阴道出血（共10篇）
阴道出血 篇1
绝经后阴道出血 (postmenopausal bleeding, PMB) 是老年女性的常见症状。目前常用的诊断方法有经腹、经阴道超声, 诊断性刮宫, 宫腔镜检查等[1,2]。本次研究采用经阴道超声测量子宫内膜厚度对绝经后阴道出血患者进行诊断, 并根据病理结果进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月至2007年7月来六安市中医院就诊的116例绝经后阴道出血患者, 并根据病理学结果进行评价。
1.2 检查方法
所有患者行经阴道超声检查。仪器为美国GE-ViVi7彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率8.0、6.7、5.0MHz测量子宫内膜厚度 (前、后壁内膜) , 对于不均匀增厚的宫内膜应以最厚处测量, 以子宫内膜厚度5mm且内膜连续作为诊断子宫内膜疾病的临界值。对于子宫内膜<5mm, 且有症状出现者应行宫腔镜及诊断性刮宫, 并根据病理结果共同评价此指标的重要性。
2 结果
TVS检查子宫内膜<5mm 32例, 病理证实增殖期子宫内膜2例, 子宫内膜息肉1例, 其余29例结合宫腔镜见子宫内膜菲薄, 病理结果显示宫腔无病理改变 (萎缩性宫内膜3例、增殖期宫内膜1例、分泌期宫内膜1例、其余24例未刮出内膜组织或内膜送检过少不足以做出病理诊断) 。TVS检查子宫内膜≥5mm 84例, 经诊断性刮宫, 宫腔镜检查并经病理证实, 萎缩性宫内膜20例, 增殖期宫内膜3例, 子宫内膜息肉14例, 黏膜下肌瘤12例, 子宫内膜息肉6例, 子宫内膜癌29例。TVS敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.3%、
(例)
57.4%、72.6%、96.8% (表1) 。
3 讨论
绝经是妇女生理变化的重要阶段, 随着卵巢功能及雌激素水平的下降, 子宫内膜也相应出现一系列的变化。绝经后阴道出血是老年女性常见症状。经阴道超声因其高分辨力, 可清晰显示子宫内膜, 简单易行, 无创伤、无痛苦、并可重复进行, 还可连续观察子宫内膜形态的变化。本研究以子宫内膜厚度5mm为诊断标准, 对于绝经后阴道出血, 诊断子宫内膜疾病具有不可替代的优越性。对于绝经后阴道出血, 子宫内膜<5mm的妇女, 可避免不必要的手术。经阴道超声可作为诊断性刮宫前的筛选检查, 避免了盲目刮宫, 降低了患者痛苦和经济负担。对于子宫内膜疾病的诊治、手术方式的选择及判断预后意义重大。仅以子宫内膜厚度这一单一标准来评价是否有子宫内膜病变, 会遗漏一小部分患者, 还应结合宫腔镜检查、诊断性刮宫及病理组织学来共同判断[3,4]。
摘要：目的 探讨经阴道超声测量 (TVS) 子宫内膜厚度对绝经后妇女阴道出血的诊断价值。方法 对2006年6月至2007年7月来六安市中医院就诊的116例绝经后阴道出血患者进行TVS检查, 将TVS检查结果与病理组织学进行比较分析。结果 子宫内膜<5mm为指标是除外子宫内膜疾病的首选诊断方法。结论 TVS测量子宫内膜厚度对绝经后阴道出血敏感性高, 是早期发现子宫内膜疾病的最佳方法。
关键词：经阴道超声,子宫内膜,绝经后阴道出血
参考文献
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[4]翟翔, 楼一蕾.超声对绝经后子宫内膜病变的诊断价值[J].中国超声诊断杂志, 2005, 6 (2) :152-153.
阴道出血 篇2
正当我沉浸在书籍中时，伴随着一股茉莉花的淡雅香气，一个轻柔的话语传入我的耳中：“大夫，我想看病。”
我忙抬起头来，在我的面前的是一个举止高雅、仪态万方的中年女性，白皙的面孔有微微的汗液渗出。
“哪里不好？”“唉，真是难以启齿啊！”这位女士无奈地发出了一声轻轻的叹息。
原来，这是一个离异不久的中学教师，今年５２岁。以下是她的陈述。
“我本来有一个幸福的家庭，过去几十年来，丈夫、儿子和我，一家三口其乐融融。可是自从五年前，大我１０岁的丈夫患了心肌梗塞以后，我们的生活全改变了。
“虽然丈夫经过治疗，心肌梗塞得以治愈，但丈夫对身体、对健康越来越敏感，再也不敢和我过性生活了。为了克制我们双方的冲动，丈夫狠着心地和我分居。
“现在电视上的电视剧大都有性和情的场景，而我又是一个特别容易被感染的人，看着那些画面，听着那些撩人心扉的对话，我就不能自持。有一天，我光着脚走到了丈夫的房间……
“事后丈夫的血压升高，心前区又开始出现了隐痛，在医院检查，虽然没有什么，但丈夫怕极了，他说不愿为了片刻的快活，而乐极生悲，客死在异地，（尽管他在我们这个南方城市工作２０多年，但在他的心目中，北方那座冰城仍然是他难以忘怀的故乡），于是，丈夫执意提前退休，回到故乡。
“我有我热爱的工作，儿子又在这里上班，我舍不得就这样丢弃掉我的工作，把我儿子一人留在这里；更重要的是，我怕我守在他的身边，而又享受不到实质上的夫妻之爱，经受长期的折磨，于是，我决定陪着儿子，留在襄樊。
“就这样，从今年春天开始，我又过起了单身的生活。
“当我看到电视剧中男欢女爱的场景时，我觉得我身体的每一个细胞都在膨胀，那种空虚、焦灼、饥渴难耐的感觉折磨着我，常常使我一夜无眠。想来思去，我想到了安全、卫生、隐蔽的解决办法——自慰器。因为在此之前，我的一个同事就是在丈夫车祸后，买回了自慰器，从她重新焕发的笑脸上我能看出，自慰器帮她解决了实际问题。
“第二天，我在一个正规的大型药店里买回了一个自慰器。我认真地对它进行清洗、消毒，晚上，那久违了的感觉，久违了的冲动，久违了的梦境再一次在我身上降临……
“但昨天晚上，当我将自慰器抽出时，我发现自己的下体有一丝隐隐约约的疼，自慰器上面沾有一丝丝鲜红的血液。
“我怕极了，不知道是我自己用力过度，撕伤了引起的出血，或是别的原因。我只觉得，是不是老天爷惩罚我，说我５０多岁、已经绝经一年多的人了，还这么淫荡？我更怕是患上了妇科肿瘤而破裂出血。”
说到这里，她的脸上红一阵，白一阵的，露出了明显的尴尬之情。
我非常理解她此刻的心情，轻声地劝慰她，她的要求非常正常，不应该自责。追求健康而适度的性爱是每一个成年女性都应该具备的权利。
我给她做检查，结果发现，她不规则的阴道出血并非是自慰器的原因，而是患上了老年萎缩性阴道炎所致的出血。
在成年期，引起接触性出血的原因有很多种。常见的有宫颈息肉、宫颈糜烂、黏膜下子宫肌瘤、带环后、老年性阴道炎、宫颈癌、阴道癌等。宫颈糜烂、宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现。宫颈息肉源于慢性宫颈炎的刺激，是由宫颈管黏膜局部增生，逐渐向外突出而形成的，其表面被覆一层柱状上皮，有丰富的微血管，触碰时容易出血。宫颈糜烂也是由于长期的炎症刺激，使宫颈表面的鳞状上皮脱落，剥脱面逐渐被宫颈管增生而来的柱状上皮所覆盖。柱状上皮很薄，其下方为血管及间质，性交时也很容易出血。
女性如果患有黏膜下子宫肌瘤特别是突出于子宫颈的子宫黏膜下肌瘤，由于黏膜表面易发生溃疡和感染，也会出现性交出血。
带环避孕的女性有时也会出现性交出血，这是因为宫内环在宫内是一个异物，它的机械性压迫可导致内膜的局部损伤、坏死和溃疡，在同房的刺激下则可引起出血。子宫颈癌的早期表现也可有性交出血，这也是我们要重视性交出血的原因。
阴道出血 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2007-2011年治疗102例阴道出血患者均行腹部超声和阴道超声检查, 年龄34~68岁, 平均56岁, 绝经前63例, 绝经后39例, 均行诊刮或手术病理确诊。
1.2 仪器
GE公司LOGIQS6, TAS探头频率为3.5 MHz, TVS探头频率为10.0 MHz。
1.3 方法
(1) TAS:膀胱适度充盈, 充分显示子宫图象, 行多切面探查, 观察子宫大小、形态、内部回声, 尤其是内膜厚度及宫腔有无积液; (2) TVS:患者知情同意。排空膀胱, 取截石位, 臀部垫高, 套上无菌安全套, 插入阴道后, 观察子宫大小、形态、位置, 并测量相关数据。重点观测病灶的大小、形态、回声特点、边界情况, 内膜与肌层间的低回声晕是否清晰连续, 病灶是否浸入肌层及其深度等, 同时观察周边及内部的血流情况[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 所得数据比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
例
2 结果
102例患者均作TAS和TVS检查, 并行手术或诊断性刮宫及病理诊断。TAS诊断符合率分别为56.0%、76.5%、70.0%、20.0%、41.7%;TVS诊断符合率分别为79.3%、94.1%、96.7%、40.0%、62.5%。两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。TAS、TVS检查结果与病理结果例数比较见表1。
3 讨论
TAS受探头频率、探查深度、病变范围等影响, 难以清晰显示病变结构。随着TVS的广泛应用, 子宫内膜病变的检出率有很大程度提高。TAS能直接观察内膜厚度及形态改变, 但对宫腔内情况及内膜病变的鉴别有一定困难, TVS判断内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变较TAS有显著提高[3], 且TVS判断内膜癌肌层浸润较TAS更可靠, 当显示子宫内膜回声明显不均匀, 且内膜与肌层的界面呈不规则回声时, 应高度怀疑内膜癌且有局部浸润, TVS在术前评估内膜癌的局部扩散优于腹部超声, 可作为临床筛查和诊断子宫内膜癌的首选检查手段[4]。
TAS是检查妇科疾病的主要方法, 但患者要忍受憋尿的痛苦, 由于探头频率低, 从而降低了图像和内部细微解剖结构的分辨率。而TVS具有不必充盈膀胱, 不会导致感染, 宫颈显示清晰, 可以准确观察宫颈情况[5], 由于探头频率高, 探头在阴道内紧贴宫颈与穹隆, 使盆腔内声像图更加清晰且消除充盈膀胱给患者带来的不适, 减少了充盈膀胱所花费的时间, 且不受体型、腹壁瘢痕、肠腔充气等因素的干扰, 较易获得清晰图像, 更有利于对黏膜下及肌壁间小肌瘤、子宫内膜增生过长、输卵管积液、多囊卵巢、宫颈小囊肿、早期宫外孕、阴道壁病变的诊断与鉴别诊断。 (3) TVS检查诊断率高, 也尚有不足之处: (1) 对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用; (2) TVS显示视野小, 显示深度通常8~10 mm, 对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物 (>6 cm) 难窥全; (3) 对于处女膜完整的女性阴道严重感染、老年性阴道萎缩、先天性阴道狭窄闭锁者, 不能进行TVS检查。
目前, 以阴道出血就诊患者日益增多, 大多为子宫内膜病变, 本组资料表明, 经腹超声对子宫内膜病变的鉴别诊断易混淆。采用经阴道超声与组织病理检查结果相结合, 为阴道出血的诊断及鉴别诊断提供了更加可靠的依据, TVS简便易行、无创伤、安全、有效、可重复的特点, 易被患者接受[6], 具有很好的临床应用价值, 已成为现今妇科影像学检查的首选方法。
参考文献
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[2]Valenzano M M, Lijoi D, Mistrangelo E, et a1.The value of sonohysterography in detecting intracavitary benign abnormalities[J].Arch Gynecol Obstet, 2005, 272 (4) :265-268.
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谨防阴道不规则出血 篇4
案例
樊小姐今年32岁，在经期过后出现了持续性阴道不规则出血，而且感觉下腹胀气和疼痛，到医院检查后诊断为子宫肌瘤。
分析
子宫肌瘤是引发阴道不规则出血的子宫病变之一。在子宫肌瘤患者当中，有一部分病人表现为月经量增多、经期延长或周期缩短；还有一部分则表现为持续性或不规则出血，并且不少人同时伴有下腹坠胀、腰酸背痛及腹痛等症状。子宫肌瘤是良性瘤，但良性不代表安全，它一旦存在，就会越长越大，进而引起盆腔感染、附件炎，甚至流产和不孕，千万不可掉以轻心。
建议
对于此种疾病，如果肌瘤不是很大，用中医药治疗效果会更好，我不建议去做手术。
此外，食疗也是—个不错的方法，这里给大家推荐一个食疗方——山楂木耳汤：山楂100克，洗净，煎汁约500毫升后去渣；黑木耳50克洗净，泡发，然后放人山楂水中用小火煨烂，加红糖30克即可。每日2～3次，5日服完，可连服2～3周。本方有活血散瘀，健脾补血的功效，特别适合出血量多或淋漓不净，色黯红，有血块，小腹痛的患者。
案例
张女士今年36岁，近一阶段经常在性生活后，发现白带中有滴状鲜血。除此之外，她平日里还发现白带明显增多了，且颜色发黄，质黏稠，有臭味。这样的情况长久没有改善，于是她不得不去求助于医生，检查结果是，她患了重度宫颈糜烂。
分析
宮颈糜烂是引发阴道不规则出血的最常见宫颈疾病，其初期症状一般不明显，很难发觉，严重时，白带增多、发黄，阴道少量出血，尤其是性生活后出血则成了典型症状。如果发现白带异常，并伴有少量不规则或接触性出血时，首先就应该想到是否得了宫颈糜烂。宫颈糜烂引起的出血量虽然不多。但它很容易引发其他疾病，如慢性盆腔炎、子宫内膜炎等，严重时甚至还会影响生育或者引发癌变。所以在发现后，一定要及时治疗。
建议
对于这种情况，主要有局部上药、物理治疗和手术治疗三种方式。在这里给大家推荐一个小偏方：用高锰酸钾溶液冲洗阴道，然后将用线扎好的纱布棉球蘸上新鲜鸡蛋清填入子宫颈口，5小时后取出，这样每天1～2次，连续3～5日为一疗程，若效果不明显，继续进行第二疗程，直到来月经时为止。鸡蛋清性寒，生用有清热解毒的功效。此法以鸡蛋清消宫颈之炎症，对于宫颈糜烂并有出血者疗效颇佳。
宫颈糜烂在中医理论中属于“带下病”范畴，认为与脾虚失运、肾虚失固、感受湿邪等因素有关。所以，为了预防此病的发生，女性朋友平日里应多吃一些健脾补肾、益气除湿的食物，如山药、薏米、红薯、栗子、泥鳅、豇豆等。
案例
李女士今年40岁，最近一直被—个难言的病痛折磨着——经期每次都要持续半个月左右。而且血色深红，血质黏稠，并伴有心烦口渴，睡不着觉，喜欢喝冷水，小便发黄，大便干燥等症。无奈之下，她去了医院。医生在为她做了一系列妇科检查后，确诊她患上了功能性子宫出血。
分析
功能性子宫出血，简称“功血”。是指经检查后来发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由内分泌失调引起的一种阴道不规则出血症。此症多发生在青春期前后、生育年龄，以及更年期前后。主要表现为月经周期、经期均出现异常，出血可以时哆时少、时有时无，甚至淋漓不止。
建议
对于此种类型的阴道不规则出血，可采用中医疗法，也可以在咨询中医后，辨证地做一些食疗调理，如李女士这种情况属于典型的“血热妄行”型，平日里可以多吃一些凉血止血的食物，像藕、黑木耳等。另外，还可以每日取干大蓟、干小蓟各10克放入杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。
从中医角度讲，功能性子宫出血的发生，与脾肾的关系最为密切。所以女性朋友，尤其是更年期女性，除了要保持良好的情绪，少生气少发愁，平时还应多吃一些健脾补肾的食物，如黑芝麻、香菇、山药、鸡肉、栗子等，以预防此类疾病的发生。
阴道出血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的不规则阴道出血患者70例作为研究对象, 年龄30~70岁, 平均年龄 (42±4) 岁。所有患者均经手术病理或内膜诊刮确诊, 临床主要表现为不规则阴道出血与月经量过多。
1.2 方法
采用Philips-IE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 阴道探头频率为7.5 MHz。所有患者均于月经干净后3天接受经阴道超声检查, 针对那些出血不断, 或是绝经之后存在少量出血的患者, 可先对其外阴与阴道口做消毒处理, 并用无菌手套取代避孕套展开检查;引导患者取膀胱截石位, 把套有避孕套且涂抹有耦合剂的探头插入到患者阴道穹窿部位, 对其子宫进行纵横多切面扫查, 仔细观察患者子宫内膜具体形态、厚度与边缘、回声以及血流等情况[1]。其中, 子宫内膜疾病病理类型诊断分类参照陈忠年主编的《妇产科病理学》中的相关标准。
2 结果
经手术、内膜诊刮与临床诊断, 发现阳性病变67例, 未见阳性病变3例。其中, 急性附件炎4例, 子宫肌瘤8例, 宫外孕13例, 子宫内膜病变42例 (内膜增生16例, 子宫内膜癌13例, 内膜息肉8例, 子宫内膜炎5例) 。而经阴道彩超诊断, 发现阳性病变64例, 未发现阳性病变6例, 诊断率为95.52% (64/67) , 其中, 附件炎状肿大4例, 子宫肌瘤8例, 卵巢肿瘤1例, 宫外孕12例, 子宫内膜病变39例 (内膜增生15例, 子宫内膜癌14例, 内膜息肉6例, 子宫内膜炎4例) 。
在此次诊断中, 漏诊3例, 内膜增生1例, 子宫内膜炎1例, 子宫内膜息肉1例;误诊2例, 宫外孕1例误诊为卵巢肿瘤, 子宫内膜息肉1例误诊为子宫内膜癌。
3 讨论
在临床上, 阴道流血为妇科病症的一种多见表现, 也是多数患者来院就诊的一个主要临床表现与原因。而在以往妇科病症诊断中, 多依赖的是生化与分段诊断性的刮宫, 因此, 有些病变就会被遗漏, 而且也无法反映出病变范围与肌层的浸润情况。这时, 若是借助经阴道彩超来对患者进行检查, 因其探头频率比较高, 有着较强分辨率, 而且在检查的时候, 探头紧贴着患者子宫, 可以比较清晰观察到患者子宫肌层、内膜与附件以及周围组织的性状与回声, 故临床上普遍认为经阴道彩超检查, 可较准确的测得患者子宫内膜厚度, 并检出微小病灶, 结合内膜同肌层间低回声晕是否断裂来判断子宫内膜癌肌层的浸润深度, 已经成为了当前临床上诊断各种妇科病症的主要手段[2]。
在本次研究中, 所有不规则阴道出血患者, 均被给予了经阴道彩超检查, 结果显示, 彩超确诊率达95.52%, 提示经阴道彩超在临床妇科病症诊断中有着重大的实用价值。同时, 检查中还出现了漏诊3例, 误诊2例的情况, 为此, 明确各种疾病的超声表现, 同样有效鉴别病症, 减少漏诊、误诊情况。
(1) 子宫内膜增生, 为内膜腺体与基质的异常性增值情况, 故在阴道彩超中提示, 其内膜对称性增厚, 内部呈现出高回声, 且内膜同肌层界限明显, 而这也正该病症同浸润至肌层的子宫内膜癌相区别的地方; (2) 子宫内膜息肉, 其声像图表现是局部的宫腔内均质, 呈现出结节状的中强回声, 且回声边缘比较规整, 同内膜间界限清晰, 而基底同子宫内膜连续在一起, 在彩超检查中提示存在较大息肉, 且息肉内显示点状彩色血流[3]; (3) 子宫内膜癌, 属于一种发生在患者子宫内膜中的癌, 又可称为“宫体癌”, 为女性生殖道恶性肿瘤, 多发于50岁以上的绝经期妇女。该病症在早期无显著症状, 晚期则出现不规则阴道出血。同时, 该病症又包括了局限型与弥漫型两种, 前者肿瘤仅累及到局部子宫内膜, 呈现出乳头状或息肉状朝着宫腔生长, 而后者则表现为整个内膜或大部分内部被侵犯, 且病变内的内膜呈现菜花状或不规则息肉状。具体声像图表现是:早期因病灶较小, 仅提示子宫内膜增厚, 且回声不均匀, 后期随病情发展, 内膜逐渐增厚, 其中, 育龄妇女可达12 mm, 而绝经期妇女则约为5 mm, 且内膜呈现出局限型的隆起, 发展到晚期, 则累及到整个内膜, 提示内部回声不均, 若病变累及到宫颈, 还可造成阻塞, 并可看见宫腔积液[4];同时, 在其彩超中, 可提示内膜基底部存在点状或条状的血流信号, 故该病症极易同多发子宫内膜息肉相混淆。而本次研究中, 也有1例子宫内膜息肉被误诊为子宫内膜癌。
总而言之, 在检查过程中, 彩超医师需仔细观察患者病灶回声, 总结出正常月经阶段不同时期内, 机体子宫内膜所应有的正常表现, 并注意, 不同时间与程度内生理性子宫内膜出现的变化, 进而将其同病理性变化相区别。如子宫内膜癌多发于绝经期前后的妇女身上, 而58~61岁为病症高发年龄, 对应的子宫肌瘤则多发于育龄妇女, 且萎缩性子宫内膜属于绝经后妇女子宫内膜的正常表现, 大约占绝经后妇女阴道出血的50%~70%[5];一般情况下, 绝经期妇女的子宫内膜厚度普遍<5 mm, 若>5 mm, 就需考虑到是否为病理性变化, 并展开进一步检查。为此, 在临床检查中, 若患者出现妇产科的相关病灶, 则需具体结合患者的临床症状与各项检查, 特别是要综合分析患者病灶区动静脉彩色多普勒供血情况, 以实现对各种妇科病症的有效鉴别。
摘要：目的 探讨经阴道彩超在临床不规则阴道出血病症中的应用与诊断价值。方法 选取我院收治的不规则阴道出血患者70例作为研究对象, 均给予其经阴道彩超检查, 并将检查结果同手术与内膜诊刮病理结果进行对照分析。结果 经手术、内膜诊刮与临床诊断, 发现阳性病变67例, 未见阳性病变3例, 而经阴道彩超诊断, 发现阳性病变64例, 未发现阳性病变6例, 诊断率为95.52% (64/67) , 漏诊3例, 误诊2例。结论经阴道彩超在不规则阴道出血病症诊断中, 有着较大的临床应用价值。
关键词：规则阴道出血,经阴道彩超
参考文献
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绝经后阴道出血原因分析 篇6
关键词：绝经,阴道出血,病因,感染
绝经后阴道出血是指生理性绝经后1年以上发生的阴道出血或血性白带[1], 是妇科常见的临床症状。既往临床医师多认为绝经后阴道出血是妇科恶性肿瘤的早期临床表现, 近年来, 国内外的研究报道[1,2]表明:绝经后阴道出血的主要原因为非器质性疾病, 恶性肿瘤的发生率低于15%[2]。为了更好地揭示绝经后阴道出血的常见病因, 指导临床工作, 我们对2007年2月—2012年1月在我院就诊的140例绝经后阴道出血患者的临床及病理资料进行了回顾性分析, 发现生殖系统感染是绝经后阴道出血的主要原因, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共140例, 年龄48岁~72岁, 其中50岁以下6例, 50岁~59岁75例, 60岁~69岁55例, 69岁以上4例, 平均年龄 (58.2±7.9) 岁。绝经年限1年~28年, 平均 (8.21±5.1) 年。就诊前平均出血时间1 d~3个月。临床表现:阴道不规则出血或血性白带121例 (86.41%) , 接触性出血20例 (14.28%) , 下腹痛及腰痛18例 (12.85%) 。
1.2 诊断方法
本组患者均进行妇科常规检查, 根据需要行阴道镜、B超、宫颈刮片脱落细胞、宫颈活检、分段诊刮等。阴道炎、慢性宫颈炎根据临床表现结合分泌物细胞学检查加以诊断, 功能失调性子宫出血、妇科肿瘤等根据病理学检查结果诊断。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组140例绝经后阴道出血患者最常见病因为生殖
系统感染 (阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎) , 占到44.92%。见表1。
2.2 不同文化程度妇女绝经后阴道出血原因比较
见表2。
2.3 绝经年限与恶性肿瘤的关系
恶性肿瘤发病率随绝经年限呈上升趋势, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
3 讨论
3.1 绝经后阴道出血主要为非器质性病变
最新研究表明[2], 绝经期后恶性肿瘤所引起的阴道出血的比例有所下降, 这与近年来妇科疾病的普查普治及防癌知识的宣传有很大关系。本组资料表明生殖系统感染是诱发绝经后阴道出血的最常见原因, 占到了44.29%, 而恶性肿瘤仅占19.29%, 与相关文献[2]报道的15%较为接近, 可进一步证明绝经后阴道出血主要为非器质性病变。而生殖系统的感染主要考虑绝经后卵巢功能衰退, 体内雌激素水平降低, 进而引起阴道黏膜萎缩, 阴道上皮内糖原含量降低, 引起阴道pH升高, 导致阴道内菌群失调, 诱发感染[3], 最终表现为阴道出血。
3.2 不同文化程度妇女绝经后阴道出血原因分析
由表2可以看出, 不同文化程度妇女绝经后阴道出血的原因不一, 文化程度较低的妇女主要以感染为主。其原因主要考虑文化程度较低的妇女妇科保健意识不强, 封建思想重, 羞于检查, 同时缺乏相应的日常保健及护理, 导致生殖系统感染性疾病发病率较高。文化程度较高的妇女绝经后阴道出血主要以功能失调性子宫出血为主, 其原因主要考虑患者社会地位相对较高, 且大多生活在城市中, 面临诸如事业升迁、退休、子女就业等可导致较大精神压力的问题, 常发生内分泌失调, 引起功能失调性子宫出血。
3.3 绝经年限与恶性肿瘤发病率的关系
本研究结果表明, 绝经年限越长, 恶性肿瘤发病率越高。因此, 对于绝经后的妇女需定期进行妇科检查以及薄层液基细胞学检查, 以尽早发现宫颈及阴道的病变。对于绝经年限较长, 一旦出现阴道出血时, 行妇科常规及阴道镜检查排除阴道及宫颈病变后, 还需根据B超探及子宫内膜厚度情况, 行宫腔镜活检或分段诊刮, 以及早发现子宫内膜癌。
3.4 绝经后节育器应及时取出
妇女绝经后, 由于体内激素的急剧变化, 引起子宫宫腔缩小, 与原来放置的节育器不相适应, 节育器发生错位、嵌入、变形等, 引起子宫内膜损伤出血。因此, 在放置节育器时术者要告知妇女在其绝经后1年, 需取出节育器, 防止绝经后节育器滞留子宫引起出血等不良反应[4]。
绝经后阴道出血的病因较为复杂, 对于此类患者要详细询问病史, 仔细进行妇科常规检查, 同时结合超声、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、分段诊刮、组织活检等多种诊断方式, 尽早明确出血原因, 早期治疗, 提高治愈率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2004:262.
[2]葛杏林.绝经后出血的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16 (3) :177.
[3]关继萍.764例绝经后阴道出血原因分析[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (8) :52-53.
绝经后阴道出血原因分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2003年1月-2009年11月妇科诊查生理性绝经>1年的患者562例, 年龄41~75岁。主要症状为不规则阴道出血、性交出血、血性白带。绝经距出血时间为1~29年。
1.2 方法
562例患者就诊后首先行常规妇科检查, 然后行白带涂片、宫颈液基细胞学和B型超声检查, 依据检查结果分别行阴道镜下多点活检或分段诊刮。以组织病理学检查结果为诊断依据。
2 结果
2.1 病理检查结果
生殖器官炎症322例占57.30%, 居第1位, 其中阴道炎190例占33.81%, 慢性宫颈炎80例占14.23%, 子宫内膜炎50例占8.90%;功能性子宫出血120例占21.35%, 其中萎缩性子宫内膜46例占8.19%, 子宫内膜增生过长40例占7.12%, 增生期子宫内膜20例占3.56%, 分泌期子宫内膜14例占2.49%;恶性肿瘤58例占10.32%;其他良性疾病62例占11.03%。
2.2 绝经后年限与病理类型的关系
绝经后阴道出血多数发生在绝经后5年以内。恶性病变的发病率随着绝经年限的增加而增长, 宫颈病变距绝经年限平均为12.9年, 子宫内膜癌为5.7年。绝经20年以后, 宫颈癌发生率明显高于子宫内膜癌, 分别为41.06%、13.40%。
3 讨论
绝经后阴道出血的主要原因是生殖器官炎症。绝经后的妇女因卵巢功能减退, 雌激素水平降低, 阴道壁萎缩, 黏膜变薄, 上皮细胞内糖原含量较少, 阴道p H值升高, 局部抵抗力低, 致病菌容易入侵引起炎症[1]。因此, 应注重绝经后妇女的生理变化, 注意保持生殖器官清洁卫生的同时, 适当补充小剂量的雌激素维持生殖器官的生理功能, 避免生殖器官发生感染, 有可能减少部分患者绝经后阴道出血[2]。
绝经后的妇女卵巢的内分泌功能并未完全停止, 较长时间仍有性激素的分泌[3]。少数<55岁妇女尚有黄体形成并分泌孕激素, 55~65岁为增生型内膜, 对明确诊断为子宫功能性出血者, 在无禁忌证的情况下可加用适量的雌激素及孕激素, 同时应用雌孕激素, 目前还未发现子宫内膜癌发病率增高的倾向。
随着年龄的增长、绝经时间的延长, 绝经后阴道出血的妇女中, 恶性肿瘤发生的危险几率增大。目前对恶性肿瘤的预防还未有很好的措施, 重点在于早期诊断、早期治疗。做为妇科医师, 一定要警惕绝经后阴道出血的现象, 不可对绝经后阴道出血疏忽大意。宫颈活体组织检查、诊刮及子宫内膜活检虽然是有创性检查, 但因其快速、准确、漏诊率低, 目前仍是首选的检查方法。在本文统计资料中, 引起绝经后出血的小部分患者是由宫内节育器引起, 这提示医护工作者对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器, 以防绝经后出血感染。
参考文献
[1]郝敏, 高瑜.几种常阴道炎的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (3) :178.
[2]戴红英, 唐学兰.绝经后阴道出血211例分析[J].实用妇产科杂志, 1997, 13 (3) :152.
绝经后阴道出血285例临床分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年8月至2007年12月在我院诊治的绝经后阴道出血患者285例,年龄42～87岁,平均(65.1±7.2)岁;绝经年龄40～58岁,平均(49.6±4.2)岁;绝经年限1～41年,平均(8.3±2.8)年;患者于出血当天至首次出血后2月余就诊。
1.2 方法
所有患者均行妇科检查、白带常规检查、经阴道彩色多普勒超声检查、宫颈细胞学检查,必要时行阴道镜检查和宫颈活检或诊断性刮宫、宫腔镜检查及手术标本病理检查。285例患者分恶性组(32例)和非恶性组(253例);2组中按绝经年限<5年、5～10年、>10年分成3组;按持续出血天数1～6天、7～14天和>14天分成3组。
1.3 统计学方法
对良、恶性疾病患者的绝经年限、持续阴道出血时间、肿瘤内部动脉血流RI间比较采用方差分析和q检验。
2 结果
2.1 病因分类
285例中恶性肿瘤32例,占11.2%,功能性子宫出血82例,占28.8%,感染性疾病166例,占58.2%。良性肿瘤5例,占1.8%。恶性肿瘤包括子宫内膜癌20例、子宫颈癌7例、卵巢癌3例、输卵管癌2例。功能性子宫出血患者包括萎缩性子宫内膜41例、增生期子宫内膜17例、分泌期子宫内膜5例、单纯性增生12例、复杂性增生7例。感染性疾病包括老年性阴道炎118例、慢性宫颈炎33例、子宫内膜炎15例,见表1。
2.2 绝经年限与病变性质的关系
恶性组和非恶性组绝经年限分别为1～41年和1～35年,平均(15±1.4)年和(6.8±2.1)年,P<0.05,绝经年限分别为<5年、5～10年、>10年3组,其恶性肿瘤的发生率分别为3.52%、5.06%、35.9%。
2.3 持续出血天数与病变性质的关系
持续出血1～6天、7～14天和>14天3组,恶性肿瘤的发生率分别为1.2%、8.7%和42.7%。
2.4 肿瘤内部动脉血流RI与病变性质的关系
恶性组和非恶性组肿瘤内部动脉血流RI分别为(0.29±0.12)和(0.69±0.17),P<0.05,绝经后阴道出血患者良、恶性相关因素比较见表2。
3 讨论
Kinitis等[1]报道40年代前绝经后阴道出血的原因中恶性肿瘤占60%～80%,60年代降至25%～40%,70年代为14.5%,80年代已降到7%[2]。虽然随着人民健康意识的提高以及以防癌治癌为中心的妇女病普查,恶性肿瘤的发生率有所下降,但我们还是要警惕生殖系统恶性肿瘤的存在。导致绝经后阴道出血的妇科恶性肿瘤以子宫内膜癌为常见,宫颈癌、卵巢癌次之,输卵管癌、阴道癌虽然较少见,但也不容忽视。本资料恶性肿瘤32例,其中子宫内膜癌20例(占62.5%)居首位。子宫内膜癌多见于老年妇女,发病高峰年龄为60岁,约3/4的子宫内膜癌患者有绝经后子宫出血表现,子宫出血是子宫内膜癌最早出现的症状,也是子宫内膜癌最常见的症状。子宫内膜癌的子宫出血系癌组织表面坏死或癌组织浸润到间质所致,此症状一出现即就诊的多为Ⅰ期内膜癌。宫颈癌由于近年来重视妇科普查、普治工作,使宫颈癌发病率相对下降。国内文献报道,绝经后阴道出血患者宫体癌和宫颈癌的年龄分布:≤70岁时,宫体癌发病率高于宫颈癌;>70岁时,宫颈癌的发病率上升。绝经后卵巢上皮性肿瘤患者子宫出血的发生率为14.5%～21.4%,肿瘤的内分泌功能与肿瘤的组织学类型有一定的相关性。恶性肿瘤的分泌功能高于良性肿瘤,分泌功能最旺盛的是卵巢子宫内膜样腺癌,其次是黏液性囊腺癌和浆液性囊腺癌,其导致绝经后子宫出血的发生率分别为33.3%、29.2%和16.7%。本资料中卵巢癌3例,其中卵巢浆液性囊腺癌2例,卵巢黏液性囊腺癌1例。输卵管恶性肿瘤为女性生殖器官恶性肿瘤最少见的一种,阴道排液、腹痛及附件包块被认为是输卵管癌的“三联征”,但阴道流血也是本病常见的症状之一,发生率可达43%～80%,常与阴道排液同时存在,当癌组织有坏死或侵蚀血管时,血液流入子宫经阴道排出,出现阴道出血,一般出血量不多,如与阴道流液同时存在则为血性流液。
经阴道彩色多普勒显像(TVC-DI)能够同步显示盆腔脏器或病变的内部结构和血流信息。1971年,Folkman[3]提出肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞增生假说,为肿瘤彩色多普勒超声血流显像(CDFI)检查建立了理论基础。由于生长方式不同,良性肿瘤生长缓慢,其表面血管分布较少,肿瘤内无血管或仅在其分隔上见到很少的彩色血流。恶性肿瘤由于其细胞生长活跃,大量新生血管形成、扩张,有的甚至形成动静脉瘘,加之管壁缺乏平滑肌,而产生丰富的血流,CDFI显示网状或团块状分布并以动脉血流为主,呈低阻力型。目前,国内外学者多以肿瘤内部动脉血流RI=0.40作为良恶性肿瘤的分界线。Timmerman[4]等指出TVC-DI检测血流对宫内病变的阳性预测值为94.0%。Emoto[5]等研究了31名绝经后妇女的内膜厚度,发现在内膜增生与内膜癌患者之间,其内膜厚度并无显著性差异,而用TVC-DI测定瘤体内血流,在内膜增生患者中血流检出率为5.6%,在内膜癌中的检出率则为71.7%,两者间有显著差异,并且瘤体血流的检出与肌层浸润、肿瘤分级及盆腔淋巴结转移间也有很好的相关性。故认为瘤体血流的检出比内膜厚度更有利于区分肿瘤的分化程度及预测肌层浸润。
本资料显示,绝经年限、持续阴道出血时间、肿瘤内部动脉血流RI与绝经后阴道出血病变性质有关。绝经年限越长(>10年)、持续阴道出血时间越长(>14天)、肿瘤内部动脉血流RI越低(>0.4),发生恶性肿瘤的可能性越大。恶性肿瘤早期腹痛等不适极少见,患者常常因为持续阴道出血而就诊,应引起重视。
参考文献
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[4] Timmerman D, VergutsJ,Konstantinovic ML, et al. The pedicle artery sign based on sonography with color Doppler imaging canreplace secondstage tests in women with abnormal vaginal bleeding[ J ].Ultrasound Obstet Gynecol, 2003 ; 22 (2) :166～171
阴道不规则出血原因多 篇9
正常的月经是女性健康的表现。如果不该来月经的时间出现了时间长短不等的阴道出血，或月经期持续时间、月经量失去规律性，就叫做“阴道不规则出血”。在特点上常表现为月经周期紊乱、月经期延长、经量增多、出血淋漓不尽、经间期出血、性交出血、停经后出血、产前或产后出血、人工流产后出血不尽、绝经后出血等等，量少者仅是点滴出血，出血量多者会造成重度贫血甚至出血性休克。
八类妇科病易引起阴道不规则出血
阴道炎
常出现血性白带或白带夹带血丝，常见阴道炎有以下几种：
霉菌性阴道炎患病女性在炎症严重时，其阴道黏膜可覆盖有白色膜状物，将这些膜状物擦去后可见到阴道壁有表浅的溃疡或糜烂面，表面可以有出血，此外还会伴有外阴痒痛及豆渣样白带。
滴虫性阴道炎炎症严重时阴道黏膜会有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，触碰时出血。白带灰黄、黄白色或黄绿色脓性，常呈泡沫状，还会伴外阴瘙痒。
老年性阴道炎患者阴道黏膜也可以有小的出血点，一般量很少，多为白带中带血，并伴外阴痒痛。
阴道肿瘤
阴道癌性肿瘤时，肿瘤表面可因感染发生坏死、溃疡，引起阴道不规则出血。一般出血量不多。
阴道损伤
创伤或异物损伤阴道壁会引起出血，绝经后妇女由于阴道壁菲薄，性生活时也有可能造成阴道黏膜擦伤，从而导致阴道出血。
宫颈炎症、息肉
宫颈息肉、宫颈糜烂伴发感染时常出现性交接触性出血，多为白带中夹带血丝，还可能会有白带增多、色黄。
宫颈癌
癌瘤侵犯宫颈间质内血管可以引起出血，开始为性交接触性出血，以后发展为少量不规则阴道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。癌瘤继发感染时会伴大量阴道黄色或血性分泌物，有臭味，晚期癌肿侵犯神经时出现疼痛。
子宫内膜炎
急性子宫内膜炎时，子宫内膜充血、水肿，重者内膜表面可形成溃疡，从而引起月经量过多，或阴道出血淋漓不止。慢性子宫内膜炎时子宫内膜的再生与修复受影响，会导致经量增多或经期延长，或阴道不规则出血。患病女性还会同时伴有白带增多、发黄、下腹坠疼或腰骶部酸痛。
子宫内膜息肉
因增加了子宫内膜的面积或继发感染而不规则阴道出血。
子宫肿瘤
子宫肌瘤常出现月经量多，或经期延长，黏膜下子宫肌瘤继发坏死、感染会导致不规则出血。子宫肌瘤增大压迫膀胱、直肠时会影响大小便。
子宫肉瘤也可以发生阴道少量不规则出血或绝经后子宫出血。
子宫内膜癌主要表现就是更年期不规则阴道出血、绝经后阴道出血。合并感染时可有恶臭、脓血。
卵巢肿瘤一般不引起不规则阴道出血，但当肿瘤破坏卵巢组织引起性激素分泌异常或肿瘤分泌异常量的性激素均可引起子宫内膜不规则脱落而致异常出血。
阴道不规则出血的其它原因
因劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部一垂体一卵巢轴之间的协调机制，使卵巢功能失调，性激素分泌紊乱，从而导致子宫内膜的周期性变化出现异常阴道出血。子宫无器质性病变。
阴道不规则出血是宫内节育器的常见并发症之一，这是因为宫内节育环的机械性压迫，使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡所致。
阴道不规则出血还常见于短效避孕药漏服、迟服(不定时)、服药方法错误、药片质量受损、滥用紧急避孕药，或个人体质不同，不能维持子宫内膜正常生长所致：
◇有停经史和呕吐等早孕反应，下腹痛，阴道出血多见于先兆流产或不全流产。
◇有停经史的阴道出血不规则，如果突然发生腹部剧烈疼痛，甚至晕厥、休克，多为宫外孕破裂出血。
◇有停经史，腹部经常隐隐作痛，严重呕吐，子宫增大与妊娠月份不符，阴道出血，见于葡萄胎。
◇晚期妊娠或临产后出现无痛性阴道出血常见于前置胎盘，持续腹痛伴出血应考虑胎盘早剥。
◇分娩后立即有鲜血持续自阴道流出，检查子宫收缩良好，提示宫颈或阴道撕裂；
◇产后或人流后不规则阴道出血，应排除官腔残留、绒毛膜癌。
一般说来，新生女婴生后数天至数月内有少量阴道出血，大部分为生理性；青春期阴道出血多为功能性出血；妊娠期或分娩后出血，应考虑与其有关的疾病；绝经期前后阴道出血多为肿瘤引起。
妇科检查明确病因
女性出现不规则阴道出血时应及时就医，由医生进行相应的检查以明确诊断，及时治疗，以免延误病情。
面对医生的询问时，应告知医生你过去有无如肝病、血液病等影响凝血功能的某些全身性疾病；有无用过影响凝血机制的药物和性激素类药；在平时采取哪种避孕方法，生育史和流产史等。还应详细告知医生你阴道出血持续的时间、出血量、血液颜色、气味、有无血块，有无组织自阴道内排出等。医生根据你的情况进行必要的检查来明确病因，治疗疾病。
妇科检查经妇科内诊检查，医生能初步判断出血来源于阴道还是宫颈或子宫内；有无阴道、宫颈的炎症、肿瘤或损伤；是否有子宫增大、卵巢肿瘤等，这是最重要的，万不能省略。对未有过性生活的女性，妇科检查受到限制，使医生的判断受到局限，必要时须征得患者本人及监护人书面同意后进行阴道检查。
尿或血HCG(妊反)测定用于排除与妊娠相关的各种疾病。
B超检查用于判断有无子宫内膜增厚、息肉、异常回声，主要是对子宫肌瘤、卵巢肿瘤作出诊断；以及检查宫内节育器位置、妊娠妇女有无宫外孕、宫内胚胎或胎儿发育情况、有无胎盘前置、胎盘早剥等。
宫颈细胞学检查或活检用于筛查或诊断宫颈癌。
绝经后阴道出血112例临床分析 篇10
1临床资料
1.1 一般资料
我院自2008～2011年收治的绝经后阴道出血患者共112例, 年龄46～78岁, 平均年龄56.5岁, 绝经后至第一次出血时间为1～28年, 多为接触性出血、淋漓出血或白带中有血丝, 有19例出血量较多甚至继发贫血。
1.2 方法
对于所有的阴道出血患者均详细询问病史, 排除全身性疾病、应用激素类药物及宫内节育环史后, 进行妇科检查、宫颈细胞学、内分泌检查、B超检查、宫颈活检、分段诊刮或宫腔镜检查后病理检查确诊。
2结果
绝经后阴道出血常见的原因及绝经年限与阴道出血的关系分别见表1、表2。
3讨论
绝经后阴道出血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号。目前由于医学科学技术的进展、诊疗手段的进步以及对妇女的定期普查, 生殖器恶性肿瘤所致比例逐渐下降, 近年来大量的临床统计分析表明, 良性病变是绝经后阴道流血的主要原因[1]。本组资料的结果也显示功能失调性子宫出血为绝经后阴道出血的主要原因, 有50例, 发病率44.64%, 其中又以增生期子宫内膜为主, 萎缩性次之。出血的机制可能为:绝经后的数年内, 有些妇女的卵巢尚未完全停止分泌雌激素, 其功能尚未衰竭。绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平, 但FSH可为高水平, 过高的FSH刺激萎缩的卵巢, 使卵巢皮质中间质细胞增生, 分泌雌激素, 直接作用于子宫内膜。肾上腺皮质分泌少量雌激素, 在外周转变为雌酮, 子宫内膜经过一段时间累积刺激后处于增殖期, 当激素水平波动时即可导致出血[2]。8例为分泌期子宫内膜, 原因可能为:在绝经初期, 可能因绝经时子宫内膜停止在分泌期而尚未萎缩, 或者因卵巢未完全萎缩, 偶发排卵, 使子宫内膜呈不良的分泌反应, 由此引起绝经后出血。萎缩性子宫内膜出血机制可能为:绝经后子宫内膜萎缩, 内膜腺体的腺管变细, 管口堵塞形成腺体囊肿, 易破裂导致静脉破裂出血。
其次为良性疾病引起的绝经后阴道出血, 又以炎性疾病引起的出血为主, 有18例, 发病率16.96%, 可能为绝经后血液中雌激素水平下降, 生殖器官萎缩, 宫颈宫体萎缩, 阴道粘膜及子宫内膜变薄, 加之宫颈管无黏液堵塞, 易受细菌的感染, 导致局部坏死出血。
恶性病变引起的绝经后阴道出血在本组中有18例, 发病率16.07%, 以子宫内膜癌和宫颈癌为主, 而且根据本组资料也可以发现绝经时间越长的阴道出血, 患恶性肿瘤的机率越高, 故对于绝经后阴道出血患者要警惕恶性肿瘤的可能, 及时进行病史采集、妇科检查、B超、内分泌及宫颈脱落细胞检查, 目前分段诊刮仍是诊断子宫内膜癌的有效手段。但因分段诊刮为盲视手术, 存在漏刮, 而宫腔镜检查比较直观, 并能进行定位活检, 现已成为诊断子宫内膜病变的金标准[3], 能及早发现较小的癌灶。我们要加强自我保健宣传教育, 提高对恶性肿瘤的认识, 减少发病率。
参考文献
[1]黄醒华.妇产科典型病例分析.北京:科学技术文献出版社, 2002:444-447.
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