输精管结扎术后（通用8篇）
输精管结扎术后 篇1
输精管结扎术为男性绝育的主要手术之一, 其方法安全、可靠、简便, 但也可能发生一些并发症。阴囊血肿为该手术后早期并发症, 文献报道其发生率为1.58%。血肿一旦发生, 或发生后处理不当, 则可能继发感染, 遗留痛性结节等多种并发症。临床观察到, 血肿形成之快慢、大小不同, 对个体造成的危害程度有很大差别。现就我院2003至2005年收治的输精管结扎术后阴囊血肿病例21例进行回顾性分析, 并对有并问题进行讨论。
1临床资料
1.1 患者年龄
15～40岁, 平均32.2岁。
1.2 血肿分类及特点
根据血肿的大小分为三类:①巨大血肿 (5例) 为精索静脉血管 (4例) 和输精管动脉 (1例) 出血所致, 在术后3 h内发生, 阴囊张力高, 阴囊、下腹及同侧大腿内侧皮下瘀血, 血肿重量为200～500 g (平均210 g) ;②大血肿 (7例) :于术后1～3 d内发生, 阴囊皮肤青紫, 血肿大小为正常睾丸体积的两倍以上;③小血肿 (9例) :于术后1～3 d内发生, 指头或睾丸大小。
2治疗方法与结果
巨大血肿5例, 全部手术行出血点结扎与血肿清除, 伤口一期愈合, 住院13～30 d (平均16.8 d) 痊愈出院。大血肿7例其中2例行血肿 (分别重50 g与60 g) 清除, 分别住院9 d与14 d痊愈出院;另5例采取保守治疗 (均行物理疗法与抗炎, 其中2例穿刺抽血) , 住院18～45 d, 疼痛、阴囊坠胀等症状清除, 血肿大部分吸收出院。小血肿9例给予物理疗法及抗炎治疗, 住院12～34 d, 症状基本消除, 血肿大部分吸收出院。术后9～24月随访, 21例中接受血肿清除的7例中发生痛性结节1例 (14.3%) , 附睾瘀积症1例 (14.3%) ;另保守治疗的14例中发生痛性结节6例 (42.9%) , 神经官能症状4例 (28.6%) , 附睾瘀积症3例 (21.4%) 。
3讨论
3.1 血肿的治疗
阴囊血肿表浅, 形成后易于触及和影响活动, 而阴囊区软组织少, 血肿吸收慢, 或难以完全吸收, 针对不同情况采取适宜的办法进行处理极为重要。本组资料显示, 手术清除血肿的患者恢复快, 并发症发生率低;而血肿虽小, 采取保守疗法的患者恢复期长, 并发症发生率高。因此, 如血肿较大, 应及时手术清除血肿。阴囊皮肤素紫, 遍及下腹, 会阴与大腿内侧, 应果断进行急诊手术止血和清除血肿, 大血肿患者如血肿体积达睾丸的3倍以上, 阴囊皮肤青紫明显或张力较高, 受术者感阴囊部胀痛厉害, 也应手术清除血肿和止血。如血肿不大, 自觉症状轻, 则可行保守疗法, 包括卧床休息, 托高阴囊, 预防感染及物理疗法, 必要时可行血肿穿刺。小血肿则一般采用保守疗法。
3.2 血肿的预防
阴囊组织疏松, 一旦血管损伤, 容易形成血肿, 而血肿不仅给受术者带来痛苦, 而且会影响计划生育工作的展开, 采取有效、可靠的方法避免血肿的发生至关重要。实践证明这是可以做得到的, 关键在于施术者熟悉局部解剖和掌握正确的手术方法。输精管一般位于精索动静脉的后内方, 手术时必须避开进行操作。我们体会到, 为避免术后阴囊血肿形成应做到:①术者宜站在结扎输精管的同侧、两侧分别作切口;②将输精管绕过精索动静脉后方达阴囊外侧皮下, 针头紧靠输精管的后方穿过, 将输精管固定在阴囊外侧最表浅部位 (固定在针头之上后皮外可看到输精管轮廓) , 针头方只有输精管, 严禁精索动静脉血管包括在内;③张紧阴囊皮肤, 于无血管区对准输精管作切口0.5 cm即可;④结扎后如不放心, 可暂不剪断结扎线, 将输精管放松, 送回阴囊, 观察片刻无出血再剪断。
结扎了输精管的强奸犯 篇2
由于学校离家不远，11岁的女孩莉莉每天中午放学都回家吃饭。这天，她像往常一样哼着歌，踩着熟悉的乡间小路回家。
“喂！小姑娘。”身后突如其来的声音，把莉莉吓了一大跳。她赶紧转身，只见一个陌生青年男子正冲着自己打招呼。看见她回头，那男子满脸堆笑地说:“你是安青学校的学生吧？”
莉莉点了点头。
“你们班有位姓李的同学是吗？个子挺高的。”那男子一边说，一边还用手比划着。
天真的莉莉想了想说:“你说的是李俊吧？”
“哦，对，就是李俊。”男子的嘴角露出一丝难以察觉的奸笑。接着，他又一脸焦急地说:“我是李俊姑妈的邻居，他姑妈今天早上被车撞了，伤得很厉害。你能不能捎封信给李俊，让他家人赶快到医院去。”
单纯而善良的莉莉爽快地答应了。“谢谢你，小朋友。信在我家里，就在前面不远，我们一块去拿吧。”男子便领着莉莉向前走去。
当两人走到一个僻静的土坡时，猛然间莉莉觉得脚下一绊，还没反应过来就倒了下去。当她缓过神来的时候，一把明晃晃的尖刀顶在她的胸口。刚才还满面笑容的那个男子凶相毕露地抓住莉莉的衣领，恶狠狠地说:“不许吭声，乖乖听我的，否则就捅死你。”可怜的孩子被这猝不及防的袭击吓懵了，脸色苍白，身子直哆嗦。那男子将莉莉拖进乱草丛中，手中的尖刀没有捅进莉莉的胸口，却顺势割开了她胸前的衣服……满足兽欲之后，那男子匆匆逃离了现场。
泣不成声的莉莉在父母的陪同下，来到了县公安局，向公安人员哭诉了被强暴经过。这是县公安局接到的第五起强奸幼女案。半年来，犯罪分子采取类似欺骗手段，光天化日之下在邻近几所小学附近强暴幼女。根据被害人对犯罪分子外形
的描述，公安人员判断这五起案件应是同一人所为。
为了迅速捕获罪犯，刑侦队组织了警力，对案发现场附近的几所学校周围进行了长达50多天的布控。终于，当罪犯企图再次作案时，被刑警逮个正着。
狡猾的疑犯
五个受害的小女孩来到了公安局，当她们看见这个名叫张长根的男子时，异口同声地说“就是他”。但在审讯中，张长根一脸无辜的样子，说自己三年前已在县人民医院做了输精管结扎术，而且手术后几乎没有性欲，连夫妻性生活也很少过，怎么可能强奸幼女呢？
事实上，男性绝育手术后雄性激素水平仍然正常，一般不会影响性欲，因此不能成为否定强奸犯罪的依据。但是，输精管结扎后精液中不应当有精子，而本案却从两名被害女孩短裤上收集的精斑中检查出精子，难道张长根不是凶手？这五个小女孩都认错了人？
为了解开这些疑团，公安人员走访了县人民医院，查阅了张长根当时的手术记录，证实他三年前确实在此接受过输精管结扎术。问题出在哪儿？可能只有两个：要么手术不成功，要么张长根确实是无辜的，真凶仍然逍遥法外。
公安人员决定从两方面着手，定要将疑案查个水落石出。一方面他们继续查访张长根手术后的情况；另一方面抽取他的血样，与被害人短裤上的精斑同时送检，通过高科技手段——DNA分型技术，确定被害人短裤上的精斑是否来自嫌疑人张长根。
没过多久，案情调查就发现，张长根在结扎输精管手术一年后，其妻又生育了一名男孩。从时间上推算，受孕时间应在手术之后，这说明张长根的输精管结扎术效果并不可靠，也就是说手术后他仍有排出精子的可能。
DNA检测现原形
两天后，张长根血样和被害人短裤上精斑的DNA检测得出结果，进一步证实了上述推断。从两个被害女孩短裤上的精子与嫌疑人血样分别检出13个高度多态性基因座位，并且这13个基因座位的DNA分型完全一致。所谓高度多态性基因座位，是指在人群中同一个基因座位的基因型别数目较多，但个体与个体之间几乎都不相同。根据有关理论计算，与短裤上精子的这13个基因座位型别完全一致的个体，一万亿人中才有一个（同卵孪生者除外）。因此，只有张长根的精子才可能与他血液基因座位完全一致，所以可以确认被害人短裤上的精斑来自张长根。
在铁的事实和科学的鉴定结论面前，凶恶狡猾的张长根不得不低头认罪，并供认了近半年内采取欺骗、恐吓等手段，先后强奸了19名幼女的犯罪事实。
输精管结扎术后合并血管瘤1例 篇3
1 临床资料
患者,男性,50岁。因“双侧输精管结扎术后并痛性结节形成”入院,偶有双侧腰部胀痛不适,无尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿。体查:双侧腰部对称,双肾区及双侧输尿管行程区未及压痛,膀胱区无隆起及压痛,尿道外口无脓血性分泌物,阴囊皮肤正常,右侧精索扪及一大小约0.5 cm×0.6 cm实性结节,质硬,触痛明显,伴同侧腰腹部牵涉痛,左侧精索同样扪及一大小相似的实性痛性结节,左侧附睾头扪及一大小约0.7 cm×0.8 cm囊性包块,并行阴囊及腹股沟超声检查证实(见图1)。予行双侧输精管痛性结节切除+左侧附睾囊肿去顶术,切除双侧痛性结节行常规病理检查,提示:左侧为管状输精管及附睾管组织;右侧为灰白不规整组织,病变符合血管瘤(见图2)。
2 讨论
血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,起源于残余的胚胎成血管细胞,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。多见于婴儿出生时或出生后不久,发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织,少数发生于颌骨内或深部组织,发生于生殖系统血管瘤则更为罕见。
输精管结扎术后痛性结节的主要病理学特征是出现精子肉芽肿,又名慢性输精管残端周围炎[1]。治疗上,目前仍以手术切除为主要手段,预后良好,一般不复发[2]。此病例为输精管结扎术后,继发痛性结节并行手术切除,术后病理检查证实为血管瘤。从病理角度出发,并根据文献等对脉管性疾病的认识,血管瘤属于血管畸形,此病例继发于输精管结扎术后,并发慢性输精管残端周围炎,血管瘤病变可能为慢性炎症刺激所致[3]。因此,对于输精管结扎术后形成痛性结节的患者,应警惕其瘤变的可能。
参考文献
[1]张欣欣,黄天根.输精管结扎术后痛性结节36例临床治疗体会[J].中国计生学杂志,2014,22(8):550-551.
[2]柳秋仙,洪文达.两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(5):336-337.
输精管结扎术后 篇4
资料与方法
研究对象均为已婚已育男性，经夫妇双方同意，自愿要求行输精管结扎术。随机将其分成甲、乙两组，每组150例，甲组平均年龄34.6±6.54岁，乙组平均年龄33.5±5.89岁，均排除手术禁忌征。
术前心理干预：甲组于手术前10分钟，安排在私密性好的房间中，由经验丰富的临床医师一对一与受术者进行心理交流，主要宣传计划生育知识，详细讲解手术过程、术中配合方法及围手术期可能出现的不适等情况，调整受术者的心理状态，保证手术顺利进行。乙组直接安排手术。
手术方法：两组均采取直视钳穿结扎法［1］，将输精管用拇指、示指、中指固定于阴囊外上方无血管区的皮下，用1%利多卡因作局部封闭麻醉，用输精管分离钳沿麻醉针孔刺入，逐渐扩张，宽约0.5cm，深达输精管壁，伸进固定钳，将输精管套入钳圈内，将输精管提至皮肤开口处，在输精管外膜上纵行切开一小口直达输精管壁，用输精管提钩钩住输精管壁，将输精管提出，游离出输精管1～1.5cm，注意勿伤及输精管动脉，用血管钳适度压榨输精管两道，用1号丝线于压榨处结扎，松紧适当，于两结扎线之间剪断输精管约1cm，线尾暂不剪断，断端还纳入阴囊，同法处理对侧，两侧处理完后观察片刻，再沿结扎线拉出输精管断端，仔细检查无出血，剪断结扎线，输精管复位回阴囊，切口不缝合，覆盖纱布。甲组在手术进行的同时，安排一名医务人员在旁安慰受术者，指导其与医生配合，缓解其紧张情绪。
统计学处理：计数资料X2检验。
结果
300例均获随访，随访时间6个月。甲组各种不良反应和并发症的发生率以及总发生率均明显低于乙组，差异有统计学意义(P＜0.01)。对术中及术后不良反应和并发症进行登记，见表1。
讨论
输精管绝育术是一种安全、可靠的绝育方法，但稍有不慎，也会引起并发症，增加受术者痛苦，或使结扎失败，影响计划生育工作。所以，怎样预防手术不良反应和并发症已是临床医师工作的重点。
输精管结扎术不单纯是技术性的医疗工作，而且还包涵了许多受术者的心理活动。由于输精管结扎术给受术者带来的特殊的心理影响，使手术者表现出不同程度的焦虑状态。据有关研究表明［2，3］，不良的心理状态会使受术者的疼痛阈值降低，术中的痛感增强，极易出现不配合，增加并发症的发生机会。于术前和术中给予良好的心理沟通、心理安慰、心理激勵是必要的，能使受术者缓解其紧张情绪，配合手术，使输精管处于松弛状态，为分离和提拉输精管时带来便利，并有利于术后康复。大部分无器质性病变，其主要由心理因素引起，对其防治靠单纯的医疗技术或药物难以奏效，要针对受术者的心理状况进行心理疏导。
综上所述，配合围手术期的心理治疗，能有效降低手术不良反应和并发症的发生，减少受术者的痛苦，有利于计划生育工作的顺利开展，值得推广。
参考文献
1 刘小章,李顺强.输精管绝育术临床应用进展［J］.中国男科学杂志,2006,20(10):1-3.
2 雷蕾.手术患者术前焦虑与术后疼痛关系的研究［J］.咸宁学院学报,2009,23(1):69-70.
3 凃香娥,郭艳容,刘远红.心理干预对输精管结扎受术者心理状况的影响［J］.中国生育健康杂志,2004,15(2):111-113.
输精管结扎术后吻合复通术的体会 篇5
关键词：输精管结扎,吻合,复通,复孕
我站开展输精管结扎术后行双侧输精管吻合复通术已近2 0年。输精管结扎术后吻合复通手术, 是我少数民族地区推行计划生育工作的必要补充和输精管结扎术后服务的重要内容。只有把输精管吻合复通手术后复通率、复孕率提高, 才更有利于今后计划生育工作在这片少数民族地区的开展。为此对我站的输精管吻合复通术方法及随访结果作一个总结体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1996年1月至2008年9月, 随机抽取双侧输精管吻合复通术80例。随访及回站复诊79例。74例要求复育而吻合, 6例为附睾淤积而吻合。
1.2 方法
1.2.1 输精管吻合术方法
(1) 直视下显微器械输精管吻合法; (2) 显微外科输精管吻合一层缝合法; (3) 传统放置支架的吻合手术方法等。根据输精管结扎结节大小, 输精管大小、软硬度、结扎结节与近睾端长度使用不同方法。
1.2.2 手术过程
常规术前检查, 无手术禁忌证, 受术者坐浴, 阴囊局部温新洁尔灭水浸泡, 平卧于手术床, 用碘伏再消毒手术局部, 均在局麻下, 固定输精管结节于阴囊皮下, 根据结扎结节大小而采取提取输精管的方法: (1) 直视钳穿提取法。 (2) 切开皮肤提取法:游离结扎结节两端约0.5~1cm, 距结节两端1cm处用显微血管钳固定输精管外膜, 近结扎结节疤痕处切断两端输精管, 两断端防滑入阴囊内, 用6号无尖注射针头抽取生理盐水3~5mL作精囊端慢慢推注, 问及受术对象有否尿意感?有尿意感, 无阻力视为通畅, 轻柔附睾端以有灰黄色或乳白色液体溢出, 显微镜检查有精子或精子残片, 为近睾段通畅。若两断端输精管大小基本相等, 采取显微外科全层缝合法吻合;若相差较大, 端端不对等, 而采取上支架缝合吻合法, 用8/0或6/0无损伤缝合线端端缝合4~5针, 或外层包膜加固缝合2~4针, 查无精液外溢、出血, 输精管复位。结扎疤痕结节视其大小采取切除或矿置处理;阴囊皮肤切口视大小缝合或不缝合切口。术后给以止血止痛, 预防性抗炎治疗, 若放置支架者, 保留支架5~7d抽除。住站, 卧床休息1周, 以防过早活动使吻合口撕裂, 使手术失败。3个月后复诊、随访。
2 结果
输精管吻合手术后, 经过对79例进行随访及复诊:要求复育吻合74例, 查5例无精子;附睾淤积吻合6例, 查有精子。输精管结扎时间最短8个月, 最长18年。
要求复育吻合74例中: (1) 精液检查有精子61例, 6个月~3年已怀孕。 (2) 5例通过3个月、6个月、1年3次精液检查, 查无精子, 而行第2次吻合术, 术后, 3例查有精子, 2例怀孕, 1例查有精子, 精子含量少, 活动力 (率) 差, 4年未怀孕而行第3次吻合, 复查:精子含量达正常数量, 活动力 (率) 增加, 6个月怀孕;1例查无精子, 行第3次吻合, 因左侧精索粘连, 输精管萎缩, 未能游离输精管, 放弃左侧吻合, 只行右侧吻合, 查3次精液未见精子, 放弃生育。1例有精子, 至今未孕。 (3) 1例吻合术后5年复诊, 多家医院精液化验正常, 未受孕。查女方有宫内节育器, 取器后5月怀孕。 (4) 2例精液化验:精子含量少于2千万/mL, 活动力差、活动率不足40%, 通过服用生精方面中草药6个月, 查精液基本正常, 2例妻子怀孕。 (5) 4例至今未孕, 2例妻子年龄超44岁。
输精管结扎术后吻合复通术:复通率93.7%, 复孕率82.4%。
3 讨论
输精管吻合复通术式较多:有传统的放置支架的吻合手术方法;显微外科输精管吻合一层缝合法、两层缝合法、三层缝合法;直视显微外科器械输精管吻合法等。各种方法均有其使用的空间, 报道复通率都在90%以上[1]。
吻合方法的选择受结扎结节的大小、结扎结节距附睾输精管曲曲部的距离、结扎结节两端输精管的粗细是否基本对等, 进行选择: (1) 结扎结节在1cm×1cm以下者、结节两端输精管基本粗细对等, 采取直视下显微器械输精管吻合法; (2) 结扎结节>1cm×1cm, 或结扎结节近附睾 (约1.5cm以下) , 采取显微外科输精管吻合一层缝合法; (3) 结扎结节两端输精管粗细不对等, 或与输精管曲曲部吻合, 采取传统放置支架的吻合手术方法。
手术复通率和复孕率是两个不同的概念, 复通率是精子的重现, 复孕率则是使妇女受孕。受孕受多方面的影响, 就复通后, 精液中精子的含量、活动率 (力) , 精液的理化性质等因素都不一定达到受孕的要求, 如自身抗精子抗体的产生, 活动率 (力) 差等。
精液中含有少量精子不使妻子受孕。通过再次吻合后, 精液查到正常数量及活动率 (力) 的精子, 且使妻子受孕:再次吻合时, 切除原吻合疤痕结节检查:吻合结节处不通畅, 影响精子通过。
吻合术后已复通, 查精液精子可受孕而未孕者, 要综合诊断影响其妻子的受孕因素。
输精管绝育术要严格按照卫生部、国家计生委:卫基妇发[2003]32号文件印发《常用计划生育技术常规》的《输精管结扎常规》进行手术操作, 结扎处在输精管阴囊段的中段, 绝对不要在输精管曲曲段结扎, 影响附睾精子的吸收和吻合术的手术难度。输精管绝育术后进行输精管吻合复通、复孕, 此手术, 是一个精细、复杂的过程, 需要真诚的态度, 精心的手术, 认真的总结经验教训, 以人为本, 提高计划生育手术的科技水平, 把这项工作完成得更好。
参考文献
输精管结扎术后 篇6
64例输精管结扎术后远期非感染并发症, 均发生在术后6~15年, 平均年龄34岁, 结扎年龄26~43岁, 附睾瘀积症51例 (经随访46例经抗炎治疗、局部热疗后好转, 5例无明显变化) , 2例已行输精管复通术 (单侧1例, 双侧1例) , 痛性结节11例 (8例经手术切除证实) 。
仪器和方法:采用LOGIQ9、ALO-KA-SSD-3500型超声诊断仪, 探头频率7.5~14 MHz, 受检者取仰卧位, 充分暴露阴囊, 将阴茎上提至腹壁耻骨联合, 探头直接置于阴囊, 进行多角度、多切面连续扫查, 观察双侧睾丸和附睾形态大小、内部回声、血流分布、精索静脉有无曲张以及附睾管的扩张情况等。
结果
64例患者经体表高频超声检查, 清晰显示睾丸、附睾及精索的组织结构、内部回声。附睾瘀积症51例, 均有不同程度附睾肿大, 其弥漫性肿大35例, 局限性肿大16例 (头部肿大11例, 体部肿大2例, 尾部肿大3例) , 伴有左侧精索肿大结节3例, 单纯左侧精索肿大结节8例。以附睾弥漫性肿大居多, 局限性肿大中以头部肿大居多。按附睾内部回声分:细管型39例、囊管型13例、类炎性团块型12例。单纯附睾瘀积症CDFI示血流信号无明显增多, 附睾瘀积合并附睾炎CDFI显示附睾血流较丰富。痛性结节CDFI示其内血流信号稀疏。痛性结节声像图显示局部低回声结节, 结节直径范围:0.5~2.0 cm, 形态欠规则, 边界不清。8例切除痛性结节病理报告:精子肉芽肿4例, 异物肉芽肿2例, 神经纤维增生1例, 炎性细胞浸润1例。
讨论
输精管结扎术后常见的并发症:附睾瘀积症和痛性结节。附睾瘀积症其原因可能与手术损伤附睾血供或损伤精索静脉, 影响静脉回流致附睾的吸收功能减退, 或受术者原有慢性生殖器炎症、精索静脉曲张等, 亦影响附睾吸收功能, 致使术后附睾瘀积[1]。输精管结扎后, 由于附睾对精子的吸收不利, 常可导致大量死亡、溶解的精子, 瘀积在附睾内。瘀积程度较轻者可无临床症状, 重者可出现阴囊坠胀感, 向会阴部放射, 行走劳动时加重, 休息后减轻, 部分患者有性功能障碍、神经衰弱和精神症状。
正常成年人附睾头部的厚径<1cm, 尾部的厚径<0.8 cm。头部呈中等回声, 体尾部回声略低于睾丸[2]。附睾瘀积症附睾体积增大, 实质回声尚均匀, 部分患者附睾管扩张, CDFI示附睾血流无明显变化。当合并炎症时, 附睾肿大明显, 回声不均匀, 与周围组织分界不清。附睾瘀积症按其内部回声分型: (1) 细管型:附睾体积肿大, 附睾管扩张, 呈密集细纱网状; (2) 囊管型:附睾管扩张, 增粗的附睾头、体部内呈细管形、圆形、椭圆形囊状无回声; (3) 类炎性团块型:附睾肿大明显, 形态欠规则, 边缘毛糙, 与周围组织分界不清晰, 内部回声不均匀, CDFI示血流信号增多。
痛性结节:痛性结节的产生与局部操作造成精子外漏至周围间质引起的精子肉芽肿性炎症, 继之发生纤维组织和神经纤维增生有关[3]。亦有人认为与术中输精管剥离不干净, 以及组织损伤、结扎丝线的异物刺激有关。痛性结节声像图显示局部低回声结节, 结节直径范围:0.5~2.0 cm, 形态欠规则, 边界不清, 局部软组织增厚。CDFI示血流信号无明显增多。
鉴别诊断: (1) 附睾结核:病程缓慢, 常有结核病史, 疼痛不明显, 病灶侧附睾体积增大, 附睾头、体、尾常同时累及, 呈低回声不均匀结节, 内部多见强光斑, 部分伴声影, CDFI常无特征性血流信号; (2) 单纯性附睾炎:附睾体积显著增大, 内部回声减低, 与附睾瘀积症合并附睾炎鉴别困难, 但前者单侧多见, 无输精管结扎史, CDFI示附睾内血流信号显著增多, 可予鉴别; (3) 附睾精液囊肿:青壮年较多见, 常于附睾头部出现圆形或类圆形小无回声结节, 高分辨力超声发现囊内低水平回声或少许沉淀在结节底部形成的分层征象。附睾瘀积症也可出现类似声像图, 结合后者有输精管结扎术史, 附睾体积增大, 可予以鉴别。
超声对附睾瘀积症和痛性结节有特征性表现, 对此病的诊断与鉴别诊断具有较高的临床价值, 同时超声检查具有价廉、无创、诊断率高、操作简单等优点, 可作为输精管结扎术后并发症的首选诊断方法。
摘要：目的:探讨输精管结扎术后并发症超声声像图及诊断价值。方法:应用彩色多普勒高频超声对64例输精管结扎术后远期常见并发症进行多切面的超声检查, 观察其超声表现, 与正常声像图的区别。结果:附睾瘀积症不论是否合并炎症, 均有附睾肿大, 以弥漫性肿大居多, 局限性肿大以头部肿大为多, 附睾瘀积症 (无炎症) CDFI血流信号无明显增多, 附睾瘀积症 (合并炎症) CDFI示附睾血流信号较丰富。附睾瘀积症按其内部回声分为:细管型、囊管型、类炎性团块型。痛性结节声像图显示局部低回声结节, 结节直径范围:0.52.0 cm。结论:高频超声能为临床诊断输精管结扎术后并发症提供必要的超声影像学依据。
关键词：彩色多普勒,高频,输精管结扎术,附睾瘀积症,痛性结节
参考文献
[1]朱世华.输精管置栓绝育术的实验研究及临床应用[J].中华泌尿外科杂志, 1984, 5 (2) :108.
[2]姜玉新, 王志刚.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:398.
输精管结扎术后 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我站2006年2月-2008年8月收治的70例进行输精管结扎的患者作为本次实验的研究对象。所有患者均自愿采用输精管结扎手术, 身体健康, 符合计划生育政策, 并签署知情同意书。将患者按照随机数字表随机分为两组。对照组患者35例, 年龄26～40岁, 平均 (30.95±3.88) 岁。患者生育孩子数在1～4个, 平均 (2.08±0.44) 个。文化程度:大学及以上7例, 大专及高职6例, 高中8例, 初中9例, 小学及小学以下5例。所有患者均已婚。
实验组患者35例, 患者年龄在27～42岁, 平均 (31.67±3.99) 岁。患者生育孩子数在1～4个, 平均 (2.19±0.57) 个。文化程度:大学及以上6例, 大专及高职7例, 高中7例, 初中8例, 小学及小学以下7例。所有患者均已婚。两组患者的年龄、生育情况、婚姻状况和文化程度等相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规输精管结扎手术。实验组患者采用输精管残端组合改良手术。
1.2.1 输精管残端组合改良手术方法
手术按照常规的节育手术常规进行。使用三指方法对输精管进行固定, 随后将输精管提取到阴囊皮肤外。从输精管横径的前方中点沿着纵轴线将筋膜切开, 随后将输精管用吊钩提出, 检查输精管的流通是否通畅, 有无筋膜粘连。估算输精管两端结扎点的总长度, 使用丝线结扎。输精管斜角切除, 并将远近睾端留置约0.5cm的斜角残端, 将斜角中点进行反折, 并与结扎丝线打结, 使输精管的粘膜彼此相对, 浆膜肌层对合。随后将近睾端的末端保留。从残端处回纳到筋膜内, 以恢复到自然的位置。使用分离钳利用筋膜管状间隙将输精管再向内推进0.7cm左右。从前壁筋膜进行引线和抽线。手术结束后, 将远睾端的残端和靠近结扎点的输精管提出到筋膜外, 以证实部分输精管、远睾端的残端和结扎点均处于筋膜外部, 并无回缩现象。将阴囊皮肤捏合后, 使用无菌纱布覆盖。
1.3 观察指标
对两组患者随访2～3年。比较两组手术后近期并发症发生率 (0～1年) 和远期并发症 (1～3年) 。使用QOL (生活质量综合评定问卷) 对两组患者手术后2年的生活质量进行评估, 包括患者的躯体状态、社会功能状态和患者的心理状态[5]。
1.4 数据处理
将我站的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。其中生活质量评价为计量资料, 采用均数±标准差undefined表示, 各组间对比方法为t检验。并发症为计数资料, 采用例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。取95%可信区间, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期并发症比较
实验组患者手术后近期并发症发生率为5.71% (2/35) , 对照组患者的近期并发症发生率为20.00% (7/35) , 两组患者比较, 差异明显, 经统计学分析, P<0.05, 差异有统计学意义, 详见表1。
注:#与对照组比较, χ2=4.38, P<0.05。
2.2 两组患者的远期并发症比较
实验组患者远期并发症发生率为2.86% (1/35) , 对照组患者远期并发症发生率为14.29% (5/35) , 实验组患者的远期并发症发生率明显低于对照组患者, P<0.05, 差异有统计学意义。详见表2。
注:△与对照组比较, χ2=4.09, P<0.05。
2.3 两组患者的生活质量比较
实验组患者的生活质量各指标均高于对照组患者, P<0.05, 差异有统计学意义。详见表3。
注:A与对照组比较, t=8.55, P<0.05;B与对照组比较, t=7.62, P<0.05;C与对照组比较, t=6.08, P<0.05;D与对照组比较, t=13.44, P<0.05。
3 讨论
输精管结扎手术是一种安全可靠的绝育手段, 其手术方法简单, 患者的创伤小。但是, 部分患者在手术后出现并发症。我站不断总结临床经验, 研究先进的国内外技术, 使用输精管残端组合改良方法。这种方法将部分输精管、远睾端的残端和结扎点均放置到筋膜外部, 同时将近睾端的残端放入到筋膜内, 使两个残端放入到不同水平面, 利用自身的组织将其分隔, 使远睾端的输精管无法自行进入到筋膜腔中。同时, 这种方法还避免了输精管结扎线过细或者过紧导致的输精管再通。通过这种方法, 两个残端的间隔距离更大, 且解剖的层次不同, 很好地防止了输精管发生自然吻合。
此外, 输精管残端组合改良方法, 还将输精管的两个残端均给予关闭, 也防止了再通的发生, 消除了由于管腔存在造成的潜在感染。术中远睾端的输精管残端经过穿孔的方法穿出筋膜, 无需进行结扎和固定, 减少了丝线这个异物的存在, 避免了机体的炎症反应[6]。我站医生在临床工作中还发现, 这种方法减少了用手术钳牵拉输精管筋膜的次数和频率, 因此, 对输精管筋膜外的输精管动脉和睾丸动脉的损伤均较少, 手术中创伤相比于传统手术更少, 因此, 患者的并发症也会随之降低。这种手术的方法较为简单, 手术者能够迅速熟练地掌握。手术完成后, 医生能够迅速对患者输精管结扎情况给予判断, 有利于医生缩短手术时间。
通过我站的本次实验结果也可看出, 使用输精管残端组合改良法的患者, 其手术后近期、远期并发症的发生率明显降低, 分别仅为5.71% (2/35) 和2.86% (1/35) , 明显低于对照组患者, P<0.05, 差异有统计学意义。而实验组患者手术后的生活质量总分达 (94.28±4.07) , 明显高于对照组患者, P<0.05, 差异有统计学意义。
综上所述, 在输精管结扎手术中使用输精管残端组合改良方法能够取得更好的治疗效果, 降低了手术后并发症的发生率, 提高患者的生活质量, 值得临床应用。
参考文献
[1]郑天贵, 张玉兰.输精管残端组合改良法行输精管结扎术260例临床分析[J].中国计划生育学杂志, 2004, 12 (10) :626-627.
[2]文任乾, 刘美意, 叶嘉玲, 等.输精管结扎术后附睾精子超微结构的变化[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (z1) :120-123.
[3]殷钢, 许纯孝.输精管结扎对男性泌尿生殖系统的影响[J].中国计划生育学杂志, 2001, 9 (2) :123-124, 127.
[4]DOLORES J LAMB, JOSEPH P ALUKAL.Re:PersistentMotile Sperm after Ligation Band Vasectomy[J].European u-rology, 2007, 52 (2) :606-607.
[5]黄明荀, 王静, 徐丹, 等.健康教育干预对输精管结扎后遗症患者生活质量的影响[J].中国男科学杂志, 2010, 24 (8) :49-52.
对男性输精管结扎术行心理学治疗 篇8
控制人口增长, 提高人口素质是我国计划生育的一项国策, 使我国的人口发展与自然资源、环境相协调, 实行计划生育是每个公民应尽的义务。本地区由于计生工作基础薄弱, 所以把落实长效节育措施的工作放在首位。男性输精管结扎是一种安全、简便、有效的一种长效避孕措施, 但由于人们对避孕节育手术缺乏科学的认识, 受到传统不良思想的影响, 使受术者术前产生的心理变化。宣传计划生育知识, 对受术者讲解手术过程配合方法要领, 调整受术者心理状态, 对保证手术的顺利进行和促进术后康复具有重要意义。本研究根据受术者心理特征, 于术前将患者分成甲、乙两组, 均由指定的2名医生负责讲解计划生育知识和手术步骤方法, 取得了明显的临床效果, 现探讨如下。
1临床资料
本单位在1998～2006年, 将行输精管结扎术者120例随机分为甲、乙两组。甲组在术前进行10～15min心理学治疗, 乙组直接按常规输精管结扎术, 术中、术后填表登记手术及术后3个月内的跟踪随访的情况, 所得结果见表1。
2讨论
输精管结扎术对受术者是一个复杂的心理刺激, 几乎所有的受术者在术前均表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧。原因主要是对手术不了解、怕痛、怕影响性功能、怕后遗症等。因此, 术前耐心、细致、积极讲解手术过程, 因人而异帮助消除焦虑不良情绪, 对手术进行及术后的康复具有积极的临床意义。