激光光凝术

激光光凝术（共6篇）

激光光凝术 篇1

眼底激光光凝术在近年来发展快速, 作为一种眼科治疗手术, 其应用的范围越来越广泛, 对许多眼底病都能发挥较好的效果, 能够作为重要的治疗手段之一推动治疗方法的高疗效。该手术的根本原理是在视网膜有出现组织异常的情况, 采用激光的生物热凝效应, 将组织异常产生的瘢痕给予破坏和消除, 来实现治疗眼底病症[1]。本次研究选择自2010年2月至2011年12月我院收治的不同类别的眼底病患者258例, 针对所有的患者给予眼底激光治疗, 获得了较好的治疗效果。临床实践表明, 在完善的围术期护理下, 有助于患者的康复, 获得良好的医疗效果, 防止手术并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择自2010年2月至2011年12月我院收治的不同类别的眼底病患者258例 (314眼) , 男144例, 女114例, 年龄在15~77岁, 平均年龄 (45±3.6) 岁。其中有62例 (60眼) 为视网膜脱离手术后行裂孔加固封闭, 有47例 (57眼) 为视网膜静脉阻塞, 有40例 (68眼) 为糖尿病视网膜病变, 有41例 (46眼) 为视网膜干性裂孔, 剩余的患者有68例 (83眼) 为其他病症, 包括:视网膜周边变性区、Eales病、黄斑水肿 (含中心性浆液性脉络膜视网膜病变) 、眼底新生血管类疾病、Coats病、视网膜劈裂、眼底肿瘤等。

1.2 方法

对患者进行术前散大术眼瞳孔处理, 处理时间为术前的30min, 采用美多丽 (复方托品酰胺) , 病人坐正位于激光裂隙灯前, 麻醉时应用0.5%浓度的地卡因, 进行眼表面的麻醉, 而对于患者伴随有其他病症的, 包括如眼球震颤、痛阈低、畏光或眼底病变接近黄斑中心凹等, 采用浓度为1%的利多卡因, 结合做球之后来进行眼表面的麻醉。通过使用全视网膜镜来进行眼底的全面观察, 激光击射的位置条件是根据做好光点瞄准了准病变组织的部位来进行处理的, 通过击射激光并结合调整激光参数来促使击射后形成良好的光凝固反应。击射的次数是依据患者的病变状况而定, 大小不一致的病变可以通过击射4~500点不等, 且一般只需要通过一次的治疗即可完成治疗。需要注意的是如果患者的病变范围较大, 则需要坚持治疗2~4次, 治疗的频率为1~2周/次, 对患者进行全面的随访, 随访时间为3~6个月, 并对随访结果中的眼底血管造影状况进行诊断判别, 针对有残余病变的患者继续给予补充光凝治疗。

1.3 治疗评定标准

痊愈:原病变消除效果良好, 为激光斑瘢痕所取代;好转:原病变症状有所改善, 处于稳定状态但不再进展;无效:原病变持续恶化, 或有其他病症发生。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

痊愈:176眼 (56.05%) ;好转:96眼 (30.57%) ;无效:42眼 (13.38%) 。随访3个月的总有效率为86.62%。不良反应:无手术治疗后引发的严重并发症。在治疗中, 痊愈和好转的患者共有214眼, 随访6个月, 痊愈128眼 (59.81%) , 好转80眼 (37.38%) , 再恶化4眼 (1.87%) 。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备

对于所有需要进行激光治疗的患者, 在手术前需要对患者进行常规检查, 包括视力、裂隙灯、眼底镜等检查, 剔除患者伴有眼部其他疾病且屈光间质较透明。并对所有患者给予了荧光素眼底血管造影检查[2]。

3.1.2 心理护理

患者因为对眼的治疗手术并不了解, 操作流程与方法没有认识, 对手术的技术安全性处于一个忧虑的状态, 进而可能引发情绪紧张, 恐惧的心理作用。因此需要对患者进行心理上的疏导, 包括全面讲解手术治疗方法及相关事项, 其次结合成功手术患者的亲身讲解案例, 有助于化解患者及其家属的焦虑情绪。护理人员需要做好解答工作, 并同情和关心患者, 适当的放松技巧, 有助于手术获得更好的治疗效果。

3.2 术中配合

因为对患者的眼进行手术治疗, 因为需要做好全面的术中头部固定处理。让患者始终保持良好的固定头位, 通过调整患者的座椅及工作台, 有效地固定患者下颌及额部稳定靠在头架上, 保持良好的身体部位放松与舒展。同时需要告知患者, 在手术过程中, 如果遇到手术操作中眼部出现不良的反应, 需要及时告知医生及护理人员, 立即给予相关处理措施, 同时需要患者避免转动头部或者过度用力闭眼, 防止激光光凝部位出现不必要的偏差, 不利于患者的正常组织[4]。患者在术中使用鼻式呼吸, 保持轻微的上下齿咬, 保持视线直正, 避免转动眼部和头部。

3.3 术后护理

3.1.1用药及其他指导

根据患者具有的原发病, 如糖尿病、高血压等, 全面依照医嘱要求进行用药治疗, 促使患者有关病症的治疗。采用生理盐水来清洗患者的结膜囊因为在手术中用时超过15min, 有助于避免分泌物及角膜接触镜介质存在导致其他问题发生;为避免角膜因为暴露引发的干燥状态, 可以应用2%匹罗卡品及氯霉素、强的松眼药水在眼部各使用1次。需要避免在术后出现强光的眼部刺激, 也需要防止患者对治疗的眼部进行揉搽, 防止出现不适症状或者角膜上皮脱落。若出现上述问题, 需要及时给予处理, 如使用有助于角膜上皮生长的药物 (如贝复舒) , 并进行包眼防止转动。要求因为视网膜新生血管或静脉阻塞病症的患者保持头部朝上抬高, 防止出现过度的活动或者劳动。告知患者进食易消化的食物, 包括水果和蔬菜等, 禁食辛辣食物, 保持大便通畅。预防呼吸道感染等病症, 对有病症的患者需要及时进行处理, 控制咳嗽与打喷嚏, 防止眼部血管的损坏引发更严重病症。

3.1.2并发症的护理

积极做好术后有关并发症的观察与诊断, 通常的病症有炎性反应、出血、眼压一过性升高等。 (1) 炎性反应:作为手术治疗后早期发生的症状, 瞳孔区伴有纤维素样渗出, 房水闪光, 睫状体充血, 有发生刺激症状和逐渐影响视力。处理措施:讲解炎性反应的基本事实, 表明视力下降是暂时状况, 需要消除炎症均可恢复正常视力, 根据医嘱进行术后每2h滴典必殊眼液, 加强控制。 (2) 出血:光凝过度可能伤及视网膜血管, 使之出血。处理措施:若发生出血, 需要告知患者放松紧张的心情, 避免过度活动, 禁食坚硬食物。检查发现少量积血的, 可自行吸收, 出血量较大的需要采取半卧位, 适时给予止血药物, 1~2周可吸收。眼压一过性升高:可能与术后炎性反应及激光刺激有关。处理措施:严密观察患者眼部有关疼痛表现, 发现疼痛不止, 伴有恶心、呕吐等症状, 需要及时通知医生, 采用降眼压药物, 确保手术治疗后的定期检查。

4 体会

激光治疗眼底病的根本原理是在视网膜有出现组织异常的情况, 采用激光的生物热凝效应, 将组织异常产生的瘢痕给予破坏和消除, 来实现治疗眼底病症。激光治疗的优势表现为易于操作, 患者不良反应少, 有利于减少病痛等。在全面的配合治疗下, 护理人员加强与患者的沟通, 做好术前准备、术中配合和术后的相关护理要求, 控制好用药、患者饮食等状况, 做好复查和发现问题及时治疗对病症的防止均有积极意义。

摘要：目的 探讨了眼底激光光凝术的护理体会。方法 回顾性分析我院258例行视网膜激光光凝术患者的临床资料, 对其实施了术前、术中及其术后护理。结果 痊愈:176眼 (56.05%) ;好转:96眼 (30.57%) ;无效:42眼 (13.38%) 。随访3个月的总有效率为86.62%。不良反应:无手术治疗后引发的严重并发症。在治疗中, 痊愈和好转的患者共有214眼, 随访6个月, 痊愈128眼 (59.81%) , 好转80眼 (37.38%) , 再恶化4眼 (1.87%) 。结论 提示做好患者的术前、术中及其术后护理对提高眼底病激光光凝术成功率有着至关重要的作用。

关键词：眼底激光光凝术,术前护理,心理护理,术中护理

参考文献

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[4]朱莉青.护理干预对外伤性眼内炎患者的影响[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (7) :1014.

激光光凝术 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院2012年2月—2014年2月期间在该院眼科进行糖尿病性视网膜病变治疗的80例患者做为研究对象。80例患者年龄范围集中在25~71岁之间,平均年龄53.6岁。按中华医学会对于糖尿病性视网膜病变诊断标准以及眼底血管荧光造影诊断标准选取患者。随机将上述研究对象分为研究组40例及对照组40例 ,两组人员在疾病程度、性别、年龄 、就诊时间上差异均无统计学意义,上述患者均自愿参与。

1.2 治疗方法

所有患者均进行基础治疗措施,其中包括降眼压药物等,还同时进行常规的营养神经药物治疗。治疗前行矫正视力,裂隙灯显微镜、直 接检眼镜 检查、眼压 测量、FFA、光学相干 断层扫描(Optical coherence tomography,OCT) 检查。对照组患者行全视网膜激光光凝术,范围从视盘外1PD到赤道部,不包括血管弓之间的黄斑部;象限视网膜激光光凝术,沿血管走行激光光凝周围网膜,仅光凝出现无灌注区及新生血管的象限。

1.3 疗效判定标准

根据患者的疾病治疗和控制情况,并依据眼部屈光度检查和视力、视网膜水肿检查结果,临床症状完全消失,患者的临床检查完全正常者视为痊愈;患者的眼部屈光度检查和视力与痊愈患者相比还有差距,但已恢复80%以上为有效;患者未达有效标准,检测数据结果显示病变依旧存在,且未有好转迹象,即为无效。

1.4 统计方法

对选取的80例患者的临床资料和术后并发症进行回顾性分析,并将收集到的数据使用分析软件进行统计学的常规计算。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组40例患者中显著进步20例,进步18例,无效2例,总有效率为95.0%;对照组患者中显著进步13例,进步16例,无效11例,总有效率为72.5 % ,两组患者治疗结果对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 治疗前后眼部不适比较

治疗后两组患者眼部不适反应等级比较方面,治疗后不适改善优势明显的,术后出现的并发症是相对数量较低的。见表2。

[n(%)]

3 讨论

全视网膜激光光凝可以降低视网膜无血管区对氧的消耗,使新生血管萎缩退化,最终降低玻璃体腔出血的危险性,制止了玻璃体腔增殖膜的形成。然而,视网膜激光光凝术影响患者术后视功能,对于视功能接近正常的患者激光治疗的时机和方法要慎重选择。在该研究中,40例研究组患者采用了象限视网膜激光光凝术,经过治疗后的患者有效率为95.0%,疗效显著提高,治疗后患者眼部不适反应等级比较方面,治疗后不适改善优势明显,出现的并发症是相对数量较低的,具有较为有效的临床价值和推广意义。

选择象限视网膜激光光凝术,可以明显改善视网膜缺氧状态,阻止视网膜新生血管的生长,而且保护了黄斑区视功能,对于提升眼科疾病的治愈效果将会起到积极地推进作用。

摘要：目的 研究并讨论糖尿病性视网膜病变的临床治疗,评价不同激光光凝术的治疗效果。方法 选自该院80例糖尿病性视网膜病变患者,随机分为两组,对照组40例患者接受常规全视网膜激光光凝术治疗,而研究组40例患者给予象限视网膜激光光凝术治疗,对患者进行临床疗效分析。结果 在疗效和并发症方面,比较结果显示治疗后研究组效果明显。结论 象限视网膜激光光凝术疗效显著,这种方法使得患者的治疗更为安全,降低了患者并发症的发生,具有作为一种较为有效的治疗方法而加以推广。

激光光凝术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例 (149眼) DR病人, 其中男61例 (89眼) , 女39例 (60眼) ;年龄40岁~77岁 (61.4岁±6.7岁) ;糖尿病病程2年~20年 (7.6年±3.2年) ;DR病程2.1年±0.6年;对所有病人进行眼底、视力、眼压、眼底血管荧光造影等检查, 根据病人临床表现将其分为3期, 其中DR增殖前期23例, DR早期增殖期49例, DR高危增殖期28例。排除妊娠或哺乳期妇女, 糖尿病肾病伴有严重肾衰竭, 合并其他眼病以及严重过敏性体质的病人。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用OcuLight TX激光光凝仪 (IRIDEX Corporation生产) , 光凝的直径为100μm~500μm, 曝光时间为0.1s~0.2s, 能量200mW~600mW, 对于DR增殖前期与DR早期增殖期的病人行次全视网膜光凝手术, DR高危增殖期病人行标准的全视网膜光凝术, 病人必要时补充光凝。术前、术中及术后均进行护理干预, 对治疗效果进行观察与评定。

1.2.2 护理方法

1.2.2. 1 术前护理

术前对所有病人的血常规、心脑血管功能、视力、视野、眼底血管造影等进行检查, 检查前根据病人的文化程度、家庭背景向病人解释检查的目的与必要性。术前对病人讲解激光光凝术的目的、原理以及术中、术后注意事项等, 对病人提出的任何疑问耐心悉心给予解答。部分病人对手术抱有恐惧心理, 害怕手术失败会导致视力下降或失明等, 因而表现出焦躁与忧虑, 医护人员需要对病人进行安慰, 强调本院激光光凝手术的安全性和设备的先进性, 并告知病人只要严格遵守医嘱, 手术风险会降至最低。

1.2.2. 2 术中准备

将病人安置于激光机前坐好, 以病人感觉舒适为前提调整仪器高度, 固定头部。充分散瞳, 以确保术野清晰, 告知病人不可随意乱动, 如出现极度不适或疼痛难忍时举手示意。非术眼在医生的指导下紧盯固定灯, 术眼采用倍诺喜滴眼进行表面麻醉, 手术期间告诫病人尽量避免眼球转动, 防止激光出现偏差从而误伤眼组织。

1.2.2. 3 术后护理

大多数病人对外科手术有强烈的心理应激反应, 普遍认为只要在身上开刀就存在着较大风险, 尤其是眼部疾病, 病人往往担忧手术失败导致视力反而下降甚至失明。或者术后虽然好转, 但是担忧日后复发, 以及一旦复发再行手术的风险和相应的经济费用等, 表现出心神不定、寝食难安、焦虑、恐惧等, 对病人康复带来诸多不利。因此, 对病人的术后心理护理尤为重要。

医护人员应当加强与病人的沟通, 耐心对病人讲解术后注意事项, 鼓励病人将内心的担忧说出来, 针对不同文化程度、不同年龄、不同性别的病人采取相对应的交流方式。部分病人可能期望值过高, 由于术后初期术眼肿胀可能会出现一定的视力下降, 病人由此产生焦躁不满情绪, 针对此情形, 医护人员需告知术后初期肿胀是一种正常的术后反应, 鼓励病人遵从医嘱, 保持心情舒畅, 不久便会消退。部分病人由于年龄较大, 且同时患有多种疾病, 再加上视力障碍, 心理负担很重, 表现出淡漠厌世等情绪, 护士此时需对病人进行鼓励, 为其讲解老年病人或者伴有合并症的病人手术成功的案例, 进一步减轻其心理负担, 培养其乐观的生活态度, 使其积极配合术后康复治疗。

1.2.3 疗效判定标准

有效:术后视力提高2行及以上 (LogMar视力表) , 黄斑水肿消失, 视网膜微血管瘤消失, 眼底荧光造影显示无新的渗漏灶生成;无效:视力减退2行以上, 眼底部可见新的出血或渗液, 眼底荧光造影显示有新的渗漏灶形成[4]。

2 结果

本组100例病人的手术时间为30min~55min (38.4min±4.2min) , 术后149只患眼中有效148眼, 无效1眼, 总有效率为99.3%。100例病人均未出现玻璃体积血、角膜损伤以及视网膜脱落等严重不良反应。对所有病人进行满意度调查问卷, 结果95例病人表示满意, 满意度为95%;术后随访1年, 仅有1例病人复发, 术后复发率为1%。

3 讨论

近几年随着人们生活水平的提高, 人们的饮食习惯和作息习惯发生了很大的变化, 糖尿病的发病率逐年增高, 而由糖尿病引起的视网膜病变发病率也随之升高, 且糖尿病发病时间越久越容易并发DR[5]。目前治疗DR最好的方法为激光光凝术, 该手术可以破坏部分或全部相对缺氧的视网膜组织, 减少该部分耗氧量, 缓解残留的视网膜组织缺氧状况, 不再诱导生成新的血管, 并消退已有的新生血管, 从而达到保护黄斑区视网膜功能的目的[6,7]。

本研究在激光光凝术的术前、术中以及术后进行护理干预, 术后患眼有效率为99.3%, 无视网膜、玻璃体积血、角膜损伤以及视网膜脱落等严重不良反应, 且在护理过程中实施人文关怀式护理, 令病人感觉到温暖和呵护, 产生了正面影响, 病人能够积极地配合医生的治疗, 病人对本次医疗服务的满意率高达95%。术后随访1年, 复发率仅为1%。综上所述, 积极的护理干预辅助激光光凝术治疗DR疗效满意, 不良反应较少, 病人对医疗服务的满意度提高。

参考文献

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激光光凝术 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月-2015年4月我院收治的108例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象, 经眼底血管造影检查, 所有患者均符合《糖尿病性视网膜病变》中关于糖尿病视网膜病变的相关诊断标准, 均为2型糖尿病患者;排除其他眼科疾病患者;血糖均处于稳定状态;重要器官无严重疾病;均无严重的精神疾病, 能与人正常沟通;均签署知情同意书。研究对象中男女比为63∶45, 年龄35~67岁, 平均年龄 (45.2±5.7) 岁;糖尿病病程3~17年, 平均病程 (8.4±2.3) 年;视网膜病变病程6个月~3年, 平均病程 (1.2±0.3) 年;患者视网膜病变分期包括Ⅰ期34例, Ⅱ期35例, Ⅲ期39例。按入院编号从108例患者中随机选取54例设为观察组, 将另外54例设为对照组, 两组均各有63只患眼, 对比两组一般资料, 差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2治疗方法所有患者均先进行眼科检查。对照组患者使用激光光凝术治疗, 选用法国Oxxius公司生产的515nm单纵模激光器进行治疗, 局部水肿可使用561nm单纵模激光器, 根据患者实际情况设定针对性的光凝参数。观察组使用激光光凝术联合中药治疗, 首先根据《中医眼科临床研究》中的相关标准对患者的视网膜病变进行中医分型, 再对患者进行对症治疗[2]。35 例肝肾两虚型患者除视网膜病变症状外, 伴随头晕、耳鸣、舌红、腰酸、失眠等症状, 使用生脉散合六味地黄加减 (灵磁石20g、生地12g、陈皮10g、党参10g、百合10g、天麦冬10g、山萸肉10g、五味子6g等) 治疗。34例肺脾两虚型患者除视网膜病变症状外, 伴随食欲不振、乏力、舌淡、肢体浮肿等症状, 使用参苓白术散加减 (茯苓、苍耳子、淮山各10g, 党参、黄芪、白术、泽泻各6g, 苡仁15g, 甘草3g) 治疗。39例气阴两虚型, 患者除视网膜病变症状外, 出现气短、口干、舌胖、淤斑等症状。可使用生脉散合桃仁四物汤 (归尾、赤芍、元胡、香附、川芎、丹皮各6g, 红花、生地、桃仁各9g) 治疗。

1.3观察指标经过3个月治疗后对比两组患者的治疗效果。有效:患者经治疗后临床症状基本消失, 眼底出血、水肿、渗出液、微血管瘤等显著减少或消失, 视力改善2行以上;稳定:患者治疗后, 临床症状无明显改变, 眼底出血、水肿、渗出液、微血管瘤、视力等无明显变化;恶化:患者经治疗后病情加重, 眼底出血、水肿、渗出液、微血管瘤等出现加重状况, 视力下降2行以上[3]。治疗总有效率=有效率+稳定率。

1.4统计学方法所有数据结果均录入SPSS18.0软件进行分析处理, 确保录入过程客观真实, 以95%为可信区对数据进行处理, 正态计数资料采用率 (%) 表示, 两组正态计数数据的组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的治疗总有效率为98.4%, 与对照组的88.9%相比明显较高, 差异具备统计学意义, P<0.05。见表1。

注:与对照组相比, χ2=4.805, *P<0.05。

3讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一, 其主要因糖尿病患者胰岛素代谢异常, 导致患者血液成分发生改变, 进而引起患者眼组织、眼部神经、血管微循环等出现紊乱, 最终导致患者视网膜屏障损伤, 视力下降, 是导致盲眼病的重要原因之一[4]。患者视网膜毛细血管病变常表现为出现微动脉瘤、棉绒斑、出血斑点、硬性渗出、黄斑水肿等。与非增值性糖尿病视网膜病变相比, 增殖性糖尿病视网膜病变患者视网膜损害更严重, 因此导致新生血管生长, 进而引发纤维增长, 导致患者出现牵拉性视网膜脱离, 引发玻璃体出血, 是导致患者失明的主要因素, 严重影响患者生活质量[5]。

临床糖尿病视网膜病变常使用药物治疗, 药物治疗首先需从疾病根源出发, 及时控制血糖, 治疗糖尿病;其次, 血脂过高的糖尿病患者还需使用降血脂药物控制血脂含量, 临床常用降血脂药物主要有肝素和氯贝丁酯;血压过高也会直接导致患者荧光渗漏增加, 影响患者病情, 常用降血压药物为血管紧张素转化酶抑制剂;视网膜病变治疗主要使用导升明, 其治疗目的主要是减少患者视网膜“三高”症状, 即:毛细血管高通透性、血小板高活性、血液高黏滞性[6]。此外, 治疗糖尿病视网膜病变的常用方法还包括光凝治疗和冷凝治疗;当患者病症严重或玻璃体出血时则采用玻璃体切割术治疗。

此次研究中使用激光光凝术联合中药治疗观察组患者的治疗总有效率与使用激光光凝术治疗的对照组相比明显较高, 差异具备统计学意义, P<0.05。激光光凝术治疗前, 需使用眼底荧光血管造影确定患者病情及详细病灶部位, 随后进行光凝治疗, 使用光凝治疗时, 能对患者视网膜新生血管进行照射, 引起血管退化, 并阻止其再生, 从而缓解患者病情;使用光凝治疗时, 能减少患者黄斑水肿症状, 因此能显著改善患者临床症状[7]。但使用光凝治疗时, 对玻璃体出血患者治疗效果不佳, 长期光凝治疗也易导致患者出现相关视网膜并发症, 影响治疗效果。中医将糖尿病视网膜病变划分于消渴目病的范围, 并根据患者的五脏表现, 辨证分为三大类, 根据分类进行针对性治疗[8]。通过中药综合调理, 促进患者机体内平衡恢复, 缓解患者临床症状, 弥补西医治疗的不足, 从而提高治疗效果, 因此采用激光光凝术联合中药治疗效果更佳。

综上所述, 临床治疗糖尿病视网膜病变采用激光光凝术后, 对患者进行中医分型, 采用针对性的中药治疗, 能有效改善患者临床症状, 提升患者视力, 减少疾病恶化, 提高患者生活质量, 激光光凝术联合中药治疗可作为临床治疗糖尿病视网膜病变的安全有效方法推广应用。

摘要：目的:探讨激光光凝术联合中药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法:从2014年4月-2015年4月我院收治的108例糖尿病视网膜病变患者中按入院编号随机选取54例设为观察组, 采用激光光凝术联合中药治疗, 将另外54例患者设为对照组, 采用激光光凝术治疗, 对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的治疗总有效率为98.4%, 与对照组的88.9%相比明显较高, 差异具备统计学意义 (P<0.05) 。结论:临床治疗糖尿病视网膜病变时使用激光光凝术联合中药治疗能有效缓解患者临床症状, 改善患者视力, 提高治疗效果, 值得应用。

关键词：激光光凝术,中药,糖尿病视网膜病变

参考文献

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激光光凝术 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2011年1月我院视网膜中央静脉阻塞患者60例 (60眼) , 均依照文献[2]标准确诊。随机分成两组, 对照组30例 (30眼) , 男性14例, 女性16例, 年龄35～65岁, 平均 (45.8±2.1) 岁, 其中缺血型视网膜中央静脉阻塞患者8例, 非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者22例。治疗组30例 (30眼) , 男性12例, 女性18例, 年龄38～70岁, 平均 (46.5±1.4) 岁, 其中缺血型视网膜中央静脉阻塞患者10例, 非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者20例。入院时病程2周～4个月。两组资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组予以缺血无灌注区视网膜激光光凝术治疗。采用氪黄绿多波长激光, 激光光凝范围:眼底荧光造影缺血无灌注区, 光斑直径为200～400μm, 功率200mW, 曝光时间200ms, 光斑反应为3级, 光斑数量以缺血无灌注区范围而定, 术后次日起妥布霉素眼液滴眼, 4次/d, 连续3d。治疗组在对照组治疗基础上加用前列地尔注射液, 将前列地尔20μg加入生理盐水250ml, 静脉滴注, 每日1次, 疗程4周。两组治疗完成3个月后统计疗效。

1.3 疗效判断标准

治愈:视力 (或矫正视力) 恢复至1.0以上, 或原有水平, 视网膜出血完全吸收, 新生血管完全消失, 荧光素无渗漏;显效:视力提高4行以上, 症状明显减轻, 视网膜出血吸收, 新生血管基本消退, 无明显荧光素渗漏;有效:视力提高2～3行, 视网膜出血部分吸收, 新生血管消退, 少许荧光素渗漏;无效:视力无提高甚至下降, 视网膜出血无明显吸收, 新生血管无明显消退, 仍有荧光素渗漏, 甚至出现玻璃体积血等并发症。

1.4 统计学处理

对计数资料采用χ2检验, P<0.05为有显著差异。

2 结果

所有患者中均未发现药物不良反应。经过3个月后两组疗效比较, 治疗组前列地尔联合视网膜激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞者明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

视网膜中央静脉阻塞是我国主要致盲性眼底病之一, 主要发生于中老年人, 多数学者将其分为两型, 即缺血型和非缺血型, 而目前广泛的认为区分二者之间的金标准在于荧光素眼底血管造影 (fundus fluorescein angiography, FFA) 。本病病程长, 病因复杂, 发病机制尚有争议。通常认为视网膜静脉内血栓形成、以及继发的血管内皮细胞增生、血液流变学异常和慢性炎症反应是形成CRVO的原因[3,4]。目前CRVO的治疗方法主要分为3种:药物治疗, 激光治疗, 手术治疗。药物治疗中主要从病因治疗和抗血栓治疗入手, 降低血液粘度, 降血脂, 扩张血管, 运用纤维蛋白溶解酶、抗血小板凝集剂、尿激酶等[5]改善视网膜微循环, 提高视网膜供氧。对于缺血无灌注区的激光治疗可改善视网膜的缺血缺氧, 提高视网膜内层的氧张力, 使视网膜血管收缩, 血流减少, 并减少血管渗漏。虽然目前很多学者对于光凝时机的选择存在不同的意见, 笔者认为对于早期出现的无灌注区激光光凝能起到很大一部分作用, 并能预防新生血管及其从而引起的并发症的发生。手术治疗由于其安全性及有效性尚待完善目前没有广泛应用。

因药物应用的方便性及广泛性, 本研究根据CRVO的病变特点, 选取了在治疗糖尿病患者中的一种针对血管病变的药物前列地尔注射液, 其有效成分为前列腺素E1 (PGE1) , 前列腺素E1通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二脂酶活性, 促进细胞内环磷酸腺苷浓度增加, 激活依赖环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶使血管扩张, 抑制血小板聚集, 从而有效改善组织微循环[6]。还可以降低血小板粘附率、改善血液粘稠度, 抑制单核细胞和中性粒细胞的功能, 达到抗炎症作用[7], 促进血管内皮细胞增长, 改善内皮功能[8]。最重要的是前列地尔采取的是包埋技术, 可降低PGE1的副作用, 且可利用脂微球载体在体内的特异性分布, 对病变血管有特殊亲和力, 可将PGE1运送到特定的病变部位, 使药物更好聚集在炎症病灶及病变血管发挥作用。

本临床观察中在视网膜激光光凝术的基础上利用前列地尔扩张血管、改善微循环、抗炎、改善内皮功能的作用, 及对病灶区的特殊亲和力对病变血管进行治疗, 治疗组中总有效率70.0%, 总显效率13.3%, 患者视力及眼底均有改善, 眼底静脉怒张减轻, 出血吸收, 血管渗漏减轻或消失, 新生血管减退, 获得了明显的疗效, 实验中未出现药物不良反应者。说明前列地尔联合视网膜激光光凝术在短期内对视网膜中央静脉阻塞是有一定的疗效的。因其特殊的靶向作用使得药物在病变区高分布, 相比其他药物而言降低了对其他正常组织的副作用, 使得应用起来更加方便可靠。由于目前病例数量较少以及随访时间有限, 不能评估前列地尔对CRVO的长期影响, 故在以后的研究中可逐步增加病例数, 增长随访时间以及增加前列地尔的剂量, 观察前列地尔对CRVO短期内及长期作用是否有区别以及剂量的大小是否与疗效相关。总而言之, 前列地尔联合视网膜激光光凝术治疗视网膜中央静脉阻塞疗效显著, 值得临床推广。但仍需我们进一步加强研究, 为CRVO患者寻找最佳的用药方式。

摘要：目的 观察前列地尔联合视网膜激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效。方法 将60例 (60眼) 视网膜中央静脉阻塞患者随机分成两组, 对照组30例 (30眼) 给予视网膜激光光凝术, 治疗组在此基础上加用前列地尔20μg加入生理盐水250mL, 静脉滴注, 每日1次。观察两组治疗前后最佳矫正视力、黄斑水肿的改变, 评价临床疗效。结果 治疗组总有效率70.0%, 总显效率13.3%, 对照组总有效率43.3%, 总显效率6.7%。二者比较差异有显著性意义 (χ2=4.34, P<0.05) , 治疗组治疗后最佳矫正视力及眼底视网膜水肿情况均优于对照组。结论 前列地尔联合视网膜激光光凝术对于治疗视网膜中央静脉阻塞疗效显著, 无明显不良反应, 值得临床推广。

关键词：视网膜中央静脉阻塞,前列地尔,视网膜激光光凝术

参考文献

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激光光凝术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年3月我院收治的25例 (25眼) 人工晶体术后继发青光眼患者作为研究对象, 其中男13例 (13眼) , 女12例 (12眼) , 年龄6~76岁, 平均 (38±6) 岁;术前诊断为先天性白内障3例, 并发性白内障7例, 外伤性白内障8 例, 老年性白内障7例;白内障手术类型:行白内障囊外摘除结合人工晶体植入术12例, 超声乳化白内障吸除结合人工晶体植入术10例, 2期人工晶体植入术3例;晶体类型:虹膜型人工晶体3例, 后房型人工晶体22例。在患者能耐受的局部最大药物剂量治疗下, 所有患眼的眼压均大于21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。

1.2 治疗方法

所有患者均行ECP治疗。术前采用利多卡因进行麻醉, 于角膜缘处做结膜小切口, 在前后房注入黏弹剂, 以有效分离虹膜的前后粘连。在内镜探针进入虹膜后, 开始观察并进行睫状体光凝。光凝结束后, 将黏弹剂抽吸干净, 眼用平衡盐溶液将前房后切口自闭[3]。先将患眼晶状体摘除, 然后植入人工晶状体, 瞳孔扩大时进行睫状体光凝。在进行ECP时, 激光能量设置为0.4~0.5 W, 光凝时间为0.5 s, 调节焦点对准睫状突进行光凝[4]。手术时, 应根据患者睫状体的反应对激光能量进行调整, 当睫状突组织产生爆破声时或泡样隆起改变时, 适当调节激光能量和光凝时间, 并增加探头与睫状突的距离。光凝范围尽量减小, 防止发生眼压过低情况, 造成眼球损伤。

术后, 局部滴用皮质类固醇和抗生素滴眼剂, 术后前3 d每小时滴1次, 以后每天4次, 晚上使用1%阿托品眼膏, 直至玻璃体和前房炎症消失[5]。手术后2个月仍使用降眼压药物, 若患眼眼压仍不能降低, 可以行二次ECP治疗。

1.3 观察指标 术后随访24个月, 观察患者术后治疗效果和并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后眼压变化比较

术后1周患者眼压为 (17.2±2.3) mm Hg, 明显低于术前的 (28±3) mm Hg, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后24个月患者眼压为 (16.3±1.2) mm Hg, 明显低于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 术前术后视力变化比较

术后24个月, 患者矫正视力≥0.05率明显高于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 术后并发症发生情况

术后一周内有6例患者出现发炎现象, 3例出现房内积血, 1例出现眼压过低, 但其均在两周内自然消失, 随访期间未发现其他严重眼内并发症。

注:与术前比较, *P<0.05

3 讨论

ECP治疗时, 术者能够在直接观察睫状体状况下进行睫状体光凝, 可避免以往手术中光凝的盲目性, 治疗效果得到有效保证[6];同时, 术者可在实时监控器中清晰观察睫状体组织对光凝的反应, 并可根据手术需要调整相关参数, 避免睫状体破坏不足或破坏过度的情况发生, 手术成功率高[7]。ECP治疗过程中, 激光直达睫状体, 因此手术所需激光能量小, 曝光时间短, 安全、便捷、高效。由于ECP是直视、定量、微创的手术, 因此不会引起严重的炎性反应, 可将对睫状体周围组织的损伤降至最低[8]。本研究结果显示, 经ECP治疗后, 患眼眼压明显降低, 且术后只有少数患者出现并发症现象, 但其均在两周内自然消失, 术后患者视力恢复良好, 与相关报道结果相似[6,7]。提示ECP治疗能有效地降低人工晶体植人术后继发青光眼患者的眼压, 提高视力, 且并发症发生率低, 是一种安全有效的方法。

摘要：目的 探讨内镜下激光睫状体光凝术 (ECP) 治疗人工晶体术后继发青光眼患者的临床疗效。方法 选取2014年5月至2015年3月辽宁省朝阳市中心医院收治的25例 (25眼) 人工晶体术后继发青光眼患者作为研究对象, 所有患者均行ECP, 术后随访24个月, 观察患者术后治疗效果和并发症发生情况。结果 术后1周患者眼压为 (17.2±2.3) mm Hg, 明显低于术前的 (28±3) mm Hg, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后24个月患者眼压为 (16.3±1.2) mm Hg, 明显低于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后24个月, 患者视力≥0.05率明显高于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 ECP能有效降低人工晶体植入术后继发青光眼患者的眼压, 提高视力, 且并发症发生率低, 是一种安全有效的方法。

关键词：内镜下激光睫状体光凝术,继发青光眼,临床疗效

参考文献

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