药品调配差错

药品调配差错（共8篇）

药品调配差错 篇1

调配药品是药学部门常规业务之一。在当前普遍存在“看病难、看病贵”的大环境下, 药房作为医院的重要窗口服务之一, 其工作的繁忙、任务的繁重可想而知, 每天面对大量患者的用药、发放, 以及药品的及时补充、摆放, 稍不留神, 失误差错就会发生。药品调配的准确、及时在一定程度上体现了医院的整体水平, 同时也影响患者的身体健康和生命安全。为了减少药品调配差错的发生, 方便患者取药, 缩短患者取药等候时间, 本文结合笔者多年来的工作经验及教训, 总结了药品调配容易发生差错的因素及防范措施。

1 住院药房在调配药品过程中常出现的差错

1.1 药品品种差错:

脑心通胶囊与心脑宁胶囊

雷尼替丁胶囊与复方雷尼替丁胶囊

苯磺酸左旋氨氯地平与马来酸左旋氨氯地平

脑安片与安脑丸

1.2 药品规格差错:

美托洛尔缓释片 47.5 mg95 mg

氯吡格雷片 20 mg75 mg

阿托伐他汀钙片 10 mg20 mg

普伐他汀钠片 10 mg40 mg

左旋氨氯地平片 2.5 mg5 mg

二甲双胍片 0.25 mg0.5 mg

1.3 药品剂型差错:

头孢克洛颗粒与头孢克洛缓释片

胶体果胶铋胶囊与胶体果胶铋颗粒

阿德福韦酯片与阿德福韦酯胶囊

双氯芬酸钠胶囊与双氯芬酸钠缓释片

银杏叶胶囊与银杏叶片

1.4 药品数量差错:

替米沙坦40 mg重庆荣美药业公司, 30片

替米沙坦40 mg天津怀仁制药有限公司, 28片

枸橼酸他莫昔芬片10 mg宁波市天衡制药有限公司, 100片

枸橼酸他莫昔芬片10 mg扬子江药业集团有限公司, 60片

硝苯地平控释片30 mg拜耳公司, 7片

硝苯地平控释片30 mg上海现代制药有限公司, 12片

胶体果胶铋胶囊10 mg山西振东安特生物制药有限公司, 24包

胶体果胶铋胶囊0.15g大同市维敏制药有限公司, 18包

1.5 外包装相似而发生的差错:

通心络胶囊与参松养心胶囊

氯沙坦钾片与氯沙坦钾氢氯噻嗪片

阿托伐他汀钙片与氨氯地平片

莫沙必利片与西替利嗪片

格华止 (盐酸二甲双胍片) 与蒙诺 (福辛普利钠片)

脑心通胶囊与心脑宁胶囊

1.6 错发患者:

错发患者主要发生在两个不同的人却有相同名字的患者中, 由于药剂人员的粗心, 没有仔细核对患者的性别、年龄, 以致错发药品。另外就是在门诊药房取药时, 前一个人没拿完自己的药就走了, 而药剂人员又没发现, 而后面的人却误认为是自己的药, 这样就不可避免地错发给了患者。

2 造成这些差错的原因

2.1 工作人员主观原因

2.1.1 工作人员态度不端正, 安全意识淡薄

有些药学人员责任心不强, 对药品的规格、剂量、外包装以及摆放位置不仔细查看、比较, 工作时漫不经心, 没有严格审核医嘱单, 见单就发药, 差错便不可避免。

2.1.2 缺乏扎实的药学理论基础

部分药学人员不注意业务学习和知识更新, 对新药的有关知识了解不够, 均可造成配药差错。

2.1.3 违反操作规程及工作制度

一是一些新上岗的药剂人员由于没有工作经验, 对调剂室的工作规程及注意事项不是很了解。二是查对制度可以保证药品质量和发药质量, 而有的药剂人员只是在医嘱单上签核患者姓名而不去一一核对所拿药品, 因此发药人员拿错药, 而核对者并未发现。

2.2 客观原因

2.2.1 有些药品的外包装、标签相似:同一生产企业的不同药品或相同药品的不同规格采用相似的包装, 在药架上摆放位置相近[1], 容易导致发错药品。

2.2.2 药物的品种不断增多, 相似的外包装药品也越来越多, 药剂人员稍不留神, 就可能发生差错。

2.2.3 环境因素:药剂人员的调剂室与工作人员的生活间没有分开, 室内存放与调配工作无关的物品, 没有营造一个安静、清洁、有序的工作环境。特别是在夜班时, 值班人员少, 更易发生差错。

3 减少或预防差错的措施

3.1 药品的摆放要合理

1药房工作人员应由药学专业院校毕业、并取得相应的药学专业技术职务任职资格的药师组成。2按药品的药理性质分类摆放。3处方药和非处方药分类摆放。4按药品的剂型分类摆放。5按使用频率摆放, 使用频率高的药品放在最容易拿取的地方, 既可以提高工作效率, 又减少患者取药等候时间。6建立差错登记制度, 差错登记一方面是对医师处方差错的登记, 另一方面是对药剂人员调配和发药的差错登记。

3.2 对药学工作人员要定期进行学习和培训

药学人员应树立正确的人生观、价值观, 加强职业道德修养, 定期学习和培训临床药学知识, 及时掌握医药动态。作为药师, 要求有较全面的药学知识, 对所用药品的理化性质、适应证、禁忌证、不良反应等要全面了解并掌握。所以只有不断的学习, 才能及时掌握临床药品的不断变化, 才能做到药品调配的高效、准确、安全, 从而尽可能减少药品调配差错的发生。

3.3 建立健全调配操作规程

1调剂室 (药房) 的布局要合理, 将急诊药房与普通药房分开。2调配药品必须做到“四查、十对”。3对科室退回药品要认真核查药品质量。4加强处方规范化管理, 逐步实行按药品通用名处方。5建议生产厂家注意避免药品的外包装相似[2]

3.4 改善工作环境

调剂室要有足够的面积和适宜的环境, 除必备的药架及工作人员的坐凳外还应配备冰箱及温度计, 杜绝一切闲杂人员进入调配空间。

防止药房调配差错是一项任重而道远的工作, 需要我们在工作中不断地努力改进, 积极采取更有力的措施, 最大限度提高药品调剂工作的质量, 保证患者安全合理用药, 相信通过我们不懈的努力药品调配差错会越来越少。

参考文献

[1]罗宁、陈文贵、张斯汉.社区医疗服务中心处方调配工作中的常见差错及对策[J].中国药业, 2010, 19 (2) :57-59.

[2]支小毅、马晓鹂, 陈广斌.门诊药房外包装相似药品的调查与分析[J].中国药房, 2009, 20 (7) :554-556.

药品调配差错 篇2

摘要：目的 分析中心药房调剂过程中出现的差错，降低中心药房调配差错件数为重点, 防范潜在的医疗风险，保障医疗安全，从而提高药房工作效率和药学服务水平。方法 对中心药房发生的常见差错类型进行归纳总结,分析原因，提出防范措施。结果 通过防范措施的执行，调剂差错减少，提高服务质量。结论 药学人员在工作中要高度重视调剂差错问题,规范调剂规程,才能最大限度地预防差错的发生。从而减少药品调配的差错件数,并不断发现和解决药房存在的其他问题,及时提升药房品质和服务水平。

关键词：中心药房;调配;差错;措施1方法

住院药房实行单剂量发药,实行双人核对制度，口服药品除去外包装并分成单剂量,调配完成后由医院的护送队再送到各个病区，再由护送队跟护士核对交接，特别是口服药品都是除去所有包装裸的摆药杯里，如果不是经常接触药品，就很难分辨出来。差错就难免发生。最终由护士核对后才发给患者服，保障了患者服药的安全。从2013年2月~2014年2月,将复核时发现的错误进行登记，共127例作为中心药房差错分析的依据。包括自检复核发现的160例错误,共计287例，进行统计分析，归纳所有差错分为以下10种类：①单个品种数量有误；②计量错误；③同一药品不同剂型（肠溶片、缓释片、胶囊）；④同一药品不同规格（有同厂家不同规格和不同厂家不同规格）；⑤同一药品同规格不同厂家（按所标的商品名调配）；⑥药品名称相近（舒血宁、舒肝宁）；⑦不同药品同剂型、同一厂家包装相似；⑧药位相近（10%氯化钾、10%氯化钠）；⑨医嘱不规范；⑩错位、混淆摆放。

2结果

见表1。

2.1 单个品种数量有误从统计结果看,差错32例,占11.15%,差错排在第四位。原因有:①个别药品名称太长，规格容易错当成数量。②由于分工每2个人负责3个科室的药品调配，每1个月轮换调配科室，如妇产科惯用紫杉醇10mg*5ml,化疗科用50mg*10ml,发了1个月的妇产科，下个月发化疗科时头脑里就一时转不过来。③医嘱单的药品很多,视觉错误看串行,第1行看到第2行。

2.2计量错误 此类型差错22例，占7.67%，全部为摆口服药。因住院患者服药的特殊性，一部分药只服常规剂量的1/2片,1/4片，如美托洛尔片25mg/片,患者常服12.5mg或6.25mg，如地塞米松片0.75mg/片，患者常服4mg,就是5片(3.75mg)加1/3片（0.25mg）,有的服8mg,这种情况就要求摆药的工作人员特别仔细查看计算，否则很容易出错。

2.3同种药品不同剂型 此类型差错42例，占14.63%排在第三位，如二甲双胍肠溶片0.25g和二甲双胍缓释片0.5g，厄贝沙坦片0.15g和厄贝沙坦分散片75mg，硝苯地平片10mg和硝苯地平缓释片20mg、硝苯地平控释片30mg,阿司匹林肠溶片50mg和100mg，这几种口服药摆药量大，使用频率高，出差错也多。

2.4同种药品不同规格 此种类型差错次数59例,占20.56%排在第一位。为满足临床的需要同种成份有多到5个规格，由于记忆力有限,发生差错的几率大大增加了。如重组人粒细胞刺激因子125ug、150ug(有齐鲁和长春两个厂家)、300ug（有齐鲁和日本两个厂家），白介素，复方氨基酸，脂肪乳这些药品种规格4种以上，每次调配还要注意商品名称和价格，也大大地增加了调配者的难度。

2.5同一药品同规格不同厂家此类型发生差错次数56例,占19.51%排在第二位。每次调配都要注意商品名和价格来区分，如重组人粒细胞刺激因子150ug(有齐鲁和长春两个厂家)，目前电脑打的治疗单没有生产厂家显示,只能通过规格或商品名来区分。

2.6药品名称相近差错次数为34例,占11.85%.西药品种繁多,数量极大,同名异药,同药异名,药名仅一字之差很多。如舒血宁2ml、舒肝宁2ml、丹参10ml、丹红10ml。如记忆不熟,似是而非,则引起调配差错。

2.7不同药品同剂型、同一厂家包装相似 发生差错次数18例,占6.27%。同一厂家生产的药品,其药品外包装的形状、式样、颜色完全相同，商品名也是一字之差,有时领药人上错架，发药人晃眼看看也没有核出来，易造成差错事故。

2.8药位相近药品陈列位置相近,药品也相似,容易出现差错。

2.9医嘱不规范 改变常规服药时间，容易按常规摆药，如：辛伐他汀片常规睡前服，有时医嘱为早晨8:00餐后服。有的口服医嘱8:00，后面写睡前。

2.10错位、混淆摆放科室退回的药品有的人回放时不仔细核对放错了，更换摆放的位置，没及时通知，有的是新购进的药品，没有及时通告不知晓而顺手拿错。

3防范措施

3.1加强调配者责任心责任心关系到调剂工作的准确性。很多原因是因为药师的草率和不负责任的态度所造成的。有少数药师摆口服药也说话不停，既不卫生也容易出错。

3.2加强药品质量管理药品按分类归类摆放,相对固定。经常检查药架上药品的效期和完整性，易混淆的药品分开摆放，特殊管理的药品和高危药品设警示标志。

3.3严格审核退回药品对因各种原因退回的药品,注意检查药品名称、标签、批号、效期等,杜绝回收批号不符的、过期的药品,避免包装盒内出现其他药品的混装和空盒。

3.4保持药房的环竟整洁卫生保持良好的卫生习惯,工作环境整洁卫生,经常检查药柜和工作台面，做好调配前的准备工作。

3.5加强医疗安全意识经常对相关人员进行医疗安全法规教育,使其充分认识到发生医疗差错事故的严重危害性。

3.6严格执行规范的操作规程结合本院实际工作, 建立适合的可执行的完善的制度和规范体系, 严格执行双人核对制度，有效防止药品差错事故的发生。

3.7建立差错登记制度积极防范是减少差错的关键。通过对差错的登记并进行数据分析,出错的根找源。

3.8加强各方面的业务学习通过学习新的业务知识,使自己不断得到提升,。新药品层出不穷，旧药品不断淘汰，了解药品发展的有关信息,或者外出参观学习一些新的工作方法,对做好调配工作有很大帮助。个别工作人员是年龄偏大不能从事护理工作而转到中心药房工作的，在药学专业技术水平上有所欠缺，工作效率也偏低，这就更加需要加强学习，不耻下问。尽可能地把工作做到极致。

总之，药师在防止药品差错中起着关键性的作用。找出错的根源，防患于未然，不断改进和改善业务流程中的缺陷,才能把差错降到最低点。

医院药品调配差错的防范对策 篇3

1 统计内容

根据国家卫生部颁布发的"医院工作制度"规定中的医院处方制度，列出影响处方书写质量要求：处方前记缺项、药名、剂型、规格写错，医生更改后无签名及不合理用药等，笔者对5989张处方按上述要素逐项进行统计，统计结果如下：

2 差错情况分类

2.1 医师书写处方差错

(1) 药名错误，氨苯喋啶错写成氨丙喋口之，眩晕停错写成眩易宁； (2) 药名笔误，心痛定错写成心痛安； (3) 规格错误，地高辛0.25mg错写成0.25，阿托品0.3mg写成0.3； (4) 用法错误，缓释、长效制剂书写为日服3次； (5) 处方中使用了禁忌症药名。

2.2 处方录入记费错误

(1) 药品名错录，头孢曲松错录为头孢他啶记费； (2) 剂型未看或误看，左氧氟沙星针错算为左氧氟沙星片； (3) 数量、规格漏看或误看，2日或2次/d的用量错算为1日或1次/d的量； (4) 处方写为24粒，实为1盒而错算为2盒记费。

2.3 药师调配差错

(1) 药名相似错发，维生素E错发为维生素C； (2) 数量规格错发，10%葡萄糖液500ml错发为10%葡萄糖液250ml;2次/d的用量漏发1次用量； (3) 剂型错发，针剂错发为口服液； (4) 字迹潦草误看，氟哌酸错发为氯化钾； (5) 规格包装颜色相似错发。

2.4 不合理用药

(1) 临床诊断与用药不符。如：中医外科一患者临床诊断"手术"，医生处方用药为：高锰酸钾、复方角菜灵酯栓。胸外烧伤科某患者诊断为"食道癌"，医生处方为美托洛尔片、硝酸山梨醇酯片、辛伐他汀片。眼科某患者诊断为"白内障"，医生处方用药为"醋酸泼尼松片、司帕沙星片、卡托普利片、美托洛尔片。儿科某患者诊断"儿保"医生处方用药为：肠泰口服液、乳酸菌素散，VitB6片、硼地霜; (2) 用药剂量过大、疗程过长，滴注速度过快，用药途径错误，重复用药，忽视用药注意事项和禁忌证等，如：某医生给普外一患者开具庆大霉素直接静注，却不知庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与血药浓度有关，因《中国药典》（2005年版）规定，该药用于肌内注射或静滴，不得静注，直接静注则易引起呼吸抑制。肿瘤科医生为一癌症患者开具顺全白，却不知应用时需进行水化利尿，而增加引起急性肾衰竭的危害。 (3) 配伍不当。氢氧化铝凝胶与多西环素同服，四环素类抗生素与铁剂或含钙、镁、铝离子的抗酸药同服，可形成难溶性络合物，而影响四环素类抗生素的吸收，普萘洛尔与哌唑嗪合用，前者为β-受体阻滞药，后者为α-受体阻滞药，西药合用可引起严重低血压反应。降血糖药（甲磺丁脲）与普萘洛尔合用，两者合用可加重低血糖外，并可使降血糖糖引导起的急性低血糖先兆征象掩盖起来，而使危险性更大。强心苷与排K+利尿药或糖皮质激素合用，后两者均可促进K+排出，失K+又不予纠正，则使心脏对强心甙敏感性增强，易发生心律失常。头孢唑啉与阿米卡星不适联用也时有发现，二者联可增加肾毒性、耳毒性。

3 建议和对策

发生以上差错的原因有共性的，也有个性的。

3.1 共性方面

(1) 工作时思想不够集中，不规范操作，对此应建立适合本院的调剂制度，同时采取措施，教育医务人员思想上高度认识错差的危害性，养成认真细致的工作习惯。对有疑问之处，各自应主动积极解决，不得揣摸处置，更要杜绝低级错误发生； (2) 业务知识不够扎实，对药品的规格、剂型、用法不够熟悉。通用名与商品名之间不是很清楚。要提倡主动学习新知识，不断提高各自的业务知识水平。尤其我院药师队伍素质参差不齐，医院鼓励药剂人员参加继续教育培养，取得药师资格证； (3) 对于差错应根据危害性的大小对责任人进行经济处罚，不乏为目前有效的措施，吸取教训，迫使规范操作； (4) 药品包装、颜色、字体相似的药品避免摆放一起，减少误看错发现象； (5) 药剂科要不定期的为医师、药师提供药品名称、规格、剂型等名单。

3.2 个性方面

药师方面： (1) 药品配发错的发生率在药剂人员中有较大的差异，有集中于极少部分人身上的现象，那些差错相对多的人员常与他们的业务水平和工作习惯有关。而那些业务水平较好，工作认真细致的药剂人员不但基本无差错，而且能发现处方上一般难以发现的多次药名错误和药品与疾病禁忌的严重差错。因此，要积极组织药剂人员努力学习业务，培养良好工作习惯； (2) 对处方的错误没有及时发现，存在医师、药房"一路错"的现象。审方、配方、发药只凭印象，或"一眼而过"没有做到"四查十对"。要加强对处方的审核，不断提高识别错误处方的能力。加强发药对配方的复核，把好处方流程中的最后一关； (3) 计算机录入处方时，操作人员要准确看清和理解处方内容，在电脑上准确选择药品目录，对于看不懂的处方要及时附我院制作的"药师与临床医生联系回抽单"与处方一同返回医师，重新书写处方，减少误看或猜测的错误。

医师方面： (1) 处方书写不规范，字迹潦草。特别在药品的数量，用法上表达不清，造成辨认不统一。为此，医院业务管理部门应重视处方书写的规范化； (2) 医师要掌握药剂科提供的本院配备药品的统一名称、规格、剂型、包装，书写必须清晰。

药品调配差错 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

对我院2014年4月至2016年4月于差错登记本记录关于药品调配差错事件的相关情况进行分析。在此时间段共出现调配差错事件102例。

1.2 方法:

分析导致出现药品调配差错的有关影响因素,并且研究有效的预防措施,将药师调剂质量显著提高,最终将药学服务水平显著提高[2]。

2 结果

在此时间段共出现调配差错事件102例,但是差错事件未对患者造成影响。针对差错事件的类型进行观察发现,主要体现为:表现为药物数量差错事件31例(30.39%),表现为药物品种差错事件21例(20.59%),表现为药物剂量同药物剂型差错事件12例(11.76%),表现为包装相似差错事件11例(10.78%),表现为生产厂家差错事件11例(10.78%),表现为划价差错事件6例(5.88%),表现为退药差错事件4例(3.92%),表现为医师处方差错事件3例(2.94%),表现为发错科室差错事件2例(1.96%)以及位置相邻取错药事件1例(0.98%)。最终发现导致出现药品调配的主要问题集中于药师自身。

3 讨论

本次研究中,针对导致药师在进行药品调配过程中出现差错的原因进行分析,主要体现为:表现为药物数量差错事件31例,表现为药物品种差错事件21例,表现为药物剂量同药物剂型差错事件12例,表现为包装相似差错事件11例,表现为生产厂家差错事件11例,表现为划价差错事件6例,表现为退药差错事件4例,表现为医师处方差错事件3例,表现为发错科室差错事件2例以及位置相邻取错药事件1例。最终发现导致出现药品调配的主要问题集中于药师自身。需要研究有效措施加以控制,具体为:

3.1 对处方书写以及医嘱书写进行明确规范:

医院在进行处方开具的过程中,针对《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方管理办法》等需要进行认真执行[3]。需要将医师自身的专业水平显著提高,针对医院新药用法的学习以及相关配伍知识的学习力度有效加强,将医师的相关业务学习水平有效加强,特别针对医院新药的使用,做好培训工作;与此同时,在书写处方的过程中,确保字迹保持清晰,防止药师在看处方过程中出现低级调配错误的情况[4]。

3.2 提高药师以及护理人员发放药品过程中的核对工作:

针对药物的配伍情况以及临床用药浓度,要求药师以及护理人员需要认真实施处方核对,一经出现了疑问,需要立即进行反馈,一经发现错误,需要进行立即改正,防止出现相同错误的情况[5]。对于特殊药物,需要对药物日期以及药物批次进行认真核对,针对患者具有的过敏史进行认真询问。

3.3 将医师以及药师工作环境有效改变:

医院患者相对集中,周围环境较为嘈杂,对于医院的医师以及药师因为较大的工作压力较易出现疲劳以及出现注意力分散的现象,进而造成出现系列差错的现象,对此要求药师需要进行认真排班,确保药师的休息时间可以获得有效确保,进而将药师的工作效率以及工作准确性显著提高[6]。

3.4 将药房管理力度有效加强:

针对相似药品进行有效管理,针对药物的通用名进行有效规范,对于包装相似、药名相似以及颜色类似的药品,禁止在一起摆放;对于较易出现出错的药品,需要设置标签加以提醒,并且合理进行警示牌的放置。此外需要做好药房管理工作[7]。针对四查十对制度以及双核对制度加以认真执行,在对药品进行调配的过程中需要将注意力集中,避免因为失误导致出现错误情况。此外对于老年以及儿童,需要对其做好口头交代工作,针对患者的需求需要进行有效满足。

综上所述,对于医院医务人员以及药师,避免出现用药差错,对患者的用药安全进行保障具有重要的意义。将用药每一环节的监管力度有效增强,针对查对制度需要做到认真执行,对于药师以及医师,针对相关药品知识的学习以及更新需要进行有效加强。确保管理工作的科学化以及合理化,创建完善的规章制度,将药剂人员自身责任心有效加强,针对自身岗位职责自觉性可以进行有效树立,研究有效的措施加以预防,最终有效降低出现调配差错的概率,为患者的临床用药安全做出充分的保证,确保临床用药的安全性以及高效性,最终在疾病治疗过程中发挥显著效果,获得确切疗效,显著提高用药患者治疗满意度,确保药房药品调配工作的顺利开展。

参考文献

[1]栾潇潇,陈珲,李星,等.门诊药房调配差错原因分析及干预措施探讨[J].中国药物应用与监测,2013,10(2):115-116.

[2]钟鹏,李丹,钟远.门诊处方调配差错影响因素分析及对策[J].中国伤残医学,2013,21(6):74-75.

[3]刘萍,张卫同,徐子玲,等.门诊药房常见的发药差错原因与防范措施分析[J].中国药房,2013,24(37):3547-3550.

[4]旋桂香,杨育辉,麦焕章,等.医院门诊药房药品差错原因与防范措施探讨[J].临床合理用药杂志,2012,5(22):29+59.

[5]吴孝伟.门诊处方调配差错影响因素分析与干预对策[J].中国药业,2012,21(20):66-67.

[6]邵庆平.PDCA循环管理方法在住院药房调剂差错分析中的运用[J].中国药事,201529(9):979-983.

药品调配差错 篇5

1 一般资料

分别收集并统计我院病区药房品管圈活动前 (2010年8月份) 、品管圈活动中 (2011年2月份) 以及品管圈活动后 (2011年4月份) 的药品调配差错的件数作为品管圈质量管理活动的依据, 分析“品管圈”活动前后的结果。

2 方法和结果

2.1 成立品管圈小组

由13名病区药房药剂人员组成品管圈小组, 投票评选出圈长1名, 辅导员由药剂科主任担任。

2.2 主题选定

全体圈员运用头脑风暴法确定了“圈名” (语乐圈) 和“圈徽”, 讨论并投票各自搜集的部门内的工作问题, 利用排序法和优先次序矩阵法进行评分, 最后以“降低药品调配的差错件数”为本次活动主题。

2.3 现状把握

2.3.1 制出与主题有关的工作流程图。

2.3.2 数据收集, 利用查检表收集2010年8月病区药房的调配差错件数 (27个病区和静脉配置中心) 。差错件数= 内差件数+ 外差件数, 内差是指在药品的调配发药过程中由药房工作人员发现的差错, 外差是指在药品的调配发药过程中由护士、护工或药房以外的工作人员发现的差错。经统计计算差错平均每周发生76件。利用柏拉图分析数据, 见图1。

依照80/20原理, 表明药品调配过程中品项差错和数量差错是病区药房调配差错的主要原因。

2.4 目标设定

按品管圈方法给出的公式计算出目标值。其中数量和品项的差错占了所有错误的91%。目标值=现况值-改善值=现况值- (现况值× 圈能力×改善重点) =76- (76× 74.3% ×91%) =25。目标值确定为25件/周。

2.5 解析

每个圈员集思广益, 头脑风暴, 从设备、人员、材料、方法等方面分析为何会出现药品品项和药品数量错误, 制作特性要因图[4], 即鱼骨图, 得出导致差错的主要原因为: 调配药品惯性思维, 药品拆零零散, 工作人员培训少, 药品摆放凌乱, 相似药品摆放混乱, 新药上架流程不完善, 工作强度过大等。

2.6 对策拟定与实施

针对差错的主要原因, 全体圈员一次次地头脑风暴, 讨论出很多相应对策, 从可行性, 圈能力, 经济性3个方面按照优 (5分) 、中 (3分) 、差 (1分) 进行打分, 共15人参加评分, 总分225分;全体圈员决定每项要因选取得分最高的候选对策作为实行对策。最终选定了具体的实施案, 对策如下。

2.6.1 双人发药, 核对人员备好工具, 发药实行双核对 将单人发药改为双人核对发药, 一人调配, 一人核对。调配发药单子药品品种数量较多, 容易跳行、错行, 规范统一调配和发药的工具, 统一使用直尺和夹纸板。过程为:取药时将医嘱摆药单用纸板夹夹起;取药前, 在药品, 名称前划勾;取完药, 在数量后做划勾。不得覆盖数字, 取药者用蓝色圆珠笔。发药时在数量的位置上划勾, 起到双重核对的作用, 发药者用红色水笔。发药时用直尺辅助划线, 以防错行跳行。

2.6.2 标明拆零药品名称的专用小药盒, 制作标签, 标示药品规格及数量 针对药架药品标示不明, 零药摆放无序, 将拆零药品统一药盒摆放, 制作药品标签, 标示规格数量, 特殊药品规格数量做特殊标示。

2.6.3 规范培训制度, 加强业务学习 药学工作人员专业知识欠缺, 新进人员业务不熟, 调配过程存在惯性思维。于是对于新来的同事或者实习生采用一带一的学习模式, 每天早会监督大家不断学习专业知识并定期组织大家学习药学知识。

2.6.4 药品摆放位置更改及时通知及公示, 药架包干到岗, 药品信息更新滞后, 药品摆放混乱, 易引发调配错误。针对这种情况及时将更新的药品位置口头通知及书面公示, 药架药品包干到岗, 各自负责自己区域的药品情况, 包括上架, 整理, 有效期监察等, 专人负责核对。

2.6.5 相似药品分开摆放, 建立药品包装对比图库, 同一厂家不同品种不同规格的产品包装相似, 不同厂家也存在外包装相似的情况, 易混淆发生调配差错。对策为整理包装相似的药品目录;针对易混淆药品的包装, 做对比图库, 在公告区内公示, 并告知所有工作人员;将包装相似的药品分开放置。

2.6.6 新进药品组织学习并公示, 医院业务的发展, 新进药品品种不断增多, 导致大家业务不熟练。采取对策为:早会时及时通知新进药品;新进药品组织学习, 各自学习后再大家一起交流学习;药品归类, 建立文档库;新进药品与已有相似药品进行剂量、包装等对比;新药的位置和包装数目醒目写在公示板上, 通知到个人。

2.6.7 通过有效的奖励制度进行管理, 无有效的绩效考核制度, 有奖有罚才能提高工作人员的积极性和责任感。于是和辅导员共同协商讨论, 完善奖励考核制度, 并经科室领导认可;每日考核调配人员, 没有出现内差的同志给予红星一颗;每月评选最多红星者为当月明星;并对当月明星者给予适当的物质奖励。

3 效果确认与分析

3.1 有形成果

住院药房调配差件数由原来的76件/周降低为32件/周, 下降了57.9%, 接近之前的目标值。

目标达标率= (改善后-改善前) / (目标值-改善前) × 100% = (32-76) / (25-76) × 100% =86.3% 进步率 = (改善前-改善后) /改善前× 100% = (76-32) /76 × 100% =57.9%

3.2 无形成果

在实施品管圈前后, 对各个圈员就沟通与协调能力、责任心、积极性、自信心、荣誉感、团队精神、面对问题的勇气、品管圈手法的认识都进行了问卷调查, 根据打分计算, 制作了雷达图 (图2) 。结果表明, 圈员在品管手法、面对问题的勇气、沟通协调能力等方面都有明显提升。

4 标准化

将以上实施效果良好的对策中的五个对策, 做好标准化操作, 并纳入了药房日常工作进行管理, 进行可持续发展, 使对策得以继续为药学工作服务, 优化工作效率。

5 讨论

经过这次品管圈活动, 彻底分析病区药房调配差错的各种原因, 提出并实施改进对策, 从而降低发药差错件数, 保证患者用药安全有效及时, 提高病区对药房的满意度, 提升病区药房的药学服务水平, 提高了医疗质量。品管圈也是药事管理中优秀的管理手段之一, 使得全体圈员的工作积极性、责任感等得到了很大的提升。在今后的工作中我们将继续运用品管手法, 为提高药事活动的品质, 为提高医疗服务质量, 保证患者用药安全提供更好的保障。品管圈是可持续发展的, 能使药学事业更上一个台阶。

参考文献

[1]林瑞荣.品质管理.厦门:厦门大学出版社, 2000:146.

[2]张幸国, 赵青威, 李盈, 等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践.实用药物与临床, 2009, 12 (4) :233-235.

[3]钟朝嵩.品管圈实物.厦门:厦门大学出版社, 2007:9.

门诊药房处方调配差错的调查分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月—2013年6月门诊药房出现调配差错的98份处方为调查对象。

1.2 方法

回顾性分析调配处方出现差错的原因, 按照门诊工作的具体情况及不同差错类型进行统计, 分析处方发生差错的相关影响因素, 据此制定出有效的预防措施。

2 结果

98份处方调配差错的原因为:医生开具的处方差错、发药数量差错、用法用量差错、剂量剂型差错、药物名称差错等, 详见表1。

3 讨论

门诊药房的服务质量不但会影响到患者的用药安全, 同时也会影响到医院在社会中的形象。所以, 采取有效的针对性措施降低处方调配差错率, 进一步确保患者用药安全、减少医患纠纷, 成为每位医院药学工作者必须思考的问题。对本研究调配差错的原因进行了分析, 并提出了一系列的预防措施。

3.1 针对医生处方差错的分析及预防措施

医生之所以出现处方差错的原因有 (1) 医生开处方时对药物名称、规格、用法用量及适应证、配伍禁忌等各种信息非常陌生; (2) 处方中药物用量超出了说明书中要求的标准用量;药品用法中溶媒不正确; (3) 处方中用到的药品和临床诊断结果不符, 在同一个患者的同样处方中药品之间有配伍禁忌[2]。

预防措施: (1) 提高医生的专业素质和责任心, 使其树立以患者为中心的服务意识, 并充分认识到门诊药房工作的重要性。 (2) 医院可以定期举办有关药学知识培训, 以丰富医生、药师的药学知识, 促使其掌握各种药物的用法用量, 了解各种药品的配伍禁忌。 (3) 药师在处方调配时, 一旦发现问题可及时和开具处方的医生沟通交流, 听取医生对药品使用方面的意见之后, 不断改进。

3.2 针对药师发药差错的分析及预防措施

药师出现发药差错的原因有: (1) 药品的包装与药物名称非常相似。在药房中可能存在一些药物的生产厂家不同, 但是药品包装非常相似, 导致药师在调配药物时可能会因一时疏忽而出现差错[3]。 (2) 药品有效成分不同但名称极其相似, 这容易让药师在调配处方时出现差错; (3) 门诊药房的工作量很大, 如果遇到工作繁忙的情况, 药师较容易发生疲劳, 可能会对药品名称相似或者包装相似的药物辨别不清楚;药师工作时没有严格遵照操作流程, 对处方审核不严, 只是依据经验、印象来调配处方, 导致调剂数量、用法等方面出现差错。

预防措施: (1) 根据《处方管理办法》的规定, 规范处方调配流程, 认真执行双人签字制度, 尽最大限度避免因为一个人的错误而引起差错的现象。 (2) 针对一些容易发生误用的药物, 要详细交代给每一位患者, 从各个环节减少差错。并完善差错登记制度, 对于常见的差错要进行定期的总结分析。 (3) 科学安排药师的工作时间, 在高峰段, 适当地增设窗口, 以避免出现药师疲劳过度、注意力分散, 导致调配差错的情况。

3.3 其他处方调配差错的原因分析及预防措施

可能因为门诊药房储存量较大但空间不足, 将不同用途的药物没有按照要求进行分类存放, 混杂在一起, 如果药师配药时注意力分散, 就会出现调配差错;而发药时未仔细看药物有效期和性状, 可能会将一些过期变质药品发放给患者, 导致差错[4]。

预防措施:医院必须加强对门诊药房的有效管理, 规范药品的存放, 并适当改善药师调配流程、工作环境。药品存放必须按照要求进行分类并做明显标记, 对于包装容易混淆的药品尽量分开摆放。每个月必须按时对库存的药品进行有效期检查, 药品柜的布局要合理, 进而确保窗口干净、整洁。

总之, 医院门诊药房必须加强针对性管理, 规范处方调配流程, 并且不断提高药学服务人员的业务能力, 才能有效预防差错的发生。

参考文献

[1] 徐小芸, 林矫.某院门诊药房防范投诉与解决纠纷措施[J].北方药学, 2011, 2 (2) :45-46.

[2] 张艳娟.门诊药房常见药品调配差错类型及防范措施[J].天津药学, 2010, 4 (6) :85-86.

[3] 郭文涛, 陈平亚.门诊处方调配差错发生的原因与对策[J].中国民康医学, 2011, 7 (10) :189-190.

药品调配差错 篇7

关键词：静脉用药调配中心,差错分析,防范措施

我院静脉用药调配中心于2011年12月正式开始运行。人员由5名药师和11名护士组成。到目前为止, 已开通15个科室, 承担抗生素、静脉高营养、细胞毒药物和普通药物的配置工作。因此从静脉用药调配中心整个工作流程入手, 结合实际工作, 分析和研究静脉用药调皮中心的每个环节, 针对差错原因进行对症改善, 提高临床用药的有效性和安全性。

1差错原因分析

1.1审方与打印导致的差错: (1) 审方药师未遵循药品性质或病区约定要求安排应用批次:a.生长抑素, 维持24 h静脉滴注, 需打包送至病区。如果批次排成配置, 可能导致药品放置时间过长而影响药效。b.氟尿嘧啶, 静脉滴注时间长, 像保肝药、提高免疫力药等需打包随化疗药一起下送。药品长时间放置导致药效降低。 (2) 配伍禁忌未核出:a.以维生素K1和维生素C为例, 二者存在配伍禁忌, 因维生素C具有强还原性, 在与维生素K1同时应用后会导致氧化还原反应, 影响维生素K1药效。b.以地塞米松与维生素B6为例, 二者混合会出现浑浊沉淀反映、导致药效降低, 且可导致一定程度的不良反应。 (3) 溶媒选择不当:a.以多烯磷脂酰胆碱注射液为例, 在药品说明书中可知多烯磷脂酰胆碱不可运用电解质溶液进行稀释。b.硫辛酸注射液, 说明书中明确规定不能与葡萄糖注射液配伍使用。 (4) 打签机的设置错误或人为疏漏导致瓶签重复打印或漏打印等当打签机的打印设置份数为2时就会造成瓶签打印为双份。药师审核瓶签时由于疏漏造成瓶签漏打印等, 这些都会给第二天的工作带来麻烦, 也可能造成药品重复配置和漏配置。

1.2贴签、排药、核对时的差错: (1) 贴签时的差错:如将250 m L氯化钠注射液贴成150 m L氯化钠注射液, 将100 m L 0.9%氯化钠注射液贴成100 m L 5%葡萄糖注射液, 将转化糖电解质注射液贴成转化糖注射液等。 (2) 排药时的差错:排药的数量、商品名、规格、药品名称与瓶签上药品的信息不符:如数量或多或少, 丹参川芎嗪 (威奥) 排成丹参川芎嗪 (恤彤) , 头孢西丁1 g排成0.5 g, 注射用红花黄色素排成红花注射液等。排错药筐:如把一批的药品排成二批颜色的药筐, 导致扫描时发现有缺少药品。 (3) 核对时的差错:药师由于个人原因未发现排药和贴签方面的错误, 导致摆药车上已核对和未核对的药品发生混淆, 一部分药物容易被遗漏进而为核对清楚。

1.3出仓复核时的差错:相关人员在出仓复核时并未完全监察药品的各项内容, 主要包括以下内容, 药液抽取的完全性、输液袋的完整性, 输液的澄明度, 输液规格和品种的争取性以及加药人员的签名核实。

1.4出仓扫描、装箱时的差错:由于扫描过快, 程序没有及时反应, 导致药品漏扫。成品输液按照病区分别装箱, 结果有放错病区的成品输液, 导致病区点数时的麻烦。

2防范措施

2.1审方、打印时要求审方药师加强自身知识储备, 合理运用审方软件, 遇不合格医嘱及时与医师沟通, 并做好记录。合理安排配置批次。每次打印瓶签时确认好打印设置。

2.2贴签、排药、核对时要求护士、药师认真仔细的贴签、排药、核对, 确保药品排放正确, 药品批次与药筐颜色相符。争取药品进仓时零差错。将核对后的药品按照病区分别放置排药车上。

2.3扫描入仓时扫描时认真浏览扫描信息, 尤其是“提前打包”。扫描中随时核对退药数目与电脑数目是否相符, 并在停药的标签上标注“×”, 单独放一侧, 以免与正常配置药品混淆。

2.4药品配置时加强护士的安全意识, 要求按照标准操作规程进行无菌操作, 严格执行三查七对制度, 保证成品输液的安全有效。

2.5出仓复核时出仓核对时, 认真核对各项内容, 对成品输液有任何疑问, 要及时询问加药人员, 确保输液正确。

2.6出仓扫描、装箱时确保每袋成品输液的出仓扫描, 才能保证计数的准确性。认真核对好成品输液的病区, 避免装错箱。

2.7其他除了加强对以上各环节的防范外, 还要做到以下几点。 (1) 对新进员工进行系统的在岗培训工作, 并制定出详细的考核制度, 要求工作人员定期组织业务学习, 药品说明书的学习, 定期考核并存档, 进而提高院内配药服务水平。 (2) 根据静脉用药调配中心的特点, 合理排班, 要求工作人员保持饱满的工作热情, 认真负责的完成分内工作。 (3) 建立事件登记本对包括药品损耗、内部差错、外部差错进行如实登记, 写明原因, 落实责任到人。 (4) 加强药品管理排药区药品的摆放按照药品的分类合理布局, 药品标签清晰, 相同成分不同规格的药品之间有明显标识, 避免药品混淆[1,2]。 (5) 建立奖惩制度将差错与惩罚挂钩, 提高大家的安全意识、责任意识, 规避差错的发生。 (6) 召开质量会议发现问题及时召开会议, 分析差错原因, 提醒全员注意, 规避安全隐患, 增强工作人员的责任感, 提高工作人员的安全意识。 (7) 建立考核机制针对静脉用药调配中心容易出错的环节制成考核项目, 每月定期考核, 按时公布考核结果, 提高工作人员的责任心与安全意识。

3结语

静脉用药调配中心的建立, 对合理用药和加强药品管理具有非常重要的意义。减少配置差错, 保证药品质量是静脉用药调配中心工作人员工作的重中之重。只有防患于未然, 才能为临床提供安全、有效的输液。

参考文献

[1]刘晨, 马全武.我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析[J].安徽医药, 2008, 12 (10) :971-972.

药品调配差错 篇8

1 临床资料

以《处方管理办法》为依据, 收集2009年1月~2012年12月本院门诊西药房处方调配差错记录共233次 (由医生处方错误造成的差错除外, 这些调配差错均由核对人员发现, 未累及患者) , 逐项填写出现处方调配差错的类型、数量等, 并将所有的数据输入表格, 对其中的差错原因进行了汇总、分类和分析[3]。

2 结果

2009年1月~2012年12月门诊西药房处方调配差错类型、次数、所占比例及典型案例见表1。

3 讨论

3.1 调配差错的原因分析

3.1.1 注意力不足导致的差错

药师在读药袋上的信息时, 由于注意力不够集中, 导致漏看药袋上某些信息, 造成调配差错。

3.1.2 记忆错误导致的差错

药师在读药袋信息后, 一般将其存储在短时记忆中, 而短时记忆信息不稳定容易丢失, 造成调配差错。

3.1.3 思维定势导致的差错

药师对一些药品的用法、用量和位置比较了解, 产生了一定的思维定势, 当有特殊情况时, 药师仍依照以前的定势配药, 造成调配差错。

3.1.4 认知不足导致的差错

药师缺乏某些专业知识, 对某些药品的规格、剂型、用法用量等不熟悉, 导致调配差错。

3.2 处方调配差错的防范措施

3.2.1 药师应树立高度的责任心和严谨的工作作风, 严格执行“四查十对”, 认真调配处方。

3.2.2 药师在工作时应保证良好的精神状态, 工作一段时间后可以适当休息。且在工作时不应聊天、打闹, 应将注意重心保持在工作上。

3.2.3 药师在配药时应认真核对每一个细节, 对容易混淆的药品要仔细辨认。

3.2.4 药房可改进药品摆放布局, 将易混淆的药品分架摆放。如有位置更换或有新药上架应做好提示。

3.2.5 药房应加强药师的业务学习, 提高药师业务水平, 避免出现专业知识缺乏导致的差错。

3.2.6 药房可改进差错的处理机制, 实行差错责任制度, 将差错情况与奖金分配等挂钩。

3.2.7 药房可建立用药差错监测机制, 并定期进行分析。总之, 药品调配是药房工作中最关键的一环, 一旦出现差错, 将直接影响患者的健康, 并大幅降低医院的形象和声誉。因此, 减少药品调配差错需要西药房全体工作人员共同努力, 以严谨的工作态度和过硬的业务水平来不断改进和提高服务质量, 最大程度减少差错的发生。

参考文献

[1]邓叶芬.某院中药处方调配差错原因分析与防范措施.中国医药指南, 2010, 8 (9) :17-18.

[2]唐芹.医院处方调配差错的常见原因及防范措施.中外医疗, 2013, 32 (6) :140-142.