奥沙利铂同步化疗

奥沙利铂同步化疗（精选8篇）

奥沙利铂同步化疗 篇1

我国食管癌发病率约为25.13/10万,每年死于该疾病的患者约为16万,约占恶性肿瘤病死率的1/4。早期食管癌无明显临床症状,可伴有不明显的吞咽食物时梗咽感、胸骨后轻微的灼烧疼[1],梗咽停滞症状常通过吞咽水后缓解消失,癌变多于胃镜检查时所发现。早期食管癌及食管癌癌前病变,癌肿浸润不深无淋巴转移,临床可采用单纯内镜下局部切除术,无需化疗。放化疗多用于食管癌术后、颈胸骨上段食管肿瘤及晚期食管癌患者。为探讨奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗治疗老年食管癌的治疗效果,2007年10月—2011年5月该院对76例食管癌患者分别采用单纯放射治疗和奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗术治疗,并进行对照分析比较出两种方法的有效性和可行性,现将结果总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

对该科确诊收治的76例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。76例患者中男性52例,女性24例,年龄64～80(70.6±9.3)岁。病理分型均为鳞状细胞癌。癌灶均>3 cm,其中32例子癌灶>5 cm,20伴有例锁骨上淋巴结转移。将76名食管癌患者随机分成2组,其中对照组36例;治疗组40例。患者治疗前无手术史及放化疗史,且身体无其他严重疾病,身体状况KPS评分均高于80分。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗:

5-FU500 mg/m2,d1～5,ivgtt6～10 h;Eloxatin 130 mg/m2,d1;ivgtt2～3 h;21天重复1次。放疗与化疗同步进行。放疗:先根据影像图像及镜检结果确定肿瘤靶区[2]。在肿瘤靶区基础上勾画临床靶区(CTV),上、下外扩2.5 cm,左、右外扩0.4～0.9cm;在CTV基础上勾画计划靶区(PTV),向四周外扩0.6～1.2 cm[3,4,5]。采用前后三野轮照。该组处方剂量55～75Gy、中位剂量62 Gy,2Gy/次,5次/周。

1.2.2 对照组单纯放射治疗法:

根据影像图像及镜检结果确定肿瘤靶区。在肿瘤靶区基础上勾画临床靶区(CTV),上、下外扩2.5 cm,左、右外扩0.4～0.9cm;在CTV基础上勾画计划靶区(PTV),向四周外扩0.6～1.2 cm。采用前后三野轮照。该组处方剂量55～75 Gy、中位剂量62 Gy,2Gy/次,5次/周。

1.3 疗效评定指标

采用1999年美国ASCO会议通过的实体瘤疗效评价RE-CIST标准:

CR(完全缓解):全部病灶消失并维持4周以上。

PR(部分缓解):病灶最长径总和缩小至少30%并维持四周以上。

SD(稳定):非PR/PD。

PD(进展):病灶最长径总和增加20%以上,且病灶增加前非CR/PR/SD。

肿瘤评价频率:每2周评估1次;在首次评价CR、PR者至少4周后复核1次。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件,对文中所得数据进行统计学处理和分析,采用t检验进行资料计量,对计数资料采用χ2检验进行检验。

2 结果

奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组40例患者中有36例患者遵医嘱完成三个疗程,完成率为90%;单纯放射治疗组36例患者中有32例患者遵医嘱完成3个疗程,完成率为88.89%。两组患者均定期随访5年,其中失访患者6例(奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组失访4例,单纯放射治疗组失访2例),失访率为7.89%。奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组治疗食管癌其有效率为90.00%,单纯放射治疗组有效率为69.44%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:有效率=(CR+PR)/样本数。

实验组与对照组在4年生存率方面比较,实验组在治疗前两年病患生存率分别为80.00%和52.50%,对照组治疗前两年病患生存率分别为52.78%和30.56%,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组在治疗后第3、4年的生存率分别为32.50%、17.50%和25.00%、16.67%,两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

食管癌是人类最常见的恶性消化道肿瘤之一[6]。根据最新数据统计显示,2011年全球因食管癌致死的人数达到了35万。亚洲、非洲及南美洲是食管癌的高发地区,在我国食管癌发病率约为25.13/10万,每年死于该疾病的患者约为16万,约占恶性肿瘤病死率的1/4。食管癌以60岁以后发病居多,其中(65±2.0)岁组发病率最高占18.31%。临床上,食管癌应强调早诊断早治疗,早期食管癌多于胃镜检查时所发现。早期食管癌及食管癌癌前病变,癌肿浸润不深无淋巴转移,临床可采用单纯内镜下局部切除术,无需化疗。上段食管癌因其解剖特点,常以放化疗为主[7]。中段食管癌多选择手术治疗为主,术后以放化疗辅以治疗[8]。晚期食管癌影响进食者,多采用内镜下支架植入术,术后以放化疗辅以治疗[9]。

该组试验,奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组40例患者中有36例患者遵医嘱完成三个疗程,完成率为90%;单纯放射治疗组36例患者中有32例患者遵医嘱完成3个疗程,完成率为88.89%。两组患者均定期随访5年,其中失访患者6例(奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组失访4例,单纯放射治疗组失访2例),失访率为7.89%。实验组其有效率为90.00%,对照组有效率为69.44%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组在4年生存率方面比较,实验组治疗前两年病患生存率分别为80.00%和52.50%,对照组治疗前两年病患生存率分别为52.78%和30.56%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组在治疗后第3、4年的生存率分别为32.50%、17.50%和25.00%、16.67%,两组之间差异无统计学意义(P>0.05),故对中晚期食管癌患者生存率的提高需进一步的努力研究。

综上所述,与单纯放射治疗组相比,采用奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗治疗食管癌,可明显提高治疗食管癌患者的有效率及1、2年的生存率,且安全性高,值得推广。

参考文献

[1]樊锐太,李国文,郭耀信,等.64例早期食管癌放疗后长期生存报告[J].中国肿瘤临床,1999,26(2):95-97.

[2]樊锐太,郭跃信,李国文.晚期食管癌30例立体定向适形放射治疗体会[J].郑州大学学报(医学版),2008(1):177-179.

[3]郑明章,林柏翰,陈志坚,等.食管癌术后放疗靶区的确定[J].广东医学,2004(3):301-302.

[4]葛红,蒋月,刘劲松.胸段食管鳞癌术后放疗靶区的确定[J].临床肿瘤学杂志,2005,10(5):526-527,544.

[5]刘祥.胸段食管癌术后预防性放疗的价值及照射范围的探讨[J].实用癌症杂志,2005,20(4):425-426.

[6]李秉琦.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:98.

[7]Scardina GA,Picone V,Cacioppo A,et al,Study of microcirculation in oral lichen planus by video-capillaroscopy[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2007,103(4):30-34.

[8]Kasai M,Mori S,Watanabe T,Follow-up results after resection of thoracic esophageal carcinoma,World J Surg,1978,2:543-551.

[9]程惠华,原锦,林贵山,等.镍钛合金支架对食管癌放射治疗的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2001,10(3):216.

奥沙利铂同步化疗 篇2

[关键词] 培美曲塞；吉西他滨；奥沙利铂；老年肺腺癌

[中图分类号] R734.2   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）24-14-03

Study of pemetrexed or gemcitabine in combination with oxaliplatin in treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung

WANG Yijun1  WANG Zhaoxia2  LU Binbin2

1.Department of Pharmaceutical Preparation,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011,China;2.Department of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011,China

[Abstract] Objective To observe and compare the efficacy and toxicity of pemetrexed or gemcitabine in combination with oxaliplation in the treatment of elder patients with advanced adenocarcinoma of lung. Methods 64 elderly patients(age≥70) with advanced adenocarcinoma of lung diagnosed pathologically were divided into PO or GO(pemetrexed 500 mg/m2 iv drip for 30minutes on day1 or gemcitabine 1 000 mg/m2 iv drip for 30minutes on day1,8 and oxaliplation 65 mg/m2 iv drip for 2 hours on day1,8).Each patients was given 2 cycles at least. The chemotherapy was repeated every 21 days and the efficacy and toxicity were then evaluated. Results 32 cases could be evaluated in PO group and 32 cases could be evaluated in GO group.In PO group,the overall response rate was 50.0% and that was 43.8% in GO group. marrow depression,gastrointestinal reaction,renal toxicity and alopecie were more pronounced in GO group (P＜0.05). Conclusion The efficacy was similar to PO project and GO project in the treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung marrow depression, gastrointestinal reaction,renal toxicity and alopecie were more pronounced in GO group. In this study,PO project would be better tolerated than GO project in the treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung. So the PO project might be ideal in the treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung.

[Key words] Pemetrexed;Gemcitabine;Oxaliplatin;Elderly adenocarcinoma of lung

肺癌发病率和死亡率居我国大中城市肿瘤首位，而肺腺癌所占的比例近30年呈增多趋势，2004年WHO公布的数据显示肺腺癌占31.5%，居肺癌4大类型之首。由于多数肺腺癌患者确诊时已到晚期并且是老年患者，其主要脏器的生理功能相对低下，肝脏解毒功能、肾脏排泄及清除功能逐渐减弱，并且骨髓再生和储备能力也相对低下，对联合化疗的耐受性较差，因此对于70岁及以上的老年患者，化疗毒副作用尤其值得重视。

培美曲塞（pemetrexed）是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，作用于叶酸依赖性代谢途径中的多个酶，包括胸苷酸合成酶（TS），

二氢叶酸还原酶（DHFR）和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶（GARFT）等，从而抑制肿瘤细胞的生长。由于其耐受性较好，不良反应小，与铂类药物联合应用治疗晚期非小细胞肺癌受到推崇。奥沙利铂（oxaliplation）是第3代铂类化合物，毒性反应较轻。2009年10月～2011年7月，笔者采用培美曲塞联合奥沙利铂（PO组）与吉西他滨（gemcitabine）联合奥沙利铂（GO组）的方案一线治疗老年晚期肺腺癌患者64例，进行对比研究，探讨PO方案和GO方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 入组标准

经病理组织学或细胞学确诊为肺腺癌的患者。年龄≥70岁，2002年UICC TNM分期ⅢA期以上患者，无脑转移，ECOG评分0～2级，血常规、肝肾功能、心电图均正常。预计生存期＞3个月，有客观观察指标。

1.2 一般资料

64例初治老年晚期肺腺癌患者随机分为PO组及GO组。其中PO组32例患者，男21例，女11例，年龄70～75岁，中位年龄73岁；ⅢA期1例，ⅢB期6例，Ⅳ期25例；初治18例，复治14例。GO组32例患者，男19例，女13例，年龄70～76岁，中位年龄74岁；ⅢA期2例，ⅢB期4例，Ⅳ期26例；初治19例，复治13例。两组患者病例特征相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.3 治疗方法

PO组方案：培美曲塞（江苏豪森药业股份有限公司，H20051288）500 mg/m2，第1天静脉滴注30 min；培美曲塞用药前1周始，补充维生素B12 1 000 μg，叶酸400 μg/d，于输注培美曲塞的前日、当日、次日口服地塞米松4 mg，每日2次；奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20000337）65 mg/m2，第1、8天静脉滴注2 h。GO组方案：吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，H20030105）1 000 mg/m2，第1、8天静脉滴注30 min；奥沙利铂65 mg/m2，第1、8天静脉滴注2 h。两种方案均21 d为1个周期，每例患者至少治疗2个周期以上，评价其化疗疗效和不良反应。

1.4 疗效评价和不良反应评价

近期疗效按RECIST疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。RECIST标准如下：CR：所有目标病灶均消失，4周后复测确认；PR：基线病灶最大径之和至少减小30%，4周后复测确认；SD：基线病灶最大径之和有减小但未达PR或有增加但未达PD，4周后复测确认；PD：基线病灶最大径之和至少增加20%，或出现新病灶。毒副反应按WHO标准分0～Ⅳ度。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0对数据进行分析，毒副反应和有效率比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

符合入组条件的患者共64例，均完成2个周期化疗，全部病例进入疗效评价及不良反应的评价。PO组与GO组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 毒副反应

PO组32例共接受9.7周期，平均（3.0±1.2）周期；GO组32例共接受8.8周期，平均（2.8±0.7）周期。两组最常见的毒副反应为骨髓抑制、消化道反应、神经毒性等，其中PO组的骨髓抑制、消化道反应、肾功能损害、脱发的发生率明显低于GO组，两组毒副反应比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌（NSCLC）患者确诊时年龄超过65岁的老年人占50%以上[1]，而腺癌是非小细胞肺癌最常见的类型。ECOG5592试验[2]和吕梅君等[3]认为70岁以上而且ECOG评分良好的晚期肺癌患者可以接受化疗。ECOG9730[4]的结果认为PS评分为2的患者接受联合化疗能显著延长生存期，与患者年龄无关，支持老年人接受联合化疗。以铂类为基础的第3代新药联合化疗方案为当今标准的一线治疗方案，这些方案疗效近似，中位生存期为8～11个月。1年生存率约33%[5]。然而，对于老年患者，特别是年龄＞70岁的患者，其功能状态以及器官贮备功能往往相对低下，在抗癌药物治疗过程中都会使化疗相关的毒副作用增加。因此，对于老年晚期肺癌患者宜采用高

效低毒的方案化疗。

培美曲塞是一种新的人工合成的多靶点抗代谢药物，是叶酸的类似物，它是一种核苷酸合酶/二氢叶酸还原酶双重抑制剂，可同时阻断3种不同的对癌细胞的生存至关重要的酶靶标，对多个叶酸依赖酶有很强的抑制作用，可以从多个途径抑制嘧啶和嘌呤的合成，从而起到抗肿瘤作用[6]。

一项有571例患者入组的大型随机Ⅲ期临床研究，对比了单药培美曲塞与多西紫杉醇二线治疗NSCLC，无论有效率（9.1%与8.8%）、中位生存期（8.3个月与7.9个月），还是1年生存率（均为29.7%），差异均无统计学意义，但是中性粒细胞下降、粒细胞性发热及脱发等药物性不良反应，培美曲塞组显著降低[7]。基于此项研究，2004年美国FDA批准培美曲塞为晚期NSCLC二线标准治疗药物。Gridelli等[8]的Ⅱ期临床试验结果显示，培美曲塞单药一线治疗非小细胞肺癌有一定疗效，血液学毒性和非血液学毒性均较温和，适合老年及不能耐受铂类联合化疗的患者。一项随机开放Ⅲ期临床试验观察了培美曲塞联合顺铂对比吉西他滨联合顺铂一线治疗非小细胞肺癌的疗效和不良反应。结果显示两组疗效差异无统计学意义，培美曲塞联合顺铂组与吉西他滨联合顺铂组的中位生存期均为10.3个月，中位无进展生存期分别为4.8个月和5.1个月，l年生存率分别为43.5%和41.9%，有效率分别为30.6%和28.2%。培美曲塞联合顺铂组不良反应发生率显著低于吉西他滨联合顺铂组。亚组分析显示，培美曲塞联合顺铂组与吉西他滨联合顺铂组相比在腺癌和大细胞癌中生存期显著延长，而在鳞癌中结果相反[9]。鉴于此试验及其亚组分析的结果，培美曲塞联合顺铂被批准应用于非鳞状细胞非小细胞肺癌的一线治疗。

奥沙利铂为第3代铂类衍生物，其在体内与DNA结合的速率较顺铂快10倍以上，而且结合牢固，具有更强的细胞毒作用，与顺铂无交叉耐药。同时奥沙利铂无严重骨髓抑制和胃肠道反应，无肝肾功能、心脏及听神经损伤，但周围神经感觉异常常见，一般症状较轻。Monnet等[10]的研究显示奥沙利铂对晚期非小细胞肺癌有效，尤其适用于一般情况差的患者，有效率高于其他铂类衍生物，无严重的血液学和肾脏毒性。

李之曦等[11]报道，吉西他滨联合奥沙利铂方案一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期有效率为36.4%，与吉西他滨联合顺铂方案疗效相当，但吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗毒性反应轻，老年患者耐受性好[12]。但培美曲塞与奥沙利铂两种毒性低的药物联合方案治疗老年晚期肺腺癌却鲜有文献报道。笔者研究结果显示：培美曲塞联合奥沙利铂方案治疗老年晚期肺腺癌的总有效率为50.0%；吉西他滨联合奥沙利铂方案的总有效率为43.8%；两种疗效相近，无显著统计学意义。但培美曲塞联合奥沙利铂组的白细胞减少发生率（43.8%）、血小板减少发生率（12.5%）、消化道反应发生率（15.6%）、肾功能损害发生率（6.3%）、脱发发生率（9.4%）均明显低于吉西他滨联合奥沙利铂组的90.6%，78.1%，56.3%，28.1%，37.5%，差异有统计学意义。因此，笔者认为培美曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期肺腺癌的近期疗效好，毒副反应轻，老年患者更易耐受，是治疗老年晚期非小细胞肺癌较理想的化疗方案。

[参考文献]

[1] 程中伟，张力.老年人晚期非小细胞肺癌化疗新进展[J].中国医学科学院学报，2004，26（3）：330-334.

奥沙利铂同步化疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年12月至2008年5月应用亚叶酸钙和5-FU、奥沙利铂联合化疗的病人50例。其中男29例, 女21例。其中结肠癌12例, 直肠癌38例。直肠癌前切除术20例, 直肠癌麦式术16例, 姑息性切除术4例。术前应用化疗36例, 均进行术后化疗。其中化疗导致血细胞值降低而终止化疗2例, 无脱发报告。化疗前均做血液检查, 白细胞≥3.5×109/L, 血小板≥100×109/L。肝肾功能正常, 无严重内科疾病及化疗禁忌证。

1.2 化疗方案

化疗第1天, 第2天应用营养肝脏的注射剂, 我科一般应用康艾注射液或维生素C注射液。化疗第3天营养肝脏的注射剂为第1组输液, 然后应用亚叶酸钙组静滴, 后为5-FU加入氯化钠注射液中静滴。第4组为止吐药格拉斯琼50m L, 用5%葡萄糖注射液静滴20h左右后, 输入奥沙利铂组, 一般为奥沙利铂200mg加入5%葡萄糖注射液中缓慢静滴, 为20~30滴/min。再使用5%葡萄糖注射液冲管后应用格拉斯琼50m L。化疗第4~7天为营养肝脏的注射剂和亚叶酸钙组和5-FU组, 并在化疗前应用格拉斯琼, 第8天输液和第1天一致, 每8天为1疗程, 每间隔4周化疗1次。6个疗程为1个治疗周期。在每个周期治疗, 病人定期复查肝肾功能, 化验CEA、AFP, 以及肠镜检查, 医生根据病人情况制定具体化疗方案和选择疗程。

1.3 药物不良反应

1.3.1 奥沙利铂的主要不良反应

神经系统毒性反应, 主要表现在外周感觉神经, 表现为肢体末端感觉障碍和/或感觉异常。根据Levi专用感觉神经毒性分级标准评定: (1) 0级:无感觉; (2) 1级:感觉异常或感觉迟钝 (遇冷引起) , 1周内可完全消退; (3) 2级:感觉异常或感觉迟钝, 21d内可完全消退; (4) 3级:感觉异常或感觉迟钝, 21d内不能完全消退; (5) 4级:感觉异常或感觉迟钝, 伴有功能障碍[2]。神经毒性反应发生情况 (表1) 。

1.3.2

其它不良反应发生情况 (表2)

2 护理

2.1 评估

从入院开始评估病人的一般情况, 包括心理状态、疾病相关知识了解情况、身体情况, 有无不适合或不能承受化疗的疾病及器官障碍。并且还要评估病人的血管情况, 看病人外周血管是否适合应用化疗药物, 是否要使用中央静脉。

2.2 心理护理与健康教育

化疗病人不同程度存在焦虑、恐惧心理, 对疾病治疗缺乏信心, 治疗前要做好心理护理。首先要用科学、易懂的语言回答病人, 向病人介绍化疗的基本操作步骤及方法, 说明治疗中可能出现的某些不良反应, 以减轻病人心理压力, 稳定情绪, 增加治疗信心。健康教育要应用在整个治疗护理过程中, 病人接受奥沙利铂联合化疗, 对疗效及不良反应不了解或存在疑虑, 表现为紧张不安, 对身体各方面反应过分敏感等。在治疗前反复介绍该药, 不良反应的应对措施, 帮助其放松及调整心态, 使其配合治疗。

2.3 药物副作用的观察和护理

2.3.1 神经系统毒性反应

主要表现在外周感觉神经, 表现为肢体末端感觉障碍或感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛, 通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率较高, 在治疗间歇期, 症状通常会减轻, 但随着治疗周期的增加, 症状也会逐渐加重。功能障碍包括不能完成精细动作, 此与感觉障碍有关。当治疗停止后, 神经系统症状通常可以改善。使用奥沙利铂治疗前应告知病人避免冷刺激, 在整个治疗期间应注意保暖, 避免冷空气或冰水的刺激, 避免接触床边和门把手等金属制品, 避免冷饮、冷食物等。指导病人保暖, 如盖被、穿棉袜、戴手套。如果治疗中病人因突然肢端麻木, 不慎进冷饮后舌部感觉异常、吞咽困难, 而感到恐惧。我们首先稳定病人情绪, 帮助其保暖, 进热饮以缓解症状。

2.3.2 胃肠道的反应

主要为恶心, 呕吐以及腹泻。恶心、呕吐是奥沙利铂联合化疗中常见的副反应, 常规使用格拉斯琼止吐, 及时给予对症治疗。注意饮食, 鼓励病人多食高营养、易消化饮食, 少量多餐, 禁油腻及刺激性食物, 腹泻时注意补充水分。对于腹泻严重的病人做好病情观察, 记录大便的次数、性质和量, 并且做好肛周皮肤的护理。进食少者可通过静脉补营养, 促进病人尽快恢复。口腔炎较重者, 化疗期间可嘱病人用浓盐水含漱, 1d多次, 保持口腔清洁, 预防口腔感染。

2.3.3 血液学方面的不良反应

主要是贫血、白细胞减少, 血小板减少等。与常用抗肿瘤药物不同, 奥沙利铂对血小板影响较小, 程度轻[3]。贫血是较常见的毒性反应。化疗期间仍要注意感染的防护。用药后注意观察体温的变化, 定期复查血象。化疗前可口服升白胺、利血生等预防性治疗, 白细胞下降时给予促粒素等升血象药刺激骨髓再生。每日消毒房间1次, 保持干净, 空气清新, 减少陪人探视, 冬季注意保暖, 防止感冒。医护人员进行各项操作时严格无菌技术操作原则, 避免交叉感染。通过上述措施病人均未出现交叉感染。

2.3.4

在为病人使用奥沙利铂的化疗过程中, 发现静脉输入后 (4 8 h内) 静脉炎的发生较高, 轻者局部红肿、疼痛。重者穿刺局部红肿, 沿静脉走向出现条状红线, 顽固性疼痛;甚至穿刺局部红肿, 顽固性疼痛不能忍受, 局部皮肤水疱形成, 静脉有条索状改变, 可触及硬结。可用硫酸镁湿敷血管处, 以减轻局部静脉炎症状, 切忌粗敷。

2.3.5

1例病人出现呼吸困难, 怀疑与急性喉痉挛有关。据临床研究和药理学数据估计, 它的发生率在1%~2%之间。通常在给药后几小时内出现, 并多发于遇冷时。表现为主观上感觉吞咽困难和呼吸困难, 但没有任何呼吸道梗阻的客观依据 (缺氧、喉痉挛、支气管痉挛) [4]。给病人吸氧, 稍休息后好转。这时病人极其恐慌, 在密切观察病人的生命体征时, 将情况及时报告医生, 做好病人的心理护理, 解除紧张情绪, 告知病人这种不良反应多是可逆的。

2.4 输液护理

主要是要保障输液安全, 选择弹性好, 稍粗, 易固定的血管穿刺, 并妥善固定。嘱病人一定要注意保护输液肢体, 防止针头脱落及刺破血管导致药液外渗。要严格控制输液速度。临床调查证明静脉输注奥沙利铂的时间和与奥沙利铂所引发的神经毒性时间成反比, 输注时间越长, 神经毒性作用发生的概率越低[5]。所以护士应在医嘱允许的范围内控制输液速度, 通过减慢输注速度, 延长输注时间至5~6h来避免峰值, 有效地将外周感觉神经毒性反应降到最低, 嘱病人不要私自调节输液速度, 必要时应用输液泵。不可与碱性的药物或介质、氯化合物一起使用, 也不要用含铝的静脉注射器具。输液过程中, 一旦发现药物外渗, 不得按常规冰敷, 应局部用利多卡因加地塞米松封闭。

3 结果

奥沙利铂、5-FV等药物联合治疗疗效突出, 是治疗直、结肠癌很有效的药物, 它的毒副反应小, 大多数病人能够耐受。在应用过程中, 护士严格按医嘱顺序要求用药, 并且注意观察病情变化, 如果发现任何不良反应及病情变化要及时通知医生, 采取相应措施缓解病人痛苦。使病人均未发生严重并发症, 顺利的完成了治疗计划。

4 结语

在用药过程中, 护士熟练的技术, 亲切的关怀及指导, 会增加病人的自信心, 积极配合治疗, 有效的降低药物及治疗过程中的不良反应, 在取得满意疗效的同时, 减轻病人及家属的心理负担。使他们能以轻松的心态面对化疗, 并极大地提高了病人的生存质量。减轻病人痛苦, 提高了生存质量。

摘要：目的探讨肠癌病人应用奥沙利铂联合化疗过程中, 减轻不良反应的方法。方法对50例结、直肠癌术后病人, 应用亚叶酸钙、5-FU以及奥沙利铂联合化疗过程中所出现的不良反应, 进行了细致的观察, 给予入院评估, 心理护理和健康教育, 针对药物副作用采取了相应的护理措施;同时输液过程保障了输液的安全。结果本组病人均未发生严重并发症, 顺利的完成了治疗计划。结论护理干预可有效的降低药物在治疗过程中出现的不良反应, 提高病人依从性, 更好的配合化疗, 达到满意疗效。

关键词：结直肠癌,奥沙利铂,化疗,护理

参考文献

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[2]王晋.奥沙利铂神经毒性分级标准.

[3]胡志明.奥沙利铂的不良反应和安全性[J].国内外医药合成药生化药剂分册, 2005.

[4]马飞.袁凡.奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗[J].临床肿瘤学杂志, 2005, 10 (5) .

奥沙利铂同步化疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年6月我院收治的50例胃癌术后化疗患者, 包括男26例, 女24例;年龄38~77岁, 平均 (65.4±4.2) 岁。患者入院后均经病理证实为胃腺癌, 入选标准: (1) 心电图正常, 常规检查符合化疗条件, 无其他器质性病变; (2) 卡氏评分≥70分, 预计生存时间至少6个月; (3) 患者及家属知情同意参与本研究。排除标准: (1) 远端转移患者; (2) 不愿参与本研究者。将患者随机分为观察组和对照组, 各25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法

观察组治疗方案:奥沙利铂 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字:H20050962) 130mg/m2加入250ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注, 第1天120min内滴完, 之后180min滴完, 每3周用药1次;替吉奥胶囊 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字:H20113281) , 40~60mg/m2, 2次/d, 连用14d, 21d为一个治疗周期, 共治疗6个周期。

对照组治疗方案:奥沙利铂130mg/m2加入250ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注, 第1天120min内滴完, 之后180min滴完;亚叶酸钙300mg·次-1·d-1;5-氟尿嘧啶500~750mg·次-1·d-1, 均连用5d, 每3周用药1次。两组患者均在治疗过程中给予相同的保肝、抑酸、止吐等对症支持治疗。

1.3 观察指标

治疗后1、2年, 对两组患者的无复发生存期 (RFS) 、总生存期 (OS) 和不良反应进行观察比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的RFS及OS比较

治疗后1、2年, 两组患者RFS、OS比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者的手足综合征发生率高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

就目前临床现状来看, 胃癌患者即使行胃癌根治术治疗, 术后仍存在较高的转移和复发率[2,3], 大大影响了患者的生存率, 虽然术后化疗能够在一定程度上提高患者的生存率, 但化疗给患者的生存质量却造成了严重的影响。因此选取一种合理有效且毒副作用小的化疗方案对于患者的整体生存状况而言十分重要。

奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物, 能迅速与DNA结合, 作用更强, 具有更广泛的抗癌活性谱, 但具有一定的神经毒性, 在停药后恢复[4]。替吉奥属于5-氟尿嘧啶前体药物, 能够在肝脏内转为5-DFCR, 进入肿瘤组织后被TP转为5-氟尿嘧啶起到高效靶向治疗的效果, 同时也减少了全身的毒性作用[5,6]。

从本研究数据来看, 治疗后1、2年观察组患者的RFS和OS与对照组相比并无显著差异, 这说明奥沙利铂联合替吉奥、奥沙利铂联合叶酸钙两种方案用于胃癌术后患者化疗, 对患者的近期生存率影响并无显著差异, 这个研究数据和董宁宁等[7]的结论相一致, 进一步肯定了奥沙利铂联合替吉奥方案的临床价值。但从不良反应对比来看, 两组患者其他不良反应发生率相近, 而观察组的手足综合征发生率要显著低于对照组, 这说明奥沙利铂联合替吉奥的安全性更好。

综上所述, 奥沙利铂联合替吉奥用于胃癌术后患者辅助化疗的效果显著, 近期生存率与奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶方案相近, 但安全性要明显高于后者, 值得在临床上推广和应用。

注:与对照组比较, *P<0.05

摘要：目的 探究奥沙利铂联合替吉奥用于胃癌术后患者辅助化疗的临床效果。方法 选取2011年1月—2012年1月我院收治的50例胃癌术后化疗患者, 将患者随机分为观察组和对照组, 各25例。对照组采用奥沙利铂联合亚叶酸钙及5-氟尿嘧啶化疗方案, 观察组采用奥沙利铂联合替吉奥化疗方案。比较两组患者治疗后1、2年无复发生存期 (RFS) 、总生存期 (OS) 和毒副作用。结果 治疗后1、2年, 两组患者RFS、OS比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组患者手足综合征发生率高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 奥沙利铂联合替吉奥用于胃癌术后患者辅助化疗的效果显著, 毒副作用少。

关键词：胃肿瘤,抗肿瘤联合化疗方案,奥沙利铂,替吉奥

参考文献

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[6] 韩军.单药S1治疗老年晚期胃癌5例临床观察[J].当代医学, 2012, 18 (2) :137.

奥沙利铂同步化疗 篇5

关键词：老年,非小细胞肺癌,奥沙利铂

化疗是晚期NSCLC的基本治疗方法之一, 但并不是所有的患者都能耐受化疗的毒副反应, 很多患者难以坚持完整完成治疗疗程, 我科2005年9月~2008年10月共47例老年非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者应用奥沙利铂 (L-OHP) 联合方案化疗治疗, 细致观察毒副作用, 给予精心护理, 患者顺利完成疗程, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月~2008年10月共47例老年NSCLC入组, 男40例, 女7例;鳞癌21例, 腺癌23例, 肉瘤样癌3例;年龄60~79岁, 平均73.6岁。采用L-OHP联合方案化疗。

1.2 治疗方法

采用国产L-OHP分别联合依托泊苷 (VP-16) 、紫杉醇 (Taxol) 、吉西他滨 (GEM) 、长春瑞滨 (NVB) 、多西他赛 (TXT) , 组成化疗方案LE (奥沙利铂+依托泊苷) ;LT (奥沙利铂+紫杉醇) 、LG (奥沙利铂+吉西他滨) 、LN (奥沙利铂+长春瑞滨) 、LD (奥沙利铂+多西他赛) 。L-OHP 135 mg/m2加5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h, d1, 化疗前0.5 h静脉注射格拉司琼针3 mg, 连用2~3 d, VP-16 100 mg, 加生理盐水500 ml静脉滴注, d 1~5;NVB 25 mg/m2加生理盐水250~500 ml静脉滴注, d1, d5;紫杉类药物疗前1 d始连续3 d常规预防过敏治疗, Taxol 75mg/m2, 加5%葡萄糖500 ml静脉滴注d1, d8;或TXT 50 mg/m2, d1, d8, 加5%葡萄糖100 ml于30 min内静脉滴入;或GEM 750 mg/m2, 加生理盐水250 ml静脉滴注, d1, d8。用NVB时需采用锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管, 以防止出现严重浅静脉炎, 其余药物可选用浅静脉穿刺给药。上述方案3周为1个周期。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

本组患者属老年中晚期肿瘤患者, 对恶性肿瘤的顾虑、恐惧较强, 加之化疗的毒副作用和经济负担重等, 使患者及家属的思想负担过重[1], 护理人员需耐心解释, 为其提供所需要的帮助, 消除患者顾虑, 动员家属给予精神上的支持, 使患者保持最佳的心理状态, 顺利度过化疗期。

1.3.2 饮食护理患者化疗前一天开始避免生冷饮食直至化疗

结束, 以减轻口腔周围消化道痉挛及感觉障碍, 化疗期间宜进食清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食。如牛奶、鸡蛋、豆腐等[2]。

1.3.3 药物毒副作用的护理

(1) 恶心、呕吐的护理:给予患者舒适的环境, 治疗前按医嘱准时、正确使用止吐药, 做相应的健康指导, 如调节饮食结构, 清淡、少油、易消化饮食, 多饮温开水等, 呕吐严重者, 应禁食、禁水, 同时观察呕吐物的次数、量、及性质, 静脉补充所需的营养和热能, 以保持水电解质平衡状态。必要时中医针灸协助治疗。 (2) 腹泻的护理:评估腹泻程度、次数及患者全身状况并记录, 按医嘱给予止泻剂, 调节饮食、给予清淡、少油、少粗纤维的食物, 维持水、电解质平衡。进行个人卫生指导, 预防肛周皮肤感染。 (3) 口腔炎的护理:嘱患者多饮水, 减轻药物对口腔黏膜的损伤, 予患者睡前及三餐后行口腔护理, 不用牙签剔牙, 以免刺伤口腔黏膜。给予无刺激性饮食, 口腔疼痛进食困难者用利多卡因漱口液含漱后进食。 (4) 神经毒性的护理:奥沙利铂易引起外周神经损害, 有时可有上呼吸道、上消化道痉挛、感觉障碍, 个别会有急性喉痉挛, 通常在给药几小时后出现, 并多发于遇冷时, 主要表现为吞咽和呼吸困难[3], 本组患者仅出现了感觉异常的症状。因此化疗中避免用冷水漱口、洗脸, 避免食用冷食、冷饮和吹冷风, 避免触摸冷的物体 (冷水、金属类物品) , 用药1周内戴手套穿厚袜子, 外渗时, 不可冰敷[4]。密切观察毒性作用患者, 定期做神经系统检查, 一旦出现症状, 应减少用药量, 出现肢体活动感觉障碍应加强护理, 给予针灸、按摩被动运动。 (5) 骨髓抑制护理:本组患者半数以上发生了骨髓抑制, 主要表现为白细胞、血小板减少, 但程度较轻。化疗期间为患者创造清洁的环境, 遵医嘱予升白细胞血小板药, 病房紫外线消毒1~2次/d, 做好保护性隔离, 预防感冒, 观察患者有无出血倾向, 如牙龈、鼻腔出血、有无皮肤淤斑、血尿及便血, 监测体温, 必要时予成分输血。

2 结果

2.1 疗效

本组中治疗周期数130个, 平均2.76个, 其中LG、LT、LE、LN、LD方案分别为36、26、34、20、14个。疗效见表1。

化疗后有效患者不适症状 (咳嗽、胸闷、胸痛等) 均有不同程度的减轻。本组有效率 (CR+PR) 为51.1%, 临床获益率 (CR+PR+SD) 为89.3%。

2.2 毒副作用

本组毒副作用以骨髓毒性、胃肠反应及神经毒性为主, 肝、肾毒性较小[2]。

表2显示骨髓抑制发生率为57.4%, 但程度较轻, 重度抑制仅占4.2%。

3 讨论

肺癌为全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤, 其中75%~80%为NSCLC, 且初诊时75%已失去手术机会, 故化疗在NSCLC治疗中占有重要的地位。随着我国老龄化程度的提高, 老年NSCLC在肺癌中的比例越来越多, 有效提高老年NSCLC的治疗疗效, 改善其生存质量成为当前临床研究护理的热点。以铂类为基础的联合方案为目前治疗NSCLC的标准一线化疗方案[5]。L-OHP为继DDP、卡铂之后的第三代铂类抗癌药物, 通过与DNA结合, 形成铂化DNA加合物, 从而抑制DNA的合成及修复。因其化学结构与DDP不同, 故抗癌谱与DDP不同[6], 且与DDP无交叉耐药性, 可用于既往曾行DDP治疗的复治患者。且患者恶心、呕吐及骨髓抑制等不良作用患者较轻, 耐受性良好。本组神经毒性发生率为36.17%, 较罗中银[7]报道的91.7%较低, 与预防护理措施应用得当有关。故患者治疗期间给予恰当有效的护理, 可使化疗方案实施顺利完成, 获得较满意的临床疗效。

参考文献

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奥沙利铂同步化疗 篇6

关键词：进展期胃癌,奥沙利铂,高频透热

进展期胃癌术后复发和转移的部位主要是手术野、腹膜表面和肝脏。我们采用术后早期奥沙利铂腹腔化疗并高频透热治疗进展期胃癌, 取得了较满意的疗效, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2005年3月至2008年3月住院手术的进展期胃癌患者共72例, 随机分成3组, 其中奥沙利铂腹腔化疗并高频透热组 (热化组) 24例中, 男12例, 女12例;年龄25～75岁, 平均52岁;单纯腹腔内注射奥沙利铂组 (单化组) 25例, 男13例, 女12例;年龄26～76岁, 平均51.5岁;单纯腹腔高频透热治疗组 (单热组) 23例, 男11例, 女12例, 年龄25～76岁, 平均52岁。病理类型热化组24例中管状腺癌、低分化腺癌各8例, 粘液腺癌、粘液细胞癌各3例, 未分化癌2例, ;单化组25例中, 管状腺癌9例, 低分化腺癌8例, 粘液腺癌、粘液细胞癌各3例, 未分化癌3例;单热组23例中管状腺癌8例, 低分化腺癌7例, 粘液腺癌、粘液细胞癌各3例, 未分化癌2例。热化组临床分型II期10例, Ⅲ期8例, Ⅳ期8例:单化组II期8例, Ⅲ期8例, Ⅳ期9例;单热组II期8例, IⅡ期8例, Ⅳ期7例。所有病例均经病理或组织学确诊, KPG评分均大于60分, 骨髓造血、肝肾功能电解质无明显异常。

1.2 治疗方法

全部患者均在术后1周, 患者一般情况改善, 能进食半流质, 生活基本可以自理, 且治疗前空腹, 排空尿液。 (1) 热化组采用单次直接腹腔穿刺法, 穿刺成功后, 患者无任何不适, 接上已拔下针头的点滴管, 快速注入50℃热的5%葡萄糖液2000mL, 内加入2%利多卡因100mg地塞米松10mg庆大霉素16万单位, 确保穿刺针在腹腔内后滴入奥沙利铂200mg/m2, 最后再用50℃热的5%葡萄糖液冲洗管道, 腹腔灌注液体总量为2500mL, 然后嘱患者变换体位, 使药物在腹腔内均匀分布。然后将患者送入吉林省迈达医疗器械有限公司生产的NOL—002型内生场肿瘤热疗系统治疗仓 (简称内生场) 内, 平卧定位, 治疗时2组电极置于上腹部, 调整功率, 每次120min, 直肠及局部皮肤测温, 每周2次。治疗过程中随时测量心率、血压。治疗过程中皮肤温度达 (42±0.5) ℃, 直肠温度达 (43±0.5) ℃ (均用热敏电阻测验) 。 (2) 单化组采用单次直接腹腔穿刺法, 注入含有奥沙利铂200mg/m2的5%葡萄糖液2500mL, 内加入2%利多卡因100mg地塞米松10mg庆大霉素16万单位。 (3) 单热组直接将患者置于内生场治疗, 平卧定位, 治疗时2组电极置于上腹部, 调整功率, 治疗时间也为120min, 每周2次。治疗过程中腹部皮肤温度达 (42±0.5) ℃直肠温度达 (43±0.5) ℃ (均用热敏电阻测验) 。全部热化组和单化组病例均每3周化疗1次, 共6个疗程。治疗前后1周做血常规检查治疗中每周做肝肾功能电解质检查。全部病例均完成治疗, 并随访。

1.3 统计学处理

生存率按寿命表法计算, 采用t检验对数据进行统计分析。

2 结果

疗效:热化组1、2、3年生存率分别为91.2%、86.5%、61.2%。单化组为81.2%、72.3%、55.2%。单热组为68.2%、52.5%、33.2%。3组差异有统计学上的意义。P>0.05。

不良反应:3组在吻合口或切口愈合进食等术后恢复方面无明显差异。热化组和单化组在治疗期间多感轻度恶心, 或 (及) 腹胀轻中度骨髓抑制, 但没有发现神经毒性、腹膜感染, 也无明显的肝肾功能损害以及电解质紊乱。热化组与单热组也没有脂肪硬结现象出现, 个别患者治疗中出汗较多, 心率加快, 但均能耐受。

3 讨论

在进展期胃癌患者中, 尤其是浆膜受侵犯者, 约半数发生腹膜种植转移, 导致术后复发, 此外, 在手术过程中, 被切断的组织间隙中的淋巴管、毛细血管及胃腔内的癌细胞均有可能溢入腹腔加之手术本身的损伤使腹膜内皮下结缔组织裸露, 以及全身免疫机能减退, 都可能造成癌细胞的种植。所以, 尽管手术切除是治疗胃癌的首选方法, 但手术对进展期胃癌的治疗效果不很理想, 根治术后有50%患者5年内出现局部复发或 (和) 远处转移, 常见的复发和转移部位是切除部位、肝脏和腹膜表面。鉴于此, 术后早期腹腔内化疗有其理论基础[1]。 (1) 腹腔化疗用药数小时后, 其腹腔内药物浓度是血浆浓度的400倍, 可使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中, 极大地增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力。 (2) 抗癌药经门静脉系吸收入肝门静脉, 研究表明门静脉血浓度为外周循环血液浓度的40倍, 也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药攻击, 证实了对胃肠道癌病人手术后腹腔化疗的合理性。 (3) 临床上多数抗肿瘤药通过门静脉吸收入肝, 经过肝效应被代谢掉, 仅剩极少量药物进入体循环, 从而能减少体循环毒性, 产生最大限度药效反应, 改善疗效指数。 (4) 腹腔内液体的回流由门脉系统和淋巴系统完成。腹腔化疗药代动力学研究发现腹腔给药时化疗药物的90%从门静脉系统吸收、回流, 仅10%的化疗药物从淋巴途径回流。术后早期腹腔内化疗可使腹腔表面与腹腔内药物充分接触, 因此时所有的粘连已经溶解, 导管也没有发生堵塞, 药物对腹膜表面微小转移灶的缓解率可达100%, 而且从肿瘤细胞增殖动力学来看, 此时肿瘤负荷最小, 药物除直接作用于腹腔内游离肿瘤细胞外, 同时杀伤腹腔内炎症细胞, 减少各种因子的释放, 抑制其对肿瘤细胞的增殖作用, 腹腔内给药能增加局部疗效而不影响全身系统的治疗。日本已广泛将持续温热腹腔灌注疗法 (CHPP) 作为进展期胃癌术后的一种辅助疗法[2]。高频透热我们采用的内生场肿瘤热疗系统, 其输出功率不小于2000W。它由频率为35.70MHZ及40.68MHZ的两台高频源组成输出电极。治疗时电极置于上腹部, 调整功率, 每次120min, 直肠及局部皮肤测温。治疗过程中随时测量心率、血压。治疗过程中皮肤温度达 (42±0.5) ℃直肠温度达 (43±0.5) ℃ (均用热敏电阻测验) 。

综上所说, 高频透热合并腹腔化疗, 能利用热动力学效应, 有利于药物的吸收, 从而明显提高腹腔内药物的浓度以及对腹腔内游离的癌细胞的杀伤能力;热能破坏癌细胞膜的稳定性, 使其有利于药物进入并保持细胞较高的浓度;高热可以逆制癌细胞伤害修复能力。奥沙利铂是近年研究出来的第三代铂类抗癌药物, 与顺铂的抗癌谱不完全相同, 其抗肿瘤活性优于顺铂。多为静脉给药。法国Elias[3]等在2002年采用了将奥沙利铂260～460mg/m2加入42～44℃5%葡萄糖2L/m2中术中腹腔热灌注治疗腹膜转移癌的药动力学研究。我们结合中国人的体质情况, 将奥沙利铂260～460mg/m2改为奥沙利铂200mg/m2。

腹腔热化疗常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠梗阻, 肠粘连等, 但由于我们在注入化疗药后, 均常规用地塞米松10mg利多卡因100mg庆大霉素16万U等抗炎、止痛、激素药物腹腔内注入, 故我们上述的并发症几乎没有出现。由于我们的内生场肿瘤热疗系统进行高频透热是利用两组射频源所产生的物理能量作用于人体, 在人体组织中发生离子运动和偶极子的旋转运动, 在振荡中产热。且采用独特的四极加热, 解决了腹部脂肪过热和治疗深度不够的问题, 热分布均匀, 加热迅速。所以也没有明显的脂肪硬结现象出现。

综上所说, 采用奥沙利铂腹腔化疗并高频透热治疗进展期胃癌, 其疗效优于单纯奥沙利铂腹腔化疗, 且副作用没有明显上升, 更优于单纯热疗。值得临床推广应用。当然, 奥沙利铂的最佳剂量和高频透热的时间还值得我们进一步探讨。

参考文献

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[2]杨东华, 房殿春.消化系肿瘤诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2002:259～260.

奥沙利铂同步化疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消化道肿瘤总共2个病区, 随机抽取其中1个病区为此次研究对象, 选择2013年1月—2013年12月使用艾恒化疗的病人534例, 男299例, 女235例;年龄21岁~76岁, 平均42.6岁;文化程度:文盲44例, 小学96例, 初中168例, 高中117例, 大学109例;平均住院10.6d;病人均意识清楚, 可与人正常交流。

1.2 方法

1.2.1 工具的选择

为了保证测量工具的准确性, 我院肿瘤中心统一申请采购红外线电子体温计。统一产家, 选取通过国家质监局SMQ检测的产品, 避免在测量过程中因体温计质量不稳定的原因导致测量数据不准确。

1.2.2 制定红外线电子体温计操作方法、流程及注意事项

红外线体温计为新型工具, 无操作流程可参考, 为了保证红外线电子体温计的规范使用, 特制订了红外线电子体温计操作方法、流程及使用注意事项。规范了体温计的测量部位及对环境温度及病人体表皮肤的要求等。测量时保持病人额部及左右太阳穴部位干燥无伤口, 并清除遮挡物, 如头发、纱布、帽子等。将红外线体温计置于额前、左右太阳穴2cm~5cm处, 按下按钮测量。直至显现温度数据。每例病人操作3次, 取平均值。

1.2.3 护士培训与考核

对红外线电子体温计的测量方法、流程及注意事项等集中进行培训及考核, 保证每个护士能正确的使用红外线电子体温计;对红外线电子体温计的工作原理、使用的目的等理论知识也进行培训, 保证每名护士在病人提出疑问的时候能准确、客观的解答, 保证使用过程中病人能很好地配合与支持。

1.2.4 校订方法的统一

红外线电子体温计目前还无统一的校订标准与方法。为了确保测量结果的准确性, 保证病人的安全。我院肿瘤中心统一了校订方法:每周监测1次。采用水银体温计与红外线电子体温计在同一时间测量同一名工作人员的体温, 比较两者的结果。保证每台红外线电子体温计测量的结果与水银体温计相比, 最大误差在0.2℃以内。

2 结果

534例奥沙利铂化疗病人使用红外线电子体温计测量体温, 测量的体温均与病情相符, 无医务人员及病人或家属对结果提出质疑。

3 讨论

采用新型红外线电子体温计测量奥沙利铂化疗病人的体温, 既避免了对病人的“冷刺激”, 又准确观察了病人的体温变化, 为临床医疗护理提供了第一手临床资料。填补了以前此类病人72h无体温记录的空白, 医生及病人均满意。病历中体温单一栏更加完整及美观。红外线电子体温计是通过物表发射出的能量来测量该物体的温度, 其测得的是人体表面温度。其优点是操作简单、节省时间、反应快, 不足之处是容易受到室内温湿度等环境因素的影响而产生误差[5]。测量时护理人员如发现病人体温与病情严重不符时, 应再次复测体温或在权衡利弊的情况下, 使用水银体温计测量病人体温, 以获取最准确的体温值。

红外线体温计的质量监测存在空白, 我国尚无相应的质量监测标准。我中心联系了院内器材科及院外质量监测中心等权威部门, 均无法对红外线电子体温计进行质量监控。统一校订方式是否符合质量监测的要求?怎样对红外线电子体温计进行质量是否合格的监管是值得进一步研究与探讨的问题。

世界卫生组织在2013年10月11日发起一项活动, 试图彻底消除水银在医用体温计中的应用。世界卫生组织总干事陈冯富珍在一项声明中说:“水银是危害公众健康的十大化学品之一, 是一种会扩散并世世代代留在生态系统中的物质, 给接触这种物质的人群带来严重的健康和智力损害。”世界卫生组织表明, 他们将与无害化医疗组织合作, 力争到2020年淘汰水银体温计以及使用水银的血压计。新科技带来新型测温计, 方便、快捷、能够避免交叉感染[6]。目前临床使用红外线电子体温计与世界卫生组织的发展方向与目标是一致的。

参考文献

[1]Grothey A.Oxaliplatin-safety profile:Neurotoxicity[J].Semin Oncol, 2003, 30 (4) :5-13.

[2]Wilson RH, Lehky T, Thomas RR.Acute oxaliplatin-induced peripheral nerve hyper excitability[J].J Clin Oncol, 2002, 20 (7) :1767-1774.

[3]李风君.奥沙利铂致外周神经毒性反应防治研究进展[J].护理研究, 2012, 26 (2C) :481-483.

[4]闫亚青.电子体温监测探头与水银体温计在ICU护理中的应用研究[J].护理研究, 2010, 24 (9C) :2506-2507.

[5]周娴, 赵梅珍, 燕群美.红外线测温仪测量人迎穴温度的可行性探讨[J].护理学杂志, 2012, 27 (9) :11-12.

奥沙利铂同步化疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的对象方便选自该院2012年5月—2016年7月收治的31例直肠癌患者, 随机分为观察组 (16例) 和对照组 (15例) , 观察组中男8例, 女8例;年龄56~69岁, 平均 (52.1±3.3) 岁。对照组中男5例, 女10例;年龄56~69岁, 平均 (52.2±3.4) 岁。两组在一般资料上比较差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

对照组:OFL方案:L-OHP (国药准字H20093434) 130 mg/m2静滴2 h, 第1天 (不用生理盐水, 用5%葡萄糖溶液500 m L溶解) CF (国药准字H20000408) 200 mg/次静滴 (先) , 滴2~5 d或者6 d;5-FU 500 mg/m2静滴4~6 h (后) , 滴2~5 d或6 d;21 d为1个周期。观察组:在对照组基础上加用益气活血消瘤方治疗, 具体药方如下:黄芪10 g, 绞股蓝15 g, 炒白术10 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 丹参10 g, 枸杞子10 g, 女贞子10 g, 莪术10 g, 炙鸡内金9 g, 白花蛇舌草30 g。将上述中草药加水煎煮, 取药汁300 m L分早晚中3次温服。

1.3 评价方式

完全缓解 (CR) :病灶完全消失, 持续1个月以上基本恢复正常;部分缓解 (PR) :病灶缩小50%以上, 持续1个月以上没有出现新病灶;稳定 (SD) :病灶缩小50%以下, 肿瘤增大25%以下, 持续1个月以上。进展 (PD) :肿瘤变大25%以上, 或者出现了新病灶。观察统计两组患者出现不良反应的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件处理该次实验数据, 计数资料采用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率 (75%) 明显高于对照组 (40%) , 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率

所有患者均存在一定程度的不良反应, 较为常见的是神经感觉异常、骨骼抑制、胃肠道不适, 但大部分都是0~2度, 观察组患者3~4度不良反应中, 神经毒性1例 (6.3%) 、恶心呕吐1例 (6.3%) 、白细胞减少1例 (6.3%) 等不良反应均明显低于对照组20%、13.3%、26.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

奥沙利铂主要是对脱氧核糖核酸转录产生抑制作用, 和脱氧核糖核酸链内外交联复介而阻碍脱氧核糖核酸的转录、复制过程, 这样可在一定程度上抑制癌细胞扩展速度[6]。氟尿嘧啶属于一种细胞周期特异性抗癌药物, 可有效抑制嘧啶类苷酸, 抑制合成癌细胞DNA、RNA。联合应用奥沙利铂以及氟尿嘧啶可发挥两者的协调作用, 可使具有顺铂抗药性患者发生作用, 同时也可有效提高脱氧核糖核酸的抑制作用[7]。cf是一种生化调节剂, 自身并没有抗肿瘤作用, 但是可调节5-FU生化代谢提高其抗肿瘤作用。但是长期化疗治疗会使患者承受剧烈的不良反应。该次研究表明, 观察组患者在对照组基础上加用益气活血消瘤方治疗, 观察组患者治疗总有效率 (75%) 明显高于对照组 (40%) , 这与吴慧娟[7]的研究中, 治疗组以益气活血消瘤方联合OFL方案治疗, 其总有效率78%高于对照组单纯OFL方案治疗的45%的结果一致。在不良反应方面, 观察组3~4度不良反应中, 神经毒性 (6.3%) 、恶心呕吐 (6.3%) 、白细胞减少 (6.3%) 等不良反应均明显低于对照组20%、13.3%、26.7%, (P<0.05) , 这和唐溢聪等[8]研究报道中的研究组以益气活血消瘤方联合OFL方案治疗, 其3~4度不良反应中, 神经毒性 (7.0%) 、恶心呕吐 (6.5%) 、白细胞减少 (6.1%) 等不良反应均明显低于对照组22%、14.3%、28.3%的结果基本一致。均说明, 晚期直肠癌患者联合采用奥沙利铂、cf、5-FU化疗和中药治疗可取得较好疗效, 有利于减轻患者不良反应。益气活血消瘤方可起到益气活血、扶正固本的治疗效果, 不仅有利于提高治疗效果, 也可减轻化疗的毒副作用, 而且也会改善患者的食欲以及睡眠。

综上所述, 晚期直肠癌患者联合采用奥沙利铂、cf、5-FU化疗和中药治疗可取得较好疗效, 有利于减轻患者不良反应, 值得进一步推广。

摘要：目的分析直肠癌患者采用氟尿嘧啶 (5-FU) 、奥沙利铂以及亚叶酸钙 (cf) 化疗治疗的临床效果以及化疗带来的不良反应。方法 方便选取该院2012年5月—2016年7月收治的31例晚期直肠癌患者, 随机分为观察组 (OFL方案联合益气活血消瘤方治疗) 和对照组 (OFL方案治疗) , 对比两组治疗效果及不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率 (75%) 明显高于对照组 (40%) , 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者34度不良反应中, 神经毒性 (6.3%) 、恶心呕吐 (6.3%) 、白细胞减少 (6.3%) 等不良反应均明显低于对照组20%、13.3%、26.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 晚期直肠癌患者联合采用奥沙利铂、cf、5-FU化疗和中药治疗可取得较好疗效, 有利于减轻患者不良反应, 值得进一步推广。

关键词：直肠癌,奥沙利铂,亚叶酸钙,氟尿嘧啶,治疗分析

参考文献

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