解剖学教学对比

解剖学教学对比（共3篇）

解剖学教学对比 篇1

肝动脉解剖变异普遍存在,在临床工作中特别是在肝介入诊疗中的数字减影血管造影(DSA)图像中占近三分之一比例,在临床应用中,特别是肝介入诊疗工作中对肝动脉及腹腔动脉的特别依赖,而相关的报道繁多,但结果均不尽相同,有的差异较大[1,2,3,4,5,6,7],故对肝动脉的解剖变异作了一些基础解剖和肝动脉数字减影血管成像(DSA)方面的对照相关研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肝动脉尸体解剖组:选择10%福尔马林固定的标本30例,其中男19例,女11例。肝动脉数字减影血管造影组:选择2000～2010年门诊和住院肝介入诊疗患者200例(资料库超过1000例),其中男171例,女29例,年龄26～82岁。

1.2 方法

肝动脉尸体解剖组:打开腹前壁,先解剖出腹腔动脉及其分支,进而找出肝固有动脉及其分支。对变异的肝动脉也分别解剖出起始动脉,在解剖至入肝部位。充分暴露后采用SONY DSC-F 717相机对标本进行摄影。肝动脉数字减影血管造影组:术前常规准备,必须作碘过敏试验,必要时给予适量镇静剂,禁食、禁水、备皮,碘伏局部消毒和利多卡因局部麻醉。术者均采用Sedinger血管穿刺技术,取患者一侧股动脉穿刺,穿刺点在腹股沟韧带下方1～2 cm的范围内,先行局麻,在动脉搏动上方,做皮肤小切口,钝性分离皮下组织,穿刺针以约45°角进针,穿刺成功后,放置导管鞘,引入导管,将导管放置于腹腔干,注射仙灵公司生产商品名“优维显”的非离子型和国产离子型常规对比剂76%泛影葡胺等,采用意大利SIAS型数字减影机对肝固有动脉分别造影。数字减影血管成像(图像后处理)从获取的数字减影动态资料中,选取有价值的保存成像(图2～8)。

2 结果

2.1 肝动脉尸体解剖组解剖变异结果

30例解剖标本中,典型分布的肝动脉占17例,占56.7%,即肝左右动脉均发自肝固有动脉。变异的肝动脉13例,占43.3%,其中男占10例,女占3例。在13例变异的标本中,7例除有肝固有动脉发出的肝动脉外,还有来自肠系膜上动脉发出的副肝右动脉;1例肠系膜上动脉发出取代性肝动脉(图1)。5例还有来自胃左动脉发出的副肝左动脉。

(腹腔干仅发出胃左和脾动脉,肠系膜上动脉发出完全性肝总动脉)

2.2 肝动脉数字减影血管造影组解剖变异结果

200例数字减影血管造影图像中发现典型分布的肝动脉,即肝左右动脉均发自肝总动脉干的有127例,占63.5%。有肝动脉变异的有73例,占36.5%,其中男占64例,女占9例。在73例变异的病例中,有58例变异肝动脉来自肠系膜上动脉,其中41例除有肝固有动脉发出典型的肝动脉外,还有肠系膜上动脉发出副肝右动脉(图2);14例有肝固有动脉发出肝左、肝中动脉,而取代性肝右动脉来自肠系膜上动脉(图3);3例肝总动脉全部由肠系膜上动脉发出(图4)。10例肝固有动脉发出肝右动脉,肝左动脉由胃左动脉发出(图1,图5)。2例除肝固有动脉发出肝左右动脉外,还从胃左动脉发出副肝左动脉(图6)。2例肝动脉直接发自腹主动脉(图7)。1例除有肝固有动脉发出典型的肝动脉外,同时有肠系膜上动脉发出副肝右动脉和胃左动脉发出副肝左动脉(图8)。

3 讨论

肝动脉(HA)的解剖变异与腹腔干(CA)的解剖变异密切相关,主要包括下列三方面:(1)肝动脉血供的来源异常。(2)肝内肝动脉及其分支的异常。(3)肝动脉的侧支供血。

3.1

肝动脉血供的异常来源是泛指除腹腔干(CA)发出的肝动脉(HA)正常血供以外的肝胆系统部分(如一个肝叶)的腹腔发出的肝动脉正常血供时,则称之为取代性(replaced)肝动脉;当其作为部分肝脏(如一个肝叶)的腹腔干(CA)发出的肝动脉(HA)正常血供之补充供血时,则称之为副(accessory)肝动脉。取代性或副肝动脉常源自肠系膜上动脉者(SMA)或胃左动脉(LGA)。根据Michels 1955年对200例尸体解剖的肝动脉变异分析统计结果,可将肝胆系统的动脉血供分为下列三大组:(1)完全由CA干发出的HA(CA-HA)作正常供血(55%),即见于略超过半数的个体。(2)全部CA-HA的血供被来自SMA的HA(SMA-HA)所取代(4.5%),或其部分CA-HA血供被SMA-HA所取代或补充(22%),共占26.5%。(3)全部CA-HA血供被来自LGA的HA(LGA-HA)所取代(0.5%),其部分CA-HA血供被LGA-HA所取代或补充(22%),共占22.5%。如将第2、3组相加,共占49%,也即近半数个体除CA-HA供血外,还可以有SMA-HA/LGA-HA的供血。

3.2 肝内肝动脉及其分支的变异

3.2.1 肝左动脉(LHA)

肝左动脉起自肝固有动脉(PHA)者,国内统计自70.54%～90%不等,起自肝总动脉(CHA)的为自10%～18.75%。迷走替代性肝左动脉的出现就为10.71%～14%,迷走肝左动脉者是1%～25%;两种动脉均以自胃左动脉发起的为数最多,前一种为5.36%～10%,后一种是8%～13.4%,其它起始动脉包括胃右动脉、肝右动脉、胃十二指肠动脉及腹腔干等。

左半肝切除时,应切断供应左半肝的全部动脉,否则达不到止血目的。值得一提的是,肝左动脉入肝前可能供应其它器官或肝部其它部分,这些肝外支有胃右动脉、肝中动脉、胆囊动脉、副胃左动脉以及膈下动脉。因此,处理肝左动脉也宜慎重。有关取代性或副LHA已如前述。

3.2.2 肝中动脉(MHA)

肝中动脉常发自RHA和LHA,Michels 200例尸解中,MHA发自RHA或LHA各占45%。其余10%的MHA,可与RHA、LHA同时由PHA发出,或发自CHA,甚至可作为CA的直分支(如前述),亦可发自胃十二指肠动脉、胃右动脉等,有时MHA缺如,肝中动脉也可自迷走替代性肝左动脉发出。

肝中动脉的起始和分布在半肝切除中应予注意。肝中动脉自肝右动脉分出,右半肝切除时就在肝中动脉分出点远侧结扎肝右动脉。如果肝中动脉发自其它动脉,但供应右前叶,则此肝中动脉也应结扎。作半肝切附近时,多数要结扎肝左和肝中动脉,但若肝中动脉的分布区是右前叶,则这一肝中动脉应予保留。

3.2.3 肝右动脉(RHA)

肝右动脉为肝固有动脉分支者,国内报告自70.54%～92%不等,发自肝总动脉的为3%～16.96%。起自其它动脉的迷走肝右动脉占8%～20.5%,包括迷走替代性肝右动脉和迷走副肝右动脉,前者占10%～15.8%,后者为4%～8.93%,可见,迷走肝右动脉中,替代性的远较副肝动脉为多。迷走替代性肝右动脉近乎半数由肠系膜上动脉发出,其余的可自胃十二指肠动脉、腹腔干、胰十二指肠上后动脉、腹主动脉或胆囊动脉发出。迷走副肝右动脉的起始动脉多为肝左动脉和胃十二指肠动脉。

3.3 肝动脉的侧支循环

Michels 200例尸解中,发现肝动脉在肝内和肝外存在着许多吻合途径,包括:肝动脉(RHA、LHA、MHA)分支间,肝动脉和异常肝动脉间,肝动脉与胃十二指肠动脉、十二指肠上动脉、十二指肠后动脉或胆囊动脉之间,以及肝动脉终末支在肝包膜下,脐静脉窝或门静脉裂隙处的吻合。

综合上述研究资料表明,无论在肝动脉基础解剖研究中,还是在临床肝动脉数字减影血管造影中,肝动脉解剖变异占有相当高的比例,而且其变异的类型相当繁杂,这就对施行肝介入诊疗医务工作者提出了挑战。实际工作中,总有一部分患者施行肝介入诊疗后,效果不甚理想[8,9],究其原因,除了疾病本身性质不同的客观因素,其他因素诸如手术方法、用药等大都大同小异,因此,对肝动脉解剖变异知识缺乏,可能是其中相当重要的原因。

参考文献

[1]王少发.肝中动脉的影像学解剖特点与活体供肝移植的相关性,中华器官移植杂志,2009,30(10):608-611.

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[3]王建锦,李家开,张金山,等.少见类型变异肝动脉的DSA研究.中国医学影像学杂志,2000,8(11):283-285.

[4]邹树兰,李章钧,王万勤.肝动脉解剖变异在中晚期肝癌介入治疗中的意义.安徽医科大学学报,2003,4(3):26.

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[9]Michels NA.Blood supply and anatomy of the upper abdminal organs. London:Pitman Medical Publishing C0.1955,139(83):312 -324.

解剖学教学对比 篇2

一、课程基本信息

课程名称 解剖学-Ⅰ(Anatomy Ⅰ)课程号 50126799 课程类别 基础课

学时 共160，理论课64，实验课96 学分 10

二、教学目的及要求

本课程是医学科学中一门重要的基础课程。学习这门课程的目的是使学生能以科学的态度和方法，掌握和理解正常人体形态结构的知识，为学习其他基础课程和临床课程奠定必要的形态学基础。通过学生对人体标本的解剖、观察、学习，获得人体各个局部内正常器官结构的形态、位置和相互的毗邻关系，以及各局部之间联系等基本知识和一定的动手能力。

三、教学内容

总 论（10学时）

了解人体解剖学的任务和分科，掌握人体解剖学姿势、熟悉人体的轴和面及方位术语，人体各系统的组成概况及其基本功能。

骨和骨连结

掌握骨的基本形态、结构及功能。了解骨的化学成分和物理性质，长骨的生长方式，骨的营养血管和神经。

掌握躯干骨的组成和功能，掌握躯干骨的体表标志。掌握四肢骨的组成和体表标志，了解其功能。

了解骨连结及滑膜关节的分类，掌握关节的基本结构和辅助结构，熟悉关节的运动。

一、躯干骨及其连结 1．脊柱

掌握椎骨的一般形成和各部椎骨的形态特征。

了解椎骨间的连结概况。掌握椎间盘的形态、结构功能及其临床意义。掌握黄韧带、前纵韧带和后纵韧带的位置、功能。了解棘上韧带和棘间韧带的位置及功能。

掌握脊柱的组成、分部、脊柱整体观的形态与功能的特点。了解脊柱年龄变化、脊柱的主要变异和畸形。2．骨性胸廓

掌握胸廓及其上、下口的组成、形态和功能；肋弓。熟悉肋的一般形态、结构。了解特殊肋的形态特征。掌握胸骨的分部、胸骨角的概念，胸骨角平面的应用意义。

了解肋骨和胸椎、肋软骨与胸骨的连结。了解骨性胸廓的运动，骨性胸廓的年龄和性别的差异。

二、肢体骨及其连结 1．上肢骨及其连结

掌握上肢骨的组成和分部。

掌握肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨的形态、位置及主要标志。掌握腕、掌、指骨的位置和排列。

掌握肩、肘、桡腕和尺桡间关节及拇指腕掌关节的组成，结构特点和运动。了解掌指关节及指间关节。了解上述关节的功能位。

了解胸锁、肩锁、腕骨间关节、腕掌关节的位置和结构。2．下肢骨及其连结

掌握下肢骨的组成和分部。

掌握髋骨、股骨、胫骨和腓骨的形态、位置及主要标志。了解跗、跖、趾骨的位置和排列。

了解骶髂关节、耻骨联合的结合特征和机能特点。

掌握骨盆的构成、解剖学位置、大、小骨盆分界线。了解骨盆的性别差异和测量标志。

掌握髋关节、膝关节、踝关节的组成、结构特点和运动。了解胫腓骨间连结及关节。

掌握足弓的形态、组成和功能意义。

三、颅及其连结（内容见本大纲头颈部）。

肢 体（35学时）

掌握骨骼肌的形态、结构及在运动中的作用。了解肌的基本工作形式、肌的命名原则、肌的辅助装置、以及肌的神经和血管配布。

一、上肢

熟悉上肢的体表标志，了解动脉干、神经干的体表投影。1．浅层结构

掌握上肢浅静脉的起始、行程。了解上肢浅层淋巴管的引流。2．胸前区

了解皮神经分布概况。

掌握胸壁浅层肌的位置、功能及神经支配。

掌握女性乳房的形态、位置、结构特点、淋巴引流及临床意义。了解乳房的神经血管。3．腋窝

掌握腋窝位置、形态及各壁的构成。

掌握臂丛的组成、主要分支和分布及臂丛的束与腋血管的位置关系。掌握腋动脉的行程、主要分支及分布，腋鞘的构成及其内容。掌握腋淋巴结各群的位置及收纳范围。

熟悉三边孔、四边孔的构成。掌握穿经它们的结构。4．背部浅层肌及肩胛区

熟悉斜方肌、背阔肌、三角肌的位置、功能和神经支配。掌握肩关节周围肌的配布及功能。了解肩胛骨周围的动脉吻合。5．臂与肘

了解臂部的筋膜、肌间隔及筋膜格。熟悉臂部屈肌和伸肌的位置、排列、功能。掌握肱动脉的位置、行程、主要分支。掌握肘窝的边界、内容及其内诸结构的排列。6．前臂屈侧

了解前臂的筋膜、肌间隔和筋膜格。了解前臂屈侧浅层肌总的起点。

掌握前臂前面神经血管干的位置，腕前部的体表标志。

了解腕部屈肌支持带的位置，掌握腕管的构成，行经屈肌支持带浅面及通过腕管的结构。7．手

掌握手部皮肤、筋膜特点。了解腱纤维鞘的构成和位置，手部皮神经的分布。了解手的静脉回流及浅巴管的流向。

了解掌部的分区，熟悉掌中区的层次结构及排列关系。

熟悉手部肌的分群（鱼际肌、小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌）和位置、功能。了解掌浅弓、掌深弓的构成、位置、分支、分布。

掌握正中神经、尺神经和桡神经在手部的位置、分支、分布。

熟悉指浅、深屈肌腱的止点，了解尺侧囊、桡侧囊、指滑液鞘的位置及临床意义。了解手指及指肚结构特点及临床意义。

了解手背皮肤浅筋膜的特点、手背区的层次结构、腱膜结构、腱膜下间隙的位置和临床意义。8．前臂背侧

了解前臂背侧肌的配布、总的起点。了解伸肌支持带及肌腱、腱滑液鞘的位置。掌握桡神经深支的位置和分布。

二、下肢

熟悉下肢的体表标志了解动脉干，神经干的体表投影。1．浅层结构

了解下肢的筋膜层次、阔筋膜、髂胫束、肌间隔及筋膜格。掌握卵圆窝的位置。掌握大、小隐静脉的起始、行程，了解其重要属支、交通支、瓣膜及其临床意义。掌握腹股沟浅淋巴结的位置及引流区。2．股前区及股内侧区

掌握股前区肌的起止、功能，股内侧区肌的起止概况。

掌握股三角的构成及股三角内各结构的位置关系。掌握股鞘的构成及内容，掌握股管及股环的周界。掌握股神经和股血管的分支和分布。了解肌腔隙和血管腔隙。

了解收肌管的位置、组成、内容及下口的位置。掌握闭孔神经在股部的分布，了解闭孔动脉的分布。3．臀部

了解臀部肌的层次。了解髋关节周围主要肌的止点及功能。掌握梨状肌位置，梨状肌上、下间隙的概念和通过的结构。掌握坐骨神经在臀区的位置、行程、了解其体表投影和常见变异。4．腘窝及股后区

掌握腘窝的周界及内容，血管和神经的排列关系和分支、分布。了解膝关节周围的血管吻合网。

了解股后区肌的起止和功能。5．小腿及足

掌握小腿后区结构层次和神经血管干的位置。

了解小腿前区和外侧区肌的功能，掌握胫前动脉、腓深神经及腓浅神经的行程和分布。

了解踝部深筋膜的支持带，熟悉踝管的形成及通过的内容。掌握足背动脉的位置。

了解膝、踝关节周围的肌及其运动。

了解足底皮肤、筋膜和肌的层次。了解足底部血管和神经的布局。

躯 干（45学时）

一、胸部 1．胸壁

掌握胸壁的层次，肋间血管、神经的来源、行程、分布特点及位置排列。掌握肋间肌纤维方向和排列。掌握胸部重要骨性标志。2．膈

掌握膈的组成、位置、形态及其与功能的关系，膈的裂孔结构特征和裂孔位置与通过的结构。了解膈的神经支配。3．肺及胸膜 掌握胸膜、胸膜腔、胸膜窦的概念；胸膜前界、下界的体表投影。

握肺的位置、形态、分叶。掌握肺根概念、构成、主要结构的排列，肺根的毗邻位置关系。掌握肺门、肺尖及肺下界的体表投影。了解肺分叶界线的体表投影。掌握肺的血管来源、分布及其特点：了解肺段、肺的神经及淋巴引流。4．心

掌握心的位置、形态及毗邻；出入心脏的大动脉、大静脉。掌握心包、心包腔；了解心包窦。

掌握心各腔的结构，通连关系；心瓣的名称、位置、形态结构及其与机能的关系。掌握心的血液供应；了解的传导系统组成和功能。

掌握心尖的体表投影。了解心的神经支配，心深丛和心浅丛的位置。5．纵隔

熟悉纵膈的周界、分区、内容及诸结构的位置和功能。

掌握上纵隔的层次结构及其毗邻位置。掌握主动脉的分段、分支；主动脉弓的位置、行程、主要毗邻及动脉韧带（动脉导管）的位置和与左喉返神经的位置关系；动脉导管三角。

掌握气管及主支气管的位置、形态、结构特点及毗邻关系，主支气的分叉平面。后纵隔：掌握食管的位置、形态、分部、行程、毗邻及狭窄。了解食管的血管、神经及淋巴引流。

掌握胸导管起止、行程，胸导管及右淋巴导管的收纳范围。

掌握奇静脉和半奇静脉的收纳范围，汇入部位及其与门静脉的通连关系。掌握膈神经、迷走神经在胸部的行程、主要分支和分布。

熟悉交感干的位置、纤维来源、掌握内脏大、小神经的来源。了解交感节的节间支、交通支。了解交感纤维的分布的情况。

二、腹部

熟悉腹前外侧壁的重要标志。了解腹部的分区，腹腔的界限。1．腹前外侧壁

掌握浅筋膜的特点、神经分布的节段平面。了解浅动脉分布。掌握浅静脉的回流。掌握腹前外侧壁的结构层次，三层扁肌的肌纤维方向及其移行为腱膜的部位。熟悉肌的起止概况。

掌握腹直肌鞘的构成、内容及腹直肌的起点、止点、腱划的位置，腹直肌的功能。2．腹股沟区

掌握层次、结构特点，腹股沟区的重要韧带。

掌握腹股沟管的位置及其内容、构成各壁的结构；腹股沟管腹环和皮下环的体表股影。

掌握髂腹下神经、骼腹股沟神经和腹壁下动脉的行程和分布。熟悉提睾肌及精索的概念，了解睾丸下降。掌握精索被膜层次、与腹壁层次的关系。3．腹膜

熟悉腹膜的分部；腹膜形成的韧带、网膜、系膜、间隙和陷凹的概念。掌握腹膜腔的分区。

掌握网膜囊和网膜孔的位置与周界。熟悉腹膜与脏器的关系。

了解腹膜的功能及其临床意义，腹膜的神经支配。4．结肠上区

掌握胃的位置、形态、分部及毗邻；胃的结构、胃床的构成；胃的血管、神经及淋巴回流。

掌握十二指肠的位置、形态、分部和毗邻。了解十二指肠的血管来源。掌握十二指肠大乳头位置，结构、。

肝及胆道

①掌握肝的位置、形态、毗邻。掌握肝的主要韧带、肝门及出入肝门的结构，肝静脉出肝的位置。了解肝内肝静脉、门静脉分支及肝的分叶和分段、肝的重要功能。

②掌握肝外胆道的组成、胆汁产生和排出的途径。掌握肝胆三角周界和行径结构。了解肝的血管、神经及淋巴回流。掌握胆总管的构成、位置及其与胰管和十二指肠乳头关系。

③掌握胰的位置、形态、毗邻、分部；胰腺导管及其开口、胰腺导管与胆总管的关系，了解胰血管、神经及淋巴引流。

掌握脾的位置、形态特点、毗邻；掌握脾的韧带；脾血液供给；脾的体表投影。掌握结肠上区器官彼此位置关系及其与腹膜腔凹陷的关系。了解肝周间隙的位置和分部。

了解腹部两个重要横断面（幽门平面、经肾门平面）。5．结肠下区

掌握大肠、小肠的分段，各段肠管的位置、结构特点及鉴别要点。掌握各段肠管的血管；了解神经支配及淋巴引流。

掌握回盲部的结构特点。掌握阑尾的位置及其常见变异，阑尾根部的体表投影及寻觅方法，阑尾的血管。

掌握门静脉及门静脉系统的组成、位置、结构特点、主要属支及其收纳范围；门、腔静脉主要吻合部位及其临床意义。6．腹膜后间隙

掌握肾的位置、形态、结构、毗邻；熟悉肾的被膜、肾的血管。掌握肾蒂的组成。了解肾段。掌握输尿管的起止、行程及其狭窄的部位。

掌握肾上腺的位置、形态，了解其毗邻、功能及血管。

掌握腹部大血管的位置、毗邻、主要分支或属支及分布。熟悉下腔静脉的属支，了解其与椎内、外静脉丛及颅内、颈、胸、腹、盆静脉的通连。

掌握乳糜池的位置及引流区。

了解腰交感干、节的位置。了解腹腔丛的位置和分布区。掌握腰丛的组成、位置及其主要分支、分布。熟悉腹膜后间隙内器官与血管位置排列。

三、盆部及会阴部 1．盆部

熟悉重要的体表标志。

掌握盆内器官的位置关系，盆部腹膜的配布及陷凹。

掌握膀胱的位置、形态分部、毗邻及其与腹膜的关系。掌握膀胱三角的位置、构成、结构特点。熟悉膀胱的年龄变化，了解膀胱的神经血管和淋巴引流。

掌握前列腺的位置、形成、被膜及毗邻。了解其分叶。

掌握输精管的结构特点，盆内段的行程。掌握精囊腺的位置及射精管的开口。掌握直肠的位置、形态结构、分部、毗邻及其与腹膜的关系，熟悉直肠血管、神经和淋巴引流。掌握齿状线上、下的结构特点及其临床意义。

掌握子宫的位置、形态、分部、毗邻、子宫腔的通连，子宫固定装置（阔韧带、主韧带、圆韧带、子宫骶韧带的位置）。掌握子宫与腹膜的关系，子宫动脉与输尿管的关系，子宫的淋巴引流。

掌握卵巢的位置、形态，卵巢与腹膜的关系。熟悉卵巢韧的带位置、血管淋巴引流。掌握阴道的位置、毗邻、阴道穹窿的构成与直肠子宫隐凹的关系。了解处女膜。掌握髂内动脉的位置和主要分支。熟悉臀上、下动脉，直肠下动脉的分布区；闭孔动脉、阴部内动脉、子宫动脉的行程、分布区。了解盆内主要淋巴结群的位置和引流区。

掌握输卵管的形态、位置、分部、毗邻；掌握输卵管的开口，了解其血管供给。熟悉骶丛的组成、位置、主要分支及其分布。2．会阴

掌握会阴的概念、界线、分部；熟悉肛三角、尿生殖三角的边界，坐骨肛门窝的位置、构成及其内容。

掌握盆膈、尿生殖膈的概念、熟悉其位置、构成及通过的结构。

了解会阴部皮肤、筋膜概况。掌握会阴浅、深袋的构成，了解袋内结构。3．外生殖器

掌握男性尿道的分部、狭窄、膨大、弯曲。了解阴茎的组成及其筋膜、白膜及血管。了解阴囊的结构特点。掌握睾丸的位置、形态、结构。了解睾丸的动脉和静脉。掌握附睾的位置、分部及功能。掌握睾丸各层被膜及睾丸鞘膜腔。掌握输精管的位置、行程与通连。

掌握女性外生殖器的组成。了解阴道前庭，前庭大腺的位置及其开口，掌握女性尿道的特点及尿道外口的位置。

头 颈 部（45学时）

一、颅及其连结

掌握面颅、脑颅的组成，各骨的名称、位置。了解各骨的分部。

了解板障结构、缝结构。熟悉新生儿颅的特征及各囟的部位和关闭时期。掌握颅底内面的颅窝及其主要孔裂及其穿经孔裂的结构。了解翼腭窝的位置和通连。了解颞窝、颞下窝的位置。

熟悉下颌骨的形成、标志，掌握颞下颌关节的组成、结构特点及其运动。熟悉颅的重要标志。

掌握舌骨的位置，了解舌骨分部。

二、头面部 1．面浅部

掌握面部皮肤及皮下组织结构特点。掌握表情肌的配布特点、功能和神经支配。

掌握面动脉的走行，面静脉的回流、交通及其临床意义。

熟悉三叉神经皮支穿出颅骨处，掌握其分布区。掌握面神经的分支、分布、面神经瘫痪后的表现。

掌握颞浅动脉、耳颞神经的位置和分布。2．头皮

掌握头皮的层次，各层结构特点及临床意义。掌握头皮神经、血管的配布的特点。3．腮腺咬肌区

掌握腮腺的位置、形态、导管的位置、行程和开口部位及表面投影。了解腮腺的分叶、深叶的位置，腮腺筋膜及腮腺淋巴引流。

掌握咬肌的位置、起止、功能，神经支配。4．颞区和颞下区

了解颞区和颞下区的边界。

掌握颞肌的位置、起止、功能、神经支配。了解颞筋膜特点。了解颞区的层次及神经、血管。

掌握翼内、外肌的位置、纤维方向、功能及神经支配。熟悉翼静脉丛的位置、通连。了解上颌动脉的位置和分布区，掌握穿经腮腺的重要神经血管，它们在腮腺内的位置关系。掌握三叉神经上、下颌支的性质、出颅孔道、分支及分布区。掌握鼓索神经的性质和分布。

了解耳节、蝶腭节的位置、性质、节后纤维分布。

三、颈部

熟悉颈部的体表标志，了解颈部的分区和颈部三角。掌握颈筋膜的层次和配布。了解咽后间隙及椎间隙的位置。1．颈部浅层结构

掌握颈部浅筋膜的特点，了解颈阔肌的位置及纤维方向。

掌握颈外静脉的位置、走行、汇入处。了解颈前静脉。熟悉颈丛皮神经的分布、穿出及阻滞麻醉部位。

熟悉颈浅淋巴结的位置和收纳区。2．颈后三角

了解颈后三角的界线范围、三角底的各个肌。

掌握副神经的行程、分布。了解颈横动脉、枕动脉、肩胛上神经、肩胛背神经的位置和分布。

掌握颈丛的构成、位置及主要分支。3．颈前区

了解颈前区的界线范围。

掌握胸锁乳突肌的起止、位置、功能和神经支配及神经损伤后的表现；肌深面的结构和位置关系。了解舌骨下肌组的排列。

掌握颈动脉鞘的构成、位置、内容。掌握颈总动脉的位置、分支平面。掌握颈外动脉的分支和主要分支的分布。了解颈动脉窦、颈动脉体的位置及功能。了解颈总动脉的体表投影和压迫止血点。

掌握颈内静脉的位置，了解其收纳区。

掌握迷走神经颈段的行程和主要分支，喉上神经的位置和分布区。了解颈袢。掌握颈深淋巴结的分群、位置和收纳区。

掌握舌下神经的出颅部位与颈内、外动脉的位置关系。熟悉颈交感干、节的位置，了解其分布区域。4．甲状腺区

掌握甲状腺区的层次、结构。

掌握甲状腺的形态、位置、毗邻、被膜、甲状腺的血管及甲状腺的动脉与喉上、喉返神经的位置关系，了解其淋巴引流。掌握喉返神经颈部的行程和分布。

掌握甲状旁腺的数目、位置。

掌握颈段气管、食管的位置、毗邻和食管的狭窄部位。5．颈根部 掌握前、中斜角肌的位置；前斜角肌的毗邻、斜角肌间隙及通过的结构。掌握膈神经在颈部的行程。

掌握锁骨下动脉的位置、行程及颈部的分支。

掌握椎动脉、胸廓内动脉、甲状腺下动脉的起始、行程、分布。掌握锁骨下静脉的位置。

掌握胸导管的颈段位置和注入部位，胸膜顶的位置和毗邻。掌握臂丛的位置、毗邻、组成及临床应用。

四、颌下区

掌握下颌下腺、舌下腺的位置及其导管开口的位置。

了解舌骨上肌组的位置、排列，掌握颏舌肌的功能及神经支配。熟悉下颌下神经节的位置、性质及节后纤维分布区。

五、口腔和咽

了解口腔周界、分部及固有口腔的通连。熟悉口腔内活体标志。掌握舌的分部、结构及神经分布。

掌握牙的形态、构造、分部，乳牙、恒牙及牙式。

掌握咽的位置、分部及交通。掌握咽峡的构成。熟悉腭扁桃、咽扁桃、咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃、梨状隐窝的位置。了解腭肌、咽肌的位置。

掌握舌咽神经性质和分布区。

六、鼻和喉

了解外鼻的结构特点和骨性鼻腔的组成。熟悉鼻腔的组成、分部和通连。

掌握鼻甲、鼻道及各鼻旁窦的位置和开口。掌握嗅神经的分布区。

熟悉喉的主要软骨名称、位置，了解喉内、外肌的位置、作用和喉的体表标志。掌握喉腔的分部、声门、声门裂及声韧带的位置、构成和功能。了解喉的神经分布。

七、眼和眶 1．眼球的构造

掌握眼球壁的组成，外膜、血管膜、视网膜的结构特点和分部，了解其功能。掌握屈光系统的组成，角膜、晶状体、玻璃体、房水的位置。了解其机能。掌握房水的产生及其循环途径。了解眼内平滑肌的部位、名称、作用。2．眼的附属结构

掌握结膜的分部与结膜囊。

掌握泪器的组成；掌握泪腺、泪道的位置及泪液排泄途径。3．眶

了解眼睑的构成、睑裂、内眦及外眦。

掌握眼外肌的名称、配布、功能和神经支配，熟悉提上睑肌的功能和神经支配。了解眼动脉的起始、分布。

掌握视神经和出入眶的神经名称、性质、分布区域。

了解视网膜中央动脉的起始、分布，了解眶筋膜、眼球筋膜、眶脂体的位置和功能。

八、耳（位听器）

掌握位听器的分部和各部的机能。1．外耳的组成和结构

掌握外耳道的位置、分部、弯曲及婴幼儿外耳道的特点。掌握鼓膜的位置、倾斜和分部。2．中耳的组成、分部

掌握鼓室的位置，六个壁的重要毗邻和临床重要性。掌握咽鼓管的位置，通连及幼儿咽鼓管的特点。熟悉听小骨及排列，掌握面神经管的位置。3．内耳的位置和分部

掌握骨迷路、膜迷路分部及各部的位置关系。掌握位、听感受器的名称、位置和功能。熟悉声波传导的途径。了解听神经的行程和分布。

中枢神经系统（25学时）

了解神经系统的作用。

熟悉神经系统的基本结构——神经元和突触的概念。熟悉神经元的形态特征（突起和胞体）和功能。熟悉神经纤维、神经、神经干和神经末梢的概念。

掌握神经系统的分部，周围神经系统的组成，脑神经和脊神经的构成与分布情况。掌握内脏神经系统的组成，特点及分布情况。了解感觉器官的概念，了解皮肤的一般结构。掌握中枢神经系统的组成。

掌握灰质、皮质、神经核、神经节和白质、髓质、束、神经的概念（常用术语）。掌握反射和反射弧的概念及反射弧的组成。

一、脊髓

（1）掌握脊髓的位置、外形、末端的平面，熟悉脊髓节段的概念，了解脊髓节与椎骨的对应关系。

熟悉脊髓灰质、白质的配布及其各部的名称、位置。掌握脊髓灰质的主要核团（前角运动细胞、胶状质、后角固有核、中间外侧核、背核）的位置及机能性质。了解脊髓灰质的分层。熟悉α、γ、Renshaw细胞的概念。

掌握白质中主要下行束（皮质脊髓侧束、红核脊髓束）的位置、机能。掌握白质中主要上行束（薄束、楔束、脊丘侧束）的位置、机能。

了解网状脊髓束，脊小脑前、后束，固有束，顶盖脊髓束的机能概念。了解脊髓的机能、脊髓的反射及其重要性。

掌握硬脊膜、蛛网膜和软脊膜的位置关系，结构特点及其机能意义。掌握硬膜外腔、蛛网膜下腔、终池的位置，了解它们在临床应用上的意义。

二、脑

熟悉脑的位置和分部 1．脑干

掌握脑干的位置和分部，延髓、桥脑、中脑外形的重要标志及分界，掌握第 Ⅲ-Ⅻ 对脑神经进出脑干的位置。

掌握脑干内部结构总的配布特点，脑神经核在脑干内的排列及主要核团的位置。掌握上行和下行的主要纤维束的名称、位置及功能。掌握脑干网状结构的概念、位置。了解其主要分区及机能意义。

掌握第 Ⅳ 脑室的位置、外形和通连关系，掌握第 Ⅳ 脑室底的重要结构。2．间脑

掌握间脑的位置和分部。掌握第Ⅲ脑室的位置及通连。

掌握丘脑的位置、分部和功能概要。掌握丘脑腹后内侧核、腹后外侧核、内侧膝状体、外侧膝状体的位置、功能和主要纤维联系。

了解背侧丘脑内核团的划分。

了解丘脑下部的位置及其内主要核团的名称、位置及功能。了解丘脑上部及丘脑底部。3．小脑

掌握小脑位置、表面形态特征、分部（蚓部和小脑半球）、分叶（绒球小结叶、前、后叶）及其主要机能。

掌握小脑的内部结构特点。

掌握小脑扁桃体所在位置及其临床意义。了解小脑三对脚及小脑中央核的一般联系情况。4．端脑（大脑半球）

掌握大脑半球皮质的主要沟、回、分叶。

掌握基底神经核的组成、位置；新、旧纹状体的组成和功能。

了解大脑白质总体情况。掌握内囊概念、位置、构成、分部及通过内囊各部的主要纤维束及内囊损伤的临床表现。掌握运动中枢和感觉中枢的位置、定位关系，主要机能。掌握视、听中枢的位置及各语言中枢的部位及功能。了解内脏活动皮质中枢的部位及概念。握侧脑室的位置、分部和通连。

三、神经传导道

掌握传导道的基本概念和分类。1．感觉传导道

包括意识性躯干、四肢浅、深（本体）感觉传导道和头面部浅感觉传导道；掌握各传导道中各级神经元胞体的位置、纤维行程、名称、交叉位置及皮质投射区。熟悉各传导道损伤后的主要表现。

掌握视觉传导道的构成、行程、及其皮质投射区，掌握对光反射路径，重点掌握瞳孔缩小的反射途径。了解损伤后视野缺损情况。

了解听觉传导道的构成、行程及其在皮质的投射区。2．运动传导道

掌握锥体系统的构成、来源；皮质脑干束和皮质脊髓束的起始、行程和终止，对脑、脊神经的支配情况。

掌握随意运动中上、下运动单位的概念、组成及其机能意义，以及损伤后的主要表现，异同对比。

掌握锥体外系的概念、组成。了解主要通路及通路的机能意义。

四、脑膜、脑血管和脑脊液 1．脑的被膜

掌握硬脑膜、蛛网膜、软脑膜的位置关系，结构特征。掌握硬脑膜附着的特点，熟悉大脑镰、小脑幕的位置。

掌握小脑幕裂孔的围成及通过它的结构，小脑幕上、下结构的毗邻关系及其临床意义。

掌握硬膜静脉窦的位置和通连。掌握海绵窦的位置、通连和穿经的结构。掌握颅内、外静脉的交通。2．脑的血管

了解颈内动脉系与椎动脉系的概念。

掌握颈内动脉、椎动脉的行程特点和主要分支、分布情况。掌握大脑动脉环（Willis环）的位置、组成及其机能意义。掌握大脑前、中、后动脉的分布区，深、浅分支的概念。了解脑静脉的配布及回流概况。

了解脊髓血液供应的来源、节段性特点，了解椎内静脉的位置及与各部静脉相通概况和重要意义。3．脑脊液

熟悉蛛网膜下腔、小脑延髓池、交叉池的位置。了解脉络丛、蛛网膜颗粒的组成和部位。掌握脑脊液的产生和循环途径及其机能意义。

四、教材 实地解剖学 羊惠君主编 人民卫生出版杜 2002

五、主要参考资料 系统解剖学 柏树令 人民卫生出版社 2005 2 格氏解剖学

杨琳、高英茂主译

辽宁教育出版社 3 人体解剖彩色图谱 郭光文主编 人民卫生出版社 4 实用人体解剖彩色图谱 李瑞祥主编 人民卫生出版社 2001

六、成绩评定平时成绩占10％，标本占20％，理论考试占70％

人体解剖学教学课件 篇3

人体解剖学 教学方法 教学改革 开放性课堂教学

人体解剖学是医学生入校后第一门重要的基础课。由于解剖学名词多、内容繁杂，多以描述性语言为主，故传统的教学方法难以活跃课堂气氛，且当前尸源短缺，标本少，实验示教时，学生多，展示视野较小，往往使学生觉得人体解剖学枯燥，逐渐失去学习兴趣。为适应当前倡导的以人为本，培养学生的创新精神和创新能力的素质教育的核心，本文对开放性课堂教学方法进行初步探讨。

一、对象与方法

随机抽取20xx级1个专科班级，上半学期仅采用课堂教学，下半学期采用部分教学内容开展开放性课堂教学的方法，课程结束后，

收集学生反馈信息，并比较上下两学期的成绩差异。

二、结果

对学生期中、期末考试成绩进行统计学分析，结果见表1。经t检验，2者平均成绩差异具有显著性。学生对开放性课堂教学的反馈意见进行统计学分析，结果见表2。

表1期中、期末考试成绩分析

组别人数考试成绩（-x±s，分）

期中考试成绩2470..13±15.97

期末考试成绩2479.17±12.62

注：期中、期末考试成绩相比，p

表2开放性课堂教学的反馈意见表（人，%）

反馈意见结果

激发学习兴趣22（91.7）

调动学习积极性和自主性24（100）

加深记忆和提高学习效率20（83.3）

对学习没什么帮助0（0）

三、讨论

目前，关于解剖学的教学方法较多。问题教学模式pbl(problem based learning)是以问题为基础的学习模式，是指依据教学内容和要求，由教师创设问题情境，以问题的发现、探究和解决为主线来激发学生的求知欲、创造欲和主体意识，从而培养学生创新能力的一种教学模式。其优点是，充分调动学生的积极性，提高学习效

率；增宽学生知识面，培养综合分析能力；培养学生的人际交往能力，提高语言表达能力。其缺点是，人体解剖学的内容并非都适合用pbl教学，模式是在纵向学科知识的基础上，通过问题的解决使学生建立学科间的横向联系，由于人体解剖学是学生接触的第一门专业基础课，学生在知识结构上缺乏横向学科知识的支撑，此外还存在pbl是否适合本

专业的教学、教师的技能和精力是否适应、学生是否适应、学校管理部门是否支持等问题。

病案讨论教学法是教师引导学生建立自己分析的思路，通过病例分析，将学科理论知识与相关实践知识融汇贯通，强调了解剖学知识的实用性。病案讨论教学法缩短了课堂与临床的距离，有利于贯彻理论联系实际的原则；有利于巩固和深化所学知识，加强知识的`系统性和条理性，加深了解剖学与临床知识内在联系的认识；增强了学生的参与意识，有利于贯彻启发性原则；锻炼学生的语言表达能力及临床思维能力，使教学相长。病案讨论教学法可以有效实现医学基础理论与临床知识的“双向渗透”，提高其学习效果，有助于医学生临床思维能力的培养，但病案分析法在实际应用中也有其自身的不足：病案分析讨论的准备、讨论到总结要花费较多时间；病案教学法需要学生从智力上和情感上积极参与、投入教学过程；教师需要不断的引导和启发学生临床分析和思维，使学生学会如何对病情剖析、归纳和总结。

多媒体网络教学是通过对人体标本或活体进行ct扫描，利用三维制作软件重建技术和数据处理技术，利用此人体数字化，人体结构

以三维方式清晰显示解剖细微结构作为教学的方法。可以将人体血管、神经等复杂、位置深结构及毗邻结构位置等清晰显示。优点是，结构放大，显示清晰，学生观看清楚，提高学生学习效果；形象生动，易于理解；充实内容，提高效率；教学内容更新及时，便于吐故纳新。但应注意：与传统教学手段相结合；注重学生主动性和动手能力培养；培养学生思维能力，教学过程中做到以人为主，以机为辅，人机协作的效果。缺点是，由于多媒体信息量大，且变换快，不易掌握，很难把课堂上传播的知识进行消化和吸收，易产生教学内容主次不分的问题，学生不易抓住教学内容的重点和要点内容；另外图片多，增强了直观性但留置的时间过短，也不利于学生的思考；教师的多媒体课件制作技术参差不齐，媒体课件制作技术亟待提高。

综合上述各类解剖学教学方法，我们逐步把理论教学从教室搬到实验室，边学边观察；利用现代多媒体教学手段使教学由静态变为动态；结合实际教学，让学生学会运用解剖学知识解决临床实践知识；加强阶段性的测验，理论和实践相结合进行考核等。

开放性课堂是除课程安排的教学时间外，利用课余时间，将实验室对学生开放，进行观摩及操作以及课程安排的教学时间内，到图书馆等资料室查询相关学习资料的实践学习。开放性课堂教学方法综合了问题教学模式、病案讨论教学法及多媒体网络教学。下学期采取了开放性课堂的教学方法，使学生在解剖学课堂中进一步发挥主体作用，实验室方面，师生共同参与解剖学标本的制作，并将制

作合格的精制标本贴好编号及标签长期封存。鉴于尸体资源紧张，为了提高尸体资源利用率，实验标本首先需根据各个标本的具体条件，设计出尽可能多的且精制的符合教学的尸体标本。通过这样方式的学习，学生更加直观的了解了解剖学结构，锻炼了实践操作的手技，且提高了学习效率，也提升了全面分析判断能力。

理论授课方面，上一节课结束前预留题目方向，使学生对下节课讲授内容有所了解，开放性课堂选择在图书馆或覆盖校园网络的教室，上课后针对问题有目的的进行一系列的查询、检索，然后学生、老师对题目进行课堂解析及相关知识点的总结。这使解剖学的知识做到了延伸和拓展，使学生意识到，这门课程的现实应用价值，进而增加了学习的积极性和提高了对解剖学学习的兴趣，使其被动以考试合格为目的的学习动机转变为现实需要的自主吸取知识形式。经过开放性课堂的进一步引入，结果显示，下半学期的开放性课堂教学在调动学生人体解剖学学习兴趣、自主学习及取得理想考试成绩方面均获得了较好的效果。但目前，有些学校为学生提供的计算机资源相对较少，校园无线网尚未完全覆盖；图书馆开放时间有限，收藏书籍、刊物、录像带、光盘、报纸及在线电子资源数量相对较少，且更新缓慢。这对开放性课堂教学会有所影响。开放性课堂教学还需要教师精心设计、编制思考题目，在教学中充当引导者、提问者和答疑者的角色。这就需要教师与时俱进，终身学习，不断提高自身教学的能力，提高自身素养。通过科研提高学术水平，通过到临床相关科室工作、进修增加跨学科知识的培养。