中药调剂差错

中药调剂差错（精选11篇）

中药调剂差错 篇1

摘要：目的调查中药处方调剂的差错, 分析原因, 通过实施相应管理措施, 减少差错发生, 以提高工作质量及医疗服务水平。方法收集2006年1月至12月的出门差错并分析差错原因, 采取干预措施, 再统计2007年1月至12月的出门差错及差错原因, 然后进行比较。结果针对差错原因采取切实的干预措施后, 各种类型差错明显降低。结论通过采取有效的措施, 可加强中药调剂质量管理, 使药房整体服务水平得以提高。

关键词：中药调剂,调剂差错,干预措施

中药调剂工作质量直接关系临床医师的治疗效果和用药的安全, 同时, 门诊调剂部门也是直接面向患者的窗口单位, 是确保医院医疗工作的一个重要方面。随着时代的发展, 人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高, 门诊调剂工作面临许多新的问题, 为保证患者用药的安全性用有效性, 要求中药师具有良好的职业道德和业务素质, 不断充实专业知识, 提高技术水平, 最大限度的降低用药差错。为了提高中诊中药房的服务水平, 采用基线调查的方式对我院门诊中药房2006年的出门差错进行汇总, 分析产生差错的原因, 针对差错的原因积极采取一系列干预措施, 并对采取干预措施后的2007年1月至12月的中药房出门差错再行汇总、比较, 从而寻找有效防止调剂差错的途径及措施。

1 资料与方法

我院门诊中药房2006年1月至12月记录的出门差错汇总, 按类型进行统计分析。针对差错原因采取相应干预措施, 收集2007年1月至12月的门诊中药房出门差错, 将二者进行对比。

2 统计结果

中成药差错比较结果见表1, 中草药差错比较结果见表2。

3 讨论

3.1 中药调配差错原因分析

将2006年1月至12月门诊中药房发生出门差错进行汇总, 中成药28例, 中草药11例, 归纳分类, 探查发生差错的原因。

3.1.1 处方书写不规范

医师字迹潦草, 药师难以辨认疾病名和开具的药物名称, 草药配方用量不清楚, 脚注不明确, 用药目的不明确。

成药处方正文只写药品名称和数量, 而不写药品规格、剂型、给药途径和用量。例如康复新液内服外用均可, 内服主治消化系统疾病, 如十二指肠溃疡, 外用则治疗瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。口服10m L/次, 3次/d。外用则是用纱布浸透药液后敷患处或用浸透药液的纱布填塞。如果医师不写明给药途径和用量, 患者很难把握用药方法, 造成用药错误。

草药处方计量单位不正规。中国药典规定汤药的计量单位按标准应为克或g, 而处方中常出现不规范的计量单位, 例如大枣以枚计算, 竹如以团计算, 蜈蚣以条计算。计量单位不正规造成药量不准, 影响药效。

3.1.2 中成药药品名称容易混淆, 同种成分不同商品名称

例如含有银杏叶的片剂, 商品名有银杏天宝和依康宁。银杏天宝中总黄酮苷含量为19.2mg、萜类内酯4.8mg。依康宁中总黄酮醇苷9.6mg、萜类内酯2.4mg, 二者含量相差1倍, 如处方不明确商品名称, 患者没有用到适合自己病情的药物, 发生治疗剂量不够或剂量过大的问题, 影响身体的康复。药名相似, 仅有一字之差易造成差错。例如参芍与参芪片、三金片与三黄片、心通口服液与通天口服液、牛黄清心丸与牛黄清火丸、护肝宁片与护肝片。

3.1.3 中成药药品摆放不合理, 包装相仿的药品位置相邻

例如消渴丸和化痔丸, 均为广州中药一厂的产品, 二者包装的外形、尺寸、商标及颜色增色一致, 如不注意极易造成发药错误。另外, 还有药名相似的药品相领摆放也容易造成差错。

3.1.4 药师调配草药处方时注意力不集中, 易造成错配、漏配

称重不准也可造成差错, 有些药师调配时, 没有按照逐剂复戥、等量递减的原则, 造成每剂药量不均, 影响药效甚至引起不良反应。例如艾叶, 一般常用量为3~9g, 有温经止血、散瘀止痛的作用, 若用量过大则可兴奋大脑皮层产生痉挛, 甚至引起肝细胞代谢障碍。还有个别药师调配时不按顺序, 求简避繁造成漏配和重复调剂。调配时先抓易分的果实根茎类药材, 后抓质地松泡的全草花类药材, 例如夏枯草、凌霄花等。草药上斗时注意力不集中也可以将草药上错药斗, 造成调配错误。例如将天花粉倒入山药的药斗内, 川贝母倒入生苡米的药斗内, 白鲜皮倒入板蓝根的药斗内。

3.1.5 个别药师专业知识不足

中药除药典规定的正名外还有别名, 中药师对中药别名不熟悉易造成错配、漏配。例如金银花又名二宝花, 蒲公英又名黄花地丁。当处方中出现黄花地丁时, 由于专业知识的欠缺而错配成地丁, 导致差错。

处方应付不熟悉。中药处方应付是指饮片的炮制品应付, 当医师和调剂人员对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识, 在处方不需注明炮制规格时, 调剂人员即可按工程师的处方用药意图给药。例如黄芪应调配成炙黄芪, 地榆应调配成地榆炭, 贝母应调配成浙贝母等。当药师不熟悉这些知识时, 则导致错误的发生。

对处方药名并开品种不明确。并开品种是指作用相似的两种以上药物同时使用以增强疗效。例如二乌指制川乌和制草乌, 二甲指鳖甲和龟板, 二芽指麦芽和炒谷芽等。

对中药十八反、十九畏内容掌握不全面。中药十八反、十九畏即两种药物合用, 能产生毒性反应或不良反应的若干药物。例如半夏反川乌, 丁香畏郁金, 甘草反海藻等。

3.1.6 药品品种或炮制品在购进时与外包装不符

例如外包装上标明是三仙, 实际包装内药品是四仙;外包装上标注是泽泻, 而包装内药品是莪术。

3.1.7 其他原因

医院处方收费盖章不规范, 收费印讫在处方正文上, 遮盖药名, 影响药师查看处方;药品招标工作导致不同厂家药品更换频繁。增加差错隐患的发生率;非药学人员参与医疗服务造成的差错。我院计算机联网, 门诊中成药处方划价由收费处收款员完成。由于他们非药学人员, 对药品不熟悉, 因此发生将风湿液错收为风湿骨痛胶囊, 感冒清热冲剂错收为清热解毒口服液等收费错误, 继而药师把关不严出现调配差错。

3.2 相关干预措施

3.2.1 规范处方书写要求

汇总中医科医师由于字迹潦草导致药师不易辨认的药名, 请中医科医师在开处方时特别注意, 门诊部及药剂科定期检查医师处方书写情况, 对书写不合格处方给予公布。

3.2.2 加强药房管理, 药品分类摆放

如儿科用药、外用药、自费药品等单独摆放。对外包装形状、大小、图案、颜色相似的药品分开一定距离放置。整理药品名称相似的药物, 并打印出来, 粘贴在调剂台明显位置, 提示药师发药特别注意。草药、成药由专人负责验收、上货位及进行核对。

3.2.3 专业教育培训措施

门诊中药房请有经验的教师定期出板报, 介绍中药炮制学、中药鉴定学、处方应付、中成药学等相关知识, 并对药师进行技术测试, 同时对测试结果进行奖惩, 提高专业素质。

3.2.4 印制“药房与收费处联系单”

审方过程中发现收费处收错时, 用这种联系单及时通知收费处, 更正划价收费错误, 减少患者或医院不必要的经济损失。例如将剂量为0.3g根痛平片错收成0.5g的规格;将字迹相似的强肾片错收成强骨胶囊。联系单中说明“应为参芪片不是参芍片”等。

3.2.5 印制“药房与医师联系单”

及时纠正处方错误, 减少患者因转述不清造成的差错。例如在联系单中可向医师注明处方中第几味草药字迹、剂量不清楚;处方有“附片反半夏, 请再签字确认、”赤白芍15g是各15g, 还是共15g等。

3.2.6 将医师容易书写错误的草药药名总结打印分发给医师加以提示

例如清半夏和法半夏、山药和钩藤、桂枝和桔梗等。

3.2.7 端正工作态度

调配处方时要集中注意力, 不能与他人聊天, 以免分散精力, 造成差错, 同时要求严格按照标准操作规程进行调配。出现调配差错与奖金挂钩。

3.3 干预效果

从采取干预措施后2年来的中药调剂差错比较可以看出, 通过对药师有针对性地教育培训, 改进药师工作态度, 可以有效防止出门差错的发生。收费处人员的专业技术培训亟待加强, 由此产生的出门差错未见改观。针对医师处方不规范, 字迹潦草导致的出门差错, 还需请医院有关部门制订相应的管理办法, 加强管理方可真正改善。

3.4 建议

大力加快服务现代化的进程, 可以减少处方错误的发生, 如采取电子处方。即医师将所开中草药处方输入计算机, 这样可以减少以前因医师写不清造成的差错, 使患者一目了然, 同时可减少再次输入处方的中间环节的录入错误。

中药饮片小包装的应用。中药饮片小包装是指将加工炮制合格后的中药饮片, 用包装材料按临床常用剂量包装的一种中药饮片包装方法。它是一种新型的中药饮片包装方法, 在保证药品质量, 改进中药调剂方法, 保障用药安全、有效等方面有着十分重要的意义[1]。

专业人员的教育培训要常抓不懈, 尤其是改变服务理念, 从关怀患者的角度去培训药学人员。同时引进考核机制, 也是提高药房工作质量的有效手段。

总之, 有效减少用药差错, 为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的职责。作为医、药、患三者之间的桥梁, 药剂人员只有增强防范意识, 提高自身素质, 才能最大限度的降低用药差错, 推动药学服务的提高和完善。

参考文献

[1]李玉华.中药饮片调配差错原因剖析[J].天津药学, 1998, 10 (3) :425.

中药调剂差错 篇2

一、药品存放

1、各药房的药品存放应有相对固定的货位，应按药理作用系统分类，每类药品可按药品名称拼音首字母顺序存放，以利于调配。

2、毒、麻、精神等特殊管理药品按规定单独存放。

3、高浓度电解质、细胞毒药物等高危险药品应有明显标示。

4、包装相似或名称相似药品应间隔存放。

5、相同药品不同厂家、不同规格药品应间隔存放。

6、药架上标签注明药品的名称（规格）。

7、按规定给药架补充药品时，需调换药品位置时，应告知药房所有人员。

二、药品调配

1、调配工作区应安静、整洁，调配人员应精力集中，严格按程序调配处方。

2、处方逐一调配，不可强调速度而忽视调配的准确性。

3、调配人员调剂完结并核对后方可交发药人，发药人应再次核查无误后向患者发药，交代清楚用法、用量、注意事项。

三、药房管理

1、药房班组长应经常强调调剂过程中的注意事项和工作要点。

2、根据患者的流量周期合理安排值班人数，管理性工作应安排在非工作高峰时间。

3、当病人突增时，上报科室主任，调剂其他在岗人员或附近休息的药剂人员。

4、调配、核对岗位在一个上班周期有所交换，禁止长时间同一岗位连续工作，杜绝因疲劳而导致的配方差错。

中药调剂差错 篇3

【关键词】门诊；处方调剂；差错原因

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0367-02

门诊在医院中占据着重要地位，为医疗诊断发挥了至关重要的作用。但是门诊处方调剂差错是频繁出现的且医院必须面对的难题，因此，如何有效地降低门诊处方调剂差错出现频率日益受到人们的关注[1]。为了探讨门诊处方调剂差错的原因及对策，本文选取2013年1月至2013年12月我院出现的75例门诊处方调剂差错作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我们选取了2013年1月至2013年12月期间在我院出现的75例门诊处方调剂差错作为研究对象，其中，男性34例，女性41例，年龄在17-53岁之间，平均年龄（35±8.6）岁。对门诊处方调剂差错案例进行回顾和研究，探究门诊处方调剂差错出现的原因并针对问题源头提出解决措施。

1.2调查方法

1.2.1调查回顾并记录一段时间内门诊处方调剂差错事件的发生情况及事件始终。

1.2.2找到事发原因并对其分类归纳。

1.2.3针对不同的差错原因，提出有效的解决对策。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05 ，患者资料差异存在统计学意义。

2结果

门诊处方调剂差错的主要原因有药品审核错误、药品调配错误以及发药种类错误三种，药品审核错误共40例，所占比例为53.33%，药品调配错误共27例，所占比例为36.00%，发药种类错误共8例，所占比例为10.67%。

3讨论

3.1门诊处方调剂差错的原因分析

3.1.1医护人员的影响

3.1.1.1医护人员的心理状态 门诊处方调剂部门的工作极其单调无趣，并且重复性强，较易产生烦躁和疲惫的情绪[2]，尤其是当医护人员独自上班时，更易使情绪变得消极，从而在工作中分心，不仅降低了工作效率，而且容易造成门诊处方调剂差错的现象。另外，还有部分原因是由于工作人员道德责任感不强，不能全身心的投入到工作中去，不能专心进行药品调剂工作，进而发生差错。

3.1.1.2医护人员缺乏专业知识 医护人员的综合素质和专业知识在很大程度上影响着门诊处方调剂差错的出现。随着药学的不断发展，工作人员无法做到对所有的药剂性能了如指掌，难以理解处方中医师对于症状的诊断结果，因此，无法对处方进行二次审核，从而不能及时发现处方中的错误所在，进而引发门诊处方调剂差错的出现。

3.1.2药品的种类和名称不易分辨 随着医药市场的发展，越来越多的药品流向市场，多数药品的外包装极为相似，这就进一步为工作人员加大了工作强度，工作强度过大降低了工作人员对药品的鉴别能力，从而出现调剂差错。据研究表明，每年都会有很多调剂差错的出现是由于难以分辨药品外包装造成的。

3.1.3调配流程不明 药物的调配有着严格的顺序要求，但是药剂师往往对调配流程极不了解，这将大幅降低药剂师的工作效率，从而出现工作失误。正确的流程为首先对拿到手的处方进行审核，审核内容包括处方是否规范、处方用药是否准确以及药物搭配是否合理，之后审核药物种类与所收费用是否能一一对应，通过审核后方可按照处方要求进行调配，并且全面告知患者注意事项[3]。

3.2门诊处方调剂差错的解决措施

3.2.1加强处方审核制度 取消单人工作制，采用双审核制度，安排2名药剂师对处方进行审核及调配，及时纠正处方的不标准和错误之处，尽可能确保发药正确。

3.3.2提高医护人员专业素质 随着药学的迅猛发展，医护人员必须加强自身专业素质学习，提高专业知识含量，积累有效经验，提高实际调配能力，消除处方调剂中的安全隐患。

3.3.3提高医护人员道德责任感 增强药剂师的道德责任感是解决门诊处方调剂差错的最根本对策，只有真正重视他人生命，本着为生命负责的态度工作，才能杜绝门诊处方调剂差错的出现。

参考文献：

[1]郑斌.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨[J].中外医疗，2013，27（34）：35-36.

[2]钟雨霞.探讨门诊药房处方调剂差错产生的原因及对策[J].当代医药论丛，2014，07（12）：40-41.

中药调剂差错 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月—2013年9月我院门诊登记的21份调剂差错事件资料作为研究对象。

1.2 方法

对本研究中门诊中药房中出现的调剂差错事件进行整理, 并分析其原因如下。

1.2.1 差错类型分析

(1) 中药处方书写问题, 如字迹潦草、书写错误; (2) 不对症开药, 如对哺乳期、妊娠期患者开桃仁、红花以及益母草等药物[2]; (3) 配伍用药不合理, 如苍耳甙不能和生物碱配伍, 会使血糖迅速降低而致惊厥而死; (4) 发药出错, 如将相似药名混淆、将放置相邻的药物与名字相似的药物弄错; (5) 药物剂量出错, 如将同种功效而剂量不同的药物弄错; (6) 药物剂型出错, 如将同种但剂型不同的药物弄错; (7) 药物数量出错, 如漏发、多发或是少发; (8) 开错处方, 如将处方的药物组成弄混淆, 多写或少写药物; (9) 收费差错, 如工作人员疏忽、电脑操作时错误地选择同种规格和剂型的药物。

1.2.2 差错原因分析

(1) 工作人员专业水平不合格。配方是专业性业务, 技术性要求很强。如果药师的专业技术水平不合格, 药学知识缺乏, 很难在审查时发现医师处方内存在的差错。收费人员若是缺乏有关基础知识, 或在工作中疏忽大意也会引起后续药师配方时出现相应差错; (2) 工作不严谨, 工作人员疏忽大意, 精神不集中且主观臆断。在工作过程中由于负面情绪的影响, 与患者及其家属产生争执而导致工作出现偏差; (3) 调剂模式存在问题。由于医院拿药的患者数量较多, 药品种类很多, 剂量也不同, 中药房调剂的工作量较大, 特别在出现分配问题时, 易忙中出错, 导致恶性循环; (4) 处方书写不规范。这种问题十分典型, 在差错处方中所占比例也很大; (5) 工作环境问题。放药台摆设较为混乱, 药物重叠堆放, 位置不合理, 错放或堆放过于紧密。工作场所提供的照明条件不合理、工作人员聊天、电话干扰以及噪音污染比较严重等因素都会对服务质量造成不良影响; (6) 制度执行未落实到位。药房调剂工作人员不能严格执行“四查十对”的规范制度, 工作疏忽, 工作态度不够严谨, 不能将有关制度落实到位; (7) 开错处方。中药房工作人员对药材功效、处方成分等不够了解, 缺乏对中药的认知。

2 结果

对我院2011年9月-2013年9月期间门诊登记中的调剂差错事件进行了统计分析, 具体情况见表1。

(n)

3 对策

根据对我院中药房调剂差错的分析, 笔者提出了以下处理对策。

(1) 增强工作人员的责任心, 强调以患者为中心的服务理念。药师应以保证患者安全使用药物为职责, 切实做好药物发放的交接工作。在调配过程中, 一定要严格遵守各项操作流程, 防止差错事件的出现。医师与患者沟通时应有耐心, 充分掌握患者的病情、体质以及疾病史情况。为了杜绝药品发放出现差错, 收费人员一定要增强认识处方的能力。

(2) 增强管理和医疗安全意识。制定严格的奖惩制度, 每个部门必须通过考核, 考核内容包括处方质量、调剂过程以及收费过程。中药房必须保持一个比较理想的工作环境, 提供良好的照明条件, 结构布局需合理。药品应该分类整理, 标志应醒目, 同时要求按照固定位置进行摆放。

(3) 加强药学服务工作。为了获得满意的服务效果, 中药房应设立信息咨询平台, 服务更多的患者和患者家属及有关护理人员, 加强药品信息宣传工作, 为医师开展合理用药工作创造一个良好的环境。同时, 还应重视及强化不同部门之间的沟通与协作工作[3]。

综上所述, 在医疗卫生服务质量与服务标准不断提高的情况下, 门诊中药房调剂差错越来越受到重视。为了改善医患关系, 提高中药房调剂服务水平, 需要长期严格监督管理。药剂人员在日常工作中应该重视并严格规范药品调剂流程, 最大限度地防止差错的发生。医院要通过教育宣传工作, 提高工作人员的专业技术水平, 以达到防止差错发生的目的。

参考文献

[1]陈晨, 张晓乐, 李燕, 等.综合性防范措施减少门诊中药房发药差错及其隐患的实践[J].中国中药房, 2010, 16 (19) :1465-1467.

[2]周静, 张纯, 刘皋林.中药房调剂差错原因分析及对策[J].药学实践杂志, 2010, 20 (4) :152-153.

中药调剂差错 篇5

时间： 地点： 人员： 主持人： 内容：

药品调剂差错会影响患者对卫生服务系统的信任，增加医疗费用。产生的原因是多因素的，如知识缺乏、行为不规范、精神不集中、系统的缺陷或缺乏等。熟练与非熟练的工作人员均可产生差错，涉及药师、医师、护士、辅助人员(如药房技要认员)、行政管理人员、药品制造商，以及患者和他们的监护人等。防止药品调剂差错，保证患者安全、合理用药是每个医务工作者应思考和关注的问题。药品调剂差错及防范措施分析如下。1 调剂差错的原因分析

调剂差错的原因有多种，如药品名称不对或规格、数量不符及医师处方错误，药师把关不严发错药品，护士核对有误或配药时加错药品，一些患者及家属对药品包装上的用法与用量写法、理解有误造成严得后果，而药品外包装相似也是造成差错的主要原因。调剂差错不但会给患者及其家属造成身心损害，同时也会影响到责任者本人，必须引起高度重视。药剂人员加强处方管理，提高自身综合素质是协助临床提高用药水平的一项重要措施。1.1 处方中部分药名易混淆 1.2 颜色相似

在同规格注射液中，丹参、曲克芦丁，特别是一些无色液体制剂，如柴胡、安痛定、硫酸庆大霉素等很容易混杂，所以发类似药品时务必打开盒盖检查，同时应注意保持针剂外包装盒完好，避免混杂其他药品，检查药品数量。护士在领取药品时应认真核对，配药时更应再次审核，防止差错发生。1.3 包装相似

由于外观包装，或一个厂的系列产品其及药物名称的书写十分相似。虽然有些是同类药品，但在摆放时须分开放置。1.4 有的药品包装具有特殊性

如：白内停滴眼剂、利福平滴眼剂等，内附药片或药粉，须先溶解然后滴眼。发药时应特别交代清楚。有的患者就不懂将药物溶于滴眼液中，只用不含药物的溶剂滴眼，这样既达不到局部用药的目的，又无治疗作用。

1.5 有特殊用法的药物需特别说明

如：高锰酸钾的水溶液浓度过高会烧伤黏膜，它用于坐浴的有效浓度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日内坐浴次数过多，导致外阴灼伤。1.6 电脑划价有误

划价员对药物的通用名、商品名了解掌握不够，或电脑输入药物名称、规格有误，审方发药时不注意核对原处方而出错。对于划价收费人员，在临床实践中，应多掌握药学方面的知识，及时与药师沟通。1.7 部分医师处方书写潦草不规范

调剂人员辨认出错，例如：丹参片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。调剂人员在审核时应注意处方药品与临床诊断是否相符，及时与开方医师沟通印证。

1.8 用法、用量交代不清造成患者误用

例如：胃肠动力药吗叮啉应饭前服用；治疗消化性溃疡病的奥美拉唑应在晨起吞服，或早晚两次服用，奥美拉唑与果胶铋同时服用时应分开时间；思密达与其他药品合用应间隔4 h；在常用的降糖药中，需在饭前30 min服用的药物为磺脲类药物如格列齐特Ⅱ(达美康)、格列美脲、格列吡嗪；为克服胃肠道反应双胍类药物可在进餐时或饭后服用如二甲双胍；需与第一口饭同时服用的药物为α糖苷酶类如阿卡波糖(拜唐苹)；饭前5 min～20 min服用的是瑞格列奈(诺和龙)；空腹或饭中是罗格列酮(文迪雅)。否则，一方面达不到应有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的发生。

1.9效期药品定期检查、登记、上报、处理工作不到位，有个别品种有到期、过期现象。1.10 药品摆放不合理

处方与非处方、内服与外用未彻底分开，易混淆品，易挥发污染品，易燃品未妥善放置，造成差错隐患。1.11 工作流程不到位，简单粗放

特别是未严格履行复核，引发差错事故。对个别同类药品认知不清，引发开方、发放、使用错误。1.12 个人因素

调剂人员品行各异、学历层次参差不齐、工作习惯不良、态度不端正，有些人对本专业业务不精，注意力不集中，精神状态不佳、超负荷运转，引发差错事故。2 预防调剂差错的措施 2.1 潜在差错的处理

潜在差错是在处方、调配给药中的一种错误，在具体实施给药前已经被其他医务人员或患者发现，并通过干预得以更正的。潜在的差错应该与已经发生的差错(已经影响患者的差错)区别处理。发现潜在的差错应该是医院常规质量提高工作的一个组成部分，处方、调剂、给药的组织系统应该被设计成尽可能地减少差错；应该常性回顾并登记潜在的差错，使得人们能够在差错发生之前重视药物使用系统中存在的薄弱环节，有助于加强多方面的检查。

2.2 建立各机构和部门防止药品差错的相应政策和规程

应该包括药学、医学、护理、风险管理、法律顾问和行政机构管理多个部门。

2.3 建立药事管理委员会审查制度

负责药品发放差错数据的收集和评估。审查小组应该调查差错的原因及制订减少差错的计划方案。2.4 重视各类人才的引进、培养

在人才的选择、培训、管理和评估方面制订相应的制度和标准。所制订的政策或规程应该确保合理的工作负荷和工作时间，尽量避免超负荷工作或加班。

2.5 营造和谐有序、相对独立的内部工作环境，消除潜在的差错根源(如频繁地被打扰)。

2.6 明确医院内药物的处方、调剂和给药专业人员的名单及其职责范围，医疗文书中的任何改动应该及时通知护理人员。被改正的不正确的记录应被视为潜在的差错，应确保及时更正错误，防止差错出现的患者身上。

2.7 完善药物安全使用方面的检查计划

应该集中监测不良事件发生率高的药物，包括特殊的药物类别(如抗菌药、抗肿瘤和心血管药物)和可注射的剂型(如钾制剂、尼古丁物质、肝素、利多卡因、盐酸普鲁卡因胺、硫酸镁产、胰岛素)。应特别关注那些经常与严重药品发放差错相关的或安全使用范围狭窄的药品。2.8 充分利用药物信息资源

药师和其他对处理药品发放医嘱负有责任的人员应该具有获取患者适当临床信息的常规途径(包括药物治疗、变态反应、高度敏感状态、诊断、妊娠状态和实验室标准)，以帮助评价药品发入医嘱的合适性。2.9 逐步建立医院治疗患者(含住院和门诊患者)的药品发放资料 这些资料应该包含有足够的信息，以便对药品发放史、过敏史、诊断、潜在的药物相互作用、ADR、药物重复治疗、相关的实验室数据和其他信息进行监控。

2.10开展有关药品发放差错的教育项目 通过专题讨论会、时事传报或其他传递信息的方法与护理、风险管理和医学人员共同讨论药品发放差错及其原因，以及预防的方法。3 对药师的建议

在防止药物滥用方面一直期望药师能扮演一个重要角色，目前已经证实了药师在预防药品发放差错(由不合适处方引起的)方面的作用。药师应在开发、实施和监测临床治疗方案方面与医师合作，以取得既定的治疗结果；药师应关注调配过程、避免药品发放过程中由于调配环节而导致的差错。

3.1 药师应参与药物治疗监测和药物使用评估

药师应该参与药物治疗监测(包括随访、治疗评估、给药评估、可能的重复治疗，可能的相互作用回顾、临床和实验室数据评估)和药物使用评估(DUE)工作，以帮助达到安全、有效和合理使用药物的目的。3.2 药师应不断更新专业知识

药师应该通过熟悉文献资料、与同事和其他卫生保健人员的交流、参与专业的继续教育项目等途径掌握最新的知识，及时向医生或护士提供正确的药物使用信息，确保提供适当的药物治疗建议。3.3 不主观设想或猜测不明确的药品发放医嘱

对于有问题的医嘱，应该在调配药品之前就与处方者联系解决。3.4 调配药品时

保持工作环境的有序和整洁，在操作时应保持连续，避免中断。3.5 药师复核医嘱及处方

在调配一种药品之前，药师应该复审手写药品发放医嘱的原始副本。药师应该确保核对过所有的工作；所有过程必须符合国家有关法规。药师应该尽可能对读处方、读标签、计算剂量进行自我复查。对高风险的药品应该由第2位药师进行核对，必须确保药品、标签、包装、数量、剂量和用药指导的正确性。3.6 逐步推行单剂量给药

尽可能减少护士在实施医嘱前不必要的操作(如重新包装、计算等)。药师应该检查药品在病区的实际使用情况，协助护士实现患者用药的最大安全性。3.7 加强拆零药品管理

药袋标签项逐次填写，包括患者姓名、药品名称、用法、效期、批号等。表达清晰的标签可以预防差错(如“充分摇荡”、“仅供外用”、“非注射用”等)。

3.8 对非住院患者的药品调配

药师应该给予患者或其监护人有关药品使用方面的忠告，使他们能够清楚为什么要使用这些药品，如何理想地使用，可能会出现的特殊情况等。同样药师对药房调剂差错防范培训等内容。住院患者，也应提供类似的服务。4 讨论

中药调剂差错 篇6

【关键词】 门诊药房；差错分析；防范对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.712 文章编号：1004-7484（2012）-08-2994-01

门诊药房是医院服务病人的重要窗口，其服务质量的高低直接影响到治疗的效果，影响到医院的经济效益和形象声誉。门诊药房的调配工作涉及到许多环节，在每个环节上都存在出错的可能。随着人们维权意识的提高，由药物差错引发的医疗事故与纠纷一直居高不下。为保证病人安全，确保治疗效果，减少与避免因药物错引发的医疗事故的发生，提高人民群众健康水平。现将我院门诊药房2009年6月到12月记录的45例差错隐患或事故的一些环节进行总结，并提出相应的防范措施。

1 门诊药房调剂差错的表现

1.1 药品漏发、多发 主要是药剂师出于责任心不强，或者情绪急躁以及身心疲惫等原因，药品的发放数量出现错误，如处方上为2盒的只发放一盒，处方上为1盒的发放2盒。

1.2 药品错发

1.2.1 药品名称相似或相近造成错发 例如：头孢克肟干混悬剂和头孢克洛干混悬剂，血脂康和血脉康，Aspirin和Atropine等的错发。

1.2.2 药品外观包装相似造成的错发 包装相似的药品容易造成视觉差错，出现调配错误。如赛诺菲生产的安博诺片与安博维片，形状、图案、颜色完全相同，且同为治疗高血压的药物；陕西步长出厂的稳心颗粒和脑心通颗粒，其包装外观也极为相似。

1.2.3 藥品剂量差错 病人的病情程度有所不同，在处方上开出的剂量会根据病情以及治疗过程加以调整，另外，有的药物有两种甚至更多的剂量，由于药物调配的疏忽可能引起剂量的差错。如0.25g的头孢呋辛酯片（达力新）既有每盒片装的，也有每盒12片装的，这两种包装规格极易产生混淆。

1.2.4 药品剂型差错 有的药品名称相同，但剂型不一样，其用法用量也不相同，甚至功能主治也有很大区别。如孟鲁司特钠片、孟鲁司特钠咀嚼片与孟鲁司特钠片颗粒。再如治疗慢性结肠炎的柳氮磺吡啶有片剂和栓剂两种，其疗效是不相同的。

1.3 服药方式性差错 服药方式和服药时间对疗效有一定影响，而患者往往不够重视，药物调配人员要予以嘱咐并正确指导。比如胃动力药，部分降糖药在饭前服用疗效更加明显。

2 门诊药房调剂差错防范对策

门诊药房是整个医疗服务链的重要环节，其发生差错的后果有轻有重，轻的可能不为人知，重的可能引起严重后果甚至危及患者的生命。其引起的不良后果一是加重患者及家属的伤害，延误病情治疗，增加患者的经济负担；二是影响医院声誉，影响社会对医院及医生的积极评价，导致医患纠纷，不利于社会和谐稳定。因此，要提高全体药学工作人员的思想认识，充分认识药品差错的后果，增强工作责任心。

2.1 严格遵守操作规程 药师应当按操作规程调配处方，严格执行“四查十对”制度。药师要严格遵守劳动纪律，以认真的工作态度和严谨的工作作风，一丝不苟地做好药物调配工作。另外，在患者挂号时要留有联系方式，以便在差错发生后能进行及时补救。

2.2 提高业务水平 药学人员要加强业务学习，努力提高专业技术水平，只有具备了扎实了药物知识和扎实的专业基础知识，才能更好的完成本职工作，服务于患者。要转变观念，实现由经验服务型向知识技术服务型的转变。药学知识丰富完善了，对药物的治疗效果掌握透彻了，就能有效识别处方中的书写错误，减少错误的发生。

2.3 建立复核发药制度 减少发药差错的重要措施是建设完善发药复核制度，变一人操作为多人把关。医院一般采用发药模式是一人负责制，药物的审核、调配、复核、发药均由一人独立完成，而人是难免犯错的，尤其是在各种不良情绪的影响下，而且出了差错自己也无法察觉。在医疗服务日益完善和门诊药房工作量的增加的情形下，建立复核发药制度势在必行。出现发药差错事故后，一方面要积极采取补救措施，消除不良影响，一方面要组织人员查找问题原因，并建立差错登记存档，开展集体讨论活动，认真总结教训，及时修订完善制度漏洞，以确保此类事故的再次发生。总之，建立复核发药制度，是提高药品发放准确性、扼制差错事故发生的得力措施。

2.4 药品分类定位摆放 药品摆放要分门别类、整齐有序，方便拿取。不同剂型药品不能混放在一起，同剂型药理作用不同的药品要分类放置。特别应加强对外观接近、品名相似而作用又差不多以及同一名称而剂型、规格不同的药品的摆放管理。常用药品摆放在拿取方便、容易的地方，高危险药品要贴要醒目的标签。遵循“先进先发”的发放原则，把在有效期近的放前面。

2.5 处方使用通用名 化学药品的品种多，名称有的比较接近，既有习惯用名，又有新的化学名称，统一使用通用名，可有效区分与原来习惯用名相似的药品。在《处方管理办法》中有明确规定：处方应使用经批准并公布的药品通用名。

2.6 建立首问负责制 无论差错是由何人何种原因引起，接到患者或家属咨询的第一位药师要亲切接待，耐心细致解答有关问题，切不可事不关已、高高挂起，或推诿扯皮，自己处理不了的立即向上级药师报告，以免事态扩大化。

3 结论

门诊药房工作任务繁重，又责任重大。药房工作差错造成的后果既给患者及家属带来身心损害，又损害了医院的声誉，减少以至避免差错的发生任重而道远。医院要加强管理，完善相关制度，加强人员培训力度，药学人员要转变服务理念，刻苦学习业务知识，增强工作责任心，以优质的药品服务患者，提高医院的社会效益和经济效益。

参考文献

[1] 黄怡，王为，王玉和.医院处方调剂差错发生的原因及对策[J].中国药业，2009，18（16）：66.

[2] 沈珑慧，章建富.门诊药房发药差错原因分析及对策[J].海峡药学，2009，21（9）：192-193.

[3] 刘荣.门诊药房发药差错的原因及防治措施[J].实用药物与临床，2009，12（5）：380-381.

药品调剂差错及应对浅析 篇7

1 常见的调剂差错的类型

1.1 同名药品

有些药品名称相同但是含量或剂型不同, 假若不认真细致地核对极其容易发生用错的现象, 例如羟氨苄青霉素类包括注射剂、片剂和混悬剂, 这三种的含量均异。还有一些药品是同一名称, 但是产地不同, 自然价格与功效也不尽相同。一种药有进口与国产之分, 进口的又分不同国家的, 国产的也分不同地区的[1]。对此, 药剂人员在调配时应仔细核对药品生产厂家和价格, 然后再发药给患者。

1.2 近音药物

常见的近音药物有氟罗沙星和氧氟沙星、血塞通和血栓通注射液、丹香和香丹注射液、烟酸与叶酸、生脉与参脉注射液、头孢拉啶诺和头孢他啶、克林霉素和克拉霉素等等。

1.3 有别名的药品

有时同一种药品有不同的名称, 假若不熟悉药品的多种名称, 就很容易发错药。常见的别名药物有消心痛和心痛定、地芬诺酯和地芬尼多片、他巴唑和地巴唑等。

1.4 药品的包装高度相似

有些药品来自同一生产厂家或剂量相同, 它的外包装也极其相似, 例如10 ml的氯化钾和氯化钠注射液, 去甲肾上腺素和异丙肾上腺素注射等, 若不仔细核对较易发错药。

1.5

处方错误医师因种种原因在开处方时出现错误或者没有向患者嘱咐清楚药品的服用方式, 使得差错的发生。

1.6 药品放置或标示错误

药品重叠堆放、摆放过挤时, 就极易放错药品位置;或药物混放在另外的药品盒内, 发药时仅凭位置发药, 造成发错药;药品标示错误主要是药袋、瓶签等容器上的标示药品品名、用法用量和规格等写错[2]。

2 药品调剂差错的原因

2.1 药品原因

由于药品没有区分好同名药品、近音药物、有别名的药品和包装相似的药品等, 导致药品差错事故的发生。例如同种药品有不同的剂量和剂型, 注射用阿奇霉素有0.125 g与0.25 g两种, 硝苯地平有缓释片、普通片与控释片之分。

2.2 医师原因

医生有时写处方的字迹潦草, 不易辨识;或药物的名称、剂型、剂量和用法用量等书写错误;或没有注意患者用药的不良反应、禁忌证和配伍禁忌等。

2.3 药师原因

药师是药品调剂的把关者, 大部分差错的发生来自药师[3]。药房工作量大, 重复多, 极易产生疲劳, 也极易出错;药品摆放不科学, 仅凭印象发药, 导致发错药;有些药师不熟悉业务, 不熟悉不常用药物的药理, 也可能导致发错药;药师责任心不强, 注意力不集中, 边打电话或和人谈闲边取药、发药、习惯性思维以及心情不佳等, 均有可能导致发错药。

2.4 患者原因

患者一般都急于拿到药品, 不断催促药师拿药, 干扰药师取药而忙中生乱;或患者不遵医嘱, 胡乱用药剂量。

2.5 药房环境原因

调剂室面积较小, 药品摆放拥挤;调剂室设计不规范, 不通风或光线不佳。

3 调剂差错的应对措施

3.1 完善的药剂管理制度

其一, 健全核对制度, 配药人员、发药人员和划价人员都需核对药物, 发药人员当面给患者清点药物后发药。其二, 建立差错的奖惩制度, 制作药物调剂差错报告, 定期进行奖惩, 减少差错的发生。其三, 固定药剂摆放位置, 药品须有固定的摆放位置, 不得随便摆放;药品需分类摆放合理放置, 包装相似的要分开, 贮存条件不同的要分开;每天早上上班清点整理药物。

3.2 树立起高度的责任心, 培养认真细致的工作态度

药品调剂是医疗服务的重要环节, 调剂差错不仅会造成患者的伤害甚至危及生命, 而且也会给医院带来一定的负面影响。医院需培养医护人员的责任心, 端正工作态度, 树立一切为了患者的奉献精神, 对此, 药师应积极熟练业务和加强知识学习, 不断提高自己的能力, 与时俱进, 及时发现问题, 降低药物调剂差错的发生率。

3.3 保障科学的工作时间与环境

药师的工作强度大, 重复性高, 极易产生疲劳, 因此安排科学的工作时间与工作环境尤为重要, 这能有效地减少药品调剂差错的发生。在取药高峰期时, 需合理减少药师的轮换时间, 使之有时间休息[4];此外, 非工作人员应禁止进入调剂室, 保证药师有安静的环境与独立的工作空间;最后, 在工作期间, 药师须尽可能德减少或不接听电话, 避免受到外界的干扰而发生差错。

摘要：药品调剂既是医院临床工作中的重要环节, 也是门诊药房调剂管理的重要内容之一。在药品调剂工作中, 有时会发生差错事故, 作者分析药品调剂差错事故发生的种类及原因, 并提出具有可行性的应对处理措施, 降低医疗差错事故的发生率。

关键词：药品调剂差错,应对措施

参考文献

[1]姚燕萍.门诊处方发药差错原因与规范.现代实用医学, 2008, 20 (8) :650.

[2]周静, 张纯, 刘皋林.药房调剂差错原因分析及对策.药学实杂志, 2006, 20 (4) :251.

[3]徐波, 唐佳玉.96次护理差错分析.护理研究, 2005, (4A) :633.

药房调剂差错原因分析及对策 篇8

门诊药房窗口是体现医院整体服务水平的一个重要岗位, 不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准, 而且直接影响到医疗质量, 经济效益和社会声誉。如何减少差错事故的发生是提高服务质量、防止医疗纠纷的重要因素。药房调剂差错在药物治疗中的发生机率及其负面影响越来越引起重视。调剂差错的原因不能简单归咎于医务人员的草率, 而是当今社会快节奏和患者用药过程的复杂性所致。应把建立新的安全用药系统放在首位, 依靠政府和医务界共同努力解决, 加大投资和管理力度, 着力收集与分析差错事故案例, 研究和探讨减少差错, 提高患者用药安全的措施。

1 调剂差错

剂量不当:过量, 剂量不足或给药次数过多;给药途径错误;发错患者;发出过期、变质药品;发药数量不对;发错药品, 或药品正确但是标签有误;由于药师在调配时看错药名或贴错标签, 导致患者拿到的药品与其治疗无关或是不适宜患者的药物;发出药物剂型不对或含量规格不符;发出药物时, 未给予必要的口头指导及书面指导或书写太潦草导致误解, 从而导致患者再用药时间、间隔及疗程以及用药方法上的错误;发出有配伍禁忌的药品;发出不具有处方权的医师为患者开的处方。

2 差错原因分析

2.1 医师的原因

2.1.1 处方书写不完整:

处方未注明患者的年龄、性别、科别, 这样调配人员不能明确患者的服用剂量、剂型、联合用药是否合理, 而导致患者用量不足, 超量或用药途径错误。

2.1.2 书写潦草:

处方字迹不清, 药名难以辨认, 而导致药物品种混淆。

2.1.3 药名写错:

有的药品名称仅一字之差, 容易混淆, 如他巴唑与地巴唑。在上述例证中, 他巴唑是用于治疗甲状腺功能亢进的药物, 地巴唑则用于降血压。

2.1.4 剂量写错:

有些药物几种不同剂量, 但患者的病情不同, 药物用量不同。如阿司匹林大剂量 (0.3g) 主要用于解热止痛, 小剂量 (50mg) 主要作为抗血小板聚集药物, 抑制血小板聚集, 降低血小板黏附率, 阻止血栓形成。剂量错误达不到治疗效果, 会引起不良反应, 延误病情。

2.1.5 剂型写错:

如将甲硝唑片写成甲硝唑栓, 栓剂主要用于妇科治疗。

2.1.6 用法写错:

如地高辛0.25mg写成0.25g, 剂量扩大了1 000倍, 这将使药物在体内蓄积, 毒性增加, 导致强心苷中毒, 甚至死亡。

2.1.7 联合用药不合理:

繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联用, 如阿莫西林和阿奇霉素。

2.2 调配中易出现的错误

2.2.1 药品标签、外包装相似而发错:

药剂人员凭印象发药, 没有认真核对, 造成差错事故。

2.2.2 药名相似而发错:

如有一患儿因消化不良, 多酶片发成多虑平, 造成患儿沉睡不醒等脑神经伤害。

2.2.3 用法用量写错或有特殊用法的药未加说明:

如氟哌啶醇片每次1mg, 每天2次, 错写成每次1片, 每天3次, 造成患者不自主的摇头等锥体外系不良反应。微生态制剂如双岐三联活菌片 (金双歧) , 要求2~8℃下保存, 服用时不宜以热水送服, 不宜与抗生素, 鞣酸蛋白同服, 以免杀灭菌株或减弱药效, 或错开时间2h服用;服用胶体枸橼酸铋时, 宜餐前0.5h服用, 饮水量不宜过多, 否则药物不易形成薄膜覆盖胃壁。

2.2.4 数量发错:

头孢克肟胶囊0.1g×6片, 错发成6盒, 造成患者大量误服。

2.2.5 外用药和内服药未分开装:

外用药和内服药装在一个方便袋中, 造成患者误服。如硫酸镁粉溶于热水中热敷, 具有消肿作用, 患者误服会导致腹泻。

2.2.6 呼叫患者姓名不清:

药房窗口外面一般情况下很嘈杂, 发药人员如果声音小, 呼叫患者姓名不清, 造成患者拿错药品。

2.2.7 计算机的应用:

划价人员划错价, 药房人员核实结草药价时, 受计算机的影响而拿错药。

2.2.8 分发过期、霉变的药物:

调剂人员没有检查药品的质量及有效期就发给患者, 易造成严重后果。按照新的《药品管理法》规定, 销售变质的药品按销售假药论处, 销售超过有效期的药品按销售劣药论处。

2.3 产品的缺陷

药品标签和包装缺陷导致的用药差错占全部差错报告的20%左右, 外观、包装相似的药品极易误导药师拿错药品, 药品标签的浓度表示方法不多是剂型错误的原因之一, 同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错[1]。

3 差错对策

3.1 建立差错报告系统

定期发布用药安全信息, 以无记名自愿报告差错隐患及事故, 收集积累第一手资料。采取措施鼓励报告, 并承诺对报告人或当事人的信息保密。报告内容及格式参照中国药学会医院药学专业委员会编制的《用药差错报告表》。并由相关专业学会组织临床医学和药学专家对差错报告的内容和危险因素进行研讨。评价差错事故与潜在伤害之间的因果关系, 然后将信息向医务人员或公众进行专业指导性的宣传和培训。

3.2 医师书写处方要规范

处方诊断要填写清晰、完整;患者年龄应当填写实际年龄;字迹清晰, 不得涂改, 如需修改, 当在修改处注明修改日期并签名;药品名称写药品通用名;药品的用法、用量应当按照药品说明书规定的常规方法使用, 特殊情况下需要超剂量使用时, 应当注明原因并再次签名。

3.3 药师调剂处方时需注意以下几点

3.3.1 认真审核、准确调配:

严格按照“四查十对”进行操作。

3.3.2 向患者交付发药时, 清晰准确呼叫患者姓名:

由经验丰富的药师以上或具备专业技术任职资格的人员担任复查, 要做到自查。向患者进行用药交待与指导时, 对不良反应多和一些特殊药品应详细交待。

3.3.3 药剂人员必须集中精力配方:

不可边聊天边配方, 安静整洁的工作环境有利于配方, 应强调“药房重地, 非本室工作人员不得入内”的管理规定。

3.3.4 专人负责药品的领取和整理工作:

定期盘点, 做到先进先出, 整齐有序, 保证药品在有效期内使用, 确保患者用药安全。

3.3.5 药品的摆放应尽量做到归类摆放:

按用途归类存放。药品标示应清晰, 做到物签一致。外包装相似的, 应严格分架存放;不同规格的同种药品应隔层存放;外用和内服分开, 针剂和片剂分开。最大限度地减轻差错事故的后果。

发药差错是客观存在的。表面上看源于个人疏忽, 可追溯到调剂人员缺乏教育指导或缺乏训练, 但同时是由于系统结构不合理, 组织协调较差引起。传统的处理差错的办法被证明只能起反面的作用, 因此研究差错伤害事件及其潜在危害, 可从个案中提炼出系统性问题所在, 进而提出相应的预防差错建议, 达到规范行业, 警示同道和患者受益的目的。

参考文献

中药调剂差错 篇9

关键词：精益管理,住院药房,调剂差错

药品调配发药工作是住院药房最重要的工作内容之一,在此项工作中出现的任何差错都会影响医生的处方、医嘱的预期疗效,轻则出现治疗失败、不良症状,重则导致患者受伤害或者死亡。所以,住院药房调剂差错防范是住院药房管理中的重中之重。我院住院药房存在差错率居高不下,护士、患者投诉多,工作环境凌乱等诸多问题。从2012年4月起,作者运用精益管理思想梳理易出错环节,分析出错原因,运用精益管理工具和方法整顿、优化工作流程,消除工作流程中的各种不良方式方法,调剂发药准确度明显提高,工作效率得到大幅提高,受到患者及医护的好评。

1 精益工具和方法

精益管理中的价值是从分析差错发生原因的角度出发,实现减少差错的行为。而将无价值的行为归为浪费行为[1],精益改善中最重要的部分就是防错改善周,即利用1周的时间采用精益工具和技术,实现短期项目的改善以及制定长期项目的具体行动计划。

在防错精益改善周中利用鱼骨图( 图1) 找出差错发生原因,再通过“群策群力”、“拉动”、“现场管理”等精益技术和工具进行改善。鱼骨图是用于识别问题存在的根本原因的一种工具; 群策群力是通过发动团队的力量进行“头脑风暴”,找出导致问题的所有原因,分析最主要原因,进而提出改进措施并付诸实施;拉动是实现准时生产或服务的工具之一,患者、护士有需求就提供服务,提高工作效率的同时为减少差错服务,拉动使价值流原则得到充分体现[2]; 药房现场管理主要是通过优化工作环境和改善布局,规范药品分类摆放,让最常用的药品摆放在最容易拿到的地方,杜绝“脏、乱、差”现象,让药师在舒适、便利、整洁的工作环境下工作,从而减少差错的发生。

2 精益改善措施

2. 1 改善工作环境,升级硬件设施

2. 1. 1对药房进行重新布局,合理摆放药架住院药房原来的面积偏小,布局不合理,药架、物品摆放凌乱,分区不规范。我们利用精益管理可视化工具对其环境进行改善,首先扩大药房面积,然后是改善分区布局和药架摆放,分成注射用药区、高危药品区、口服药品区、外用药区、冷藏药品区、口服摆药区、药品核对区,并将口服摆药区和药品核对区放在最里面,有效避免干扰。

2. 1. 2明确药品分类,完善设置标识住院药房原来的药品分类不规范,标识不完善。经过精益改善后,以科学、规范、合理、美观作为药品摆放的标准。对于普通药品,按注射用药、口服药、外用药和中成药分类,各类药品再按照药理严格分类,依照整齐、合理、方便的原则将最常用的药品放在最容易取得的地方,提高了工作效率,降低了药师们的工作强度,同时减少了出错的几率; 对于高危、精神、麻醉等特殊药品,按照制度严格规范管理。在天花板悬挂吊牌,明确分区,在药架上张贴分类标识,同时在每个药架标识栏插入看似、听似、高危、多规、近效期等标识,并将看似、听似、多规的药品拍照、注释制作成张贴板张贴在学习区,提醒药师避免出错。

2. 1. 3升级电脑打印机等设备住院药房原来的电脑、打印设备少,制约了药师的工作效率,打印机经常出现故障,造成漏发药给病区。购置了5台电脑及5台打印机后基本满足了打印医嘱和日常工作需求,并且安排药师逐步对各病区的医嘱药品进行审核,减少用药差错。

2. 1. 4用纸塑药袋取代药杯摆药我院原来用四色药杯给患者摆药,药杯不仅不方便核对,且容易受到污染,从2012年5月起我院启用纸塑药袋摆药。纸塑药袋是一面为纸质、一面为透明塑料薄膜,袋口粘有一次性封口条的药袋。纸质面可打印患者姓名、床号、服药时间、药品名称、规格、数量等。使用单剂量纸塑药袋取代药杯后不仅方便药师、护士及患者核对药品,保证摆药准确性,且提高了摆药效率,摆药差错率大幅下降,有效防止了用药差错,提高了护士与患者的满意度,增强了药师的无菌操作意识[3]。同时,可避免药品的二次污染和减少患者的交叉感染,保障用药安全,增加患者服药的依从性,提高了药学服务水平[4]。

2. 2 改善药品管理中的不合理环节

2. 2. 1推动品管圈活动通过运用品管圈的管理模式,推动住院药房药师之间,药师与护士、医生之间的良好合作,充分发挥住院药房药师团队的集体智慧,来达到减少差错发生率的目的,并通过致力于改善影响工作质量的细节问题来实现减少调配差错发生率,提高服务质量,从而提高患者、病区护士的满意度[5]。首先与病区进行交流,了解药房工作中的不合理环节并进行改善; 其次是团队合作,药师团队成员之间常交流,分析出错案例并探究系统原因,使每个成员都参与其中,发挥个人的潜能,为避免差错、提高工作质量献计献策,从而推进“品管圈”活动,制定标准防错工作模式。通过“品管圈”活动,提高了员工工作的积极性和团队合作精神[6],从而减少调配差错的发生。

2. 2. 2定期进行差错分析讨论住院药房的管理应注重以事实驱动管理、预防性管理和完善细节管理。每天核对药师将出错信息即时反馈给摆药药师,帮助他们发现自己工作中的误区,并对发药差错进行登记,每月进行差错分析和讨论,找出解决的办法。对易出错的药品进行拍照、注释,对看似、听似、多规药品分别储存,并将容易发生调配差错的药品进行分类登记成册,便于药师查询学习和觉察自己工作中的盲点,避免类似事件的再次发生。

2. 2. 3取消拆零剥药,加强效期及质量管理原来住院药房口服药大部分采用预先拆好药品按最小包装单位放置棕色瓶的办法。拆零药品存在诸多安全隐患如包装破坏、药品混装、交叉污染、质量隐患,以及调剂隐患等[7]。我院住院药房以患者用药安全为第一要务出发,从保证药品质量安全的角度,口服摆药采用现用现剥,减少了药品变质和出错的几率。同时,安排专人进行药品效期核查,每周全面核查1次,杜绝过期药品在药架上的存在。设置药品质量管理专员对药品质量进行监管和养护,并登记养护记录。退药药品必须由双人核对归位上架,避免药品放错位置。

2. 3 改善人员不良的工作方式方法

住院药房普遍存在劳动强度高、工作内容相对枯燥乏味、琐碎事情较多,容易造成疲劳上岗,进而引起调配差错; 还有些差错是由于业务不够熟练、精神不够集中、惯性思维等原因引起的。针对这些情况,住院药房通过增员减负、合理排班,采取分时段上班制度,将全部人员集中在最繁忙的中午时段,合理分配工作量,避免过度疲劳。同时,加强业务知识学习,定期开展各种形式的业务学习及小讲课,复习和巩固“三基”知识,及时了解药学发展的新动向、新技术,不断扩大和更新药师们的知识面。提高工作积极性和树立认真负责的态度,培养药师们的纠错意识和危机意识,培养凡配药后必先自我纠错才交其他人核对的工作习惯,充分认识调剂差错的危害性,克服麻痹思想。组织药学人员认真学习精益管理理论知识,激发药师创造力和全员参与,充分调动药师发现问题和解决问题的主动性与能动性,引导和激励药师参与持续改善,通过集体参与下达成目标,在目标的实施过程中分享实施的心得,有效地培养药师的团队意识,增强员工的归属感和凝聚力,从而为中心药房各项工作的持续改善优化奠定基础。

2. 4 改善 HIS 系统及制度建设

2. 4. 1改善HIS系统功能科学的药品编码是计算机在药品管理中信息处理的核心,所以工作流程优化的一个重要步骤就是重新设置药品库位码,进而实现病区医嘱单药品与药房药架药品位置顺序一致,药学人员在调配医嘱单的过程中不再需要重复来回取药,减少了往返频率,提高了工作效率,大幅减少了调剂差错例数。利用合理用药系统对医嘱处方进行审核,发现有处方差错的及时与处方医师联系,减少了用药差错的发生。在HIS系统上将看似、听似、多规的药品进行标记和区分,在药品名称后面用括号注明规格、厂家等信息,减少调配差错的发生。

2. 4. 2完善制度建设,并保证制度执行有力建立和完善各项防错工作制度,包括调配核对制度、防范差错预警制度、调配差错报告分析制度、特殊药品管理制度、调配差错应急预案等制度,严格按制度执行和管理,并每年对制度进行修订和完善。

3 改善成效

经过上述精益改善,以最小的投入取得发药准确率的最大改变,住院药房在病区数量增长1倍、住院患者数量翻两番的情况下调配速度大幅提高,调配差错率由原来的2‰降低为0. 5 /10 000以下,工作环境明显改善,药师的工作积极性明显提高,工作氛围融洽,医生、护士、患者的满意度明显提高。

4 讨论与小结

作者通过运用精益防错工具和方法整顿、优化工作流程,消除工作流程中的各种无价值行为和浪费,以最小的投入取得发药准确率的最大改善,为患者、为临床提供最多最好的服务。降低了出错几率,提高了工作效率,提升了药学服务质量,保证用药的安全有效,兼顾了效率优先原则。

中药调剂差错 篇10

1 一般资料

60例差错隐患按照不同环节分为审核错误、调配错误、发药错误3类。60例经核发药剂师复核发现, 及时纠正, 未发生差错。

1.1 审核错误36例

包括处方错误12例, 收费错误6例, 处方与收费项目不符18例。

1.2 调配错误20例

包括药品品种错误4例, 如山莨菪碱拿成东莨菪碱, 异丙嗪拿成氯丙嗪。剂量剂型错误6例。数量错误8例。发出过期药品2例, 如维生素C注射液变黄, 复方草珊瑚含片潮解等。

1.3 发药错误4例

包括发错患者1例, 交代用法错误3例。

2 造成门诊药房调剂差错原因

2.1 人的因素

(1) 医生手写处方不规范或错误, 字迹潦草。未写患者实际年龄, 处方缺项, 临床诊断与用药不符, 不合理用药等。 (2) 医嘱用药剂量有误。 (3) 药师责任心不强。调剂时说闲话, 注意力不集中, 习惯印象发药。某些药品的剂量、常用量恒定, 特殊情况下因患者病情变化而改变用量时, 仍习惯性思维写错用法。 (4) 药师新人多, 培训少, 操作不规范。

2.2 事的因素

(1) 取药环境嘈杂, 手机干扰, 桌面杂乱。新南威尔药师协会建议, 每位药剂师每小时处理12~15张处方是合适的工作量。而爱荷华药师协会推荐的工作量是14.2张是合理的[1]。我国的药剂师工作负荷较大, 据调查, 三级甲等医院每日接诊高峰时药剂师每张处方调配时间仅有8~16 s, 超负荷的工作是出错的一个重要因素[2]。 (2) 临床科室增加, 处方量增加。 (3) 制度落后。

2.3 物的因素

(1) 打印机老化, 硒鼓质量差。 (2) 药品包装不合理, 规格太乱;有些药品包装相似, 品名相似, 读音相似。如血栓通和血塞通注射液, 参麦和生脉注射液, 头孢克肟干混悬剂和头孢克洛干混悬剂。 (3) 处方显示不清。

3 降低门诊药房调剂差错对策

3.1 认识降低调剂差错的重要性 (1) 对医院而言, 降低调剂差错, 能促使医疗服务质量持续改进, 提升患者对医院的信任度。 (2) 对患者而言, 享受安全优质的药学服务, 构建良好的药师与患者的关系。 (3) 对药房而言, 降低调剂差错, 能减少患者投诉率, 增强团队凝聚力, 营造轻松愉快的工作环境。

3.2 每月对医师处方进行点评, 并在院周会上通报, 对开具不合格处方的医师进行处罚。加强临床医师的培训。

3.3 加强药师的业务培训

3.4 实行弹性工作制, 科学安排药学人员的负荷门诊药房打破常规人员配置, 打破常规工作时间, 实行弹性工作制。医院患者的到达速度有明显的高峰期和低潮期, 在患者就诊高峰期加大力量, 多开一些发药窗口, 并适当延长取药时间。

3.5 加强对药品的有效管理 (1) 建立药品效期登记本、处方差错登记本等。 (2) 包装相似药品分开放置, 规范药品标签, 并增加警示标签。 (3) 品名相似药品资料定期整理并公示提醒, 完善电脑及处方信息的显示。

3.6 积极开展合理用药咨询设立用药咨询窗口, 由经验丰富的药师解答患者或其家属的各种用药疑问, 提供临床用药咨询服务。由于门诊药房与患者间的接触具有“瞬时性”的特点, 用药咨询服务要求药师简明扼要地向患者提供全面、有效的指导, 以充分发挥药物的治疗作用, 避免不良反应和及时发现差错[3]。

4 结论

门诊药房是医院的重要窗口, 服务质量的优劣, 直接影响到医院经济效益和社会声誉。门诊药房负责把药品直接发放到患者手中, 不允许出半点差错, 配发药品时出错的原因很复杂, 排查药品差错隐患是每一个药剂师的应尽的责任。

参考文献

[1]Seifert SA, Jacobit K.Pharmacy prescription dispensing errors reported to regional poison control center.Clinical Toxiclogy, 2002, 40 (7) :919-923.

[2]王爱华, 冯欣.药剂师配发发药错误的调查分析.中国药事, 2005, 19 (7) :413-415.

中药调剂差错 篇11

1 处方调剂差错的原因

1.1 印象式发药

某些调剂人员在调剂处方时注意力不集中, 采取印象式发药, 加之现在药品种类繁杂, 新药不断推出, 商品名繁多, 如果对药房药品的规格、剂型、用法、用量、适应证等不熟悉, 很容易导致调剂差错。缺乏良好的工作习惯和责任心是发生调剂差错的主要原因之一。

1.2 调配处方未按规定完成

某些医院在整个处方调配过程中, 包括处方审核、配药、核对发药由一个人完成, 个人由于惯性思维很难发现自己在某些环节上的差错, 这也是处方调剂过程中发生错误的主要原因。

1.3 医生处方不规范

有些医师处方书写规范性差, 将药物名称、剂量、剂型、用量、给药途径、给药次数未写清楚或书写错误。如处方上写的是清开灵, 既没有剂型也没有规格, 审核和配方人员误认为是口服的清开灵口服液, 核发人员在辨认用法时才发现是清开灵注射液。类似的发药错误几乎每天都在发生。

1.4 药品未按规定摆放

有些医院药房药品未按规定摆放, 如将不同用途的药品混放, 外包装相似的药品混放, 商品名和通用名相似的药品存放在一起, 如果调剂人员在调剂时未认真核对, 都有可能发生差错。

2 如何避免处方调剂差错

2.1 要坚持做好二次核对处方

大型医院药房白天都安排一人取药, 另一人核对处方发药。但在有些基层小医院, 只由一名药师负责处方调剂, 差错难以避免。早在十几年前, 我院就采取专人核对处方的做法来防止处方调剂错误, 实践证明, 发错药的几率大大降低。但是, 似乎无论怎样严格要求, 药师再怎么努力, 时间一长还是会出现这样或那样的差错, 很难达到零差错的目标。所以有些大型医院在白天发药时间采取了二次核对发药的措施, 极大地杜绝了调剂差错。所以医院在药学人员充足的情况下, 应适当增加处方核对人员。

2.2 药师需具备责任意识

医院里药师的工作十分琐碎繁杂, 需要注意的事项又太多, 因此, 上班时间必须集中精力, 不聊与工作无关的话题。仔细对待每一张处方, 当第一张处方没有调剂好时, 不接第二张处方, 这是有效防范差错的一个办法, 当然急诊处方例外。核对发药的同时, 患者的注意事项一定要交待清楚。工作忙碌时, 更应严格按程序一步步去做。

2.3 易混淆药品分开摆放

对年龄偏大、身体不好的药师, 尽量不要安排在一线, 尤其是核对班。在处方划价前, 要安排有经验、高水平的药师审查处方, 以便及早发现处方中的各种差错。药房里的药品放置要有规律, 容易发生混淆、外包装相似的药品要分开摆放。