吴桥县医院临床路径工作总结（通用8篇）
吴桥县医院临床路径工作总结 篇1
吴桥县医院临床路径工作总结
自2011年起我院各科统一开展临床路径工作，全院内外妇儿共十个专业科室，开展临床路径，有社区获得性肺炎，腹股沟疝，脑出血，急性单纯性阑尾炎，股骨颈骨折，子宫平滑肌瘤，计划性剖宫产，急性心肌梗死梗死，等八个病种进入临床路径，根据各科室上报数据统计，临床路径完成率为86%率12%
我院骨科及心内科，医生对路径的依从性低，其他病种医生患者的依从性总体尚可，但也存在小的差异，说明大多数医生患者对临床路径管理是满意的，我院临床路径工作取得一定成绩，但仍存在不足，需要加强路径管理工作，一是提高医师对临床路径管理工作的重视程度，二是加强临床路径工作培训，三是加强信息化进程，减轻医护人员的重视程度同时为科学分析路径管理工作提供真实客观数据，四师加强各学科部门之间的协调与协作，缩短平均住院天日，提高疗效。
吴桥县医院 2012年12月19日
吴桥县医院临床路径工作总结 篇2
1 临床路径是国家和军队要求
临床路径作为提升医疗效率、控制医疗费用和强化医疗质量的重要手段,已经被国内诸多医院采用并取得了明显成效[1]。为此,国家、军队的卫生行政部门先后提出了推行临床路径实施的系列管理要求。国家卫生计生委在2012年提出,到2015年末所有三级医院、80%的二级医院均要开展临床路径工作。《三级综合医院评审标准和细则》[2]要求:三级综合医院临床路径开展指标≥15个专业,超过60个病种。临床路径的患者入组率≥50%,入组完成率≥70%。医院应当建立临床路径管理组织和信息化平台,以常见病种为重点开展临床路径管理及路径病种质量监控。中央军委后勤保障部也提出:加强临床路径管理的组织协调、技术指导、增加病种病例、入组完成率、保证医疗质量安全和加快信息化建设,以更好地促进伤病员服务[3]。近5年,解放军总医院根据国家和军队的要求,大力推行临床路径工作,结合医院收治病种特点、患者特征和医疗工作实际,研究并制定了满足上级要求又适宜本院运行的1305条临床路径,并在不同科室实施运行。通过强化院内病种、术种的过程质量控制,有效提升了医院病种质量管理,促进了医疗质量的持续改进。
2 临床路径的标准化实施
2.1 建立临床路径质量管理目标
为促进临床路径标准化管理,确保医院建立的各项医疗质量安全标准落实,医院根据医疗质量管理要求,提出在医院实施医疗质量管理4个医疗,即:规范医疗、集成医疗、安全医疗、温馨医疗,总目标的基础上建立临床路径管理的5个目标:一是建立标准化诊疗流程,规范临床医疗行为;二是设置阶段医疗费用和诊疗时间控制限额,控制医疗成本,提升工作效率;三是突出循证诊疗,多学科参与路径建立与实施;四是加强变异监测干预,严格质量管理;五是遵循风险管控规律,实现风险预警干预。
2.2 制定规范化临床路径管理流程
为确保临床路径各环节实施过程的规范化和标准化,解放军总医院首先制定了临床路径实施的业务流程,明确了4个重点业务环节(图1)和17个主要标准要素(图2),以及各要素应遵循的管理标准。
2.3 建立标准化的临床路径表单
临床路径的标准化表单包括标准住院流程和临床路径表单两部分。根据等级医院评审标准和临床路径管理规范要求,医院应当每年组织临床路径表单的制订修订工作。解放军总医院每年按照临床管理制度要求定期进行临床路径表单的新建与更新,并汇编成册。从2012年的32个分册1305条临床路径,到2016年度,重点针对合理用药、合理输血、等级护理、疼痛评估、营养评估、心理评估、出院前康复评估等内容,组织了126个亚专科183名临床专家对既往临床路径表单进行更新修订和专科评审,最终形成了涉及987个病种、术种,39个分册1313条的《2016版临床路径表单汇编》(表1)。通过将医疗核心制度嵌入临床路径的各个阶段,实施临床路径运行核查与管理(表2)。
2.4 测算标准住院日和标准医疗费用
临床路径标准住院日和标准医疗费用的科学测算是临床路径能否实现标准化实施的基础。由于临床路径是基于关键路径法的诊疗流程的规范化管理,所以其标准住院日和医疗费用有别于常规医院管理过程中经常提及的平均住院日和平均医疗费用。解放军总医院标准住院日和标准医疗费用测算方法采用6倍法测算作业期望时间(或费用),计算公式为E=(TO+4TM+TP)/6,其中E是作业期望时间(或费用),TO是最小标准计划时间(或费用),TP是最大计划时间(或费用),TM是平均计划时间(或费用)。
临床路径的标准住院日和标准住院费的测算,应注意每一病种或术种阶段性计划的测算。如:内科非手术类疾病应当分为入院病情评估阶段、治疗阶段、治疗效果评估阶段和出院阶段;外科手术类疾病应当分为术前评估阶段、围手术期阶段、术后治疗阶段和出院阶段。由于治疗过程的不同,手术类疾病路径和非手术类疾病路径的阶段费用升高点有显著不同。手术类路径的费用升高主要在围手术期阶段是高峰值,而非手术类疾病路径的费用升高主要在入院病情评估阶段和治疗效果评估阶段。笔者认为,科学、合理测算各阶段的计划目标,有利于病种的合理管理和问题的针对性控制。
2.5 推行临床路径管理信息化
临床路径管理信息化是确保临床路径常态化运行、实施有效管理的基础。为保证对临床路径运行科学评价与规范化管理,解放军总医院在2010年启动临床路径信息系统的研发,2013年度实施升级,2015年度继续优化完成了包括面向管理者的临床路径管理子系统、面向临床的临床路径执行子系统和面向专家审核的临床路径评审子系统的临床路径管理信息系统(图3、4)。医院电子化临床路径数量已经从最初的110个病种130条路径,提升到200个病种300条路径,涵盖了医院所有收治床位科室。
临床路径的电子化上线首先是遴选病种。只有遴选出符合医院管理实际的病种,才能保证临床路径运行质量,规范临床诊疗,提高病种诊疗效率、费用控制。解放军总医院精选适宜病种的主要原则是:(1)各科室病区收治量占前50%的病种;(2)国家卫生计生委推荐颁布的成熟病种;(3)国家推荐适宜日间手术的术种,或收治量大、平均住院日为2~3天的术种;(4)优先临床技术前沿和医院医疗水平的新业务新技术路径上线。
2.6 基于DRGs临床路径质量评价
临床路径的过程干预和结果评价是临床路径实施管理的核心内容,是保障临床路径实施效果的科学判定。疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)是20世纪80年代,美国为了控制飞速增长的医疗费用,实行的以病种诊断相关分类为付款基础的定额预付费制度(DRGsprospective payment system,DRGs-PPS),提出了疾病诊断相关分组方式的控费举措[4]。DRGs的优点是通过把同一诊断相同治疗方式的疾病进行分组,可以关联多个医疗服务提供者,降低医疗服务评估过程困难,提升评价结果的可靠性,降低受评者的策略性行为,主要是实施医疗费用控制管理。解放军总医院在2015年度实施了基于DRGs的临床路径效果评价,提升了临床路径的专科覆盖病种的医疗技术范围能力、专科收治病例的平均技术难度、医疗工作效率、医疗效果的综合科学评判能力。由于其是对终末数据的判定,其缺陷是不能对正在实施的临床路径环节过程进行质量控制,但是可通过上一年度DRGs病种的住院日和住院费用作为临床路径标准化住院日和住院费用的目标值,实施临床路径的过程管理基于DRGs的临床路径医疗质量监控与评价采纳的指标是应用总权重值W判断医院工作效率,用病例组合指数(case mix index,CMI)值实现医疗技术难度的判定,应用DRGs组数指标判定医疗技术的服务广度,用低风险死亡率判定病种治疗效果。
3 临床路径的管理成效
2014年度,解放军总医院35个科室中的29个科室完成了电子化临床路径上线运行,按国标实施临床路径的专科≥15个的要求,超目标值14个专科。有100个病种实施电子临床路径,按国标实施电子临床路径的病种≥60个的要求,超目标值40个病种。有130条路径、10400人次入组,入组率达到45%,按国标入组率≥50%的要求,尚低于目标5个百分点。路径完成率达66%,按国标路径完成率≥70%的要求,尚低于目标4个百分点。2015年度,根据国家、军队临床路径管理的要求,医院加快了电子化临床路径的规范化管理,全院共上线198个病种、267条路径,涵盖全院35个科室,超国标20个专业,有13307人次入组。其中临床路径入组率为59.03%,超目标值9.03%;入组完成率78.01%,超目标值8.01%;变异退出率22.57%,其中负变异率为11.07%、正变异率为11.5%,低目标值7.43%;路径覆盖率59.03%。病种数量平均专科4.7个,次均住院费用1.98万元,与对照组2.88万元比较降低0.9万元;标准住院日7.39天,与对照组8.7天比较降低1.31天。2015年度医院临床路径管理各项目标全部达标,其中路径入组率为59.03%(国家要求≥50%);入组完成率为78.01%(国家要求≥70%);变异退出率为2 2.5 7%(国家要求≤30%);路径覆盖率为51.03%(国家要求≥50%);专科病种数4.7个(国家要求≥3);次均住院费用为1.98万元,标准住院日为7.39天,均比对照组降低;专科覆盖病种的医疗技术范围方面,DRGs组数在北京市排名第二。
经过5年开展临床路径标准化管理,医院无论在患者服务和医疗质量上,还是在运行效率和控费上均有所提高。在服务上,满意度提高了1.43%。在质量上,医疗不良事件发生率降低了0.8%,入出院第一诊断符合率提高了2.5%,治愈好转率提高了2.1%,CMI值上升到北京市第一位,低风险死亡率降至0%,DRGs组数782组上升至北京市第二位。在效率上,平均住院日降低了1.31天,CMI位列北京市第三;在控费上,次均住院医疗费用降低了0.9万元,除治疗费增加了0.93%外,药品费降低了2.73%,耗材费降低了1.58%,检查费降低了2.13%,检验费降低了2.95%,其他费用降低了1.03%。
4 临床路径标准化管理体会
临床路径实施标准化管理应把握好5个关键。一是制度建设上,医院应当定期修订《临床路径管理办法》,按照国家实施路径要求建立本院的临床路径管理年度目标,制定临床路径的建立、修订、审批规范与常态化的临床路径管理与考评机制,提出具体奖惩措施,建立定期督导通报机制。二是组织体系上,医院应当加大临床路径设计过程的专家审核把关力度;建立各级组织对临床路径表单的建立、修订与审批的标准管理流程;严格落实各级组织职责,科室路径实施小组根据年度工作任务,进行病种路径的建立、科主任实施把关;路径评价小组严把路径质量关,路径管理委员会及时组织科室开展路径的审修与发布、监控路径执行质量。三是分层培训上,机关应当针对不同科室,重点培训临床路径审批流程和系统使用操作;针对各级管理部门重点培训临床路径发布、考评和相关政策要求;推送国家最新颁布的病种路径表单和304个单病种路径表单,给各科室参照;完善信息系统,配合医院医生工作站的更新,实施临床路径信息系统的更新优化;面向科室病区个案管理员,开展临床路径审批流程和系统使用操作培训;面向科室负责人,开展临床路径审批标准和考评要求的分层培训。四是全面监测分析,围绕医疗质量、医疗安全、医疗效率、费用控制、服务质量和患者满意度6个维度的医院管理各级指标,实施临床路径的病种质量监测、问题分析与效果评价。五是强化内部管控,医疗质量管理科作为临床路径管理的职能部门,应当指派专人专职实施临床路径管理。制定内部标准化管理流程,每日提取数据实施入径预警预告,确保路径入组率;每周汇报末位科室情况,进行专人盯防,落实路径推广工作;每月召开一次协调会,确定月工作核心主题。
临床路径是医院标准化管理理念导向的有力抓手,大力推进临床路径的实施可以有效提升医疗效率、合理控制费用和促进医疗质量,提升医院以病种为单位的医疗质量管理能力。在国家的大力倡导下,医院应当积极实施临床路径,依据医院收治病种和诊疗流程的实际情况,建立管理重点明确,管理手段有效,注重质量效率的标准化临床路径管理体系,促进医院内涵质量的发展建设。
参考文献
[1]陶红兵,郭石林,陈璞,等.临床路径的实施对医疗费用控制的影响研究[J].中国卫生经济,2008,27(2):63-65.
[2]卫生部.卫生部办公厅关于印发三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)的通知[S].2011-11-25.
[3]中国人民解放军总后勤部卫生部.关于印发军队三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)的通知[S].2012-03-01.
临床路径在医院护理中的应用 篇3
【摘要】 临床路径在国外已得到普遍推广应用,而临床路径在我国尚处于起步阶段。临床路径是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式,其可以提高医护质量,变被动护理为主动护理,提高工作效率,可用以训练新的医护人员。
【关键词】 临床路径;服务模式;护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0182-01
随着市场经济的快速发展,新的医疗技术和管理理念不断推动着我国医院的改革、创新和发展。护理是卫生服务的重要组成部分,护理服务管理运作模式的变革势在必行。在改革和探索中,探寻出一种适宜高效的服务方式和服务手段:临床路径,能够最大限度地满足病人的需求。
1 临床路径的基本概念
临床路径(clinical pathway,简称CP)是一种工作方式,很难用一个定义详尽描述,可把它理解为定义一:是由医生、护士、其他人员对一特定的诊断/手术,制定最适当的、有效的、时间性的照顾计划,以减少浪费,尽早康复,使服务对象获得最佳的服务;定义二:临床路径是一种设计好的计划,它的功能是用图表的形式来提供有序、有时间、有效果的照顾,它是多种专业人员合作,以把握质量与经费的模式;定义三:是医疗、健康机构的一组成员共同制定的一种照护模式,让服务对象由入院到出院都依此模式接受照顾。
临床路径是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式。它由临床路径发展小组CPDT(the clinical pathway development team)根据某种诊断、疾病或手术而制订,让病人从住院到出院都按临床路径的标准化流程来接受治疗及护理,以降低医疗费用,提高医疗与护理工作质量。20世纪80年代中期,美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功将工业企业中应用的关键路径分析应用于健康照顾系统,称为临床路径。
2 临床路径的发展
临床路径在国外已得到普遍推广应用,而在我国尚处于起步阶段。近年来,为提高整体护理质量,与国际护理专业的新思想、新概念及国际体制接轨,全国各地的学者纷纷就临床路径模式进行探讨和尝试。在我国近期有少数医院开始实施了这一被称为“20世纪末发展起来的最重要的医疗模式”。
临床路径的概念最早起源于20世纪70年代早期,它是美国的医疗费用急速上涨、政府的医疗系统和国家财政面临相当大的压力和负担的背景下产生,并经历了20多年的临床实践完善起来的,现已成为医院为服务对象降低花费和有效保证医疗服务质量的科学方法。
我国对临床路径的研究虽然起步较晚,但已被一些大中城市医院所认可,正在积极研究和开展。还有的医院将临床路径作为培养护理专家的重要途径。临床路径已经成为当前医疗护理管理体系中的重大研究课题。
3 我国实施临床路径的必要性
目前,我国面临的医疗问题大致有五个方面:一是持续进行的医疗体制改革是实施临床路径的动力,临床路径是临床服务中用来控制医疗成本和提高服务质量的成功手段,因此,医疗体制改革步伐的加快必将推动对临床路径的探讨及应用。二是病人的需要发生了变化,其不但需要医疗护理,而且更需要高质量的医疗护理,才能满足人们日益增长的保健服务需求;三是医疗护理质量有待规范和提高,临床路径能够指导医护人员分析记录病人的病情变化,监测病人的治疗护理进展,拓宽医护人员的知识面,它又可减少工作失误,保证病人能尽快达到最佳治疗护理效果,减少甚至杜绝医疗纠纷的发生;四是整体护理有待深化,进一步体现以病人为中心;五是中国入世后经济全球化是实施临床路径的催化剂。临床路径作为一种标准化诊疗方法,其降低医疗成本和提高医疗服务质量这两个基本价值已得到国内外学者的认同。因此,这一模式将会逐步得到我国广大医院管理者和医护人员的认同,并不断地完善与发展。
4 推行临床路径的步骤
在我国实施临床路径应该加强护理培训,增强服务意识;优化服务流程,强化岗位责任制;大力提高技术,合理用药以努力降低医疗费用;加强科室文化建设,增强团队凝聚力。
4.1 组成临床路径制定小组 临床护理路径的制定,必须是医院主管部门对临床路径的医疗模式有全面的了解并能全力支持。制定临床路径应有各专业人员参加,组成研制小组,进行学习讨论,必要时请专家指导。先有详细的计划及路径的选择,接着在医院内通过各部门的参与及沟通,成立多元化的组织,定期讨论,共同设定临床护理护理路径的目标并拟定教育策略,最后,全力推行临床护理路径的医疗模式,并建立差异记录及分析的回馈系统。
4.2 选择病种 虽然实施临床路径有很多优点,但不是所有疾病都适合。首先要选择那些发病率高、费用多、变异小的病种。而病情复杂,变化大且治疗处置措施较多的病种暂不适宜实施临床路径。
4.3 制定临床路径表格 设计以时间为序的表格式诊疗计划,包含住院诊疗服务内容、时间、费用、阶段目标四大类内容。是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等手段为纵轴,制成一个日程计划表,要求医务人员在相应时间内完成相应服务内容,达到相应的阶段目标,并使费用控制在相应的标准范围内。
4.4 组织实施 按临床路径小组负责设计出该病种的临床路径草案,临床科室组织有关人员对该临床路径草案进行充分讨论和论证,临床路径小组根据讨论结果对所设计的临床路径草案进行修改,并将修改意见向科内有关医务人员进行讲解并获得共识,最后定稿,形成正式的临床路径,上报医院质量管理部门。按照路径实施表格,按时完成相应的治疗与护理。
5 临床路径的优点
临床路径之所以被广泛接受,很重要的原因是医疗费用支付方式的改变,美国为了控制医疗费用的增长,将按项目付费改为按病种/病例付费,促使医务人员在保证医疗质量的同时,尽量节约医疗费用,临床路径就成了实现这一目标的工具。临床路径是一种全新的医疗服务模式,它强调多学科的协作。临床路径的实施能使病人明白自己所患疾病的诊断、治疗、用药、检查及费用。
5.1 医院受益 ①树立医院良好的医德医风,促进医院风气转变。②提高了医护质量。③变被动护理为主动护理。④提高工作效率,减少时间的浪费。⑤进行结果评价。⑥可用以训练新的医护人员。
5.2 患者受益 ①患者在最短的时间内获得康复。②可加强医患沟通,满足病人的知情权。
6 临床路径实施中存在的问题
6.1 适用范围有限 多数学者认为,临床路径并不适合所有的病人,而一般以高容量、高费用、治疗护理有一定的模式可寻、变异较少、病员充足、治疗结果和住院天数较明确的疾病或手术为对象。
6.2 变异编码系统缺乏统一标准 编制变异编码是把所发生的变异编排号码,以利电脑操作和查找。临床路径实施过程中的变异一般分为:①入院前变异。②住院变异。③出院变异。④出院后变异。有如此多的变异而缺乏变异编码系统的统一标准,就使得在分析变异以及医院之间彼此借鉴的过程中存在诸多不便。
7 实施临床路径所面临的挑战
7.1 医院现行付费方式的挑战 由于我国目前的医疗付费方式仍是事后付费,所以很难界定一个临床路径病种的标准费用,限制了临床路径在降低平均住院费中的作用。因此,尽快确定符合我国国情的医疗付费方式将是实施临床路径所面临的巨大挑战。
7.2 信息和信息技术手段的挑战 病种管理活动和监督路径的实施都需要信息支持。缺乏必要的信息,就会影响数据库、变量分析、结果评价及对路径的不断改进。而信息技术手段的缺乏使得我们还不能将临床路径诊疗流程与HIS系统进行有效的融合与数据的共享。
7.3 医务人员观念面临的挑战 如何尽快让医务人员转变服务理念,充分认识临床路径的重要意义,掌握临床路径的实施方法,将是实施临床路径所面临的又一挑战。
综上所述,实施临床路径,医患双方均可从中获益,而医疗体制改革与经济全球化的浪潮必将推动临床路径的实施。
参考文献
[1] 马伟光.21世纪实施临床路径的SWOT分析[J].中国实用护理杂志,2004,09.
[2] 李敏娜.临床路径是全面提高服务质量的有效途径[J],护理学杂志,2003,03.
吴桥县医院临床路径工作总结 篇4
医院各科室、部门：
为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，根据《卫生部关于开展临床路径试点管理工作的通知》（卫医政发【2009】116号）、卫生部关于印发《临床路径试点管理指导原则(试行)通知》（卫医管发【2009】99号）以及福建省卫生厅及三明市卫生局的有关要求，结合我院实际情况，制订《三明市第五医院临床路径管理工作方案》，请认真贯彻执行。
一、指导思想
为认真贯彻落实党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务，促进社会和谐。
二、工作目标
根据卫生部和省卫生厅关于临床路径管理工作要求，在全院各临床科室开展临床路径管理工作，探索建立适合我院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制、质量评估及持续改进体系，为在全院范围内开展临床路径管理积累经验并提供实践依据。
三、组织管理
成立我院临床路径管理工作领导小组、临床路径管理工作指导评价小组、临床路径管理工作实施小组三级管理体系。
临床路径管理工作领导小组负责制订临床路径的工作目标、实施方案并组织实施。下设临床路径管理办公室负责制订临床路径实施相关制度，确定实施临床路径文本，组织临床路径相关培训，协调临床路径开发和实施过程中遇到的问题，审核临床路径的评价结果与改进措施。
临床路径管理工作指导评价小组全面负责制订临床路径的评价指标和评价程序，对临床路径的开发、实施进行技术指导，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，并根据评价结果提出临床路径管理的改进措施。各科室成立临床路径管理工作实施小组，具体负责临床路径相关资料的收集和整理工作，制订本科室临床路径文本并组织实施，参与临床路径实施效果评估与分析，并结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。
四、实施步骤
工作自2011年6月开始，具体实施步骤如下：
（一）启动阶段（2011年6月）。
1．制订临床路径实施方案
2．建立各级组织体系及制订各级组织职责 3．遴选病种
各临床科室实施小组根据卫生部印发的各病种临床路径管理要求，遴选出若干个病种。
遴选病种要求有足够病人数，医院各项检查可满足路径规定的要求，治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
4．编制临床路径文本
针对于各临床科室实施小组确定的本专业病种，指导评价小组、实施小组及相关部门共同商量，根据本院实际情况，最后确定该专业临床路径文本，由指导评价小组汇总后编制我院临床路径文本。该文本将作为指导评价小组质控员进行临床路径过程评价的标准。5．实施前各部门间协调工作
由指导评价小组组织各专业科室、辅助检查科室、药剂科、医务处、护理部、信息科、财务处（核算办）等召开协调会，使大家充分了解临床路径管理的步骤、环节、措施、时间和目标要求，针对于每个病种预估实施过程中可能存在的困难及解决办法。
（二）组织实施阶段
1．实施过程监控：
各科由实施小组、质控员共同负责对患者入径标准、出院标准、有无变异及原因（实施小组负责）、实施内容与临床路径文本的一致性和及时性的监控(质控员负责)。指导评价小组每两周组织一次碰头会。院临床路径管理小组每周下科室检查实施情况以及实施过程遇到的新问题，并及时协调处理。2.实施效果评价：
由指导评价小组负责对每位患者进行实施效果评价。手术患者实施效果评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况（痊愈、好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟悉、了解、不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。
非手术患者实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况（痊愈、好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟悉、了解、不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。
3.评价与完善：
实施小组每周常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每两周对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
（三）开展评估
1．各科室对本科室临床路径管理工作开展情况进行中期总结，并于本年度末将总结材料报技术指导小组。
2．组织召开全院临床路径管理工作总结会，对各科室工作开展情况进行总结评估。
五、工作要求
（一）统一思想，提高认识
临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。各科室要充分认识开展工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保工作的顺利开展。
（二）落实责任，务求实效
各科室要紧密结合本科室实际，认真进行调查研究，选择有代表性的病种，制订详细的方案，优先使用基本药物，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人。认真组织开展对各临床科室工作开展情况和效果的检查、监督和考核工作，保证工作顺利开展，务求工作取得实效。医院将定期对各科室工作开展情况进行督导检查，并定期通报督导检查情况。工作较好的科室要交流经验，开展不力的科室要限期整改。医院将各科室临床路径开展情况与年终考核相结合，对临床路径开展卓有成效的科室进行表彰和奖励。
（三）积极探索，总结提高
吴桥村工作总结 篇5
-----找郢乡吴桥村增收致富经验介绍
找郢乡吴桥村近年来在县委、县政府和乡党委、政府的大力引导和扶持下，走出了一条以企业为龙头，以结构调整为主线，以稻米加工为突破口，以加快农村城镇化为基础，抓住农业、运输、养殖、企业加工等工作作为重点的新模式。推动全村走上生产发展、生活富裕的文明发展道路。据初步统计，2011年，全村实现净总收入2658万元，同比增长16.7%，农民人均纯收入11556元，同比增长19.6%。
一、基本情况
吴桥村位于怀远县西南部，225省道贯穿而过，交通便利。全村有人口2300人，550户，耕地面积2950亩。2011年全村经济情况，种植业产值651万元，利润406万元；稻米加工企业29家，年产值1.86亿元，利润1086万元，带动临工近600人，年收入330万元；运输业，全村有16辆大车，56辆手扶机，年获利润336万元。外出务工人员385人，年收入346万元 ；手工业，有草编户106户，年收入73万元；养殖业，从事养殖的16户，年收入25万元；建筑从业人员68人，年收入41万元；服务业，超市、饭店等，年收入25万元。
二、主要做法
（一）加强党的建设，提高干部素质。
党的基层组织是党的全部工作和战斗力的基础，也是党的执政基础，是实现党的领导，把党的路线、方针、政策落实到基层的重要保证。在新的历史时期，该村村党支部在乡党委、政府的正确领导下，结合全村党建工作的实际，不断加强党的建设和充分发挥党支部的领导核心、战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，使村党支部焕发出勃勃生机，保障了全村各项工作任务得以顺利贯彻实施。
（二）抓好典型带动，炒热创业激情。吴桥村结合村中实际，确立了发展稻米加工为本村经济发展的第一步，党员吴兆九率先建起了第一家米厂，第一年纯收入26万元。在党员干部开展的“帮带”活动下，现任支部书记吴兆领帮带动卢顺利一家，经营的 米厂，年收入达30万多元。目前全村共有米厂29家，稻米专业合作社一个，带动农户200余户，形成了该村的主导产业。
（三）依托经纪人，繁荣村域经济。为了解决稻米的销售问题，吴桥村培养了一支20余人的稻米经纪人队伍，他们活跃在外省、市从事稻米的购销活动，吸引了浙江、江苏等地企业前来签订合同，这样激发了周边村群众发展稻米加工产业的积极性，使果稻米产业在当地得到了迅猛发展。
（四）寻找新的经济增长点，形成产业良性循环。该村积极发展交通运输业，目前全村有16辆大车，56辆手扶机常年在外运营。2004年成立了建筑队，承接周边工程，现有从业人员68人。为发展特色养殖业，他们积极扶持4家农户开办了小型养殖厂，目前，吴 的肉鸽养殖厂以上规模，效益良好，肉鸽存栏达2800只，生猪存栏达1000多头。
（五）发展二三产业“调结构”，促进农民增收。积极促进二三产业的发展，调整农村产业结构，推进以种养业为主的农村传统产业体系向一二三产并举的农村现代产业体系转变。
（六）开展农民培训，提升农民素质。从技能培训、劳动服务入手，促进农民转移就业。把农民技能培训列为农民素质培训的重点，多渠道、多形式地开展农村劳动力素质培训，落实就业政策，促进农民转移就业。
（七）抓好村务公开，完善村级管理新机制。村两委领导班子以村务公开为突破口，狠抓民主管理，提高两委工作透明度，赢得了群众的信任和拥护，为各项工作开展奠定了良好基础。村里成立了由书记任组长的村务公开领导小组，并设立由村民代表组成的监督小组。通过设立固定公开栏，定期召开党员大会、村民会议、村民代表会议，发放入户通知单、明白卡、小册子等不同形式，及时向村民公开，消除了误解，凝聚了民心。为本村的稳定发展打下坚实的基础。
三、目前存在的问题与不足
2011年农村经济总体走势以及农民收入增长幅度令人鼓舞，尤其是农民收入增幅超出了两位数，这是在去年基础上持续出现的喜人局面。但冷静思考，今后几年农民增收难度增大，其原因主要有以下几个方面：
1、政策性增收功能减弱。“一免三补”从表象上看农民得到了实惠。然而目前市场粮价极不稳定，据最近了解的情况，水稻价格由去年的4.10元/公斤，降至2.56元/公斤，全村仅此一项农民减收100余万元。农资价格一路上涨，据农民反映，化肥综合平均价1.57元/公斤，上涨15.4%；柴油3.9元/公斤，上涨13.4%。因农资价格上涨，农本亩平增加35元。粮食、农资价格的双重不稳定，使农民丰产难增收。实际情况是：粮食单产增收被降价抵消，农业税免征被农资价格上涨抵消。
2、制约结构调整因素增多。一方面，国家和各级政府“一免三补”政策的实施，刺激了农民争田种粮的积极性，同时也使农村土地流转、规模经营的难度增加。另一方面，国家采取更加严格的耕地保护措施，出台了基本农田“五个不准”的规定，在一定程度上增加了农业结构调整的难度。
3、农产品加工增值能力有限。全群现有农产品加工企业，其中仅有2家初具规模，其余企业规模偏小、科技含量低、农业经营主要依靠出售初级产品的局面没有改变，因而农产品附加值低，增效空间狭小。
4、劳动力输出难度加大。目前全村农村劳动力总量1068人，已转移589万人，在剩余农村劳动力中多为女性，且年龄偏大、文化层次低、劳动技能差，加之一产本身需要和本地二、三产业需吸纳相当数量的劳动力，继续大幅增加劳务输出的可能性较小。
5、村级集体创收能力不强。随着农业税免征、土地流转以及征地补偿政策的调整，村可用资金越来越少，农民减负增收，村减收增支。而多数村集体创收缺乏新的亮点和渠道，村级功能的发挥受到了较大程度的制约。
四、下步工作打算
1、结合我县 “五级书记带头大走访”活动的开展，把新农村建设与日常作结合起来，不断改善村民的生产条件和居住环境，促进农村生产生活水平的提高，真正把党的先进性体现到为民办实事、办好事的实践中。
2、扎实抓好“三个工程”，即抓好“班子工程”，建设开拓务实、团结协作、勤政为民、充满活力的“两委”班子，不断增强班子队伍的凝聚力和战斗力，为新农村建设提供坚强的组织保障；抓好“载体工程”，找准工作的切入点，推动新农村建设深入开展；抓好“保障工程”，引导、支持村大力发展村级集体经济，不断加大投入，推进文明村、富裕村、和谐村建设进程，加快“四化”建设力度，进一步改善村民的生产生活条件，让广大农民群众真正感受到新农村建设带来的实惠。
吴桥县医院临床路径工作总结 篇6
关键词：临床路径,循证医学,电子病历,医院信息系统
随着国家医药卫生体制改革地不断深入, 如何优化服务流程、规范诊疗行为、控制医疗成本、降低医疗费用, 避免“过度医疗”, 已成为政府、各医疗机构共同研究的内容。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 最终起到规范医疗行为, 减少变异, 降低成本, 提高质量的作用。目前, 临床路径试点工作正在我国各级医院深度和广度上推广实施, 由于大部分试点医院的信息化建设特别是临床路径信息系统建设严重滞后, 临床路径实施仍然停留在纸质化管理阶段, 临床路径管理试点工作的信息化程度已成为影响试点工作如期顺利开展的一个重要因素。传统纸媒介的临床路径管理模式存在诸多弊端[1], 已不能满足当前医疗信息化的发展要求, 临床路径的电子化已成为当前医疗卫生信息化建设过程中亟须解决的重要问题。
我国的临床路径信息化正处于起步阶段[2,3], 四川省德阳市人民医院, 信息科参加临床路径培训班后, 将临床路径的各项表单信息电子化、标准化。试点科室临床医嘱的电子化减轻了临床医生的工作负担。上海市第六人民医院认为临床路径与电子病历集成, 形成完整的病人诊疗过程电子记录, 是医院临床信息系统的重要方向[4]。浙江省绿城医院信息中心为配合临床路径的开展, 与浙江某公司合作开发了“基于流程的三维模式”, 即时间 (住院天数) 为纵轴, 每天的事件 (医嘱、护理计划、变异处理、支付费用、指标评估表、病人评估等) 为二维平面, 整合了电子病历系统的功能。
1 项目简介
深圳市宝安人民医院始建于1984 年, 是一家集医疗、预防、保健、康复、科研、教学于一体的大型三级甲等综合医院。2010 年宝安区科技局下拨专项资金用于我院信息化建设。2011 年7 月通过单一来源方式选定东华软件公司实施我院信息系统改造工程。2013 年, 宝安区委区政府印发《关于加快卫生事业科学发展的实施意见》, 宝安区委区政府《关于加快卫生事业科学发发展的实施意见“1+4”文件》指示宝安区人民医院在信息化建设方面先行先试, 重点开展无线医疗、移动医疗等信息化项目建设, 力争1 年内将区人民医院打造成全市一流的数字化医院, 带动全区医疗卫生信息化整体水平提升。截至目前, 我院已建设医院信息系统 (HIS) 、检验信息系统 (LIS) 、影像归档与通信系统 (PACS) 以及合理用药、临床路径信息系统等, 已成为深圳市首家实现病区全覆盖无线查房功能的医疗机构。从目前情况来看, 我院在信息化建设方面已经有了一个好的开端, 不论是硬件和软件投入, 还是资金的配备和使用方面, 都已经初具规模, 但在加速医院信息化建设的过程中还存在很多问题[5,6]。
2011 年10 月, 医院成立了临床路径管理试点工作领导小组, 由院长任组长, 主管院长任副组长, 各专业科室部分负责人任成员。在心血管内科、泌尿外科、妇科试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组, 由科主任担任组长, 信息化建设医生组、护理组高级用户, 临床药学人员和相关科室负责人任成员, 标志着我院临床路径信息化工作进入全面启动阶段。
2 临床路径系统设计
2.1 临床路径关系图
临床路径管理系统不同于医院信息系统中的其他子系统, 它不是一个独立的子系统、是以电子病历为核心的医院信息平台的组成部分[7], 贯穿于整个医疗过程, 由医疗团队中不同岗位的人员分步骤、有序地完成。临床路径管理系统是以质量控制和费用控制为核心, 在临床系统、计费系统、电子病历系统、护理系统、医技系统、数据挖掘系统基础上构建的业务解决方案。临床路径关系图, 见图1。
2.2 系统流程图
患者的医疗过程从入院开始就围绕临床路径展开, 直至患者出院。在路径执行过程中, 定期进行变异分析和评估, 确定路径的适应性和合理性, 适时地进行调整、及时进行路径变更。对于出现特殊状况不再适宜采用临床路径时, 退出临床路径, 个案处理。待患者出院后, 临床路径管理者要对路径进行全面汇总、评估, 持续进行改进。系统流程图, 见图2。
2.3 系统功能结构
系统以路径管理功能为主体, 基于单病种以标准路径为引擎, 并结合临床知识库[8], 进而实现路径执行、变异分析、统计评估的管理功能;临床知识库予以辅助药品知识库、医保用药目录库, 合理用药及抗生素权限管理。以医嘱为主线, 将临床知识库信息贯穿整个医疗过程, 通过医护助手全程对医护人员的操作进行明确、细致地规定。主要包括临床路径制定、临床路径执行、临床路径管理及统计分析等3 大功能, 系统功能结构图, 见图3。
3 系统演示
3.1 临床路径维护
(1) 按专业、病种定义临床路径, 对照临床路径表单的内容, 实现临床路径的阶段、步骤、项目等信息的维护。维护临床路径知识库 (准入标准、治疗方案、变异及原因分析) , 根据数据格式要求准备临床路径表单数据, 实现临床路径的阶段、步骤、项目等信息的导入。
(2) 维护临床路径诊疗项目与HIS或电子病历数据项目的关联, 判断诊疗项目执行情况;可根据不同分析维度, 维护临床路径实施中常见的变异类型、变异原因和出径原因字典。
(3) 对于各临床路径实施过程中需要重点关注的一些关键点, 如手术、重点医嘱等, 可按维护监控规则, 检查入径患者是否在指定时间完成指定项目。
如分支型临床路径维护演示, 见图4。
3.2 临床操作
(1) 符合入径要求的患者, 按照临床路径治疗方式进行治疗, 医生需做入径操作;在临床治疗过程中, 如遇特殊情况, 需要退出临床路径治疗方式, 医生需进行出径操作, 并填写出径原因。
(2) 路径表单以日期或阶段 (如入院评估、术前检查与准备、手术、术后恢复、出院) 为横轴, 以诊疗项目为纵轴开展每日的诊疗工作。
(3) 临床医生可对入径患者按照临床路径表单项目开立医嘱, 实现医嘱的准确、快速、直观、方便录入, 并且同步进行项目实施记录。
(4) 非医嘱项目根据实际诊疗过程, 对表单治疗项目进行执行操作, 生成临床路径项目实施记录, 并与HIS的电子病历系统衔接, 自动生成部分项目实施结果。
3.3 查询与统计
3.3.1 入径明细及患者查询
按入径、出径、入院、出院时间查询患者出入径明细, 并可以查询整个实施路径的项目实施情况、变异情况、医嘱执行情况等。统计在院患者的出入径情况, 直观反映在院患者出入径情况;统计一段时间内各科室出院患者的出入径情况 (例数、比率) , 直接反应路径各项目完成情况、变异情况、时限监控及用药监控等信息。
3.3.2 病情变异分析
对出入径患者的出径原因、变异原因进行统计分析, 为临床路径的改进和调整提供数据依据。
3.3.3 临床路径监控
对出入径患者的项目执行情况和医嘱执行情况进行监控, 加强对临床路径的管理。监控患者各项目完成情况、变异情况、完成时限及用药等信息。
3.3.4 病种统计与报表
统计一段时间内各病种出院患者人数、入径率、变异率、出径率, 统计入径和未入径患者的住院日、费用、药费比的差异。
4 应用效果
截止到2013 年4 月10 日, 我院临床路径信息化管理由上线初期的3 个科室7 个病种增至16 个科室103 个病种;例数由去年的100 例上升到2454 例, 入径率和入径完成率均大幅提升, 共涉及1962 个诊断名称。从开展的效果来看, 病人平均住院日和手术等待时间都取得了明显改善, 90%的试点病种平均住院日呈下降趋势, 如精索静脉曲张的平均住院日由21.34天降至18.00天, 降幅达15.66%;阵发性室上性心动过速术前住院日下降了0.14~0.38天。与此同时, 实施临床路径信息化管理的病历次均住院总费用和次均药品费用绝大部分下降或持平。
5 结束语
临床路径信息化管理已成为一种医院质量管理的有效工具和疾病诊疗及评估标准。主要具有如下目的和意义。
(1) 操作流程标准化、诊疗标准化, 便于确定疾病的标准住院天数和检查项目。
(2) 缩短患者住院天数, 降低医疗成本, 兼顾效益与效率。
(3) 规范医务人员诊疗行为, 提高医疗质量、减少医疗纠纷。
(4) 实时的路径过程跟踪, 便于整体管理。
(5) 提高服务质量和患者满意度, 并能提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]王毅.临床路径系统的设计与实现[D].广东:中山大学, 2011.
[2]董军, 李军, 周亚春, 等.临床路径信息系统设计与运用[J].中国卫生质量管理, 2007, 14 (2) :67-70.
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[5]宝安区卫生局, 2013深圳市宝安区卫生事业“十二五”发展规划[S].
[6]卫生部医院管理研究所, 2006深圳市宝安区区域卫生信息建设前期研究可行性研究报告和项目规划书 (内部) [S].
[7]肖强, 王蜀燕.基于电子病历的临床路径系统设计与实现[J].中国数字医学, 2011, 6 (11) :38-40.
吴桥县医院临床路径工作总结 篇7
关键词：临床路径,临床护理带教,基层医院
临床护理带教是护理专业教育的关键环节, 是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分[1]。临床实习是学生将理论知识与临床实践相结合的关键时期, 是护生今后从事临床护理工作的必经阶段。护理实习效果对学生养成良好的工作习惯及职业发展起着至关重要的作用。随着医疗需求的不断增加, 医学教育规模不断扩大, 进入临床实习的护生不断增多, 传统的经验式带教已不能满足目前临床实习需求, 各医疗机构、医学院校都在积极探索提高实习教学质量及效率的方法。临床路径作为一种管理工具, 可以降低医疗成本、保障医疗质量、优化医疗服务流程, 被广泛用于许多国家的医院管理中[2]。护理带教的目的是培养合格护理事业接班人, 这要求带教教师必须具备良好的专业素质、丰富的临床经验、较高的文化素养和一定的带教能力。但目前基层医院临床护理人员现状并不乐观:一是整体学历层次偏低, 就灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院而言, 临床一线护理人员多为大、中专学历, 本科学历寥寥无几, 且多是通过自修或函授取得的学历, 缺乏系统的高学历教育基础;二是整体年龄偏小, 护理工作阅历少, 临床经验不足, 临床带教工作缺乏科学、系统管理, 多凭个人习惯带教;三是临床护士缺编, 护理工作繁忙, 带教教师没有足够的时间和精力进行带教。在这种情况下, 要提高基层医院临床护理教学质量, 就必须选择科学的教学方法。
临床路径式教学法将临床路径理念引入临床教学工作中, 以临床路径为平台对实习生开展教学[3]。国内文献多有将临床路径与其他教学方法结合起来的报道。2014年, 灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院尝试将该工作模式应用于临床护理带教中, 并与传统临床护理带教方法进行对照, 比较分析运用不同带教方法后护生的理论、操作成绩及对带教方法的满意度, 从而探索出一种适合基层医院临床护理带教的新方法。
1 资料与方法
1.1 资料
2004年7月—2015年5月在灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院实习的护理专业学生共120人, 年龄18~24岁, 平均 (21.3±1.3) 岁, 均为女生。中专学历68人, 大专学历52人。随机将其分为实验组和对照组, 每组60人。主要分为4个阶段, 每个阶段实习时间为一周, 均由护师或主管护师以上教师带教, 两组护生在年龄、学历等方面差异无显著性 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 带教方法
对照组采用传统带教方法, 按照实习大纲内容随机带教。具体实施方法:实习生入科→护士长进行入科介绍→分配带教教师→带教教师实行跟班随机带教→出科前两天进行理论知识、操作技能考核。
实验组采用临床路径式带教方法。首先在实习大纲要求的基础上, 结合本科室专业特点, 由护士长和资深带教教师根据实习大纲编制本科室临床护理带教路径表, 带教教师严格按照临床带教路径表带教。临床路径表主要由教学时间、教学内容、效果评价等组成。以普外科为例介绍具体安排。第一周:带教教师介绍病房环境设施、科室规章制度、科室特点、各班工作流程及本科室制定的具体实习内容;让学生初步了解普外科患者的特点, 掌握入院患者的评估, 了解感染控制、职业防护等相关知识。第二周:掌握各类标本采集方法及注意事项;带教教师向学生讲解常用药物的使用方法与注意事项, 饮食护理、分级护理与相关沟通技巧;在带教教师组织和监督下进行基础护理技能操作和演练。第三周:掌握普外科患者术前、术后常规护理;在带教教师指导下为患者提供术前、术后护理服务;掌握心电监护仪、血气分析仪和微量注射泵的使用方法与注意事项, 掌握常见伤口和引流管的护理方法。第四周:掌握普外科各类常见病的观察和护理知识, 参与危重症患者的抢救, 参加教学查房、护理业务查房, 在带教教师指导下运用护理程序向患者提供整体护理服务, 完成出科理论及操作考核。
1.2.2 评价方法
实习结束前两天对两组实习生进行考核, 内容分为理论和操作两部分;理论知识包括基础护理和专科护理, 操作技能包括基础护理操作和专科护理操作。考核成绩采用百分制, 计算出平均成绩。考核时同时采用自制满意度调查问卷, 调查实习生对带教方法的满意度。
1.2.3 统计学处理所采集的资料均使用SPSS 10.0软件进行分析和处理, 计量资料以 (±s) 表示, 两组理论成绩及操作成绩比较采用t检验, 满意度比较采用χ2检验。
2 结果 (见表1、表2)
两组学生理论及操作平均成绩比较差异有显著性 (P<0.05) , 实验组成绩优于对照组。
注:χ2=4.36, P<0.05
两组学生带教方法满意度比较差异有显著性 (P<0.05) , 实验组满意度优于对照组。
3 讨论
(1) 临床路径式带教方法通过编制本科室的临床带教路径表, 规范了临床护理带教流程, 使护理带教系统化、程序化, 每个时段的教学内容规范化、标准化, 教学目标明确, 避免了传统教学中带教计划不具体、完成时间不明确、教学目标模糊且无法明确评价标准等缺点, 能最大限度地减少因带教教师能力和资历的个体差异而引起的教学质量偏差[4]。在安排教学内容时特别强调由浅入深、由易到难的顺序性, 有利于实习生循序渐进地掌握相关护理知识, 提高了带教效率。
(2) 灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院均属于基层县级医院, 临床一线护理人员以低年资护士居多, 普遍带教经验不足。临床路径式教学法变被动带教为主动带教, 路径表为带教教师制定了标准规范的带教方案, 从而使带教工作具有预见性、计划性。带教教师明确了解每个带教阶段如何教、教授什么内容, 整个教学过程更加程序化、标准化及规范化, 保证了教学工作的完整性及连续性, 充分发挥了带教教师的指导作用, 使带教教师既能节省精力, 又能避免出现教学内容漏缺现象[5]。而传统的带教方法没有规定每天的教学内容, 大多采取跟班式学习, 该班次遇到什么就教什么、班内没遇到的就不教, 导致学生学的东西很零散、很片面, 与教学大纲脱节。因此, 该方法对于基层医院有很强的实用性。
(3) 临床路径式带教法能充分调动护生实习的积极性。由于临床路径式带教方法从路径表制定到实习目标评估, 护生都参与其中, 整个过程都充分重视学生的主体作用, 学生能清楚了解实习内容及目标要求, 以便提前做好预习, 并及时发现自身工作中存在的问题, 从而主动提出问题, 以得到教师的及时指导。临床路径式教学法要求带教教师必须与实习生做好沟通, 全面掌握实习生的心理状态和知识掌握情况, 增加教学互动性。这种教学相长的氛围可激发学生学习兴趣, 调动学生学习积极性, 引导学生去主动学习、思考和解决问题。
(4) 临床路径式教学法能提高带教教师综合素质。带教教师在临床带教的每个阶段都要对学生进行教学效果评价, 在评价的基础上及时、准确、恰当地修改带教计划, 促进教学方法持续改进, 这样学生对带教教师的满意度也会随之提高。同时, 学生对带教教师的满意度评价也会促使带教教师更加严格要求自己, 充分发挥优势、弥补缺陷, 处处以身作则、言传身教, 更加注意工作的方式方法和言行举止的示范性, 使自身整体素质有了提升, 为临床护理带教质量的进一步提高奠定了坚实基础。
(5) 临床路径式教学法应用于护理带教, 护士依照临床路径要求, 有计划、有目的、有明确时间性, 循序渐进地、有效地控制教学进程, 不仅能够使临床护理教学质量及护理服务质量得到提高, 也极大地提高了患者对护理服务的满意度[6]。
参考文献
[1]王春玲.临床路径在临床护理带教中的应用研究[J].中国高等医学教育, 2013 (12) :93.
[2]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (1) :59-61.
[3]付强, 朴元子.临床路径式教学法在护理实习生带教中的应用[J].吉林医学, 2012, 33 (20) :4475-4476.
[4]张勇, 李青, 李朝霞.临床路径式教学法在中医护理临床带教中的应用[J].当代护士, 2014 (2) :20.
[5]雍春花.临床路径在临床护理带教中的应用探讨[J].中国医药指南, 2012, 10 (11) :62-64.
吴桥县医院临床路径工作总结 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2010年1～12月在我院行心脏外科手术的患者72例,年龄3～73岁,其中,男28例,女44例。随机分为观察组和对照组,各36例,观察组应用临床护理路径进行医院感染管理,对照组按常规工作模式进行医院感染控制。两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制订临床护理路径表
以循证医学为基础,由临床护理路径小组成员收集我院近3年来实施心脏外科手术患者的有关资料,包括住院天数,中心静脉导管、动脉导管、气管插管等管道的留置时间,呼吸机应用时间,抗菌药物的使用,药敏试验,术后并发症及医疗费用信息等,参照1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准,结合我院实际情况,制订我院心脏手术围术期医院感染临床护理路径。按术前3 d、术日及术后制订临床护理路径表。
1.2.2 组织实施
成立临床护理路径实施小组,成员包括麻醉科主任、麻醉科医生、心脏外科医生,手术室护士长和责任护士、心脏外科护士长、心脏外科监护室责任护士和病房责任护士。进行调查量表的设计和筛选,心脏手术围术期医院感染管理临床护理路径的确立。将72例心脏手术患者随机分组进行对照研究。向观察组和对照组所有心脏手术患者进行医院感染调查,由受过专门训练的评定者发放调查量表并回收。
1.2.3 观察项目及评价指标
观察记录两组患者住院天数、评估患者对心脏外科手术医院感染临床护理路径的掌握情况,患者对护理工作满意度,观察记录医院感染发生部位及感染率。患者对医院感染临床护理路径的掌握情况评估表及对护理工作满意度调查表均为自制问卷。临床护理路径医院感染评估表包括20个问题,每个问题按知道、部分知道、不知道进行评分,分别赋值3、2、1分,满分为60分,得分越高,表示实施临床护理路径进行医院感染管理效果越好;患者对护理工作满意度调查表包括10个问题,每个问题按满意、部分满意、不满意进行评分,分别赋值3、2、1分,满分为30分,得分越高,表示患者对护理工作越满意。分别于实施前、出院当天由专业护士指导患者填写。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者住院天数明显减少,对医院感染临床护理路径的掌握情况明显优于对照组,对护理工作满意度更高(P<0.05),见表1。观察组无一例患者发生医院感染,对照组有1例患者发生感染,两组感染情况见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
心脏手术围术期的医院感染管理应用临床护理路径则有严格的时间框架为指导,能使医务人员工作更加规范化,也使医院感染控制工作有计划性和预见性。本组观察组未发生医院感染,对照组发生1例胸骨后感染。由于本组样本量小,未进行统计学处理,但一定程度上反映了在心脏外科手术患者医院感染控制方面,实施临床护理路径的管理模式能提高医院感染管理工作的效果。国外对临床路径在心脏手术患者中的应用与研究已达到一定水平,国内研究较少[5]。临床护理路径在心脏外科围术期患者医院感染中应用,有利于评价感染管理效果;应用临床护理路径实施医院感染管理,可以选择最佳控制医院感染模式,优化医院感染管理流程,加强医护之间、护技之间、护管之间、护士之间的合作。
本研究表明,在心脏手术围术期间实施临床护理路径,可缩短患者的住院天数,提高患者对护理工作满意度,这与王显平等[6]的研究结果一致。同时,住院天数缩短,从而降低了医院费用,节约卫生资源,提高了社会效益和经济效益。心脏手术围术期间实施临床护理路径,可缩短患者的住院天数,这与调查量表的设计和筛选,心脏手术围术期医院感染管理临床护理路径的确立,使患者及亲人了解心脏外科手术医院感染管理知识,充分利用社会支持系统尤其是亲人的关怀和鼓励,使患者积极配合密切相关。可使患者在限定的时间内完成围术期、术中及术后的感染控制流程。帮助患者在预先设计的时间段内达到预期目标,以减少康复的延迟。
综上所述,本研究通过科学合理地设置心脏外科围术期临床护理路径,引入患者参与机制,从而减少无效服务项目和增强处置主动性而降低心脏外科手术患者住院天数。使患者在最短的时间内获得康复,达到减少浪费,降低医疗、护理成本,减少医疗费用的目的。能更有效利用卫生资源,提高医疗护理质量,增加患者及家属满意度,真正体现了以患者为中心,真正达到控制手术患者医院感染甚至避免手术发生术后感染的目的。为促进临床护理路径在心脏外科手术患者围术期医院感染控制的推广应用提供科学可用的依据,直至在骨外科、普通胸外科、腹腔镜手术等外科手术患者医院感染控制中按一定的临床护理路径推广应用。
参考文献
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