耳鼻咽喉

耳鼻咽喉（精选8篇）

耳鼻咽喉 篇1

1、鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦 三部分组成外鼻：皮肤、骨、软骨 组成外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨组成骨支架：鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成2、危险三角区：外鼻的静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦想通。面静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为

3、窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

4、利特尔动脉丛：鼻腭动脉、腭大动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为。是临床上鼻出血最常见部位。

5、鼻出血的好发部位：鼻中隔前下部的易出血区，即利特尔动脉从和克氏静脉丛。儿童和青年的鼻出血多数或全部发生在这个部位。中老年人鼻出血则发生于鼻腔后段，出血多较猛，不易止血。

6、鼻窦：左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

7、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点

病症与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

鼻塞间歇性 交替性持续性

鼻涕略多 黏液性不多 黏液性或黏脓性 不易擤出嗅觉减退不明星可有减退

闭塞性鼻音无有

头痛、头昏可有常有

咽干、咽痛可有常有

耳鸣、耳闭塞感无可有

下鼻甲形态黏膜肿胀 暗红色 表面光肥厚 暗红色 表面不平呈结节状或桑

葚样 鼻甲骨大

下鼻甲弹性柔软有弹性硬实 无弹性

对麻黄碱反应有明显反应反应小或者无反应

治疗非手术以手术为主

8、变应性鼻炎（AR）：由IgE介导的发生于鼻黏膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。

治疗原则：1）避免接触过敏原 2）药物治疗 3）免疫治疗

9、鼻骨骨折的复位时间：应该外伤后2-3小时处理，一般不宜超过10天

10、鼻出血的病因：

1）局部原因：外伤 肿瘤 炎症 其他（鼻中隔疾病 鼻腔异物）2）全身原因：急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾等慢性疾病和风湿热 中毒染病 遗传性毛细血管扩张症 内分泌失调等

11、鼻腔生理功能：呼吸 嗅觉 其他（声音共鸣 反射 免疫 吸收 鼻窦生理）

12、上颌窦恶性肿瘤临床表现：

早期：1）单侧脓血鼻涕2）面颊部疼痛或麻木感

3）单侧进行性鼻塞4）单侧上颌磨牙疼痛或松动

晚期：1）面颊部隆起2）眼部症状

3）硬腭隆起4）张口困难

5）颅底受累6）颈淋巴结转移

1、咽：自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽 3部分

2、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷称为咽隐窝。是肿瘤好发部位，其上方和颅底破裂孔邻接。

3、咽峡：系由上方的腭垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧由舌腭弓、咽腭弓围成的环形狭窄部分。

4、咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列。

内环：由咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 舌扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡构成 外环：由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成5、腭扁桃体：习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。

6、扁桃体的动脉：腭升动脉 腭降动脉 面动脉扁桃体支 咽升动脉扁桃体支 舌背动脉

7、咽的生理功能：呼吸功能 言语形成 吞咽功能 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能

8、扁桃体切除术适应症：禁忌症：

急性扁桃体炎症状：

慢性扁桃体炎：

9、鼻咽癌的病因、病理、临床表现、治疗？

病因：遗传因素 EB病毒 环境因素。

多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型 溃疡型 浸润型多种形态 98%属低分化鳞状细胞癌。

鼻部症状 耳部症状 颈部淋巴结肿大 脑神经症状 远处转移

首选放射治疗，可配合化疗、中医中药、免疫治疗控制远处转移和并发症

10、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS的定义、病因、诊断标准？

患者睡眠时上气道的塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状

1）上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄

2）上气道扩张肌肌张力异常3）呼吸中枢调节功能异常

每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数>5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。

11、喉的9块软骨：单块：甲状软骨 环状软骨 会厌软骨

成对：杓状软骨 小角软骨 楔状软骨

12、小儿急性喉炎临床表现：

起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难，因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、全身不适、乏力等

13、喉癌的病因、病理、临床表现、治疗：

14、喉阻塞的病因、临床表现、检查（分度）、治疗：

病因：炎症 外伤 水肿 异物 肿瘤 畸形 声带瘫痪

症状：吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀

一度：安静时无呼吸困难 活动或哭闹时有轻度呼吸困难 稍有喘鸣及吸气期软组织凹陷

二度：安静时也有轻度呼吸困难 喘鸣及软组织凹陷。活动时加重不影响睡眠进食 无缺氧 脉搏正常 三度：吸气期呼吸困难明显 喘鸣及软组织凹陷明显。并出现烦躁不安 不易睡 不愿进食 脉搏加快 四度：呼吸极度困难 病人坐卧不安 手足乱动 出冷汗 面色苍白或紫绀 定向力丧失 心律不齐 脉搏

细弱 血压下降 大小便失禁等 窒息 昏迷 心力衰竭 死亡

1、耳：分为外耳、中耳、内耳三部分

外耳：耳廓 外耳道

以外耳道为中心，可将颞骨分为：鱗部 鼓部 岩部 乳突部 茎突

中耳包括：鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突

2、鼓室六壁：前 后 上 下 内 外

3、正常耳膜象：

4、鼓膜分为三层：由外向内依次是：上皮层 纤维组织层 黏膜层

5、鼓室内容物包括：听骨 韧带 肌肉

听骨：为人体中最小的一组小骨 包括 镫骨 锤骨 砧骨

6、为什么小儿易患中耳炎：成人咽鼓管鼓室口约高2-2.5cm 小儿咽鼓管接近水平管腔较短近成人一半 且内径较宽 故小儿的咽部感染易经此侵入鼓室。

7、乳突的四种类型：气化型 板障型 硬化型 混合型

8、内耳的分类：按解剖和功能分为：前庭 半规管 耳蜗 3部分

从组织学上分为骨迷路和膜迷路

9、外耳道异物的种类和治疗：

动物性（如昆虫类）植物性（如谷粒 豆类 小果核等）非生物性（石子 玻璃珠等）

10、分泌性中耳炎的定义、病因、临床表现、治疗原则：

定义：以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病

病因：咽鼓管功能障碍 中耳局部感染 变态反应

症状：听力减退 耳痛 耳鸣 耳闭

首选非手术治疗三个月，严格掌握手术指征，病因治疗，改善中耳通气引流 清除积液

11、急性化脓性中耳炎的定义、病因致病菌、症状：

中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，春冬常见 常继发于上呼吸道感染 主要致病菌：肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌

感染途径：咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染

症状：耳痛 流脓 听力减退 耳鸣 全身症状（恶寒 发热 倦怠 纳差）

12、慢性化脓性中耳炎的临床三主症、分型、治疗原则：

反复耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降

单纯型

骨疡型

胆脂瘤型

清除病因 控制感染 切除病灶 通畅引流 以及尽可能恢复听觉

13、耳源性颅内、外并发症的传播途径：

通过骨壁缺损区 经解剖通道或未闭合骨缝 经血行途径

颅内并发症：硬脑膜外/下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 乙状窦血栓静脉炎

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 周围性面瘫 岩尖/锥炎

14、脑脓肿的三个阶段： 局限性脑脓肿

化脓期包膜形成期

15、咽鼓管的生理功能

1）维持鼓室内外气压的平衡 2）引流功能 3）防声功能 4）防止逆行感染

16、半规管：感受正负角加速度的变化球囊与椭圆囊：感受直线加速度的变化

耳鼻咽喉 篇2

1 修订课程教学大纲, 培养学生整体观念, 树立以实践为重点的教学理念

耳鼻咽喉科学是一门专业性和实践性较强的临床二级学科, 与临床各科联系密切。随着现代医学的发展, 临床医学的学科分类越来越细, 但分科并不等于各科之间互不相通, 而是为了从各个系统的不同侧面进行深入研究。这就要求耳鼻咽喉科临床医生不但要精通本科知识, 而且要了解相关学科的疾病[2]。教师在授课中要注重培养学生的整体观念, 使学生重视对该学科的学习。耳鼻咽喉疾病可引起很多全身性疾病, 而相当一部分全身性疾病也会引起耳鼻咽喉病变或具有耳鼻咽喉科的症候特点。例如, 扁桃体炎可引起肺炎、肾炎、心肌炎、风湿热等疾病, 鼻功能障碍可诱发呼吸道、肺部疾病, 内分泌系统、心血管系统疾病可引起鼻出血等。这就要求学生把整体临床知识与耳鼻咽喉科知识融会贯通。

耳鼻咽喉科学虽然是考查科目, 但在医学模式发生转变的今天, 由于人们对健康要求的不断提高, 耳鼻咽喉科学在临床中的重要性日趋显著, 耳鼻咽喉科教学面临新的挑战[3]。加之耳鼻咽喉各部的解剖结构比较隐蔽, 因此, 笔者在教学中不断修订教学大纲, 增加一些与临床各科有联系的内容, 并适当增加实践教学学时, 使学生对耳鼻咽喉科与全身疾病的关系有一定了解, 对耳鼻咽喉科的解剖结构产生感性认识, 提高其动手能力。

2 做好实验课的示教

由于耳鼻咽喉科各部位的解剖位置相对隐蔽, 实验课示教时只能一带一地进行, 这就需要教师具备足够的耐心。笔者的经验是:首先利用模型、挂图分组示教后, 再对学生逐个进行示教, 直到每个学生都能在教师指导下看清每个解剖结构的形态、部位, 然后让学生相互交换、相互检查, 使学生在反复检查中掌握耳鼻咽喉科各部的正常解剖结构, 提高学生的实体感受。同时利用模型或动物来进行示教, 使学生尽快适应临床工作环境, 为其临床见习、实习及今后工作打下基础。

3 精心组织临床见习、实习

在临床耳鼻咽喉科室成立带教小组, 组织优秀教师进行带教, 是提高学生临床实习质量的前提。具体方法是在科室设带教组长1名, 由科主任牵头, 由高级职称医师主持、高年资主治医师进行具体辅导。通过规范化、系统化、科学化的实践教学, 使学生真正掌握耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊断和治疗方法以及护理措施。实践时要反复强调患者是上帝这一服务宗旨, 针对患者不愿接受太多实习生、见习生检查的问题, 加之耳鼻咽喉各部的解剖部位深、视野小的特点, 一般每次仅能供一人检查, 旁观者往往不能很好地进行同步观察, 这就需要为一位患者进行多次检查, 因此, 需要耐心做好患者的思想工作, 使其配合、支持检查。为此, 我们由过去带教教师先检查患者, 改为让学生先检查、处理患者, 带教教师再结合学生检查结果, 并针对患者实际情况, 对学生处理不完善的地方进行指导和纠正, 科学安排每个学生的实践机会。这样一方面, 提高了学生动手能力, 避免了与患者冲突;另一方面, 采用视频录像显示耳鼻咽喉科各部的实践操作, 通过大量内窥镜下的视频及图片标示正常、异常表现, 很好地解决了解剖部位深、视野小的问题。同时有计划地安排一些专题讲座, 定期组织教学查房;在实习前、中、后期分别组织理论和实践的抽查性考核, 实习结束时做好出科考核。

4 利用多种途径进行实践教学

4.1 改变教学方法和手段, 激发学生学习兴趣, 提高学生认识

教学中要充分发挥学生的主体性, 除采用传统的教学方法外, 还应注重培养学生的评判性思维能力[4]、创造精神, 掌握有效沟通技巧, 培养学生独立思考、独立学习、独立解决问题的能力, 同时还应注意对学生信息、行为和社会适应等能力的培养。

笔者在实践教学时, 通过各种途径收集耳鼻咽喉科的手术录像带、手术图片等, 将图片和图像资料运用于多媒体课件制作中, 采用灵活多变的教学手段和活动, 如利用多媒体课件、CAI课件、教学模拟训练、小组讨论、角色扮演等方法, 将学生的知识、能力和素质培养统一起来。在课堂上一边讲解、一边演示, 激发学生学习兴趣, 提高其实践认识。

4.2 让患者进入课堂, 丰富课堂内涵

笔者利用在教学医院进行临床实践的优势, 定期让医院输送一些典型患者到课堂中来。让学生面对真正的患者, 一边讲解、一边演示有关医患沟通知识和疾病体检、诊断、治疗等各方面的操作。如进行上颌窦穿刺冲洗的讲解时, 笔者与临床带教小组的医师进行合作, 让带教医师进行正规的颌窦穿刺冲洗操作, 同时笔者在一旁进行配合, 并做好相关理论讲解。这样既丰富了教学内涵、活跃了课堂气氛, 也明显提高了学生学习兴趣。

4.3 学生走进医院, 实施床边教学

(1) 利用业余时间分批组织学生去医院进行临床实践, 让学生了解临床医师如何接诊、处理患者。针对耳鼻咽喉科学急诊多的特点, 在晚上急诊高峰期 (19:00～23:00) , 安排学生去医院陪班 (与值班医师一起) 。并在实践中穿插有关疾病的诊疗和护理知识的讲授, 做到理论与实践相结合, 使学生听课的兴趣、积极性得到明显提高。

(2) 与临床一线医师紧密联系, 组织学生去医院, 利用典型病例进行床边教学, 进一步增加学生感性认识、丰富学生知识内涵。

4.4 利用临床病例进行考核

耳鼻咽喉科各部解剖位置相对隐蔽, 实践考核难度较大, 针对这一特点, 笔者与临床医师一起利用典型病例, 让学生分组检查、处理患者。根据学生检查、处理情况, 客观给出相应考核结果, 这样既提高了学生实践的兴趣, 又能真正反映学生实践水平。

5 强化医德教育, 树立以患者为中心的服务意识

高尚的医德是医生提高医疗技术的内动力。作为人类社会道德观念组成部分的医德, 不是人头脑里固有的, 而是医生在生活和医疗实践中通过培养而形成的[5]。21世纪的医护人才不仅要具备丰富的医学知识和娴熟的专业技术, 而且应具备高尚的职业道德。临床教师具有双重身份, 既是医护人员, 又是教师, 在传授业务知识的同时, 应始终贯穿对学生的医德培养和教育, 教师的言行无形中影响着学生。因此, 要求每一位教师, 在教学过程中始终坚持以患者为核心, 以解除患者的痛苦、挽救患者生命为宗旨。现代医学高职教育的目的是培养德、智、体、美全面发展, 具有高尚职业道德, 具备医学相关领域内坚实的理论基础、熟练的操作技能和良好的社会适应能力的高等技术应用型专门人才。教师授课时, 尤其是进行实践操作讲解时, 不仅要示范操作方法, 更要反复强调操作中的注意事项。强调医护人员一时的疏忽将会给患者带来很大的、甚至是终生的痛苦, 要让学生充分认识到在实际工作中医护人员责任心的重要性。

6 帮助学生处理好实习与就业、考研的关系

随着医学发展及学生今后工作需要, 在实习期间准备报考研究生的学生比例逐年增高, 且实习阶段面临着就业等现实问题, 对实习造成很大影响。这就要求带教教师在给予实习生必要的帮助和指导的同时, 不能抱有松懈管理、听之任之的态度。首先要教育和帮助学生正确认识和处理好实习与就业、考研的关系, 其次在实习制度上和时间上对学生严格要求、严格控制;同时要充分理解学生, 为其分忧。在保证学生实习质量的前提下, 进行一些人性化管理, 如给学生一定时间, 让其备考;在制订实习计划时, 适当考虑安排短期的机动时间, 以便学生进行必要的就业选择等, 做到实习、就业和考研都不误。

综上所述, 探索具有现代特色的耳鼻咽喉科学实践教学方式, 培养适应、满足社会和卫生事业发展的高素质应用型医护人才, 是值得医学教育者深思的问题。我们应把握方向, 在教学方法、方式上不断探索、改进, 以迎接医学教育新时代的挑战。

摘要：总结各类高校实践教学和各级医院临床实践带教的经验和体会, 探讨根据耳鼻咽喉科专业特点进行的一系列教学改革。充分利用现代化教学手段和先进的临床教学设备, 采用影像教学、现场教学、视频教学、多媒体教学等各种教学方式, 提高耳鼻咽喉科学教学质量。

关键词：耳鼻咽喉科学,实践教学,教学方法

参考文献

[1]王承龙, 冯永, 赵素萍, 等.耳鼻咽喉科临床见习教学改革与实践[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2006, 12 (6) :467～468.

[2]姜泗长, 张素珍, 杨伟炎.耳鼻咽喉与全身系统疾病[M].北京:科学出版社, 2003.

[3]姜栋.耳鼻咽喉临床教学体会[J].中国现代医生, 2007, 8 (10) :124.

[4]戴世峰.有特色的高职高专护理人才的培养[J].中华护理教育, 2004, 1 (2) :1.

华西医院耳鼻咽喉头颈外科等 篇3

四川大学华西医院始创于1929年，其前身——成都存仁医院，为我国和东南亚地区最大的一所眼耳鼻喉专科医院，也是我国耳鼻咽喉科学的主要发源地之一。

开展耳部疾病的诊断及治疗、听力重建及人工耳蜗植入术；开展各种鼻及鼻窦疾病的诊治，全方位开展鼻内窥镜鼻窦外科手术及鼻—蝶窦—垂体肿瘤切除术，以及鼻眼相关外科手术；引进以色列CO2激光机，开展喉显微手术治疗各种声带息肉、声带小结、咽喉部良性肿瘤及早期喉癌等，已取得良好疗效；开展对头颈部肿瘤的诊断及外科治疗，以及头颈肿瘤切除术后的修复、重建外科，游离腔肠移植治疗晚期下咽癌已完成20余例，均取得成功经验；对鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）的诊断、外科治疗，已具有成熟的经验及专业队伍。

地址：四川成都外南国学巷37号 邮编：610041

联系电话：028-85422434

北京同仁医院眼科中心

首都医科大学附属北京同仁医院创建于1886年（清光绪12年），是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病诊疗为重点的大型综合性医院。眼科的历史可以追溯到清朝末年的光绪年间。当时的北京尚没有西医眼科，一位被称为“蓝大夫”的美国医生，在北京建立了一家眼科诊所，经过一个多世纪的发展，成为今天的同仁医院。

同仁眼科中心，设立眼科临床部、眼科研究所、防盲指导办公室（WHO防盲合作中心）、眼库（国际眼库协会会员）和视光学系，是国家教育部中国高等学校重点学科和北京市重点实验室。

眼科中心在眼底病、难治性青光眼、复合性眼外伤、角膜移植、准分子激光角膜屈光矫正手术、白内障人工晶体植入、激光诊疗、防盲指导、低视力研究等方面居国内领先地位，某些领域达到国际先进水平。

此外，中心还将与相关学科合作发展边缘学科、交叉学科，在神经眼科学、创伤眼科与眼外伤以及鼻眼相关疾病、颌面外科与眼科等领域形成特色。

地址：北京市东城区东交民巷1号 邮编：100730

咨询电话：010-58266699

耳鼻咽喉科护士实习日记 篇4

7月17日

星期五

下午4时，在郭护士长主持下开展了以“腺样体肥大患者的护理”为主题的专题讲课。

一、概述：腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童属生理现象，婴儿出生时鼻咽部既有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

二、病因：儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等、若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

三、临床表现：睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有鼾声、夜寐不宁、鼻分泌多、说话有闭塞性鼻音、语音含糊。

四、护理措施：

1、伤口观察及护理。观察伤口有无活动性出血，右无频繁吞咽动作。告诉患者将口中分泌物轻轻吐出，观察其颜色性状及量。术后第一天起观察创面白膜生长情况。

2、疼痛护理。说明疼痛原因、过程及减轻疼痛的方法，提高耐受性，给予颌下颈部冷敷，进食凉、无刺激无渣流食。

3、口腔护理。术后当天不漱口，将口中分泌物轻轻吐出，酌情多饮凉开水或冰水，保持口腔清洁湿润。

阜南县耳鼻咽喉科分级护理标准 篇5

一级护理标准

分级标准：

病情趋于稳定的重症患者；如急性喉炎、气管异物、甲状腺瘤、甲状舌管囊肿、喉部肿瘤、腮腺混合瘤、急性会厌炎、气管切开；及全麻手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者。护理标准：

一、每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体症。

二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；看护输液，发药看服下肚（必要时喂药）。

三、根据病情正确实施基础护理：如口腔护理、皮肤护理等。

四、提供专科护理；如气道及管路护理，并发症预防等，实施安全措施。

五、提供疾病相关的健康指导和康复训练；指导病人进行专科术前训练及检查前准备，如术前训练咳嗽等；有专人负责指导训练。

六、提供生活护理

1、维护患者正确和舒适体位，帮助移动及运动：翻身、拍

背、摆放舒适体位。

2、保持患者三短六洁：及时更换衣裤，帮助患者漱口、梳头、洗脸、洗脚、擦身；每周一次洗头（夏季每周两次）；需要时修剪指（趾）甲、剃胡须；餐前便后洗手。

3、满足患者营养需求：协助进餐、进水（必要时喂水喂饭）注入鼻饲饮食。

4、接送检查，负责采集留取各种标本。

七、保持病室环境整洁舒适、空气新鲜、用具到位、做好病室清洁整理工作。

八、了解患者心理需求，做好心理疏导。

二级护理标准

分级标准：

病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者：如鼻出血、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、声带息肉、中耳炎、扁桃体炎等，病情许可且自己有床上活动能力，离床活动时需要给予帮助者。护理标准：

一、每两小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。

二、根据医嘱正确实施治疗、给药措施、看护输液、发药看服下肚。

三、根据病情实施护理和安全措施：如皮肤护理、气道及管路

护理、并发症预防等。

四、提供疾病相关的健康指导和康复训练：指导病人进行专科术前训练及检查前准备，如术前训练咳嗽等；有专人负责指导训练。

五、提供生活护理：

1、维持患者正确和舒适体位，帮助移动及运动：协助变换舒适体位。

2、保持患者三短六洁：及时更换衣裤，协助患者漱口、梳头、洗脸、洗脚、擦身。每周一次洗头（夏季每周两次）；需要时修剪指（趾）甲、剃胡须；餐前便后洗手。

3、满足患者营养需求：协助进餐进水。

4、陪同检查协助采集留取各种标本。

六、保持病室环境整洁舒适、空气新鲜，用具到位，做好病房清洁整理工作。

七、了解患者心理需求，做好心理疏导。

八、根据各科特点，做好相应的专科护理。

三级护理标准

分级标准：

生活完全自理；病情稳定和康复期的患者。护理标准：

一、每三小时巡视患者，观察患者病情变化。

二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、看护输液、发药看服下肚。

三、提供疾病相关的健康指导和康复训练：指导病人进行专科术前训练及检查前准备，如术前训练咳嗽等；指导康复训练。

四、提供生活护理：

1、指导患者维持正确和舒适体位。

2、保持患者三短六洁：督促更换衣裤，刷牙漱口、梳头、洗脸、洗脚、擦身、洗头、修剪指（趾）甲、剃胡须；餐前便后洗手。

3、满足患者营养需求：督促患者进餐进水。

4、陪同检查，督促采集留取各种标本。

五、保持病室环境整洁舒适、空气新鲜、用具到位、做好病房清洁整理工作。

六、了解患者心理需求，做好心理疏导。

耳鼻咽喉 篇6

（一）一、名词解释

1、三凹征

2、灯塔征

3、EB-VCA-IgA的中文全称

4、声门区

二、填空题(每小题3分)

1、婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较_________，_________而_________。

2、食管有三处狭窄_________，_________，_________。

3、慢性鼻炎分为_________和_________。

4、变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节_________，_________，_________。

5、中耳包括_________、_________、_________和_________。

6、鼻窦依其所在的颅骨命名可分为_________、_________、_________和_________。

7、听觉发生在同程度的下降，轻者称_________；重者称_________。

8、感音神经性耳聋有七种即_________、_________、_________、_________、_________、_________和_________。

9、鼻中隔前下部粘膜较薄；粘膜内有丰富的血管汇集成丛，称_________。

10、气管异物三大典型体征为_________、_________、_________。

11、食管异物的觉见并发症有_________、_________和_________。

12、鼻咽癌的治疗以_________为主，_________为辅。

三、问答题(45分)

1、慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法？(10分)

2、试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则(10分)

3、鼻咽癌的临床表现怎样？(14分)

4、喉梗阻呼吸困难的分度。(10分)

耳鼻咽喉科试题(一)

(标准答案)

一、名词解释

1、三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。

2、灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点，称灯塔征。

3、EB-VCA-IgA的中文全称：

4、声门区：位于两声带之间，其声门裂为喉最窄处。

二、填空题(每小题3分)

1、婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较（短），（宽）而（接近水平）。

2、食管有三处狭窄（食管入口），（主动脉弓压食管左壁、左主支气管压食管前壁），（横膈裂孔）。

3、慢性鼻炎分为（慢性单纯性鼻炎）和（慢性肥厚性鼻炎）。

4、变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节（致敏），（介质释放），（鼻粘膜组织反应）。

5、中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓窦）和（乳突）。

6、鼻窦依其所在的颅骨命名可分为（上颌窦）、（额窦）、（筛窦）和（蝶窦）。

7、听觉发生在同程度的下降，轻者称（重听）；重者称（聋）。

8、感音神经性耳聋有七种即（先天性聋）、（老年性聋）、（传染病源性聋）、（耳毒性聋）、（创伤性聋）、（特发性突聋）和（自身免疫性聋及全身性疾病引起的可聋）。

9、鼻中隔前下部粘膜较薄；粘膜内有丰富的血管汇集成丛，称（利特尔区）。

10、气管异物三大典型体征为（剧烈呛咳）、（拍击声）、（哮鸣音）。

11、食管异物的觉见并发症有（食管周围炎及纵隔炎）、（溃破大血管）和（气管食管癌）。

12、鼻咽癌的治疗以（放疗）为主，（手术、化疗等）为辅。

三、问答题(45分)

1、慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法？(10分)

答：临床表现：

(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。

(2)局部症状：

①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。

治疗方法：

①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。

2、试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则(10分)

答：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：

耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。

治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。

3、鼻咽癌的临床表现怎样？(14分)

答：鼻咽部的临床表现：

①出血：早期有易出血倾向，常见为抽吸性血痰或擤出带血鼻涕； ②鼻部症状：鼻塞，多单侧性；

③耳部症状多单侧可鸣：耳闷塞感，听力减退或伴鼓室松缩； ④颈淋巴结肿大，常先发生于颈深淋巴结上群；

⑤头痛：常因肿瘤蔓延累及三叉神经引起，早期间歇性，部位不固定，晚期持续性，部位固定；

⑥脑神经症状：肿瘤经破裂孔进入颅内，侵及Ⅴ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ脑神经，可有头痛，复视，眼外肌麻痹等；

⑦远处转移至肺、肝、骨等。

4、喉梗阻呼吸困难的分度。(10分)

答：分度：

一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期 呼吸困难，稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。

三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

耳鼻咽喉 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择为本院漏诊者, 经常规额镜、前鼻镜、间接喉镜、纤维喉镜下异物取出术失败者或考虑常规方法取出有困难者。本文患者共49例, 男32例, 女17例, 患者年龄4～70岁;根据年龄将患者分为学龄前组 (6岁以下) , 学龄组 (7～18岁) , 成人组 (18岁以上) 。外耳道异物7例:其中学龄前组3例, 为塑料圆珠1例, 火柴棍1例, 竹签1例;学龄组1例, 为脱落的鼓室置管;成人组昆虫3例。鼻腔异物6例:其中学龄前组2例, 为纽扣、螺钉各1例;学龄组2例, 为橡皮头1例, 多粒葡萄干1例;成人组鼻结石2例。后2组病例均伴有鼻窦炎1～2年。咽部异物3 6例:鼻咽部异物1例, 为小棉签棒 (成人组) ;口咽部异物8例, 均为鱼骨, 其中学龄前组1例, 学龄组3例, 成人组4例;下咽部异物成人组27例, 其中鱼骨23例, 虾皮1例, 蟹骨2例, 环形塑料瓶盖圈1例。

1.2 异物定位和取出方法

全部病例经鼻内镜显示器下操作, 学龄前组患儿选择直径2 mm鼻内镜, 其余组选择直径4mm鼻内镜。外耳道、鼻腔、鼻咽异物选择0°镜, 口咽异物选择30°镜, 下咽异物则选择70°镜。

首先, 外耳道异物:短暂全身麻醉下取出塑料带孔圆珠;方法:在圆珠与外耳道壁狭缝间拨动圆珠, 至小孔暴露后伸入耵聍钩尖将其钩出。表麻下取出火柴棍, 竹签;方法:内镜下看清异物嵌顿部位, 顺其嵌顿方向松动异物后沿外耳道长轴取出。表麻下取出脱落之鼓室置管;方法:松动其鼓膜附着物, 夹住尾端小心取出。无麻下取出与鼓膜紧贴之昆虫;方法:先确认其死活, 活者可喷1%丁卡因, 直视下夹住昆虫躯体取出以防止脚、翅膀折断遗留。

其次, 鼻腔异物:全身麻醉下取出患儿鼻腔纽扣、螺钉。方法:观察清楚异物嵌顿部位, 使用光滑异物钩取出。表面麻醉下取出鼻腔橡皮头、葡萄干;方法:为防止异物误入喉腔, 患儿取正坐位, 吸净鼻道及异物表面脓性分泌物, 暴露异物全段, 将自制回形针异物钩伸至其后端钩出, 其中患侧鼻腔共取出3粒葡萄干。鼻结石在局麻手术下进行;方法:切开包裹膜, 剔除结石, 刮净肉芽, 修整粘膜。

最后, 咽部异物:鼻咽部小棉签棒嵌顿于鼻咽顶后鼻孔之间, 表麻下看清其余周围组织关系后调整位置顺利取出。口咽部鱼骨, 表麻后术者一手持压舌板压下舌前2/3, 另一手转动内镜依次观察扁桃体上级、下级、隐窝口, 咽腭弓, 舌腭弓, 咽侧壁, 发现异物用枪状镊取出。下咽部异物均在表面下取出;方法:患者右手往前下拉出舌体, 术者左手持内镜, 镜面向下并转动镜体, 检查舌后根、会厌谷、梨状窝等隐匿处, 发现异物后用异物钳取出。

2 结果

所有异物均顺利取出, 耗时10s～5min, 未造成皮肤、黏膜、鼓膜等损伤, 无误吸, 无出血, 无黏膜水肿、感染等并发症发生。

3 讨论

外耳道、鼻腔及咽异物是耳鼻喉科常见急症, 大多数病例可在常规传统方法下取出, 仍有不少患者易漏诊或取出困难。实践中我们发现鼻内镜的使用为难以确诊、定位和取出的耳、鼻、咽异物病例提供了一个新的诊疗手段, 它的优势在于: (1) 高亮度、广角度、视野清晰、局部放大等均有利于发现异物, 明确其位置方向及与周围组织关系; (2) 精确操作下一次取出成功率高, 耗时短, 减少损伤和并发症发生; (3) 鼻内镜管粗细、角度可选择, 镜体小, 刺激小[2], 患者易耐受, 能减轻其痛苦, 尤其适用于鼻腔及咽部异物取出术。

我们的体会: (1) 病例选择:异物取出术遵循简便、快捷、微创、安全原则, 仅对高度疑似病例、估计其他方式不易取出或已失败者采用鼻内镜辅助; (2) 麻醉选择:根据患者年龄、配合程度、异物性质和部位决定麻醉方式, 建议学龄前儿童均采用全身麻醉相对安全; (3) 与纤维鼻咽喉镜下下咽异物取出术式比较:纤维喉镜经鼻腔导入路径长, 容易造成副损伤, 而经口腔则患者不易配合, 且所配异物钳较小, 对于较大异物有其局限性[3], 本组病例中1例重度肥胖患者服药时不慎将环形药瓶盖圈咽下, 嵌顿于下咽部, 因边缘光滑、粗厚, 经纤维喉镜无法取出, 最后在鼻内镜下异物钳夹出;另外须1名助手配合亦是其缺点, 优点是可随时吸净分泌物保持术野清楚。

综上所述, 随着鼻内镜在耳鼻咽喉科领域应用的日益广泛, 其在耳鼻咽喉异物取出术中的应用值得推广。

参考文献

[1]宗小娜.咽喉部异物263例分析[J].第四军医大学学报, 2003, (17) :221.

[2]王辉兵, 孙勍.耳内镜下外耳道及鼓膜水泥异物取出术[J].中华耳科学杂志, 2008, (2) :200.

耳鼻咽喉 篇8

关键词：耳鼻咽喉科学；听力学；综合素质；考试改革

听力学专业的耳鼻咽喉科学是一门侧重研究与听觉、发音相关的耳鼻咽喉诸器官的应用解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。耳鼻咽喉科学是听力学专业本科生学习临床耳科疾病、各种听力检测技术及对检测结果进行分析的重要理论基础，在听力学专业人才培养计划中占重要地位。在耳鼻咽喉科学教学过程中，考试是保证教学质量的重要环节，科学的考试不仅对教学起到评价、促进作用，对学生综合素质和创新能力的培养也具有十分重要的意义。因此，开展听力学专业耳鼻咽喉科学考试改革，积极探索以能力和素质为导向的多元化课程考试新模式，对深化考试改革、提高教学质量、培养创新型听力学人才都具有十分深远的意义。

一、现行听力学专业的耳鼻咽喉科学考试存在的问题

1.考试形式单一

听力学专业的耳鼻咽喉科学考试仍然采用期末的一次性闭卷考试为主的形式。这种考试方式偏重于对理论知识的考查，以知识的拥有量和对知识的掌握程度来衡量学生的水平，忽视了运用知识和实际动手能力的考查，不能反映学生实际掌握所学知识的能力和水平，不利于学生分析问题、解决问题能力的培养和创新能力的提高。此外，一次性期末考试的随机偶然性较大，不能起到反馈教学效果的作用。

2.考试内容“重知识，轻应用”

目前的耳鼻咽喉科学考试内容仍然局限于“课堂教学知识”，考试只是所教授知识的简单再现，导致教学注重科学知识传播，忽视了学生综合应用知识能力和创新精神的培养。相应的试题类型包括单项选择题、多项选择题、填空题、是非题、名词解释、简答题及论述题。其中，客观性试题所占比例较高，主要考查学生对知识的记忆情况；综合性思考题、案例分析题和论述题等主观性试题较少，这不利于学生分析解决问题能力和创新能力的培养和提高；且考试内容与听力学专业特点联系较少，不利于临床工作能力的培养。

3.学习成绩评定方法单一，忽视过程性评价

课程总成绩由期末考试成绩加上平时学习成绩组成，其中平时成绩只占10%。由于缺少对平时学习效果的评价，这样的课程成绩不能全面真实地反映学生的学习情况。这种一次考试定终分的方式，极易造成学生忽视平时学习，靠考前突击复习获得课程成绩，不利于调动学生平时学习的积极性。把考试成绩作为评定学生获奖、综合素质的重要依据，压抑了学生创新思维的形成，阻碍了学生创造性的发挥。

二、基于學生综合素质培养的考试改革的探索

通过分析课程考试现状，并认真研究、探讨与实践，我们实施了以下改革：

1.考试形式多元化

我们根据课程的内容、特点及教学目标，采取科学的、灵活多样的考试方法，具体包括平时成绩、闭卷及开卷考试、实践技能考核、撰写论文、综合能力考核等。其中，平时成绩主要根据单元测试、考勤及课堂互动表现的情况核定。通过平时考核，教师能及时了解学生的学习情况和知识的掌握程度，并对教学进行针对性的调整；学生也可及时了解自己对所学知识的掌握情况，调整学习策略，充分发挥考试的评价和反馈功能；单元测试能督促学生平时抓紧时间学习，引导学生重视平时的学习过程，养成良好的学习习惯。期末成绩以闭卷笔试的形式完成，主要考核学生对基本知识的掌握程度，目的是使学生掌握扎实的基本知识、基本理论，为后续课程的学习打下良好的基础。开卷考试以分析论述题和病例分析为主，要求学生运用所学知识解决实际问题，主要考核学生对重点、难点知识的掌握及实际应用的能力。实践技能考核包括学生搜集病史、听功能及耳科检查、运用各种听功能检查结果提出诊断与处理方案，同时考核职业态度等方面，并回答相关问题，主要考核学生的实际动手能力及对基本知识掌握的程度，观察问题、分析问题以及解决问题的能力。撰写论文不但能考核学生对课堂基本知识的理解情况，还能考核学生查阅文献资料的能力、综合分析问题和解决问题的能力，优秀文章可以在专业期刊上发表，进一步激发学生的学习积极性和主动性。综合能力考核采用案例联合、以问题为基础的教学法，学生以班级为单位分组学习（每组4～6人）。课前1周，教师向学生介绍典型案例并提供参考资料信息，学生查阅文献进行自主学习；各小组推荐1名学生代表进行课堂汇报，其他学生补充、提问或答辩，教师引导讨论；最后由教师进行点评和总结，理清知识体系，强调重点知识，并对每组进行评价。这种考核方法注重自主学习、合作学习，强调教与学的互动，是培养能力的有效手段。因此，多种考试形式并用，能科学全面地评价学生的综合素质和创新能力。

2.改革考试内容，注意知识和综合能力并重

考核内容体现知识与技能并重、理论与实践结合的方式，注重考核学生灵活运用所学知识解决实际问题的能力和创造性思维的能力，而非对知识的记忆程度。考试内容适当反映本学科的研究热点和发展趋势，体现知识的应用性和创新性，有利于培养学生的学习兴趣。考试命题应强对调学生的能力、素质与创新性的检测，命题时减少填空题、单选题、简单的判断题和问答题等客观题，增加综合思考题、分析论述题和病例分析题等主观题的比例，使学生从死记硬背中解放出来，提高其综合分析能力、创新能力和实践能力。

考试内容也应密切联系听力学专业特点，侧重考核学生运用耳科学和听力学知识分析疾病的发生原因、听力学表现、防治原则及听力康复措施等。考试内容与专业工作的密切结合，不但有利于激发学生的学习兴趣，而且有利于提高学生灵活运用知识的能力，为以后的临床听力学和助听器学课程的学习打下坚实基础。

3.改革考试评价制度，重视过程性评价

改变过去的期末一次性闭卷考试定成败的弊端，提高平时分数在总成绩中的比重，加强形成性评价。平时考核可灵活运用多种考核方式，如课堂提问、课堂讨论、考勤、单元测试以及专题论文综述、综合能力考核等形式。由此可以引导学生重视学习的过程性，激发学生持久学习的积极性和主动性，注重平时学习，使学习持续而有效。

学生成绩评价采取平时成绩、期末考试、实践技能考核、撰写论文和综合能力考核相结合的方式，其中平时成绩占10%（包括考勤、课堂互动表现和单元测试），期末考试占50%，实践技能考核占20%，撰写论文占10%，综合能力考核占10%”。把过程评价与终结评价紧密结合起来，使成绩评价方式多元化，有利于促进学生知识和能力的全面发展。

参考文献：

[1]郁松，徐大刚，丁文龙.改革考试方法培养创新型医学人才[J].中国高等医学教育，2010，（07）：23-24.

[2]郭丽双，孙延斌，王和仁，等.形成性评价对医学本科毕业生就业储备的影响[J].西北医学教育，2011，19（04）：799-801.