镍钛聚髌器

镍钛聚髌器（精选6篇）

镍钛聚髌器 篇1

髌骨骨折多发于青壮年[2], 随着现代交通发展, 髌骨粉碎性骨折较前増多。以前髌骨粉碎性骨折主要有髌骨部分切除, 全切除, 张力带钢丝, 克氏针固定等。现采用镍钛聚髌器治疗取得良好疗效。

1临床资料

1.1 一般资料

本组20例, 男15例, 女5例, 粉碎性骨折15例, 左侧11例, 右侧9例。年龄24～80岁, 平均34岁。均有移位。骑车和车祸伤18例, 不慎摔伤2例。

1.2 手术方法

采用椎管内麻醉, 髌前横弧形切口, 切开皮肤皮下组织, 向上向下翻开皮瓣, 显露骨折线, 清除血块。经髌前组织及髌前深筋膜向上下游离, 完整显露髌骨上下极, 并探查髌骨关节面, 直视下复位。髌骨钳临时应用, 必要时7号可吸收线行环形缝合, 临时固定碎骨块, 用手指触摸髌骨关节面, 确定平整后选择主要骨折块为髌骨爪为着力点 。将适当规格之髌骨爪置于冰盐水中浸泡 (使之变软, 以利塑形) ;继于髌骨下缘正中线两旁各约0.75cm处用尖刀纵切一3～5mm长小切口, 取出髌骨爪撑开塑形, 将下端两爪枝插入, 勾住髌尖;然后于髌骨上缘、髌骨爪上端爪枝相对应处纵切3小切口, 插入爪枝, 压紧使髌骨爪腰部紧贴髌骨体, 用温盐水敷料覆盖5～10min, 待其复形完毕检查固定牢固, 屈膝90°并反复活动, 骨折无移位, 髌骨爪无松动, 修补髌前腱膜及关节囊, 逐层缝合至皮肤。 聚髌器采用镍钛记忆合金制成, 该合金具有形状记忆功能[3], 在0℃左右冰水中其硬度降低, 可轻易地用持针钳将其各爪枝展开, 而在28℃～32℃本器回复形状当植入体内后, 受组织温度影响, 各爪枝开始收缩, 产生向心的聚力。 聚髌器选择:用游标卡尺测量髌骨上下极, 测得的数据缩小10%～15%, 即为所选的髌骨爪尺寸。

1.3 术后处理

常规抗炎3d, 无须外固定。功能锻炼:纵形切口:术后第1天即嘱患者进行患肢主动功能锻炼, 包括股四头肌、膝关节屈伸、下肢抬举等。横弧形切口:术后第1天开始股四头肌、下肢抬举等锻炼, 膝关节屈伸锻炼主张待切口愈合、拆线后进行。

2治疗结果

2.1 疗效评定标准

参照陆裕朴等[4]疗效评定标准。优:膝关节功能正常, 无疼痛和肌肉萎缩, 行走自如, 屈伸及下蹲无障碍;良:膝关节功能接近正常, 无疼痛, 轻度肌肉萎缩, 行走自如, 下蹲稍差;可:时有疼痛, 轻度肌肉萎缩, 屈曲略受限, 但>90°, 平路无跛行, 上下楼及下蹲不便。

2.2 结果

本组20例均于损伤3～5d手术, 解剖复位18例, 功能复位2例, 经随访, 骨折愈合时间5～9周, 无迟缓愈合、不愈合病例。优17例, 良3例, 无创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节炎等并发症发生。有2例未遵嘱锻炼, 6个月来院时膝关节活动受限, 屈膝70°, 后经理疗及功能锻炼后恢复。

3讨论

髌骨骨折的治疗多以手术为主, 内固定方法有其缺点。公认治疗原则为尽可能保留髌骨, 保证髌骨后缘关节面平整, 内固定适当有力, 最大限度地允许早期功能锻炼, 以便充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能。髌骨骨折的治疗多以手术为主, 内固定方法有其缺点。公认治疗原则为尽可能保留髌骨, 保证髌骨后缘关节面平整, 内固定适当有力, 最大限度地允许早期功能锻炼, 以便充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能。本固定器有以下优点: (1) 固定在髌骨的张力侧, 符合张力带内固定原则, 在承受功能性负荷时, 由于肌肉收缩等因素, 会使张力转变为动力, 产生断端间轴向压力, 有利于内固定的稳定性, 允许早期活动。符合AO学派对骨折内固定要求; (2) 镍钛合金具有良好的抗腐蚀、耐磨性能及组织相容性, 优于目前常用的医用不锈钢。实验证明聚髌器系一种对人体无毒无害的特殊材料; (3) 设计合理, 置入物呈爪形, 体积小, 有4～5个功能枝, 固定后从不同方向持续纵向加压, 具有多方位固定骨折块并持续加压作用, 有利于骨折的固定和愈合; (4) 术后可早期功能锻炼, 有效地防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化, 关节功能恢复良好; (5) 适应证广, 适用于各种类型的髌骨骨折。取代了有些粉碎性髌骨骨折因无法复位固定而不得不采用全髌或部分髌骨切除术; (6) 手术操作简单, 安取方便, 创伤小, 时间短, 材料轻, 疗效可靠, 医患双方均易接受。

摘要：目的:探讨镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法:2004年1月-2007年8月, 采用髌前弧形切口镍钛聚髌器治疗20例髌骨粉碎性骨折。结果:20例随访318月, 平均12月, 骨折愈合时间24月, 术后1224月取内固定, 无内固定松动及再骨折。结论:镍钛聚髌器具有张力带作用, 可以复位及固定髌骨骨折。具有关节复位平整, 内固定可靠, 骨折愈合快, 关节活动早, 符合髌骨骨折治疗原则[1]。对髌骨粉碎性骨折疗效尤为满意。

关键词：髌骨骨折,粉碎性,内固定器

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学 (M) .第2版.北京:人民军医出版社, 2002.702.

[2]吴在德.外科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2000.878.

[3]张春才, 刘植珊, 高建章, 等.髌骨形状记忆整复器的设计与临床应用 (J) .中华外科杂志, 1989, 11 (27) :692.

[4]陆裕朴, 徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效 (J) .中华骨科杂志, 1985, 5 (5) :280.

镍钛聚髌器 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者分为两组:镍钛聚髌器组24例, 男16例, 女8例, 年龄16～55 (平均30) 岁;其中髌骨单纯横形骨折8例, 粉碎性骨折14例, 髌骨上下极骨折2例;闭合骨折22例, 开放性骨折2例。钢丝加压固定组24例, 男20例, 女4例, 年龄21～62 (平均33) 岁;其中髌骨单纯横形骨折6例, 粉碎性骨折17例, 髌骨上、下极骨折1例;闭合性骨折21例, 开放性骨折3例。

1.2 手术方法

1.2.1 镍钛聚髌器组

采用患侧膝前内侧纵形切口, 逐层切开分离, 将弧型拉向外侧, 充分暴露髌骨及上下极附着的韧带, 切开关节囊, 放出积血, 清洗关节腔, 暴露骨折端, 复位对合整齐后, 用布巾钳固定, 分别在髌底及髌尖部与聚髌器各爪支相对应处纵形切开股四头肌附着点及髌韧带达髌骨边缘, 选取比髌骨直径小约10%～20%的镍钛聚髌器, 于0～5℃冰盐水中将其5个爪支与腰部展开后安装在复位的髌骨上, 40～50℃温热盐水纱布复温, 使其加速恢复记忆原形状, 使各爪支收缩固定。术后石膏外固定1周, 术后第2天开始行股四头肌的等长舒缩锻炼, 去除石膏后逐渐行伸屈膝关节与抬举下肢活动并逐日增加。术后2周可下床活动。

1.2.2 钢丝加压固定组

手术方法切口同上组, 于已行复位髌骨的厚度中央, 中线内外各1.0cm处纵行分别垂直钻两个骨孔, 于两个骨孔内分别穿入3道钢丝捆扎。第1道钢丝在两个骨孔间做环形捆扎, 在髌骨上下极分别形成两个袢节;第2道钢丝于一侧骨孔弯向对侧髌骨缘, 并于髌骨缘筋膜下穿过, 拉紧钢丝后形成围绕髌骨的半环形捆扎, 同样另一骨孔内的一道钢丝, 也弯向对侧穿髌骨缘后拉紧捆扎, 形成两侧对称的固定。第3道钢丝在髌骨表面交叉捆扎形成“8”字形加压固定。术后不打石膏固定, 略抬高患肢。术后1天主动进行股四头肌伸缩练习, 术后3天做15～30°的屈伸膝锻炼, 术后5天下床行走, 膝关节在60°范围内被动锻炼, 幅度逐渐加大。

1.3 疗效判定

根据刘云鹏等[1]的骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准, 优秀:28～30分, 良好:20～27分, 失败:<20分。

2 结果

镍钛聚髌器固定组术后随访时间3～18 (平均8) 个月, 术后切口Ⅰ期愈合, 骨折愈合时间为6～8周, 无骨折端术后分离或不愈合发生, 无感染发生。24例中优14例, 良8例, 可2例, 无差病例。全钢丝加压固定组病例术后随访时间2～20 (平均9) 个月, 术后切口Ⅰ期愈合, 骨折愈合时间为5～6周, 无骨折端术后分离或不愈合发生, 无感染发生。24例中优18例, 良5例, 可1例, 无差病例。

3 讨论

髌骨作为伸膝装置的中间结构, 在行走时起到拮抗重力的作用, 在下蹲时又能稳定膝关节, 防止异常的前方、侧方运动, 髌骨的损伤或缺如对下肢活动影响很大, 因此, 保留髌骨、解剖复位、牢固固定, 术后早期锻炼成为临床髌骨骨折手术治疗的目的和原则[2]。

镍钛聚髌器是近年来出现的内固定材料, 其爪支形状使其具有向心聚合力和一定的骨片加压作用[3]。通过手术体会到, 镍钛聚髌器记忆后须维持一定弧度, 对严重粉碎性髌骨骨折, 特别是伴有纵行劈裂或侧块移位者, 其固定不够完善可靠[4], 术后需石膏外固定, 对患者早期功能锻炼带来影响, 术后恢复时间较长。钢丝加压固定方法克服了以上不足, 此术式中采用的“U”捆扎和两侧的半环形捆扎, 使髌骨骨折的骨折块间充分的向心性聚合, 达到理想的复位和固定, 髌骨中央“8”字加压固定可促进骨折愈合, 两骨孔中的3道钢丝可以有效地防止髌骨骨折块固定后的前后移动。通过3道钢丝的捆扎, 使关节面能够平整的愈合, 达到了三维固定的效果[5]。因其固定牢固可靠, 术后不需石膏外固定, 可早期进行膝关节功能练习, 预防和避免患肢肌肉萎缩、韧带钙化、组织肌化粘连所致的膝关节强直以及骨折本身所造成的骨关节炎的发生, 使患者骨折愈合的同时, 膝关节功能尽快恢复。

总之, 全钢丝加压固定术符合生物力学要求, 设计独特合理, 固定强度可靠, 对髌骨骨折膝关节早期功能恢复的临床意义较大。

摘要：分别采用镍钛聚髌器和钢丝加压固定治疗髌骨骨折共48例, 对2组骨折愈合时间、术后锻炼时间、膝关节功能恢复情况进行比较。结果镍钛聚髌器组术后2周下地活动, 骨折愈合时间为68周, 膝关节功能恢复优良率91.6%。钢丝加压组术后5天下地活动, 骨折愈合时间56周, 膝关节功能恢复优良率为95.1%。钢丝加压固定治疗髌骨骨折疗效可靠, 不需外固定, 术后膝关节可早期功能锻炼, 是一种较理想的治疗方法。

关键词：骨折,镍钛聚髌器,钢丝加压固定

参考文献

[1]刘云鹏, 刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断与分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2005.223-224.

[2]黄希勤, 何春雷, 廖文杰, 等.镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的临床应用[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (2) :178-179.

[3]沈锋, 林国叶, 黄玉栋.应用记忆合金聚髌器与传统方法治疗髌骨骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (8) :642-644.

[4]王光林, 张满江, 吴东辉.镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床应用[J].中国综合临床, 2003, 19 (12) :1134-1135.

镍钛聚髌器 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月~2013年1月本院收治的髌骨骨折患者86例随机分成对照组和观察组各43例。对照组男25例、女18例, 平均年龄 (45.2±11.4) 岁, 横行骨折15例、纵行骨折17例, 斜行骨折11例, 病因:暴力击打伤7例、车祸伤25例, 跪地伤11例。观察组男27例、女16例, 平均年龄 (44.7±11.1) 岁, 横行骨折13例、纵行骨折18例, 斜行骨折12例, 病因:暴力击打伤8例、车祸伤23例, 跪地伤12例。在性别、年龄、病因等各方面两组比较, 差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

治疗采用连续硬膜外麻醉、髌骨前正中横行或纵行切口, 暴露髌骨上下极和骨折断端。观察组使用镍钛聚髌器、选择适宜的镍钛聚髌器, 张开聚髌器髌骨爪, 于髌底和髌尖骨缘处切开对应髌骨爪切口, 妥善安放聚髌器, 用42℃的生理盐水敷料热敷, 恢复髌骨爪原形并紧固髌骨体, 通过膝关节屈伸调整髌骨爪。对照组使用张力带内固定, 复位髌骨满意后, 靠近髌骨关节面处打入2枚克氏针、使其与骨折面相垂直, 再用钢丝沿绕克氏针头尾行环形或“8”字型固定, 向后90°弯曲上端针尾并锤入骨内固定。

1.3 统计学方法

数据处理使用SPSS20.0统计软件, 百分数表示计数资料、χ2检验比较;均数±标准差 (±s) 表示计量资料, t检验比较, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间 (53.6±10.2) min、对照组 (70.2±12.4) min、差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组膝关节功能恢复优35例、良6例、可1例、差1例, 优良率95.3%, 对照组优30例、良7例、可4例、差2例, 优良率86.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后出现并发症2例、发生率为4.7%, 对照组术后出现并发症8例、发生率为18.6%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组愈合时间 (102.6±10.3) d、对照组 (104.1±11.5) d、差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

髌骨骨折作为外伤后常见的骨折类型, 外科治疗不但要达到理想的解剖复位, 而且要恢复关节面的形态, 维持关节面的平整, 恢复膝关节功能[2]。研究表明[3], 镍钛聚髌器能够产生多向的聚合力和持续加压, 维持发生骨折的髌骨解剖复位和固定, 保持骨折后的良好塑形;镍钛聚髌器的镍钛合金具有接近人骨的弹性模量, 在体内人体温度状态下, 应力的遮挡作用得到降低, 可防止发生骨质疏松;镍钛聚髌器纵向记忆应力不仅可以对抗髌骨产生的纵向拉力, 还能够产生纵向的持续性加压, 对骨折的愈合十分有利。本组研究中, 观察组和对照组的愈合时间无差异, 而在手术时间、膝关节功能恢复优良率及并发症发生率方面, 观察组优于对照组, 与童立苗[4]等研究结论相符合, 表明镍钛聚髌器治疗髌骨骨折更利于患者术后恢复。

综上所述, 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折具有手术时间短、恢复优良率高、并发症发生率低的优势, 是一种有效、操作简单、安全可靠的治疗手段。

摘要：目的 比较分析髌骨骨折应用镍钛聚髌器和张力带内固定治疗的疗效。方法 将2010年1月～2013年1月本院收治的髌骨骨折患者86例随机分成对照组和观察组各43例, 对照组应用张力带内固定治疗, 观察组应用镍钛聚髌器治疗, 比较两组患者的手术时间、愈合时间、膝关节功能恢复优良率及术后并发症发生率。结果 观察组手术时间短于对照组、膝关节功能恢复优良率高于对照组、术后并发症发生率低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组与对照组愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折具有手术时间短、恢复优良率高、并发症发生率低的优势, 是一种有效、操作简单、安全可靠的治疗手段。

关键词：髌骨骨折,镍钛聚髌器,张力带内固定

参考文献

[1]陈园, 张洪军, 吴爽, 等.髌骨骨折两种手术方法的疗效比较.中国中西医结合外科杂志, 2011, 17 (5) :548.

[2]段旭林, 王建东, 戚海, 等.镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析.西南军医, 2011, 13 (4) :621-622.

[3]王维山, 孙建华, 李宽新, 等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析.实用医学杂志, 2012, 28 (l8) :3044-3046.

镍钛聚髌器 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共67例, 男49例, 女18例, 年龄17～69岁, 平均39岁;骨折部位与类型:粉碎性骨折37例 (其中髌骨上极粉碎性骨折16例, 中下极粉碎性骨折21例) ;髌骨横断性骨折28例;纵型骨折2例。开放性骨折15例。受伤时间20 min～2个月。内固定器材选用镍钛记忆合金聚髌器[1]。

1.2 手术方法

给予患者连续硬膜外麻醉后, 取仰卧位, 于大腿中上部上止血带, 常规消毒皮肤后铺无菌单, 取膝前正中切口, 自髌骨上极1.5 cm处纵行达髌骨下极1.5 cm处, 逐层切开皮肤、皮下组织至髌前腱膜, 向两侧游离皮瓣显露出髌骨骨折断端, 清理骨折断端, 清除关节内积血、关节腔内的游离小碎骨片及软骨, 用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔。整复碎骨宜紧贴髌骨缘, 用巾钳夹持骨折块, 使髌骨在关节面内复位, 用钢丝紧贴髌骨边缘环行穿过髌骨上下极及两侧, 作髌骨环行荷包捆扎, 将环形钢丝在髌前外侧及内侧拉紧扭转, 在拉紧的同时注意使骨折端和碎骨片复位平整, 给予初步固定, 以防止用记忆合金聚髌器固定后侧面的碎骨块移位。将记忆合金聚髌器浸入0℃～5℃的消毒生理盐水中约10 min后, 撑开聚髌器进行塑形, 将聚髌器张力钩对称地放在髌骨上, 同时按压聚髌器体部尽可能贴近髌骨, 在髌底韧带处, 按照张力钩宽度纵切二个长约1 cm的对称小切口。在距髌尖0.3～0.5 cm处将髌尖张力钩对称刺入髌尖韧带, 然后将髌底张力钩插入韧带小切口后嵌入髌底。用40℃～45℃的无菌生理盐水纱布热敷聚髌器, 使聚髌器张力钩环抱在髌骨上, 依靠其产生持续的加压力, 使骨折断端对位对线良好, 骨折无松动。被动伸屈膝关节, 检查内固定是否牢固以及关节面是否平整, 必要时进行调整, 逐层缝合切口。术毕, 弹力绷带加压包扎伤口[2]。术后2周伤口拆线。

1.3 术后处理

术后次日患者开始练习股四头肌收缩, 主动伸缩膝关节和抬举下肢, 活动的范围与次数应逐日增加, 术后2周拆线, 并扶拐下床活动, 但注意患肢禁止负重。骨折粉碎严重及软组织损伤重的患者术后给予石膏托外固定, 主动伸缩股四头肌, 3周后给予拆除外固定, 并进行膝关节伸缩练习。患者于术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。术后随访最短9个月, 最长27个月, 平均14个月。

1.4 疗效评定标准

根据陆氏疗效评定标准分四级。优:膝关节活动正常疼痛, 无肌萎缩, 下蹲正常;良:膝关节活动接近正常, 无疼痛, 有轻度肌萎缩, 行走自如, 下蹲稍差;可:膝关节屈曲受限, 但大于90°, 有时疼痛, 有肌萎缩, 平地行走无跛行, 上下楼及下蹲不便;差:膝关节屈曲不足90°, 疼痛, 有肌萎缩, 跛行, 下蹲困难[3]。

2 结果

本组患者67例全部完成治疗, 其中优62例, 良3例, 可2例, 差者无, 总优良率97.01%。无1例出现骨不连及骨折再移位。

3 讨论

髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后, 在伸膝活动中可使股四头肌力减少, 因此, 髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。

镍钛记忆合金聚髌器作为最新的治疗髌骨骨折方法具有诸多优点:用记忆合金聚髌器内固定, 充分利用了镍钛记忆合金的独特性能, 适用类型广泛, 对于各种类型的骨折均能良好地固定, 对于粉碎性骨折尤为适用。巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。手术简单易行, 大大缩短了手术时间。聚髌器的腰部应用了张力带的原理, 承受负荷时, 张力转变为压力, 有效地防止髌骨前方分离, 有利骨折愈合。聚髌器材质稳定、组织相容性好, 外型贴合髌骨表面, 没有锐利突起, 不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于术后的功能锻炼。由于内固定可靠, 术后处理简单, 患者多可早期进行功能锻炼、下地活动, 可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化, 后期关节功能恢复优良率高。

综上所述, 本组患者67例, 总优良率97.01%。镍钛形状记忆合金聚髌器设计精巧独到, 固定可靠稳定, 手术适用性强, 术后康复早好, 为髌骨骨折的治疗提供了疗效显著的新选择。具有临床疗效好, 不良反应发生率低, 耐受性好, 使用方便等优点, 值得临床普遍推广使用。

参考文献

[1]赵超, 28例髌骨骨折临床诊治探讨, 中国现代药物应用, 2010, (10) :39-40.

[2]曾湘林, 双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折临床分析.中国医学创新, 2010 (8) :128-129.

镍钛聚髌器 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年1月至2014年6月期间在我院接受治疗的髌骨粉碎性骨折患者50例, 以随机分配原则将其分为观察组与对照组。观察组25例, 男19例、女6例, 年龄为18~69岁, 平均43.3岁;对照组25例, 男18例、女7例, 年龄为18~65岁, 平均41.8岁。两组患者因车祸致伤32例、高处直落15例、其他3例。两组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者以张力带钢丝进行治疗, 具体情况如下:患者取平卧位, 硬膜外麻醉, 环绕髌骨下缘作U形切口。逐层切开皮肤、皮下组织至髌骨前肌腱。切开前肌腱, 对皮瓣进行分类, 并暴露股四头肌肌腱。清除肌腱内的血肿, 以生理盐水冲洗关节腔。将患者的膝关节牵拉伸直, 便于骨折部位复位。以巾钳对复位的骨折暂时固定, 而后于骨折垂直方向打入克氏针, 并保证两针平衡。选适宜长度的钢丝, 沿髌骨表面以呈八字形行环绕捆扎。而后将尾针呈90°向后弯绕, 并钉入患者骨中。检查患者肢体是否固定, 无移位后以丝线在此进行缝扎与固定后完成手术[2]。观察组患者以镍钛记忆合金聚髌器进行治疗。其麻醉、体位及解剖复位等操作部位同对照组, 在患者骨折复位后, 选取在生理盐水内浸泡后的镍钛记忆合金聚髌器后对患者行剩余部位手术。撑开聚髌器后髌骨爪, 放置于髌骨上下极, 将其安放至适宜部位[3]。以40℃无菌盐水对髌骨爪进行热敷, 此时记忆合金将恢复其记忆, 并抓紧患者髌骨。检查固定是否稳固牢靠, 若无异常可行关节腔冲洗、缝合, 术毕。两组患者术后均连续使用3 d抗生素行抗感染处理, 并尽早行康复训练。

1.3 诊断标准

半年内对患者行随访, 以患者的治疗效果作为诊断标准, 具体划分如下: (1) 优:关节无疼痛肿胀, 伸展有力;屈曲度>120°。行X线片诊断, 膝关节骨折部位愈合良好。患者生活、工作未受到不良影响。 (2) 良:关节有轻微的疼痛、肿胀, 可适当伸展, 屈曲度>60°。行X线片诊断, 骨折愈合良好, 但关节面有轻微错位现象。 (3) 差:关节疼痛、肿胀感明显, 无法正常屈伸。行X线检查可发现骨折错位明显。优良率 (%) =优 (%) +良 (%) 。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计量资料比较应用t检验, 组间比较采用χ2检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

对两组患者的手术时间及住院时间进行对比。由结果可知, 观察组患者的手术时间及住院时间均明显短于对照组患者, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。

2.2 治疗效果比较

对两组患者的治疗优良率进行比较, 由结果可知, 观察组患者的治疗优良率明显高于对照组患者, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表2。

3 讨论

虽临床上治疗髌骨骨折的方法较多, 但其预后却并不理想。因任何伸屈活动都将对髌骨产生一定作用, 因此骨折复位的稳定性将直接影响患者治疗的效果。为此, 在骨折复位时, 除了要对患者行稳定的解剖复位, 同时还需具备较好的抗张力作用。

近年来, 镍钛记忆合金聚髌器在髌骨粉碎性骨折中获得了较好的应用。镍钛记忆合金具有变形及形状记忆功能, 不仅可抗疲劳, 同时还具有较低的生物蜕变性。有报道指出, 镍钛记忆合金的弹性模量十分接近于人体骨骼, 因此治疗后患者不会出现明显的不适感或过敏症状。本研究结果可知, 镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折具有较好的临床效果, 其治疗优良率明显高于对照组, 因此对镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性骨折的临床价值可以进行肯定。此外, 该种手术时间短、术后恢复快, 可有效降低患者的心理负担, 利于患者及早恢复正常生活。

综上所述, 镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折临床效果显著, 可在短时间内促进患者康复。该种治疗方法值得在临床上广泛推广, 以帮助更多患者受益。

参考文献

[1]邹戟, 宋卫.镍钛记忆合金治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察[J].中国医药科学, 2013, 3 (1) :209-210, 212.

[2]杨耿华.镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折的疗效观察[J].当代医学, 2012, 18 (7) :45-46.

镍钛聚髌器 篇6

我院2002年8月—2007年8月使用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折28例, 取得了满意疗效, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者28例, 男19例、女9例;年龄26~72岁, 平均46.5岁;左侧17例, 右侧11例;车祸伤11例, 摔伤9例, 打击伤6例, 坠落伤2例;闭合性骨折22例, 开放性骨折6例。所有患者均为粉碎性骨折, 术中探查骨折块4~12块不等;手术时间为伤后3 h~9 d, 平均2 d。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉, 大腿根部上气囊止血带, 常规消毒铺无菌巾;取膝前正中直切口或髌前内侧弧形切口, 经髌前深筋膜及髌腱膜之间游离皮瓣, 显露完整的髌骨及髌周组织;清除关节腔内积血及关节液, 辨别碎骨块解剖关系。对髌腱膜及股四头肌扩张部损伤撕裂者, 可在直视下将碎骨块复位并检查髌骨关节面是否平整, 然后用复位钳临时固定, 必要时可用7~10号粗丝线行髌骨周围环形缝合固定;对损伤较小、髌腱膜相对完整、骨折移位相对较小者, 可先直接用丝线环形缝合固定, 在股四头肌扩张部做纵行小切口, 并用手指触摸关节面以确保其平整。选择适宜型号的记忆合金聚髌器, 并用0℃的无菌生理盐水与冰块混合物浸泡后, 展开聚髌器的五个爪支, 在髌骨上下缘爪支对应位置用尖刀开口, 将爪支放入并使聚髌器的腰部紧贴髌骨表面;取40~45℃无菌生理盐水复温, 聚髌器即可记忆性地抓牢并聚合髌骨;沿关节撕裂口处或股四头肌扩张部小切口探入小指再次检查关节面是否平整, 被动屈伸膝关节检查复位固定情况及膝关节稳定性, 彻底止血、逐层缝合切口。

1.3 术后处理

术后伤口加压包扎, 一般无需外固定, 当天在术后镇痛作用尚存在的情况下, 即开始下肢持续被动运动 (CPM) 训练, 每日2次, 每次半小时;术后第2天即开始股四头肌等长收缩训练;术后2周开始膝关节主动屈伸训练并下床适度活动。对骨折粉碎严重或合并较重的软组织损伤患者, 可适当延迟下床。

2 结果

本组28例均进行随访, 时间6个月~5年, 平均12个月。术后12周复查X线片均为骨性愈合, 关节面平整;术后均无感染、内固定松动、断裂发生, 无取出聚髌器后再骨折和因聚髌器所致的关节功能障碍。按Lysholm&Gillquist膝关节评分标准:100~95分为优, 94~86分为良, 85~76分为尚可, 小于76分为差。本组优16例、良11例、尚可1例、差0例, 优良率96.4%。

3 讨论

髌骨粉碎性骨折的治疗多以手术为主, 内固定方法各有优缺点。公认的治疗原则是尽可能保留髌骨、恢复髌骨关节面平整、坚强内固定, 尽早行最大限度的功能锻炼, 以便充分恢复髌骨自身的生理功能。

3.1 镍钛记忆合金聚髌器的优越性

镍钛合金具有良好的生物相容性, 镍钛记忆合金聚髌器其设计与髌骨形态及功能相符, 属低钢度固定器, 具有降低应力遮挡作用, 减少骨折端在高强度钢性固定下导致骨质疏松、爪支松动等并发症发生, 其通过内在记忆作用实现加压固定, 各爪支附着点多而分散, 特别有利于粉碎性骨折的固定[2], 尤其是内聚髌器各爪支的连接体部正位于髌骨前表面, 固定完全符合张力带原则, 固定效果远较其他方法可靠, 可更早地进行功能锻炼[1]。加之术中不切除碎骨和缩短髌韧带, 最大限度地保留了膝关节的结构完整性, 且无需附加任何其他辅助固定, 能有效避免关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生。

3.2 镍钛记忆合金聚髌器使用注意事项

根据我们的经验, 使用镍钛记忆合金聚髌器应注意以下几点: (1) 选择合适型号的镍钛记忆合金聚髌器, 否则不能对骨折产生有效固定, 且易产生松动脱落。 (2) 必须用0℃的无菌生理盐水与冰块混合物浸泡冷却后, 展开聚髌器的爪支, 不宜在过低温度下冷却。 (3) 爪支展开要适度、均匀, 不可使之产生过大形变, 否则难以获得满意的记忆功能。 (4) 复温的无菌生理盐水应控制在40~45℃之间, 避免因温度过高而导致局部软组织烫伤。 (5) 聚髌器的腰部应紧贴髌骨表面, 避免翘起引发固定效果不良。 (6) 术后应尽早行最大限度的膝关节功能锻炼, 防止膝关节术后粘连, 促进膝关节功能恢复。

综上所述, 虽然目前国内外常用的内固定材料有许多种, 但镍钛记忆合金聚髌器因符合生物力学原理、固定可靠, 可早期行功能锻炼, 骨折愈合和关节功能恢复同步, 而被认为是髌骨粉碎性骨折治疗的最佳选择, 基本可以取代部分髌骨切除术或全部髌骨切除术。同时具有手术操作简单、创伤小、时间短、材料轻、疗效可靠、并发症少的特点, 是治疗髌骨粉碎性骨折的理想方法, 值得临床推广。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2001.