 取下原硬盘, 仔细观察, 发现硬盘的电源+12 V接口处出现了烧焦的痕迹 (图1) , 更换原厂同型号的硬盘, 注意跳线的设置, 把此硬盘设置为主盘 (Primary) , 重复步骤 (1) 至 (10) , 发现文件复制100% 完成。重新启动后, 出现了正常的软件操作界面。本设备故障被成功排除。但应按照科室的要求, 尽量把原硬盘的影像检查数据导出到现有硬盘上。关机, 把原硬盘的跳线设置为从盘 (Slave) , 把光盘的数据线拔下, 连接到已损坏原硬盘上, 开机, 可在设备管理器中看到出现了两块硬盘, 新换硬盘分区是C区和D区, 原硬盘分区是E区和F区, 其中F区存储着以前检查的全部患者资料, 进入F区, 选择全部文件, 复制粘贴到新硬盘的D区, 数据导出完成。

4 维修总结

本次故障是由于硬盘硬件故障导致的设备无法开机。需要更换一块新的硬盘, 重装所需的操作系统和应用软件, 并进行影像数据的导出操作, 成功修复了这一故障。我们在医疗设备的维护维修过程中, 经常会遇到硬盘软件或硬件故障的问题, 这时, 就需要我们重新安装软件, 或更换同类型的硬盘并安装软件。建议可在设备出故障前, 找一块同型号硬盘, 使用GHOST等软件预先进行数据备份[2]。并建议使用科室定期在另外的存储设备上备份患者的影像资料, 防止患者的数据资料丢失。当设备一旦出现故障, 即可立即将备份硬盘与故障硬盘更换, 使设备能够迅速投入正常使用, 避免了维修耗时长、费用高的不利情况[3]。

参考文献

[1]田如意, 刘道践, 顾风军, 等.浅谈传染病专科医院计算机硬件维护[J].电脑知识与技术, 2011, (35) :9268-9269.

FibroScan 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年12月~2014年2月本院收治的52例慢性乙肝患者临床资料, 其中男47例, 女5例, 年龄18~45 (35.24±3.56) 岁。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治方案》的诊断标准[1]:乙肝病史超过6个月;血清HBe Ag和抗-HBe阳性;肝组织学检查肝炎病变等。

1.2 方法

1.2.1 肝脏Fibroscan测量

首先指导患者取平卧位, 将肝右叶区的肋间隙充分暴露出来, 选择右侧腋前线至腋中线第7、8肋间定位, 将耦合剂涂在探头, 紧贴肋间隙中间部位, 保持探头与皮肤之间的垂直方向, 患者均进行10次成功测试, 将中位数作为最终测定结果, 并以 (k Pa) 作为弹性值单位, 最后记录肝硬度值。

1.2.2 肝脏穿刺病理检查

首先测量患者生命体征, 指导其采取仰卧位, 利用B超全程引导, 常规消毒后, 采取5ml利多卡因进行局部麻醉, 掌握穿刺定位点, 采取全自动活检穿刺枪抽取肝组织, 肝组织长达2.0cm, 即可符合要求。取材后置于10%的中性甲醛小瓶中, 并送至病理科进行处理。最后常规消毒、包扎穿刺点, 每隔10min测量患者血压、呼吸、脉搏等。根据肝纤维化病理纤维化程度分期, 可分为S0组、S1组、S2组、S3组、S4组等。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 15.0分析, 组间比较采用F检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

肝硬度值与肝脏穿刺纤维化分期具有正相关性, 具有统计学意义 (P<0.05) , 相关系数为0.667。见附表。

3 讨论

慢性乙型肝炎患者肝脏组织存在不同程度的炎症与纤维化, 肝纤维化程度作为指导治疗、评价治疗效果的关键标准, 因此在慢性乙型肝炎患者临床诊治中, 需要采取简单方便的诊断方法, 进行观察肝脏纤维化的变化情况。肝脏病理学诊断作为诊断肝脏纤维化的金指标, 其将纤维化程度分为S0~S4期, 以正确评估慢乙肝患者肝脏炎症和纤维化程度, 但是此操作存在一定的局限性。在彩超下进行肝穿刺, 其定位较准确, 安全获取所需要的组织, 确保了肝穿刺活检的安全性、准确性, 合理判断肝脏的炎症程度、纤维化程度等。

Fibroscan检测方法具有无创性, 准确性较高, 可反映肝实质硬度大小, 评估纤维化的程度, 同时进行定量分级。Fibroscan进行判断肝脏纤维化、肝硬化分期的工作原理为[2]:利用低频脉冲振动波分析多个位置肝脏, 获取测定结果后转换成为千帕是 (k Pa) 的数值。硬度值会随着肝组织纤维化程度的增高而增加, Fibroscan的测量平均值为7.4k Pa。相关文献表明[3], Fibroscan测量值与肝脏病理纤维化分期之间具有正相关性。在本研究中表明, S0、S1、S2、S3、S4期均值分别为12.21±9.24k Pa, 14.25±5.68k Pa, 20.45±11.24k Pa, 27.46±15.35k Pa, 34.56±17.54k Pa, 可见肝脏硬度值随着肝脏纤维化分期不断加重而增加, 主要是因为炎症加重肝脏损伤程度反复加重, 导致肝细胞逐渐出现坏死现象, 造成大量增生纤维结缔组织, 并进展成为纤维间隔, 最后将形成假小叶。在演变过程中, 肝脏纤维化程度逐渐加剧, 肝脏质地越来越硬, 患者病理学会表现为纤维化分期逐渐加重, 增大肝硬度检测值。

综上所述, 肝硬度值与肝脏穿刺纤维化分期具有正相关性, 具有统计学意义 (P<0.05) , 可见通过肝脏硬度值可良好体现肝纤维化的程度, 为患者提供合理的抗病毒治疗方案, 合理评估慢乙肝患者长期疗效。

摘要：收集2012年12月2014年2月本院收治的52例慢性乙肝患者临床资料, 患者均进行Fibroscan检测、肝穿病理检查, 最后分析两种检查之间的相关性。肝硬度值与肝脏穿刺纤维化分期具有正相关性, 具有统计学意义 (P<0.05) 。Fibroscan对乙型肝炎患者肝纤维化具有较好的诊断价值, 并由于其无创、无痛、可复性, 在慢乙肝患者的长期随访与疗效评估中有着较好的应用前景。

关键词：慢性乙型肝炎,肝脏Fibroscan测量,肝脏穿刺病理检查,相关性

参考文献

[1]李春娜, 夏瑾瑜, 周耀勇, 等.慢性乙型肝炎患者肝脏病理与年龄、血清ALT、HBVDNA、HBeAg关系的探讨[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2013, 4 (11) :1513-1516.

[2]王国宁.肝脏弹性测定 (fibroscan) 对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值[D].宁夏医科大学, 2013.

FibroScan 篇4

肝脏纤维化是所有慢性肝脏疾病进展的结果, 持续的慢性肝损伤会引起大量细胞外基质 (大多为Ⅰ型胶原蛋白) 的沉积, 发生纤维化。如不及时对肝纤维化进行治疗, 最终会导致肝硬化、肝癌的发生[1,2]。所以, 肝纤维化的早期诊断非常重要, 是临床及时地进行干预, 减慢肝纤维化发展成肝硬化、肝癌病理过程的依据。Fibro Scan是一种对肝纤维化进行定量诊断且无创的新技术, 由于其无创、快速、简便、客观、定量等优点而广受国内外肝病学家的关注。而经皮肝脏穿刺活检组织检查目前是诊断肝脏纤维化的“金标准”[3]。本文旨在将Fibro Scan检测结果与肝穿刺活检结果进行比较, 以评价Fibro Scan对慢性乙型肝炎肝纤维化的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月至2012年5月经过肝穿刺活检的慢性乙型肝炎患者共134例, 其中男性104例、女性30例;年龄18~66岁, 平均42岁。在肝穿刺前后l周内予Fibro Scan行肝脏弹性检测。所有患者乙型肝炎表面抗原阳性均在6个月以上, 其他嗜肝病毒检查为阴性, 排除合并原发性肝癌、巨细胞病毒、HIV感染、人类疱疹病毒及自身免疫性肝炎。所有患者临床诊断标准参照2006年中国乙肝防治指南。

1.2 方法

1.2.1 组织学检查

入院后全部病例均成功行肝组织活检, 由彩超定位确定穿刺深度及位置 (肝右叶远离大血管) 。皮肤经常规消毒、局部麻醉, 嘱患者屏住呼吸, 超声引导下行经皮肝脏穿刺活组织检查术。采用16G穿刺针 (德国Rraun公司产品) 负压吸引获取肝组织, 经4%甲醛固定, 石蜡包埋, 标本长度15~25 mm, 连续切片, HE及Masson染色, 光学显微镜下多视野观察, 按照Scheuer系统纤维化诊断分期为S0~S4。

1.2.2 肝脏弹性值的检测

采用法国Echosens公司的Fibroscan产品, 由1名经过该设备专业培训的影像科医师进行检测, 检测方法参照该设备用户手册。测定时, 患者仰卧位, 右手抱头, 最大限度地拉开肋间隙, 检测的上下范围选择患者右侧第7~8、8~9肋间隙, 前后范围选择腋前线至腋中线之间, 将探头垂直置于肋间隙, 按动按钮, 释放振动波, 要求连续检测, 有效测定次数≥10次, 取其中位数为1个弹性检测值, 如此过程再重复1次, 得到2个弹性值, 取其平均数为该病例的最终弹性检测值, 以k Pa表示。肝质地越硬, 测得的弹性值越高。偏差大于中位数据1/3或操作成功率<60%的结果被视为无效。

1.3 统计学方法

用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数+标准差 (±s) 表示, 双变量相关性分析用Spearman等级相关系数方法, 2组均数比较用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺肝组织病理学诊断结果

S0期10例 (7%) , S1期16例 (12%) , S2期24例 (18%) , S3期30例 (23%) , S4期54例 (40%) 。将S0~S2期定义为轻、中度肝纤维化组, 该组50例患者确诊时无一例并发食管静脉曲张;将S3~S4期定义为重度肝纤维化组, 该组84例患者确诊乙肝时已有14例并发食管胃底静脉曲张。

2.2 Fibro Scan检查结果

134例患者中除1例患者 (S3期) 因肥胖导致瞬时弹性超声检测失败以外, 其余患者均顺利完成检查。轻、中度纤维化组 (50例) 瞬时弹性超声检查值为3.1~10 k Pa, 平均 (6.5+1.6) k Pa;重度肝纤维化组 (83例) 瞬时弹性超声检查值为8.1~24 k Pa, 平均 (15.9+4.7) k Pa。上述2组患者瞬时弹性超声硬度值比较, 差异有统计学意义 (t=-16.671, P<0.01) 。

2.3 肝穿刺活检组织检查结果与Fibro Scan检查结果的比较

133例患者测定的瞬时弹性超声硬度值与其肝纤维化分期有显著相关性 (r=0.905, P<0.01) , 如图1所示。

3 讨论

肝纤维化是各种慢性肝病损伤修复过程的共同病理现象。正常时, 肝脏纤维组织的形成与降解处于动态平衡, 但若纤维组织形成过多和 (或) 降解减少则可导致纤维化。纤维间隔包绕肝脏再生结节或将残存的肝小叶重新分割, 形成假小叶, 最终可发展为肝硬化。慢性肝病纤维化的病理过程是从无到有、从轻到重的, 该病理过程是可逆的, 现已得到充分证实。因此, 及时准确地判断肝纤维化的程度, 对慢性肝病的防治及其预后的评估具有重要的意义。

目前, 肝穿刺活检虽然是肝纤维化诊断的“金标准”, 但它对人体是一种有创性的检查, 并且可以引起一些并发症: (1) 轻微的并发症:20%的患者出现疼痛, 1%~3%的患者出现迷走神经反应。 (2) 严重的并发症:如肝血肿、腹腔积血、胆管出血、动静脉瘘、胆汁性腹膜炎等, 甚至有 (1~3) /10 000的病死率[4,5], 因此, 患者不易接受, 同时存在以下问题: (1) 肝脏穿刺大多是活检组织取材, 范围小, 仅占肝脏的1/50 000, 不能反映肝脏整体的纤维化情况; (2) 肝纤维化分布不均, 穿刺活检时存在着抽样误差; (3) 不易多次重复穿刺观察纤维化的进展, 操作可重复性比较差; (4) 病理观察者之间存在着差异, 对纤维化分级也有很大影响。由于肝穿刺活检存在以上的缺点, 因此在临床上的应用受到一定程度的限制。所以, 研究应用无创性检查手段检测肝脏纤维化程度显得尤为重要。

Fibro Scan是2003年由Sandrin等研制的应用超声波技术测定肝组织弹性的仪器, 是一种操作方便、无创性诊断肝纤维化程度的新型检测仪器。Fibroscan主要由3个部分组成: (1) 能产生超声波并能接收超声波的换能器; (2) 换能器内能够发出低频振动波的探针; (3) 记录数据的软件程序。其中, 接收超声波的换能器 (5 MHz) 和发生低频振动波的探针集成为一个直径9 mm的探头, 检测时, 将探头垂直置于肋骨间隙的皮肤表面, 探针传出小振幅低频振动, 带动探头做低频的往返式振动 (50 Hz) , 这种振动产生低振幅、低频率的振动波, 通过肝组织时产生一种低频弹性波, 主要为弹性剪切波, 通过皮肤表层向检测的肝脏组织传播;超声换能器特定的电子系统每250μs实现一次超声射频信号的采集。利用相关性分析的方法, 根据不同深度组织的位移和时间的分布规律, 可得到肝脏组织中感兴趣区域的低频弹性剪切波的传播速度, 通过计算可以得到组织的弹性数值, 以k Pa表示。剪切波的速度由其所通过组织的硬度决定, 表面肝组织质地越硬, 波的传导速度越快;在组织中的传导速度越快, 弹性数值越大。需要重复测量时, 可以通过增加测量深度 (从2.5 cm增加到6.5 cm) 来增加取样大小, 但要避开肝脏组织中大的血管结构。实际取样时间不到0.1 s, 整个检查过程不足10 min, 呼吸运动不会对检测产生任何影响。当有肝纤维化发生时, Fibro Scan能更容易探测到病变区域。通过Fibro Scan检测肝脏弹性值的大小可判断肝组织的硬度及程度, 并可以定量分级。

由于采用超声原理, Fibro Scan具有无创、无痛、无并发症的优点, 并且价格便宜, 检查时间短 (<10 min) , 体积小, 移动方便, 便于床边和门诊的检查。在检测中安排专人进行操作, 得到的结果客观, 避免人为因素导致测量结果的差异。Fibro Scan的测量区域大约为直径1 cm、长2 cm的圆柱体, 容积大约占肝脏容积的1%, 至少是穿刺活检的100倍, 且检查范围还可增至4 cm长, 进一步提高了测量的效果[6], 因而应比肝脏活检更具有代表性。Fibro Scan不仅可用于诊断肝纤维化, 还可用于评价抗纤维化疗法的效果[7]。

目前, 国外的临床研究主要针对丙型肝炎患者, 对于慢性乙型肝炎患者的肝纤维化研究不多。近些年, 我国利用Fibro Scan对慢性乙型肝纤维化的诊断尚在研究中。

本研究对134例患者行瞬时弹性超声检测, 其中有效检测样本为133例。将瞬时弹性超声测定值与患者之前的肝活检组织检查纤维化病理学诊断分期相比较, 发现瞬时弹性超声检测可较好地将轻、中度肝纤维化 (S0~S2期) 与重度肝纤维化 (S3~S4期) 区别开。Fibro Scan可以测定肝病患者的肝脏纤维化程度, 肝脏纤维化程度越重, Fibro Scan测定值越高, 我们认为Fibro Scan能够较好地区分不同的肝纤维化程度。本研究结果与国内外研究结果相近[8,9,10,11,12,13,14], 值得临床关注。

当然, Fibro Scan也有一定的缺点[15,16]: (1) 脂肪组织对低频剪切波与超声波有强烈的衰减作用, Fibro Scan对肥胖、超重的患者难以进行检查; (2) Fibro Scan探头不能用于肋间隙太窄的患者; (3) 操作时, 需要避开肝脏内部大血管, 有可能产生错误的诊断结果; (4) 由于低频弹性波不能通过液体传播, 所以对有腹腔积液的患者不能进行检测。本组病例有1例较肥胖的女性患者没有检测成功, 这可能与肥胖女性患者的肋间隙不宽及皮下脂肪层较厚有一定关系。