减少纠纷（共11篇）
减少纠纷 篇1
有的车主认为:投保容易理赔难、购买保险不划算。如果持有这种观点, 将不利于机动车第三者责任强制保险的施行, 也不利于农机安全生产长效机制的建立。分析其中原因, 主要是一部分车主不了解机动车辆保险 (以下简称“车险”) 的“免责条款”, 错误地认为购买了保险就要“包赔”, 以致于发生了不少保险合同纠纷。
按照我国《保险法》的规定, 保险公司作为保险合同的合约一方, 依法享有“责任免除”的权利。因此, 在机动车辆保险条例中, 也列出了若干“免责条款” (又称“除外条款”) , 就是在某些情况下保险公司可以不负赔偿责任, 并不是无论哪种情况致人伤亡或者财产损失都可以依据合同向保险公司索赔。
一、免责条款
机动车辆保险与其他保险品种 (如人寿保险等) 一样, 是按照保险合同 (简称“保单”) 中列明的保险责任项目与保险金额承担赔偿责任, 而且赔偿的实际金额与保险条款中的规定息息相关。只有属于车险条款中列明的保险责任, 而且不在责任免除范围内的损失, 保险公司才负责赔偿, 对其他损失保险公司不负赔偿责任。
现将几个险种的免责内容列举如下。
1. “交强险” 以及“三责险”
只针对意外事故致使第三者遭受人身伤亡或财产损失的直接损失, 对于被保险人及其家庭成员、车上乘客的人身伤亡, 本车造成的损坏, 以及所有或代管的财产损失等都不在赔偿范围内, 因为“交强险”和“三责险”的一个重要原则是不能让被保险人成为受益人, 保险受益人只能是除保险人、被保险人之外的第三人。
2. “盗抢险”
盗抢险专指全车遭到盗劫、抢劫、抢夺, 造成车辆灭失的损失, 而以下几种情况属于盗抢险的免责范围:车内物品、车上的零部件 (如轮胎) 、附属设备被盗窃或损坏。
机动车发生盗抢后, 如果车主不能提供机动车的登记证书、机动车行驶证、购车发票等机动车来历证明以及车辆购置税完税证明或免税证明的, 每缺少一项, 增加0.5%的绝对免赔率。另外, 原配车钥匙缺失的, 另外增加0.5%的绝对免赔率。
3. “玻璃破碎险”
玻璃破碎险专指在使用机动车的过程中发生的、本车挡风玻璃单独的破碎, 而以下2种情况的玻璃破碎属于“玻璃破碎险”的免责范围:
(1) 安装、维修车辆过程中造成的玻璃破碎;
(2) 灯具、车镜玻璃破碎。
4. “车身划痕损失险”
车身划痕损失险专指被保险车辆发生的、无明显碰撞痕迹的、车身表面油漆的划伤。以下几种情况属于“车身划痕损失险”的免责范围:
(1) 车身表面油漆自然老化和损坏;
(2) 被保险人和驾驶人故意造成的划痕。
二、拒赔条款
根据《保险法》的规定, 对于“交强险”及商业三责险, 如果发生以下几种情况, 保险公司有权拒赔:
1. 驾驶人未经车辆管理部门审验或审验不合格, 即持无效驾驶证驾驶机动车造成损失的;
2. 被保险机动车辆拖带未保险车辆造成的损失;
3. 交通肇事逃逸;
4. 购买二手车后, 保险合同未经过户的;
5. 机动车辆经过私自改装的。
三、其他免赔责任
除了上面提及的以外, 有的损失应当找相应的责任人索赔。例如, 机动车在收费停车场丢失, 应当找停车场赔偿;停放在楼下的机动车被楼上掉落的物体 (如花盆等) 砸坏了, 应当找坠落物的主人赔偿 (我国《侵权责任法》规定, 坠落物主人不明的, 损失由同楼的业主分摊) 。对于这类损失, 即使投保了再多的车险险种, 保险公司也是不予赔付的。
以上免责条款, 都应当是事先言明的, 保险公司有责任将免责条款明确告知投保人。对于这些免责条款, 车主可以接受, 也可以不接受, 但是接受与不接受, 其保费是不一样的。无论如何, 车主不可以不了解这些免责条款, 如果做“马大哈”, 完全不了解保险合同的具体内容, 极易引起保险合同纠纷, 致使自己遭受经济损失。
总之, 车主投保机动车辆保险后, 并不是所有的事故损失都会得到保险公司的全额赔偿。因此, 车主一方面要遵守交通法规, 尽力减少道路交通事故发生的几率。另一方面, 要详细了解相关的保险细则, 熟悉各保险品种的除外责任范围, 以减少保险合同纠纷的发生。
减少纠纷 篇2
正确标注种子标签减少种子质量纠纷农作物种子标签，不但是明示种子质量信息的重要载体，也是明确种子质量责任的主要证据。《农作物种子标签通则》的颁布和实施，除规范农作物种子标签的标注、制作与使用行为外，对于保护种子使用者、种子生产者和种子经营者（以下简称种子经营者）的合法权益，也有着不可估量的作用。合格的种子标签，不仅可以减少甚至避免种子纠纷，而且能够在发生种子纠纷时明确种子质量责任，保护种子经营者的合法权益。不合格的种子标签，容易引起种子纠纷，不易明确种子质量责任，使种子经营者“含冤受屈”。《农作物种子标签通则》颁布实施不久，部分种子经营者还未充分认识其作用，仍在生产、经营标签不合格的农作物种子，这不仅不利于明确种子质量责任，还会给种子经营者带来巨大风险。作者通过最近承办的一起种子纠纷群体诉讼案，谈谈规范种子标签对减少种子纠纷以及在纠纷发生后明确种子质量责任的重要性。
案情是：春天，住所地在山西省的某种子公司，委托河北省的一个体工商户在当地代销了“精品掖单22号”玉米种子110000kg。208月下旬，该玉米大量倒伏，造成严重减产。现已有2812户农民委托我诉至法院，要求某种子公司赔偿损失700余万元；另有部分农民仍在要求起诉。在该案审理过程中，作者发现，种子标签不正确，是致某种子公司承担责任的重要原因。
1种子标签标注的内容不合法，生产的种子被认定为假种子。
《农作物种子标签通则》4.2规定，“种子标签标注内容应符合国家法律、法规的规定，满足相应技术规范的强制性要求”。某种子公司生产的“精品掖单22号”玉米种子，其标签存在多处违法、违规。
1.1品种名称标注不合法。将“掖单22号”标注为“精品掖单22号”，属于以此种品种种子冒充他种品种种子。
《种子法》第十五条规定，主要农作物品种在推广应用前应当通过审定。《农作物种子标签管理办法》第六条第三款规定，属于审定通过的品种，应当使用批准的名称。某种子公司在其生产、经营的“精品掖单22号”玉米种子外标签和内标签上，标注的是“掖单22号”玉米杂交种的品种审定编号；但在种子标签上，对“精品掖单22号”玉米主要性状描述与审定公告公告的“掖单22号”的主要性状相差悬殊，证明它们不是同一品种。即使某种子公司，在庭审中也不得不承认种子标签上标注的内容与“掖单22号”的审定公告不一致。
1.2生产商标注不合法。将他人的种子生产许可证编号标注在自己的种子标签上，属于以非种子冒充种子。
《种子法》第二十条规定，主要农作物的商品种子生产实行许可制度。“精品掖单22号”玉米种子的标签上标注的生产商是某种子公司，标注的种子生产许可证号是（鲁）农种生字（）第0006号，该证的合法持有人应是山东某某种业股份有限公司。某种子公司将他人的种子生产许可证编号标注在自己的种子标签上，证明其没有领取“精品掖单22号”玉米种子生产许可证，法律禁止其生产“精品掖单22号”玉米种子。庭审时，原告据此指责某种子公司销售的不是“种子”，是以非种子冒充种子的假种子。某种子公司当庭辩称其是借用山东某某种业股份有限公司的种子生产许可证生产种子；即使真是如此，其也违反了《种子法》第二十二条关于“禁止伪造、变造、买卖、租借种子生产许可证；禁止任何单位和个人无证或者未按照许可证的规定生产种子”的规定，该行为也是违法的。
1.3产地标注不合法。种子标签上标注的产地与种子实际产地不符，属于假种子。
某种子公司生产的“精品掖单22号”玉米种子，标签上标注的产地是“山东”，标注的植物检疫证书编号为鲁（莱）植检登字（015）号，证明该种子是在山东省生产的。但是，某种子公司的住所地和经营范围是山西省，不应在山东省生产种子。某种子公司调运“精品掖单22号”玉米种子所附的植物检疫证书中载明的种子产地是山西“忻州”，证明该种子不是在山东省生产的。种子生产所在地隶属的行政区域与标签标注的产地不符，按《种子法》第四十六条第一款第（二）项之规定，应为假种子。
1.4标签标注的种子处理方法与种子实物不符。标签标注系包衣种子，实际种子并未经药剂处理，属于假种子。
《种子法》第三十五条规定“标签标注的内容应当与销售的种子相符”。某种子公司生产的种子，其内、外标签上标注了药剂名称（种衣剂名称：黑虫双全），有效成分及含量（种衣剂有效成份：克百威7％+戊唑醇0.5％），并附红色骷髅警示标志，标注红色“有毒”字样，证明该种子是经药剂处理的包衣种子；但事实上该种子并未经药剂处理。该种子为内、外不符的假种子。
2品种特性标注不正确，导致丧失免责条件。
种植密度过大以及暴雨和大风等灾害性天气，是造成农作物生育后期倒伏的重要原因，是种子经营者主张免责的重要理由。但是，如果种子标签标注某品种具有根系发达、抗倒伏的特性，或者对品种的适宜密度、千粒重、播量等标注不当，就会丧失该免责理由。
2.1特性标注不正确，丧失了不可抗力免责事由。
暴雨可使土壤松软，造成玉米根倒伏；大风能将玉米吹断，造成茎倒伏。暴雨和大风可是造成玉米倒伏的重要原因。河北省东光县的气象资料证明，年8月下旬，当地下了暴雨和雷暴雨，并伴有四级风。既然某种子公司在其标签上标注该玉米根系发达（抗根倒伏）、抗倒伏（抗茎倒伏）、适宜在河北省种植，在该玉米发生倒伏时，就不得再以雷雨和大风等不可抗力因素为由主张免责。
“掖单22号”的审定公告，并没有公告其具有抗倒伏的特性。如果某种子公司的品种说明与“掖单22号”的审定公告一致，不超出审定公告范围标注其有抗倒伏特性，就可以倒伏是因自然灾害所造成为由予以抗辩，主张免责。
2.2特征标注不正确，丧失了受害人过错免责事由。
种植密度过大，农作物植株生长过高、茎秆空软，容易造成倒伏。因种子使用者种植密度过大造成农作物倒伏，种子经营者不应担责。“精品掖单22号”玉米种子的标签上标注的是其“千粒重400g、合理密植每亩3500――4000株左右”。点播按每穴2――4粒种子、每亩3500――4000株计，需种子2.8――6.4kg；条播需种量更多。原告的平均亩播量是3――3.5kg，依此推算，玉米种植未超出合理密植的范围。种植密度过大，不再是种子经营者抗辩的理由。经田间现场测定，“精品掖单22号”玉米种子的.千粒重是320g。如果种子标签真实地标注了种子的千粒重，某种子公司就可以种子使用者的播种量推算出其种植密度过大，以种植密度过大是造成玉米倒伏的原因为由主张免责。
3产量性状标注不正确，遭受巨额索赔。
“掖单22号”玉米杂交种的审定公告注明其平均单产为7581kg/hm2――7701kg/hm2；某种子公司在其生产的“精品掖单22号”玉米种子标签上标注的平均单产为10012.5kg/hm2，()最高单产为12900kg/hm2以上；种子标签标注的产量指标明显高于审定公告。经专家鉴定组田间现场测产，农民种植的“精品掖单22号”玉米平均单产是3994.5kg/hm2。原告依据某种子公司在种子标签上标注的平均单产（标注单产减去实测单产，等于单位面积的减产损失；单位面积的减产损失乘以受灾面积，等于总损失额），向某种子公司提出了巨额索赔。
减少纠纷 篇3
关键词 规范 护理文件 医疗纠纷
人们在享受医疗服务过程中，法律意识在逐步健全，对维护自身权益的意识在不断加强。护理文件书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育等作用，具有客观性、真实性、及时性、准确性，对维护医患双方权益起着重要的作用。尤其患者在住院期间有医疗争议时，护理文件有着重要的举证作用。因此，规范护理文件书写，提高护理文件质量，减少因护理文件书写不规范而引发的医疗纠纷。现将2010～2011年内科、外科、五官科、妇科的护理病历，每个月每科随机抽查5份，共480份病历，进行分析护理工作中易发生纠纷的原因，并提出相应的防范对策。
护理文件发生纠纷的原因
护理人员法律意识不健全：护理文件是护士在患者住院期间完成护理工作的各种记录，是护理人员对病情观察和实施护理的原始记载，体现患者住院期间病情变化的全工程，具有重要的法律意义。而我们的护理人员对法律意识认识不健全，没有充分认识到护理记录不仅是反映护士观察能力和专业水平，也是保护护患双方合法权益的依据，具有法律效应对自身的保护作用，从而出现护理文件书写缺陷而引发的医疗纠纷。
护理记录时间缺乏真实性：①由于医护沟通少，护士的护理记录与医生的医嘱无论从执行医嘱记录时间到具体操作都不及时，使护士执行医嘱时间与医嘱下达时间相隔过长，导致护士与医生的记录出现偏差，这就潜伏了延误抢救和治疗不及时的法律责任。②护理记录中对病情记录的时间与医嘱的时间不符，如各种处置、用药、死亡时间记录不一致等，导致病情评估欠真实，从而病历所具有的法律依据作用不可靠，认为医嘱有编造的嫌疑。③医嘱本转抄及执行时间不准确：医嘱本转抄和执行时间是护士准确执行医嘱的依据，因护士法律意识淡薄，对转抄或执行医嘱签字的真实性认识不足，存在执行时间与开出时间一致，易整时整分或与医嘱分秒不差，这让患者及家属产生异议，如果是给患者用药，竟然没有准备时间，从而使医嘱失去了真实性。④护理措施或实施技术操作的时间与医嘱不一致，主要体现在危重患者的抢救记录上，抢救时间紧迫，医生往往下口头医嘱，护士按要求立即执行并记录，医生补写医嘱时间与护士记录时间相差很大，或医生忘记补口头医嘱，医护沟通少，造成医生记录与护士记录不一致的现象，容易造成医疗纠纷。
要求医患双方签字的医嘱未签或签的不及时：如药物过敏试验，输血单、CT增强检查申请单、或正在手术的患者，由于病情发生变化，手术方式也要发生改变，未能让家属及时签字，手术后又忘记及时补签，一但出现意外，患者家属矢口否认医生曾征求了他们意见，却说是患者及家属不知情的情况下做的手术，这就引发了医疗纠纷。
护理记录缺乏连贯性：如体温单、护理记录单等漏填，尤其是长期住院的患者，体温一直正常，可突然患者高热，医嘱已体现了患者的病情及用药等情况，而体温单上没有体现患者体温上升的曲线，致使护理记录缺乏连贯性，未能反映患者病情的动态变化，导致护理文件缺乏真实性。
护理记录有涂改现象：护理记录作为医疗纠纷中的重要依据，当出现涂改和字迹潦草、不整洁，都容易引起医患双方对病历的分歧，因此，不规范的涂改，给人一种不真实或想隐瞒事实真相的感觉，发生纠纷时，患者及家属就会认为院方有掩饰过失的企图，会降低真实性及可信度。
宣教不到位或告知内容不具体：对于手术前后、特殊检查及特殊治疗患者的注意事项及可能出现的并发症，交代不清楚，告知后又未做任何记录，或记录不具体，出现纠纷时不能有效规避风险。
对 策
加强护理人员的法律意识：我院规定每周5下午各科室组织学习法律法规知识学习，每个月护理部组织全院护士学习《医疗事故处理条例》，并用医疗纠纷中涉及护理的实际例子教育全院护理人员，从中吸取教训，促使护理人员深刻认识护理文件作为医疗文件的重要组成部分在医疗纠纷中起的重要作用。从法律角度提高护理人员对护理文件书写质量的认识，并制定奖惩制度，与每月奖金挂钩，有效促进了护理文件的书写质量，从而减少医疗纠纷的发生。
加强医护沟通，做好病历管理：为了保证医生和护士记录时间、内容的一致性，要求责任护士尽可能参加医生查房，及时了解患者的病情变化及治疗方案，紧急情况下执行口头医嘱应及时催促医生补记医嘱，对医嘱有疑问时及时沟通。护理记录严禁涂改、外借，如必须涂改，必须在此处签字、盖章，保证护理文件真实、及时准确，如果一旦发生医疗纠纷，病历立刻被封存，如果记录不及时有空缺或医护记录不一致，在处理医疗纠纷过程中将处于不利位置。
履行告知义务：护士必须将每一项操作目的、风险因素告知患者和家属，手术、特殊检查、治疗、护理一定要征得患者及家属的同意，并履行签字手续，这既是尊重患者的权利，也是护士自我保护的需要。
规范护理文件书写标准：目前我院护理文件书写进行统一管理，护理部首先组织护士长进行学习，制定出符合我院的实际情况的护理病历书写规范，对一些细节制定统一书写管理标准，使护理记录在内容、格式要求上适应举证责任倒置的新形式。并定期对书写质量进行分析、总结，定期组织护士进行护理文件书写考核，逐步提高我院护理文件书写能力。同时各科室成立由护士长、责任护士组成的质量控制小组，并建立了全院质量控制网络体系，护理部每个月进行护理书写质量检查，并将护理文件书写质量纳入护士长夜班查房的内容，护理部对全院的护理文件书写进行动态管理，及时发现问题及时解决，促进了护理文件书写质量的提高。
结 果
通过规范护理文件书写标准，加强书写质量控制，逐步提高护理文件书写质量，提高了护士对护理文件书写在医疗举证中的重要作用。不断强化护士的法律意识，完善管理制度，提高护士责任心及自我保护意识能力，加强医护沟通，尽可能避免护理纠纷发生，促使我院护理工作向科学化和规范化发展。
参考文献
1 崔亚萍.规范护理行为在防范护患纠纷发生的作用［J］.护理研究，2008，21（7）：1950-1951.
2 辛燕飞.信息化管理下护理文件缺陷分析与管理对策［J］.中国护理管理，2009，9（3）：34-35.
减少纠纷 篇4
1 护理工作与医疗纠纷的关系
随着人们法律意识的增强, 医疗纠纷越来越多。在医疗过程中, 医务人员特别是护士与病人交流、接触的机会最多, 时间最长。如果丧失对医疗差错、事故发生的预见性和警惕性, 会导致医疗纠纷的发生。据国外相关文献调查显示, 护士医疗差错、事故的发生率要高于医生和其他医务人员[1]。因此, 护士应掌握医疗方面相关的法律法规和护理技术操作规范, 采取有效措施, 预防医疗差错、事故的发生至关重要。
2 护理工作中预防医疗纠纷的措施
2.1 树立严谨的工作态度和责任感
护理工作关系到病人的生命安危, 护士对每一项工作均应有严谨的态度。利用每一项治疗与护理机会, 与病人进行沟通和交流, 主动关心, 设身处地为病人着想, 尊重、体贴病人, 理解病人心情, 正确地掌握病人需求, 找出问题, 制定有效可行的措施。同时要求护士在工作中要认真负责, 敢于承担责任, 提高病人的信任感。
2.2 不断提升专业理论和技术操作水平
良好的职业道德, 严谨的逻辑思维方式, 熟练的操作技能, 全面的专业知识, 是护士为病人提供优质护理的保证。提高护士基础理论和专业知识水平, 熟练掌握本专业技术操作, 重视护士的理论学习及临床指导, 不断学习新业务、新技能、新知识, 掌握国内外护理的最新动态。开展新业务新技术及使用新仪器时, 必须对护士进行培训, 按程序操作。
2.3 加强法律法规教育和护士自我保护意识
对护士进行法制教育, 改变护理模式, 转变护理观念。熟知法律, 精通本专业知识, 了解本学科的发展, 练就精湛的技术, 做执行各项操作规范的模范;工作中做到以老带新、以严带松、言出有据、有言必行、有行必有记录;加强各环节护理质控, 重视终末质量, 进行质量的反馈控制, 做到人人参加质控, 形成互监互控的良性循环;加强法律知识的学习, 强化护理行为中的法律意识, 积极主动地应用法律手段维护护患双方行为规范。
2.4 培养良好的工作习惯, 建立健全各项规章制度
健全各项护理工作制度及操作规程, 认真执行各项规章制度, 加强各项交接班, 做好“三查八对”工作。清点药品和使用药品前要严格检查质量、标签、失效期和批号, 如不符合要求, 不得使用;给药前, 注意询问病人有无过敏史;使用麻醉药、限制药时, 要经过反复核对;静脉给药要注意液体有效期、有无变质、瓶口有无松动、裂痕;给多种药时要注意配伍禁忌。严格执行交接班检查制度, 做到“一巡视、四看、五清楚、五查”;严守操作规程, 及时做好护理文件记录, 做好带教工作, 对年轻护士做到放手不放眼, 放眼不放心, 要加强“慎独”修养;抢救病人时一定要做到头脑清醒, 忙而不乱, 用药准确及时, 急救措施正确;在临床工作中相互监督提示, 做到不遗漏、不拖延任何一项护理工作, 随时警惕护理差错事故的发生。
2.5 杜绝医嘱相关性差错
护士不可盲目执行医嘱, 对医生下达的医嘱要多动脑筋, 学会识别正确与否;在执行医嘱时, 护士应熟知各种医疗护理程序、各种药物的作用、不良反应及使用方法。当护士拿到医嘱, 经仔细核对, 确信无误时再执行医嘱;如果对医嘱有疑问, 应向开具医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。
2.6 加强护患沟通, 融洽护患关系
善于控制自己的情绪, 保持良好的工作态度与心理状态。善于同病人沟通, 语言作为人类信息交流的工具, 在医疗护理工作中有特殊的作用。提倡“四句服务法”, 即:晨间多问一句, 使病人感到舒心;操作时多解释一句, 使病人感到放心;手术前多安慰一句, 使病人消除担心;出院时多关照一句, 使病人充满信心。
2.7 克服习惯性心理
养成自查自对的习惯, 培养发现工作中存在问题的能力, 切忌凭经验, 凭印象处理。每天上下班前全面检查所做的工作是否逐项完成, 防止护理差错。
3 认真总结经验, 吸取教训
发生护理差错、事故后, 要本着病人安全第一的原则, 迅速采取补救措施, 避免和减轻病人身体健康的损坏或将损害降到最低程度。处理差错事故的重要原则是实施必要、有效的处置方法, 由护士如实、诚恳地向病人或病人家属说明差错、事故内容即使未给病人带来影响, 也要实事求是地进行说明, 不应隐瞒事实, 以真诚的态度, 诚恳的方式对待, 与病人及病人家属重建信赖关系。同时, 分析差错、事故原因, 吸取教训, 总结经验。在医务人员中积极宣传如实报告差错、事故的重要性, 倡导当事人主动并如实写明差错、事故报告。只有发现问题, 才能解决问题。在发现的问题中找出工作的薄弱环节, 在解决问题的过程中寻找更好的方法。
4 落实差错事故报告制度
护士因疏忽等原因发生差错事故时, 应立即通知值班医生和护士长, 并逐级上报护理部。值班医生接到汇报后, 立即给病人进行检查, 并将情况详细记录, 护士应在该班次填写差错事故报告, 报告中应写明事故发生的时间、地点、经过、原因、后果、发现的时间, 谁第一个发现的, 怎样被发现的, 发现时病人的情况, 向医生和护士长报告的时间, 处理经过, 对事故原因的分析等。值班医生应填写接到报告的时间、检查情况, 采取的处理措施及病人的反应等。病房护士长也应填写具体的情况报告及分析意见。在预防差错、事故中, 减少医疗纠纷虽然还需在组织方法与手段以及教育等诸多方面进行深层次研讨, 但预防差错、事故的发生应成为护士的自觉行动。
参考文献
减少纠纷 篇5
大家都知道，医疗服务具有高风险性、不可预见性、不确定性等特殊属性，而规范服务，提高质量，尽力为患者提供便捷、优质、高效的医疗服务，不断提升患者的满意度，始终是医疗机构努力追求的目标。如何保障医疗安全，预防和减少医疗纠纷，我觉得进一步规范病史的书写，确保医疗质量，加强医患沟通，改善医患关系是一种切实际、很实用的方法。
一、要充分认识病史的重要性
随着现代医学模式的进步，医疗质量的内涵也在不断扩展。要求以病人为中心、以病例为单元的理念，实际上体现了医院医疗质量体系向深层次的发展。从病史的书写、诊断、治疗、抢救的一系列过程，相互关联成一个整体，每个部分均对医疗质量造成直接的影响。病史的完整书写是医疗质量管理中的一个基础环节，也是决定医疗质量的重要环节，规范的病史书写是达到质量持续提高的有力手段。病史是医务人员记录疾病诊治过程中的医学文件，应该客观、认真、完整、系统地记录病人的病情转归及诊治的全过程。因此，在病史书写时，必须要抓住病史采集的全面性、描写的真实性，为此必须规范医务人员在问诊、体检、实验室检查、鉴别诊断等环节中的医疗行为。只有对病人进行详细询问病史，细致系统地体格检查，有针对性地进行实验室检查，然后进行综合分析，方能作出正确的诊断、合理的治疗，所以，正确而完整的病史书写是持续性医疗质量提高的保证。一份完整的病史反映着医院三级医生在疾病诊治过程中的全部行为，可以单独反映出该份病史各级经治医生的业务水平。其中住院医师是病史书写的直接者，其素质和水平是全过程各环节的基础，住院医师病史书写水平的提高，是全面提高医疗质量的第一步，主治医师及科主任是疾病诊治中的关键，掌握着诊治的全过程，尤其是疑难病例的诊断、治疗和危重病人的抢救起着决定的作用，提高他们的诊断、治疗、专科技术、急救技术、疑难病例分析能力等是持续性医疗质量提高的关键。
病史是环节质量管理中一个重要的部分，病史的综合质量则可反映出整个医院医疗质量的总体水平，因为病史反映了病人就诊检查的全过程，包括诊断是否及时、准确、全面，治疗是否有效、彻底，检查是否合理，危重病人抢救是否正确等等。因此，病史质量是医院医疗质量的具体反映，只有经过病史严格监控和评估，不断提高病史的综合质量，才能最终达到医疗质量持续提高的目的。从医院管理来讲，具体抓病史质量一般从两个方面着手。一方面由医务条线整理下发医院有关制度和上级有关规定，组织好各类人员的业务培训，严格执行病史书写的规范要求，由各科负责人（区长、科主任）依照标准具体负责实施和管理；另一方面，院部组织人员负责对病史的抽查，做好病史质量的监控工作，作出相应的整改措施，落实具体的反馈和指导工作，使病史质量逐步提高。
随着《医疗事故处理条例》和举证倒置制度的进一步实施，病史的重要性越来越显现出来了。病史是医疗安全的保证，也是鉴定医疗事故的法律文件。所以，病史中所有的文字记录和图片都具备其独特的效应。而对于与其相关的记录者----医生和护士来说，平时必须要强化法规意识，必须严格遵照医疗制度、诊疗常规来实施检查和治疗，必须详实、准确、正确地记录病史，要明确什么能做，什么不能做，克服随意性，才能进一步保证医疗安全，减少医疗事故的发生。
二、加强医患之间的交流和沟通，是减少矛盾的必要手段
在医疗实践过程中，医生积极、主动的言行会使病人建立起对医院、对医生的信任感；而医学专业的特殊性使医生和病人之间对疾病的认识有较大的差异，这就更需要医患双方通过相互沟通、彼此了解、缩小差异，医生充满自信的讲解和耐心回答病人的提问，如实告知检查、治疗的风险和谨慎严密的治疗方案，会使病人感到医生确实是“把自己放在心上”，感到很放心，由此可建立良好、和谐的医患关系。特别是在卫生院，面对的大多是农民、老年人，加强沟通有其很重要的一面。从市卫生局“关于本市医疗机构实施《医疗事故处理条例》的若干意见”第六条第一款的规定（即医疗机构和医务人员以口头说明、门诊告示、入院须知等形式告知患者病情和检查项目、治疗措施和存在的医疗风险、医院规章制度和治疗秩序等）来看，在这一点上还有待进一步改进和完善，特别是对沟通的积极性的认识需要加强，沟通的能力和技巧还需要建立和培养。尤其当我们面对的是老年病人时，由于老年人病情发展比较快，而病人本身不一定具备完整的认识和自知能力，因此在平时就应该注重和家属们的联系和解说，在病情变化时更要及时告知家属，明确病情的转归。这样做一方面可以征求患者家属在下一步检查、治疗和费用上的意见或想法，将选择权留给对方，这本身是《条例》规定的要求，是我们医务人员必须执行的义务，另一方面可以使我们医务人员以退为进，减少以后在这方面的纠纷。而真正要做好这一点，离不开医务人员扎实的专业基础和良好的沟通技巧，也就是刚才提到的沟通能力。因此，作为一名医务工作者，不仅要勤练内功，具备有足够的专业知识基础，而且要有更强的责任心，充分应用良好的文字基础能力和逻辑思考能力，为广大的患者和病家服务。
虽然医疗纠纷和医疗事故是无法预见的，但是如果我们能真正做到以病人为中心，做好自身的本职工作，确保医疗质量，并通过加强医患沟通，改善医患关系，是可以有效减少医疗纠纷的发生的。
如何创造学习型医院 我们所处的社会，一方面是新知识的不断涌现，另一方面是知识折旧加速，贬值加速。我们所面临的竞争很大程度上是知识的竞争。学习工作化，工作学习化，团队学习是学习型组织的重要特点。学习和工作互相融合，不可分离；工作处处是学习，学习本身就是工作，通过团队学习，最终产生_加_大于_的效果。我们应该牢固树立学习工作化、工作学习化团队学习的宗旨，形成团队良好学习的氛围，打造学习型医院，人人积极向上，制定出切实可行的目标。医院广大职工要结合岗位需要，学习新知识、新技术，在科学研究上有所突破，使医院早日成为“学习型医院”，实现跨越式发展。从医院大环境来说，作为知识经济时代，学习是获取知识掌握技术的手段，竞争已从高科技的竞争提升到人才的竞争，甚至是人才学习力的竞争，医院作为知识、科技密集型组织必须适应社会发展的需要，引进这一理论创建学习型医院是我们在新时期与时俱进，促进发展的必然选择。创建学习型医院，必须努力建立一个有利于组织学习的环境，包括学习网络与学习设施为主的硬件建设和学习激励机制为主的软件建设，为医院在个人学习、团队学习、组织学习三个层面上都提供良好的条件，使员工具有能安心学习、善于学习和乐于学习的氛围与环境。医院还应该尊重个人愿景并建立共同愿景，强调制度管理的和谐性、群体行为的创造能力，塑造医院勇于挑战，最大限度挖掘效益的特长。强调能量聚集，使每位员工都发挥主观能动性，创新思维，聚合一体，融合一切活动，整体创造。强调团队精神，我中有你、你中有我，和谐竞争，讲求效率。从科室小环境来讲，针对急诊科所面临的激烈竞争，在全国范围内急诊科医疗纠纷居高不下的问题，通过学习，分析急诊科重症多、突发事件多、不可预测性的职业特点，应该认识到：医护人员面对的不仅仅是病人这一条生命，更多的是他们的亲人，一名急救病人就可能有十几位代言人，提出的问题也五花八门，一点小小的疏忽或小小怠慢就有可能招来纠纷。为此，我科应该建立完善了一套行之有效的措施：首先要与病人认真沟通交流，从急诊病人来院就诊开始到进行各项辅助检查过程中，要反复沟通，详细交流，增进医患之间的互信与了解；要求大家在具有专业知识同时，有广博的知识。让大家明白，现在的急诊科医生已不再是以往众人眼中的搬运工和分诊工，必须具备坚实的专业基础和综合能力，它涉及到各个专业的疾病，各种合并症、并发症都有，只有虚心向兄弟科室学习，才能掌握处理各种常见合并症的技能。要通过不断的学习、集思广益，以及在兄弟科室的大力支持与帮助下，我们要逐渐摸索出一套针对急诊科特点的工作思路，才能挽救大量的急危重病人的生命。我们要争取成为糖尿病的专家、心脏病、肾脏病的专家。在学中干，在干中学，要把学到的知识尽快地科学运用到解决临床问题中，为病人提供高质量的医疗服务，为医院的发展和建设做出新的更大的贡献！实践告诉我们，只有不断的学习、学习、再学习，才能永远立于不败之地。最后还是让我们用这名话来共勉吧：大家都来重视学习，让知识改变命运，让学习成就未来，活出生命的意义！
对急慢性湿疹、顽固性皮肤病的临床体会
湿疹是一种常见的皮肤病。现代医学认为其病因与发病机理较复杂。概括起来与下列因素有关。内因：
1、素质遗传
2、代谢障碍
3、营养异常（以哺乳儿童多见）
4、神经官能症之患者。外因：
1、植物性或化学性的刺激。
2、由瘙痒病而诱发。
3、下肢静脉曲张或瘢痕。临床一般分为急性、亚急性、慢性三种。急性湿疹：斑疹迅速出现，皮肤发红，严重浮肿和强度湿润。在皮肤的表皮上，由于干涸的液体而开成了痂皮。亚急性湿疹：和急性湿疹大致时同，但表现较为轻微，瘙痒触摸时皮肤呈紧张感。皮肤的皮层被小鳞片遮盖并落屑。慢性湿疹：多由急性、亚急性转变而来，大多为持续不定型，进而为丘疹，时而为水泡，多为散在性，彼起此伏，变化无常。有些患者常年累月愈，成为一种长期的慢性的皮肤病。
中医学从《内经》、《金匮要略》而至以后的医学经典文献，对湿疹都有明确的记载。《医宗金鉴》中有很多类似湿疹状的论治，如“浸淫疮”条下云，此证初生如疥：瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。中医认为：湿疹的发生，大都责之于心火炽盛，脾胃炽热与风邪相搏而成。不论属哪型湿疹，凡皮红起疹，多属火盛，瘙痒灼热多挟风邪。渗出分泌物过多，必是脾胃湿热。溃疡日久定会导致血虚。如果日轻夜重，烦燥不安者，要由阴血耗损。肝火上扰所致。“文秘114有”版权所
治疗上应以清热除湿、养血祛风为根本疗法，如火炽盛者用黄连解毒汤加减（黄连、黄柏、黄芩、大黄、栀子）加散风药，如：防风、僵蚕、薄荷等。单由风邪侵袭而引起者，可用乌蛇汤（生地、元参、苦参、乌梢蛇、苍耳子、荆芥、连翘、蝉衣、黄连）。如瘙痒、烦燥、日轻夜重，则用健肤渗湿汤（首乌、石菖蒲、苦参、薄荷、丹皮、土茯苓、石膏）；痒甚加地肤子、乌梢蛇。继发感染化脓加黄连、板兰根、半边莲。如果风邪日久，郁在肌肤，阴血消耗，夜不安寐者，则用乌梢蛇四物汤（乌梢蛇、当归、川芎、熟地、白芍、防风、蒲公英、蝉蜕、银花）。
更重要的是不论各类皮肤病，都必须配合中药外洗浸泡，做到内治外治结合，便能收到药到病除的效果。用药法则不外乎：消热、解毒、祛风、化湿、止痒为主。方药：紫苏、薄荷、大风艾、六耳苓、九层塔、黄柏、苏木、银花、白矾、蛇床子、防风等。
减少纠纷 篇6
随着患者及家属的维权意识加强，近年来国内医疗纠纷发生率呈上升趋势，护患纠纷的不断出现已成为当前有关医疗的社会矛盾热点，并成为人们关注的焦点问题。为什么会造成这种现象？随着社会的发展，患者需要高超的医疗技术，优越的环境条件，先进的医疗设备，但是更希望能在诊疗过程中得到医护人员的尊重和关怀。在护理工作中，真正因为护理差錯或护理事故而发生的纠纷却是微乎其微的。许多纠纷的发生是因为护患沟通有障碍。患者得不到护理人员的尊重和关怀，反而要面对护理人员的冷嘲热讽，这对身患疾病的患者来说是双重的打击。因此造成患者对护理人员的不满，而频繁发生护患纠纷。为提高护理工作的质量，提高患者对护理人员的满意度，减少护患纠纷，高超的护理技术结合人文关怀是非常必要的。
全国护理工作会议上明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”[1]。近年来，“将人文关怀融入护理工作中”，在我国护理行业内已经基本达成共识。
1人文关怀的涵义
人文关怀是对人的生存状况的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的解放与自由的追求，等等[2]。人文关怀就是关注人的生存与发展，主动关怀人的意愿、意识，并且在具体行动中体现出的价值观和态度，就是关心人、爱护人、尊重人。人文关怀标志着社会文明的进步，反映人类自觉意识的提高。人文关怀以万事万物的相依共存为目的，营造一个充满关爱的整体，并促使在相互关系中达到和谐相处，而达到全面完整的发展。
2护理人文关怀的涵义
护理工作中把“以患者为中心”当做“人文关怀”的核心，把关怀患者作为一切护理工作的出发点和归宿。Watson在她的第一部著作《护理：关怀的哲学和科学》（Nursing：The Philosophy and Science of Caring）中首次应用了人文关怀（human caring）这一词语。她把哲学概念中以“人自身的生命价值”为本的人文关怀理念引入到护理学“关怀弱势人群的生命健康”的内涵之中，揭示了护理人文关怀的内涵。以“关怀人的生命价值”为本的人文关怀理念，包含着对自身生命价值的关怀。Waston把护理关怀行为分为两种活动，即表达性活动和操作性活动。表达性活动是一种情绪上的支持性活动，是指护理人员对患者产生同情心并表达出一种真诚与信任，同时给予患者希望，使患者感觉到温暖，并获得战胜病魔的信心。在护理过程中陪伴病人或家属，倾听他们的抱怨或感受，并且给予安慰与鼓励的话语，以安抚他们焦虑、恐惧的情绪，让患者和家属能够感受到护理人员是真正要帮助他们的人。操作性活动是指给患者提供实际的服务，满足患者的基本需要，护理时动作轻柔以减少患者的痛苦，主动与患者家属沟通，加强患者对疾病的认识及问题解决能力的活动。
3护理人文关怀的实践
3.1不同文化背景患者的护理。南丁格尔曾指出：“每一个人都是独立的个体，由于民族、信仰、生活习惯、职业、社会地位、与文化程度的不同，每一个人所得的疾病和病情也不同。要使千差万别的人都能达到一种治疗与康复的最佳状态，这本身就是一项最精细的艺术”。每个人都生活在不同的文化背景之中，对于不同民族、不同地域的人们来说都有自己特殊的习俗、生活方式、应对疾病的模式。而护理工作的对象亦是具有不同文化背景的人群。所以，护理人员要理解与患者沟通中有文化的差异，并在与患者的沟通中充分了解患者的文化背景，并做出全面的护理评估，才能提供个体化的护理。护理人员应使用语言和非语言的沟通技巧建立良好的护患关系，取得病人的信赖与合作，帮助病人减轻因疾病和住院引起的恐慌，使病人配合医护人员积极进行治疗，早日得到康复。
3.2尊重病人的生命价值。护理人员应在在护理工作中把尊重患者的人格，尊重生命作为至高无上的原则，并且实实在在地体现在临床工作的细节中，为患者提供精神上的、文化的、情感的服务，营造高层次的服务理念和人文关怀，使患者在就医过程中感觉方便、温馨、舒适和满意。被尊重是人的基本需要，在护患交往过程中，患者尤其渴望得到护士的尊重，希望护士尊重自己的人格、尊严、隐私和权利，给自己以安全感和信赖感。在护理工作中，要根据患者性别、年龄等选择适合患者身份的尊称，不要把患者的床号当作患者的代号来称呼。改变过去的“冷、硬、顶”现象，使用文明用语，用微笑对待患者，因为微笑是最美的语言，让患者感受到温馨，抚慰患者脆弱的心灵，是护患沟通的良好的桥梁。
3.3满足患者的不同需要。每一个患者的个性不同，会对护士的关怀有不同的需要，所以护士在关怀患者之前，首先要了解每一个患者的需要，根据患者的需要，给予帮助，让每个患者在他需要某种帮助的时候能够得到恰倒好处的帮助和关怀。因为每个人对关怀的认识和需要不同，所以不理解他人的需要而给予关怀是达不到预期的效果。所以，要给予患者所需要的东西，才能达到人文关怀的终极目的。
护士应根椐不同的病种和病情的轻重缓急采用不同的沟通方式，如急诊病人入院，病人和家属处于极度的紧张与焦虑之中，护士首先应该急病人之所急，迅速有效的采取急救措施，在抢救的同时作好病人和家属的心理护理，缓解病人和家属的紧张和恐慌的情绪。再如病人是慢性疾病的患者，因疾病反复发作，病人充满忧虑，入院时情绪十分低落，面对这一类患者，护士在做入院介绍的同时，应给患者耐心讲述负面心理与疾病的关系，拥有积极的心态对疾病康复的好处等，鼓励和安慰患者，使患者树立起战胜疾病的信心，对生命建立起信心。另外，应作好家属的思想工作，取得患者和家属的积极配合和支持。
综上所述，实行护理人文关怀对于增进护理人员和患者的融洽关系能起到重要的作用。护士和患者的关系达到一种互相尊重和互相信任和互相宽容的关系，这种互相宽容、护患亲密的境界不仅为临床护理服务创造了最佳的协同环境，而且对于患者疾病的康复也有促进作用，自然就会避免护患之间的矛盾，更是避免护患纠纷的发生。
参考文献
[1]马晓伟.在2007年庆祝“5·12国际护士节”活动上的讲话[J].卫生部卫生政策法规司.卫生政务通报，2007
加强护患沟通 减少护理纠纷 篇7
1 首先, 护士必须具备良好的整体素质
护士在自尊、自爱、自强、自信的前提下, 必须具备良好的职业道德。必须有高度的责任心、爱心、耐心、细心, 有乐观开朗活泼、豁达的性格, 还要有娴熟的操作技能, 扎实的基础理论知识和丰富的临床经验。只有高质量护理, 才能赢得患者的信任, 为沟通奠定基础。
2 其次, 热情接待患者
护士是患者入院时最初接触到的对象, 第一印象的好坏将影响整个医疗护理过程, 影响护患之间的沟通。患者入院时, 护士应保持仪表端庄、淡妆适宜、面带微笑、主动迎接、扶助患者到床边;首先介绍责任护士和主管医师, 主动介绍环境及饮食等有关制度, 清除患者的陌生紧张感, 便患者对护士产生信任感。
3 关心患者、注重护理艺术
护理服务艺术是护理文化服务的重要手段。护理服务的宗旨是“以患者为中心”由于患者身体上病痛, 心理上的苦恼, 经济上的困难, 思想上的困惑, 常识上的缺乏和生活上的困境等等。患者及其家属都比较急躁, 容易激动, 对护理人员的语言特别敏感, 容易产生护患矛盾。因此, 关心患者要从多方面入手, 认真倾听患者的倾诉, 多给予关注和同情, 换位思考真情相对, 在不违背原则的情况下, 尽量满足患者的要求, 做到护理要耐心, 劝慰要诚心, 帮助要热心, 关怀要倾心, 让患者感到护理人员的热情, 真诚和关心。用实际行动和良好的服务态度感动患者。
4 因人而异掌握沟通技巧
护士在给予患者实施治疗的过程中, 主动与患者接触, 应该熟识了解患者的家庭经济, 生活阅历, 性格特点和情绪状态等等。必须因人而异, 根据患者不同的状况运用灵活多变的方式方法;通过使用容易被感知和理解的语言进行护患交流沟通才能达到沟通的目的和效果。另外在与患者沟通的同时要注意保护自己和医院的合法权益, 说话要有分寸、慎重, 不能随意把自己的观点强加给患者, 以免造成患者的误解和工作的被动, 引起不必要的纠纷。
5 注重健康教育
患者在住院期间, 根据患者不同年龄, 不同文化层次, 用不同的方式主动提供医疗信息, 讲解病情, 结合病情详细介绍休息原则、饮食要求、服药指导以及出院后复诊时间。在做治疗与护理前, 须将治疗目的, 护理过程及相关注意事项对患者说清楚。把健康宣教做到患者心中有数, 并树立起战胜疾病的信心, 也使患者由此尊重护士, 于是在住院期间有些不满或可引发的风险, 患者也表示理解和心悦诚服地接受有效的减少了护理纠纷的发生。
综上所述, 护士在具备良好的整体素质的同时, 热情接待患者, 以患者为中心, 急患者的急, 想患者的想, 关心、尊重患者, 在治疗护理的整个过程中, 加强与患者的沟通、交流, 有效地减少护理纠纷的发生。
谈减少工程结算审计纠纷的方法 篇8
近几年, 对建设工程竣工结算进行审计, 确定最终工程结算造价是必由之路。一项工程完工后一至三年内须经甲方、审计事务所、政府基建投资计划预结算审核中心等多方人员一审再审, 确切的工程结算造价不能如期得到, 施工企业经济效益不易确定。为此, 我根据近几年来结算审计过程中出现的共性问题, 谈谈自己的看法。
2 引发审计纠纷的原因
1) 审计部门的正式人员部分是从学校的课桌上移到审计工作的办公桌上, 没经过施工生产第一线的实践锻炼。对所审计的工程施工程序不了解, 必须采取技术措施才能完成项目。只能是就图纸内容, 照《定额标准》规定, 机械地生搬硬套。审计部门的非正式人员, 大部分是从社会上招聘的各类工程技术人员及预结算编制人员。他们虽然熟悉某一专业技术管理或具有编制工程预决算技能, 但审计事务所承接的审计工作内容是专业广泛, 门类齐全的各类工程建设审计任务。在承接某一项工程审计任务时, 具备该专业知识的人数不够, 只得求助其他专业人员。这样, 就成了懂土建的审装饰, 懂装饰的审市政道排工程。专业不对口, 隔行如隔山。施工方要对本单位的经济效益负责, 不能把已发生的项目“审计掉”;审计方要为国家投资负责, 要把“不应”发生的费用压下来, 造成了争吵的辩论的根本原因。
2) 施工期内的结算审计是纠纷的主要内容。工程施工是工程管理工作最复杂的部分, 必须加以重视, 综合起来有以下几点:
a.工程施工过程中设计变更, 包括建筑形式、功能、标准、工程量、工程质量变更等;
b.开工后, 根据工程特殊情况, 原定的施工方法、施工程序的改变;
c.有关材料数量、质量、使用情况, 材料采购保管费用的划分, 使用哪一季度材料指导价找补材差等;
d.特殊工程项目签证手续不健全;
e.业主特殊要求, 如合同规定或施工程序以外的工程量;
f.不可抗力, 反常气候等都可引发审计纠纷。
在上述几个方面中, 最不易说清楚的而又影响结算造价的是第二点, 审计人员不易接受。例如:我市某市政道路工程在拓宽改造施工中, 为了彻底中断交通干扰, 保证施工质量, 业主签证同意道路施工用的矿渣、碎石备料堆放在沿线各个路口处, 施工作业时, 二次倒运至操作点。二次倒运距离平均300 m, 超定额中包括的150 m倒运距离。应该另列项计算二次搬运费。业主在完工后审查结算时认可此项费用, 在审计过程中, 审计人认为是重复发生的费用, 定额中已包括二次搬运费。双方发生争执。再如:在上例工程中, 施工方案、程序的改变, 也引发纠纷, 在上例市政道路工程施工中, 拆除旧路面一项工程, 正常情况下, 应该套用机械联合作业定额:挖掘、装车、运弃一道工序即可完成。但是由于该道路工程使用多年, 逐年维护“盖被子”, 只上面路面沥青层平均18 cm~19 cm厚, 挖掘机一挖, 平均1.2 m长60 cm宽左右的片状块。反铲装载机装汽车运弃。一道工序变为三道工序, 工程造价加大几十万。可这是实实在在的施工程序, 业主已签证认可, 但审计人员认为这是巧立名目, 高估冒算。不予认可, 市政道排工程像这样由于施工方法的改变引发的纠纷较为普遍。
3) 一审再审引发的重叠纠纷, 近几年也是常见的。工程造价管理部门设立的基建投资审核中心与省市审计局下设的审计事务所, 应该都具有权威性。一项工程只要有一家审计就行了。可是, 目前他们相互之间不认可对方的权威性。重复审计, 重叠纠纷现象时有发生。一项工程结算审计关甚至增加到四次:首先, 业主审查;其次业主委托审计事务所审计, 再者是政府城建计划投资部门审计;如果财政投资, 则财政的预结算审核中心也要审。各家都要从头审起, 在传阅递送被审计的工程资料时, 由于经多人之手, 并且有些审计人员对资料的重要性认识不够, 丢失部分原始资料的情况常有。在整个被审计过程中, 施工单位预结算人员和工程项目经理都得陪审, 讲情况、讲理由, 拿依据。不仅给施工单位预结算人员, 施工人员加大工作量, 消耗一定精力, 影响正常的工作秩序, 而且无法核算当年完工工程的经济效益。建筑工程露天作业, 风里来, 雨里去, 顶严寒、战酷暑, 挥臂流汗, 奋战一年, 确切的收获是个未知数, 施工人员的积极性受到很大影响。
4) 新技术、新材料出台, 因定额子目短缺而引发的纠纷。社会在前进, 科学在发展, 优质、高强、美观、环保的新型合成建筑材料不断地制造出来;新的施工技术不断推陈出新并被广泛应用在施工生产中。飞速发展的时代给建筑业带来了质的飞跃, 原仅用于室内的高档涂料, 人造大理石面料, 醇酸磁漆等材料, 广泛应用在城市桥梁粉刷油漆, 人行便道美化硬化铺装工程中;强度高, 质量好, 融化性强的半刚性合成拌和料———水泥稳定碎石拌合料在道路基层铺设中得到普遍应用。使用了上述新技术、新材料, 在工程结算审计时被“卡”住, 这是很自然的。工程结算造价无论是编制人员还是审核人员, 权威性的依据就是国家省市政府管理部门颁发的预算定额, 取费定额和配套的定期发布的类似定额也算有依据。但是, 在施工条件有很大区别的情况下, 审计人员要坚持用已颁布的较低的类似工程定额项目, 而施工单位报出了实际施工中的工程发生量、消耗量, 这样双方就会产生纠纷。例如, 文明城市检查较频繁。太原作为省会城市, 城区范围内汾河上大桥要成为市区景点, 每年政府拨专项资金要进行油刷粉饰, 审计人员要套用土建定额的有关子目给予结算。土建中的油刷粉饰工程是在室内的混凝土平面上操作, 而刷桥是室外, 尤其是桥面下凹凸面特别费人工、材料, 与土建定额栏杆扶手水刷石面上涂刷定额相比, 差异较大, 不能借用“类似定额”, 由此引发纠纷。
3 减少工程结算审计纠纷方法
1) 在审计部门工作的未经施工单位生产实践锻炼的同志, 应该定期主动到施工现场, 虚心学习, 了解建设工程施工程序, 通过实践, 开阔眼界, 提高自身业务水平, 再实践进一步巩固加深对基本知识的认识理解。增强主人翁意识, 以施工者的角度对待审计工作, 客观实际地划分该给不该给, 应该怎么给, 使审计工作让人心服口服。
2) 加强审计事务所和工程造价管理部门资质年检工作, 严格按《建筑法》中规定的具备工程造价咨询机构的标准, 承接审计任务。具备某专业的造价管理人员按资质等级承接审计工作。专业相同的审计人员审计本专业工程结算, 有效避免专业不同, 不易说清引起的争执。
3) 加强合同管理, 签订协议要采用合同示范文本, 对附加条款仔细推敲, 严格进行工程变更把关, 对必须变更的应先作工程量和造价增减分析;完善隐蔽工程现场签证手续;进一步规范业主、承包商、政府有关部门的行为, 不乱指挥。
4) 由于施工方法、施工程序不同而影响工程结算造价的问题。笔者认为, 在工程开工前, 委托聘用正式监理公司, 并参与该工程实施全过程, 承包人应深入细致研究工程所在地工程的特殊性, 提出切实可行的施工方案, 供业主、监理公司共同审定认可。施工中如果出现了特殊事项需要变更方案和费用测算报告, 及时上报业主、监理公司, 研究决定后, 将变更内容以补充修改施工方案的形式, 列入该项工程档案中, 作为结算依据。或者从一开始确定审计单位, 施工中请审计人员参加施工例会, 请审计人员经常深入施工现场了解掌握工程特殊性、难点。这样有效避免“闭门造车”审计工程结算的弊端。
5) 国家省市政府有关部门要规范工程审计市场行为。公示有审计资质的审计事务所、站, 明确规定审计部门的责任、权力和权威性, 从而有效制止重复审计, 重叠纠纷。
6) 关于新技术、新材料应用引发的纠纷。我认为各地市定额站、经济站应定期深入施工单位, 了解掌握新的补充定额的第一手资料, 了解新技术, 解决新问题, 及时审批上报来的一次性补充定额, 并根据使用情况审批推荐为正式定额颁布应用, 避免不必要争端。
4 工程结算审计纠纷解决办法
工程结算纠纷一经出现, 较理想的是通过双方协商解决, 被审单位提供有关技术经济文件, 经审批的补充定额, 会议纪要等等。若是协商达不成一致, 可请第三方调解, 若调解不成, 可提请仲裁或起诉至人民法院, 请求判决执行, 起诉至人民法院, 双方要投入大量时间、财力和精力, 还将影响双方信誉, 故能协商解决的不请第三方调解, 能调解解决的不请求仲裁或起诉至人民法院。
由于工程建设时间较长, 内容复杂, 干扰因素多, 许多责任范围难以界定, 业主和承包商一定要引起重视。在整个建设过程中, 经常分析可能导致审计纠纷的因素, 防范审计纠纷在萌芽阶段, 尽量避免工程结算审计纠纷。
摘要：结合建筑工程竣工结算审计工作经验, 分析了容易引发审计纠纷的原因, 从审计人员素质、施工期结算、重叠审计、定额子目短缺四方面进行了阐述, 提出了减少审计纠纷的方法, 有效避免了工程建设的干扰因素。
减少普外科护理纠纷的管理体会 篇9
随着社会法制建设的发展和人民群众法律意识的不断提高, 医疗护理纠纷日趋增多, 护理纠纷是医疗纠纷中的一类, 指护患双方对护理过程或产生的结果在认识上产生的分歧而引起的纠纷[1]。医疗护理纠纷不仅影响和干扰医院的正常工作, 而且也加大了医护人员的心理压力。因此, 正确处理护理纠纷, 维护医、护、患三方的合法权益, 是保障普外科手术、诊治和护理工作顺利进行的重要内容。我们结合临床实践, 就普外科的特点和发生纠纷的原因逐一进行分析, 并针对性地提出防范措施, 收到良好效果。现报告如下。
1 护理纠纷原因分析
1.1 普外科学科特点
①普外科病人急症多、抢救多、病情重、变化快而复杂, 有很多病人常伴有其他基础病, 有时还会遇到突发伤、批量救治的病人。外科病人的特点是病情比较急, 护理人员易产生急躁情绪, 解释工作不细致, 处理上不及时以及记录上不完善, 加上病人和家属对突发事件无心理准备, 易产生焦虑情绪, 所以很容易产生对医护人员工作的误解和不满。同时, 病情的发展和转归关系到病人的生命安全及病人家属的情绪稳定, 护理工作稍有不慎和疏忽, 就会引起差错和纠纷。②我区以农业为主, 相对农民的收入水平外科手术费用仍偏高, 花钱多而可能未能达到满意的疗效, 甚至在承担较高的医疗费用和巨大的精神压力之后, 仍然未能保留病人的生命, 从而导致部分病人家属的心理、情绪失衡或失控, 是引起医疗护理纠纷的又一根本原因。
1.2 病人方面
1.2.1 病人及家属法律意识提高、自我保护意识加强和病人价值观念的改变[2]
随着社会的进步, 病人的法律意识的提高, 病人保护自己的就医权利意识加强, 病人一入院, 就想到用法律维护自身的合法权益, 对护理活动中出现的一些问题或者不理解的行为, 都要求给予一个说法。也有的病人及家属因缺乏相关医学知识, 护士的正当、正确的护理行为容易被病人和家属误解, 再加上沟通不及时就引发护理纠纷。
1.2.2 医疗知识相对缺乏
许多病人及家属对疾病的认识不足, 部分病人及家属缺乏必要的医疗知识, 对疾病本身及手术操作、抢救措施可能产生的并发症、后遗症等不良后果不理解。在日常工作中, 尽管医护人员事先仔细交代过疾病救治过程中可能出现的各种情况, 但当疗效不明显或出现病情恶化时, 或出现难免性并发症时, 病人及家属常会认为是医护人员的失职所造成, 从而导致护理纠纷的发生[3] 。最常见的护理纠纷多因难免性压疮、无菌性静脉炎等引起。
1.2.3 重医轻护思想的影响
病人和家属对护理不够重视, 轻视护理人员在救治过程中的作用, 甚至把对治疗效果的不满轻易转嫁于护理工作, 是近年来护理投诉与纠纷增多的又一大原因[1]。
1.3 护理方面
1.3.1 护理人员法律知识欠缺
近年来护理纠纷呈上升趋势, 这与护士法律意识薄弱也有一定关系, 护士对病人护理时, 并不很清楚何为合法的护理行为, 没有分清护士与其他专业人员如医生应负的责任。一旦病情有变化, 这些都可能引起护理纠纷。
1.3.2 护士的责任心不强和护理技术操作不熟练
在临床工作中, 护士的责任心不强和护理技术操作不熟练, 专业知识不扎实, 也是导致护理纠纷发生的原因。有的护士责任心不强, 在工作中没有严格执行各项查对制度, 不严格遵守各项护理操作规程, 如更换液体时, 不查对, 凭印象更换, 导致液体输错;用药时未认真核对剂量, 导致剂量用错。对病人的观察不仔细, 病人病情发生变化时没有及时观察到, 从而延误了抢救时机。还有的护士护理技术操作不熟练, 如在抢救病人时, 静脉穿刺几次不成功, 不能迅速建立静脉通道, 延误抢救时间而影响抢救效果, 引起家属的不满甚至发生护理纠纷。
2 护理管理对策
2.1 树立护理风险意识
从增强护理人员风险管理入手, 组织护士学习《医疗事故处理条例》, 督促护士加强法律法规的学习, 熟悉、掌握国家法律法规的变化和部门规章, 组织学习医院各项规章制度和护理风险的各项防范措施, 及时通报同行医院有关安全的信息, 使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕。加强护士基础知识和基本技能培训, 掌握护理工作的各项操作规程及护理常规, 通过不断增强护理人员的法律意识, 增强防范护理风险的意识, 提高护士防范风险和化解护理风险的意识和能力, 依照制度、规章、常规等有关规定认真地工作, 有效地预防护理风险的发生。在新形势下, 加强医疗法制建设, 树立和强化医护人员的法律意识, 实施依法行医、依法行护, 既是对从业人员规范管理的需要, 也是对医护人员适当权益有效保障的需要[4] 。现实中, 对医疗护理纠纷要注意运用法律、法规手段正当解决, 既要树立和强化合法行医行护、严格按制度施救、施护的观念, 也要注意引导医护人员树立法律维权意识, 注意及时保留、保存一切可能或有用的法律物件。
2.2 实施综合培训, 提高业务素质
护理人员所学专业决定了自己在社会科学、人文科学、法律常识等方面比较薄弱, 护士长只要求她们专业技术过硬是远不能胜任目前的外科护理工作的, 一定还要加强综合素质培训, 全面提高自身的能力和素质, 满足病人的身心需要。我们必须不断充实和更新基本知识和技能, 并补充外科领域中的新概念和技能, 使我们具有扎实的专业知识, 敏锐的观察力, 及时处理突发病情变化的能力。同时我们还需要学习影响外科手术的一些相关疾病知识, 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统等疾病的知识。护理活动中还必须严格执行各项查对制度、严格遵守各项护理操作规程, 杜绝护理纠纷的发生。另外护理文书是病人医疗档案中的重要组成部分, 它不仅记录病人治疗护理的过程, 反映病情的演变, 同时也具有双重的法律效应[5]。护理人员书写护理文书必须遵循实事求是的根本原则, 真实反映病情和治疗护理的动态变化, 严格按照护理规范进行每一项护理操作。护理文书必须及时准确地书写。
2.3 提高护士的服务意识, 改善服务态度
护理纠纷涉及护理人员服务态度, 虽不是纠纷的直接原因, 但病人或家属对服务态度的不满意往往会促成纠纷的发生[6]。护理人员要从思想上转变观念, 必须树立以病人为中心的服务宗旨, 视病人为宾客, 处处把病人的利益置于首要地位。在任何情况下, 护理人员都要服从病人的需要, 关心病人, 做好病人术前、术后心理护理, 及时解决病人的困难及不利因素。工作中说话要严谨, 对病人提出的疑问要耐心解答, 对病人的某些过激行为也能谅解, 遇事站在病人及家属的立场来看待问题。以此来提高护理质量、化解护患矛盾、减少护理纠纷的发生。
3 小结
通过对影响护理安全问题相关因素的分析, 有针对性地采取一系列降低风险的管理措施, 使护理人员加强护理风险意识, 医院的护理安全管理工作做到有预见、有防范, 把发现的各类安全隐患消灭在萌芽状态, 并且加强护理人员的综合素质培训、提高专业技术能力的同时, 改善服务观念、提高服务质量, 使护理人员掌握言行技巧、完善操作规范、树立法律意识, 才能使病人的满意度不断提高, 从而避免各种护理纠纷的发生。
参考文献
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减少纠纷 篇10
随着人们健康知识和法律意识的不断增强, 患者对医疗卫生单位和医务人员的期望值不断增高, 而现代医学的局限以及各种社会因素对医院工作的影响, 使医患矛盾成为社会的热点和难点。在实际工作中, 遇到不属于医疗事故的医患纠纷事件远远超过了医疗事故。如何有效地缓解医患矛盾, 探索医疗保健服务中的人文关怀对于减少医患纠纷中的作用。对本县三家医疗保健机构近5年来的医患纠纷事件及处理结果进行了分析。
1 资料与分析
自2002年至2006年间, 县医院、县中西医结合医院、县妇幼保健院3家单位发生各类医患纠纷共93例, 平均每年16.3例, 通过鉴定及法院的15例 (不属医疗事故14例、仅1例属医疗事故) , 其余79例纠纷均与医院协商处理。
1.1 医患纠纷类型分析
1.1.1 客观因素及医院条件所限, 因技术原因引起的纠纷39例, 占41.9%。
1.1.2 误解所致的纠纷达48例。由于法制观念淡漠、家庭生活贫困以及社会上对医务人员的误解等原因, 尽管医院没有责任, 仍有高达51.6%患者到医院诊治疾病未能达到全部满意, 加之与医务人员沟通不畅, 于是与医院产生纠纷。比如CT检查结果为阴性, 患者认为白花了钱;药物仅用1次未见明显效果, 就要求退药;诊治主要疾病过程中又检查出另一种疾病, 误认为医生漏诊或医疗技术差等。患者总以“下岗”、“家庭生活困难”等理由要求医院给予经济赔偿。
1.1.3 有3例的医患纠纷发生的原因是不规范的医疗行为所致, 占3.3%。《医疗事故处理条例》扩大了医疗事故的内涵, 凡有违反法律、法规、规章和规范、常规的行为, 造成患者人身损害的均属医疗事故。这类事件提醒医院的管理者, 如何找到医疗质量环节控制的对策至关重要。
1.1.4 由于个别医务人员工作马虎、责任心不强引起的医疗纠纷2例, 仅占2.15%。
1.2 医患纠纷处理结果的分析
23.5%的医患纠纷通过减免和退款处理给以解决, 这类纠纷多为医院存在不足之处;26.5%的医患纠纷通过退款并给予一次性适当的经济补偿解决。这类纠纷多为医务人员在诊疗活动中不规范以及技术水平不高造成;51.6%的医患纠纷是通过医务人员耐心地解释、诚心的道歉, 并积极采取有效的补救措施, 得到患者的谅解;本县五年中仅有15例医患纠纷是通过医疗事故鉴定和法院处理, 结果仅1例属医疗事故。
2 产生医患纠纷的原因
通过对我县三家医疗保健机构进行调查, 发现发生医患纠纷的主要原因是医护人员与患者缺乏沟通, 两者的矛盾存在于六个方面:一是患者不能适应环境、体制的改变, 对医院、医生期望值很高。而医院在新的政策 (比如药品的分类与限制) 与患者利益之间难以两全其美。二是医院的服务态度与服务过程存在问题, 繁琐的手续容易让患者产生不满情绪, 再遇上个别医护人员态度不好, 矛盾一触即发。三是对医疗水平的认识有差距, 医护人员在医学上能接受患者各种并发症;而患者与患者家属则难以接受, 医护人员与患者之间缺乏有效沟通。四是患者的知情权问题, 患者希望都知道, 但医生出于职责不能说, 说了不便于治疗。只要没有骗患者, 比如临时换手术人员等, 医护人员对患者的心理和承受能力还应该酌情分析。五是专业人员与非专业人员在看待医疗问题上是有差别的。医生作为专业人员, 他们看的是本质和关键, 即抢救措施的过错是主观的还是非主观的;而病员作为非专业人员则是看表面现象和结果, 两者认识有很大距离。六是医疗赔偿问题。商家可以用利润赔, 其他的行业有保险赔, 而最具风险的医院是惟一缺乏保险的, 医院、医护人员缺乏这个法宝, 一旦出了问题, 患者就只好找医院。医疗事故的处理, 通过医疗事故鉴定后赔偿问题有法可依, 《医疗事故处理条例》中有具体的计算公式。然而大量医患纠纷是患者既想维护自己的利益又不依法进行鉴定, 只要双方协商, 造成责任认定困难, 经济补偿的额度难以把握, 使医患纠纷矛盾进一步加剧。笔者认为医院应在做好解释、安抚、调解的同时, 必须依法办事, 坚决按照《医疗事故处理条例》中有关解决医疗事故的途径和方法解决这类纠纷。
3 倡导医学人文关怀, 不断完善医疗服务是当今医疗服务的重要环节和举措
引起医患矛盾的原因是多方面的, 首先要使医院的每个人都明确重要的基础是守法, 医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 必须严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 恪守医疗服务职业道德, 对于不规范行为引起的医患纠纷事件要从重处罚。同时, 在医疗过程中实施人文关怀是减少医患纠纷的最有效、重要的因素。医学中的人文关怀是指在实施医疗护理过程中除了为患者诊治疾病还要提供精神的、文化的、情感的服务, 以满足患者的健康需求。千方百计为医疗服务中的人文关怀提供由理念转化为行动的必要软环境以及机制、制度方面的保证。
3.1 倡导人文关怀开展贴心、暖心服务
医院收治患者是一个特殊群体, 他们是从健康、健全的人群中因为某种原因而致病、致伤、致残, 躺在病床上, 部分人甚至终身与病床相伴。医护人员不但要医治他们的疾病, 同时也要帮助他们树立战胜疾病的信心, 并通过健康教育使他们充分认识到医疗康复中身心康复亦是一个很重要的部分。因此, 在工作中, 医护人员的每个动作、每句语言都直接影响到每一个医疗措施的实施。提倡在医疗服务中实施人文关怀, 不仅需要医务人员有较高的人文素养、同情心及语言方面的技巧, 也需要时间来保证。以患者满意不满意为标准, 不仅要做患者的诊治护理, 还要与患者进行交流沟通。提供贴心、暖心、亲情服务, 让每位医护人员体会到人性化服务不仅仅局限于狭义的“诊疗过程”, 而是应贯穿于患者的整个就医过程, 从门 (急) 诊患者的接诊、检查到取药后离院, 从住院患者的入院接待、检查和处置到后勤保卫, 凡是与患者有关的环节都应加强人性化的服务, 让患者感受到文明、热情、有礼、周到的服务就在身边。
3.2 从人文关怀的角度不断完善医疗服务
现有的医院管理及考核标准多是建立在生物医学模式基础之上的, 主要体现在就诊人次、床位利用率、手术台次、科研成果、论文数量、新技术开展情况等方面, 这些指标的重要性不可否认。然而, 仅仅强调这些偏重于功利性的指标, 而医学的社会事业性质、医学的社会目的和价值在其中很少被考虑, 久而久之势必异化医院的医疗功能, 把医疗职业等同于一般机器化的工业大生产, 这绝不可能促使医生真正关注患者的多方面需要。为此, 应该把“医患沟通制”与“患者满意度”纳入管理的范畴, 这对改善医学人文关怀缺失的现状起到积极作用。
3.3 加强医患情感文化建设, 促进医患关系和谐发展
医学人文素质的培养和提高是一个艰难而漫长的任务, 不是单一的校园系统培养就能解决的问题, 而应是医院职业再教育的一个重要组成部分, 要让人们明白, 一个完整的医护职业形象, 应该是技术精湛、爱心浓烈和人文素养丰厚的完善组合。
医院服务过程是医患情感交流的过程, 医院的责任和义务就是通过服务过程解除患者的心理负担, 增强战胜疾病的信心和预防疾病的能力。因此, 加强医患情感文化建设, 用情感的力量吸引患者、感染患者、调动患者是促进医患关系和谐统一的重要环节和举措。具体的做法有:一是服务环境的温馨化。二是服务流程人性化。三是服务承诺、服务项目透明化。四是医患沟通亲情化。
减少纠纷 篇11
1 认清形势, 提高自我保护意识
1.1 思想认识到位
必须让护士深刻地认识到:在医疗市场竞争日趋激烈的今天, 防范护患纠纷的发生, 应该从自身做起。
1.1.1 强化风险意识
医疗行为面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病患者群, 其病情变化中交织着多种因素。而医疗行为又是具有超过一般服务之上的高科技行为的组合活动, 具有高风险性[1]。护理工作关系着每个人的生命与健康, 对医疗活动中承担着这种高风险的义务, 应使每一位护士有明确的认识。同时对一些高风险的护理活动, 应加强风险管理, 制订相应措施, 使全体护士强化风险意识, 自觉做好每个环节工作, 将护理活动中高风险因素降至最低限度。
1.1.2 强化法制意识
随着我国法制建设的发展, 人们的法律意识不断提高, 医疗纠纷的法律处理已广泛开展, 法律本身对医护、对患者都是要保护合法权益[2]。护理人员应积极主动地运用法律手段, 维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利[3]。这就要求护士要认真学习各项规章制度, 解读《护士条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律知识, 及时通报医院有关安全的信息, 组织医疗、护理纠纷的个案分析等, 通过学习使大家提高法律意识, 懂得法律知识, 增强工作的责任心, 提高运用法律手段维护自身合法权益的能力, 避免了护患纠纷的发生。
1.1.3 强化服务意识
由于护理工作性质琐碎、繁重, 护士工作压力大、待遇低、生活不规律等诸多因素, 使不少护理人员离开了临床一线护理队伍, 使原已不足的护理人员编制进一步恶化, 护士队伍出现“老龄化”和“年轻化”两个极端。新上岗、年资低的护理人员服务意识差, 缺乏与患者以及家属的沟通技巧, 而临床护士每天都要与患者打交道, 与患者及家属的沟通就显得非常重要。这就要求我们在工作过程中, 应由工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老护士带教, 以自己亲身工作体验, 讲解良好的服务态度在护理工作中的重要性, 言传身教与患者及家属沟通的技巧, 使她们从思想上和行动上做到处处为患者着想。同时对全体护理人员开展经常性的优质服务、人性化服务教育等活动, 举办有关沟通技巧的学习班和讲座, 使护理人员明确护患沟通的目的和内容, 不断提高自身素质, 掌握护患沟通与交流的方式及技巧, 及时解决患者的实际问题, 从而改善护患关系。因此, 提高服务意识, 建立良好的护患关系, 是减少护患冲突, 防范护患纠纷的重要环节。
1.2 服务措施到位
在临床工作中, 护士既是医嘱的执行者, 又是医生的密切配合者, 护理措施常常是各种治疗方法手段实施到患者身上的终端。目前大多数患者及家属对分级护理比以前要求更高, 认为交了等级护理费用, 就应享有相应的护理措施, 如有疏漏或患者病情变化时, 往往会引起护患纠纷。我们在护理措施落实过程中, 要严密观察病情变化, 严格遵照各项护理操作制度和规范, 既要对疾病实施技术护理, 还要对患者实施身心整体护理, 以免引起不必要的纠纷。
1.3 管理工作到位
护理管理者必须树立“以人为本, 以病人为中心”的管理思想, 要使每个环节的管理达到服务到位的目标。要善于分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因, 探究其根源, 制订可行的防范方案, 并以纠纷实例及时教育全体护士, 举一反三, 吸取教训, 这对防止类似纠纷的再次发生大有益处。同时, 严格护士执业注册资格, 杜绝无证上岗, 合理配备护理人员, 合理排班, 避免护士超负荷工作。急救物品、器材做到四定一保证, 即定位放置、定人保管、定期消毒、定期检查维修, 保证抢救工作顺利进行, 以保障护理的安全性, 减少护患纠纷。
2 提高工作能力, 防范护患纠纷
2.1 加强工作责任心
强烈的工作责任心是防范差错事故发生的根本。作为一名护理工作者要有强烈的工作责任心, 稍有不慎就会造成不堪设想的后果。各类查对制度的制订是护理工作中多年经验和教训的总结, 更是防止差错事故发生的制度保证。因此, 进行每一项操作都必须严格执行查对制度, 尤其是特殊的专科方面的查对, 对防止差错事故、减少护患纠纷至关重要。
2.2 加强业务学习
已经发生的护理纠纷中, 有些是因为护士操作技术不过硬, 或业务知识缺乏, 对患者病情观察缺乏预见性所造成的。我们首先要提高整体业务技术水平, 护士除了须熟练掌握“三基”外, 更要掌握专科的理论知识, 以及专科常用药物的药理机制及使用方法, 防止因理论业务不熟悉而导致的差错事故。科内应制订业务培训计划, 加强对护士护理技术操作及急救仪器的操作考核, 及时培训学习新进仪器的使用方法。所以, 加强对护士的业务学习、技能训练, 使每个人都能精通业务技能, 尽可能避免差错, 减少因业务技术问题引发的护患纠纷。
2.3 加强护理病历的管理, 提高护理文书书写质量
目前发生的医疗纠纷中, 患者会首先提出查阅病历及医疗文书, 护理文书记录在医疗文书的记录中也起到了不可忽视的作用。我们针对护理文书具有法律依据的重要性, 规范了各种文书记录制度, 如特护记录要如实准确, 发生什么记录什么, 做什么写什么, 抢救患者时要求准确记录就诊时间、抢救时间、死亡时间, 对患者的姓名、年龄、性别等都要准确记录, 同时要求所有护理记录字迹要整洁、清楚, 记录内容详细、无遗漏, 记录完毕后签署全名。护士长随时督促、检查, 使护理记录具有真实性、准确性。通过护理记录书写的过程管理, 护士增强了自我保护的意识, 明确了护理记录是具有法律意义的原始依据, 特别是涉及到医疗纠纷案件时, 它是支持医院、医生、护士公正地评价事实最关键的证据。如护理记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、回顾性记录内容与医嘱不符、与医疗记录不符、护理措施和过程不全面[4]、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等, 都使护理记录失去真实性、完整性, 一旦出现医疗纠纷, 势必造成举证困难甚至举证失败。也就是说, 虽然护士在护理活动中无过失, 但是由于护理记录的缺陷, 破坏了护理记录的法律凭证作用, 在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任。由于实施了文书规范化管理, 提高了护理文书的书写质量, 几年来, 护理文书记录不但未出任何差错, 而且还给处理纠纷提供了可靠的依据。
3 小结
通过上述措施的实施, 我们全体护士不断进行自我学习、自我教育, 提高主动为患者服务的意识, 增强法制观念, 自觉地将文明礼仪服务落实到日常工作中, 使得服务措施到位, 业务水平不断提高, 护理质量得以保证, 获得患者及家属的一致好评。因此, 我们认为只有对护士加强教育, 使之逐步提高法律和服务意识, 才能做好各个环节的工作, 减少护患纠纷的发生。
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