Ⅱ型呼衰

Ⅱ型呼衰（共3篇）

Ⅱ型呼衰 篇1

我国是慢性阻塞性肺疾病高发地区, 据统计, 20岁以上慢性阻塞性肺疾病患病率达4%左右, 45岁以上的中老年人患有慢性阻塞性肺疾病的占9~10%。在美国, 20~80岁人群中, 患有轻度慢性阻塞性肺疾者占到了7%左右, 中度患者也达到了6.5%。美国, 每年因慢性阻塞性肺疾而花费的医疗金额超过了300多亿美元。由于慢性阻塞性肺疾的病变呈不可逆性的发展, 使该疾病严重影响着患者以及其家庭的生活质量。早期慢性阻塞性肺疾大气道功能检查多正常, 随着病程的发展, 气道阻力增加, 气道受限成为不可逆。当病变累及大气道时, 机体通气出现明显障碍, 最大通气量减少[1], 此时机体开始出现缺氧和CO2潴留, 最终引起Ⅱ型呼吸衰竭。2009年4月-2011年5月本科分别采用常规的治疗方法和常规方法结合双水平气道正压通气法对COPD合并Ⅱ型呼衰进行治疗和对照分析, 比较出两种方法的有效性和可行性, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰的患者100例, 其中男78例, 女22例, 年龄65~85岁, 平均 (76±3.2) 岁, 患者病龄最短10年, 最长25年, 平均 (16±3) 年。100例患者均符合CMA关于COPD诊治指南中断标准[2]且排除对患者呼吸功能及血气值有影响的疾病和其他因素。将100例患者随机分为实验组和对照组, 每组患者均为50例。两组患者一般资料情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组

一般治疗:教育和劝导患者戒烟, 吸氧, 给氧浓度28%~30%, 给予抗生素、支气管舒张药、一定量的糖皮质激素治疗, 对痰不易咳出者给予祛痰药。无创呼吸机治疗法:采用呼吸机对患者行双水平气道正压通气治疗, 呼吸机为压力支持通气模式, 设置参数如下:通气模式:压力支持通气模式, 备用呼吸频率16~20次/min, 吸气压力 (IPAP) 自8 cm H2O始逐渐增加, 如患者无不适, 上调速度为2 cm H2O/5 min, 在30 min内升至14~24 cm H2O;呼气压 (EPAP) 2~6 cm H2O, FiO2以维持SaO2在90%左右为合适的FiO2, 多数情况下<0.4, 使用4~6 d, 呼吸机呼吸压力均根据个体情况进行调节, 使患者Sa O2保持在90%以上, 直至患者病情稳定。

1.2.2 对照组

一般治疗:教育和劝导患者戒烟, 吸氧, 给氧浓度28%~30%, 给予抗生素、支气管舒、一定量的糖皮质激素治疗, 对痰不易咳出者给予祛痰药。

1.3 观察指标

分别观察两组患者治疗前后血气指标的变化 (血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值) 。

1.4 疗效评定标准

显效:患者呼吸道不良症状均消失, 血气恢复正常, 能正常生活。有效:患者呼吸道不良症状有所缓解, 血气值好转。无效:患者呼吸道不良症状无好转, 甚至恶化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学处理和分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标变化 (血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值) 的数据比较, 见表1。

从表1可以看出, 两组患者分别经过常规治疗法与常规方法结合双水平气道正压通气治疗法后对比可见, 常规方法结合双水平气道正压通气治疗对COPD合并Ⅱ型呼衰患者的血气改善有明显的治疗效果, 差异均具有统计学意义P<0.05。

2.2 两组治疗显效、有效、无效数据比较结果见表2。

例 (%)

从表2可以看出, 两组患者分别经常规治疗法与常规方法结合双水平气道正压通气治疗法后对比可见, 常规方法结合双水平气道正压通气治疗法能够有效提高COPD合并Ⅱ型呼衰患者的治疗有效率, 其效果明显, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一组病变不可逆性发展的严重肺部慢性疾病, 引起慢性阻塞性肺疾病的原因不明, 可能由多种致病因素共同作用结果所致[3]。COPD合并Ⅱ型呼衰采用呼吸机对患者行面罩正压通气治疗, 能够有效的改善患者的呼吸衰竭症状, 且运用呼吸机对患者吸入氧浓度和呼吸频率进行个体化调节, 减少患者呼吸做功从而能够使患者呼吸肌得到更好的休息与恢复[4]。呼吸机设置为为压力支持通气模式模式, 氧流量控制在3~6 ml/min, 每天使用时间10~20 h、次数2~4次、使用4~6 d、呼吸机呼吸压力均根据个体情况进行调节, 使患者SaO2保持在90%以上, 直至患者病情稳定[5]。本组试验调查显示, 采用常规方法结合双水平气道正压通气法治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰, 治疗显著率达到32%;而单纯的常规方法治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰其治疗显著率仅为14%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。在总有效率方面, 各组50例患者中, 经常规方法结合双水平气道正压通气法治疗达到治疗有效者有40例, 有效率为80%;与之相比单纯的常规方法治疗组, 有效者仅为29例, 有效率为58%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。在血气值方面, 两组患者治疗前血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值无差异, 在分别采用单纯常规规治疗法与常规方法结合双水平气道正压通气法后, 后者各项指标平均值均达到正常, 而前者各项指标平均值有所改善, 但仍在Ⅱ型呼衰指标范围。

综上所述, 与单纯的常规治疗方法相比, 采用常规方法结合双水平气道正压通气法治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰, 临床效果明显, 具有较高的安全性, 操作性, 值得临床推广使用。

摘要：目的:探讨无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的临床效果。方法:选取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰患者100例, 随机分为实验组和对照组, 两组患者均为50例, 对照组患者采取单纯的常规治疗方法, 试验组采取常规方法结合双水平气道正压通气法, 比较两组患者治疗效果。结果:与单纯的常规治疗方法相比, 常规方法结合双水平气道正压通气法对COPD合并Ⅱ型呼衰患者血气改善、呼吸不良症状缓解均有显著效果, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用常规方法结合双水平气道正压通气法在COPD合并Ⅱ型呼衰中, 临床效果明显, 具有较高的安全性, 操作性, 值得临床推广使用。

关键词：COPD,Ⅱ型呼吸衰竭,无创呼吸机,血氧分压,二氧化碳分压

参考文献

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Ⅱ型呼衰 篇2

1 临床资料

选取2009年10月—2011年12月, 临床观察护理 60 例Ⅱ型呼衰患者, 均采用BiPAP无创呼吸机 (美国伟康) 辅助治疗, 疗效满意。其中原发病为COPD 26例, 肺心病12例, 矽肺5例, 肺间质纤维化6例, 支气管哮喘8例, 肺栓塞3例。治疗前血气分析提示SpO2<60mmHg (1mmHg=0.133kPa) , SpCO2>50 mmHg, 均符合Ⅱ型呼衰诊断标准。

2 护理体会

2.1 机前护理

2.1.1 呼吸机准备。

在湿化器内加无菌蒸馏水至水位线, 连接螺纹管氧气管, 安装干净空气过滤片, 使主机位置高于湿化器, 接通电源, 调试机器, 确保正常运转。根据季节及室内温湿度调节水温, 保持在32～35℃, 氧浓度在1～3L/min。

2.1.2 备好抢救物品。

备好呼吸兴奋剂、肾上腺素等抢救药品, 以及吸引器、气管插管、气管切开、除颤仪和有创呼吸机等抢救器材, 以备病情突变无创通气不能满足需要时进一步救治。

2.1.3 患者配合。

(1) 向患者及家属详细说明无创呼吸机的功能、使用方法和优越性, 消除其恐惧心理, 取得配合。 (2) 指导患者上机后尽量闭口深长呼吸, 但不要屏气和过度用力。 (3) 协助患者集中时间完成洗漱、饮食、排便等生活护理和基础护理, 保证通气的持续性。 (4) 嘱患者咳痰, 协助其清理鼻腔分泌物, 保持呼吸道通畅。 (5) 选择合适的鼻、面罩。严重呼衰患者多张口呼吸, 应选择面罩。脸型瘦小或无牙的患者应选用鼻罩。鼻面罩应与面部吻合良好, 头带松紧适宜, 以不漏气且患者无太强压迫感为原则。 (6) 协助患者取舒适体位。半卧位或坐位时, 使患者头颈肩处于同一平面, 头稍后仰, 保持气道畅通。

2.2 上机后护理

2.2.1 呼吸机监护。

湿化器要及时添加蒸馏水, 并注意调节水温。注意观察螺纹管、氧气管与鼻面罩是否连接紧密, 管路是否扭曲, 漏气量是否过大, 发现问题及时处理。夜班护士更要加强巡视, 谨防患者睡眠中不自主动作扭压管路或摘掉面罩。

2.2.2 病情观察。

(1) 连接多参数心电监护仪, 严密观察患者神志、精神、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度及皮肤紫绀等情况, 必要时查血气分析, 及时调整模式参数。 (2) 观察人机配合情况。当自主呼吸与机器不同步时, 患者常出现烦躁不安, 憋闷不适, 无法耐受甚至自行摘除面罩。此时应暂停呼吸机, 改为鼻导管吸氧, 迅速查找原因并积极处理。如因通气不足, 应耐心调整模式参数直至患者适应。如因呼吸道分泌物过多阻塞气道, 应协助患者翻身叩背有效排痰。鼓励患者适当饮水, 以湿润气道, 稀释痰液, 使痰液易于排出。如患者咳痰无力, 应随时吸痰保证气道通畅。如患者有抵触情绪, 应与患者充分交流, 讲清利弊, 使其消除心理障碍继续配合治疗。 (3) 保持病室空气新鲜, 通风2次/d, 每次不少于30min。 (4) 营养方面:以高热量、高蛋白、高维生素、易消化半流食为宜, 必要时静脉补充营养, 使患者增强抵抗力, 减轻呼吸肌疲劳, 促进康复。

2.3 并发症处理

2.3.1 胃肠胀气。

多见于张口呼吸和通气压力较高者。嘱患者尽量闭口用鼻呼吸, 少说话, 及时调整吸气压力, 尽可能低于0.245kPa。严重者可行胃肠减压和肛管排气, 服用胃肠动力药, 或以中药芒硝外敷于腹部以促进肠蠕动, 效果良好。

2.3.2 局部皮肤过敏或压迫性损伤。

头带过紧或通气时间较长易出现。头带要松紧适宜, 避免压迫耳廓, 注意观察受压部位皮肤情况。利用饮食、排痰等间歇时间以温水洗脸, 适当按摩, 保持面部皮肤清洁, 血液循环良好。如已出现损伤, 可适当涂抹抗感染药物。

2.3.3 误吸。

饱餐后易出现胃内容物反流可能导致误吸危险, 因此应在餐后30min～1h上机。长期鼻饲患者常出现应激性胃溃疡和上消化道出血, 使用过程中要警惕突发大量呕血引起窒息。如突发呕吐或呕血, 应立即摘除面罩, 清除口鼻面部污物, 用吸引器吸净口腔鼻腔内积液, 暂改为鼻导管吸氧, 并配合医生积极对症处理。

2.3.4 口咽干燥。

多见于使用鼻罩且不能完全闭口呼吸时。应尽可能避免经口漏气, 并注意间断饮水。

2.4 撤机后护理

撤机后需继续给予鼻导管或鼻塞吸氧, 指导患者加强呼吸功能锻炼, 逐渐增加肺泡通气量。暂以卧床休息为主的患者可练习腹式呼吸、缩唇呼吸及卧式呼吸操等, 允许下床的患者应指导其适当运动以增强活动耐力, 促进康复。

2.5 呼吸机保养

使用过程中应控制室温在35℃以下, 避免使机器接近热源, 以免散热不良损害机器性能, 使供气气流温度过高灼伤气道。每天以无菌蒸馏水擦拭仪器表面, 避免使机壳和进气孔进水。复用型空气过滤片要每天清洗更换。撤机后将鼻/面罩、螺纹管、湿化器及空气过滤片以2%戊二醛浸泡30min, 用无菌蒸馏水冲洗晾干备用。长期使用者每周消毒1次。

3 小结

呼吸内科60例Ⅱ型呼衰患者应用BiPAP无创呼吸机辅助治疗, 配合精心护理, 均有效纠正了低氧血症和高碳酸血症, 使患者免于有创痛苦, 操作方便, 依从性强。BiPAP无创呼吸机的安全使用, 要求护理人员具备高度的责任心, 扎实的理论知识和娴熟的操作技术。护理人员必须认真细致做好上机前后监测护理, 积极防治并发症, 切实保证有效通气, 才能取得满意疗效, 达到缩短病程, 提高治愈率和患者生命质量的最终目标。

参考文献

Ⅱ型呼衰 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1~10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例,男24例,女12例;年龄62~78岁,平均(69.0±7.2)岁。所选患者均符合我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD诊断标准[1],均有程度不等的咳嗽、咳痰、呼吸困难、嗜睡等症状,治疗前血气分析,动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)>50 mm Hg,动脉血氧分压(Pa O2)<60 mm Hg;常规予抗感染、解痉、平喘、吸氧等治疗,患者临床症状、体征、血气分析未能改善。

1.2 治疗方法

常规治疗基础上,应用美国伟康公司生产的BIPAP-VI-SION无创呼吸机经口鼻面罩通气治疗;通气模式为S/T模式;通气参数:备用通气频率12~20次/min;IPAP为8~20 cm H2O,EPAP为4~6 cm H2O,吸呼比1∶(1.5~2.0)。根据患者适应情况及血氧饱和度逐步调整呼吸机;辅助通气最长者每天达22 h,持续通气达3~7 h,直到呼吸衰竭纠正。观察意识、呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度,对比分析治疗前后的血气分析指标。

1.3 统计学处理

数据用SPSS15.0分析,计量数据采用(±s)表示,统计学分析采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

36例患者中30例治疗后p H、Pa O2、Pa CO2、RR、HR较治疗前均有明显改善,有效率为83%,见表1。治疗效果差的6例患者中1例因昏迷病情加重改为有创机械通气,1例因不配合而放弃无创机械通气,4例因人机协调欠佳等原因疗效不佳。

注:与治疗前各指标比较*P<0.01

3 讨论

COPD患者由于气道重塑及炎症反应,气道阻力增高,使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳。在急性加重期,由于感染、营养不良、电解质紊乱等因素,加重了缺氧及呼吸肌疲劳,出现Ⅱ型呼吸衰竭。因此加强对AECOPD的防治,特别是提高机械通气技术的应用水平,对提高AECOPD合并呼衰的抢救成功率具有重要意义[3]。BIPAP呼吸机是一种双相正压通气无创呼吸机,可降低吸气肌负荷,减少呼吸功耗,有效改善患者肺泡通气,改善气体交换,缩短住院时间,降低患者的气管插管率和病死率[4,5,6]。

本研究结果显示,应用无创机械通气后大部分患者各指标基本恢复到满意水平,证明BIPAP呼吸机能够改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气量和肺的氧合功能,改善患者的缺氧状态和纠正CO2潴留,从而纠正呼吸衰竭,可使相当一部分患者避免使用有创机械通气。本组中6例患者治疗效果差,分析原因主要有以下几个方面需注意[7]:(1)合适的适应证:较好的意识状态及咳痰能力;血流动力学稳定;无未经引流的气胸;无误吸;无严重消化道出血;无影响使用面罩的面部创伤等。(2)心理干预:消除患者紧张、恐惧心理,争取配合。(3)呼吸机调节:包括面罩头带管道调节及呼吸机参数合理调节,以达到良好的人机配合。(4)气道管理:包括加温加湿辅助排痰等。

实践证明,无创机械通气在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗中具有明显的效果。实际应用中合理选择适应证、适当的参数调节、加强监测护理是应用成功的关键。

参考文献

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