肺结核合并咯血的护理

肺结核合并咯血的护理（精选11篇）

肺结核合并咯血的护理 篇1

肺结核是由结核杆菌引起的一类重要的机体感染疾病, 该病常见于青年人身上。肺结核患者经常会出现大咯血的情况, 对其采取有效的护理方法能够在一定程度上降低患者咯血发生率。提高生活质量等。为了探究有效的护理方法, 我院针对2012年3月至2013年12月收治的80例患者, 采用对比实验的方法, 对常规内科护理以及循证护理两种护理方式的护理效果展开了对比研究, 现在将研究的具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为我门诊部2012年3月至2013年12月收治的80例肺结核合并大咯血患者, 其中男性患者有44例, 女性患者有36例, 患者年龄最小的为19岁, 最大的为64岁, 平均年龄为39.6岁。患者的病情情况为:慢性纤维空洞型肺结核患者有58例, 血行播散型肺结核患者17例, 结核性胸膜炎患者有5例。将所有患者采用随机的方式均分成两组, 每组有40例患者, 分别为对照组和观察组。两组患者的年龄、性别、病情状况等多项基本指标之间没有明显的差异, 具有很强的统计可比性[1]。

1.2 方法

对于对照组的患者采用常规的内科护理方法, 对照观察组的患者在常规内科护理的基础上采用循证护理方法。①常规护理方法。首先做好病房的消毒工作, 对病房内的血迹、患者的痰杯等用84消毒液进行消毒和处理。每天用紫外线等照射进行空气消毒, 定时对病房通风换气。其次进行咯血的一般护理, 肺结核患者进入之后让其充分休息, 对于大咯血的患者全天候的卧床休息, 在患者的床边配备抢救药品和器械。根据患者的病灶和心肺功能调节卧床体位。之后, 止血护理, 患者在出现咯血情况时, 按照医师的医嘱及时的注射垂体后叶素等药物进行止血护理, 并且告诉患者用药之后的一些不良反应, 如出汗、心悸。胸闷、胸痛等。对患者的不良反应状况进行密切的观察, 必要使时采取措施进行缓解。最后, 加强患者的病情观察以及心理护理, 患者在发生1次大咯血之后, 经常会再次发生咯血, 因此护理工作人员要密切观察患者的病情变化, 在出现咯血现象时及时的采取措施进行处理。同时, 咯血经常会来势凶猛, 患者通常缺乏必要的心理准备, 会产生紧张、恐惧等情绪, 医护工作人员已经对患者的心理变化给予密切的关注, 及时的采取措施缓解。并且耐性的向患者讲解与其病情相关的知识, 解答患者提出的疑问。②循证护理。循证护理就是在内科常规护理的基础上, 通过成立循证护理小组组织指导提出循证护理问题、获得循证支持以及进行循证应用的新型护理方式。该护理方法就是通过对来自患者的问题进行分析, 通过获得充分的证据提出问题的解决方案, 并将解决措施应用到实际的护理过程中。与常规的护理方向相比, 这种方法最大的优点就是能够针对实际的问题提出有针对性的解决方案[2]。

1.3 观察指标

对护理效果进行观察的指标主要包括患者咯血的发生率、咯血量、咯血停止时间以及患者的生活质量。其中患者的生活质量采用SF-36评分的方法进行评价, 主要包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、情感角色以及精神健康等指标, 最终获得的总分分值越高表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

对获得的数据资料采用统计学软件SPSS13.0进行处理和分析, 计量采用的方式表示, 对比分析采用检验。如果得到两组数据之间有P<0.05, 则说明两组数据之间存在明显的差异, 并且差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的咯血发生率、咯血量以及咯血停止时间对比

观察组患者咯血发生率为15%, 明显低于对照组患者的咯血发生率42.5%, 两组患者之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的平均咯血量为148.932.6 m L明显对于对照组患者的平均咯血量642.6 m L, 两组患者之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的平均咯血停止时间为7.61.4 d, 明显短于对照组患者的评剧咯血停止时间22.9 d, 两组患者之间的差异具有统计学意义。两组患者上述指标的具体情况如表1所示。

2.2 两组患者的生活质量对比

对两组患者生活质量采用SF-36进行评分之后得到观察组患者的生活质量明显好于对照组患者的生活质量, 两组之间的差异具有统计学意义[3] (P<0.01) 。两组患者的生活质量评分结果具体如表2所示。

3 讨论

肺结核是一种多发于青年人身上的一种结核杆菌引起的机体感染性疾病。随着近几年环境污染的不断加剧, 该类疾病的发病率呈现不断上升的趋势。肺结核患者的临床症状主要为:低热、乏力、咳嗽和咯血等, 咯血是肺结核患者中主要的一种临床并发症状, 根据临床研究资料得到咯血患者占到肺结核患者的30%~50%。肺结核患者并发大咯血通常会是患者出现严重的大出血, 同时大量的出血非常容易滞留在患者的气管或者支气管中, 引发患者出现窒息现象, 严重影响着患者的生活质量。临床分析得到咯血的发生和患者的病情、心肺功能、继发性肺结核以及精神状态等多种因素相关。因此, 寻找有效的内科护理方法对于降低患者的咯血发生率、咯血量, 提高患者的生活治疗具有十分重要的临床价值和实际意义。

本次研究可以得到在常规的内科护理的基础上, 采用循证护理这一方法能够明显的降低肺结核患者的咯血发生率、咯血量以及平均咯血停止时间, 明显提高患者的生活质量。循证护理作为一种新兴的护理方法, 是以科学护理理念作为指导, 在传统护理经验的基础上, 以科学依据为核心, 按照患者的具体情况开展护理工作的一种护理方式。这种护理方法在整个护理过程中会充分考虑患者的病情状况、心理情绪、价值和意愿, 制定出最适合患者自身状况的护理计划和护理措施, 随着科技以及医学技术的不断发生, 循证护理已经在临床护理的各个领域开始得到应用, 并且取得了令人满意的护理效果。将循证护理方法应用到肺结核合并大咯血的内科护理中, 能够结合患者的实际病情, 制定出可行的、新近的护理方案。将方案应用到临床护理工作中能够有效的降低咯血的发生率、咯血量以及平均咯血停止时间, 有效的提高肺结核合并大咯血患者的生活质量。因此, 这种护理方法值得在肺结核合并大咯血患者临床护理上得到广泛的推广和应用。

摘要：目的 探究门诊肺结核患者合并大咯血的内科护理方法及其效果。方法 选取我门诊2012年3月至2013年12月收治的80例肺结核合并大咯血患者作为研究对象, 采用随机的方式将患者均分成两组, 每组40例患者, 分别作为对照组和观察组, 对于对照组的患者采用常规的内科护理方法, 对于观察组的患者采用循证护理方法。对两组患者的咯血发生率、咯血量、咯血停止时间以及生活质量等指标进行观察和分析。结果 与常规的内科护理相比, 循证护理在降低肺结核患者咯血发生率、咯血时间, 缓解患者紧张和恐惧心情以及提高患者的生活质量方面具有明显的优势。结论 因此在肺结核合并大咯血患者的内科护理中可以采用循证护理方法。

关键词：肺结核,大咯血,常规内科护理,循证护理

参考文献

[1]邵翠菊.肺结核大咯血护理分析[J].菏泽医学专科学校学报, 2010, 8 (4) :242.

[2]何仲楠.肺结核大咯血护理体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 9 (8) :324.

[3]王敏, 李莉艳, 崔玉兰.肺结核大咯血行肺叶切除的围手术期护理[J].西南国防医药, 2012, 9 (4) :322.

肺结核合并咯血的护理 篇2

鲁雪娇

黑龙江省传染病医院

摘 要： 目的：为临床上糖尿病合并肺结核患者探索出行之有效的护理方法。方法：记录2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺结核患者的临床护理资料及恢复情况并进行总结归纳。护理上应在药物治疗的同时密切观察药物的副作用,要做好心理护理,饮食指导和健康教育。结果：本组35例糖尿病合并肺结核患者的血糖控制良好，肺结核病灶缩小或闭合，胸腔积液明显减少或消失。两病并发患者,病变重,痰菌阳性率高,预后差,易成为结核病复发和耐多药结核的传染源,临床上要重视两病的防治,最大限度发挥临床护理作用,达到控制结核病的最终目的。结论：根据患者病情的轻重及个体差异做好临床护理和患者及患者家属的健康教育工作，可有效提高护理质量，能更好地促进肺结核合并糖尿病患者的康复，减少结核病复发，提高患者的生活质量。关键词：糖尿病 肺结核 临床护理 正文

近年来,随着社会与经济的发展,人们的生活水平显著提高,饮食结构也随着相应的发生改变,而糖尿病的发病率也逐年升高。糖尿病是一种较为常见的代谢内分泌障碍疾病,迄今为止其病因还尚未明确[1]。临床上糖尿病并肺结核患者的几率非常高[2]。两种疾病都属于当今医学界较为难以治愈的疾病,且对患者身体各项机能影响较大,二

者还表现为相互促进的作用,这样一来不仅能相互加剧病情的恶化,而且由于两病共存的临床护理方法较单一疾病的护理方法有着明显区别,且难度更大,需二者兼顾,而良好的护理措施不仅可以显著提升患者的生活质量,还能促进疾病的康复。

糖尿病诊断标准符合中国糖尿病学会的诊断标准。治疗前均行胸部x线片检查,了解结核病灶的情况,所有患者均接受抗结核和降糖 治疗,在治疗期间定期监测血糖,肺结核治疗遵循抗结核治疗原则。对照组患者进行常规护理,治疗组患者重视健康教育、心理护理、饮出院指导等个性化护理干预。比较2组患者痰菌转阴率及血糖控制况。(1)健康教育:增强疾病知识宣教,增加患者对疾病知识的了解,患者通常不了解疾病而产生恐惧心理,护士应该用容易理解的语言向患者解释糖尿病及肺结核的相关知识,包括临床症状、流行病学特点、治疗方法及预后。鼓励患者进行适当的运动,运动是糖尿病的一项基础治疗,适量运动能促进糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性,从而降低血糖[2],在患者存在结核中毒症状或者痰培养结核菌阳性时不宜进行体育锻炼。(2)心理护理:肺结核和糖尿病患者心理压力大,担心糖尿病难以治愈,肺结核会加重糖尿病病情,因此要告知患者消除紧张情绪,有良好的心态,鼓励患者并向其介绍治愈的病例,增强其治疗信心。(3)饮食指导:对于肺结核、糖尿病这2种疾病,饮食至关重要,是糖尿病患者治疗的基础。护士应告知患者及家属饮食的重要性,原则上肺结核合并糖尿病患者应主张低糖、中蛋白、高热量、高纤维、适量脂肪、丰富维生素的饮食,因为抗结核药物对胃肠刺激较大[3],应调整食物种

类,提高食欲。(4)出院指导:出院时告知患者相关注意事项,指导患者正 确服用药物的同时,向患者强调出院后规律生活的重要性,避免暴 饮暴食、情绪波动,继续坚持饮食治疗,同时做好家庭消毒工作。

疗效评定： 血糖控制标准:显效为治疗后症状消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效为症状仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之间;无效为空腹血糖7.0mmol/l。痰菌转阴标准:强化治疗后连续3次查抗酸杆菌为阴性。统计学分析：本组资料以率(%)表示,组间采用c2检验,p0.05为差异有统计学意义。总有效率(显效例数有效例数)/总人数×100%。

结果 ：2组患者痰菌转阴及血糖控制情况

讨论： 糖尿病与肺结核合并存在,互相影响,因为糖尿病患者糖代谢紊乱引起脂肪和蛋白质代谢失调,导致机体营养不良,同时血液及组织糖量增加,有利于结核杆菌的生长繁殖。本组资料表明通过积极的护理干预能有助于患者对疾病的认识,从而提高对治疗的依从性[4],掌握自我保护能力,提高治疗效果,降低并发症发生率及复发率。在合理规范治疗糖尿病、肺结核的同时应从心理、饮食、健康教育、出院指导等方面对患者进行干预。对肺结核合并糖尿病患者进行系统化护理干预,能明显提高治疗效果,值得在临床推广。参考文献

[1] 宋玉娟,陈小红,杨继芳,等肺结核合并糖尿病32例临床特 点与护理[j]护理实践与研究,2010,7(6):69

[2] 李士娥,李蕾,李娟.肺结核合并糖尿病患者的临床特点及护

理[j].齐鲁护理杂志,2009,9(7):501

[3] 马秀丽.糖尿病合并肺结核的护理体会[j].山东医 药,2010,43(5):65

肺结核咯血病人的护理 篇3

方法：除对症进行抢救外，更需要加强护理，尤其是饮食护理和心理护理。

结果：提高了肺结核患者咯血患者的预后。

结论：通过护理人员给予肺结核咯血病人采取的护理措施和健康教育，可以帮助肺结核咯血患者树立信心，敢于同疾病作斗争，促进疾病的痊愈。

关键词：肺结核咯血诱因治疗护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0138-01

肺结核患者约1/3—1/2的患者有咯血，咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大量咯血。一般将每日咯血量在100ml以内为小量，100—500ml为中等量，500ml以上（或一次咯血300ml—500ml）为大量^[1]。肺结核咯血多发生在浸润进展或溶解播散期及陈旧纤维空洞的病例。咯血患者年龄多在20—45岁，老年人较少见。特别是大咯血，如不及时处理，可因失血过多造成休克或因血块堵塞呼吸道而造成窒息。所以，在抢救过程中，护理人员必须具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，迅速及時有效抢救咯血病人尤为重要。

1临床资料

我院2010-2011年1月收治56例肺结核咯血病人，男性占42例，女性14例，最大56岁，最小23岁，结核病史1-36年不等。大咯血者9例，小量咯血37例，痰中带血10例。

2肺结核咯血的诱因

咯血的诱因多为结核病灶较大合并感染、繁重体力活动、过度紧张等。

3治疗

3.1一般疗法。镇静、休息和对症治疗，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。对精神紧张，恐惧不安者，应解除不必要的顾虑，必要时可给予少量镇静剂，咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道引起窒息。

3.2对症治疗。咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基乙酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5-10U加入25%葡萄糖注射液40ml中缓慢静脉注射，一般为15—20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液按0.1U/（kg·h）速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用^[2]。

3.3对于肺结核大咯血者，可以采用经皮血管介入治疗。

4护理措施

4.1一般护理。

4.1.1保持病室安静，温湿度适宜，使患者得到充分休息以利于稳定患者的情绪。小量咯血者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将残存在呼吸道内的血液咳出，避免吞咽血液。大咯血者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜，尽量减少搬动，并采取换侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅。

4.1.2保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则，痰多且粘稠者，应协助患者翻身，拍背，促进排痰，鼓励患者多饮水，必要时可通过超声雾化吸入以湿化气道，以利痰液排出，对正在咯血的病人，应给予患侧卧位，严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，防止窒息的发生，根据需要调节氧流量，及时吸氧。

4.1.3饮食上，大咯血期间要禁食，少量咯血时应进食少量温凉流质饮食，病情稳定后，应选择易消化，高营养、高蛋白、高维生素饮食，应少量多餐，不易过饱。忌食辛辣过热食物，多食新鲜蔬菜水果及膳食纤维，保持大便通畅。卧床的患者，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘，嘱患者排便时勿用力，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。

4.1.4认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护。发生大咯血时做好补血、补液的准备，准确记录24小时出入量以便及时纠正水电解质的失衡。

4.2窒息期护理。

4.2.1当患者咯血突然停止，出现胸闷、气憋、面色苍白呆滞、呼吸急促、抽搐时应保持呼吸道通畅，迅速将患者取倒立位，托起头部向背屈或采取头低脚高俯卧位，轻拍背部迅速排出积血，恢复自主呼吸。

4.2.2用较粗的鼻导管进行盲插抽取，必要是做气管插管或气道切开。胸部放置冰囊，可以收缩血管，减少出血。呼吸道通畅后，可加压给氧，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂。

4.3出血性休克的护理。

4.3.1密切观察生命体征及中心静脉压的变化。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭。输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录。

4.3.2体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。

4.4心理护理。

4.4.1恐惧病人的心理护理：护理人员首先是采取积极的抢救措施，密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，应用止血药，保持呼吸道通畅，吸氧（6～8L/分），取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，要心情放松、有血要轻轻咯出，不要屏气，态度和蔼，使病人产生安全感。

4.4.2急躁病人的心理护理：此类病人要给予安慰，坚持按医嘱用药是完全可以恢复健康的，但需要很好的配合治疗，保持心态平和，让病人清楚引起咯血的各方面的主要因素，护患互动，并介绍成功的病例，树立战胜疾病的信心。

5结果

56例肺结核咯血病人经治疗后，其中恢复健康53例（94.6%），好转3例（5.4%），死亡率0例。通过对肺结核咯血病人的护理，向病人和家属解释病情，使患者消除恐惧、焦虑心理，指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自我保护能力，以提高抢救成功率。

6讨论

大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治。护理人员要有丰富的专业理论知识，特别是在咯血的高发季节及时间，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性。掌握正确的咯血方法，发生咯血时不要惊慌奔走找人，可通过按信号灯或其他人员通知医护人员，减少窒息的发生。一切抢救药品器械做到“五定”，积极争取抢救最佳时机，提高大咯血抢救的成功率。作为护士除应做好一般护理外，还要科学地运用语言、医学心理知识，帮助病人排除紧张、恐惧、忧伤及消极的情绪，使其心情愉快，配合药物治疗，保证充足的睡眠，使机体的防御机制和抵抗能力得到恢复，药物作用得到充分发挥，可以促进疾病的痊愈。

参考文献

[1]陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002（5）.24

肺结核合并咯血的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2014年3月在我院治疗的77例肺结核合并咯血患者, 按随机数表法分为研究组40例与对照组37例。研究组中男23例, 女17例;年龄27~69岁, 平均 (46±7) 岁;病程2~16年, 平均 (5.5±1.6) 年;少量咯血21例, 中等量咯血17例, 大量咯血2例;首次咯血者15例, 反复咯血者25例。对照组中男21例, 女16例;年龄25~72岁, 平均 (47±8) 岁;病程2~15年, 平均 (5.3±1.7) 年;少量咯血20例, 中等量咯血16例, 大量咯血1例;首次咯血者13例, 反复咯血者24例。所有患者及家属均对本次研究知晓同意, 两组患者在年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者入院后均按常规实行止血、抗结核、抗炎等治疗。对照组患者进行常规护理, 如告知患者咯血的注意事项, 窒息的自我观察等, 研究组患者在其基础上实施全程护理, 具体措施如下。

1.2.1咯血护理

患者入院后, 了解患者病变部位、病情以及对疾病的认知情况等, 根据具体情况, 选择合适的咯血健康教育方案;告知患者若出现胸闷等不适感、咽痒或异物感、咳嗽、胸闷、呼吸困难等, 可能为咯血的先兆, 应立即卧床休息, 并将头偏向一侧, 轻轻将血咯出, 以维持呼吸道通畅, 防止窒息, 同时立即告知医护人员;患者咯血时, 护理人员要保持冷静, 积极协助患者选取患侧卧位, 快速给氧, 同时轻拍背部以促进血块的排除, 确保呼吸道通畅, 并给予患者安慰, 嘱其保持正常呼吸, 防止因屏气而喉头痉挛致使血液流入呼吸道引起阻塞;咯血后嘱患者绝对卧床休息, 并为其创造安静的休息环境, 适当时间给予安慰, 以消除紧张情绪;咯血时禁食、禁饮, 咯血结束后采用温开水漱口, 以维持口腔清洁, 并适量饮水, 保持呼吸道湿润, 减少感染的发生率。

1.2.2 用药护理

采用通俗易懂的语言向患者讲解肺结核咯血的有关知识, 包括发病原因、机制、治疗、预后等, 使患者明白治疗的重要性;告知患者用药后可能出现的不适反应, 并嘱家属注意观察;嘱患者在改变体位时宜缓慢, 且不宜频繁更改, 以防止咯血症状加重或诱发低血压;责任护士全程跟进用药及治疗护理, 并及时与医生、患者交流, 以确保疗效, 减少不良反应。

1.2.3 行为护理

对咯血停止72 h后且仅为痰中带血的患者, 鼓励在床上活动, 如屈曲上、下肢等;咯血完全停止1周后可在亲友的陪同下进行室外散步;嘱患者避免受凉和劳累, 防止情绪波动等, 以防病情反复。

1.2.4 饮食护理

为患者制订全面的营养计划;责任护士督导进食情况, 为其提供高热量、高蛋白、维生素丰富的食物, 以新鲜为原则, 禁食辛辣刺激性食物。1.3观察指标观察两组并发症发生率、住院时间及护理满意度。护理满意度采用自制问卷在患者出院时进行调查, 满分100分, 得分越高, 护理满意度越高。1.4统计学分析所有数据均由SPSS 13.0统计软件进行处理和分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均好转出院, 无1例病死。研究组患者并发症发生率、住院时间及护理满意度均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

咯血是肺结核最常见, 也是最严重的并发症, 若处理不及时, 患者可在数分钟内出现窒息, 进而威胁生命安全[2]。肺结核患者一旦发生咯血后, 多有恐惧不安、焦虑烦躁等心理[3]。因此, 良好的护理措施在该类患者中至关重要。对该类患者实施全程护理, 护理人员可针对患者的不同情况采取个体化的护理方案, 对患者进行相关知识的宣教, 并施以一定的心理干预措施及针对行为和饮食进行干预, 使患者在对自身情况有正确认知的同时也能较好地提高自我护理能力。全程护理的实施也有利于护理人员及时发现和处理患者潜在的问题, 有效防止并发症的发生, 密切护患关系[4]。本研究结果表明, 研究组患者在并发症发生率、住院时间及护理满意度均明显优于对照组, 差异有统计学意义。

综上所述, 全程护理可有效防止肺结核咯血患者并发症的发生, 缩短治疗时间, 提高护理满意度, 是一种促进患者恢复和提升护理质量的有效方式。

摘要：目的 探讨全程护理在肺结核合并咯血患者中的实施效果。方法 选取77例肺结核合并咯血患者随机分为研究组40例与对照组37例。对照组患者进行常规护理, 研究组患者在此基础上实施全程护理比较两组并发症发生率、住院时间及护理满意度。结果 研究组患者并发症发生率、住院时间及护理满意度均明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 对肺结核合并咯血患者实施全程护理可有效减少并发症, 缩短治疗时间, 提升护理质量。

关键词：全程护理,肺结核,咯血

参考文献

[1]李亚妹, 王亮, 栗爱珍, 等.健康教育在肺结核咯血患者护理中的应用体会[J].现代医药卫生, 2013, 35 (5) :769-770.

[2]周辛姝.肺结核咯血的发病机制及治疗[J].中国医药指南, 2012, 10 (10) :463-464.

[3]石微.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].辽宁医学院学报, 2012, 33 (3) :279-280.

肺结核大咯血窒息的护理干预 篇5

[关键词] 肺结核；大咯血窒息；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.351 文章编号：1004-7484（2014）-03-1489-01

窒息是肺结核大咯血最严重的并发症，其来势凶猛。患者往往在几分钟之内窒息而死，而抢救成功的关键在于能否早期预见大咯血的危险并实施有效的护理干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2012年1月1日至2012年10月1日，共收治肺结核大咯血病人57人，入院后发生大咯血13人，大咯血次数达30人次，发生咯血窒息2人，抢救成功1人，死亡1人。经过临床观察，大咯血发生在夜间及早晨的次数为19人次，明显多于白天。

1.2 方法

1.2.1 加强责任心，勤巡视病房，对大咯血患者的病情做到心中有数，提高对大咯血的预见性认识，清除或避免可诱发的因素，重点防护以下患者：①病程较长，肺组织广泛毁损者。②年龄较大的心肺功能不全者。③有其它疾病的大咯血患者，如高血压.糖尿病等。④以大咯血收入院，在家曾多次咯血者。以上患者收入院后，将病人安排在抢救室或靠近抢救室的病房内，准备好抢救药品、器械，检查电源设备，处于应急备用状态。

1.2.2 心理护理 通过入院宣教，向病人介绍咯血的原因，症状，突然发生大咯血时，医务人员及时采取急救措施，告诉患者不要紧张，有痰血及时咳出，不能屏气或下咽，以防血液误吸入气管引起窒息，咯血停止后用冷开水为病人漱口，消除患者的恐惧心理。

1.2.3 咯血时的卧位 咯血病人入院后，立即采取患侧卧位或者平卧位，咯血停止一周后逐渐离床活动。若出血部位不明确或双肺毁损者取平卧位，中等量以上咯血者，应绝对卧床休息，头低足高位，大咯血窒息时取倒立位，用手或压舌板清除口腔内的积血，保持呼吸道通畅，同时给予高流量吸氧，直至患者恢复自主呼吸。

1.2.4 保持静脉输液通畅 大咯血病人要保留一条静脉通路，以利于抢救药品的及时应用，通常用5%葡萄糖注射液（0.9%盐水）加入垂体后叶素12单位缓慢维持静点。

1.2.5 保持大便通常，预防便秘 咯血患者卧床后宜清淡易消化软食，预防便秘时用力诱发咯血，绝对卧床患者可空腹吃香蕉，便秘者可肛入开塞露，以保证大便通畅。

1.2.6 保持正常的咳嗽反射，避免使用不恰当的镇咳剂，特别是病人痰多且较粘稠的患者，禁止使用镇咳剂，以防抑制咳嗽，致使血痰排出受阻而发生窒息。

1.2.7 保持体温稳定 咯血患者体温超过38度时，给予温水擦浴，禁用酒精擦浴，药物降温可用消炎痛栓肛入，肌注羚羊角或复方奎宁，禁用复方氨林巴比妥类药物，以防诱发咯血。

1.2.8 加强责任心，密切观察病情变化，加强巡视，掌握每位咯血病人的病情变化，病变部位，咯血次数，颜色.量等，以及情绪波动原因，及时安慰患者。交接班护士做到床头交接，同时检查抢救药品是否齐全，抢救器械是否处于备用状态，当患者突然发生大咯血时，立即通知医生，在医生未到达时，果断的采取急救措施，如清理呼吸道.交叉止血.吸氧.建立静脉通道.吸痰等。

2 大咯血窒息的抢救措施

2.1 立即恢复呼吸道通畅 一旦发现咯血病人出现血液排出不畅，呼吸变浅变快，口唇紫绀，张口瞪目，大汗淋漓即提示患者已发生窒息，应立即抢救，解除呼吸道阻塞，恢复呼吸通畅，牙关紧闭者用开口器撬开紧闭牙关，用压舌板或手抠出口腔.鼻腔.咽喉部的积血，用电动吸引器吸出气管内的积血，必要时采取倒立位，控出深部气管的血翳，恢复自主呼吸功能。

2.2 刺激喉头引起患者咳嗽，解除支气管痉挛，使凝血咳出，恢复呼吸通畅。

2.3 高流量氧气吸入4-6升/分。

2.4 交叉止血 用止血带交叉止血，左上肢和右下肢.右上肢和左下肢近心端，交替轮扎，每次3-5分钟，目的是减少回心血量，降低肺动脉压力，减少出血。

2.5 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物。

2.6 肌注或静滴呼吸兴奋剂，肌注氨茶碱缓解支气管痉挛。

2.7 上述措施无效时立即行气管插管。

2.8 心脏骤停者立即行心肺复苏术。

3 讨 论

通过对57位病人的临床观察，肺结核大咯血的发生多数具有一定的规律性，白天与夜间发生的比例约为1：1.72，夜间明显多于白天，而夜间陪护人员疲劳困倦，注意力放松，同时由于医护人员少，力量薄弱，一旦发生窒息，会给抢救带来困难，正确实施护理干预，能有效的减少大咯血窒息的发生，降低因大咯血窒息而导致的死亡。

参考文献

肺结核合并咯血的护理 篇6

1资料与方法

1.1一般资料:本次纳入研究对象为本院2012年1月至2015年1月收治肺结核合并咯血患者,随机抽取100例并根据护理方案差异将其分为对照组与观察组。对照组患者接受常规治疗护理,观察组患者在常规治疗基础上联合全程护理,每组50例。100例患者中,男性64例而女性36例;年龄18~80岁,其平均年龄为(51.2±2.1)岁。所有患者临床表现均与《肺结核病诊断和指南》[2]中相关诊断标准内容符合,伴有不同程度咯血、胸痛、咳嗽、盗汗以及低热等症状。患者咯血情况具体如下:少量咯血患者27例,中等量咯血患者50例,大量咯血患者23例。2组患者一般资料诸如性别、年龄以及咯血程度等对比无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组:对照组患者接受常规治疗护理,在入院后告知患者咯血相关需要注意的事项,如何对窒息进行自我观察。而护理人员则通过合理的排班方式以对患者病情做到全城追踪,对患者需求在合理范围内尽量满足。

1.2.2观察组:该组患者接受全程护理干预措施,具体内容如下。(1)咯血护理:患者入院后要对其临床症状有全面了解,掌握患者病变位置、病情发展情况以及患者对疾病的认识程度,根据患者实际情况个性化制定咯血健康教育方针:让患者了解如果自身出现诸如咽痒、胸闷、咽部异物感、呼吸困难、咳嗽等情况,有可能为咯血征兆,此时应该立即保持卧床休息并将头随意偏向一侧,将血轻轻咳出以保持呼吸道的通畅[2]。(2)用药护理:让患者对于肺结核合并咳血诸如诱发因素、治疗方法和临床预后等相关知识有所了解,对药物治疗的重要性有更全面的认识,让患者了解药物治疗可能引发的不良反应并指导患者家属学会观察。嘱咐患者不要频繁改变体位,避免咯血症状出现恶化。(3)行为护理:咯血症状得到患者,在72 h后存在痰中带血的患者可鼓励其适当进行诸如上下肢屈曲等床上活动,如咯血症状完全消失,在1周后可在护理人员陪同下到室外散步。在治疗过程中嘱咐患者注意保暖以及劳逸结合,情绪保持在平和状态下,避免病情反复。

1.3统计学处理:将本次纳入研究对象所有临床资料进行统计学分析,使用SPSS15.0统计学软件,应用t检验计量资料,应用χ2检验计数资料,以P=0.05为衡量标准,如P<0.05表示差异有统计学价值。

2结果

2.1临床指标对比:观察组患者发生咯血例数5例,出现窒息例数2例,无患者转ICU治疗,相对于对照组患者发生咯血例数17例,出现窒息例数11例,6例患者转ICU治疗,二者对比存在统计学价值(P<0.05)。

2.2护理满意率对比:观察组患者对护理干预满意率为96.0%,其中对护理内容满意患者43例,感觉一般患者5例,2例患者感觉不满意,明显优于对照组患者护理满意率82.0%,对护理内容满意患者34例,感觉一般患者7例,9例患者感觉不满意,二者对比存在统计学价值(P<0.05)。

3讨论

肺结核患者致死率较高,咯血是致死的一个主要原因,肺结核患者中有占据35%比例的存在不同症状的咯血,而咯血没有得到有效控制会引发窒息,一般在出现窒息症状后,6 min内进行抢救临床效果最佳,对窒息及时发现并进行正确处理,降低咯血高危诱发因素和对咯血进行治疗,在这个过程中患者配合、护理工作以及医师抢救工作的作用一样重要。全程护理措施强化了护理人员和患者之间的沟通,增加患者对医疗人员的信赖感,通过各个方面强化患者自我护理的意识[3]。

综上所述,肺结核合并咯血患者应用全程护理干预,可从诸如经济以及生理等方面缓解患者存在的负担,提高其对护理服务满意程度,有利于构建和谐护患环境,对患者和医院而言均有重要应用价值,值得重视与推广。

参考文献

[1]李亚妹,王亮,栗爱珍,等.健康教育在肺结核咯血患者护理中的应用体会[J].河北中医,2013,35(5):769-770.

[2]冯翠莲,黄丽萍,曾华志,等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学,2012,33(13):2033-2034.

肺结核合并咯血的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年10月—2009年10月我科收治肺结核咯血患者37例, 男29例, 女8例;年龄18岁～78岁, 平均53.8岁;浸润型肺结核21例, 慢性纤维空洞性肺结核16例。

1.2 出血量

按多田公式计算, 小量咯血 (1次或24 h咯血量在100 m L以下) 12例, 中量咯血 (1次咯血量在100 m L以上或24 h咯血量在300 m L以上) 19例, 大咯血 (1次咯血量在200 m L以上或24 h咯血量在600 m L以上) 6例。

2 护理观察

2.1 咯血的先兆观察与护理

肺结核咯血患者近60%都有咯血先兆, 常表现为:咽喉发痒, 口腔带有腥味, 胸闷不适, 患侧胸前区灼热感等症状。其中大咯血好发时间多在夜间或清晨[2]。根据咯血发生的时间规律, 严格交接班制度, 密切观察病情变化, 加强夜班巡视, 尤其是咯血高发时间段, 特别要注意倾听患者的主诉及情绪变化, 如有异常在给予患者安慰的同时要及时报告值班医生, 给予及时有效的处理[3]。

2.2 咯血的观察与护理

咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救, 如保持呼吸道通畅, 嘱其采用患侧卧位, 有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血, 且对机体不利, 应尽量将血咳出, 以防窒息;充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救准备工作;同时严格准确执行医嘱, 给予止血药等治疗, 用药期间要密切观察患者病情变化情况, 在用垂体后叶素时如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等, 应减慢滴速或停药。

2.3 窒息的观察与护理

窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因[4]。因此, 其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救生命的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化, 注意有无窒息先兆。窒息早期征象有: (1) 咯血突然中断, 出现胸闷、精神紧张; (2) 烦躁不安, 患者急需坐起呼吸; (3) 咽部作响, 突然呼吸急促, 牙关紧闭; (4) 喷射性大咯血过程突然中断, 呼吸困难, 或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目; (5) 呼吸骤停, 面色紫绀, 循衣摸床, 意识不清, 大小便失禁。

2.4 咯血复苏后的观察与护理

嘱患者绝对卧床休息, 保持室内安静, 稳定情绪, 保证充分休息, 尽快恢复体力;密切注意患者以防窒息, 严密观察其窒息先兆, 防止再窒息的发生。特别是在夜班时, 加强巡视, 提高警惕;预防感染, 做好患者的口腔护理, 密切观察体温变化, 发现异常, 及时处理;加强饮食指导:嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食, 特别要注意保持大便通畅, 以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。

3 急救护理

3.1 大咯血患者应绝对卧床休息, 取平卧位头偏向一侧

或患侧卧位, 并嘱其避免深呼吸、屏气、咳嗽, 保持呼吸道通畅并备齐抢救药品、吸引器等抢救物品, 必要时备血。

3.2 对发生失血性休克患者, 应立即建立2～3条静脉通

道, 一条通道是扩充血容量, 先晶后胶并加快补液速度, 根据心电监护结果调整补液速度;另一通道是及时输入各种急救药品, 危重休克患者, 失血量大于血容量的30%时应及时输入新鲜血液, 对咯血不止者宜少量多次输新鲜血液, 以期止血。不可输入库存血液, 因库存血的血小板、凝血因子易破坏, 影响凝血。保持呼吸道通畅, 必要时行气管插管, 对血块连续负压吸引, 高流量吸氧, 氧流量6～8 L/m in.

3.3 有咯血窒息先兆的患者应立即通知医生[4], 同时抱起

患者下身倒置, 使躯干与床边呈45°～90°角, 并叩击背部倒出血管内的积血, 防止血液淹溺整个肺部。及时清除血块, 用开口器撬开牙齿, 用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块, 或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸, 以清除呼吸道内积血, 如无效时行气管插管或气管切开吸出血块, 并观察副作用, 禁用可待因及吗啡, 以免抑制咳嗽而致窒息。在呼吸通畅时协助叩背, 促进咳嗽反射, 以利排痰或血液咳出。若酸中毒者可根据血气分析结果给予5%碳酸氢钠40～60 m L.解除窒息后仍需体位引流 (取头低足高位, 头向下倾斜45°～60°利于体位引流) 以防再窒息。维持有效血容量, 纠正缺氧, 防止心肺功能衰竭, 针对病因进行综合治疗, 维持水电解质酸碱平衡, 避免使用镇静剂, 并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂, 以解除呼吸道梗阻。在抢救过程中医务人员要沉着冷静, 耐心做好患者思想工作, 解除患者焦虑紧张情绪, 密切配合救治工作, 保证抢救的顺利进行。

3.4 指导患者合理饮食, 大咯血患者暂禁食, 小量咯血者

宜进少量凉或温凉流质饮食, 咯血停止后根据病情变化制定饮食摄入计划, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多饮水, 保持大便通畅, 保证机体代谢需要和体内毒素的排泄。判断患者营养状况是否改善, 必要时静脉补充营养及水分。

4 讨论

肺结核合并咯血是结核内科中最为常见的病症, 尤其肺结核大咯血来势凶猛, 若不及时抢救和适当护理, 随时可危及患者生命[5]。因此做好肺结核合并咯血的护理观察与急救, 是结核内科护理工作中的首要问题, 也是临床治疗的重要依据。通过临床观察可以不断提高肺结核合并咯血的护理质量, 提高患者的抢救成功率[6]。

摘要：目的 总结肺结核合并咯血护理及急救经验。方法 回顾性分析我院2007年10月—2009年10月37例肺结核合并咯血患者的临床资料。结果 经过临床护理观察及急救, 37例肺结核合并咯血患者全部抢救成功。结论 肺结核合并咯血临床多见, 通过推广正确得当的护理措施及抢救、治疗经验, 既能提高患者生活质量, 又能提高抢救成功率。

关键词：肺结核,咯血,护理,急救

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:59-60.

[2]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].中华现代护理学杂志, 2004, 1 (8) :91-92.

[3]邱琛茗.肺结核大咯血的先兆观察及护理对策[J].中华现代护理学杂志, 2006, 3 (5) :103-104.

[4]黄怡红.肺结核咯血护理体会[J].中外健康文摘, 2009, 7 (7) :88-89.

[5]彭卫生, 王英年, 肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社, 2003:253.

肺结核咯血患者的护理 篇8

1 临床资料

本文收集21例均为2007年10月-2008年12月在我院住院的患者, 男16例, 女5例;年龄最大71岁, 最小26岁。均结合临床直接痰涂片检查, 结核细菌学检查, 胸部X线摄片诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类, 其中大量4例, 中量6例, 小量11例。经过精心、科学的护理和及时治疗抢救, 其中死亡2例, 19例出院。

2 护理

2.1 心理护理

初次咯血的患者, 往往心情特别紧张, 尤其是老年人更有许多顾虑, 护士要关心体贴患者, 用通俗易懂的语言与患者沟通, 勤巡视, 善于倾听, 让患者时刻有一种安全感。当患者有咽喉发痒、胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪, 让患者绝对安静卧床休息, 指导协助患者采取患侧卧位, 鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

2.2 咯血期的护理

肺结核咯血患者病情多半是突然发生。中、大量咯血时, 患者连声咳嗽, 咯血频率增加, 随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促, 尤其警惕突发的惊恐, 不能言语及紫绀, 严重者血压下降、窒息, 甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张, 消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路, 穿刺时应选择上肢血管, 因上肢静脉穿刺成功率高, 可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液, 给予低流量持续吸氧, 同时要密切观察意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

2.3 窒息期护理

在大咯血时, 如患者咯血突然停止, 出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状, 则为咯血窒息的表现, 应立即投入急救, 清除积血保持气道通畅, 取头低脚高45°俯卧位, 并叩击背部, 以迅速排出积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿, 清除和吸引咽部及气管内积血, 必要时做紧急气管插管和气管切开。这些措施的目的在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血, 保持呼吸道通畅, 恢复自主呼吸。

2.4 饮食护理

进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食, 可遵医嘱静脉补充营养物质, 咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食, 并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果, 防止便秘, 避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床, 咯血停止后帮助患者床上进餐, 训练患者床上大小便, 必须做X线胸部检查时, 可行床边摄片, 咯血停止1周后可做适当室内活动。

2.5 严密观察病情变化

指导患者正确咯血, 有痰、有血尽量咯出, 大咯血秋冬季发病率较高, 在24 h内随时都可以发生, 但午夜和天亮前后发生率更高, 所以要加强夜班巡视, 密切观察病情, 特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察, 及早发现咯血的先兆表现, 及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位, 可减少肺活动以利止血和健侧通气, 并可避免咯血时血液流入健侧, 造成病菌播散[1]。

3 讨论

大咯血是急危重症, 抢救时要做到分秒必争, 现场救治, 不失时机。要求护理人员要有丰富的专业理论知识、娴熟的技术、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要经常巡视病房, 及早发现咯血的先兆表现, 及时采取切实有效的抢救措施, 密切观察患者的病情变化, 在做好心理护理的同时要做好卫生宣教, 使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性。掌握正确的咯血方法, 一旦发生咯血不要慌忙奔走找人, 可通过按信号灯或让其他人通知医护人员, 减少窒息的发生, 绝不能因忙乱耽误抢救工作, 积极争取最佳时机, 提高大咯血的抢救成功率。

参考文献

肺结核咯血的护理体会 篇9

1 临床资料

本组病人共110例,其中慢性纤维空洞型68例,浸润型35例;大咯血16例,中度咯血40例,小量咯血54例。

2 护理体会

2.1 心理护理咯血的病人,

多数较紧张,恐慌、忧虑,尤其是大咯血及初次咯血的病人。由于过度紧张,致心跳和循环加速,血压增高而咯血时间延长或咯血不止,也可致喉头痉挛而窒息。因此,应做好咯血病人的心理护理,做好疾病解释工作,护士应稳定患者情绪,让患者绝对安静卧床休息,指导协助患者采取患侧卧位,鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

2.2 咯血期的护理

肺结核咯血患者病情多半是突然发生。中、大量咯血时,患者连声咳嗽,咯血频率增加,随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促,尤其警惕突发的惊恐,不能言语及紫绪,严重者血压下降、窒息,甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张,消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路,穿刺时应选择上肢血管,因上肢静脉穿刺成功率高,可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液,给予低流量吸氧,同时要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

2.3 窒息期护理

在大咯血时,如患者咯血突然停止,出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状,则为咯血窒息的表现,应立即投入急救,清除积血保持气道通畅,取头低脚高45°俯卧位,并叩击背部,以迅速排出积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿,清除和吸引咽部及气管内积血,必要时作紧急气管插管和气管切开,这些措施的目的在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血,保持呼吸道通畅,恢复自主呼吸。

2.4 大咯血护理

2.4.1 注意体位引流,

保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息,以平卧头偏一侧位,有利血咳出;大咯血时暂禁食,咯血停止后给低温流质饮食,每次适宜量为150～200ml。每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。若有呼吸困难,则应采用30°～40°的半卧位,以利于咳嗽、呼吸、排血.大咯血时暂禁食,咯血停止或减轻后进温凉易消化食物,保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量6～8L/min,注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压,密切观察病情变化,对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理,适当应用镇静剂,剧咳者适当镇咳,忌用吗啡。对于反复大咯血的患者,每次咯血时有专人在旁护理,由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项,患者情绪一直能保持平静,加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

2.4.2 出血性休克的护理

(1)密切观察生命体征及中心静脉压的变化;(2)观察尿量及尿比重,当休克患者的血压下降下可起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注,发生肾功能衰竭;(3)认真记录出入量,对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;(4)体温异常的护理,失血性休克的患者的体温多数偏低,应提高室温,用棉被保暖,而不能用热水等局部保暖,以保证体温在正常水平。

2.5 饮食护理

进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食,可遵医嘱静脉补充营养物质,咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食,并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果,防止便秘,避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床,咯血停止后帮助患者床上进餐,训练患者床上大小便,必须作X线胸部检查时,可行床边拍片,咯血停止1周后可做适当室内活动。

2.5 严密观察病情变化,指导患者正确咯血有痰有血尽量咯出,大咯血秋冬季发病率较高,在24h内随时都可以发生,但午夜和天亮前后发生率更高,所以要加强夜班巡视,密切观察病情,特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察,及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位,可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散。

3 讨论

肺结核合并咯血的护理 篇10

【关键词】肺结核；咯血；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0242-01

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要临床表现有低热、乏力、消瘦、咳嗽、咯血及盗汗等。其中咯血是肺结核主要并发症。严重的大咯血可导致患者窒息死亡，严重威胁患者的生命安全。因此临床上需要对其进行认真、细致的病情观察，及时进行有效的治疗及护理，对降低咯血所导致的肺结核患者的死亡威胁是非常重要的。现我院2010.1-2012.12.收治的207例肺结核咯血患者的护理情况报告如下。

1 临床资料：

1.1对象：选取本院2010.1至2012.12.收治的肺结核并咯血患者207例，其中男性184例，女性23例，年龄范围19岁至89岁，少量咯血者163例，中量30例，大咯血者19例，咯血量为100至600毫升，

1.2治疗及预后：本组病例入院后给予安慰、镇静、卧床休息，应用止血敏、安络血、凝血敏、止血芳酸等止血药，中等量以上咯血者加用垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品及糖皮质激素等。同时按初治、复治制定抗结核方案，并按合并症给予抗感染等对症治疗，其中204例于1至6天内咯血停止3例自动出院。

2 护理措施及观察：

2.1大咯血窒息、抢救、病情观察及护理：窒息是肺结核咯血中最严重的并发症。全过程只有3至6分钟，一般10分钟左右死亡，是大咯血最常见的死亡原因。诊断和治疗上只要是有几秒钟的延迟，即有发生灾难性后果【1】，大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，烦躁不安，表情恐怖，瞪眼张口，双手乱抓或精神呆滞，虚汗淋漓，牙关紧闭，神志昏迷，大小便失禁，随即呼吸浅促等症状时应警惕大咯血窒息的发生。窒息发生时，应立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°至90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部，及时清理血块、首先用开口器撬开牙齿或压舌板撬开，或以吸引器吸出咽喉血块并给予高流量吸氧、氧流量6至8升/分。咯血后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察药物的不良反应及治疗效果。掌握窒息的早期临床征象，在护理过程中做到及时处理发现的问题

2.2心理护理：病人发生少量咯血时，患者缺乏足够的心理准备【2】，护理人员首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血，不能食用过热饮食。咯血刚停，不宜立即起床活动。病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并积极抢救。

2.3休息与体位：因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食的减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力。以免再度诱发咯血，便秘的患者可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。少量咯血者应卧床休息，避免剧烈活动；中量及大量咯血者应绝对卧床休息。在有效止血后3天放可让患者起床，在室内适量活动，应取患者卧位，头偏向一侧，大咯血时取头低足高位，有利于体位引流。预防或解除气道阻塞。便于血块被迅速、顺利地咯出。以防止因咯血误吸导致窒息发生【3】。

2.4饮食：结核病人往往胃纳较差，禁食过热或过冷及刺激性食物。饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。

2.5健康教育：护士要向患者讲解痰液吐在专用消毒杯内，切忌随地吐痰。让患者知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制肺结核的关键。而適当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。按时服药，温软饮食，保持口腔卫生，保持大便通畅。向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象。了解窒息的危险性。教会患者及其家属若发生危险征象，勿紧张立即通知医护人员，并理解咯血与疾病的严重程度不成正相关。

3 小结

肺结核咯血病人分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待。认真观察咯血的先兆，咯血的量、性质，且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。

参考文献：

[1] 梅明星.126例老年肺结核咯血的护理[J]实用临床医学2009，10（8）：156-157.

[2] 高迎春.浅谈肺结核咯血的护理，全科护理，2008，6（12）：3216-3217.

肺结核病人咯血的临床护理 篇11

1 肺结核病人咯血的一般护理

保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出,以防止因咯血误吸导致窒息发生,同时注意皮肤护理,防止褥疮等并发症的发生。补充营养,给予支持疗法。大咯血时应暂禁食,待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食,禁食过热或过冷及刺激性食物,咯血停止3d后方可普通饮食。因患者卧床休息,肠蠕动减慢和饮食减少,易发生便秘。嘱患者排便时勿用力,以免再度诱发咯血,可给患者缓泻剂或开塞露,并可用温水灌肠。

2 肺结核病人咯血心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,患者缺乏足够心理准备,常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者,患者的交感神经兴奋性增高,血流加快,肺循环血量增多,不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,才利于咯血的抢救治疗和护理。因此,护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血,对肺结核咯血的严重性认识不足,对自己咯血表现持无所谓态度,同样需要医护人员耐心的说服,认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果,使患者充分认识咯血的严重性,使其积极配合治疗和护理,可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

3 肺结核病人咯血治疗护理

肺结核大咯血的抢救关键是病情观察,始终保持呼吸道通畅,及时发现窒息先兆,为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者,应密切观察病情变化,于床前备好抢救用品,以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时,应尽快清除口腔、咽部的血块,患侧卧位,头偏向一侧,并采取头低脚高位,拍击背部,以便排除肺部积血,必要时用电动吸引器吸出血块,同时给予高浓度吸氧,无效者立即给予插管或气管切开,吸出气管内的血块,以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后,应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化,保持呼吸道通畅,并注意咯血的性质和量,防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理,作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药,其主要是通过收缩肺部血管,从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便秘等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作,说明该药可引起的不良反应,使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不良反应发生,观察咯血量及颜色的变化,观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏,应立即停用,并行局部冷敷,切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭,抬高患肢,以稀释药液,减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血,以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物,并加强护理。

4 出院指导