妇产科出血（精选11篇）
妇产科出血 篇1
产后出血指的是胎儿在分娩之后产妇于24h之内失血量超过500mL的患者, 其属于妇产科产妇分娩期最为严重的并发症之一, 在我国产妇死亡的原因中占据首位, 有研究表明其发生率在所有分娩总数中占了2%~3%[1]。这些年, 意外妊娠的患者越来越多, 使得剖宫产率呈现一种逐年上升的趋势, 而产后出血的发生率也在不断上升, 这对孕产妇的产后康复产生了严重的影响, 甚至会危及到患者的生命。因此, 做好产后出血患者的预防及护理有着十分重要的意义, 也是确保产妇生命安全的重要环节[2]。为了探究妇产科产后出血患者的临床护理效果, 本院就此展开了相关研究, 现将相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年~2012年妇产科接待的109例产后出血患者, 在同期接待的分娩产妇中大约占了2.30%, 全部符合相关诊断标准。患者的年龄20~43岁, 平均为29.1岁;其中初产妇57例, 经产妇52例;行剖宫产患者47例, 行阴道分娩患者62例;孕次为1的患者有40例, 孕次为2及以上的患者有69例。
1.2 方法
对于妇产科产后出血患者而言, 采取的护理方式主要有以下几个方面:
1.2.1 做好患者病史的产前了解
某些经产妇往往患有羊水过多、妊高症、多胎妊娠、巨大胎儿或者有产后出血史, 对这类患者则应加强重视, 以免再度出现产后出血。患者在临产入院时, 应将各种急需的物品准备好, 同时做好相应的输血与输液准备, 若出现了凝血机制障碍的患者, 则应在产前一周使用维生素K, 其作用在于促进纤维蛋白原、凝血酶原及其它类的凝血因子合成, 从而有效规避产后出血的发生。
1.2.2 加强患者心理护理
产后出血产妇往往会出现心慌、焦虑甚至抑郁等心理, 因此在患者入院之后必须加强心理护理, 对于患者存在的潜在危险信息及时给予疏导, 尽量将患者的顾虑打消, 同时指导患者正确行腹压, 最大化缩短产程。
1.2.3 患者保持舒适的体位, 及时做好血容量补充
产后出血患者应采取舒适的体位, 比如平卧位或者取头低的方式, 将躯干抬高10°, 下肢抬高20°;患者应注意保暖, 同时避免受凉;及时做好给氧处理, 保障给氧通道的顺畅, 以此有效规避脑缺氧的出现;做好静脉通道, 做好血容量的补给。此外, 产后出血使得患者的体液减少, 因此在输血与输液的过程中应加强对滴速的关注, 滴速应根据患者的病情进行调节, 比如说有高血压、心衰等的患者在输液的时候滴速应尽量缓慢, 而体质健康、强壮的患者则可以适当加快滴速。
1.2.4 正确处理第三产程, 对产后出血情况进行严密观察
在病患中若出现了胎盘残留、子宫收缩乏力或者有可能引发产后出血的患者而言, 应正确做好第三产程的处理, 可以采取及时给予宫缩剂, 以促进患者的宫缩能力, 同时也能降低产后出血的发生以及减少出血量等。当然, 若出现了产后出血, 切勿紧张焦虑, 应镇定自若, 尤其是医师应冷静对待与处理。此外, 对于软产道损伤的患者而言, 应及时进行缝合处理;而胎盘剥离不全或者滞留的患者则应尽快将其胎盘剥离;胎盘残留的患者则应将残留部分及时取出;宫缩乏力患者及时给予宫缩剂处理, 并不断对患者的子宫进行按摩, 促进子宫的收缩。
1.2.5 再次出血的预防措施
对于产后出血的患者, 除了给予紧急处理之外, 还应继续对患者阴道的出血情况进行观察分析, 尤其要测量血压、宫底高度、呼吸、脉搏等;同时对患者的心理及面色情况等进行观察。积极给予患者安慰, 让其多安静休息, 尽量避免再度出血情况的发生。若发现了异常情况, 则应及时做好相关处理。一般情况下, 对于产妇产后而言, 在24h内都有可能引发产后出血, 因此必须对宫缩情况进行严密地观察, 对出血情况进行及时了解。当然, 患者还应注意的是外阴的清洁, 以及加强营养等, 对于贫血应尽早纠正, 采用抗生素进行预防治疗, 以便患者早日康复。
2 结果
109例产产后出血患者发生的原因主要有胎盘因素 (53.21%) 、凝血功能障碍 (2 7.5 2%) 、软产道撕裂 (1 4.6 8%) 及其它 (4.59%) ;109例产后出血患者经过精心护理, 全部得以痊愈出院。
3 讨论
众所周知, 这些年, 我国未婚男女同居现象增加, 由于他们在行性生活的时候避孕措施不当或者避孕不良, 最终造成了意外怀孕, 使得我国意外怀孕呈现一种上升趋势。意外怀孕的结果使得意外妊娠增加, 这在一定层面上增加了初产妇产后出血的发生率。总的来说, 产后出血会对患者身心健康造成严重的威胁, 严重情况下可能会造成患者终生不孕不育, 甚至引发患者死亡。为了尽量减少产后出血的发生, 就应当做好相关的产前诊断及护理工作, 比如说在产前, 产妇应尽量配合医生做好相关治疗工作, 如妊娠综合征治疗, 并且应尤其加强妊高症及妊娠合并肝炎等的预防与治疗, 做好产前治疗, 在很大程度上对产妇产后出血有一定的预防效果[3]。
对于产后出血的临床研究, 一直未曾间断, 而对于该病的发生原因及诱因比较多, 因此在治疗的时候就必须对这些因素进行分析, 然后对症处理。比如说在本研究中, 产后出血患者发生的原因主要有胎盘因素 (53.21%) 、凝血功能障碍 (27.52%) 、软产道撕裂 (14.68%) 及其它 (4.59%) 。鉴于产后出血如此复杂, 这就要求相关的医护人员必须要有较强的专业知识及过硬的技术处理能力, 尤其是要有正确识别及应对高危妊娠的能力;同时, 医护人员还应具备高度的责任心, 以及严禁的科学研究态度, 最大化提高护理的效果以及病患的满意度, 从而降低产后出血的发生率[4]。
摘要：目的 探讨妇产科产后出血患者的护理方式及效果。方法 将我院2010年-2012年妇产科接待的109例产后出血患者作为研究对象, 对她们的临床资料进行回顾性分析, 探讨产后出血的原因及护理策略。结果 109例产产后出血患者发生的原因主要有胎盘因素、凝血功能障碍及软产道撕裂等;109例产后出血患者经过精心护理, 全部得以痊愈出院。结论 对于妇产科产后出血而言, 应高度重视引发因素及高危人群, 做好相关预防工作, 一旦出现产后出血患者, 则应采取积极有效的治疗措施, 同时加强护理工作, 以促进患者早日康复。
关键词：妇产科,产后出血,原因,护理
参考文献
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[3]关玉兰, 刘丽静, 赵明霞等.产后出血的护理评估与对策[J].河北医药, 2011, 33 (23) :3672-3673.
[4]王娟.产后出血的预防及护理[J].健康必读 (中旬刊) , 2011, 21 (8) :80.
妇产科出血 篇2
这是我将在本周六“第一届难治性产后出血诊治学术研讨会暨胎盘种植异常相关疾病学术研讨会”上的讲课内容，与各位同行分享！
产后出血抢救失败导致死亡的主要原因有两个方面：
TooLate：发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，输血太晚，切除子宫太晚；
TooLittle：血容量补充太少，宫缩药物使用太少，血制品使用太少。
产后出血抢救的原则可以总结为我杜撰的英文词组合“PROMPT”：
Predict（提早）预测；
Recognize（及时）发现；
Observe（严密）观察；
Manage（积极）处理；
Patient Transfer（妥善）转运。
产后出血抢救成功的要点：
1.药物齐全
短效与长效缩宫素、前列腺素、VIIa因子（最后的手段）。
2.技术熟练
宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、产科子宫切除、子宫动脉栓塞、Massive Transfusion Protocol。
3.管理有效：知识，技能，行为
知识 首先是医务人员要掌握各种必要的知识，包括对疾病的认识和处理各种疾病和危急状况的临床指南。
技能
其次是掌握各种抢救病人的技能，例如静脉穿刺技术，气管插管技术，子宫缝合技术等。这些技术可以通过在各种模型上训练来掌握。
行为
更重要的是行为训练，行为的训练靠听课是无法解决的，一定要通过模拟真实场景的反复演练才可以达到，行为训练的关键词有两个：Teamwork(团队合作)和Simulation（模拟训练）。一个好的模拟培训方案需要做到：模拟场景，模拟病人，抢救指南和流程，教练团队。
抢救成功的秘诀：永远提早一步！
名词解释：
1.死亡三角：低体温，代谢性酸中毒，稀释性凝血功能障碍。
2.黄金一小时：产后出血抢救成功率与抢救时间相关，抢救时间超过一小时后死亡率非常高。
3.“30法则”：产后出血严重的表现。
出血30% > 中度休克；
心率增加 > 30 bpm；
呼吸> 30/min；
收缩压下降 30 mm Hg；
尿量< 30 ml/hour；
血球压积下降> 30%。
妇产科出血性休克患者的护理探讨 篇3
【关键词】妇产科；出血性休克；静脉通道
失血性休克是因为短期内大量出血且不能及时补充液体而出现的临床休克症状，发生休克的早期，机体的应激反应可以进行适当的补偿，但还需要及时地进行液体治疗，快速地确定病因。妇产科发生失血性休克的情况较常见，发病多为急性，速度快且病情严重，直接威胁到患者的生命。在临床上，妇产科失血性休克除了进行及时必要的抢救外，合理的护理措施也对患者的治疗和抢救工作起到了很重要的作用。本文通过分析本院收治的40例患者的相关资料，讨论妇产科失血性休克的护理方法。
1资料与方法
1.1一般資料选取本院妇产科2011年6月到2012年12月期间收治的失血性休克患者40例，其中患者年龄为23-39岁，平均年龄28.2岁，产后出血8例，前置胎盘3例，胎盘早剥5例，其他24例。本组失血性休克患者在手术期间的出血量为500-4000ml。
1.2方法接收失血性休克患者后，首先需要与患者家属沟通，了解病情和发病情况，及时进行汇报，护士长在第一时间作出急救护理方案，抢救过程中做好详细记录。抢救中，保持患者下肢抬高20°-30°，头部抬高10°-20°。采用流量为3-4L/min的供氧来加强患者的氧浓度，环节昏迷状况，如果患者存在舌头后坠的情况，为保证其呼吸顺畅需用舌钳夹出舌头。护理人员快速、准确地为患者抽好血样送至验血科，时刻关注患者的生命特征，包括呼吸、体温、血压、心跳和意识，做好测量和记录工作。
失血性休克患者体内循环血量都有不同程度的减少，这就出现了供血和供氧不足，需要快速建立静脉通道，这也是抢救过程中的管件环节，为患者进行有效的血容量扩充。静脉通道为两条，一条静脉的扩容采取生理盐水和5%葡萄糖溶液的方法，另一条静脉采则是输入止血和急救所需相关药液。由于失血性休克会对患者肾部的血液流动产生一定程度的影响，出现流量减少或异常情况，护理人员需做好尿量的观察，通过这些危险信号对患者进行评估。如果画着的尿量小于25mL/h，多是因为肾血容量不足或是因肾收缩压降低而出现的肾血管痉挛，此种情况就需进行血液灌注，患者尿量会随着病症的好转而逐渐恢复，当尿量达到30-40mL/h时说明尿液循环情况有所缓解。对患者的尿量观察要采取动态观察，进行停留尿管来保证每隔1h的尿量观察和记录。
1.3诊断标准失血性休克的抢救有效主要表现在以下几个方面：经过抢救后，患者的意识逐渐恢复，心情较为安静平和，言谈自如，反应较迅速，四肢冰冷情况缓解，皮肤红润，血压回升至正常范围，口干舌燥的情况有所减轻，脉搏跳动有力，尿量恢复正常。
2结果
在本组40例妇产科救治的失血性休克患者中，所有患者无论是在临床症状得到缓解后手术室进行手术治疗还是在特护室进行急救，术后休克症状都得到了改善，治疗效果有效。40例患者均治愈出院，平均住院天数为21.5d，最短5d，最长65d，抢救成功率为100%，无死亡病例。
3讨论
对于失血性休克的护理，临床上如果护理人员在处理过程中疏忽和延误就会失去抢救的最佳时机，病情严重的患者会直接影响到生命。掌握抢救的时间以及及时、合理的护理是抢救失血性休克患者的关键因素之一。急救过程中还需要制定建立合理、完善的护理预案，合理科学地选择药物，不出现滥用，护理过程要针对病症，扩充血容量要及时、快速，同时做好肺、心和肾衰的防范工作，保持患者呼吸畅通，提高其血氧浓度，做好生命体征的观察记录。正确良好的护理配合能有效地提高抢救成功率，下面就抢救过程中的护理体会作相关讨论。
在对失血性休克患者的临床观察中要以高度的责任感，严格执行医生对患者的医嘱。由于失血性休克患者的病情不稳定，影响生命的各种危险因素会随着病情的变化而出现，如果患者出现血压降低、脸色苍白和皮肤湿冷等迹象时，就需要提高警惕，全面观察，分析患者的病情是否存在加重的趋势，如果出现上述情形，需及时向主治医生报告，以便医生及时抢救，对病情实施有效的控制。
在护理过程中需要注意患者液体和药物的使用顺序，控制好输液的速度。如果患者的血压较低，就需适当加大输液的速度，在血压和尿量恢复正常后进行输液速度的调整，在患者生命体征恢复在正常状况下，24h内的输液量在3000-3500ml。
做好患者的心理护理，妇产科出血性休克患者会受病症的影响造成一定的心理冲击，有的患者甚至会长期处于紧张、焦虑的状态，甚至会患上抑郁症，直接影响到了患者的生活和生命安全。护理人员需要对患者进行科学的病情指导，讲解病症的相关知识，清楚患者心理障碍，提醒患者出院后注意个人卫生，术后1个月禁止性生活，对于碰到的相关疾病问题应即时就医。
综上所述，妇产科失血性休克患者抢救中的护理工作要对症处理，进行适当的给氧，建立静脉通道保证患者血容量的扩充，密切关注患者病情变化，出现意外情况及时通知医生，有效地控制病情。合理的护理可以更好地辅助医生的抢救工作，争取抢救的时机，是救治过程中的较为重要的环节。
参考文献
[1]邱耀先.依托咪酯和丙泊酚在全麻诱导中对妇产科失血性休克患者血流动力学的影响[J].中国实用医药，2012.29.
[2]袁小芳.妇产科失血性休克的抢救护理体会[J].湖北民族学院学报：医学版，2011.3.
产科子宫出血病理及产科因素分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住某妇幼保健院的50名子宫出血患者作为研究对象, 这50名患者都已进行子宫切除手术, 这些患者年龄在18~43周岁, 平均年龄在 (26.4±1.6) 周岁;这50名患者中, 初次分娩的有22名, 有过分娩经历有28名, 总体平均分娩次数为 (1.4±0.4) 次;在这50名研究对象中, 平均怀孕时间 (36.5±1.6) 周, 发生妊娠反应的平均次数为 (3.3±1.8) 次。
1.2 诊断标准
产科子宫出血的主要诊断标准是:当产妇分娩24 h之内, 发生了产妇发生了比较严重的子宫出血情况, 一般情况下, 如果是自然分娩, 产妇在分娩24 h之内出血量超过了500 m L, 而如果是剖腹产, 产妇在分娩24 h之内出血量超过了1 000 m L即确定了产科子宫出血。
而计量出血情况的主要方法有3种, 第1种是面积计算法, 主要是根据接血纱布血湿的面积进行诊断;第2种是称量法, 主要是将胎儿分娩后接学辅料湿重与干重之差, 之后在除以1.05;第3种是容积法, 这种方法就是利用有刻度的测量容器将所有的妇产产后血液收集起来, 直接进行测量等。通常情况下, 医院都采用后两种方法, 因为面积法需要有经验的妇产医生来使用, 其存在的误差比较大。
1.3 研究方法
在子宫切除手术中, 所用药物主要为甲醛, 其规定浓度为4.0%, 甲醛的主要作用是固定常规石蜡切片, 需要对其进行染色处理, 除此之外, 还需要采用巨检以及镜检的方法。并采取对患者临产资料回顾性研究的方式进行, 主要的临床指标为:孕产次数、分娩方式、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。
1.4 统计方法
该实验中的所有数据均使用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理, 计量数据用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 子宫切除和患者产后出血量的情况
子宫切除病理中, 宫缩乏力9例, 胎盘因素26例, 子宫切口感染6例, 其他9例, 且出血量500~1 500 m L 2例, 占4%, >3 500m L 22例, 占44%, 见表1。
2.2 子宫切除主要指征情况
在子宫切除指征中, 胎盘因素占52%, 宫缩乏力18%, 子宫切口感染12%, 妊娠合并血液病10%, 子宫破裂8%, 见表2。
2.3 产科患者子宫切除影响因素分析
产科患者子宫切除影响因素情况:产次越多, 产后大出血率越高, 即子宫切除发生率越高;剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
3.1 从研究结果来看, 导致产科子宫出血的原因和子宫切除有很大关联
子宫切除术是抢救产科子宫出血的重要手段, 能够有效挽救孕产妇生命安全。从子宫切除和患者产后出血量情况的研究结果可以看出, 当出血量>2 500 m L时, 胎盘因素所占比例最高;且当出血量>3 500 m L时, 胎盘因素共14例 (53.85%) , 即胎盘因素常导致严重出血。从子宫切除的主要指征研究结果中可以看出, 中胎盘因素和宫缩乏力是最重要两个组成, 分别占52.0%和18.0%, 其中前置胎盘5例, 前置胎盘合并胎盘植入15例, 胎盘植入2例, 胎盘早剥4例, 且胎盘植入均是在患者子宫切除手术后诊断证实的。也就是说, 胎盘因素导致子宫切除占产科孕产妇子宫切除的52.0%, 而胎盘植入在其中占据很大的比重, 胎盘因素中胎盘植入属于病理因素的范畴, 以上结果均与马庆宁等[7]在关于宫腔球囊压迫在产后出血中的应用中所研究的结果相一致, 具有临床意义。
3.2 因胎盘因素而导致的产科子宫出血病症的病理因素
第1种是胎盘粘连, 这主要是指胎盘中存在的绒毛因为某种原因而粘附在子宫肌层中, 孕妇在分娩时, 胎盘没有按照原来的预想进行脱离, 且子宫内膜因为胎盘绒毛的吸附已经不复存在, 另外, 胎盘绒毛粘连的位置通常情况下距离淋巴细胞以及中性粒细胞都比较近所以当产妇分娩时, 因为胎盘粘附在子宫基层中无法脱离, 最终导致产科出血;第2种是胎盘植入, 这主要是指胎盘中的绒毛已经逐渐的侵入到子宫肌层中, 在产妇分娩时其脱离的难度更大, 最终出现产科子宫出血;第3种是超常胎盘部位反应, 这主要是指产妇的中间性滋养细胞在产妇没有分娩之间就已经进入到子宫基层中, 严重者已经进入到血管壁, 而当产妇分娩时, 因为出现宫缩乏力, 最终导致产科子宫出血。
3.3 产生子宫出血的产科因素
产生子宫出血的产科因素有很多, 主要为3种:第1种是宫缩乏力, 其主要原因为产妇分娩过程、麻醉药以及抑制剂的使用;第2种是前置胎盘, 与其他因素有所不同, 前置胎盘是作为独立因素而存在;第3种是胎盘早剥, 常发生在产妇妊娠20周之后, 直到分娩之前。
3.4 结语
产科子宫出血如果在孕妇分娩的过程中, 没有及时的处理, 或者救治不及时, 产妇的生命将受到极大的威胁。在处理与救治的过程中, 首先要明确产科子宫出血引起的原因, 病理以及产科因素。一般情况下, 当产妇发生子宫出血时, 首先按照产科因素进行救治, 如果无法合理解释, 就需要将产妇子宫进行切除, 之后在全面的按照病理因素进行医治。
摘要：目的针对产科子宫出血病理以及产科因素进行分析, 以此保证产妇的生命安全。方法 选择某医院2010年2月—2013年12月收治的50例患者, 其基本症状都为产科子宫出血, 并且已经进行了子宫切除手术, 其主要的方法是回顾性分析法, 将患者的资料进行回顾性分析, 以此寻找到产生子宫出血的重要原因。结果 在子宫出血病理中, 宫缩乏力9例, 胎盘因素26例, 子宫切口感染6例及其他9例, 且出血量在5001 500 m L的有2例, 占4.0%, 1 5002 500 m L的有9例, 占18%, 2 5003 000 m L的有17例子, 占34%, >3 500 m L的有22例, 占44%。在子宫切除主要指征中, 胎盘因素为主要因素, 占52%。在患者子宫切除影响因素分析中可知, 产次越多, 产后大出血率越高, 即子宫切除发生率越高。剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 通过明确影响产科子宫出血病理及并发症的主要因素, 进而最大程度的降低孕妇发病以及危机生命的机率, 从而提供患者生活质量。
关键词：产科子宫出血,病理,产科,分析
参考文献
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[7]马庆宁, 程海东.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用[J].现代妇产科进展, 2013, 22 (10) :854-856.
[8]梁敏.不同分娩方式对产后出血的影响[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (22) :56-57.
产科出血及出血性休克的诊冶 篇5
【中图分类号】 R332
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0041-01
产科大出血发病急，出血量大，属产科常见急症，若发现晚或抢救措施不力，常致患者休克死亡。2008年1月至2010年10月我院产科成功救治出血性休克12例，总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者年龄22~38岁，平均29. 8岁，初产妇8例，经产妇4例。足月顺产10例，剖宫产2例。出血量500~2 000mL，6例患者均有神志淡漠，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压下降，脉搏快而弱等休克症状。
1.2病因及救治过程
1.2.1出血原因：①宫颈裂伤3例，这3例患者在“诊所”生产后3~5 h，阴道少量持续出血伴休克转入我院。出血量小、缓慢，但持续时间相对较长，休克症状严重。血压明显下降(70~80) /(0~50)mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)，脉搏快而弱>120次/min，且伴面色苍白，大汗淋漓，神志淡漠等休克症状。②前置胎盘1例，妊38+1周，无产前检查资料。住院半小时内，无诱因阴道大量出血总量约2 000mL。血压由120/80 mm Hg迅速降至60/30 mm Hg。脉搏摸不清，心率140次/min，胎心听不清。特点为1次大量出血，时间短，病情重。③子宫收缩无力2例，分别在产后12、18 h出现头晕眼花，面色苍白，冷汗，脉搏120~140次/min，血压(80~90) /(60~70)mm Hg。腹部触诊宫底平脐或脐上一横指，质地较软。按压宫底可见阴道血性液体流出(伴陈旧血块)，量约500~600 mL。其特点为多次少量出血。
1.2.2抢救出血性休克,迅速补足血容量：6例出血性休克患者均是在接诊时发现出血或休克症状后，迅速采取有效抢救措施, 10 min内静脉开放(静脉穿刺或静脉切开), 1~2 h内输入2∶1液(0. 9%氯化钠∶1. 5%碳酸氢钠)1 000~2 000 mL(200~300滴/min)，可同时开放2路或3路液体。并根据出血量尽快配血及时输入。短时间内纠正血容量，保护心、脑、肾器官功能，避免弥漫散性血管内出血(DIC)发生，同时采取保温、吸氧等综合救治措施。
1.2.3尽快彻底止血:宫颈裂伤的缝合并不难,关键是要暴露好,我们的做法是:患者取膀胱截石位,抬高床尾,阴道拉钩暴露,微荞线缝合。前置胎盘出血,分娩后才能止血,故急行剖宫产手术。产后子宫收缩无力,偶有发生,清理阴道陈旧出血,以便观察是否继续出血,同时应用催产素肌肉注射,益母草冲剂口服;若无效可子宫填塞。
2讨论
2.1高度警惕产科大出血,做到及时救治:产科大出血患者年轻(本组年龄22~38岁,平均29. 8岁),出血量大,出血速度快,正常孕产妇一旦发生出血,即刻成为垂危患者。
短时间内可休克甚至死亡。因此提倡住院分娩,以防意外出血发生;按规定做好孕期检查,前置胎盘孕妇定期产前检查,明确胎盘位置,可避免出血性休克发生;严密观察住院孕产妇的生命体征,随时警惕大出血,不可麻痹大意。
2.2出血性休克时血容量锐减:早期快速按丢失量补充血容量,保证心、脑、肾血流灌注,减少组织缺血、缺氧时间,把休克控制在早期,预防DIC的发生,提高抢救成功率。
2.3追问病史:“诊所”转入的3例宫颈裂伤患者,有“催产素”使用史。药物引发“急产”造成宫颈裂伤等软产道损伤,有待进一步探讨。
2.4查清出血原因,及时止血:矫正休克同时,迅速查明出血原因,及时彻底止血。如软产道损伤,按解剖层次妥善缝合。宫缩无力应用催产素、益母草冲剂等子宫肌收缩剂,必要时可填塞子宫,压迫止血。前置胎盘大出血,要在抢救休克的同时急诊行剖宫产手术,不可延误手术时机。
参考文献
[1] 陈英慧.介入治疗妇产科急症出血的护理.中国社区医师（医学专业）2010,12(12)
妇产科出血 篇6
关键词：阴道不规则出血,治疗
阴道不规则出血是一种较为常见的妇科疾病, 其主要是指患者在非经期生殖系统出现不规律的出血, 而在经期, 其出血量增大, 出现时间延长。血性白带和淋漓不尽出血也是该疾病的一种表现[1]。阴道不规则出血病因较多, 通常以宫腔内病变、妊娠为主, 部分恶性肿瘤也会引发该疾病。患者一旦出现该疾病需及时救治, 避免引发相关的并发症[2]。笔者选取我院2012年4月~2013年4月收治的130例阴道不规则出血症状患者进行了治疗研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月~2013年4月收治的130例阴道不规则出血症状患者, 年龄22~58 (37.8±2.8) 岁。子宫出血45例, 节育环出血30例, 子宫肌瘤15例, 子宫内膜异位17例, 生殖器炎症出血18例, 子宫内膜癌5例。将130例患者随机分为观察组和对照组各65例, 两组患者年龄、病情等无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对两组患者进行全面妇科检查, 通过诊断性刮宫分析其病因。同时根据患者临床出血情况和出血量, 对患者进行宫颈活体病理组织检测和颈脱落细胞检测, 并给与确诊。观察组患者在常规抗炎药物的基础上, 采用妇康宝口服液治疗。对照组进行止血、消炎治疗。同时对所有患者进行清宫治疗, 分析患者治疗后出血时间、出血量以及治疗效果。
1.3 评价标准
显效:患者恢复正常行经, 出血量和出现时间恢复正常;有效:患者恢复正常行经, 经期出血量相对较多, 但体质无影响;无效:患者出血量、出现时间无变化。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗显效38例, 有效24例, 总有效率95.3%, 对照组显效27例, 有效22例, 总有效率75.4%, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
注:与对照组相比P<0.05
3 讨论
阴道不规则出血病因较多, 但以宫颈和宫腔内膜病变为主, 绝经期和非绝经期其存在的差异也不同: (1) 绝经期女性其雌性激素分泌减少, 卵巢萎缩, 但子宫内膜作用相对增加。同时雄性激素在其子宫外围脂肪中通过化学变化转化成雌酮, 进而引发患者子宫出血[3]; (2) 未绝经期女性出血不规则主要因素是子宫内膜增生, 如被子宫功能性失调或节育器 (IUD) 引发内膜增生, 进而形成流血不规则[4]。尤其是患者节育器长期使用或者使用不当都会刺激患者子宫内膜, 进而导致内膜溃疡或者坏死, 引发不规则出血。两种不同时期的女性, 其临床出血的诊断和治疗方式也不同, 临床医生需根据患者具体情况, 合理治疗, 保证治疗效果[5]。如在治疗节育器 (IUD) 引发的不规则出血时, 需及时取出IUD, 在进行消炎治疗;因患者内分泌失调、激素失调引发的出血, 则需进行激素治疗, 必要时还需配合手术治疗[6]。
本次研究中, 观察组患者采用妇康宝口服液治疗, 效果显著, 患者的出血量和出现时间显著改善, 患者体质也得到极大恢复。妇康宝口服液主要由熟地黄、艾叶、当归、川芎、甘草、阿胶、白芍等药物组成[7], 该药剂伍配可以有效共凑调经、止血、补血, 极大改善不规则出血病症。观察组患者治疗总有效率为95.3%, 对照组总有效率75.4%, 差异显著 (P<0.05) 。
综上所述, 阴道不规则出血疾病需及时的就医, 并且进行全面检测, 进而进行针对性治疗。妇康宝口服液治疗阴道不规则出血可以有效缩短出血时间和减少出血量, 疗效显著, 值得推广。
参考文献
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妇产科阴道不规则出血的临床研究 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月~2013年6月在我院接受阴道不规则出血治疗的80例患者作为研究对象, 平均年龄 (38.41±11.8) 岁, 平均病程 (54±6.8) 天。80例患者中已经绝经10例, 未绝经70例。80例患者导致阴道不规则出血的原因有很多, 其中由于放置节育器而导致阴道不规则出血的患者12例, 由于患有妇科肿瘤而导致阴道不规则出血的患者10例, 由于子宫出血而导致阴道不规则出血的患者38例, 由于患有子宫内膜异位而导致阴道不规则出血的患者12例, 由于患有子宫肌瘤而导致阴道不规则出血的患者8例。两组患者年龄、性别以及其他因素比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
在对两组患者进行治疗之前为了更好的对于治疗效果进行保证, 相关医护人员要对患者进行常规的妇科检查, 并在进行常规妇科检查的基础上加以阴道镜、宫腔镜以及宫颈刮片检查措施的采取, 这对于掌握患者阴道出现的状况以及原因有着极为重要的意义。在对照组患者进行治疗的过程中所采用的药物以常规止血药物为主, 其所使用的止血激素为天然激素, 这能够在一定程度上使得患者的依从性可以得到提升。对于患有妇科肿瘤、子宫肌瘤的患者要对其进行手术, 从而达到肿瘤摘除的目的, 对于子宫内置有节育器的患者要对节育器进行取出处理。在研究组患者进行治疗的过程中, 除了上述治疗措施外还要加以益母草膏的使用, 次药膏每天使用的频率为2次, 使用剂量为10 ml/次。在对两组患者治疗一段时间后对于患者阴道出血的改善情况进行分析[1]。
1.3 统计学分析
采取S P S S 1 8.0统计学软件对数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在采取治疗措施后, 对照组十分明显10例 (25%) , 有效15例 (37.5%) , 无效15例 (37.5%) 。研究组十分明显18例 (45%) , 有效20例 (50%) , 无效2例 (5%) 。
3 讨论
阴道不规则出血是妇产科发病率最高的疾病之一, 当患者出现阴道不规则出血的症状时, 其往往会出现月经量增多, 月经周期延长以及非月经期出血等症状, 相关人员如果不及时的对阴道不规则出血进行治疗与控制, 极易诱发患者出现贫血甚至休克等症状, 这对于患者的健康以及正常生活的维持是极为不利的[2]。就大量的临床研究表明导致患者出现阴道不规则出血的原因有很多, 其中最重要的就是患者子宫内膜以及宫颈部位出现异常。对于已经绝经的患者人群来说, 受年龄等多方面因素的影响, 在女性绝经之后, 其卵巢会以逐渐萎缩的状态所存在, 这将直接导致患者雌激素水平降低, 在这种情况下, 通过子宫内膜的作用的发挥能够使得女性体内脂肪部分所含有的雄激素以雌酮状态所存在, 这是导致绝经女性出现子宫出血的重要原因[3]。对于没有绝经的女性来说, 当患者的子宫内膜以异常状态所存在时, 其阴道出现不规则出血的几率将会大大的被提升。功能失调性子宫出血是诱发阴道不规则出血的又一大诱因, 功能性子宫出血的症状主要出现在35岁以上的人群中, 由于这种原因所导致的出血往往量是比较大的, 出血时间也一般都在10天以上[4]。通过本文研究可以发现在对不规则阴道出血患者进行治疗的过程中益母草膏效果明显, 是因为益母草膏是益母草的一种浓缩形式, 其在很多方面所具有的效果都非常明显, 譬如益母草膏的利用能够达到清热解毒、活血化瘀等功效。在患者使用益母草膏后, 患者子宫会呈现兴奋状态, 这能够一定程度上使得患者子宫平滑肌的性能得到提升, 这对于患者快速止血以及排出淤血目的的实现有着极为重要的作用[5]。
摘要：目的 对妇产科阴道不规则出血的有效治疗方法进行探讨。方法 选取我院2012年6月2013年6月在我院接受阴道不规则出血治疗的80例患者, 将其随机分为对照组与研究组, 对照组采用基本药物治疗, 研究组在基本药物外加以益母草膏使用的, 在两组患者治疗一段时间后, 对两组患者出血状况进行对比与分析。结果 在采取治疗措施后, 对照组总有效25例 (62.5%) , 研究组总有效38例 (95%) 。结论 在对妇产科阴道不规则出血进行治疗的过程中, 益母草膏效果明显, 相关医疗机构必须加强对其的重视与应用。
关键词：妇产科,阴道,不规则出血,临床研究
参考文献
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难治性妇产科大出血临床治疗研究 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月收治的难治性妇科大出血患者58例作为研究对象, 所有患者均是自愿参加治疗, 并在同意书上签字[3]。按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组29例。对照组患者年龄20~42岁, 平均 (31.5±2.5) 岁;初次生产20例, 多次生产9例;自然分娩14例, 剖宫产15例。试验组患者年龄21~41岁, 平均 (32.3±1.5) 岁;初次生产19例, 多次生产7例;自然分娩17例, 剖宫产12例。两组患者年龄、产次、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1对照组
对照组患者实施子宫动脉结扎手术, 选择患者子宫下端的一侧及搏动子宫动脉, 采用大号的圆针、薇乔线、肠线在患者子宫前壁进行进针, 深度在患者子宫肌层的三分之二处, 随后针从患者的后壁穿出, 在靠近患者阔韧带处的部位穿过, 对其进行打结。再应用同样的方法对另一侧进行处理[4]。
1.2.2试验组
试验组患者实施子宫动脉栓塞手术进行治疗。所有患者均采用seldinger法对其股动脉进行穿刺, 并采用DSA仪器进行透视, 然后把5Feobra的导管插进患者的左骼内动脉及右骼内动脉, 然后对患者实施造影来确定靶动脉, 扎起进行栓塞治疗。待患者进行栓塞后对其实施骼内动脉造影, 观察患者栓塞是否成功。若成功, 可以将导管拔出, 对患者的出血点进行10~15 min的压迫止血工作, 再进行局部加压包扎, 同时患者需要卧床1 d[5]。
1.3 观察指标
(1) 止血有效率。显效:治疗后患者出血量显著减少、宫腔无活动性出血, 生命体征恢复平稳;有效:治疗后患者出血量有所减少、生命体征基本恢复平稳;无效:治疗后患者出血量无明显减少、生命体征为完全恢复[6]。 (2) 患者的手术时间:包括术前的准备时间、麻醉时间、消毒时间及手术的时间。 (3) 患者的术中出血量及患者阴道流血的时间。 (4) 患者治疗止血情况、子宫切除几率及不良反应的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的止血效果比较
治疗后, 试验组患者止血的总有效率为96.55%, 对照组为68.97%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
例 (%)
2.2 两组患者手术的基本情况比较
两组患者分别使用不同的手术方法进行治疗后, 试验组患者手术时间、术中出血情况及阴道流血时间均少于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 两组患者的不良反应情况比较
两组患者在手术后, 对照组患者不良反应发生率为51.72%, 试验组为10.34%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。
例 (%)
3 讨论
难治性妇产科大出血在国内外医学中并没有明确的做出任何解释与定义[7]。由于患者发病较急, 在较短的时间出现大量出血的情况, 需要在临床上进行有效的救治工作[8]。多数生产的患者在经过生产的疼痛后而使产后出血没有其他感觉, 对其进行综合的考虑患者出现阴道出血量达到500 ml则定位大量出血[9]。
根据临床分析发现, 导致产妇大量出血的因素与以下几点有关: (1) 患者伴有妇科疾病, 在收治的难治性妇产科大出血的患者中会有较多的异位妊娠破裂而导致的。若医师在不了解患者出现异位妊娠情况下进行生产, 就很容易造成产妇的子宫破裂。如患者患有肿瘤, 在手术时可能出现出血情况, 这种为手术中出血[10]。在进行肿瘤切除手术的过程中, 需要对盆腔的淋巴结进行清扫, 一旦患者的盆腔中出现了比较严重的粘连情况, 很有可能损伤动脉血管及盆腔静脉, 导致大量出血。 (2) 产妇发生大量出血。具有关资料统计, 产妇大量出血通常是因为子宫收缩无力而导致产后出血, 主要因素为胎儿巨大、双胞胎、产程比较长等[11,12]。
治疗难治性妇产科出血的方法较多, 其中子宫动脉栓塞术的优点有很多, 它不仅可以很好的保留子宫功能, 动脉栓塞术主要是对患者的动脉进行局部的加压, 加快患者的血液凝固速度而形成血栓, 从而有效的起到了止血的效果。通过这种方法治疗妇产科难治性大出血, 可以让患者动脉中血流停止, 同时也阻断了患者的骼内动脉, 很快的建立起侧枝循环, 医护人员也可以快速的查找出患者的出血位置、原因及范围, 为治疗患者的后续工作提供了便利[13]。
通过本次研究发现, 其中采用子宫动脉栓塞术的试验组止血效果明显高于采用子宫动脉结扎术对照组患者, 试验组患者的止血总有效率为96.55%, 对照组为68.97%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者的手术时间、术中出血量及术后患者阴道流血的时间均要优于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者在进行子宫栓塞术的过程中共有3例患者出现不良反应, 而对照组患者在进行子宫动脉结扎术的患者中共有15例患者发生不良反应, 其中有2例患者将子宫切除。对照组患者的不良反应发生情况明显高于试验组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 在治疗妇产科难治性大出血的患者中实施子宫动脉栓塞术具有显著效果, 不仅缩短了治疗的时间, 提高了治疗效率, 同时也减少了患者的不良反应发生率, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的:针对难治性妇产科大出血患者的临床治疗效果进行对比研究。方法:选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月收治的难治性妇产科大出血的58例患者为研究对象, 按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组29例。对照组患者实施子宫动脉结扎术进行治疗, 试验组患者实施子宫动脉栓塞的方式进行治疗。比较两组患者的止血效果、不良反应及手术基本情况。结果:试验组患者的止血效果明显高于对照组, 试验组患者的治疗有效率为96.55%, 对照组为68.97%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时试验组患者的手术时间、术中出血情况及阴道流血的时间均要少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对难治性妇科大出血患者实施子宫动脉栓塞手术具有显著效果, 值得在临床上推广。
妇产科出血 篇9
关键词：介入治疗,急性大出血
急性大出血是妇产科常见的并发症, 具有突发性与难治性的特点。传统的治疗方法多采用快速输血、补液、应用止血和升压药物等一系列措施控制出血, 当治疗无效危机生命的情况下, 常需通过行双侧髂内动脉结扎术、子宫次全切术或子宫全切术来挽救生命, 但手术创伤大, 并发症高。近年来, 随着介入技术的完善, 止血迅速、操作简便, 且对患者造成的副作用较小的治疗方法即动脉栓塞法, 被广泛使用在妇产科[1]。本院采用此法治疗急性大出血患者, 取得了良好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选自2010年4月至2012年4月我院妇产科行血管介入治疗的急性大出血患者50例, 其中剖宫产术后24例, 顺产后6例, 胎盘因素6例, 人工流产术后8例, 晚期产后出血2例, 搔刮宫颈术后2例, 其余2例为妊娠刮宫导致的急性大出血。6例患者没有生育, 10例患者希望可以生育。这些患者年龄波动于23~43岁, 平均年龄33.61岁, 累计出血量波动于800~2000m L。所有病例经过按摩子宫、大剂量缩宫素、欣母沛、米索前列醇等保守治疗均无效。
1.2 方法
在治疗休克的基础上, 采用Sel-dingers技术。具体方法:先使用1%的利多卡因溶液对患者实行局部浸润麻醉, 经右侧股动脉穿刺插管, 行双侧髂内动脉造影, 显示子宫动脉, 明确出血动脉后, 插入造影导管, 选择进入子宫动脉, 经导管注入明胶海绵制剂栓塞出血动脉, 重复造影, 见血管闭塞, 无造影剂外溢后退出导管, 股动脉穿刺部位压迫止血15 min, 用绷带固定。介入成功后, 患者无不适, 足背动脉搏动正常, 阴道出血量明显减少。手术后采取平卧, 术侧肢体制动5h, 观察双侧足背动脉搏动情况, 并加用抗生素预防感染。在临床治疗过程中, 还要为宫颈妊娠患者行特殊治疗, 即实施栓塞前, 先进行灌注化疗, 采用50 mg MTX作为化疗药物, 也可以使用氟尿嘧啶0.75g至1.00g作为化疗药物。
2 结果
2.1 治疗前的不同DSA情况
治疗前, 患者的栓塞及动脉造影的情况为:在DSA上有20例患者的临床症状为活动性的出血, 引起造影剂发生外溢;16例患者的子宫动脉出现了扭曲与增粗的现象, 动脉的分支呈现出网状;另有14例患者的末梢血管出现了增多现象。
2.2 治疗后的不同DSA情况及愈后
在实行动脉栓塞手术治疗后, 50例患者的阴道出血情况均得到了控制, 时间是半个小时之内, 子宫动脉的血流经治疗后消失。其中, 32例患者治疗1周后少于2周停止出血, 17例患者在治疗2周后停止出血, 1例患者在剖宫产术后发生了严重感染, 在实施栓塞手术后30min内又出现了大出血, 为控制出血, 立即行子宫切除手术, 有效率达98%。在治疗后的3个月对50例患者进行了随访, 并未发现疾病复发情况, 经过栓塞治疗之后的1~2月, 50例患者均已恢复正常的月经。
2.3 并发症
术后有3例患者出现轻度的右下肢酸胀麻木感, 复查B超无异常, 未做特殊处理, 1周内均自行好转。4例出现不同程度的低热, 37.5~38.5℃, 持续3~5d, 对症治疗后好转, 无1例栓塞综合征发生。
3 讨论
经多年临床实践表明, 妇产科的妊娠疾病常常会引起急性大出血, 因其出血量大且凶猛, 很难被控制, 此并发症可在短时间内导致休克, 甚至危及生命[2]。以往, 在止血、抗感染、抢救休克的同时行清宫术、按摩子宫、大剂量缩宫素、宫腔填塞纱条等保守治疗。但部分患者保守治疗效果欠佳, 为了挽救患者的生命, 在临床上常采用结扎骼内动脉及双侧子宫动脉。但血管结扎术后很快就能建立盆腔侧支的循环从而不能完全阻断血流, 因此手术成功率不高且术后并发症多。而且大出血患者多处于休克状态, 难以承受麻醉及手术, 即使能够接受手术, 由于手术区解剖关系紊乱止血失败率较高, 部分患者最终以切除子宫为代价。子宫动脉卵巢支是卵巢血供50%的来源, 切除子宫后必然会对卵巢的功能产生影响, 也会对患者的生理及心理造成极大地伤害[3]。而近年出现的动脉介入栓塞术对于妇产科急性大出血的治疗效果良好, 采用此治疗方法不仅可以避免子宫的切除, 而且避免了切除子宫可能发生的并发症和后遗症。
3.1 动脉介入栓塞治疗的优势
在为患者进行栓塞手术的过程中, 采用的局部麻醉也不会对其生理产生过大的干扰, 动脉栓塞手术的施行时间一般约为40min, 这样的手术时间对于大部分患者来说都是可以承受的, 经过动脉栓塞手术治疗后, 获得了明显的止血效果;此种手术还可以具体了解患者发生急性大出血的病因与部位, 有利于直接进行病因的治疗[4]。此外, 在动脉栓塞的同时, 为患者行灌注化疗, 灌注化疗的目的是让高浓度药物可以在胚胎上产生直接的作用, 灌注化疗完成后, 又实行了栓塞治疗, 这样的治疗手段不仅能够将局部药物的浓度提高, 也可以将药物的作用时间延长, 最重要的是降低了患者全身发生不良反应的概率。本次研究的50例患者中49例经栓塞后出血立即明显减少, 1例栓塞后30min内又出现了大出血, 行子宫切除手术, 成功率达98%。术后均未出现严重并发症, 术后随访49例均月经恢复正常。因此, 可以认为动脉栓塞手术具有安全保障。
3.2 动脉介入栓塞治疗的机制
子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血, 并有丰富的侧支循环。介入治疗栓塞了双侧大部分子宫动脉, 栓塞导致子宫动脉压力降低, 血流缓慢, 有利血栓形成, 减少出血量。同时子宫供血减少, 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩, 阻断血流从而止血。因子宫有丰富的侧支循环且栓塞时把握栓塞的程度, 子宫动脉栓塞时不会造成子宫完全缺血而坏死。明胶海绵是一种中效栓塞剂, 只栓塞末梢动脉, 不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床, 既达到有效止血的目的, 又防止子宫等盆腔脏器坏死, 在2~3周后可完全吸收, 使闭塞的血管再通恢复功能。
3.3 动脉介入栓塞治疗的并发症
子宫栓塞的近期并发症临床上常见的有发热、下腹部疼痛, 臀部疼痛, 下肢酸胀麻木。但经对症治疗后均能很快恢复。对于远期并发症, 我院随访的患者均已恢复月经周期。至于卵巢功能恢复情况, 本人认为进行子宫动脉栓塞手术时虽然阻断了子宫动脉卵巢支对卵巢的血供, 但由于卵巢动脉及侧支循环的存在, 且子宫动脉栓塞未破坏卵巢内正常的血管网, 因此在使用合适的栓塞剂正常栓塞的情况下, 对卵巢排卵功能的影响是轻微、短暂和可逆的。不会影响年轻女性的性激素分泌功能, 也不会引起卵巢功能早衰或继发性闭经。
3.4 动脉介入栓塞治疗的护理
有研究报道称, 如果对65例妇产科急性出血患者进行栓塞治疗, 那么将会有20%的患者会在治疗后的5~24h之内再次发生出血, 并需要再次进行治疗[5]。因此, 在施行手术之后, 需要对患者的生命体征进行密切的观察, 以便尽早发现、尽早治疗, 避免最佳治疗时机的延误。
综上所述, 介入栓塞法不但能够诊断明确, 且可在不开腹的情况下, 有目的地栓塞出血血管, 止血效果迅速、彻底, 且能保留生育功能。而且, 在手术过程中还可对患者行灌注化疗。所以介入治疗对于妇产科急性大出血有很好的临床应用价值, 可作为首选方法使用。
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妇产科出血 篇10
关键词：妇产科；产后出血；急症子宫切除术
【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0054-01
产后大出血是妇产科临床中较为常见且严重的并发症，若不采取措施予以及时处理则会威胁产妇及婴儿的生命安全[1]。此时应用急症子宫切除则能够有效治疗产后大出血现象，挽救产妇生命，保证婴儿安全。本次研究选取于2010年4月至2013年5月我院收治的30例行急性子宫切除术的患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取于2010年4月至2013年5月间于我院分娩后的产妇出现产后大出血，由于保守治疗无法取得疗效后行急性子宫切除术的患者30例。其中9例为初产妇，21例为经产妇；年龄在19岁-39岁之间，平均年龄为（30.4±3.8）岁；30例患者中，怀孕1次的有4例，怀孕2次的有10例，怀孕3次的有15例，怀孕4次的有1例；孕周为32周至40周，平均孕周为（36.4±0.8）周；行阴道分娩的有8例，22例则行剖宫产，其中首次剖宫产的有16例，行2次剖宫产的有6例。
1.2 手术指征：
30例行急症切除术的患者中，产后大出血原因为：宫缩乏力13例，占43.33%（13/30）；子宫破裂5例，占16.67%（5/30）；胎盘原因有12例，占40.0%（12/30），其中8例为中央性前置胎盘，其余4例则为胎盘植入。
1.3 诊断标准[2]：
①行DIC诊断，主要依据中华血液学会所颁发的DIC诊断标准；②计算产后出血量，主要应用容积法：应用临床专门用于接血的容器，而后用量杯对血量进行测量。同时还要结合患者的休克指数，其计算方法为心率与收缩压之比，休克程度具体参考标准为：0.5：正常；1：轻度；1.0-1.5：中度；1.5-2.0：严重。③结合手术后的胎盘病理报告，对胎盘植入情况进行诊断。
1.4 统计学方法：
应用统计学软件SPSS17.0对患者数据进行统计分析，用均数以及标准差来表示计量资料，应用检验对组间计数资料予以比较，P<0.05时代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况：
30例患者中，23例行子宫次全切除，7例则行全子宫切术；手术总耗时为75-172min，平均时间为（121.6±16.7）min；手术前、手术过程中的总出血量为3200-5800ml，平均出血量（4500.2±25.6）ml。
2.2 转归：30例患者中，均在术后愈合出院，未出现死亡现象。术后随访后发现，未出现严重并发症。
2.3 行子宫急症切除术的影响因素
2.3.1 产次。经研究表明，经产妇行急症子宫切除术的比例高于初产妇，差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。
2.3.2 上次分娩方式 在我院分娩的患者中，上次剖宫产患者占行急症子宫切除术患者总数的0.5%，上次阴道分娩的则为0.06%。两者比较差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。这与刘珺[3]等人的研究结果一致。
2.3.3 妊娠胎数：单胎妊娠患者占本次行急症子宫切除术患者总数的0.05%，而多胎妊娠则占到了1.5%。3 讨论
产后大出血即从胎儿娩出到胎盘娩出过程中产妇出现出血状况，是导致产妇死亡的主要原因之一，且死亡率居于首位。在产时若出现大出血现象，则会对产妇造成严重损伤，且还会出现后遗症。由此可见，对于产后大出血应该予以高度重视，并且采取有效措施对其进行防治。
急症子宫切除术目前在临床应用较多，疗效也比较显著，能够达到最快速地为产妇止血，从而挽救其生命，确保安全。对于本次研究中的30例产妇行该切除术，发现宫缩因素是主要因素，其次则为胎盘因素。而且所有患者均痊愈出院，在随后的术后回访中也没有发现严重的并发症现象。即便如此，该手术也有一定的负面影响，主要表现在对产妇的心理及生理的影响，因此临床上还是应该尽量降低手术率。更多的需要对患者进行健康知识宣传、强化产妇围生期保健环节、适当使用宫缩素等，避免产妇产后大出血现象，同时需要医生不断提升自身专业知识水平及操作技能，从而降低行急症子宫切除术的几率。
参考文献：
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[2] 丁光勤.急症子宫切除术在产后出血中的应用（附12例临床分析）[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（1）：52.
妇产科出血 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
将整群选取的72例妇产科急症出血患者按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例, 72例患者均于2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗。其中观察组36例患者中年龄最小的20岁, 最大的58岁, 平均年龄 (38.5±3.21) 岁;入院治疗时间最短的2 h, 最长的32 h, 平均治疗时间 (11.5±1.4) h;出血量为1 000~3 864 m L, 平均 (2 021.35±398.75) m L;出血原因:阴道分娩5例, 剖宫产9例, 人工流产8例, 子宫肌瘤术4例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术3例, 卵巢癌3例。对照组36例患者中年龄最小的21岁, 最大的59岁, 平均年龄 (39.6±3.54) 岁;入院治疗时间最短的2.5 h, 最长的34 h, 平均治疗时间 (12.4±1.2) h;出血量为1 000~3 885 m L, 平均 (1998.56±405.38) m L;出血原因:阴道分娩7例, 剖宫产11例, 人工流产6例, 子宫肌瘤术3例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术2例, 卵巢癌3例。
入选标准:患者无高血压、糖尿病等血液系统疾病;患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者意识清醒[1]。该研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法, 获得其同意与配合, 并签署手术同意书, 对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
研究开始前为每位患者进行全面检查, 观察其各项生命指标, 了解产妇的家族病史或孕产史、对其疾病风险进行评估[2]。为其建立独立系统的档案资料, 做好详细记录。
(1) 对照组36例患者采取保守治疗法。危重患者必须立即急救, 进行心脏复苏;同时对产妇予以补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗。观察其病情好转情况, 如果保守治疗效果不明显, 应进一步采取治疗措施, 如盆腔内动脉选择性结扎术等。也可根据患者意愿实施子宫切除术[3,4]。
(2) 观察组36例患者在保守治疗的基础上采取经导管动脉栓塞术进行治疗。操作方法:选取患者右股动脉进行穿刺, 造影剂为非离子型优维显, 穿刺成功后, 对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 了解其出血部位、范围。选用导丝将明胶海绵颗粒[5]导入患者子宫动脉内, 栓塞子宫动脉。再次对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 观察栓塞以及止血情况, 确保止血成功且无其他出血点后拔出插管, 加压包扎穿刺点, 术后患者保持平卧, 最少24 h。严密监测患者各项体征变化, 予以抗生素治疗和营养支持。24 h后患者血压平稳, 且监测无活动出血症状时, 则可转入常规病房进行常规治疗与护理[6]。
1.3 观察指标
对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率 (治疗24 h后患者血压平稳, 出血情况停止) 、子宫切除率及不良反应发生率 (治疗后患者出现休克、出血、抽搐等不良反应) , 对患者临床资料进行详细记录。
1.4 统计方法
研究结束后, 采用SPSS18.0数据处理软件对两组妇产科急症出血患者的临床数据进行处理, 录入过程中确保真实客观, 以95%作为可信区, 止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率等计数资料用百分比、率表示, χ2检验比较;止血时间等计量资料用 (±s) 表示, t检验比较。以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
(1) 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。详见表1。
(2) 观察组的止血时间为 (1.56±0.59) h, 对照组的止血时间为 (7.68±1.55) h, 观察组止血时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, t=22.140 6) 。
3 讨论
妇产科急症出血在临床上较为常见, 且病情较严重, 如不及时治疗, 患者容易发生休克甚至死亡。造成妇产科急症出血的原因较多, 主要有血管畸形、子宫创伤、妇科肿瘤等。治疗妇产科急症出血应秉承早期发现、早期治疗的原则, 及时止血是最关键的治疗环节。
传统的治疗方法为药物保守治疗, 在患者入院后立即进行止血、抗生素药物、补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗, 如果保守治疗效果不佳则对患者行盆腔内动脉结扎术, 对于出血严重的患者经患者同意予以子宫切除术。该类方法给患者身体和心理上都带来了十分严重的创伤, 影响患者恢复和日后生活质量。
随着医疗科技的发展, 经导管动脉栓塞术已经被广泛应用于妇产科急症出血的临床治疗中, 经导管动脉栓塞术也称栓塞治疗, 是经动脉或静脉内导管将栓塞物有效地注入到病变器官的供应血管内, 使之发生闭塞, 中断供血, 达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除病变器官功能的目的。
该研究主要探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 采用的栓塞物为明胶海绵, 明胶海绵为常用止血剂, 注入血管内造成继发性血栓形成。可消毒, 无抗原性, 可按需要制成不同大小的颗粒或小条, 容易获取且经济实惠, 因此被广泛运用于栓塞中。张利珍[8]研究了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 证实了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症具有止血快、疗效佳、保留子宫率高的特点。该研究结果显示, 在保守治疗的基础上对患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗, 患者的止血时间明显缩短, 且患者子宫切除率为13.89%, 明显优于保守治疗的子宫切除率 (58.33%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有止血快、保留生育功能的特点;同时, 经导管动脉栓塞术治疗的止血有效率高达86.11%, 明显优于保守治疗的止血有效率 (41.67%) , 且术后不良反应发生概率 (8.33%) 明显优于保守治疗的不良反应发生概率 (36.11%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有效果好, 安全性高的特点。与文献报道结果一致[8]。
综上所述, 对保守治疗无效的妇产科急症出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗的临床效果显著, 可进一步研究并推广。
摘要：目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床价值。方法 整群选取2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗的妇产科急症出血患者72例作为该的研究对象, 按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例。其中对照组36例患者采取保守治疗法, 观察组36例患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗。对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。结果 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;止血时间 (1.56±0.59) h明显短于对照组 (7.68±1.55) h, P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果显著, 可进一步研究并推广。
关键词：经导管动脉栓塞术,妇产科,急症出血,临床价值
参考文献
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