输卵管炎性不孕论文（精选7篇）
输卵管炎性不孕论文 篇1
近年来不孕症发病率呈明显上升趋势, 约占生育年龄妇女的8%~17%[1]。引起女性不孕的原因有盆腔因素和排卵障碍, 在盆腔因素中输卵管炎症是女性不孕的常见原因, 临床主要表现为输卵管与周围组织粘连, 引起伞端闭锁, 或输卵管黏膜破坏, 使输卵管腔狭窄, 出现输卵管部分阻塞或完全阻塞甚至积水, 从而导致输卵管蠕动能力减弱以致精子与卵子不能在输卵管相遇而致不孕。《诸病源候论》引养生方说:“月水未绝, 以合阴阳, 精气入内, , 令令月月水水不不节, 内生积聚, 令绝子。”这里指出正值月经期, 同房后, 外邪乘虚而入, 产生疾病, 也可致不孕, 与现代医学经期不洁性生活相关。西医目前以手术治疗为主, 但术后时间要求有限, 再次粘连率也高, 输卵管功能恢复并不是很满意, 妊娠率达不到预期效果。中医药治疗本病有独特的优势, 尤其是在减轻输卵管黏膜水肿、渗出、炎症及修复输卵管功能等方面疗效显著[2]。
1 针灸治疗输卵管炎性不孕症文献记录
《素问·上古天真论》云:“二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子。”中医认为:男女双方在肾气盛, 天癸至, 任通冲盛的条件下, 女子月事以时下, 男子精气溢泻, 两精相合, 便可成胎孕。而不孕症是由于肾气亏虚、冲任气血失调、胞宫能以摄精所致。后世医家运用针刺治疗不孕症方面, 继承古代医家肾主生殖、主生长发育, 以补肾为主, 在辨证上重视肾为先天之本, 肾气盛, 天癸至, 任通冲盛, 月事以时下, 故有子的受孕机理, 认为肾虚所致“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的生理功能失调是引起本病的主要原因。但在补肾的同时, 着重疏肝解郁、理血调经, 燥湿化痰、理气调经, 活血化瘀、温经通络。西晋时期《针灸甲乙经·妇人杂病》曰:“女子绝子, 衃血在内不下, 关元主之。”率先提出血瘀导致不孕的机理。隋唐时期, 《诸病源候论》专门设“无子候”, 分列“月水不利无子”“月水不通无子”“子脏冷无子”等“夹疾无子”病源, 明确指出不孕症是许多妇科疾病引起的一种常见后果, 注重脏腑功能的调理, 疾病的防治从中医的角度也是至关重要的。
2 针灸治疗输卵管炎性不孕症理论
针灸治疗输卵管炎性不孕症一般遵循辨证与辨病相结合, 治疗重点是温养肾气, 调理气血, 使经调病除, 则胎孕而成。针灸能改善微循环的功能和血液流变学的性能, 从而促进炎症、坏死组织的吸收和输卵管黏膜的修复和再生, 有利于输卵管的畅通。以冲任二脉、足三阴经及背俞穴位为主, 调节气血冲任, 滋补肾阴阳, 又健脾阳, 疏肝郁, 除湿化痰, 活血化瘀, 疏通经脉, 增强摄精受孕之功能[3]。廉玉麟教授认为, 女性的小腹和腰部是其生殖器官的体表反射区, 妇科疾病的治疗选取这些部位的腧穴, 可起到直达病所的目的, 快速缓解症状。对于女性不孕症中生殖器官的功能和器质性疾病, 尤多取该脏腑体表投影区局部的穴位[4]。
3 针刺输卵管炎性不孕症常用穴
在针灸治疗输卵管炎性疾病的相关文献30余篇中, 包含单纯针刺治疗类文献、针药结合治疗类文献、针灸和其他辅助治疗手段等文献。针刺治疗输卵管炎性不孕症穴位频次呈现20次以上的为三阴交、关元、中极、子宫。沙桂娥等[5]利用针灸治疗输卵管炎性不孕症78例, 取穴:三阴交配关元、子宫、中极、归来、足三里、大赫、肾俞穴等, 气滞血瘀者配血海、肝俞, 下焦湿热者配曲骨、次髎, 同时艾灸腹部腧穴, 妊娠率达到72.72%。冀萍等[6]在针灸治疗输卵管炎性不孕症的临床研究中收集患者64例采取针灸治疗, 设为治疗组。取穴:三阴交、关元、归来、子宫、足三里, 气滞血瘀型配血海、中极等, 下焦湿热型配曲骨、次髎。针刺后加电针及艾灸。另设中药对照组36例, 西药宫腔注射组30例。结果:治疗组治愈效果优于其他两组。王麦绒等[7]用针刺与药物贴敷治疗输卵管阻塞性不孕症96例, 采用中药外敷方与针刺取穴:三阴交、中极、归来、子宫、关元等随症加减治疗, 治疗结果:治愈66例, 显效11例, 好转13例, 无效6例, 总有效率为93.75%。崔艳敏[8]也提到针刺三阴交、足三里、肾俞、子宫、归来、水道、中极、关元。方法:经净2~3天后隔日1次, 每次选2~3个穴, 平补平泻, 留针30min, 5min行1次针, 10~15次为1个疗程。刘淑杰等[9]用“灌肠、针刺、理疗”三联疗法治疗慢性输卵管炎性阻塞性不孕症, 效果较好。20例患者采取针灸门诊治疗, 经子宫输卵管碘油造影证实为输卵管阻塞, 继发不孕, 均排除丈夫原因及内分泌异常、结核、免疫等原因, 排除卵巢输卵管囊肿及盆腔脓肿。针灸处方:关元、子宫、血海、足三里、阴陵泉、三阴交, 胃纳不佳加中脘, 肾虚加肾俞, 手法:平补平泻法, 留针20min, 治疗期间同时用物理疗法。连续治疗1~2个疗程, 不孕症患者进行了输卵管碘油造影。疗效判定:痊愈:双侧输卵管都完全通畅;有效:显示输卵管通而不畅;无效:输卵管不通畅。结果:痊愈11例, 有效7例, 无效2例, 总有效率为90%。
3.1 常用穴的归经、定位、解剖、主治、刺法
所有穴位定位、归经、主治等的分析, 均参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材针灸学[10]。
三阴交:归足太阴脾经, 是足太阴脾经与足少阴肾经和足厥阴肝经的交会穴。定位:足内踝尖上3寸, 胫骨内侧面后缘。解剖:在胫骨后缘和比目鱼肌之间, 深层有屈趾长肌;有大隐静脉, 胫后动、静脉;有小腿内侧皮神经, 深层后方有胫神经。主治: (1) 肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证; (2) 月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证; (3) 遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患; (4) 心悸、失眠、高血压; (5) 下肢痿痹; (6) 阴虚诸证。针刺:直刺:1~1.5寸, 孕妇禁针。《千金要方》有记载此穴可以治疗女人漏下赤白及血。《灵枢九针十二原》载:“五脏有疾, 当取之十二原。”指出经穴与脏腑之间通过经络产生联系。三阴交为肝经、脾经、肾经三经交会穴, 此外“脾经属脾洛胃, 上注于心”, 足三阴经分别与任、督、冲三经交会, 三经同起于胞宫为一源三岐, 因此, 三阴交还间接与心及女子胞相连接。
关元:归任脉, 小肠募穴。定位:前正中线上, 脐下3寸。解剖:在腹白线上, 深部为小肠;有腹壁浅动、静脉分支和腹壁下动、静脉分支;布有第十二肋间神经前皮支的内侧支。主治: (1) 中风脱证, 虚劳冷惫, 赢瘦无力等元气虚损病证; (2) 少腹疼痛, 疝气, (3) 腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证; (4) 五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证; (5) 遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证; (6) 月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。针刺:直刺1~1.5寸;多用灸法, 孕妇慎用。《图翼》:此穴当人身上下四旁之中, 故又名大中极, 乃男子藏精、女子蓄血之处。现代研究证实隔姜灸此穴可以治疗功能性子宫出血[11]。该穴为气功凝神聚气之所, 养生强壮之常用要穴, 具有培补元气、温肾益精之功效。何玉伟等[12]提出的“逆针、逆灸关元穴”可以提高性器官的雌激素的含量及其受体的表达, 促进二者的结合, 从而充分表达雌激素的生物学效应, 调节机体的生殖内分泌系统。
中极:归任脉, 膀胱募穴。定位:前正中线上, 脐下4寸。解剖:在腹白线上, 内部为乙状结肠;有腹壁浅动、静脉分支;布有髂腹下神经的前皮质。主治: (1) 遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证; (2) 遗精、不育、阳痿等男科病证; (3) 月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。针刺法:直刺1~1.5寸, 孕妇慎用。配中封、脾俞、小肠俞、章门、气海、关元具有调养肝脾、调理冲任的作用, 主治白带、白浊、梦遗滑精。现代研究认为针刺配伍三阴交、大赫可以治疗原发性不孕症。
子宫:经外奇穴, 定位:在下腹部, 当脐中下4寸, 中极旁开3寸。解剖:在腹内、外斜肌中。穴区浅层有髂腹下神经和腹壁浅动脉分布;深层有髂腹股沟神经的肌支和腹壁下动脉的分布;再深层可进入腹腔刺及小肠。主治:痛经、崩漏、不孕、月经不调、阴挺等妇科病证。针刺法:直刺0.8~1.2寸。配伍:配足三里, 有培补中气、固护培元、固摄胞宫的作用, 主治子宫脱垂。经外奇穴也是治疗妇科疾病临床经验总结出来的效穴, 在应用中是常见的配穴方法。
3.2 常用穴位针刺手法
针刺治疗瘀阻胞宫型不孕症手法以平补平泻为主, 其中足三里、子宫、三阴交、中极等穴位既可以用针刺的方法, 也可以用灸法或者穴位注射的方法, 以加强活血化瘀的力度。
3.3 常用穴选穴部位
因子宫、卵巢、输卵管等生殖器官位于小腹部, 所以治疗本病多选用小腹部任脉腧穴, 中极、关元、子宫等。《千金要方》载:“妇人绝嗣不生灸气门穴, 在关元旁三寸各百壮;妇人绝嗣不生, 胞门闭塞, 灸关元三十壮报之。”《医心方》记载:“治无子法, 灸中极穴。”因足三阴经循行经小腹部, 故本证多取足三阴经穴, 三阴交、涌泉、照海、商丘等。《神应经》载:“绝子:商丘、中极。”《医学入门》载:“三阴交主妇人月水失调, 久不成孕者。”四穴的常用性也体现在卵巢引起的不孕症方面, 如严明等[13]用电针促排卵83例中针刺三阴交、足三里及其它配穴用平补平泻手法;中极、关元为一对正负极, 双侧子宫穴为一对正负极。用疏密波治疗, 电针30min, 治疗后用电针监测排卵情况, 结果有效率为78.31%, 无效率为21.69%。同时王秋妍[14]在采取针刺治疗黄体功能不全型不孕症的临床观察中也提到四穴的配伍应用, 提示针灸具有调理月经、促卵泡发育、健黄体和增厚子宫内膜的功能, 对治疗不孕症和早期流产起到关键作用。
4 体会
《素问·骨空论篇》中“任脉为病, 男子内结七疝, 女子带下瘕聚”概括了任脉主治泌尿、生殖系统疾患。而脾经穴尤为三阴交是治疗妇科疾病的常用穴, 三阴交为足太阴交会穴, 具补脾胃、助运化、化浊利湿、通经活洛、调和气血、滋补肝肾之功。根据经络配穴的方法和脏腑的相互联络, 针刺输卵管炎性不孕症取任脉、冲脉、肝脾肾经穴为主, 有补益精血、填精益髓的作用;足三里、三阴交可以调气血生化之源, 配子宫、血海行血化瘀;足三里、阴陵泉健脾渗湿;同时足三里、关元还是防病和防衰老的重要穴位, 诸穴合用, 可利湿化瘀扶正, 调节脏腑, 疏通经络[5], 达到治疗输卵管炎性不孕症的目的。
输卵管炎、输卵管阻塞性不孕的治疗是通过局部直接作用和神经体液反射作用改善输卵管及其周围组织器官的血液循环系统, 促进炎症的消散吸收, 加强组织代谢、酶的活性和器官机能状况[15]。而针灸的活血化瘀作用解除了微循环障碍, 改善微循环功能和血液流变学的性能, 从而促进炎症、坏死组织的吸收和消退, 加强组织的修复和再生, 有利于输卵管的通畅[5]。针灸既安全又经济, 而且临床效果较好, 日益成为治疗输卵管炎性疾病的重要手段。
摘要：根据现代中医各家的临床观察发现针灸在治疗输卵管炎性不孕症中疗效确切。针对临床文献总结中医医家在针灸临床配伍中的常用穴位, 阐述其在输卵管炎性疾病治疗中的价值和临床意义, 同时体会到中医针灸的重要性和实用性, 针灸作为中医特色在治疗妇科疾病中起着非常突出的作用, 也是医学领域中的可开拓之地。
关键词：针灸,输卵管炎,不孕症,三阴交,关元,中极,子宫
输卵管积水与不孕症 篇2
输卵管长什么样
输卵管是长在子宫角部的两根细长而又弯曲的管子。管子的一端通向子宫腔，一端呈菊花瓣样通向腹腔，在这菊花瓣的下方就是左右各一的卵巢。
一条输卵管能有多长？
它大约有8~14cm，过长过短都不利于它发挥自己的“运送”功能。输卵管就像织毛衣针一般粗细，它的管腔是非常纤细的，一般直径为1~7mm。
输卵管的外层是一层非常光滑的浆膜层，可以防止它与周围的器官发生粘连。向内则是有收缩功能的肌肉层。在输卵管的最内层是粘膜层，粘膜层中有细小的纤毛细胞，它起着“传送带”的作用。在管腔里还流动着少量的输卵管液，它带着小胚胎进入温暖的房间——子宫，并在“陪送”过程中向小胚胎提供营养。
输卵管是一根又长又直的管子吗？
输卵管是一根柔软而又能蠕动的长管子。整个输卵管由子宫角向腹腔可分为四部分：潜行于子宫角肌壁 、长约1～1.2cm的是输卵管的间质部；间质部的外侧是长约2～3cm、管径0.1～0.3cm最为细的输卵管峡部；再向外是管腔较宽大、管壁薄的壶腹部，卵细胞在此受精，这里也是宫外孕的好发部位。在输卵管的最外侧是伞部，为输卵管末端，它开口于腹腔，游离端像一个小漏斗，漏斗的周边有许多指状突起，就像我们的手指一样灵活，它能够“捡拾”卵巢排出的卵子。
输卵管的作用
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分。输卵管合成、分泌营养物质，为卵子及精子的转运、成熟、受精和早期胚胎的发育提供一个有利的环境。输卵管液主要由血清浆液性漏出液和输卵管上皮细胞分泌液组成。任何影响输卵管结构和功能的不利因素都可能引起不孕。
试管婴儿在解决输卵管病变引起的不孕症发挥了很大的优势，但是伴有输卵管积水的患者在接受体外受精－胚胎移植治疗后具有妊娠率低和妊娠早期流产率高的特点。
谁是引起输卵管积水的罪魁祸首
输卵管积水大多由感染引起，输卵管炎症较轻时，输卵管的伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，也可形成输卵管积水。积水的输卵管表面光滑，管壁因积水量多、压力大而变得很薄。
当输卵管积水时，由输卵管上皮细胞分泌的维持精子运动、受精和早期胚胎发育所需要的胚胎生长物质减少是引起胚胎毒性的可能性原因之一。
输卵管积水对胚胎发育的影响
在对小鼠胚胎的研究中发现，输卵管积水的浓度越高对胚胎发育的抑制作用影响越明显。当输卵管积液浓度超过50％时，就会阻滞胚泡发育、孵化和生长晕形成。输卵管积液流入宫腔可能会形成不利于胚胎发育的环境，轻微的输卵管积液堆积就可能造成试管婴儿的胚胎着床失败及早期胚胎的流产率升高。
输卵管积水对精子运动的影响
输卵管积水对精子运动毒性影响的报道有许许多多，许多研究证明了精子在输卵管积水的培养液中的活动率，低于正常输卵管的培养液中的活动率。输卵管积液可能改变了精子获能/顶体反应和/或配体－受体反应，从而抑制了受精过程。
有输卵管积水该怎么办？
不孕症患者伴输卵管积水在进行试管婴儿治疗前是否需要外科手术切除的问题目前仍存在争议。但采用各种阻止积液进入宫腔或防止宫腔积液的方法有助于胚胎发育、改善试管婴儿结果。其治疗方法如：在试管婴儿术前经阴道B超吸取输卵管积液或宫腔积液、输卵管近端关闭术、输卵管壶腹部末端造口术及输卵管切除术。对于采取何种处理方式以提高试管婴儿的成功率目前仍无统一的参考标准。盆腔的理疗有助于增加盆腔的微循环，促进炎症及炎性渗出液的吸收，也不失为一种治疗方法。
输卵管炎性不孕论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2010年3月至2012年3月收治的输卵管炎性不孕患者72例, 采用随机分组的方法将患者分为对照组和观察组。其中对照组36例, 年龄23~45岁, 平均年龄 (29.7±6.3) 岁;观察组36例, 年龄21~44岁, 平均年龄 (31.1±6.7) 岁;两组患者基本情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有均衡性。
1.2 纳入标准:
(1) 患者下腹出现坠胀感, 月经不规律, 白带量增多; (2) 附件区出现压痛, 可触及到包块; (3) 影像学检查可见输卵管积液。女性不孕患者出现以上症状及体征者可诊断为输卵管炎性不孕。
1.3 方法。
对照组:患者在月经干净后的3~7 d内进行手术, 麻醉后取膀胱截石位, 于腹腔镜下检查患者盆腔组织的情况。对出现盆腔粘连的患者, 采用钝锐结合分离的方法, 将盆腔各组织恢复到正常位置;对出现输卵管闭锁、积水的患者, 采用输卵管成形术。观察组:行腹腔镜手术, 在此基础上, 配合中药治疗, 组方:败酱草10 g, 当归5 g, 毛冬青20 g, 红花10 g, 蒲公英20 g, 每天1剂, 保留灌肠3 h以上。1周为1个疗程。
1.4 观察指标:
持续追踪随访患者1年, 采用输卵管碘油造影观察患者输卵管通畅情况。
1.5 统计学分析:
采用SPSS19.0进行统计学分析, 计数资料用χ2检验, 假定P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后输卵管通畅情况见表1, 对照组输卵管双侧通畅、输卵管单侧通畅、输卵管阻塞的例数分别为9、24、3例;观察组输卵管双侧通畅、输卵管单侧通畅、输卵管阻塞的例数分别为17、18、1例;观察组输卵管双侧通畅例数要明显多于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*与对照组相比, P<0.05
3 讨论
近年来, 女性不孕已经成为影响人类健康的主要疾病之一。研究表明, 输卵管炎是造成女性不孕的主要原因, 占所有不孕因素的1/3[4]。输卵管在人类受精与孕卵输送的过程中起着非常重要的作用, 能够辅助卵细胞与精子结合并将受精卵送达宫腔[5]。当输卵管发生炎性病变后, 输卵管无法发挥受精及输送受精卵的作用, 从而可能导致受精失败或异位妊娠。目前, 临床上多采用腹腔镜手术治疗输卵管炎性不孕, 有研究表明, 实施腹腔镜手术后, 不孕患者的妊娠率达到31.6%~32.6%[6]。本研究采用腹腔镜及腹腔镜联合中药治疗输卵管炎性不孕患者72例, 结果表明, 观察组输卵管双侧通畅例数要明显高于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组发生输卵管阻塞例数为1例, 少于对照组3例。
综上所述, 腹腔镜联合中药治疗输卵管炎性患者的临床疗效良好, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的 探讨腹腔镜联合中药治疗输卵管炎性不孕的临床疗效。方法 选取我院2010年3月至2012年3月收治的输卵管炎性不孕患者72例, 采用随机分组的方法将患者分为对照组和观察组, 对照组采用腹腔镜进行手术治疗, 观察组采用腹腔镜手术联合中药保留灌肠。结果 对照组输卵管双侧通畅、输卵管单侧通畅、输卵管阻塞的例数分别为9、24、3例;观察组输卵管双侧通畅、输卵管单侧通畅、输卵管阻塞的例数分别为17、18、1例;观察组患者输卵管双侧通畅例数要明显多于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜联合中药治疗输卵管炎性患者的临床疗效良好, 值得在临床上推广使用。
关键词：输卵管炎性不孕,腹腔镜,中药
参考文献
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输卵管炎性不孕论文 篇4
【摘要】目的：分析探讨子宫输卵管造影在继发性不孕症诊治中的应用价值。方法：选取我院2011年1月到2012年12月收治的70例继发性不孕患者作为研究对象，就其临床资料进行分析，总结患者子宫输卵管造影影像特点，并就造影术后临床效果进行分析总结。结果：70例继发性不孕症患者经造影检查发现22例双侧输卵管通畅，20例患者为单侧输卵管畅通，28例患者为双侧输卵管阻塞。经过两次造影术后共有28例患者妊娠成功。结论：对继发性不孕症患者进行子宫输卵管造影检查，能够通过影像分析确定不孕症原因所在，对不孕症的诊治指导价值显著。
【关键词】继发性不孕症 子宫输卵管造影 诊治价值
子宫输卵管造影术在不孕症临床诊断与治疗中应用十分广泛，该技术为不孕症临床诊断与治疗工作开展提供了便利的基础条件。本文选取我院收治的70例继发性不孕症患者作为研究对象，着重分析探讨输卵管造影术在继发性不孕症中的指导应用，具体分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月到2012年12月收治的70例继发性不孕症患者作为研究对象，所有患者均符合继发性不孕症临床诊断标准。本组患者年龄为22～38岁，平均年龄为（29.2±3.7）岁，其中22～30岁患者43例，30～38岁患者27例，病程为3～12年，平均病程为（4.8±2.3）年，其中不孕3～5年16例，6～10年42例，10年以上12例。
1.2临床表现 70例继发性不孕症患者机体状况发育良好，月经状况正常，且均处于正常育龄期，妇科检查中各指标正常，实验室检查发现患者内分泌状况正常，基础性代谢状态良好，排除家族遗传疾病患者及配偶精液检查异常患者。70例患者中5例患者有流产史，30例患者有刮宫史，3例患者为经产者且生产时无难产、无出血及其它合并症，20例患者有结核病史。
1.3方法 造影检查使用意大利GMM公司OPERA T90FPE平板数字胃肠机，操作规格为70～～0kV，400mA，AEC自动曝光，其他如虑线器等设备为仪器配套设备，配置均为常规化位置。所有患者于经期过后3～7天进行子宫输卵管造影检查，造影术前1小时先进行碘过敏试验，对未发生异常的患者进行造影术。造影术过程中患者取仰卧截石位，并进行局部消毒，在无麻醉下常规子宫腔内插入一次性子宫造影通水管，向球囊内注射2～4ml气体加以固定。采用改良加压法向子宫腔内注射非离子型碘海醇，逐渐加大压力和加大碘海醇剂量，使常规子宫输卵管造影不通畅的输卵管得以再通，大幅度提高了输卵管阻塞的再通率。碘海醇10～15ml推注使用静脉泵，速度调整为5ml/分钟，推注过程中保证推注速度均匀，密切关注充盈情况，防止损伤输卵管发生出血事故。造影术实施过程中要密切关注患者的不适反应。在透视下推注碘海醇，碘海醇进入子宫腔时开始适时点片，碘海醇推注操作直至输卵管完全充盈与伞端弥散好时结束，再进行回放观察。
2.结果
2.1子宫输卵管造影术检查结果（1）输卵管通畅状况：70例继发性不孕症患者经造影检查发现22例（31.4%）双侧输卵管通畅，20例（28.6%）患者为单侧输卵管阻塞，28例（40.0%）患者为双侧两侧输卵管不通。（2）输卵管阻塞部位定位：70例继发性不孕症患者总计140条输卵管，阻塞状态的有76条，阻塞率为54.3%，造影检查统计结果显示，输卵管阻塞率最高的部位为间质部位（32条），其次是壶腹部（22条）、伞部（14条）及狭部（8条），其阻塞率分别为42.2%、28.9%、18.4%、10.5%。（3）造影检查下的子宫状态：70例继发性不孕症患者造影可见子宫粘连的患者有3例，子宫粘连率为4.3%，子宫粘连在造影图像上显示子宫边缘光滑度低，且腔内可见不规则充盈或缺损。
2.2造影术后妊娠状况随访 70例患者造影术诊断与治疗后进行妊娠随访，随访维持10个月，妊娠成功28例，受孕成功率为40.0%。妊娠成功的患者造影检查确诊为输卵管通而不畅或不完全子宫粘连，经过造影碘海醇推注治疗后输卵管通畅度明显提高。此外，统计结果显示，近端阻塞的患者造影疏通后妊娠成功率明显高于远端阻塞患者。
3.讨论
输卵管造影术使用的是非离子型造影剂碘海醇，碘海醇具有密度大、造影清晰的特点，在造影透视操作中还能起到润滑支撑的作用，能够有效防止宫腔或输卵管粘连。对继发性不孕症患者行子宫输卵管造影术，这种临床治疗方法不仅能够提升输卵管畅通程度，还能为临床诊断与治疗提供高清晰度的透视影像，为继发性不孕症的临床诊断与治疗提供全面的、动态的指导，进而提供不孕症的病因分析，临床应用价值极高。
（作者单位：贵州省兴义市人民医院）
输卵管炎性不孕论文 篇5
1.1 一般资料
自2001年3月至2007年5月笔者共收治因炎性反应性输卵管阻塞所导致的不孕症患者共60例, 其中23～30岁25例, 31～34岁35例。病程1～4年38例, 4～5年12例, 5～6年10例。
1.2 诊断依据
1.2.1 输卵管碘油造影35例。其中双侧输卵管伞端阻塞18例;单侧输卵管阻塞、另侧输卵管积水12例;双侧输卵管扭曲通而不畅3例;单角子宫、输卵管积水1例;双侧输卵管间质部阻塞、子宫变形1例。
1.2.2 腹腔镜检查8例。其中6例行粘连分离、输卵管造口术;2例双侧输卵管分离困难, 直视下通管检查不通。
1.2.3 输卵管通液检查17例, 输卵管推不进药液。
2 方法
2.1 输卵管通管
输卵管通管治疗在月经干净后3 d施行。首次通管用庆大霉素8万U, 加2%利多卡因2 ml, 生理盐水20 ml, 用双枪管直接推入宫腔。输卵管阻塞通常有三种情况:重阻 (推不进药液并有反弹感) ;轻阻 (药液推进缓慢并有阻力感) ;无阻 (药液推注无阻力、无回液, 说明输卵管通畅) 。以后的通管治疗应根据上述输卵管阻塞的情况, 正确选用适当的药物。如出现重阻, 可选用地塞米松5 mg, 加庆大霉素8万U, 2%利多卡因2 ml, 生理盐水20 ml, 耐心渐进性地反复推注 (推一下、松一下) , 直至重阻变为轻阻。轻阻时通常选用5%葡萄糖甲硝唑注射液24 ml进行通管, 可促进输卵管管壁的进一步抗感染、修复。基本无阻时则可选用糜蛋白酶0.2 mg, 加5%葡萄糖甲硝唑注射液24 ml或用糜蛋白酶0.2 mg加庆大霉素8万U、2%利多卡因2 ml, 生理盐水20 ml进行通管, 可软化输卵管管壁, 加强创面的愈合。通管治疗隔日一次, 一个月经周期共进行4次, 至患者排卵期前停止。
2.2 宫旁封闭
用庆大霉素8万U, 地塞米松5 mg, 2%利多卡因2 ml, 加生理盐水15 ml, 常规消毒后由阴道侧穹隆距宫颈1 cm处进针2～3 cm, 抽回无血后缓慢推注药液, 注毕拔针后让患者平卧15 min, 有利于药液扩散, 并便于观察针眼有无出血和防止出血。1次/d, 左右侧交换注射, 5～7次为1个疗程。
2.3 使用抗生素
根据病情选用适当的抗生素 (如替硝唑、庆大霉素、青霉素、氧氟沙星, 或头孢类) , 在通管治疗的同时, 一个治疗周期静脉滴注7 d。
2.4 中药煎汤热灌肠、下腹部热敷
中药用红藤, 败酱草, 蒲公英, 鸭趾草, 紫花地丁各30 g, 加水浓煎至120 ml, 加入2%普鲁卡因2 ml, 在药汁温度约40°左右时用小肛管插入肛门达直肠约14 cm深处, 缓慢灌注完毕后卧床, 同时将药渣趁热置入布袋用于下腹部热敷1 h。热敷时注意温度适当, 避免烫伤。
2.5 内服中药
2.5.1 中成药:
妇乐颗粒 盆腔粘连、附件增厚者, 先服用由四川宝光药业股份有限公司生产的中成药“妇乐颗粒”。该药具有清热凉血、活血化瘀、消肿止痛之功, 可用于治疗盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等病症。药物组成有:忍冬藤、大黄 (制) 、大血藤、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索 (制) 、甘草。服用时用开水冲服, 12 g/d, 2次/d, 一个疗程25 d。
2.5.2 通管汤冲服穿山甲粉、土鳖粉
通管汤药物组成:熟地, 当归, 赤芍, 白芍, 川芎, 红花, 生茜草, 石菖蒲, 皂角刺, 路路通各9 g, 桃仁, 海螵蛸, 制香附各12 g, 败酱草15 g, 加上穿山甲6 g (另包打粉) , 土鳖3 g (另包打粉) 。煎药时加水1 000 ml浓煎, 取药汁约200 ml, 每日分2次服用, 每次分别冲服穿山甲粉3 g、土鳖粉1.5 g。月经净后或停服妇乐颗粒后开始服用, 1剂/d, 一个月经周期共服20剂, 可连服1～2个月经周期。
3 典型病例
刘某某, 女, 30岁, 干部。于2005年7月12日就诊。婚后4年不孕, 伴白带量多色黄, 小腹不时隐痛。曾有2次人流史。月经初潮13岁, 周期26～28 d, 经期5～6 d, 经前、经期常有乳房胀痛。末次月经2005年7月4日。妇科检查:子宫颈充血肥大, 糜烂Ⅰ°, 宫体水平位, 欠活动, 两侧附件区增厚、压痛。经输卵管碘油造影显示:双侧输卵管远端阻塞;盆腔粘连。患者饮食尚可, 但眠差多梦, 小便黄, 舌质红, 有瘀斑, 苔黄腻, 脉弦。西医诊断:①不孕症;②输卵管阻塞;③慢性盆腔炎;④宫颈炎。中医诊断:①不孕症 (邪瘀阻络) 。第一个治疗周期于经净后3 d开始。采用替硝唑200 ml, 氧氟沙星200 ml静脉滴注控制盆腔炎性反应, 1次/d, 共用药7 d;同时内服中成药“妇乐颗粒”冲剂25 d;首次输卵管通管出现重阻, 仅推进药液6 ml。第二次、第三次通管时已由重阻转为轻阻, 能推入药液24 ml;宫旁封闭, 左右侧穹隆交替注射, 1次/d, 共施行6次;中药煎汤热灌肠, 加下腹部热敷, 1次/d, 共18次, 在经前4 d停用。第二个治疗周期停服“妇乐颗粒”、停用宫旁封闭, 仍静滴上述抗生素7 d;输卵管通管共进行4次;同时配合通管汤冲服穿山甲粉、土鳖粉, 以更利于输卵管通畅, 1剂/d, 共服20剂。该患者在第一个治疗周期中经宫旁注射4次后宫颈肥大充血、糜烂明显减轻, 6次后宫颈恢复正常, 妇科检查子宫柔软、活动, 双侧附件区变薄, 压痛消除;第二个治疗周期后该患者在B超监测下证实其输卵管已完全通畅。遂通过 B超监测卵泡的生长, 指导患者适时合房, 于治疗后第3个月经周期顺利怀孕, 2006年6月顺产一男活婴。
4 讨论
4.1 炎性反应性输卵管阻塞是导致不孕症的重要原因, 现临床发病率越来越高, 属妇科临床常见病、疑难病。炎性反应引起输卵管阻塞, 并与周围盆腔组织粘连, 影响纤毛运动、输卵管蠕动, 以及伞部捕获卵子的功能, 导致精、卵细胞不能结合而造成不孕。此时单纯的西药抗感染, 或手术治疗, 效果往往都很不满意。笔者采用上述方法, 根据月经周期安排系统性的中西医结合治疗, 取得确实可靠的疗效。60例患者中, 有36例经2个周期治愈而受孕, 13例经3个周期治愈受孕, 总治愈率达82%。
4.2 中医认为炎性反应性输卵管阻塞性不孕症通常为感受外邪、邪瘀阻络所致。笔者采用通管汤加减内服, 有养血活血、化瘀散结之功, 能使患者精血旺盛、气血脉络通畅。加入的穿山甲、土鳖, 具有较强的破血逐瘀、通经脉的功效, 对于促使输卵管通畅效果显著。中成药“妇乐颗粒”能有效改善盆腔炎性反应、附件炎性反应。外治方剂中的红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、紫花地丁等, 均属清热解毒药, 有祛除外邪的作用, 将其煎汤用于热灌肠, 同时下腹部药渣热敷, 对附件增厚、输卵管伞端粘连、输卵管积水的病例有显著治疗作用, 并且对改善、促进输卵管功能有重要意义。如此局部与整体、内服与外用、扶正与驱邪相结合的方法, 使疗效大大提高。用此方法治疗的患者, 绝大多数腰腹部疼痛症状、带下症状明显减轻, 甚至消除, 而且成功受孕。
4.3 在西药抗生素静脉输入的同时, 加上宫旁封闭治疗, 有阻断恶性刺激、改善盆腔组织营养的作用, 并且对消除宫颈炎性反应有立竿见影的效果。通常于注射用药的第二天即可查见红肿的宫颈明显消肿缩小, 3～6次后宫颈恢复正常, 子宫活动, 牵向一侧的子宫复位, 增厚的附件变薄、变软, 压痛消失。
4.4 在进行输卵管通管时药物的正确选择及推注方法、技巧同等重要。地塞米松有抗过敏、增强药效、松解粘连、限制输卵管纤维化的作用;糜蛋白酶能促进输卵管炎性反应吸收, 松解、软化粘连, 因此均为输卵管通管时常用的药物。推注药液看似简单, 但笔者体会到操作时运用笔者摸索出的一些技巧非常重要。如将推注的药液加温后推注更利于炎性反应的吸收、消退;推注药液遇到重阻时, 医者应耐心渐进性地反复推注, 且力度要恰当, 直至重阻转为轻阻、无阻, 最终使输卵管通畅, 功能恢复正常, 这才是治疗后能让患者成功受孕的关键所在。
摘要：目的探讨中西医结合治疗炎性反应性输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法输卵管通管;宫旁封闭;西药抗生素静脉输入控制感染;中药热敷、热灌肠;内服中药通管汤、中成药“妇乐颗粒”。结果60例生育49例, 总治愈率达82%。结论中西医结合治疗炎性反应性输卵管阻塞性不孕症疗效确切。
输卵管因素不孕治疗体会 篇6
1 资料与方法
1.1一般资料
原发性21例，继发性162例，年龄18～43岁，壶腹部粘连32例，伞端积水21例，输卵管通而不畅盆腔积液（含输卵管复通术后）130例，子宫角部堵塞建议手术介入治疗不在其内。
方药组成：薏苡仁30g，附子6g，败酱草15g，红藤15g，白花蛇舌草15g，穿山甲5g，水蛭9g，桃仁10g，酒川芎15g，羌活9g，皂刺10g，益母草15g，泽兰10g，路路通15g。行造影术或通液术后，待阴道淡红色液体流出干净一天后开始服药，每日一剂，开水冲化，分两次服，每月15剂，三个月为一个疗程，忌鱼腥、绿豆（药品是由深圳市三九现代中药有限公司提供的999中药配方颗粒）。
同时用0.9%氯化钠30ml，糜蛋白酶4000单位，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，每月经净第3天行输卵管通液术一次，并于术前20min注射阿托品0.5mg，使输卵管平滑肌松驰，既可减轻反应，又有利于通液术进行。
2 治疗结果
治愈：治疗期与停药后3～6个月怀孕或造影复查输卵管通畅者121例，有效：输卵管基本通畅，盆腔积液消失43例，无效19例，总有效率89.6%。
3 典型病例
陈某，29岁，2008年2月19日初诊，继发性不孕两年，经前乳胀，经色暗红挟瘀块，量或多或少，腰骶酸痛，小腹坠胀，曾生育一胎已5岁。两年前药流一胎，约持续一月干净，未做计划，夫妇同居，迄今未孕。今月经干净第5天行子宫、输卵管碘油造影，第一张片示：双侧输卵管显影至壶腹部明显扩张，操作时阻力大，24h后第二张片示：双侧输卵管壶腹部至伞端见碘剂瘀积呈团块状，未见碘剂进入盆腔。诊断：双侧输卵管壶腹部粘连，伞端堵塞，治疗通阳散结，活血化瘀，利水通管。药用：薏苡仁30g，附子6g，败酱草15g，红藤15g，白花蛇舌草15g，桃仁10g，酒川芎15g，羌活9g，皂刺10g，穿山甲5g，水蛭9g，益母草15g，泽兰10g，路路通15g, 15剂。二诊：2008年3月17日，此次颜色较前红，瘀块亦少，今日经净第3天行输卵管通液术示：阻力较大，注入40ml，返出约5ml，上方加三棱10g，莪术10g, 15剂。三诊：2008年4月13日，末次月经4月6日，无经前乳胀，色较上次又鲜，量一般，通液术示：稍有阻力，药液全部注入无返出，予上方15剂善后。停药观察3～6个月，嘱排卵期同房。四诊：2008年5月19日，月经逾期，尿示早孕（+）。
4 体会
输卵管因素所致的不孕约占不孕症的1/3，且有增高趋势，致病原因常见药流、人流、引产、性生活不洁，经期行房，正气不足，气血亏虚，抗病力下降，尤其是未婚先孕，暗自药流，情绪低落，羞于启齿，坚持操劳，调摄不当，病邪乘虚入侵血室，与血水搏结致冲任失调而成。输卵管通液术是判断输卵管通否的方法之一。但不是确诊方法，笔者曾遇数例不孕症患者，输卵管通液术均示通畅，后经输卵管造影证实为输卵管伞端积水，原因是注入的液体均呈囊状贮藏于伞端，造成假通现象，临床需仔细判别。
薏苡附子败酱散为仲景治肠痛脓已成之名方，输卵管因素不孕多有慢性盆腔炎、盆腔积液及附件炎，伞端积水，病位在下焦，因寒凉伤于卫气，水液积聚不散所致，病程日久，寒湿化热，煎熬水液，则逐渐粘稠如痰，闭阻冲任经脉。根据异病同治原则，仅取其法，方中重用薏苡仁排脓开壅，辅以败酱草、白花蛇舌草、红藤清热解毒活血，路路通、川芎均能通行十二经，以通经利水，轻用附子振奋阳气，温通血脉，羌活、皂刺辛温通窍活血，且助附子辛热散结，桃仁、水蛭、泽兰破血逐瘀利水。《医学衷中参西录》载：“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻治疗，通达关窍，凡血凝血聚之病皆能开之”。诸药合用共奏清热利湿，活血化瘀，利水通管之功，脾湿祛气行，管脉通畅以获效。
关键词：输卵管因素不孕,中药配方颗粒,薏苡附子败酱散
参考文献
[1]刘欢, 李仁杰, 经燕.中医药在输卵管因素不孕治疗中的应用[J].中日友好医院学报, 2010 (05) .
[2]董燕群.输卵管性不孕症诊治进展[J].中国医药科学, 2011 (13) .
输卵管炎性不孕论文 篇7
【关键词】不孕症；涤肠汤
【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0063-01
凡夫妇同居2年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。临床自拟涤肠治疗治疗输卵管阻塞导致的不孕证，疗效显著。
1资料与方法
1.1一般资料本组280例，25～30岁78例；30～35岁160例；35岁以上42例。其中原发性不孕72例，继发性不孕208例，证见带下量多，少腹坠痛，通水，造影术诊断为输卵管不通者。
1.2治疗方法涤肠汤药物组成：小茴香20克、元胡20克、没药20克、当归15克、肉桂20克、川芎20克、赤芍25克、生蒲黄15克、五灵脂20克、紫草30克、贯众20克、三棱20克、莪术20克、桃仁20克、红花15克、橘米20克、丹荔核20克、水蛭10克、金不换15克，第一次加水1250毫升浸泡3小时，煮沸后改用小火再煮30分钟，250滤出毫升，第二次加水1000毫升，同上煎煮滤出，混合后分两次，早饭前，晚睡前口服，每日一剂。于月经第三天始服，连服10剂为一个周期，三个月经周期为一个疗程。
1.3诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》和《中医病症诊疗标准与方剂选用》确定诊断标准。育龄妇女结婚2年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,不避孕未受孕者,称为原发性不孕。曾有孕产史,继又间隔2年以上,不避孕而未怀孕者,称为继发性不孕。排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。
1.4疗效标准参照《中医病症诊疗标准与方剂选用》确定疗效标准。治愈:2年内怀孕;好转:虽未受孕,但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善;未愈:症状、体征及实验室检查均无改善。
3结果
一个疗程治愈182例，占65%，有效84例占30%，无效14例占5%，其中一个月经周期怀孕者36例，占治愈率19。8%，二个月经周期怀孕者80例，占治愈率44%，三个月经周期怀孕者66例，占治愈率36。2%，
3讨论
祖国医学中并无“不孕症”的概念，《素问骨空论篇》云：“督脉为病，其子女不孕”，首次提到了“不孕”一词，此病在祖国医学中属于“无子”、“断续”等病的范畴。输卵管阻塞性不孕症，古书亦无明确叙述，但有些极为类似的记载，《石室秘录》指出“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”说明中医理论早就认识到生殖系统管道可发生病理性阻塞以致引起受精障碍，由于疝瘕积聚，阻于胞络，以致精不能施，血不能摄，故婚而无子，而成疝瘕，多因流产之时，胞脉空虚，外邪乘袭，留滞作崇，或内伤七情，气血逆乱，或饮食生冷，气机升降失常，气失宣行，血滞成瘀，阻于脉道，或无形而成积聚，导致不孕。《诸病源侯论》引养生方曰：“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子”。说明在经期、产后摄生不慎，感受湿热之邪，与血博结而成瘀；或经期、产后余血未尽之时，房事不洁，感染邪毒为瘀，或精浊与余血相结为瘀，瘀阻冲任，而致不孕。以上所述的不孕类似于现代医学输卵管炎性阻塞或通而不畅而导致的不孕症。现代医学所说的输卵管炎性不孕的病因病机，中医认为多数肝郁气滞血瘀，下焦胞脉受阻，无法摄精成孕。临床则多以疏肝理气，活血化瘀，通络散结为主。西医对输卵管炎性不孕的治疗主要通过治疗输卵管炎性阻塞，使输卵管恢复功能，达到能够受孕的目的，其治疗主要有四个方面：药物治疗、物理疗法、手术治疗、辅助生殖治疗，但费用比较昂贵。输卵管不通病程较长,由急性炎症未能彻底治愈或患者体质差,病情迁延而成,也可无急性症状,多由炎症导致。活血化瘀药改善血循环及组织微循环、扩张血管、改善病灶周围血氧供应、降低毛细血管通透性,有抗感染、抗菌解毒、解痉止痛、抑制免疫反应等作用。中医学认为,不孕症多为先天不足,肾虚血瘀,或经期感受外邪,与血相搏成瘀,瘀滞胞宫、胞脉,两精不能相搏所致。涤肠汤以少腹逐瘀汤为基础加减，。少腹逐瘀汤为清•王清任在妇科临床中用于“去疾,种子,安胎”的验方,根据原文所载,该方治疗领域涉及妇科徵瘕积聚、痛经、崩漏、带下、不孕、胎动不安、小产滑胎等。王清任对该方评价颇高,谓其“能将子宫内瘀血化净”,“效不可尽述”,是一首“尽善尽美”的“真良善方也”。因此,女性不孕症原因尽管复杂,只要辨证准确,用此方加减取效甚佳。方中当归、川芎、赤芍药均有活血化瘀止痛作用,为祛瘀生新之主药;小茴香、肉桂、干姜均具温经散寒之功,以温通下焦;延胡索、五灵脂、没药、蒲黄功能化瘀止痛,并温肾补肾。加以解毒活血药紫草，贯众、三棱、莪术、桃仁、红花、橘米、丹荔核、水蛭、金不换等以奏化瘀解毒、消肿通络之功效。因此,临床上以本方为主治疗不孕症能取得较好的疗效。此外,保持心态平和,生活规律,防止肝郁气滞,血瘀卵阻,也是治疗不孕症应该注意的。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版，北京，人民卫生出版社，2003，12，381-384.
[2]戴填.中医病症诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社,2003:447-453.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:72–73.