阴式子宫全切除术

阴式子宫全切除术（精选10篇）

阴式子宫全切除术 篇1

摘要：目的:分析腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式全子宫切除术(TVH)的手术效果。方法:回顾性分析2010年5月-2011年7月在本院进行子宫切除的110例患者,按其术式分为LAVH组55例及TVH组55例,分析比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用及并发症发生率。结果:LAVH组的术中出血量、手术时间、术后体温恢复时间及术后并发症发生率都少于TVH组(P<0.05)。LAVH组与TVH组的肛门排气时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。LAVH组的住院费用因术中使用全麻,高于TVH组(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式全子宫切除术(TVH)皆属微创手术,前者费用较高,但手术效果比后者好。

关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除术,阴式全子宫切除术

子宫切除术是最常施行的妇科手术之一,以往大多数子宫切除术均选择经腹(TAH)进行[1]。近年来,随着妇科微创手术的不断拓展,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(TVH)因其损伤小、恢复快等优点,已经成为子宫全切除术的主流手术方式。如何因人而宜、选择合适的手术方式就成为临床研究和争论的热点。本文就LAVH与TVH进行比较,探讨两种术式优缺点,以便对不同患者选择合适的子宫切除方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2011年7月于本院进行治疗的110例子宫切除术患者为研究对象,将其根据手术方式分为LAVH组55例和TVH组55例。LAVH组的55例患者,年龄38～65岁,平均47.6岁,子宫大小正常5例,<10孕周40例,≥l0孕周10例,其中:子宫肌瘤39例,子宫腺肌症11例,宫颈病变2例,功血2例,子宫内膜疾病1例。既往有手术史8例,盆腔粘连8例,合并附件囊肿6例。TVH组的55例患者,年龄40～69岁,平均49.8岁,子宫大小正常6例,<10孕周42例,≥10孕周7例,其中:子宫肌瘤39例,子宫腺肌症l0例,宫颈病变2例,功血2例,子宫内膜疾病2例。既往有手术史4例,盆腔粘连2例,合并附件囊肿3例。两组患者各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

LAVH组患者手术方法:LAVH组患者行全身麻醉。患者取膀胱截石位,头低15°～30°。进气腹针形成气腹,压力设定为15 mm Hg,于脐轮上缘及下腹两侧分别取直径10 mm、10 mm(左下腹反麦氏点)、5 mm(右下腹麦氏点)切口3个,进腹腔镜探查盆腹腔,分离粘连,Ligasure依次电凝、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带、圆韧带,切除附件者则切除骨盆漏斗韧带,分离阔韧带前后叶至显露子宫动静脉。转阴道内操作,环切宫颈阴道黏膜,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙,紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主韧带、子宫骶骨韧带;打开膀胱子宫及直肠子宫反折腹膜,钳夹、切断、缝扎子宫动静脉,取出子宫。1-0可吸收线分别连续包埋缝合盆腔腹膜及阴道残端。腹腔镜下再次检查盆腔各残端无出血,生理盐水冲洗盆腔,排出CO2,拔除Trocar,缝合穿刺孔。于阴道内置碘伏纱布压迫止血,24 h取出,留置尿管保留48 h。TAH组患者手术方法:TAH组患者行硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,消毒后导尿,首先在子宫颈周围注入肾上腺素生理盐水(高血压,心脏病患者除外),目的是减少出血,然后环形切开子宫颈阴道壁,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙;上推膀胱,下推直肠,依次断扎双侧子宫主韧带及子宫骶骨韧带;打开子宫膀胱腹膜反折及子宫直肠腹膜,切断缝扎子宫动静脉、宫旁组织;钩形钳勾取双侧附件及圆韧带;依次断扎子宫圆韧带、卵巢韧带及输卵管。如需附件切除,待子宫取出后再处理附件。检查各残端无出血后,用可吸收线连续缝合盆腔腹膜及阴道残端。于阴道内置碘伏纱布压迫止血,24 h取出,留置尿管保留48 h。在子宫较大或经阴道取出困难时,可采用子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫挖核等方法,减小体积后取出。

1.3 观察指标

观察两组平均手术时间、术中出血量、术后体温恢复、肛门排气时间、术后并发症发生率、术后住院天数、住院费用。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS l1.0统计软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

110例患者LAVH及TVH手术均获成功,无中转开腹病例,无邻近脏器损伤。2例阴式子宫切除手术出现阴道流血,治疗后痊愈。两组术中情况及术后情况比较,见表1。

从表1可以看出,两组手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、并发症发生率及住院费用差异有统计学意义(P<0.05),LAVH除费用较高外相比有优势,而两组术后肛门排气情况、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1个月、3个月两组患者均无阴道残端愈合不良,大小便均无异常,盆腔检查无特殊。

3 讨论

子宫切除术是妇科最常施行的手术,占腹部手术的第三位。阴式子宫切除术(TVH)由于不必开腹,腹壁无瘢痕,损伤小,术后恢复快,住院时间短,费用低而受到重视。但阴式手术由于其术野小,对无明显子宫脱垂的妇女,尤其对未生育过的妇女或是绝经多年阴道萎缩的妇女,手术操作有一定难度。当盆腔有粘连或有附件肿瘤时,也会影响此术式的施行。自从1989年Reich首次报道腹腔镜下行子宫切除术以来,腹腔镜在妇科领域的应用越来越广泛,越来越多需要开腹切除子宫的患者可辅助腹腔镜来完成[2]。LAVH是在传统阴式子宫切除术上发展而来的,借助腹腔镜能清晰观察盆腔脏器的解剖及状况,简化阴式子宫切除方式,降低阴式手术操作难度,拓宽阴式手术适应证[3]。LAVH手术同样具有创伤小、恢复快的优点,同时具有开腹手术的直视效果,将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体,既避免了开腹手术腹部残留瘢痕长以及盆腹腔脏器干扰大、被污染机会多的缺点,又避免了阴式手术不便探查盆腹腔、分离粘连、处理附件等缺点,能在镜下探查腹腔情况,了解有无合并其他疾病,如有粘连可在镜下进行粘连松解,这是传统的阴式子宫切除术无法做到的[4]。通过腹腔镜全面探查盆腔腹腔,对疑有恶性肿瘤患者可镜下检查取样诊断,进一步决定手术范围。术毕腹腔镜检查,评价手术质量,了解盆腔有无出血及损伤,减少术后病率提供了保障。LAVH是TVH手术的改进,是目前采用较多的一种术式;但是腹腔镜手术是器械依赖性操作,经验和技巧比其他手术更具有决定性作用[5]。多数学者认为,腹腔镜手术时间及术后并发症的发生率与术者的熟练程度有一定的相关性,术者操作越熟练,则患者手术时间短、术后发生并发症的机会就越少[6,7]。对有子宫切除指征的患者,应根据子宫的活动度、子宫的大小、有无合并症等以及手术医师的手术技能,选取最为适合的手术途径、方法。通过本院上述LAVH、TVH病例的比较分析,两种手术皆属微创手术,而LAVH的手术适应证比TVH宽,且具有手术时间短、术中出血少、术后体温恢复快、术后病率低等优点,值得推广。

参考文献

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阴式子宫全切除术 篇2

【关键词】阴式子宫全切除术；腹腔镜子宫全切术

子宫全切术是常见妇科手术类型，传统开放手术治疗对患者机体有着较大损伤；随着微创技术的发展，手术已经由传统开腹全切除术向腹腔镜手术、阴式子宫全切术过渡[1]。阴式子宫全切术具有损伤小、腹壁无瘢痕、术后恢复快、治疗费用低等优势，已经成为越来越多患者的首选治疗手段。为对阴式子宫全切除术的临床治疗效果进行进一步观察研究，笔者对我院收治的采用不同手术方式的56例子宫全切除术患者的治疗效果进行研究分析，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2013年2月至2014年2月采用不同子宫切除术治疗的56例患者，根据手术方式对患者进行分组。其中观察组30例，年龄38～55岁，平均年龄（41.65±5.22）岁，所有患者均已婚有生育史，其中子宫腺肌病10例，子宫肌瘤13例，功能失调性子宫出血7例；参考组26例，年龄37～56岁，平均年龄（41.33±5.19）岁，所有患者均已婚有生育史，子宫腺肌病11例，子宫肌瘤10例，功能失调性子宫出血7例；两组患者年龄、疾病类型等基础资料比较无统计学意义（P>0.05），观察数据可进行比较。

1.2 治疗方法

两组患者均采用连续硬膜外阻滞或静脉全身麻醉。

观察组行行阴式子宫全切术：在膀胱宫颈沟下0.15cm处环绕宫颈将阴道交界黏膜及宫颈切开，切开深度达到宫颈筋膜。紧贴宫颈筋膜向上将膀胱宫颈直肠间隙进行分离，到达腹膜后反折；将前后腹膜打开，并用4号丝线将腹膜进行缝合并标记，采用钳夹沿宫颈两侧将子宫骶韧带、子宫动静脉、主韧带进行切断缝扎，双重缝扎。将较大子宫切除后，采用粉碎切除、对半剖开、肌瘤剔除等方法将子宫体积缩小并牵拉出，之后对双附件进行处理，将阴道断端进行缝合后采用碘伏纱布填塞阴道并进行压迫止血。术后常规给予抗生素预防感染等药物治疗。

参考组行腹腔镜下子宫切除手术：患者取膀胱结石位，使用器械为奥林巴斯电视腹腔镜及其配套器械。三Trocar手术，杯状举宫器举宫，将子宫分离，子宫动静脉用超声刀切断，经阴道将杯状举宫器由子宫牵出，对于子宫体积较大，牵出难度较大者，可将子宫分解并成块取出或者沿阴道将肌瘤剥出，阴道断端常规缝合。手术完成后温盐水对盆腹腔进行冲洗。术后常规给予抗生素预防感染等药物治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量，记录两组患者手术时间、肛门排气时间及平均住院时间，对两组发生并发症的患者进行对症处理，同时给予相应的镇痛。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较无统计学意义（P>0.05）；两组患者肛门排气时间比较亦无有统计学意义（P>0.05），具体见表一：

2.2 观察组患者术后出现1例膀胱损伤、1例血管损伤出血，并发症发生率为6.7%，参考组患者术后出现1例膀胱损伤、1例血管损伤出血，并发症发生率为7.7%，比较无统计学意义（P>0.05）

2.3 观察组患者术后平均镇痛次数为（1.08±0.67）次，参考组患者术后平均镇痛次数为（3.25±0.76）次，比较有统计学意义（P< 0.05）。

2.4 观察组患者平均治疗费用为（4200.54±172.32）元，参考组患者平均治疗费用为（10256.33±317.16）元，差异显著，比较有显著的统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

顽固性功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病多通过子宫手术切除术治疗，传统开腹治疗患者效果显著，手术切口大，患者机体损伤较大，术后损伤较大[2]。腹腔镜等为微创技术在子宫切除术中使用能够有效避免这一缺陷，效果显著。腹腔镜子宫切除术在腹腔镜下观察，具有较大的直观性，手术全程在腹腔镜下进行，治疗较为彻底，然由于术中时间较长，而且手术操作步骤较为复杂，因此对医师的技术要求较高，在临床使用中受到一定的限制[3]。阴式子宫全切术通过阴道天然孔穴手术，手术操作后腹壁无瘢痕，对腹腔干扰小，因而手术创伤较小，患者术后恢复较快；阴式子宫全切除术治疗成本明显低于腹腔镜子宫切除术，能够有效减少患者经济负担；加上其对医师技术要求较低，设备要求又不高，更容易在基层医院普遍推广。

然而阴式子宫全切除手术并非所有患者均适用，对于下腹部有手术史或盆腔有粘连患者、术前盆腔情况不能被充分了解患者，采用此类手术极易引起严重的不良后果，同时手术预后难度较大[4]。为保证手术的顺利进行，医护人员要严格掌握禁忌症，对于盆底肌肉挛缩、骨盆矫治术、及骨盆狭小患者，严禁使用本

手术治疗[5]。

本次治疗中，两组患者手术时间、术中出血量比较无统计学意义（P<0.05），观察组患者肛门排气时间与参考组比较无统计学意义（P>0.05），患者镇痛次数亦显著少于参考组（P<0.05），患者平均住院费用显著少于参考组（P<0.01）。由此可知，阴式子宫全切术具有更美观、价格低廉，术中出血量少、手术时间短、术后并发症发生率低、康复快等优势，可在患者适用的情况下优先考虑选用。

参考文献

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阴式全子宫切除术52例分析 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月-2009年6月在我院住院阴式全子宫切除术患者52例, 年龄33～73岁, 平均年龄46岁, 均有生育史, 其中有1次阴道分娩史42例, 2次以上阴道分娩史10例, 剖宫产史9例, 合并有糖尿病史6例, 高血压史5例, 有阑尾切除史3例, 术前均妇科检查排除盆腔严重粘连及阴道狭窄。

1.2 手术指征

52例中, 子宫肌瘤25例, 子宫腺肌瘤例5例, 功能失调性子宫出血10例, 子宫内膜不典型增生3例, 子宫黏膜下肌瘤4例, 子宫脱垂5例。子宫大小按孕周计算:脱垂子宫均小于正常子宫;非脱垂子宫中, 子宫正常大小28例, >12孕周5例。

1.3 方法

采用连续硬膜外麻醉;脱垂子宫的切除手术步骤参照文献[1], 非脱垂子宫的切除步骤则在传统方法的基础上参照文献并加以改进[2]。

2结果

52例TVH手术过程均较顺利, 未有脏器损伤, 其中2例因子宫腺肌瘤合并子宫内膜异位症而致子宫直肠凹封闭而中转开腹, 1例术中出血大于800ml而予以输血。3例同时行双侧或单侧附件切除术, 4例作一侧卵巢囊肿剥除。5例脱垂子宫同时行前后壁修补术。

3讨论

阴式子宫切除术是利用阴道这一天然孔道作切口, 创伤小, 具有腹部不留疤痕、术后恢复快、无需镇痛等优点。由于肠道干扰小, 术后排气早, 对心肺影响小, 对于合并有高血压、心脏病、糖尿病及过度肥胖的患者TVH较为适宜, 可避免手术伤口脂肪液化及心血管疾病, 尤其是老年患者。本组资料有>70岁的病例5例, 同时合并有高血压、糖尿病, 手术均获成功, 术中术后均无明显并发症, 较之传统剖腹手术, 有较大优势。有资料显示, TVH不仅对患者术后生活质量影响较小, 而且符合循证原则的术式, 值得重视和推广。阴道较狭窄, 视野暴露困难, 操作难度大, 术中易出血, 制约TVH推广。一般认为, TVH适应于体积小于12孕周的子宫, 且无盆腔手术史。合并有附件包块则多为手术禁忌证, 但子宫的重量并非阴式手术的决定因素, 随着手术技巧的不断完善, 医疗设备的逐步更新, 手术式也发生很大变化, TVH的适应证有所扩大, 是否行TVH需根据患者的具体情况 (阴道松紧度、盆腔粘连的严重度、子宫形态) , 以及手术者阴式手术操作的技巧是否成熟而决定, 并需要麻醉的配合。一般认为, 初学者应选择子宫小于正常、形态相对规则、活动度较好的病例, 以减少手术并发症。子宫活动度较差, 估计盆腔粘连较严重, 合并子宫内膜异位症, 子宫肌瘤多发且增大明显者需借助腹腔镜。本组资料中子宫大于12孕周的病例5例, 占所有TVH的8%, 手术时间及术中出血量均明显多于其他三组。过大的子宫影响术野的暴露及操作活动, 且标本的取出也较困难, 最大子宫重约1 050g, 是否合并附件包块及下腹部手术史, 并非不能行TVH, 但延长了手术时间, 增加术中出血量。

笔者对手术成功的体会是: (1) 患者截石位时臀部应尽量超出床缘, 这样才有利于将阴道壁拉开而使术野暴露充分, 方便手术操作。 (2) 打“水垫”液压阴道壁分离很有必要, 既可避免损伤邻近器官, 也可减少出血, 更易于分离前后宫颈间隙。 (3) 能将子宫部分或全部经阴道翻出是手术完成的关键。一般前倾或前壁占位的子宫由前穹窿翻出, 反之则应该从后穹窿翻出。阴道前壁行倒“T”形切口较为宽松, 而阴道后壁切口则宜距宫颈外口2.5cm处, 不可过近宫颈外口, 否则可造切口过窄, 不利于外翻子宫的操作。 (4) 如术前估计不足, 子宫过大, 则可先打开宫颈前后间隙腹膜, 由前后两腹切口为入路, 分别剔除位于子宫前或后壁的肌瘤或切除部分宫肌, 缩小宫体有利于翻出子宫, 这样操作更有安全性。 (5) 简易专用器械如冷光源阴道拉钩、单爪宫体牵拉钳、肌瘤剥离器等的运用增加手术的可行性, 更可大大缩短手术时间。 (6) 术中如合并卵巢囊肿 (直径<5cm) 可同时手术。

综上所述, 只要手术指征把握正确, 具有熟练的阴式手术技巧, 实施阴式全子宫切除术是安全、可行的。同时由于其创伤小, 腹腔干扰少, 恢复快, 腹壁无瘢痕, 医疗费用低, 所以该术式也深受患者的欢迎。此外, 因不需要昂贵复杂的手术设备, 简易的专用器械价廉适用, 所以该术式适宜各级医院尤其是基层医院开展, 有临床推广价值。

参考文献

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阴式子宫全切除术 篇4

【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除术；经腹子宫切除术；子宫腺肌病

【中图分类号】R7134+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0041-03

Abstract：Objective To compare the clinical effect of modified laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy （LAVH）and the total resection of abdominal large uterus（TAH），in order to guide therapy.Methods 202 cases of patients for hysterectomy as the study objects. They were randomly divided them into modified LAVH group （n=101） and TAH group （n=101） .Clinical surgery effect 、stress index changes of two groups were compared .Results The operation of two groups patients were successfully completed ， no serious complications. The amount of bleeding during the operation of modified LAVH group was （748mL±257）ml lower than TAH groups （2014mL ±914） ml ，anal exhaust time was （126h± 41）h shorter than TAH groups （493h± 81） h （P<005）； preoperative cortisol， C reactive protein （CRP） content of two groups closed of two groups ， it increased significantly after operation （P<005） ， modified LAVH group compared with TAH group ， Improvement degree of LAVH group increased lower than that of TAH group（P<005）.Conclusion Modified LAVH surgical removal of uterus is safe and effective.

Keywords：laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Transabdominalhysterectomy ；Adenomyosis ；Uterine fibroids

全子宫切除术是妇科临床常见术式，行腹腔镜辅助有利于实现该手术的微创化，减少机体损伤，改善预后。但早期研究多认为微创手术不适用于子宫形态超过12孕周的子宫切除术[1]，这是因为此时患者子宫巨大、手术操作空间狭小，腹腔镜视野受严重干扰，易造成不良事件。因此，目前大子宫切除主要术式还是经腹手术[2]，其虽具备较为确切的疗效，但切口长、出血多，亦可能影响患者预后。近期有研究指出，在传统腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（laparoscopu-assisted vaginal hysterectomy，LAVH）的基础上做一定改进，可有效解决大子宫切除术难点，同时可避免传统手术的缺点[3]，我院汲取既往研究经验，自2010年1月至2014年1月，总结出一套改良方案，临床应用提示疗效显著，现总结报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择202例符合要求患者，入院时间均在2010年1月至2014年1月间，按随机数字表法随机分为两组：改良LAVH组101例，年龄29～48岁，平均年龄（415±62）岁；孕次（22±10）次，产次（17±02）次。TAH组101例，年龄28～51岁，平均年龄（420±73）岁；孕次（23±08）次，产次（17±03）次。两组年龄、孕次、产次差异不具有统计学意义（P>005）。

12纳入标准知情同意行子宫切除术治疗；符合子宫切除术手术指征。

13排除标准宫颈恶性病变及子宫内膜病变；严重心肺、肝肾功能不全；高血压；重度贫血者。

14手术方法TAH组行经腹子宫全切除术（total abdomind hysterectomy，TAH），操作严格参考《妇产科手术学》[4]：常规术前准备，行全麻或蛛网膜下腔麻醉，开腹探查盆腔，明确病情后提拉子宫，处理圆韧带及附件，随后剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，处理阔韧带后叶，随后处理子宫血管及骶子宫韧带、主韧带，继而切除子宫，常规术后处理。改良LAVH组手术方案：①常规术前准备，行全身麻醉。②腹腔镜手术。首先放置器械，经阴道置入举宫器、留置导尿管；脐下气腹针穿刺，行CO2气腹，保持腹内压12～14mmHg。于脐孔上缘安放10cm套管，经套管置入腹腔镜。下腹左右侧处穿刺，置入操作器械。器械放置完毕后，探查术野，优先松解粘连。以举宫器托举子宫至左侧，利用大抓钳固定宫体，先右后左凝断圆韧带。需保留附件者，仅凝断输卵管峡部及卵巢固有韧带。不需保留附件者，直接凝断骨盆漏斗韧带。随后托举子宫至右侧，套扎后旋切大部分宫体，取出标本。③阴道手术。环切宫颈黏膜，凝切骶韧带后分离膀胱宫颈间隙，打开前腹膜。将旋切子宫残端经阴道翻转出，凝切主韧带及子宫血管，切下残余小部分宫体。以2-0可吸收肠线缝合腹膜及阴道黏膜残端，冲洗盆腹腔，常规术后处理。endprint

15观察指标①观察手术效果，观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术中及术后并发症。其中并发症主要包括失血过多、脏器损伤、气肿、腹壁血肿等。②术前及术后1d空腹抽取静脉血，行常规血生化检测（岛津7200型），观察两组血浆皮质醇及血清C-反应道蛋白（CRP）水平，以评价机体应激反应。

16统计学方法应用SPSS190统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验。当P<005时差异有统计学意义。

2结果

21两组临床资料比较经手术病理诊断，纳入患者均为子宫腺肌病或子宫肌瘤，其子宫大小均超过12孕周。临床信息对比见表1所示，可见两组患者子宫大小、血红蛋白、腹部手术史差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

22两组手术效果比较所有患者手术成功完成，手术效果见表2。可见LAVH组术中出血量、肛门排气时间，均明显短于TAH组，差异有统计学意义（P<005）。但两组手术时间差异无统计学意义（P>005）。

23两组并发症对比两组均未见严重并发症。LAVH组出现1例输尿管损伤，放入支架管后自然痊愈；7例术后异常发热，自然痊愈；并发症出现率79%；TAH组1例膀胱轻度损伤，自然痊愈；2例阴道残端出血，保守治疗痊愈；5例术后异常发热，自然痊愈；并发症出现率79%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>005）。

24应激指标变化情况比较两组术前皮质醇及CRP水平接近；术后均明显升高，差异有统计学意义（P<005），但改良LAVH组升高幅度较TAH组低（P<005），见表3。

3讨论

子宫腺肌病、多发性子宫肌瘤等疾病可导致子宫形态变大，仅行腹腔镜手术，可能难以完整切除患者子宫；部分研究分析了联合应用腹腔镜手术与经阴道手术的适应性，亦指出其手术指征较为局限，在满足如下条件时，方可行LAVH术式：①无阴道狭窄；②子宫肌瘤位于阔韧带；③合并子宫内膜异位；④经阴道切除困难或附件切除困难[5]。显然，上述手术适应证局限性较大，大部分患者还需行开腹手术，切口大、出血多、术后恢复慢，这不适应现阶段医疗技术发展方向。

近期则有大量对LAVH进行改进的研究，如周新玲等[6]认为，在严格准确的操作下，经阴道操作时，电凝主、骶韧带，剪断后不缝扎，可保证术野清晰，提升手术效果。黄秀斌等[7]则在旋切宫体后转行阴道手术，保证了残余宫体切除的有效性。其它亦有大量研究从不同方面对开腹手术或腹腔镜手术提出了一定改进策略[8-9]，临床应用中均有较高的疗效与可行性。

以既往研究为基础，我们认为传统LAVH术式的不足主要包括：①操作空间狭小，难以有效处理子宫血管，易导致大量出血、多次缝扎；②持续下拉子宫可能压迫阴道前后壁造成垂脱，亦可能损伤膀胱等组织；③为取出大子宫，需将其于阴道内碎解，费时，且可增加周边组织损伤概率。

结合我院手术医生的操作习惯，借鉴其他研究成果，我们亦对LVAH术式进行了一定改进，本研究结果证实其疗效显著。改良LVAH组术中出血量仅为（748±257）mL、术后肛门排气时间仅为（126±41）h；而TAH组分别为（2014±914）mL和（493±81）h，前者明显占优势，说明改良LVAH组保留了传统LVA切口小、损伤轻的优势，而两组患者术后均未见明显并发症，说明该手术方案具有极高的安全性。

本次改良主要包括：①未采用经阴道碎解子宫方案，可避免子宫经阴道碎解时对周边组织的误损伤，亦可降低子宫过度牵拉对阴道前后壁的压迫；②腹腔镜下旋切宫体，操作类似于次全子宫切除术，技术较为成熟，直观套扎宫体，止血可靠，避免了后续对血管的单独处理，可大幅降低手术出血量；③旋切宫体后转行阴式手术，减少了输尿管损伤。这是因为传统术式下为保证残端切除，需打开膀胱反折子宫腹膜，操作区域靠近输尿管，易误伤。但应用本改良方案后可经阴道处理宫颈及残余的少部分宫体组织；④本术式无论是镜下操作还是经阴道操作，都具备较好的视野，可保证手术效果[10]。

为进一步明晰改良LAVH术式的预后，本研究还探讨了皮质醇与CRP水平的变化，两者均属于反映机体应激水平的有效指标，而机体应激水平为评价手术对人体组织损伤的有效指标[11]。应激是内外环境刺激下，机体正常的非特异性生理反应，一方面，创伤后，疼痛信号激活下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，进而释放皮质醇和儿茶酚胺，另一方面，手术创伤还可激活一系列细胞内信息转导基因，表达相应蛋白，包括白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、CRP等。临床研究已证实血浆皮质醇和血清CRP的浓度与机体应激程度呈正比，因此常用两指标反映手术对机体应激程度的影响[12]。本研究结果证实改良LAVH术式所致机体应激反应明显轻于TAH术式。前者术后患者血浆皮质醇水平（6125±338）nmol/L，血清CRP水平（199±45）mg/L，明显高于术前，提示即便行微创手术，手术刺激依旧可能影响机体内环境，较TAH组则明显低，说明微创手术的刺激明显低于开腹手术。

当然，考虑到本术式较为新颖，要求操作精准，对手术经验及技巧具有一定要求，对一般医生而言，可能行经腹子宫切除术更合适，更能有效避免并发症。因此虽然本术式有一定价值，但笔者并不建议未接触过该手术方案的医生在不加培训的前提下盲目应用。

总之，本研究证实改良腹腔镜辅助阴式大子宫切除术符合目前手术技术发展方向，可在保证手术效果的基础上降低术中出血量，减少手术对机体的刺激，从而缩短患者肛门排气时间，改善预后。

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阴式子宫全切除术 篇5

关键词：非脱垂子宫,阴式全子宫切除术,经腹全子宫切除术

全子宫切除术是治疗子宫良性病变的常用手术, 其手术方式较多, 但疗效不一。近年来随着微创理念在妇科领域的逐渐加强, 经自然腔道 (阴道) 的妇科手术以无需开腹、组织创伤小、胃肠道干扰少、疼痛轻等优点备受推崇, 并有逐步取代开腹手术的趋势[1], 而非脱垂子宫经阴道切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 是其中应用最为广泛的术式之一。本文就笔者所在医院近年来收治的非脱垂子宫良性疾病行TVH治疗的42例患者临床资料进行回顾性分析, 并与同期行经腹全子宫切除术 (transabdominal hystectomy, TAH) 的临床效果相比较, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月-2013年5月笔者所在医院行TVH手术的42例患者作为观察组, 年龄33~57岁, 平均 (45.2±9.8) 岁;产次1~4次, 平均 (2.4±0.7) 次;子宫大小如孕 (10.5±1.8) 周;其中子宫肌瘤20例, 功能失调性子宫出血13例, 子宫腺肌病9例;合并卵巢囊肿5例, 高血压3例, 糖尿病2例, 有盆腔手术史者3例。以同期行TAH的40例患者为对照组, 年龄34~56岁, 平均 (45.4±9.3) 岁;产次1~4次, 平均 (2.3±0.9) 次;子宫大小如孕 (10.7±1.6) 周;其中子宫肌瘤18例, 功能失调性子宫出血12例, 子宫腺肌病10例;合并卵巢囊肿4例, 高血压3例, 糖尿病3例, 有盆腔手术史者4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

观察组:采用腰硬膜外联合麻醉, 患者取头高臀低膀胱截石位。牵引宫颈, 于拟切开之宫颈阴道结合处注入1∶10000肾上腺素盐水, 电刀环形切开膀胱横沟下约3 mm处阴道壁黏膜, 锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙并撑开达腹膜反折。钳夹、切断子宫骶、主韧带, 残端双重缝扎。打开子宫前后腹膜反折, 处理子宫动静脉, 牵拉翻转子宫体并暴露输卵管、卵巢固有韧带及附件后一并处理, 取出子宫 (子宫体积较大时可将肌瘤剔除或子宫对半切开缩小体积后再取出) 后, 探查双侧附件有无异常。检查各残端无活动性出血后, 连续缝合前后腹膜及阴道前后壁。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血, 常规留置导尿管。对照组:按照传统常规开腹行子宫切除手术方法进行[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛率、术后住院时间、术后下床活动时间等各项指标。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件进行数据处理分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

TAH是传统中较为常用的术式, 其术野暴露好、操作难度低、不容易损伤腹腔内脏器, 但其缺点同样明显, 如创伤大、恢复慢、对肠道干扰大、并发症多等, 术后腹部体表留瘢痕更是很多患者无法接受。TVH被视为目前最微创、最符合循证医学的子宫切除术式[3], 具有创伤小、疼痛轻、对肠道干扰小、恢复快等优点, 且术后体表无瘢痕, 更容易为患者所接受, 尤其是对于伴有糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等不能耐受TAH者, TVH是理想的替代术式[4]。以往受限于术野暴露、手术技术等因素, TVH仅用于经产妇、脱垂子宫、子宫大小<12孕周、无手术史等情况, 其他病例因操作难度大而被认为相对禁忌证[5], 随着近年来操作技术的积累、器械的更新和改善, TVH得到迅速普及, 在非脱垂大子宫、有盆腔手术史者的应用逐渐增多, 但需要术前充分的评估以确保TVH手术的成功[6]。

本研究结果表明, 与对照组相比, 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与文献[7-8]报道结论相一致, 但TVH手术时间较TAH有所延长, 这与上述相关报道不符, 可能是由于手术开展初期操作技术不娴熟有关, 但随着后期手术娴熟程度的提高, 手术时间也逐渐缩短。近年来TVH的适应证及手术技术均有了显著进展, 对于子宫大小12孕周以上、有盆腔手术史者不再是TVH的绝对禁忌证, 而对于肌瘤或腺肌瘤较大、盆腔粘连者可经术前药物治疗在缩小体积或减少粘连程度后, 再行TVH治疗, 有盆腔手术史者是否可行TVH取决于患者是否存在广泛致密粘连[9]。笔者认为, 对于非脱垂子宫手术方式需要综合考虑患者阴道松弛度、子宫活动度、子宫体积等多种因素, 对于阴道狭窄过深、子宫活动度较差、宫体过大、粘连致密者需谨慎选择TVH治疗。

综上所述, 虽然TVH与TAH之间各有优势及不足之处, 两者之间仍不能相互完全取代, 但对于经过充分评估具有适应证的非脱垂子宫患者, TVH不失为一种微创、安全的理想术式。此外TVH无需昂贵的医疗器材, 从降低手术费用、减轻患者经济负担的角度来讲也值得推广。

参考文献

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阴式子宫全切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2011年7月收治的行子宫切除术的患者88例, 所有患者子宫均小于孕12周。按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组, 其中, 观察组44例, 年龄40～66岁, 平均年龄49.9岁, 包括子宫肌瘤19例, 子宫腺肌瘤6例, 子宫内膜息肉4例, 功能失调性子宫出血6例, 子宫脱垂9例;对照组44例, 年龄41～69岁, 平均年龄50.3岁, 包括子宫肌瘤17例, 子宫腺肌瘤7例, 子宫内膜息肉5例, 功能失调性子宫出血7例, 子宫脱垂8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者行腹式全子宫切除术, 开腹壁探查腹腔, 提拉子宫, 处理圆韧带和附件, 剪开子宫膀胱返折腹膜, 分离膀胱, 处理子宫骶韧带和子宫血管, 切除子宫, 缝合阴道断端、盆腔腹膜、腹壁[3]。观察组行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术, 具体操作为:所有患者的麻醉方式均采用全麻下气管内插管, 腹部会阴常规消毒铺巾, 气腹针由脐孔进入腹腔, 充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg, 经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜, 在下腹分别放置5mm套管, 分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳, 右下腹放置5mm套管用于放置吸引器, 用无损伤钳提起右侧宫角, 用切刀依次将输卵管近宫端, 输卵管系膜, 卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除, 下推膀胱, 分离两侧宫旁组织, 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折, 游离子宫体和子宫颈, 钳夹宫颈前唇向上提, 沿阴道穹窿剪开, 切除子宫。拔出腹腔镜器械, 切口作皮下缝合, 粘贴伤口, 手术结束[4]。两组患者术后预防性常规应用抗生素3～5d。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后镇痛率和术后并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料用 (±s) 构成表示, 采用t检验;计数资料用%构成表示, 采用±s检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数的比较

观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) ;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组患者术后镇痛率和术后并发症的比较

观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (χ2=4.4 6, P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (χ2=5.09, P<0.05) 。

3 讨论

进入21世纪以来, 随着内镜技术的不断进步, 妇科领域使用腹腔镜辅助进行手术已经越来越广泛。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是指手术经腹腔镜及阴式联合完成, 腹腔镜辅助程度根据患者的情况及术者的手术经验决定, 又根据腹腔镜下离断组织上的多少将其分为四型:Ⅰ型:镜下离断双侧圆韧带, 卵巢固有韧带, 剪开膀胱腹膜反折, 转经阴道操作切除子宫;Ⅱ型:在镜下离断子宫动静脉血管;Ⅲ型:在镜下离断骶韧带, 经阴道切开前后穹窿;Ⅳ型:镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm, 切断主韧带, 于阴道前壁切开约2cm的小口, 然后从阴道操作, 取走子宫[5]。其手术指征与腹式全子宫切除术相同, 且具有阴式子宫切除术的多数优点, 避免阴式手术不能了解盆腔情况所带来的弊端, 从而扩大了阴式手术应用范围。手术不进入腹腔操作, 对腹腔脏器干扰小, 出血少, 恢复快, 不留腹部瘢痕, 减少患者身心负担及家属经济负担[6]。

在本案例中, 观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) , 提示手术仪器较操作较为精密, 因此时间较长;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (χ2=4.46, P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (χ2=5.09, P<0.05) 。综上所述, 临床采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果较好, 手术时间短、出血量少、患者恢复快且术后疼痛感较轻, 能够明显的缩短患者的住院时间, 改善患者的病情和预后, 提高患者生活质量, 值得临床进一步推广应用。

摘要：目的 探讨和比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的效果和应用价值。方法 回顾性分析88例行阴式子宫切除术患者的一般资料, 按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组, 各为44例。对照组患者行腹式全子宫切除术, 观察组患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后镇痛率和术后并发症。结果 观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) ;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (P<0.05) 。结论 临床采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果较好, 手术时间短、出血量少、患者恢复快且术后疼痛感较轻, 能够明显的缩短患者的住院时间, 改善患者的病情和预后, 提高患者生活质量, 值得临床进一步推广应用。

关键词：腹腔镜,阴式全子宫切除术,腹式全子宫切除术

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阴式子宫全切除术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例需进行子宫切除手术治疗的患者,将其随机划分为两组,其中治疗组37例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗,对照组31例采用全子宫切除术治疗。治疗组37例患者中,年龄为33~63岁,平均年龄为(48±1.2)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤1例,子宫腺肌症14例,子宫肌瘤22例。对照组31例患者中,年龄为35~64岁,平均年龄为(47±1.4)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤3例,子宫腺肌症13例,子宫肌瘤15例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者取平卧位,于患者耻骨联合上横切口或下腹部正中切口,对患者进行逐层开腹,按照顺序对双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部进行钳夹、实施切断并进行缝扎,且分离阔韧带,随后将膀胱返折腹膜剪开,对膀胱实施下推;分离膀胱宫颈疏松组织,按照顺序对骶韧带、主韧带以及子宫动静脉实施实施钳夹、切断和缝扎,将阴道后穹窿切开,沿着宫颈,将阴道壁以环形使用大弯剪将其剪开,而后将子宫完整切除,随后使用1号可吸收线连续缝合阴道断端。

1.2.2 治疗组

给予患者腹腔镜辅助下实施阴式全子宫,患者接受器官插管全麻,取膀胱截石位,于患者腹壁位置行三点穿刺法而后设置腹腔镜通道,将肚脐孔两侧的皮肤使用巾钳提起,于脐孔中央做出一个纵向切口,先将穿刺套管放置好,而后将二氧化碳气体冲入其中,设定腹腔内压力为13 mm Hg,将腹腔镜放入,于患者的左侧骼前上棘内侧做出横切口,在左腹直肌外侧脐下做出一横切口,将举宫器放置在患者阴道内,而后对子宫进行操纵。实施电凝后,将患者的输卵管峡部、卵巢处固有韧带以及圆韧带,需要将附件切除的患者,应将骨盆的漏斗韧带切断,然后将膀胱的反折腹膜剪开,将宫颈以及膀胱充分实施分离,将主韧带、骸韧带以及子宫血管切断。处理盆腔残端的血肿病情、损伤以及出血等病症,而后对阴道壁以及盆腔腹膜实施缝合,采用腹腔镜选用氯化钠溶液冲洗患者盆腔,退出器械,而后对穿刺口实施缝合。

1.3 指标观察

观察两组患者的并发症发生率、住院时间、术中出血量。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果

治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术后并发症

两组患者接受手术治疗后,治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统的开腹子宫切除术,手术暴漏面积偏大,可有效提高手术治疗中术者的手术视野,降低手术实施的难度,但该手术方法中因其造成的创伤面积较大,会造成患者大量出血,对患者体质造成一定的损伤[1]。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术不仅可有效减少对患者造成的创伤,也可以达到无瘢痕、美观的效果,且该手术方法实施治疗后并发症少,大大降低了患者术中疼痛程度,且减少对患者的膀胱以及直肠、输尿管的损伤程度[2]。

该次研究显示,两组患者治疗后,治疗组住院时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者治疗后并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。但也应该注意,在手术过程中,应该根据患者的体质以及病症,同时结合医院的医疗设备水平确定实施何种手术治疗方法[3]。

摘要：目的 对比分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床治疗效果。方法 分析该院2010年6月—2013年4月期间收治的68例需进行子宫切除手术治疗患者的临床资料。结果 治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。

关键词：腹腔镜辅助阴式全子宫切除,开腹全子宫切除,临床对比

参考文献

[1]吴志芬.阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的疗效比较[J].当代医学,2013,19(9):75-76.

[2]刘清华.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(20):51.

阴式子宫全切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共21例, 年龄41～68岁。其中子宫脱垂14例 (66.6%) , 更年期功血3例 (14.29%) , 子宫肌瘤4例 (19.35%) , 住院7～15d, 平均10d, 术后切口Ⅰ期愈合。术后尿潴留1例 (4.76%) , 术后便秘3例 (14.2%) 。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外或硬膜外+腰麻联合麻醉;患者取膀胱截石位, 首先于膀胱附着子宫颈处下方约0.3cm处阴道壁上作一环形切口;食指分离膀胱宫颈间隙, 上推膀胱至前反折腹膜处, 再同法分离子宫直肠间隙至后反折腹膜处;靠近宫颈依次钳夹主韧带, 子宫骶骨韧带, 切断、缝扎;再分别钳夹两侧子宫血管, 切断、双重缝扎;暴露前, 后腹膜并剪开;即可自阴道前或后穹窿翻出;随后分别处理两侧圆韧带、卵巢固有韧带, 直至切除子宫;常规检查两侧输卵管、卵巢, 适当止血后, 顺序关闭腹膜、阴道残端;阴道内置油纱卷。留置导尿管, 术毕。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:向患者介绍和解释手术的方法和过程, 效果及术中出现的不适, 术中和术后的配合方法和重要性, 解除患者的恐惧和焦虑情绪, 使患者在平静的心理状态下接受手术; (2) 术前准备:术前3d给予1‰的新洁尔灭溶液冲洗阴道, 如有合并阴道炎症者经应用药治愈, 术前晚餐半流食, 睡前安定或鲁米那类药物镇静催眠。术前晨嘱患者禁食水, 肥皂水清洁灌肠。

2.2 术后护理

(1) 术后一级护理:观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察渗出的性质及阴道有无流血情况。为防止皮肤肌肉受压过久可在平卧位情况下轻轻翻身, 3h一次, 动作要轻柔, 防止导尿管脱落, 禁食期间应给予全静脉营养; (2) 切口护理:阴式全子宫切除术后阴道内填塞凡士林纱布止血, 48h取出。仔细观察纱布渗出液的性质及量, 阴道内切口有无出血, 术后应暴露会阴部切口, 给予神灯照射, 保持切口局部干燥, 改善血循环, 促进伤口愈合; (3) 保持大便通畅, 患者术后卧床, 肠蠕动减弱易导致便秘, 排便时患者若用力过猛可导致会阴切口愈合不良或裂开。时有大便秘结者, 应用缓泻剂或开塞露。必要时用手抠出便块儿。尽量避免灌肠, 因灌肠过度刺激肠壁。也易造成反射性用力排便。另外, 可在每餐进食后1～2h按摩腹部数小时, 可促进肠蠕动, 帮助排便, 有利于消化; (4) 尿潴留:阴式全子宫切除术后, 患者下蹲时怕疼痛而紧张。不能取正确的姿势排尿, 长时间憋尿易使膀胱过度充盈而导致尿潴留, 可安慰患者使其放松, 同时膀胱区给予热敷, 按摩或给予新斯的明穴位注射; (5) 出院指导:a.术后保持心情舒畅, 加强体育锻炼, 增强体质以减少术后复发;b保持外阴清洁、干燥, 两个月内禁止性生活。吃易消化的食物, 保持大便通畅。

3 体会

改良式阴式子宫切除术护理研究 篇9

【关键词】改良式阴式子宫切除术；护理；研究

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0238-01

近年来，随着微创手术观念的推行，改良式阴式子宫，子宫切除手术受到广大患者的关注和选择。手术适应的范围逐渐扩大，从脱垂子宫病变的手术到非脱垂子宫病变的手术治疗，在医院广泛应用[1]。我院2012年8月至2014年12月，共做阴式子宫切除手术100例，通过对阴式子宫切除手术的护理取得了满意的效果，现将相关护理的有关研究介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

子宫切除手术的患者共有200例，年龄在25～60岁，其中包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈CIN（II-III级）均有需要手术的患者。其中阴式120例，腹式80例，在两组患者护理进行比较中，改良式阴式子宫切除手术的护理和腹式切除患者护理有很多不同。

2护理方法

2.1术前护理方法

全身情况准备：手术之前要对病人的全身情况有全面且充分的了解，对病人的病史进行询问，详细的进行体检以及进行必要的试验检查。改良式阴式子宫切除手术对病人的心、肺、肝脏、肾等重要器官的情况跟腹式切除手术一样没有特殊要求。

局部皮肤准备：跟腹式手术一样手术前要特别注意阴部的备皮，要用棉球蘸温热的肥皂水擦外阴部。用湿热的毛巾敷于阴部，阴毛必须梯净，因手术操作经会阴部，以防止病原因经阴道污染手术，同时注意不要使病人受凉，最好术前一到两个小时备皮，减少感染的机会[2]。

消化道的准备：改良式阴式子宫切除手术对病人的肠道准备要求比较严格，不同于腹式子宫切除手术，手术前3d进少量渣饮食。并且服用肠道抗菌药物。手术前一日清洁灌肠，需用等渗盐水，不可随添加开水温水，以防大量的低渗溶液进入肠道，吸收后溶血量聚然增加，加重心脏负担为其补充热量，有时需要静脉推注50%葡糖糖。

阴道准备：改良式阴式子宫切除手术之前3天用0.5%碘伏液擦洗阴道，3次/d，操作时注意动作轻柔。手术之前做好充分、严格的阴道准备。能有效预防术后伤口感染，保障手术成功。这方面跟腹式切除子宫手术准备情况一样。

心理准备：改良式阴式子宫切除手术，心理护理跟一般子宫切除手术心理护理一样：患者会对事物比较敏感，感到紧张恐惧，白天会坐立不安，晚上不能正常入睡。有些病人误解子宫切除手术会导致“男性化”丧失性欲，担心手术会危及生命等心理问题。改良式阴式手术患者的主要心理问题就是担心会不会损伤阴道和会阴，对手术之后性生活有无影响，因涉及到患者的隐私所以患者经常难以启齿。表现出焦虑感，欲說又止。这种微创手术的好处就是手术方法及预后，不会损伤阴道，且出血量较少，手术时间较短，对腹腔组织刺激小，手术后不会粘连肠道，不会提前衰老。在护理的过程中责任护士应向患者和家属介绍疾病的相关知识，针对不同的心理分别作出指导，使患者能正确面对手术，积极主动的配合治疗。

2.2手术中护理

手术中除了常规的护理以外，注意手术中截石位，病人腿部的固定，因双腿固定时间较长，膝关节以下应垫棉垫，避免受到挤压，引起腓总神经的损伤，术中提醒助手不要按压病人的双腿，以避免术后双腿麻痹，疼痛。

2.3手术后护理

2.3.1一般护理

阴式子宫切除手术多采用硬膜外麻醉，手术结束后返回病房后患者去枕头采取平卧体位，测量P、R、Bp每半小时一次，期间注意观察患者的精神状况，以及保持呼吸通畅，每隔2小时协助患者翻身，以避免发生压疮，伤口疼痛者遵照医嘱应服用止痛药。手术后6小时可让患者肠蠕动，有利于肛门排气，如无腹胀、呕吐等不适可改为清淡流质饮食。待到患者肛门排气之后，可给予高蛋白、高热量、多维生素饮食，为预防患者发生便秘，需在饮食中适当的增加新鲜水果、蔬菜等。手术后12小时患者改为半卧位，适度在床上做下肢活动，有利于分泌物引流及避免发生静脉血栓。术后两天内适当下床活动，以减少相关并发症的发生。

2.3.2手术伤口护理

手术后密切观察阴道分泌物的情况，注意保持患者外阴干燥、清洁，防止伤口发生逆行感染。

2.3.3其他护理

手术后导尿，按留置导尿常规护理，密切观察患者尿液的颜色，因手术对膀胱有刺激性，挤压时间较长，一般留置导尿48h，患者应该多饮水防止尿道感染，特殊情况留置72个小时，并夹尿管定时放尿2次，锻炼膀胱功能，防止拔管后尿潴留。

阴式子宫切除手术进行之后应该积极的预防和治疗呼吸道感染以及便秘，避免咳嗽，用力排便等增加腹压的运动。2周内不宜久坐、久站及负重，手术后3～4周应去医院复查，在此期间开始进行盆底肌肉锻炼，2月内避免同房，3月内注意预防感冒、咳嗽及重体力劳动。其间如出现会阴、下腹部疼痛，阴道出血需及时来医院就诊。

3讨论

改良式阴式子宫切除手术是一种创伤小、伤口疼痛轻、恢复快、费用少的一种手术方式，与传统腹式手术相比较，具有一定的优势。在护理工作中应该加强与患者的沟通和交流，简历良好的呼唤关系，消除患者恐惧、紧张心理。通过积极、细致、优质的护理工作可以促进患者尽快的康复，把金兵带来的痛苦减少到最小。患者在住院治疗的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健等各方面都有了新的认识，为提高今后的生活打下基础[3]。

通过对200例患者阴式子宫护理实践总结术前护理比较重要，文中对术前护理介绍也较多，要有充分的术前准备和护理，才能使手术顺利进行，术后并发症大大减少，很多患者手术后1d就通气，精神好，下床活动。

参考文献

[1]欧阳卫平，孙娟.45例阴式子宫切除术的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22（20）：3170

[2]刘靖，江景.经阴道子宫全切术60例临床分析[J].四川医学，2008，29（5）：573

阴式子宫全切除术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2013年10月间实施阴式全子宫切除术的34例子宫肌瘤患者设为观察组, 另选取同期34例行腹式子宫切除术的患者设为对照组。观察组中最小年龄为31岁, 最大年龄为55岁, 平均年龄为 (43.56±5.34) 岁, 子宫约孕12~18周大小, 血红蛋白84~127 g/L;对照组中最小年龄为32岁, 最大年龄为57岁, 平均年龄为 (44.43±5.35) 岁, 子宫约孕12~18周大小, 血红蛋白85~129 g/L。所有患者均无腹部手术史, 且均具有阴道分娩史。2组患者年龄、性别、子宫孕周、血红蛋白水平等各项基本资料基本相同, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组患者采用阴式子宫子切除术, 具体步骤为:先对患者实施腰硬联合麻醉或全麻, 取膀胱截石位, 暴露手术视野, 手术过程中采用双极电凝进行止血。手术过程为:首先是采用宫颈钳夹将宫颈牵拉开来, 宫颈周围多点用1∶20万的肾上腺素生理盐水稀释液注入, 注入范围主要为宫颈直肠间隙及宫旁间隙、膀胱宫颈间隙、膀胱阴道间隙, 注意观察患者的血压是否稳定;环切宫颈阴道交界处的阴道黏膜, 深及宫颈筋膜, 钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙直达前后腹膜反折, 钳夹子宫同侧骶主韧带, 切断缝扎, 并加固缝扎子宫动静脉, 翻出子宫或用卵巢固有韧带拉钩 (谢氏钩) 带出圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及系膜, 切断缝扎并取出子宫, 必要时附件一并切除, 或肌瘤大影响操作则用肌瘤剥离器剥出或对半切开子宫分部取出, 最后是用4号丝线将盆底腹膜进行缝合, 并为患者留置导尿管, 如果发现有少量出血则可纱布进行阴道填塞止血, 术后24 h拔除[3]。

对照组采用腹式子宫切除术, 即通过切开腹部将宫体及发生病变的韧带、血管等附件进行切除, 具体手术操作过程严格按照人民卫生出版社的《妇产科学》[4]第3版操作步骤进行。手术过程中用7号丝线对各残端进行缝扎, 用4号丝线将盆底腹膜包残端进行缝合, 同样为患者留置导尿管, 并于术后48 h拔除尿管。

1.3 效果判定标准

对两组手术的手术时间、住院时间、术中出血量、术后切口感染率、术后排气时间进行分析对比[5]。

1.4 数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组数据结果比较, 观察组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间明显短于对照组 (P<0.05) , 术中出血量明显少于对照组 (P<0.05) , 术后切口感染率明显低于对照组 (P<0.05) 。具体情况见表1、2。

3 讨论

子宫切除术是妇科中的常见手术类型, 传统的手术方式是采用腹式子宫切除术, 这种方式由于是通过切开腹壁, 提高了手术视野的清晰度, 因此使手术操作更加简单易行。但这种方式由于切口较大, 对患者的产生了较大的创伤, 手术切口很容易受到病菌感染, 对手术治疗效果和预后都造成了严重的影响;另一方面, 由于切口较大, 在手术后也容易形成较大的瘢痕, 这对于越来越在意外在美观的女性来说无疑是较大的弊端。随着科学技术水平和医疗技术水的进步发展, 腹腔镜技术逐渐得到推广应用, 但需要特殊的器材, 且价格昂贵, 手术医师需经过培训, 不宜在基层医院开展, 传统的阴式全子宫切除术子宫大小不超过12周, 随着手术器械及手术方法的改进, 对于非脱垂大子宫也能经阴式切除, 这种方式由于不需要做腹部切口, 利用阴道这一天然孔道进行手术, 避免了对机体产生较大的创伤, 有效的减少了术中出血量, 缩短了手术时间和住院时间, 因而已经深受广大患者及临床医师的喜爱。这种方式有效的减少了手术创伤, 患者可以在手术后短期内便可下床活动和进食, 这种方式还不会在手术后留下瘢痕, 更重要的是, 它对于伴有高血压、糖尿病、冠心病等内科合并症的患者具有良好的效果, 因为这些患者采用开腹式时期耐受性比较差, 而阴式子宫切除术有效的规避了这一缺点;同时, 也能够降低腹膜损伤、粘连、腹膜炎和肠梗阻的发生率。

但是由于手术的特殊性, 在手术过程中也可能会遇到操作困难, 就需要手术医师灵活应变, 改良手术技巧。比如在打开膀胱腹膜返折比较困难的时候就可以先将子宫旁组织和子宫血管切开, 然后再将腹膜返折打开, 这样做就可以使子宫下垂, 从而提高手术操作的简单性;在切开阴道之后壁黏膜进入Douglas间隙时, 应注意切口不能太低, 否则就可能无法达到后陷凹, 切口应偏向患者头侧, 且子宫颈越长, 偏向的角度应相应增大。

本文主要采用分组对照的形式, 对我院2012年10月至2013年10月间实施阴式全子宫切除术的34例子宫肌瘤患者和同期34例行腹式子宫切除术的患者进行了对比分析。通过研究结果可以看出, 观察组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间明显短于对照组 (P<0.05) , 术中出血量明显少于对照组 (P<0.05) , 术后切口感染率明显低于对照组 (P<0.05) 。

由此表明, 非脱垂大子宫阴式全子宫切除术具有良好的临床应用效果, 能够有效缩短手术时间、住院时间、肛门排气时间, 减少术中出血量, 降低切口感染率, 值得在临床应用上推广。

摘要：目的 分析非脱垂大子宫阴式全子宫切除术的临床应用效果。方法 选取我院2012年10月至2013年10月间实施阴式全子宫切除术的34例子宫肌瘤患者设为观察组, 另选同期34例行腹式子宫切除术的患者设为对照组, 采用回顾性的方式分析患者的临床资料。对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后切口感染率、术后排气时间进行分析对比。结果 两组数据结果比较, 观察组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间明显短于对照组 (P<0.05) , 术中出血量明显少于对照组 (P<0.05) , 术后切口感染率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 非脱垂大子宫阴式全子宫切除术具有良好的临床应用效果, 能够有效缩短手术时间、住院时间、肛门排气时间, 减少术中出血量, 降低切口感染率, 值得在临床应用上推广。

关键词：腹式子宫切除术,阴式子宫切除术,手术方法,临床疗效

参考文献

[1]赵艳萍, 何久兴, 赵峰, 等.非脱垂子宫改良阴式全子宫切除术85例临床分析[J].中外医疗, 2010, 29 (1) :18-19.

[2]尹笑珍.脱垂与非脱垂子宫患者阴式全子宫切除术的特点及护理[J].白求恩军医学院学报, 2011, 9 (4) :265-266.

[3]单瑞英, 毛秀珍, 李娟.改良阴式全子宫切除术的临床应用[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (24) :118-119.

[4]高军, 王敏, 刘艳琴.非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (13) :24-26.