12～16周

12～16周（精选5篇）

12～16周 篇1

1病历摘要

患者, 26岁, 因妊娠16+3周, 反复阴道流血2月余, 血尿3周于2010年12月28日由外院急诊转入我院。患者妊娠16+周, 2月前无明显诱因反复少量阴道流血, 3周前出现肉眼血尿伴右侧腰部酸胀, 当地医院就诊后予抗感染、保胎、止血治疗。12月17日行膀胱镜检查+双侧输尿管置管术, 见“左侧肾盂弥漫性出血伴破损”, 术后予常规抗感染及膀胱冲洗治疗。因治疗效果欠佳, 仍有持续血尿, 应患者要求转入我院妇产科。患者平素有轻度贫血, 否认其他慢性疾病史。既往月经规律, 量中等, 有痛经。结婚后5年不孕, 本次妊娠为体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 术后受孕, 系双胎妊娠。末次月经:2010年9月4日, 预产期:2011年6月11日。

入院查体:T 36.8℃, P 80/min, R 19/min, BP 110/63 mmHg, 发育正常, 营养中等, 全身皮肤未见散在瘀点、瘀斑, 浅表淋巴结无明显肿大, 心肺听诊未见异常, 腹软, 无压痛, 肝脾肋下未及, 右肾区叩痛 (+) , 双下肢水肿 (-) , 集尿袋中肉眼血尿。产科检查:宫高19 cm, 腹围82 cm, 宫缩未及, 胎心140 /min、130 /min, 阴道无明显流血。血常规:WBC 8.25×109/L, Hb 90 g/L, PLT 136×109/L。尿常规:RBC 5957/HP, WBC (-) 。外周血涂片正常。出凝血系列:PT 10.8秒, 纤维蛋白原 (FIB) 1.15 g/L, TT 19.8秒, D-D 0.689 μg/ml, 纤维蛋白降解产物 (FDP) 23.00 mg/L, AT-Ⅲ 0.981。血管性血友病因子 (vWF) 、vWF活性、凝血因子活性均正常。α2抗纤溶酶 (α2-AP) 、纤溶酶原活化抑制物-1 (PAI-1) 轻度减低。肝肾功能、电解质正常。肿瘤标记物:AFP 111.2 ng/ml, CA125 116.2 U/ml, CEA、CA199正常。免疫学检查:IFANA 1∶40 (+) , 颗粒型, 余未见异常。B超检查:肝、胆、脾、胰未见异常, 右肾积水, 右侧输尿管上段扩张, 左侧肾、输尿管无特殊。产科B超检查:双胎, BPD 42 mm、36 mm, 绒毛膜板下血肿可能, 大小59 mm×97 mm×80 mm。

入院后患者两次大量血尿、失血性休克而输血抢救, 同时反复、多次输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物及FIB, 并积极预防感染、持续膀胱冲洗、哌替啶止痛等处理。考虑患者孕周尚小, 病情重, 病因复杂, 建议终止妊娠, 但家属坚决要求继续妊娠, 愿意承担风险, 遂予继续保胎及上述对症治疗。治疗期间阴道流血症状好转, 复查B超示绒毛膜板下血肿逐渐减小。动态监测患者血常规、出凝血系列变化, 发现D-D正常或偏高, 而FDP始终升高, 最高至69.2 mg/L, 血红蛋白、FIB始终降低, 最低分别至63 g/L及1.14 g/L, 血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、出血时间等指标均正常。治疗过程中逐渐发现其临床特点:输注FIB纠正至1.8～2.0 g/L或以上时血尿症状减轻, 腰痛症状好转, 但该指标下降后血尿又明显。

因患者血尿症状始终无明显改善, FIB无法稳定在正常范围, 病情严重且复杂, 于2011年2月17日举行全院会诊, 拟诊为获得性原发性纤溶亢进, 但同时不能排除泌尿系统畸形或肿瘤的可能。孕期介入性诊断由于对胎儿的危害而无法被患者接受, 建议在原治疗基础上加用抗纤溶药物止血环酸 (1.0 g/d) 止血治疗。患者血FIB进行性增加, 1周后该指标从用药前的1.64 g/L上升至3.72 g/L, 血尿症状也明显好转, 尿色转清, 但仍时有输尿管血块堵塞而出现剧烈肾绞痛症状, 间断需哌替啶止痛治疗。根据病情止血环酸静脉用量逐渐减量, 并改用口服氨甲环酸片 (0.5 g/d) 治疗。患者血红蛋白维持在60 g/L左右, 间断输注RBC, 同时抑制宫缩, 补充能量合剂和氨基酸促进胎儿生长, 孕30周后促胎肺成熟治疗。

4月10日患者血尿症状再次加重, 肾绞痛不能耐受, 产科B超检查示BPD 79 mm、77 mm, AC 263 mm、260 mm, FL 56 mm、54 mm。对症处理后于4月13日孕31+4周行剖宫产术, 术中娩两活男婴, 体重1600 g、1870 g, Apgar评分10分、10分, 羊水清, 胎盘完整, 剥离面见5 cm×5 cm机化血块;术中仔细检查膀胱表面见散在出血点, 未触及明显肿块, 但发现子宫缝合处、膀胱腹膜反折及膀胱表面均广泛、明显渗血, 予缩宫素及卡前列素氨丁三醇收缩子宫, 并输注血浆、冷沉淀、FIB、红细胞悬液及凝血酶原复合物后出血好转, 术中出血总计约2000 ml, 置腹腔引流管1根后关腹。产后继续监测患者出凝血指标, 维持原治疗, 输血纠正贫血。术后恶露量中等, 血尿逐渐减轻, 于产后7天去除导尿管。术后患者伤口因创面渗血导致愈合不良, 予每日伤口换药。5月3日复查血Hb 91 g/L, 血FIB升高至3.27 g/L, 出凝血指标、肝肾功能、D-D、FDP、vWF、vWF活性、凝血因子活性均正常, α2-AP、PAI-1等均正常, 泌尿系统B超检查正常, 5月6日伤口痊愈出院。两新生儿未发现皮肤黏膜出血, 查血常规正常, 按早产儿处理后于5月28日同时健康出院。出院诊断:孕31+4周, 早产难产二活男婴;获得性原发性纤维蛋白溶解亢进症;胎盘早剥;中度贫血。

2讨论

张羽 (妇产科副主任医师) :患者结婚5年未孕, 本次为IVF-ET后受孕, 胎儿较珍贵。孕期虽多次大量血尿, 失血性休克, 患者仍坚决要求继续妊娠。患者本次住院共历时4月余, 症状以反复泌尿道出血、持续性低FIB血症为主。经积极抗感染, 抗纤溶, 输血及FIB等治疗后, 坚持至妊娠晚期分娩, 母儿预后好。妊娠合并获得性原发性纤维蛋白溶解亢进症临床极少, 且该患者病情较重, 能保守治疗成功至孕晚期分娩, 实属罕见。回顾整个治疗过程, 虽治疗成功, 但产科医生对该病的认识仍有不足, 现结合该病例对获得性原发性纤维蛋白溶解亢进症的病因、诊断和治疗等方面进行讨论。

陈芳源 (血液科主任医师) :获得性原发性纤维蛋白溶解亢进症临床确实较为少见, 能够妊娠甚至成功分娩的病例更是罕见。纤维蛋白溶解亢进症分为原发性和继发性两种, 其中原发性纤维蛋白溶解亢进症是指在某些原发病的病理生理过程中, 纤溶酶原激活物 (t-PA、u-PA) 、激肽释放酶、活化因子Ⅻ (FⅫa) 增多或纤溶系统抑制物如PAI、α2-AP、凝血酶纤溶活化抑制物 (TAFI) 等减少, 引起纤维蛋白溶解活性亢进的一种出血综合征。继发性纤维蛋白溶解亢进是指先有原发病引起局部或弥散性血管内凝血 (DIC) , 纤维蛋白形成并沉积在血管内皮表面, 促使纤溶酶原激活物 (t-PA、u-PA) 释放至血液循环, 引起纤维蛋白溶解活性亢进的一种血栓-出血综合征。原发性纤维蛋白溶解亢进症病因有遗传性和获得性两种, 以后者居多, 常见于恶性肿瘤、严重肝脏疾病、手术和创伤、产科意外等。纤溶酶原激活物多存在于子宫、肺、卵巢、前列腺、甲状腺以及淋巴结等组织中, 当上述组织损伤时, 纤溶酶原激活物 (t-PA或u-PA) 过量释放到血液循环, 激活纤溶系统, 导致纤维蛋白溶解亢进症。

目前, 已知原发性纤维蛋白溶解亢进症的病因主要有以下几点:①先天性α2-AP缺乏;②先天性PAI-1缺乏;③先天性纤溶酶原活化物增多;④严重肝脏疾病;⑤肿瘤;⑥手术和创伤;⑦溶栓治疗;⑧妊娠、羊水栓塞、体外循环、休克等。而原发性纤维蛋白溶解亢进症的诊断则需要对临床表现和实验室检查进行综合分析, 首先应确定是否有纤维蛋白溶解亢进, 然后确定是否为原发性纤维蛋白溶解亢进。实验室诊断包括:血小板计数、血小板功能, 以及凝血因子、抗凝因子正常:优球蛋白溶解时间 (ELT) 明显缩短, 3P试验阴性, 血浆凝血酶原激活物 (t-PA、u-PA) 水平增高, 血浆纤溶抑制物 (PAI、α2-AP和TAFI) 减低, FIB和纤溶酶原 (PLG) 明显减低, FDP水平增高, D-D正常。在诊断时还应注意原发性纤维蛋白维解亢进症与DIC引起的继发性纤维蛋白溶解亢进症的鉴别, 两者均以出血、休克等为临床表现, 但处理上截然不同, 故要注意鉴别诊断。①3P试验:原发性纤维蛋白溶解亢进症为阴性, DIC为阳性;②血小板计数:原发性纤维蛋白溶解亢进症正常, DIC则减少;③血浆抗凝血酶Ⅲ浓度:原发性纤维蛋白溶解亢进症正常, DIC降低;④出血时间:原发性纤维蛋白溶解亢进症正常或稍延长, DIC延长;⑤红细胞形态:原发性纤维蛋白溶解亢进症正常, DIC可见破碎、畸形红细胞, ⑥D-D和FDP:原发性纤维蛋白溶解亢进症D-D正常, FDP升高, DIC二者均升高。

本例患者特点是整个孕期明显的肉眼血尿症状, 但实验室检查仅FIB明显降低、FDP明显升高, D-D正常或轻度升高, 血小板、凝血因子、抗凝因子均正常, 抗纤溶治疗有效, 可以诊断为原发性纤维蛋白溶解亢进症, 而既往没有相关病史, 产后恢复, 所以诊断妊娠获得性的原发性纤维蛋白溶解亢进症。该患者是否存在纤维酶原激活物释放的可能尚不确定, 而该患者仅表现为血尿, 无其他脏器出血, 且入院后查AFP 111.2 ng/ml, CA125 116.2 U/ml, 因此肾脏病变如肿瘤或者畸形亦不能排除。但在孕期因介入性检查开展较为困难, 确实给本病例诊断带来许多困难。至于该疾病的治疗应首先去除病因, 同时补充FIB, 可适当加用止血药物, 必要时输血纠正贫血。期间必须严密观察有无其他部位出血。

薛蔚 (泌尿科副主任医师) :患者孕16周曾行膀胱镜检查, 当时可见广泛性出血, 不排除凝血功能异常所致。患者在治疗期间如必要可再次膀胱镜及输尿管镜复查, 但考虑患者为孕妇, 建议先行无创伤性检查, 如B超、磁共振检查等。该患者可长期留置导尿管, 防止血块堵塞尿道, 同时也需预防感染发生。

张敏芳 (肾内科主任医师) :该患者可基本排除肾内科疾病。出现肉眼血尿的疾病有:①急进性肾炎:常伴有肌酐升高, 高血压、蛋白尿, 该患者无此症状。②狼疮性肾炎, 该患者免疫相关指标基本正常。③胡桃夹综合征:通常起病年龄小, 可通过双肾输尿管B超检查明确。该患者表现为大量血尿, 血尿部位测定试验意义不大。

林其德 (妇产科主任医师) :众所周知, 妊娠期机体一些凝血因子增加, 活性增强, 血小板功能亢进, 而抗凝及纤溶活性下降。因此孕妇在妊娠期处于高凝状态, 易引起多种血液高凝相关产科疾病, 如妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、复发性流产等。而与之相反的因妊娠而获得性的原发性纤维蛋白溶解亢进症的病例目前国内外报道极少, 更多的是分娩后发生产后大量出血或者羊水栓塞、胎盘早剥等情况方行该诊断和相应治疗, 属产科DIC。本例患者在孕早期即发病, 表现出泌尿系统出血、生殖系统出血, 抗纤溶治疗有效、分娩后好转的妊娠合并获得性原发性纤维蛋白溶解亢进症非常罕见。

原发性FIB异常包括数量异常 (无FIB血症和低FIB血症) 和功能异常 (FIB功能障碍) 两大类。两种异常可以同时存在。无FIB血症是指FIB完全缺失, 而低FIB血症则表现为FIB水平下降。两种疾病均与习惯性流产、胎盘早剥和产后出血有关。为了预防和治疗流产, 应尽早开始规律的替代治疗, 替代治疗的方案包括血浆来源的FIB和冷沉淀。由于冷沉淀并未进行病原体的有效灭活, 其长期使用的安全性受到质疑。因此, FIB是治疗妊娠合并无FIB和低FIB血症的首选。根据已有报道, 妊娠成功的无FIB血症和低FIB血症患者均采用了FIB替代治疗。

林建华 (妇产科主任医师) :通过回顾文献我们发现, 原发性纤维蛋白溶解亢进症一旦诊断明确应立即使用纤溶抑制剂:①6-氨基己酸:首次静脉注射4～6 g, 以后4 g入液体静脉滴注, 1 g/h, 视病情可连用7～10天。②止血环酸:静脉注射或滴注, 每次0.25～0.5 g, 每日1～2次, 日剂量可达1～2 g。同时输入红细胞悬液、FIB或血浆, 及其他对症支持治疗。

在该疾病的治疗过程中, 可根据FIB水平、出血倾向和既往产科病史调整FIB用量, 同时定期监测FIB水平和超声评价隐性胎盘出血及胎儿宫内情况。随着妊娠继续, FIB清除率升高, 因此为预防胎盘早剥, 需增加FIB用量。另一方面, 也有报道指出, 有患者经替代补充治疗后发生血栓, 因此, 需综合评估出血风险和血栓形成风险。对于分娩而言, 应维持最小FIB水平1.5 g/L, 最好>2.0 g/L, 以预防胎盘早剥和产后出血的发生。本例患者就是在反复输注FIB (1～2 g/d) 并使用止血环酸 (0.25～1.0 g/d) , 使FIB水平在1.8～2.0 g/L后出血症状逐渐好转。

狄文 (妇产科主任医师) :回顾整个治疗过程, 本例患者在我院治疗过程中肉眼血尿症状几乎持续存在且症状严重, 但血尿原因的鉴别始终是我们诊治过程中的难点。血尿常见的原因有泌尿系统疾病, 如急进性肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、药物性损伤、胡桃夹综合征等, 还有全身性疾病如系统性红斑狼疮 (SLE) 、结缔组织病、血液系统疾病等。结合本例患者症状及实验室结果, 基本可以排除以上大部分疾病可能。但由于妊娠的关系, 某些检查如肾穿刺、泌尿系统造影等不宜开展, 仍给我们的诊断及进一步的治疗带来了难度, 最为担心的是肿瘤的漏诊。

因血尿症状严重, 治疗初始阶段效果欠佳, 科内讨论时对是否终止妊娠也存有争议。有专家考虑该患者症状与妊娠相关性较大, 如继续妊娠可能贫血及低FIB血症进一步加重, 且长期血尿、留置导尿管引起感染的可能性极大, 甚至出现多脏器出血、败血症等情况危及生命, 而终止妊娠后该疾病可能会自行好转, 并且血尿原因不明, 故建议及时终止妊娠。也有专家认为低FIB血症妊娠风险确实较大, 但临床抗纤溶治疗有效, 可以在充分告知病情下继续妊娠。另外, 在孕期患者血尿及肾绞痛症状严重、长期宫缩存在时, 需同时考虑和权衡产妇的出血症状、用药对胎儿的影响等情况, 也给产科医生的治疗带来了很多困难。可喜的是本例患者和家属对继续妊娠抱有极强的愿望, 能够充分理解和配合医生的诊治, 最终在医患双方的努力下治疗取得成功。

12～16周 篇2

1.A(校大门周围及食堂后，西至通道-南至教学楼大门口-东至围墙)：4人刘伟雄舒涵唐孟权邓泽昌

2.B（车棚及垃圾桶处，南至围墙-西至围墙-北至围墙绿化带）：4人吴海邓楚超刘吉明徐杨铧

3．C（篮球场）4人

吴豪华邓智杰高凯田赢桓

4.D（食堂南面和东面，东至跑道南至与篮球场足球场交界处-西至教学楼底楼大门）： 2人黄观炎付義淋

5.E（晒衣场，东至绿化带，南至围墙，西至小卖部绿化带）：2人

唐冲波

6.F（足球场及花坛）：1人

汪衍

7.G（阶梯教室）

刘伟雄舒涵唐孟权邓泽昌

8.H（教学大楼，包括每层楼梯，负责上下楼梯）：4人

刘 曌王迎辉于海徽顾峥淳

9.倒垃圾、换垃圾袋（全校）：2人李慧怀陈春来

10．办公楼及机动（收尾工作——打扫好即到检查负责人报到支援其他薄弱地区）

李承毅胡杨程瞿峰

办公楼教学楼负责检查： 刘曌李振其他区域检查：刘伟雄屠玉强

1．上午10点后，下午眼保健操后（2点10分左右），刘伟雄舒涵唐孟权邓泽昌去整个校区巡视卫生（捡垃圾）。

12个双周最美的明星 篇3

Emma Watson

英国著名女星。

妆容重点：水红色唇

粗粗的眉毛在眉尾处上挑，制造出顽皮的少女感。水红色唇鲜亮有光泽，用唇刷晕染均匀就好。

Rihanna

欧美时尚女星。

妆容重点：亚光红唇

眼头的银色提亮让双眸灵动有神，眼线和睫毛一个都不能少 ，正红唇瞬间提升气场。

Leighton Meester

《绯闻少女》女一号。

妆容重点：正红唇

灰色双眸与灰色烟熏是最完美搭配，视觉上的大眼效果非常明显。粉色腮红的大面积晕染可使气质更出众。

Anne Hathaway

美国著名影星。

妆容重点：深红唇

眼睛无需刻意描画，只用睫毛膏勾出轮廓感。深红色唇古典优雅，和短发呼应有种赫本的复古味道。

Andrea Osvart

著名女星。

妆容重点：杏粉色腮红

瓷白的肌肤要用散粉定妆，通透有光泽，苹果肌处用杏粉色腮红大面积晕染，缔造好气色。

Kim Kardashian

美国娱乐界名媛。

妆容重点：夸张下睫毛

浓密假睫毛依旧是她标志性妆容，这次更加夸张了下睫毛的长度，假睫毛也派上了用场。

Hilary Rhoda

美国名模。

妆容重点：性感粗眉

个人商标是一对如同名模波姬·小丝的粗眉，眼妆则用珠光在眼头处提亮，红唇色惊艳无比。

Megan Fox

全球最性感的女人之一。

妆容重点：润泽美肌

肌肤用高光制造出水润感，霜状腮红也一样是重点，面部焕发出自然的好气色，双唇则用唇彩呼应出亮泽就好。

Irina Shayk

美国著名内衣模特。

妆容重点：水润嘟嘟唇

薰衣草紫色的烟熏妆打造神秘又清新的妆效，水润的嘟嘟唇是重点，技巧是将浅色的唇彩点在上下嘴唇中间。

Andrea Bowen

美国女星。

妆容重点：金棕色眼妆

金棕色眼影晕染出小烟熏的妆效，和发色呼应，下睫毛成为重点，打造出浓密的效果。

Nina Dobrev

加拿大著名的模特，演员。

妆容重点：闪亮砖红色唇

砖红色唇很特别，在涂唇膏前先用唇线笔勾出唇线，然后将唇膏均匀涂在双唇上。

Brittany Snow

美国女星。

妆容败笔：脱妆严重

因为粉底脱妆，雀斑和不均匀肤色也暴露无遗，给人不精致的印象，浅淡的唇色丝毫没有起到提气的作用。

明星单品

有8位美人选择了隔离凝乳

持久指数：★★★★★

产品科技： 轻薄质地，“双重日光防护”科技，有效抵御UVA和UVB，特高防晒效能SPF40，有效抗击加速光老化作用的自由基侵害，完美隔离阳光与污染侵害。用后肌肤感觉水嫩晶莹，易于上妆。

使用方法： 在所有护肤程序完成之后，准备上妆前使用，均匀涂抹于全脸即可。

有7位美人选择了完美唇膏

持久指数：★★★★★

产品科技： 高科技成分技术，成就完美唇膏。

资生堂首度启用“红宝石色光科技”添加于完美唇膏中，将彩妆明星成分透光红，结合全新双效完美粉末，让双唇时时刻刻都展现极致色彩、透亮光泽，让唇膏不只拥有光泽感，更有极致的柔顺感。

使用方法： 洗净面部后先画唇线，再用唇膏，一定要抹均匀，最后可加上透明唇蜜，让双唇熠熠生辉。

有11位美人选择了双色眼影

持久指数：★★★★★

产品科技： 细腻烘焙，只要两步，即刻带来星云般丰富色彩；黏土糅合工艺，粉质细腻，轻松上色，妆效柔和均匀；轻盈粉末，服帖不掉色，如丝绸般完美持久。

使用方法： 烘焙质地，颜色不易浑浊，可用眼影刷打造多层次的眼妆效果。

12～16周 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月—2008年12月, 我院临床拟诊孕10周~16周要求药物流产者164例, 用药前后均行B超监测, 患者年龄25岁~45岁, 平均年龄32岁, 均无药物流产禁忌证, 并能密切配合随访。服药前明确告知患者药物流产的利弊及注意事项, 并收住院签署知情同意书, 服药后有专人观察, 并有相应的处理方案及紧急处理措施。

1.2 服药前后B超观察内容

术前观察子宫大小、形态, 确定是否为宫内妊娠, 测量胎囊及双顶径大小 (BPD≤45 mm) , 观察心脏、血管搏动情况, 药物流产后观察胎儿、胎盘等娩出是否完整, 1周后再行B超进一步检查, 观察宫内有无胚胎组织残留及子宫收缩情况。

1.3 用药方法

所用药物为米非司酮、米索前列醇 (上海华联制药有限公司生产) , 米非司酮100 mg, 于23:00口服, 连服2 d, 第3天07:00顿服米索前列醇600μg, 3 h~4 h未引起宫缩或宫缩较弱者重复给药400~600μg, 一般不超过1 500μg.服药后观察患者一般情况, 有无恶心、呕吐等胃肠道反应, 阴道出血量, 胎儿及组织物娩出时间及是否完整。

2 结果

2.1 宫缩情况

136例于第3天服米索前列醇后3 h内出现规律宫缩 (82.9%) ;28例4 h后仍无宫缩或宫缩较弱, 第2次服米索前列醇400~600μg, 1 h~2 h内均出现宫缩规律, 直至胎儿及组织物娩出。

2.2 胎儿及组织物娩出情况

129例于8 h内胎儿及组织物全部娩出, 考虑完全流产 (78.7%) ;另35例胎儿、胎盘自然娩出, 胎膜不全, 立即在肌注缩宫素的情况下行清宫术, 由于胎膜组织残留少, 宫颈口软化与扩张, 手术操作难度降低, 手术时间短, 平均10 min, 手术时均无需扩宫, 置卵圆钳入宫腔无困难。所有病例于术后1周行B超复查, 宫腔均无组织残留。

2.3 排出时间及出血量

第3天服米索前列醇后至胎儿及组织娩出时间最长10 h, 最短1 h, 平均4.5 h, 出血量平均100 m L, 与月经量相当, 无1例因出血过多而需要输血、补液。

2.4 药物副作用

米非司酮睡前口服, 未出现明显恶心、呕吐等胃肠道反应, 只有3例服米索前列醇后出现轻微畏寒、头痛, 均无需做特殊处理。

3 讨论

3.1 以往终止中期妊娠的方法多为水囊引产、利凡诺引

产或以上方法配伍催产素等, 均为侵入性操作, 可能出现羊水栓塞, 子宫穿孔, 引产时间长, 诱发宫缩与宫颈成熟不同步, 腹痛较重, 胎盘、胎膜残留率高, 产时产后出血多, 宫颈损伤, 术后感染等情况, 对于希望再孕、瘢痕子宫者危险性增加。患者也较痛苦, 住院时间长, 费用增加。

3.2 我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止10周~16周

妊娠, 取得良好效果, 有效率达100%, 完全流产率达78.7%, 曾有报道达80%[2], 与之相似。米非司酮的运用大大降低了以往引产所致各种并发症的发生率, 特别是处理妊娠10周~16周这类曾令医生棘手的早中期妊娠, 取得了满意的临床效果。不全流产行清宫术时因宫颈口已扩张, 胚胎组织残留少而使手术操作简便, 减轻了患者痛苦。近来, 有报道米非司酮加米索前列醇应用于瘢痕子宫的中期引产, 并认为比其他方法更优越[3]。我院仅试用2例, 均完全流产, 未出现并发症。

3.3 米非司酮为孕激素受体拮抗剂, 阻断孕酮作用后可

致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死, 引起蜕膜与绒毛膜板的分离, 胚胎游离排出。米非司酮能减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶的合成, 抑制其活性, 以减少内源性前列腺素的代谢, 从而使子宫颈的胶原纤维降解而发生溶解, 使宫颈软化。米非司酮还能抑制滋养细胞增殖, 促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的[4]。我院对164例孕10周~16周要求终止妊娠者, 服米非司酮配伍米索前列醇后136例3 h内即出现规律宫缩, 129例8 h内达到完全流产。

3.4 米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产, 胎儿及组

织娩出率高, 宫腔操作减少, 手术时间短, 阴道出血少, 手术风险低, 药物副作用轻, 是一种简便、安全、有效的方法, 可以取代传统的引产方法, 值得推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2004:397398.

[2]郭凯.米非司酮配伍米索前列醇用于10周～14周流产临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2001, 4 (5) :377.

[3]刘杰, 王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :269.

16周值日总结 篇5

（凌奕晖）

各位老师、同学：

中午好！上一周，天气寒冷，气温是入冬以来最低的一周。但师生的工作、学习热情依然高涨，让人感觉到冬天里的一股暖流。在校领导、值日教师、值日学生的共同努力下，全校各方面工作秩序井然，保证了我们学校教育教学秩序的正常运行，现将值周工作总结如下：

一、上下学秩序

同学们上下学秩序井然，文明礼仪有提高，见师长和同学能主动问好。周一早晨下雨，个别送孩子上学的家长肆意把车辆停在校门口的“网状线”和“斑马线”上，严重影响交通。请同学们告诉自己的家长，不要把车辆随意停在校门口。还有些同学上学没带雨伞，放学时追跑现象也时有发生，主要是高年级的学生。

由于天气较冷，早上迟到的同学增加了不少，12月18日（周二）早上迟到的学生达40人。希望大家都能克服困难按时到校。

二、课堂教学秩序 早读、午写各班老师到岗及时，并能认真组织学生进行早读，或看书、写字、听广播，能做到专时专用，值得表扬！课堂上，教师和学生的表现也非常不错，教师上课准备充分，有激情，学生听讲认真，有干劲。周四下午，各班举行了以“做一名文明的小学生”为主题的队会，各班主任都能认真对待，从形式和内容能看出大家对此事的重视，正真起到了教育作用。需要提醒的是，上课的老师要注意控制话筒或课件音量，以免影响其他班级。个别班级需要注意教室采光，及时开灯。

三、课间纪律

课间纪律较以往有明显好转，各班配备相应的体育活动器材，学生兴趣很浓，每到课间或活动课，学生能充分利用各种器材做有益的活动，校园内呈现出一派热闹而又和谐的景象，孩子们在尽情享受阳光体育为他们带来的快乐时光，也成为我校一道靓丽的风景，值得表扬。但下雨天，一楼个别同学喜欢在课间冒雨跑到外面玩耍，这样很不好，请班主任加强教育。

四、卫生

各班卫生良好，打扫很干净，但要注意保洁，楼道偶尔能看见食品包装袋，还需不断加强教育；桌椅在上课时，个别班级较乱，有些离黑板的距离较近，已做出提醒，并希望及时整改。另外，雨天雨具的摆放要整齐，不要随意扔在走廊上。

五、两操