预防产后尿潴留护理（共10篇）
预防产后尿潴留护理 篇1
尿潴留是手术助产常见并发症, 严重影响产妇身心健康。为解除患者痛苦, 降低产后尿潴留发病率, 笔者对我院产科实施手术助产的产妇200例进行预防尿潴留的护理, 取得较满意疗效, 现报道如下。
1产前护理
加强围生期保健, 及早发现孕期泌尿系感染, 及时治疗。
2产时护理
严密观察产程, 积极处理各种原因造成的产程延长, 避免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿, 以防外阴、尿道水肿及泌尿系统感染。如需必要检查及导尿, 应严格无菌操作。第二产程手术助产牵引力应适当, 避免暴力向下挤压子宫, 以防因子宫被过度向下推移而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。
3产后护理
解除产妇的思想顾虑, 消除其紧张情绪, 讲解尿潴留的预防办法。产后2h内督促产妇及时排尿, 鼓励其早下床自解小便, 并以屏风遮挡。用温水熏洗外阴, 滴水声诱导排尿。选用针灸疗法, 可选中极、曲骨、双三阴交或用炒盐粉加葱白小腹热敷。给予拟胆碱类药以增强胆碱酯酶活性, 促进膀胱平滑肌收缩。一般选用新斯的明0.5～1mg肌内注射, 15～30min见效。高渗盐水注入法: (1) 保留开放尿管1～3d, 使胀大的膀胱回缩, 恢复其回缩功能。 (2) 3%高渗盐水300ml+庆大霉素4万U用一次性输液器连接, 缓慢注入膀胱后, 嘱患者憋尿2～3h后排尿, 同时用1∶5000PP粉液热敷外阴或坐浴。 (3) 药液在膀胱停留时间长短或给药次数以尿潴留程度而定。一般尿潴
留1～3d, 注药1次即可见效。>3d可连用2次, 每次间隔5～7h。该方法疗效显著, 快者用药1h即有尿意, 慢者2次用药4～5h能自行排尿。泌尿系统感染或有器质性病变者除外。
4讨论
产后尿潴留是产妇常见并发症, 尤其是手术助产的产妇, 因产程相对延长, 向下挤压子宫, 导致膀胱下垂, 或因牵拉损伤了膀胱的副交感神经纤维引起膀胱麻痹, 出现尿潴留。其虽不是严重疾病, 却让产妇非常痛苦[1]。笔者根据多年的临床经验, 总结了200例手术产妇产后预防尿潴留的方法, 均有效果, 解除了产妇痛苦。需注意的是, 以上方法要依次进行, 只有一种方法无效时, 再实施下一治疗措施。
关键词：尿潴留, 产后,预防,护理体会
参考文献
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预防产后尿潴留护理 篇2
【关鍵词】肾穿刺；临床护理路径；有效性
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0469-01
产后尿潴留（Postpartum Urinary Retention，PUR）是产科的比较常见并发症，临床表现为产后8小时不能够自排膀胱内大量的存留尿液[1]。PUR一方面影响子宫收缩，致使产妇阴道出血量增多，另一方面由于要进行插入性导尿操作，往往会导致产后泌尿系统的感染。因此对初产妇产后出现PUR的预防，开展护理干预非常必要[2]，而且对于初产妇身体的康复有很大的好处和帮助，护理服务随着医学模式越来越向人性化发展，也逐渐从病人的需求出发，尊重病人，真诚为患者服务。本文通过研究对初产妇中实施护理干预的效果和作用，来预防产妇出现PUR，观察结果如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2012年1月-2012年12年期间的100例经阴道分娩的初产妇作为临床研究对象，初产妇的年龄在21～40之间，平均年龄30.5岁，随机分为A组和B组，两组研究对象均无内科疾病，年龄、分娩方式以及孕周均差异不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
A的50例初产妇进行常规的产后护理来预防PUR的发生；B组则是在此基础上采取针对性的护理干预方式，针对不同的患者，专门制定好一套完善的流程，具体的内容有以下几个方面：（1）心理干预：产妇在生产前，护理人员应该及时了解产妇的心理状况，消除产妇焦虑和紧张的情绪，如果产后发生PUR，患者往往会出现恐慌，作为医护人员应该尽量的稳定病人和家属，并配合医生尽快的采取措施消除PUR；（2）排尿环境：医院专门为产后患者提供一个合适的安心的排尿环境，使得患者没有心理压力以及外界其他因素的影响，顺利的排出尿液；（3）排尿护理：采取按摩膀胱区法、下腹部热敷发、以及听流水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能，与此同时协助产妇取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身，尽量使得病人自行排尿，与此同时要教会患者养成2次排尿的习惯，减少残余尿液；（4）健康护理：医护人员教会病人明确并注意引发PUR的病因，并且积极治疗引起PUR的原发病，在生活习惯方面也要注意比如患者不能久坐不能过度劳累，与此同时要叮嘱患者注意饮水的计划性以及教会患者诱导排尿的方法。
1.3 评价标准
主要针对两组患者的排尿时间、PUR的发生率以及患者的满意度（包括焦虑得分（采取10分制）、治疗配合程度）。采用主要通过查询医院诊疗记录、护理评估卡以及护理人员的评价。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件分析数据，组间数据的比较则采用t检验方法，检验水准a=0.05。P<0.05为差异有统计学意义
2结果
对比两组的排尿时间，数据表明：B组的50例产妇首次排尿时间B组明显短于A组，A组有2例产妇出现PUR症状，A组有16例产妇出现PUR症状。
3讨论
PUR是妇产科比较常见的并发症，是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出，分为完全性尿潴留和部分性尿潴留[3]。引发PUR的原因有多方面，主要有：①机械性：其是最为常见的引发PUR的因素，外界各种因素引起的尿道阻塞都可能导致尿道机械性梗塞，使得尿液无法正常顺利的排出；②神经源性：由于患者在生产后体质比较虚弱，会出现晕厥现象等一系列因素引起的精神紧张，致使患者不能够顺利的排除尿液；③药物性：患者在产前或者是产后应用的剂量比较大的解痉镇痛剂会降低膀胱的张力致使PUR的发生[4]。因为以上原因，患者出现PUR，而且往往是在排尿困难的基础上，病情进一步发展而来，极易并发尿路感染，如果没有及时的治疗，可能会出现双侧输尿管及肾积水，最终可会导致肾功能受损，患者往往会感到辗转不安，非常痛苦。
针对性的护理干预方式对于预防PUR十分的重要，不仅能够降低PUR的发生率，减少患者的痛苦，而且减少了患者的住院费用。对于预防PUR的护理干预主要有以下几个方面：首先是产前以及产后的心理护理，作为医护人员，在产前要消除产妇紧张、焦虑的情绪；产后鼓励产妇不畏惧疼痛敢于用力排尿，不要习惯与在床上排尿；其次是为产妇提供一个能够安心排尿的环境；排尿护理是最重要的一个环节，护理人员经常采取按摩膀胱区法、下腹部热敷发、以及听流水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能；与此同时，为了避免其他疾病的引发，针对患者进行健康教育，比如教会患者明确并注意避免PUR的诱因，在生活上比如饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物[5]。我院在研究护理干预对于预防PUR的有效性方面，主要采取以上几个方面，取得了比较明显的效果，产后PUR的发生率仅为4%，而且患者的首次排尿时间较常规的护理方式明显缩短，与此同时，患者的满意度也比较高。显示了我院采取的护理干预方式预防PUR中的应用的有效性。
综上所述，针对产妇采取护理干预方式可有效的预防PUR的发生，提高了患者的满意度以及配合度，不仅使得护理工作更加优质，而且可以促进患者早日康复和避免并发症的发生。
参考文献
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[4] 陈梅，产后尿潴留早期护理干预的效果观察[J]， 按摩与康复医学， 2011，（08）：50.
护理干预预防产后尿潴留效果分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院产科2014 年12 月-2015 年6 月临床接收的2000 例待产孕妇为受试对象, 均为足月妊娠, 产妇年龄最小22 岁, 最大40 岁, 平均 (27.33±2.12) 岁, 孕周最长41 周, 最短37 周, 平均 (39.32±1.21) 周, 初产妇1300 例, 经产妇700 例, 其中自然分娩1410 例, 剖宫产590 例。排除精神系统和泌尿系统疾病者、妊娠合并症者、严重躯体性疾病者及产道畸形或胎位异常者等。采用双盲法将产妇随机分成观察组和对照组, 各1000 例。两组年龄、孕产次、孕周、分娩方式等一般临床资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组产妇予产科常规护理, 鼓励产妇多饮水及下床活动等, 以促进自行排尿。而观察组产妇采取综合护理干预, 具体为: (1) 心理护理。产妇在分娩前会产生焦虑、抑郁等不良情绪, 护理人员应耐心倾听产妇的心理诉求, 给予针对性的心理疏导, 缓解其不良心态, 使其能够主动配合护理工作, 以最佳状态迎接分娩;了解产后尿潴留的危害性及产后及时排尿的必要性和重要性, 使其提高认识。分娩后给予心理安慰, 鼓励其克服分娩疼痛以及时排尿。 (2) 健康教育。向产妇讲解尿潴留发生的原因及危害, 并宣传排尿诱导措施, 包括阴道冲洗 (40 ℃ ~50 ℃温盐水冲洗阴道) 、按摩 ( 顺时针轻柔、按摩产妇膀胱区域, 15~20 min/ 次, 每隔2 小时一次) 或热疗 ( 将热水袋包裹后放置于膀胱区域) 等, 上述措施可刺激神经感受器, 能诱导排尿反射, 同时还可改善膀胱区域的血液循环、促进腹肌收缩及增加膀胱部位压力以利于排尿。 (3) 排尿护理。指导产妇采用半蹲式体位, 使其能够借助腹压以压迫膀胱, 进而增强逼尿肌的敏感性并减轻会阴部疼痛, 促进尿液排出;术前对产妇进行排尿训练以使其能够在术后有意识的参与排尿。检查产妇饮水情况并嘱咐其多饮水以充分发挥膀胱的贮尿及排尿能力, 以便能够尽早锻炼膀胱肌的收缩功能。
1.3 观察指标
记录产妇产后尿潴留、导尿情况及产后排尿时间, 并进行对比分析, 采用问卷调查形式调查产妇或家属对护理工作的满意情况, 包括满意、基本满意、不满意。满意率= ( 满意例数+基本满意例数) / 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后尿潴留、导尿及首次排尿时间比较
观察组产妇产后尿潴留发生率、导尿率均较对照组明显低, 首次排尿时间较对照组明显短, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组产妇护理工作满意情况比较
观察组产妇对护理工作满意情况 (98.00%) 显著高于对照组 (72.00%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
*与对照组比较, P<0.05
3 讨论
排尿是人体一个正常的生理反射, 但产妇在分娩后会因为膀胱局部受压及会阴局部水肿而导致排尿困难, 出现尿潴留[4]。产后尿潴留是最为常见的产后并发症, 且发生率呈日渐上升的发展趋势, 其发生原因包括精神因素、宫缩乏力或尿道黏膜损伤等造成膀胱神经末梢受损, 使产妇在产后不能够顺利进行排尿, 影响子宫收缩而导致泌尿系统感染, 不利于产后恢复[5]。
临床研究认为, 会阴侧切或裂伤产生的疼痛导致支配膀胱神经出现紊乱, 从而引起膀胱括约肌痉挛而产生尿潴留, 而产后尿潴留不利于乳汁分泌, 影响产后恢复, 若得不到及时有效的处理, 则会影响产妇身心健康, 并引发产后出血或泌尿系统感染等并发症, 因此, 积极治疗和有效预防产后尿潴留具有重要意义, 并能提高母乳喂养的效果, 针对产后尿潴留的发生原因可采取相应的护理措施[6,7]。通过多样化的综合处理, 并实施早期指导和督促、帮助产妇尽快恢复膀胱功能, 并加强产前宣传及心理指导, 以消除产妇因分娩而产生的不良情绪, 使其能够正确认识分娩过程, 并向产妇强调排空膀胱对产后恢复的重要性[8]。同时正确处理产程以避免产程延长、减少难产发生等也是预防产后发生尿潴留的关键, 通过健康教育、心理护理及排尿护理等一系列护理措施, 能够提高产妇膀胱逼尿肌的收缩能力, 以改善产妇阴部疼痛, 加强排尿反射, 并能够促进局部血液循环, 以诱导尿液排出, 从而有效预防和减少产后尿潴留的发生[9,10]。本研究通过对分娩产妇采取护理干预, 以探讨其对产后尿潴留的预防效果, 结果显示, 产妇产后尿潴留发生率、导尿率均较对照组明显降低, 而首次排尿时间较对照组明显缩短 (P<0.05) 。另外产妇对护理工作满意率显著提高。
综上所述, 护理干预用于产科临床可有效预防产后尿潴留的发生, 使得护理工作由被动变为主动, 还可有效缩短产后首次排尿时间, 并提高产妇对护理工作满意度, 提高护理工作的有效性, 保证产妇身心健康, 极具临床应用价值。
参考文献
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产后尿潴留的原因及护理 篇4
【中图分类号】R714.64【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0089-01
产后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产后常见的并发症之一。如產后8h内产妇不能排尿而膀胱尿量又大于600ml或产妇不能自行有效排空膀胱或残余尿量大于100ml,诊断为产后尿潴留。当产妇尿潴留时，膀胱容积可增至3000ml-4000ml,膀胱高度膨胀可至脐部。产妇主诉下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。产后尿潴留增加产妇的痛苦，影响宫缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。
现就产后尿潴留的发病病因，护理介绍如下。
1发病原因
1.1宫缩乏力，各种原因引起宫缩乏力，导致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，可引起神经反射性尿潴留。产妇极度疲劳，体力消耗、肠管胀气，而发生尿潴留。
2．2产后会阴侧切口疼痛不敢用力排尿的产妇比例为12.5%［1］。产妇由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。产后不习惯在床上排尿而引起尿潴留。
2．3产前或产后过程中应用大剂量的解痉、镇静剂、止痛剂等，如妊高征应用硫酸镁、莨菪类等药物降低膀胱张力而引起尿潴留［2］。区域阻滞麻醉，在药物选择和剂量不当的情况下引起尿潴留。
2．4拨尿管引起尿潴留。剖宫产手术前常规留置尿管加重了排尿困难，留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿。另有插管过程中损伤了尿粘膜，拨管时会造成尿道口粘膜机械刺激，导致尿道粘膜水肿，拨管后害怕排尿。
2护理措施
2．1评估尿量。正确评估膀胱储尿量。督促产妇产后及时排尿，是预防尿潴留的重要措施。
2．2心理护理：安慰产妇，以消除产妇的焦虑和紧张情绪。
2．3提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排尿和护理时间，使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿，如扶产妇坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。诱导排尿，可利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声，用温水冲洗会阴部等。热敷、按摩，热敷可放松局部肌肉，以刺激排尿，如果尿潴留患者一般情况较好，可采用按摩法协助排尿，将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，压力由轻到重，直至有尿液排出。采用针刺方法也可促进排尿，一般选取穴位有中极、曲骨、三阴交等。
2．4药物疗法肌注新斯的明针剂0.5-1.0mg对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促使平滑肌收缩而排尿。
2．5其他对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时应及时导尿，避免产后出血。
3小结
产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的［3］。
尿潴留是术后常见的并发症，发生率高，产后尿潴留对产妇很不利。使产妇十分痛苦，因此关键在于预防。发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施。
参考文献
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预防产后尿潴留护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2008年3~12月我院经阴道分娩产妇500例, 记录共发生34例产后尿潴留。选2009年3~12月我院经阴道分娩产妇500人, 记录共发生尿潴留11例。2008年度阴道分娩500人均自然分娩, 未使用助产术, 无产科合并症, 无产道畸形, 无产程延长, 年龄17~42岁, 孕龄36~41周, 初产妇410例, 经产妇90例, 会阴侧切420例, 婴儿体重2 300~3 780 g。2009年度阴道分娩500人, 均自然产, 未使用助产术, 无产道畸形, 无严重妊娠合并症, 无产程延长, 年龄19~44岁, 孕龄37~41周, 初产妇428例, 经产妇72例, 会阴侧切445例, 婴儿体重2 400~3 950 g。
1.2 方法
将2008年阴道分娩产妇500例作为对照组, 将2009年阴道分娩产妇500例作为观察组。对照组实施传统的一般性护理, 即产后鼓励产妇尽早排尿, 如排尿困难, 给予热敷膀胱区, 听流水声诱导, 温水冲洗, 开塞露塞肛, 新斯的明肌内注射, 经上述方法处理无效时, 可报告医生申请导尿留置尿管。观察组在一般护理的基础上更着重以预防为主, 进行积极的言行干预, 强化健康宣教和督导。实施的护理措施如下:
1.2.1 宣教
产前加强孕妇的健康宣教, 讲明产后及时排尿的重要意义:充盈的膀胱除可引起下腹不适外, 严重的可引起膀胱破裂, 还可影响子宫复旧, 阻止宫腔内积血排出, 严重的引起产后大出血危及生命[1]。如果留置尿管还可引起尿道感染, 并且增加住院费用加重经济负担;由此强化产妇的及早排尿意识。产妇分娩后回室, 再次进行如上宣教, 强调尽早排尿的重要性, 引起产妇对产后及时排尿的重视。同时, 针对产妇怕痛不敢解小便的心理, 我们宣教要因人而异, 有的放矢地进行人性化护理[2]。人性化护理即坚持以人为本的服务理念, 对服务对象的生理、心理、社会、精神、文化等进行全方位的护理。这就要求我们要查看病历, 了解产妇的分娩过程, 根据产妇的文化程度个性特点进行宣教。宣教时态度要温和, 行动要轻柔, 让产妇感觉到关爱, 减轻焦躁, 产生安全感, 从而更愿意听从护士的指导, 配合护理, 防止尿潴留的发生。
1.2.2 饮食指导
由于产程中体力和体液极度消耗, 因此要鼓励产妇尽早进食以补充体力减轻疲惫感, 同时多喝汤水使膀胱充盈, 尽早排尿。
1.2.3 按摩子宫
轻柔缓慢地按摩子宫10~20 min, 并教会产妇自己按摩子宫。这样能促进子宫收缩复旧减少产后出血, 而且按摩子宫的同时挤压了膀胱能引发尿意, 从而促进产妇尽早排尿。
1.2.4 评估尿量和督促排尿
交代产妇饮食和饮水后, 产后2 h内必须亲自到产妇床边, 督促产妇排尿。不能排尿或排尿不尽者, 检查膀胱区, 评估产妇膀胱储存量。如膀胱区膨隆肯定有尿, 如膨隆不明显可采用腹部叩诊-尿意法[3]。确定储尿量:产妇平卧双腿放平, 护士以间接叩诊法由脐下往下叩, 每处叩击2~3下, 同时询问产妇有无尿意。耻上叩诊无尿意者定为阴性, 可认为膀胱残余尿不足100 ml, 无尿潴留。如耻上叩诊为阳性, 可认为膀胱有尿。此时要帮助产妇轻柔地按摩膀胱区, 叮嘱产妇排尿。体力恢复满意的产妇, 鼓励产妇去洗手间排尿, 但全程要家人陪护防头昏跌倒;体质偏弱, 脸色不好的产妇一定要卧位排尿。
1.3 判断方法
产后6 h内能自动排尿, 且排尿顺畅为排尿顺利, 无产后尿潴留。产后6 h不能自行排尿, 或排尿不尽感, 膀胱残余尿量>100 ml者为产后尿潴留[4]。
2 结果
对照组实施的是传统的一般性护理, 发生尿潴留34例发生率为6.68%。观察组强化宣教, 积极的预防性护理为主, 发生尿潴留11人, 发生率为2.20%, 可见观察组产妇产后尿潴留发生率明显低于对照组。
3 讨论
产后尿潴留常见原因是: (1) 第二产程延长。由于各种原因引起产妇宫缩乏力, 第二产程延长, 胎头长时间压迫膀胱和尿道, 导致膀胱黏膜充血水肿张力降低, 从而引发排尿困难, 导致尿潴留。 (2) 会阴侧切疼痛。为了保持产后会阴的完整性和弹性, 现在分娩的会阴侧切率很高, 会阴部侧切或者撕裂伤都是一种创伤, 当分娩后局麻药效消失, 产妇疼痛敏感性增加, 使产妇害怕疼痛而不敢排尿。 (3) 其他原因。如产时体力消耗过大, 产妇疲惫;腹壁松弛腹压下降;产妇无在床上排尿的习惯;产前产时使用过多的镇静解痉药等均可引起产后尿潴留。
产后尿潴留是产科常见合并症, 会影响子宫收缩引起产后出血增多, 而留置尿管会增加尿道感染机会, 不利于产妇康复, 且增加护士工作量, 因此如何让产妇产后尽早排尿就是一项非常重要的护理工作。21世纪护理模式已经转变为以患者为中心的全方位护理模式, 要求我们的护理要贴近患者贴近临床。因此护理人员应该化被动为主动, 产妇回室即展开人文关怀, 防患于未然, 加强对产妇的宣教和指导, 勤加巡视仔细观察产妇的膀胱充盈情况, 督导产妇尽早排尿。确定产妇有残余尿的及早处理, 让产妇能顺利排尿。我科2009年度, 进一步完善工作指引, 护理人员对产妇均采用如此积极的预防性护理干预, 500例产妇中除11例产妇因为体质和其他社会精神因素影响出现了排尿困难, 绝大部分产妇均能自行顺畅地排尿, 尿潴留的发生率显著下降, 减少了产妇的痛苦, 节约了经济费用, 保障了产妇的生活质量, 同时提高了护士的护理工作质量。总之, 在临床工作中, 对于产后尿潴留应以预防为主, 积极进行预防性的护理干预, 既可保障产妇的身心健康, 又可切实提高护理工作质量。
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产后尿潴留的预防及处理 篇6
1 产后尿潴留的原因
1.1 产前尿潴留未及时处理[3]
产前尿潴留未及时处理, 膀胱处于充盈状态, 产后其紧张度和感受性下降, 甚至发生膀胱麻痹。
1.2 产程延长
各种原因致第二产程延长, 胎头长时间压迫膀胱尤其是膀胱三角区, 使膀胱黏膜充血水肿, 造成尿道口水肿狭窄。
1.3 麻醉因素
术中麻醉及术后镇痛泵的应用使膀胱逼尿肌收缩无力, 尿液无法排出。
1.4 会阴伤口疼痛
会阴侧切或撕裂伤使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射性引起膀胱括约肌痉挛;产妇因伤口疼痛而畏惧排尿。
1.5 产后未及时排尿
产妇产后腹壁松弛, 腹压下降, 膀胱张力减低;产妇对早期下床排尿的重要性认识不够;产后疲劳等导致产后未及时排尿引起尿潴留。
1.6 药物因素
应用大剂量的解痉镇痛药如硫酸镁 (妊娠高血压症病人) 导致膀胱张力减低。
1.7 生活习惯改变
产后卧床, 活动不方便, 而产妇又不习惯床上排尿。
1.8 尿道黏膜损伤
行导尿术时造成尿道黏膜损伤, 尿道口水肿狭窄。尤其产程中因发生尿潴留而需行导尿时, 若在宫缩时盲目插管更易导致损伤。
1.9 泌尿系感染[4]
妊娠期间由于子宫压迫易使尿液淤滞发生泌尿系感染;分娩中的多次导尿更是易感染因素。
1.1 0 拔管后引起尿潴留
产后持续导尿, 膀胱呈空虚状态, 其排尿功能失调, 拔管后引起尿潴留。
2 产后尿潴留的预防
2.1 加强妊娠期保健
嘱产妇穿舒松棉质内衣, 勤换洗保持会阴部清洁, 一旦发生泌尿系感染及时治疗。
2.2 心理干预
耐心向产妇做好解释工作, 嘱其积极克服因害怕伤口疼痛感染畏惧排尿及产后疲劳不愿用力排尿等不良心理因素, 安慰产妇使其精神放松。
2.3 排尿训练[5]
产前指导产妇进行缩肛运动及排尿中断训练, 直至产妇感到排尿自然通畅为止。
2.4 中药调理[6]
产前3d开始, 每日服用当归补血汤 (当归10g, 黄芪60g, 煎服) 。中药调理可防止分娩时因出血或用力等耗损气血而致的膀胱功能障碍。
2.5 避免产程延长
严密观察产程, 对不明原因引起的宫缩乏力在排除催产素使用禁忌后, 给予催产素静滴[7] (5%葡萄糖500mL加催产素2.5U~5.0U) , 促进产程进展, 避免胎头长时间压迫膀胱及产妇过度疲劳。
2.6 临产后鼓励孕妇排尿
第一产程中鼓励孕妇每2h~4h排尿1次。产程观察中若发现孕妇膀胱充盈, 立即督促协助其及时排空膀胱。
2.7 鼓励产后早期排尿
督促产妇多饮水, 尽量在产后2h内下床排尿。排尿时指导产妇用双手轻压下腹部, 间接增加膀胱内压力促进尿液完全排出。也可在便器内盛1/2容量的温开水, 利用蒸汽诱导排尿。
2.8 防止尿道损伤
导尿时应严格无菌操作, 动作轻柔, 防止发生泌尿系感染损伤。尤其在产程中需导尿时应在宫缩间歇期, 左手上推或下压胎头, 右手持导尿管缓慢插入。
2.9 预防拔管后尿潴留
对插尿管者产后实行个性化放尿[8]。先夹闭尿管, 待产妇有尿意或触诊膀胱充盈时开放, 并嘱产妇紧收下腹部增加腹压, 或用手掌按压, 待排空残尿后及时夹闭尿管。持续导尿24h后, 待产妇有尿意或膀胱充盈时拔除尿管, 然后协助产妇自行排尿。
3 产后尿潴留的处理
3.1 物理疗法
3.1.1 红外线照射法
通过红外线照射消除膀胱水肿, 松弛尿道括约肌从而改善排尿困难。方法是用红外线灯在产妇膀胱区照射10min~20min, 一次不成功可重复照射。
3.1.2 热敷骶尾部[9]
将毛巾浸泡在45℃~50℃的温水中, 拧至半干后敷于骶尾部, 每次5s~7s, 重复3次或4次, 病人往往在热敷时产生尿意而排尿。
3.1.3 膀胱区按摩法
将手掌置于产妇膀胱区, 左右轻轻按摩10次~20次, 再用手掌尺侧面将膀胱底部向下推移按压, 并嘱产妇排尿。一般按压1min~3min后尿液即能自行排出。注意按压时勿用力过猛, 膀胱过度充盈时禁用此法。
3.1.4 热按摩疗法
刘源美等[10]用500mL玻璃瓶内盛60℃~65℃热水外加布套横放于膀胱区, 然后轻轻上下推转, 时间为15min~30min, 若仍不能排尿可重复1次或2次。50例病人均在产后1h~4h内顺利排尿。另外还可将热水袋敷于膀胱区, 去除后用手掌大鱼际在此范围轻轻做顺时针按摩, 各5min, 交替进行3次或4次可顺利排尿。
3.1.5 听流水声
温水冲洗会阴法来诱导排尿。
3.2 穴位疗法
3.2.1 穴位贴敷法
葱白3根, 食盐4g~6g或车前草30g, 食盐3g捣烂为泥, 外用塑料薄膜包裹贴敷于脐下气海和关元穴部位, 范围以10cm×10cm为宜, 其上可用热水袋热敷。朱慈兰[11]用甘遂末10g加适量面粉用温水调成糊状外敷于脐部 (神阙穴) , 15例病人中有效率为93.3%。
3.2.2 穴位按摩法
张亚范[12]采用中极穴按摩治疗产后尿潴留130例, 总有效率达96.5%。方法:右手中指按摩中极穴力度由轻至重再轻, 每次15min~30min直至有尿意。若一次不奏效, 可间隔30 min后再次按摩。鲁永芝[13]取气海、关元、中极、曲骨及三阴交, 用右手拇指或中指指峰为着力点, 点按点揉和点颤交替进行, 每个穴位持续1min左右, 力度以感酸麻胀为度。待产妇有下腹胀感停止操作, 效果较好。王惠[14]采用足部反射疗法也成功治愈1例, 方法:取重点反射区肾、输尿管、膀胱, 用重手法强刺激。若产妇身体允许可适当加入腹腔神经丛、大脑、垂体、颈椎、胸椎、腰椎等反射区。
3.2.3 穴位针灸法
临床上多采取三阴交与中极穴、气海、足三里、阴陵泉合用来达到补肾益气, 增加膀胱功能而利小便的作用, 手法多为补法。严氏[15]主穴取三阴交, 配穴取关元、阴陵泉针刺治疗产后尿潴留48例, 总有效率为100%。方法:产妇仰卧, 针刺三阴交、阴陵泉的针感向大腿内侧及会阴部传导, 关元穴针感向尿道传导并有欲解小便之感。叶梅惠[16]取中极、关元、三阴交、气虚加足三里, 肾虚加太溪, 气滞加太冲, 血瘀加血海, 湿热加阴陵泉, 89例病人中有效率为97.75%。闫魏[17]采用头皮针配合耳压治疗产后尿潴留, 30例病人均顺利排尿。
3.2.4 穴位注射法
穴位注射是穴位刺激与药物功效相结合的方法。杨兆青[18]等采用双侧三阴交甲基硫酸新斯的明各0.5mg注射, 56例中47例治愈, 8例有效, 1例无效, 总有效率达98.2%。方法:选用2mL注射器, 6号半针头, 常规消毒后绷紧皮肤, 注射器对准穴位直刺进针1.0寸~1.5寸, 抽取无回血后缓慢推注药液, 拔针后用面棒按压针眼。汪洋[19]取双侧足三里注射654-2各1mL, 90例病人中, 35例一次成功, 55例注射二次成功, 总有效率达100%。黄燕涛等[20]采用新斯的明0.5mg双侧足三里穴位注射加中药外敷治疗产后尿潴留28例, 15min~30min产妇均能自行排尿。刘义珍[21]采用穴位注射配合气海穴按压, 66例病人30min内均能排尿。
3.2.5 以电针为主的复合方法
经临床观察, 运用电针为主的复合方法优于单纯的电针疗法。褚芹[22]、王芙蓉[23]均应用该法取得较好疗效。
3.3 药物疗法
3.3.1 肌肉注射法
新斯的明0.25mg~0.5mg或酚妥拉明10mg (心动过速、体位性低血压、心律失常、冠心病病人慎用) 肌肉注射, 嘱1h~2h后排尿。李运兰[24]报道酚妥拉明肌肉注射在治疗产后尿潴留上优于新斯的明。
3.3.2 普鲁卡因浸润法[25]
产妇仰卧位, 常规消毒下腹部皮肤后取0.5%普鲁卡因液20 mL先在耻骨联合上方作横形注射, 长约7cm。然后沿腹中线向上方作浸润注射长约7cm, 逐层浸润达腹直肌下方, 5 min后即可嘱下床排尿。注意注射过程中勿刺伤膀胱, 对普鲁卡因过敏者禁用。
3.3.3“优必达”口服法[26]
20例病人经诱导排尿和肌注新斯的明无效后给予优必达200mg口服, 2h后仍不能排尿者再给予一次, 有效率达95%。
3.4 膀胱冲洗法
王美等[27]用阿托品1.0mg, 庆大霉素16×104 U加入38℃~42℃500mL生理盐水中, 常规插尿管排空膀胱后保留尿管, 用输液器经导管将配好的药液注入膀胱后拔管。20min后扶病人下床排尿。在拔管后引起尿潴留的24例产妇中治愈率达95.83%, 有效率达100%。也可用3%高渗盐水300mL灌入后立即导出, 再次灌入300mL后保留30min, 然后嘱其自行排便排尿, 此方法尤其适用于基层医院。黎洪玉[28]将2%利多卡因5mL加生理盐水15mL缓慢推注入膀胱后取出尿管, 8例产妇均能在1h~3h自解小便。
3.5 灌肠法
3.5.1 开塞露灌肠法
产妇左侧卧位, 取2支开塞露40 mL自肛门缓慢挤入, 抬高臀部保留15min~20min, 未排尿者1h后可重复应用1支。
3.5.2 等渗盐水灌肠法
用40℃~42℃的等渗盐水500mL行缓慢不保留灌肠。若产妇有便意嘱其大口呼吸。产妇多能在排便时顺行小便。周艺[29]等在两种灌肠法对产后尿潴留的疗效比较中得出等渗盐水灌肠明显优于开塞露灌肠。
3.5.3 中药灌肠
张敬然[30]用开水浸泡番泻叶15g行保留灌肠, 嘱产妇左侧卧位10min~30min, 同时热敷小腹, 69例病人有效率达100%。
3.6 导尿术
以上方法均无效, 可在严格无菌操作下行导尿术。若尿量过多, 一次放尿量不应超过1 000mL, 以防膀胱压力骤减而引起黏膜出血。在留置尿管期间嘱产妇多饮水并做好会阴部护理。先夹闭尿管待产妇有尿意时开放, 然后及时夹闭。1d~2d拔除尿管后产妇多能自行排尿。
4 小结
产后尿潴留易发生尿路感染、膀胱麻痹;影响产后子宫收缩而引发子宫出血及产褥感染;给产妇带来了痛苦。另外也不利于乳汁分泌, 影响胎儿早期吸吮。临床上治疗产后尿潴留的方法较多, 近年来又有了很多新的进展, 我们应该根据产妇的病情灵活选择。以上治疗方法可以两两相结合使用, 如膀胱区按摩加肌肉注射法, 穴位贴敷法加灌肠法, 热滚动按摩加穴位针灸法等。总之, 临床工作中我们应尽量采取及时干预和合理治疗来减少产后尿潴留的发生, 减轻产妇痛苦, 提高护理质量。
摘要：总结产后尿潴留的原因、预防及其护理措施。通过查阅相关文献对发生产后尿潴留的常见原因以及如何进行有效的预防及护理给予概括。针对原因采取积极的预防和处理可以减少产后尿潴留的发生, 提高护理质量。
产后尿潴留的护理体会 篇7
1 发病原因
产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛, 腹压下降, 无力排尿。产程较长, 膀胱和尿道受胎先露压迫过久, 导致膀胱、尿道黏膜充血水肿及张力变低而发生尿潴留。产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛, 使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿, 导致尿潴留。产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药, 如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物, 降低膀胱张力而引起尿潴留。
2 护理
2.1 几种简便的诱导排尿法
①听流水声:利用条件反射缓和排尿抑制, 使病人产生尿意, 促使排尿。②热敷法:将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区, 利用热力使松弛的腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。③按摩法:将手置于病人下腹部膀胱膨隆处, 向左右轻轻按摩10次~20次, 再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压, 以减少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是:病人取坐位, 操作者坐在产妇的后右侧, 并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背, 右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3 min~5 min, 压力由轻到重, 直至有尿液排出。④热气熏蒸外阴部:病人取蹲位, 将盛有开水的水盆置于病人会阴部, 利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。⑤肌肉注射新斯的明:新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强, 可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg~1.0 mg, 以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。⑥开塞露纳肛法:利用排便促使排尿的神经反射原理, 采用开塞露纳肛, 促使逼尿肌收缩, 内括约肌松弛而导致排尿, 效果快速, 有效率达100%。
2.2 留置导尿管法
在诱导排尿无效时, 临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿, 然而有报道在对120例尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时, 发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。近几年来, 气囊尿管由于其易固定、便于清洁而在临床上广泛应用, 但由此引发的问题如拔尿管困难致尿道损伤往往在解除尿潴留的同时, 又额外地增加了病人的痛苦和经济负担。
2.3 穴位应用法
2.3.1 葱泥穴位贴敷法
用葱白3根, 加食盐4 g~6 g, 捣烂为葱泥, 将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴, 其范围以8 cm×8 cm为宜。葱泥上可覆盖塑料薄膜, 其上置热水袋热敷, 以促使葱泥局部渗透发挥作用。
2.3.2 指压穴位法
产后尿潴留的护理干预 篇8
关键词：产后尿潴留,护理干预
产妇产后8 h不能自动排尿者为产后尿潴留, 是妇科常见并发症。由于膀胱过度充血, 可影响子宫收缩而导致产后出血量增多, 也可诱发产后泌尿系统感染。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦, 也影响着治疗和护理工作。本院2007年1月至2008年12月对产后尿潴留36例患者进行了综合护理, 取得了良好的效果, 现报告如下。
1 临床资料
2007年1月至2008年12月本院妇产科尿潴留患者36例, 其中会阴侧切分娩22例, 胎头吸引器助产10例, 臀位牵引4例, 均为产后5~10 h未排尿。产后5~7 h发生尿潴留者28例, 产后8~10 h发生尿潴留者7例, 另有1例产后排尿1次后继发尿潴留。
2 产后尿潴留发生的原因
2.1 心理因素
产后因会阴伤口疼痛感或害怕会阴伤口感染裂开而不敢用力拍出尿液。
2.2 机体因素
产妇因妊娠时腹部扩张, 产后腹壁松弛、腹压下降致膀胱逼尿肌收缩乏力, 尿液无力排出;特别是在分娩过程中使膀胱三角区受压, 而致粘膜充血水肿, 肌张力下降, 感觉迟钝, 引起排尿困难。
2.3 药物因素
因产后或产时应用硫酸镁等解痉药, 可降低膀胱张力和收缩功能;产后短时间大量应用宫缩剂, 迫使子宫迅速收缩进入盆腔, 嵌顿于直肠子宫凹内, 压迫尿道等因素均可导致尿潴留。
2.4 其他因素
有些产妇不习惯卧床排尿, 或产时导尿损伤尿道粘膜, 或会阴部侧切、缝合等手术致膀胱尿道括约肌反射性痉挛、尿道炎性水肿、尿液排出困难。
3 护理干预
3.1 加强产前健康教育
给予产妇呵护与关爱, 提供一个良好的、温馨的住院环境。有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教, 使其认识到分娩是一个正常的生理过程, 解除孕妇紧张、恐惧的心理。一般来说, 孕妇在分娩期处于一个矛盾的心理状态, 一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情, 另一方面又因各种原因而感到忧虑与紧张, 担心胎儿不能存活, 担心分娩不顺利, 害怕陌生的分娩环境及分娩时的宫缩痛, 害怕周围产妇的呻吟与喊叫, 有些还为胎儿性别烦恼及产后无人照顾和经济费用等。针对这些心理因素要耐心做好解释, 使其顺利度过分娩期。
3.2 做好产后健康指导
对会阴切口疼痛、担心切口裂开者, 应耐心向其解释会阴及尿道解剖位置, 使其进一步认识到排尿不会影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。对不敢翻身及下床活动者, 应耐心解释, 说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩, 增加产后出血的机会, 甚至会危及生命。特别是对产后第1次小便, 应给与足够的重视并做好护理记录和床头交接班。
3.3 鼓励产后早排尿
指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物, 多喝水, 增加尿量起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用, 减少细菌进入尿道的机会。同时按压宫底, 观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。产后2~4 h内, 产妇如无不适, 应亲自指导产妇下床, 采取正确的姿势和利用压腹排尿。可根据个人需要选择适当蹲式排尿。
3.4 诱导排尿法
鼓励产妇坐位排尿, 蹲便器者在便器内盛温水, 利用蒸汽诱导排尿, 也可用温开水冲洗阴道或尿道口周围, 以刺激周围神经感受器而诱导排尿, 或让其听流水声, 使其产生条件反射而排尿。
3.5 热敷并按摩下腹部
对采取诱导排尿法失败者, 可用一内装60℃左右热水的热水袋装入布套, 置于产妇下腹部膀胱区边热敷边轻轻按摩, 有利于促使膀胱及尿道水肿的消失, 并松弛尿道括约肌, 反射性刺激膀胱收缩, 从而引起排尿。通常热敷按摩20 min左右即可顺利排尿, 临床效果好, 而且操作方便, 产妇无痛苦。
3.6 通便排尿法
将2支开塞露内的液体约40 ml按常规挤入肛门内, 保留15~20 min, 促使膀胱逼尿肌收缩, 当有便意感时即行排尿。
3.7 注射新斯的明
为尿潴留患者肌肉注射0.25~0.5 mg新斯的明, 以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿, 多能在4 h内奏效。
3.8 导尿法
用以上方法均无效时, 在严格无菌操作下实行导尿术, 必要时刻留置尿管, 持续开放24~48 h, 以彻底排空膀胱, 使麻痹的膀胱肌肉休息并逐渐恢复张力。注意尿路感染。
4 护理效果
36例产后尿潴留妇女经心理护理、协助坐位排尿和诱导排尿法, 排尿者28例, 热敷并按摩下腹部排尿者4例, 通便排尿法1例, 注射新斯的明2例, 导尿者1例。36例产后尿潴留产妇经过综合护理后及时排除尿液, 均无泌尿系统感染及产后大出血的发生。
5 小结
预防产后尿潴留护理 篇9
【关键词】产妇产后尿潴留；原因分析；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0255-02
产后尿潴留是产科常见的并发症之一，指的是产妇产后无法自行排尿的症状，虽然产妇膀胱内充满尿液，但不能自行排出。若产妇产后8 h内，膀胱尿量>600 ml，却不能自行排出，或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml，而产妇却不能自行排空，即可诊断为产后尿潴留[1]。产后尿潴留极大的影响产妇的身体健康和成功泌乳，不但不利于产妇的子宫收缩，造成产妇的身心痛苦，而且不利于产妇分泌乳汁，对婴儿的吸吮极为不利，为母乳的成功喂养形成阻碍。对2010年1月～2010年12月32例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。通过相应的护理对策，使发生产后尿潴留的32例产妇都得到了痊愈，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2012年12月产后发生尿潴留的32例产妇，其中初产妇22例，经产妇10例，年龄24～36岁，平均29.3岁。32例产妇中，18例为顺产，6例为会阴侧切，8例为胎吸助产。
1.2 方法：产妇产后8 h内，膀胱尿量>600 ml，却不能自行排出，或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml，而产妇却不能自行排空，即可诊断为产后尿潴留，将发生尿潴留的32例资料进行分析。
2 结果
宫缩乏力者18例，占56%；尿道黏膜损伤者6例，占19%；平产侧切者2例，占6%；精神过度紧张6例，占19%。针对发生产后尿潴留的原因，对产妇采取相应的护理对策，对产妇产后尿潴留的痊愈，收到了较为满意的疗效。
3 讨论
尿潴留作为产科常见的并发症，在我国的有着较高的发生率。产后尿潴留对产妇产后的身体康复，有着极为不利的影响，不但延长了产妇的住院时间，而且增加了产妇的费用，加重了产妇家庭的经济负担。
3.1 产妇产后尿潴留的原因分析
3.1.1 宫缩乏力：产妇产后宫缩乏力，可致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，引起神经反射性的尿潴留。产妇体力消耗，过度疲惫，肠管胀气，致产后尿潴留的发生[2]。
3.1.2 尿道黏膜损伤：在分娩过程中，由于产妇对正常分娩和排空膀胱的重要性認识不足，不能很好的配合医生，致过早发生尿潴留而导尿。导尿的产妇，因充盈的膀胱受胎先露压迫，使膀胱黏膜充血水肿，而医护人员若经验不足，或操作不够轻柔，致使产妇尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留[3]。
3.1.3 平产侧切：侧切缝合后的产妇，大多数不习惯床上排尿。由于产妇分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，造成敏感性降低，加之会阴切口疼痛，抑制了排尿的进行，从而造成产后尿潴留。
3.2 护理对策：发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的护理对策。
3.2.1 加强预防措施：护理人员应开导、鼓励产妇，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，使其积极配合治疗，协助卧床产妇取适当的体位，指导产妇养成定时排尿的习惯。需要卧床休息，或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，避免产妇因不适应排尿姿势的改变，而导致尿潴留的发生。
3.2.2 物理刺激：物理刺激指利用物理方法，诱导产妇排尿。物理刺激主要包括以下几种方法：①听流水声：利用流水声的条件反射，使产妇产生尿意，促使产妇进行排尿；②热敷：用热水袋，置于产妇下腹部膀胱区10 min左右，热力可使松弛的腹肌收缩，腹压升高，而促进排尿。热按摩疗法不但操作简便，而且不用医疗器械，产妇很容易接受[4]；③按摩：护士将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，左右轻轻按摩，按摩次数为10～20次，再用手掌，自产妇膀胱底部，向下推移按压，可减少产妇膀胱的余尿；④热气熏蒸外阴部：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆，置于产妇的会阴部，利用水蒸气，刺激产妇尿道周围神经感受器，从而促进排尿[5]。
3.2.3 药物治疗：采用肌内注射新斯的明0.5 mg，或氨甲酰胆素钠0.25 mg，刺激膀胱收缩，促进排尿。或者用开塞露纳肛，开塞露内含50%甘油，可高渗刺激肠壁，而引起排便反射，润滑肠壁，用后数分钟，产妇即可排便。用开塞露的方法不但操作简便，而且产妇痛苦小，比较容易为产妇所接受[6]。通过采取以上各种护理对策，32例尿潴留的产妇都得到了痊愈。
总之，产后尿潴留致使产妇十分痛苦，对发生产后尿潴留的产妇，医院护理人员应根据产妇尿潴留的原因，采取相应的护理措施，以减轻产妇的身心痛苦，促进产妇的尽快康复。
参考文献：
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作者简介：
产后尿潴留的护理体会 篇10
1 护理措施
1.1 诱导排尿法
(1) 听流水声:利用条件反射缓和排尿抑制, 使患者产生尿意, 促使排尿。 (2) 热敷法:将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区, 利用热力使松弛的腹肌收缩, 腹压升高而促进排尿。 (3) 按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处, 向左右轻轻按摩10～20次, 再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压, 以减少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果, 其方法是:患者取坐位, 操作者坐在产妇的后右侧, 并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背, 右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区3～5min, 压力由轻到重, 直至有尿液排出。 (4) 热气熏蒸外阴部:患者取蹲位, 将盛有开水的水盆置于患者会阴部, 利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。 (5) 肌内注射新斯的明:新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强, 可用于产后尿潴留, 以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 (6) 开塞露纳肛法:利用排便促使排尿的神经反射原理, 采用开塞露纳肛, 促使逼尿肌收缩, 内括约肌松弛而导致排尿, 显效快速。
1.2 留置导尿管法
在诱导排尿无效时, 临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿。
1.3 穴位应用法
1.3.1 指压穴位法:
嘱患者采取蹲坐位, 左手扶在患者的腰部, 右手以拇指按压关元穴, 由腹部向后 (脊柱方向) 向下, 由轻到重地按压, 同时嘱患者下腹部放松, 屏气并用力解除小便, 直至小便排空方可停止按压。
1.3.2 药物穴位封闭法:
设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点, 其外、中1/3交界处为B点, 对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区, 肾与艇角之间为膀胱区。护士站于患者左侧, 右手持注射器, 左手拇指找准左侧足三里穴, 常规消毒皮肤, 左手绷紧皮肤, 右手稳、准、快进针1.5～2寸, 用提插法行针。当患者感觉局部酸、麻、胀、痛时, 右手推注药液0.5mg, 拔针后按压2～3s;同法右侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人将吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中极穴位, 如无回血, 即由深至浅分层推注。
1.3.3 针灸穴位法:
取中极、透曲骨、地机 (左) 、三阴交 (右) 穴, 留针20min, 施术后约40min可自行排尿。
2 讨 论
产后尿潴留的发病原因有: (1) 产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。 (2) 产程较长, 膀胱和尿道受胎先露压迫过久, 导致膀胱、尿道黏膜充血水肿, 张力变低而发生尿潴留。 (3) 腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛, 腹压下降, 无力排尿。 (4) 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛, 使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。 (5) 患者由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿, 导致尿潴留。
我们针对以上原因对产后尿潴留患者采取了多种护理方法, 特别是中医穴位疗法具有疗效显著、无不良反应的特点, 但穴位疗法的掌握对广大临床护理工作者来说也具有定位、下针等方面的难度, 因此, 有必要使护理工作者掌握一定程度的穴位疗法知识, 这对产后尿潴留护理的深入研究无疑具有重要意义。