三花接骨散

三花接骨散（精选12篇）

三花接骨散 篇1

关键词：养真接骨胶囊,制备

养真接骨胶囊由黄瓜子、自然铜、制川乌、乳香、没药、川芎、续断、土鳖虫、红花、骨碎补组成, 具有补肾壮骨、止痛、活血化瘀、续筋接骨的功效, 能加速成骨, 促进骨折愈合。本试验以传统中医理论为指导, 充分利用现代药理研究成果和制剂技术, 尽可能多的保留药味中的有效成分、提高药效, 减小毒副作用, 制成安全、有效、稳定、可控的现代中药制剂。

1材料与方法

1.1 处方与仪器

1.1.1 处方:

黄瓜子, 自然铜, 制川乌, 乳香, 没药, 川芎, 续断, 土鳖虫, 红花, 骨碎补, 以上药材均购自安国美威中药饮片厂, 经过全检符合中国药典规定。

1.1.2 主要仪器:

电子恒温水浴锅 (天津市泰斯特仪器有限公司) 电子分析天平 (AG135) 多功能提取罐。

KQ-250型超声波清洗器 (昆山市超声仪器有限公司, 功率250 W, 频率40 kHz) 。

1.2 方法

1.2.1 剂型选择:

为了更好的发挥该药的社会价值和经济价值, 我院结合处方中药味性质, 选择了胶囊剂作为本处方的剂型。

1.2.2 工艺选择依据:

养真接骨胶囊是在中医药理论指导下, 根据多年临床应用经验, 总结出来的制剂。根据处方中各药物的功能主治及组方特点进行了工艺选择, 选择依据如下:

1.2.2.1 粉碎工艺:

黄瓜子具有续筋接骨、祛风、消痰的功效, 现代文献[1,2]研究发现黄瓜子含有大量人体必需的脂肪酸 (油酸、亚油酸) 、甾醇类成分、微量元素及多糖类成分, 且多数为人体必需但不能合成, 必须从外界摄取, 在骨折愈合、骨痂形成中起着非常重要的作用, 为避免有效成分流失, 粉碎成粉入药;自然铜为矿物类药物, 不需提取, 粉碎入药即可;土鳖虫含有多种氨基酸, 挥发油, 脂肪醛, 尚含多种微量元素, 为避免有效成分流失, 粉碎成粉入药[3];骨碎补主要含有黄酮类化合物、木质素类化合物、黄烷类化合物、单萜类化合物、挥发油等[4], 骨碎补传统的打粉入药方式仍是现今的主流趋势;川芎具有活血行气、祛风止痛的功效, 被誉为“血中气药”, 用于月经不调、经闭痛经、胸胁刺痛、跌打肿痛、头痛、风湿痹痛等症。经查阅《中药学》等书目, 并结合文献, 发现这几种药入丸散较多, 所以确定将部分黄瓜子、自然铜、土鳖虫、骨碎补、川芎粉碎成细粉入药。

1.2.2.2 水煎工艺:

现代研究[5,6]发现, 乌头类药物主要为生物碱类, 双酯型生物碱, 如乌头碱、新乌头碱, 胺醇类生物碱, 二萜类生物碱, 如北乌碱、去氧乌头碱等, 有毒, 多用炮制品, 乳香主要成分为五环三萜、四环三萜和大环二萜等化合物, 临床上广泛用于治疗风湿、类风湿性关节炎和骨关节炎, 多用其提取物[7,8];没药主要成分为树脂、树胶和挥发油, 具有抗菌、消炎、止痛、降血脂、活血、抗肿瘤等作用[9], 多入汤剂;续断主要含有皂苷等成分, 多提取处理;红花具有活血通经, 散瘀止痛的功效, 多入煎剂, 所以确定以上制川乌、乳香、没药、续断、红花等药物入汤剂, 进行水煎提取。

水煎工艺的选择:在预试验的基础上, 以加水量、提取时间、提取次数为考察因素, 每个因素设3个水平, 见表 1。选用L9 (3) 4正交表安排实验, 以出膏率为考察指标, 优选提取工艺, 见表2。

出膏率测定:按处方量5倍称取药物, 按确定的水煎提取工艺进行提取、精制, 浓缩至相对密度1.25左右, 减压干燥, 迅速精密称定重量, 计算, 即得。

1.2.3 中试研究:

按照确定的工艺路线, 中试生产3批样品, 检测出膏率等, 并按照中国药典2010年版制剂通则胶囊项下的有关规定, 对三批中试成品进行了检测。

2结果

2.1 粉碎工艺

确定工艺为:将部分黄瓜子、自然铜、土鳖虫、骨碎补、川芎烘干研细过100目筛。

2.2 水煎工艺

2.2.1 正交试验结果及分析:

在预试验的基础上, 以加水量、提取时间、煎煮次数为考察因素, 每个因素设3个水平, 见表1。

选用L9 (3) 4正交表安排实验, 以出膏率为考察指标, 从而优选提取工艺。直观分析结果表明, 对出膏率的影响由大到小依次为:提取时间>煎煮次数>加水量。见表2。

正交设计的统计结果表明, 不同煎煮次数 (F=108.692, P=0.009) 和不同提取时间 (F=128.368, P=0.008) 的出膏率之间存在统计学差异;不同加水量与出膏率之间不存在统计学联系 (F=2.766, P=0.266) 见表 3。

进一步采用SNK法进行两两比较, 结果表明:煎煮2次与煎煮3次的出膏率不存在统计学差异, 两者均与煎煮1次的出膏率存在统计学差异;提取40min和提取60min的出膏率不存在统计学差异, 两者均与提取30min存在统计学差异;不同加水量的出膏率之间不存在统计学差异。

综合分析上述统计分析结果, 确定煎煮工艺为A (2) B (3, 2) C (2, 1) , 即:煎煮次数为2次;煎煮时间为第1次煎煮60min;第2次煎煮40min;由于加水量对出膏率影响较小, 确定为第1次加水8倍, 第2次加水6倍。

2.2.2 水煎工艺:

取部分黄瓜子、部分骨碎补、制川乌、乳香、没药、续断、红花, 置夹层锅或多功能提取罐内加水煎煮两次, 第1次加水8倍, 煎煮1h;第2次加水6倍, 煎煮40min, 合并提取液, 滤过, 选用多效浓缩器进行浓缩至相对密度1.25约 (90℃) , 常压浓缩。

2.2.3 出膏率:

本试验按处方量投料, 按照制备工艺方法进行煎煮提取, 考察有效成分是否浸出, 结果显示本工艺平均出膏率为10.0%, 试验结果见表 4。

2.3 中试产品检测

试验结果见表4、5, 三批中试试验结果表明制定的制剂工艺是稳定可行的。

2.4 制法

经过研究, 最终确定养真接骨胶囊的制剂工艺为:将部分黄瓜子、自然铜、土鳖虫、骨碎补、川芎烘干研细过100目筛;取部分黄瓜子、部分骨碎补、制川乌、乳香、没药、续断、红花, 置夹层锅内加水煎煮两次, 第1次加水8倍, 煎煮1h, 第2次加水6倍, 煎煮40min, 合并提取液, 滤过, 选用多效浓缩器进行浓缩至相对密度1.25约 (90℃) , 常压浓缩;以黄瓜子、自然铜等药材的细粉收清膏, 烘干;烘干后的清膏粉碎成细粉, 装入空心胶囊, 即得。

3讨论

本研究通过对该药制剂过程中工艺参数的优选, 确定了最佳的制剂工艺。提取工艺的确定:根据处方中各药味的性状及特点, 结合生产实际, 采取部分粉碎部分提取的方案, 便于有效成分的提出, 避免有效成分的流失。中药复方的制备工艺是关键, 它直接关系到有效物质的含量和药效的发挥, 提取工艺又是制剂工艺的第一步, 因此首先要保证把有效成分提取出来, 本论文采用正交试验设计, 以出膏率验证工艺是否可行。通过三批中试的验证, 证明所制定的制剂工艺是稳定可行的。

参考文献

[1]赵佳丽.黄瓜子化学成分与药效学研究[D].辽宁中医药大学硕士学位论文, 2011.

[2]赵佳丽, 贾天柱.黄瓜子生品及炮制品多糖的含量测定[D].中华中医药学会中药炮制分会学术研讨会论文集, 2009.

[3]王云灵.活血止痛胶囊中土鳖虫的分子鉴定研究[D].延边大学硕士学位论文, 2011.

[4]尚振苹, 赵庆春, 谭菁菁, 等.骨碎补的化学成分[J].实用药物与临床, 2010, 13 (4) :262-263, 277.

[5]周玲.乌头类中药化学成分及其生物碱含量测定方法的研究概况[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (2) :223-224.

[6]李淑红.唐古特乌头化学成分的研究[D].青海师范大学硕士学位论文, 2008.

[7]郭辉, 张玲.乳香中化学成分和药理作用的研究进展[J].食品与药品, 2007, 9 (5) :50-52.

[8]崔锐, 周金云.乳香化学和药理的研究进展[J].中国药学杂志, 2003, 38 (6) :407-410.

[9]韩淑芬, 金仲品.没药的药理活性研究进展[J].时珍国医国药, 2008, 19 (6) :1502-1503.

三花接骨散 篇2

你看，这些花，有的是血红的，有的是粉红的;桃花，是我最喜欢的花，它的花苞非常好看，它开的花是粉红的，好像是小姑娘跳舞时化妆的脸蛋。河边的桃花，像是在照镜子，看看谁最美;一阵风吹来，桃花的花瓣落在我的手中，顿时，我觉得满地都是香味，真是“十里桃林一处香”啊!风，带着欣喜与快乐吹向桃花的脸庞，桃花好像在说：“欢迎你来到这里看我们”，我看了看河边的风景，不禁赞叹道，多美啊!别说话，这些桃花好似参加选美大赛呢!它们个个都绚丽多彩、争奇斗艳。

在同一条清澈的河里比美，河的声音好似春天的交响乐，在比美大赛中唱歌，这声音是多么动听!让人多么欢快，多么快乐啊!那些不快乐的人，走到小河边上，刹那间，都会变得欢快起来，我想：“这就是大自然神奇的缘由吧”。

猎奇接骨木花酒 篇3

温暖季节的结束，并不代表着我们告别了果香和花香。好饮者在冬季一样寻找着除了常见饮品之外的，充满新鲜感的饮品。而一种新奇的植物“接骨木花”进入了我们的视线，称谓很特别，也很少见，这是一种在英国乡村和花园很常见的小乔木开出的小花。这种小乔木便是接骨木，不仅有着奶白色的花朵，还有多汁的浆果。在英国，有人说，在接骨木花未完全盛开之时夏天还未真正到来，而接骨木果实成熟时标志着夏天的结束。

接骨木花，有着麝香葡萄的香甜味，可以制作花草茶，可以制作风味糖浆，也可以用来酿制酒。从名字上，似乎也可以猜出它有几分药用价值，确实，接骨木花饮品在欧洲被很多人用来治疗感冒。在英国，接骨木花糖浆加苏打水是夏天的大热饮品，它带着野生的清香，以及浓郁的甜味，也大受美食家们欢迎。在飘雪的冬季，就随我们去寻找这种奇特却美味的饮品吧。

用什么调配接骨木饮品

莫林接骨木花糖浆+CoolPear酷爽梨鸡犀酒

莫林接骨木花糖浆：浅金色。有着强烈的花香与酸甜清新的独特滋味。在香槟中滴入几滴。在烈酒基底中滴入调配鸡尾酒，又或是与果汁、抒打水搭配都不错。

CoolPear酷爽梨鸡尾酒：将20mlMONIN接骨木花糖浆、50ml伏特加、50ml苹果梨汁充分摇匀，然后倒入加好冰块的长饮杯，以苹果片装饰。

Tim

99度lunch

首席调酒师

他特别推荐的ElderflowerandPearKiss深得当天试饮者的欢心，当然也包括小编在内，清幽的接骨木花香与淡淡的、清爽的黄瓜味天衣无缝地融合在一起，十分爽口。他还建议大家尝试自己调配，因为方法非常简单。

SARKLASSELDERFLOWERSYRUP

+奇滋接骨木花味利口酒

SAHKLASSELDERFLOWERSYRUP：透明浅金色，接骨木花清香，带有些许酸味。和烈酒、苏打水、果汁、茶等凋配饮品用。

奇滋接骨木花味利口酒：将压缩的接骨木花和英国土豆酿制成淡淡的金黄色液体的利口酒，口味清香。

朝鲜接骨木育苗技术的研究 篇4

1 生物学特性与生长习性

1.1 生物学特性

朝鲜接骨木落叶灌木, 高可达5m, 树皮暗褐色;小枝无毛, 紫褐色, 有条棱及明显皮孔。叶为奇数羽状复叶, 对生;小叶 (3) 5, 披针形或广披针形, 常无毛, 长4~7cm, 宽1~2cm, 先端长渐尖, 基部楔形、侧小叶基部常呈歪形, 边缘有细锯齿。圆锥花序顶生, 较小, 卵状, 近球状或长卵状, 无毛, 花较紧密, 花序轴的最下分枝常水平或稍向下展开;花冠带绿色;花期5~6月上旬;核果近球形, 成熟时红色, 核长圆形, 有皱纹, 果熟期6~7月[15]。

1.2 生长习性

阳性树种, 长势强健, 主、侧根发达, 抗风力强, 喜冷凉性气候, 耐寒, 耐干旱, 萌芽力强, 抗污染力强, 适应性强, 对土壤要求不严, 喜生于河岸或林缘。

2 种子催芽处理技术

将6月下旬~7月中旬进行采种。脱种后, 通过风选和筛选进行净种, 种子净度应达到96%。种子在11月上旬, 用45℃热水烫种。然后浸泡30~36h, 再用浓度为0.1%高锰酸钾溶液进行浸种25min, 然后用清水冲洗干净, 再用然后沙藏。河沙与种子混合比3:1, 装入容器内, 置于苗木窖中或冷室中, , 沙藏至第二年4月底。

3 育苗前的准备

育苗地点位于饶河县森川林场苗圃, 地理位置:东经133°56′17″, 北纬:46°51′23″。该苗圃地势平坦, 排水良好, 地下水位≥1.5m。土层厚≥50cm, PH值为5.0~7.0, 质地为沙壤土或壤土, 土质肥沃疏松。作垄前施农家肥:2000~4000kg/亩2充分碎土, 垄底宽60~65cm。

4 播种

垄式双行播种, 行间距应为5~8cm。播种时间为春季的五月上旬。设计密度一般为60株/m, 播种量一般在150~180粒/m。覆土材料可用原垄土, 覆土厚度为种子横径的3倍为宜。

5 水分管理

播种后到出苗阶段, 要保持垄面湿润, 每天勤浇水, 3~4次。朝鲜接骨木苗木进入生长阶段以后, 要灌大水, 一般保持每天浇水1~2次。

6 土壤管理

朝鲜接骨木的育苗地要无杂草, 通过除草松土保持土壤疏松。同时结合除草要清除病苗、死苗等。追肥应按照生长的季节不同来施肥, 如6-7月以二铵或尿素等氮肥为主, 8月磷酸二氢钾为主。

追肥时, 一般用根外叶片喷洒方法, 喷施化肥的浓度为每1kg兑1000kg水, 喷施后用清水冲洗苗木叶片。

7 苗木密度

由于朝鲜接骨木属于灌木, 苗期生长速度快, 不宜密度过大, 一般在60~70株/m。苗木过密时需要间苗, 一般在六月上中旬进行, 间苗后要浇一遍水。间苗的原则一般是间密留稀, 间小留大, 间劣留优, 分布均匀。

8 病虫害防治

立枯病常采用波尔多液 (1:1:100或1:1:125水溶液) 、敌克松 (1:800或1:1000水溶液) 进行喷土防治。

危害朝鲜接骨木的地下害虫主要有蛴螬、蝼蛄、地老虎等, 苗圃内常用杀虫灯进行诱杀。大面积发生时, 常用40%的五氯硝基苯、48%的乐斯本等化学农药防治。五氯硝基苯粉剂浓度为700倍液;乐斯本乳油时浓度为900倍液。

9 起苗和假植贮藏

秋三花荷花优美散文 篇5

春天的花实在是太多了，以至让人生腻，生愁绪。唐代诗人杨衡就写过一首《题花树》，说是“都无看花意，偶到树边来。可怜枝上色，一一为愁开。”《牡丹亭》中的杜丽娘更甚，面对“姹紫嫣红开遍”的满园春色，竟然感到“良辰美景奈何天”了。

秋天的花要少得多，以至于诗人要把被秋霜染红的枫叶比况成二月的鲜花；但秋天毕竟是有花的，而且不乏名品，比如前面提到的荷花、桂花、菊花。

关于荷花，北宋理学家周敦颐说：“莲，花之君子者也。”是不是理学家们把荷花圣洁化了呢？记得先前的人们是不把荷花视为君子的，就连喜欢谈论君子、小人的孔圣人好像都没有提到过荷花。《诗经》中是有的，《国风》中“泽陂”篇，写了在清清的池塘边，长着蒲草、荷花与兰花，有个英俊高大的男子，让一位女子思念不已。你看她在那里“涕泗滂沱”、“中心悁悁”、“辗转伏枕”。荷花在这首诗中，除了被称为“荷”，还有一个好听的名字，叫“菡萏”。“泽陂”无疑是爱情之作，而且是表现女子怀春的，与男子思妇的《关雎》可以对读。荷花、蒲草、兰花，在这里不是别的，不过如“关关雎鸠”一样，是爱情的诱因和推导，是爱与被爱的见证。

也许，正因为荷花经常是男女谈情说爱的在场，后来就逐渐成为了爱情的象征和信物了。汉乐府民歌中一首《江南》，写道：“江南可采莲，莲叶何田田！鱼戏莲叶间。鱼戏莲叶东，鱼戏莲叶西，鱼戏莲叶南，鱼戏莲叶北。”《古诗十九首》中有“涉江采芙蓉”，“芙蓉”也即荷花。采莲、采荷花干什么呢？据说，“莲”与“怜”谐音，所以，莲即怜，怜爱也，当然就是为了爱情。后来梁元帝在《采莲赋》里“妖童媛女，荡舟心许”云云，就说得更明白了；想一想，荷塘里，莲叶间，男欢女爱，笑语喧歌，该是怎样喜乐融融啊。

六朝一过，荷花似乎就从人们的生活中退隐而去了。尽管柳宗元写过“春风无限潇湘意，欲采蘋花不自由”，已经是借爱情说事，与爱情本身无关了；柳永也写过“三秋桂子，十里荷花”，其中有菱歌泛夜，钓叟莲娃，但似乎又不是一般的谈情说爱，而是客妓之间的卖笑与寻欢了。

大约正是到这时候，理学家周敦颐才发现了荷花隐含的玄机，它“出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。”于是，作《爱莲说》，尊荷花为“花之君子”。

古时候，人们都把荷花视为夏天的花。杨万里写荷花有两个名句，一句“接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红”，那是写六月西湖里的荷花；另一句是“小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头”，那是写尚未开放的荷花，比六月又要早了些。总之都在夏天；大约人们以为，荷花到秋天就枯败了，“秋阴不散霜飞晚，留得枯荷听雨声”，是李商隐的名句。也许到了秋末，荷花是要谢的；但不止今年秋天，在很多秋天，在很多地方，我确乎都见过荷花依然开着，而且很盛，让我领略到了秋华秋实的异样景致。

三花同喝补阳虚 篇6

她特别怕冷，不管春夏秋冬，手脚也总是冰凉的。起初，她并没有在意，也不认为这是病，直到后来，相恋多年的男朋友实在无法忍受天天牵着一双冰块般的手而与她分手，她才找到了我给她看病。

号完脉，又给她看了一下舌象，我才得知，她患了阳虚之症。

阳虚体质最主要的症状便是畏寒怕冷了。人体的阳气包括肾阳、心阳、脾阳等，其中，肾阳与阳虚的关系最为密切。肾为先天之本，肾阳即命门火，是一身阳气之根本，它有着温煦全身、气化水液、促进生殖发育、推动全身运行等作用，肾阳衰微，命门火力不足，身体就会因为失去温煦而形寒肢冷。

为什么会出现阳虚的现象呢？除了少部分人属于先天阳气不足外，大多数人的阳虚都是后天造成的。首先是饮食上的不注意。夏天一到，冰镇啤酒、冰镇饮料等，拿起就往肚子里灌。寒性食物属阴，阴盛则伤阳，经常摄入此类寒凉食物，人体阳气自然会被慢慢耗损掉。其次，便是现代人的生活起居不规律，长期熬夜了。

如何调理阳虚体质呢？饮食上，寒凉食物自然要少吃，还可以通过一些方子来适量地调养。阳虚患者不妨试试这个三花补阳茶。它由康仙花3克，天山雪莲花2克，人参花2克组成。服用时，只需将三者用沸水冲服即可。

这三种花中药店都有售，相较于玫瑰花之类，大家可能少有耳闻，但它们却极其珍贵，是我们调养肾阳不可多得的宝贝。

康仙花，花色紫红，花姿婀娜，气味清幽，产于西藏高原雪山，有高原圣花之称，是一种价值极高的藏药。中医认为，康仙花人肾、肺经，有滋阴补肾、补益元气、调养气血、乌发润肤、排毒养颜、延缓衰老等多种功效，民间泡茶饮用。

天山雪莲，主要生长于天山南北坡，是一种稀有的名贵药材，中医认为雪莲花入脾、肾经，有温肾壮阳、祛风渗湿、活血调经之功，对于月经不调、血崩、风湿性关节炎、阳痿、腰膝酸软等诸症均有很好的疗效。

人参花，顾名思义，是人参的花蕾。许多人以为，人参最有价值的地方是人参的根，其实不然，人参花的药用价值远远胜过人参根，它才是人参的精华所在。而且每株人参每年仅开一朵小花，六十斤人参也仅采收一两人参花，足见其珍贵。用人参花泡茶，味道苦中含甘，清爽可口，不仅能减轻疲劳，令人精力充沛，还能防止细胞老化、养颜美肤，延年益寿。

清骨散治疗创伤发热的临床研究 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

查阅骨科住院病例统计用清骨散加减治疗创伤发热持续不退者共21例, 其中男13例, 女8例, 年龄最大83岁, 最小14岁。创伤类型:股骨干骨折7例, 股骨粗隆间骨折3例, 股骨颈骨折2例, 多发性骨折6例, 胸腰椎压缩骨折2例, 骨盆骨折1例。

1.2 创伤发热的临床特点

①有外伤史, 局部有血肿、瘀斑;②热型为午后至傍晚体温升高, 早晨则热退;③患者自觉仅有发热、无表症, 即无恶寒、头痛、周身骨痛、鼻塞、声重等症状;④虽有发热但精神状态尚好, 无热毒症状, 即无疲乏困倦、恶心呕吐、纳呆、烦渴引饮等;⑤血象检查时白细胞总数反应性升高、分类左移, 数天后即恢复正常 (不用抗菌素) ;⑥舌质红、苔白薄;⑦脉象细数等。机体受创伤后抵抗力降低, 常合并感冒, 则必有炎症存在;如有开放性伤口继发感染或者合并其他感染者, 则表现出热毒症状, 血象检查白细胞总数持续升高、分类左移, 必须仔细分辨是属单纯创伤发热还是合并干没或感染发热, 才能做出正确处理。

1.3 给药方法

治疗创伤骨折, 早期以活血祛瘀、消肿止痛为原则, 如桃红四物汤之类, 如有发热则佐以苦寒清热, 如栀子、黄芩、黄柏、花粉、木通等。一般用3至5剂后局部肿胀开始消退, 热度亦逐渐下降, 5～7 d后如发热仍然不退, 局部瘀肿已基本消退, 继续投以祛瘀清热之剂常不见效果。体质虚弱者可见疲乏、头晕、心跳等, 或者见法人则妄用抗菌素亦无见效。这时改用凉血清热则有效, 作者常用清骨散加减, 效果较好。其处方为:银柴胡、地骨皮各18 g, 胡黄连、知母各9 g, 秦艽15 g, 青蒿 (后下) 、甘草各6 g, 白薇30 g。方中重用银柴胡、地骨皮、白薇, 以加强凉血清热之功。

2 结果

20例患者服1至2剂即退热, 1例无效。该病是右髌骨粉碎性骨折、鼻骨粉碎性骨折、右面部皮肤裂伤, 伤后持续发热14 d不退, 服清骨散加减2剂无效。后来发现面部伤口感染, 脓液从眼角流出, 属于感染发热, 经处理后退热。

3 案例分析

例1:患者, 女, 63岁, 退休工人, 住院号:0900071。.于2009年1月11日入院, 入院前13 d乘搭自行车跌倒, 即觉右髋疼痛, 右腿活动受限, 不能站立步行。曾在当地某医院住院, 诊断为右股骨颈骨折, 治疗近三周, 右髋仍肿痛、右腿短缩外旋畸形、活动受限, X线摄片示骨折错位, 即转送我院治疗。入院后先作胫骨结节骨牵引, 两周后在硬膜外麻醉下行右人工股骨头置换术, 术后消炎、对症治疗, 并内服活血祛瘀、清热解毒之剂, 1剂/d。发热持续不退, 最高38.9℃, 检查伤口无红肿, 无分泌物, 全身亦无感染病灶。术后第7天, 体温38.3℃, 复查血象:白细胞5.4×109/L, 红细胞4.92×1012/L, 舌质红、脉细数, 即改用维持量抗生素7 d, 内服改用清骨散加减 (按上述处方) , 服1剂, 体温恢复正常。

例2:患者, 男, 46岁, 农民, 住院号:0900264。于2009年6月29日入院。入院前1 d不慎从2 m高处坠下, 左下肢先着地, 即觉左髋部疼痛, 不能起坐, 左下肢活动受限, 经当地医院检查怀疑左髋部骨折而转送本院。检查:体温38℃, 呼吸24次/min, 脉搏110次/min。神智清醒, 查体合作, 咽部无红肿, 扁桃腺阴性, 两肺呼吸音清晰, 左髋部肿胀, 压痛明显, 左下肢呈外旋位畸形, 抬腿功能丧失。白细胞、红细胞及血小板数均正常, 尿常规无异常。X线摄片显示左股骨粗隆间粉碎性骨折。面色赤褐, 唇红, 舌质红, 苔薄白, 脉数。入院后行胫骨结节骨牵引, 内服活血祛瘀、清热解毒之剂, 1剂/d。至第3天体温38.7℃, 加用抗菌素治疗。第10天体温38.4℃, 停用抗生素, 内服药改用清骨散加减, 服1剂体温恢复正常。

4 讨论

创伤患者常伴有发热, 常导致病程延长, 影响预后, 及时诊断和治疗非常重要。《医宗金鉴》说:“损伤之症发热者, 若亡血过多, 脉洪大而虚, 重按全无者, 此血虚发热也, 用当归补血汤;脉若沉微, 按之较弱者, 此阴虚发热也, 宜用四君子汤家炮姜附子;若发热汗出不止者, 此血脱也, 宜用独参汤;血脱之症, 共脉实者难治, 细小者易治。”此论是对损伤之危重证侯而言, 对一般创伤发热则并非适用。

清骨散方中银柴胡能清骨髓之热, 治虚劳之骨蒸;地骨皮、胡黄连、知母均入阴分, 而清伏热于里;青蒿、秦艽均具辛散之功, 能宣内伏之热而出于表;甘草调和脾胃, 以免寒凉滋腻之味损伤脾胃之气[2]。配合成方, 共奏清骨退蒸, 滋阴潜阳之功, 可较好的发挥解热、镇静、消炎、滋养强壮、降低植物神经系统兴奋性等作用。

综上所述, 清骨散加减治疗创伤发热效果较好, 适用于该病的临床治疗。

摘要：目的 分析创伤发热的临床特点, 研究清骨散加减治疗创伤发热的临床疗效。方法 查阅骨科住院病例统计用清骨散加减治疗创伤发热持续不退者共21例的临床资料。结果 20例患者服1至2剂即退热, 1例服清骨散加减2剂无效, 属于感染发热, 经处理后退热。结论 清骨散加减治疗创伤发热效果较好, 适用于该病的临床治疗。

关键词：清热散,创伤发热,临床特征

参考文献

[1]侯杰, 郭应军, 王国军, 等.重度创伤后顽固性发热及重度贫血1例.中国危重病急救医学, 2005, 17 (4) :210.

股骨髁锁定接骨板断裂的因素分析 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例, 男25例, 女5例;年龄24~50岁, 平均38岁;交通伤25例, 坠落伤5例, 第一次为开放性骨折6例, 闭合性骨折24例;均为AO分型的C3型骨折, 来诊时间大部分第一次手术后6个月~1年, 平均8个月。

1.2 治疗方法

(1) 手术方法:患者平卧位, 均采用硬膜外麻醉, 尽量取原来手术刀口, 依次切开皮肤、皮下及筋膜, 沿股外侧肌及股直肌肌间隙进入, 纵向劈开股中间肌, 沿髌韧带外侧缘切开关节囊, 暴露骨折端, 尽量减少周围软组织的损伤, 必要时行股四头肌成形, 清理膝关节周围及髌上囊粘连组织, 取出原内固定接骨板。清理折端增生组织, 试行复位满意后, 选择合适的股骨远端锁定接骨板固定, 保持轻微外翻, 透视显示骨折端正侧位位线良好, 若内侧有骨缺损, 必要时取髂骨充分植骨, 应用髂骨板桥接远近折端, 保证内侧有骨质支撑, 必要时考虑内侧或前侧再辅助接骨板固定。 (2) 术后处理:术后均抬高患肢, 常规应用抗生素, 常规留置负压引流, 引流管术后24~48h拔出, 术后即开始股四头肌锻炼及髋关节踝关节活动, 创伤反应结束后, 开始在CPM机辅助下行膝关节伸屈功能锻炼, 按照早活动晚负重的原则, 在床上练习关节功能, 复查X线片显示内侧骨质有愈合趋势后, 再考虑负重下床, 大部分3~4周后可扶双拐不负重下地活动, 8周后扶拐部分负重锻炼及行走, 12~14周后可弃拐活动及行走。

2 治疗结果

本组30例术后X线片均显示骨折解剖复位, 切口均一期愈合, 经3~24个月, 平均10.2个月随访, 30例术后3~5个月骨性愈合, 按Karlstrom等[1]标准评定, 优20例, 良7例, 中3例, 优良率为90%, 无骨不连或钢板再折断等情况发生。

3 讨论

股骨髁部骨折为关节内骨折, 应以良好的复位, 有效的内固定为准则, 随着股骨髁解剖接骨板的研发和应用, 也被越来越多的被大家接受。股骨髁解剖接骨板分左右型, 有不同长度规格, 并且手术操作相对简便, 相对于其它内固定, 股骨远端解剖接骨板操作的可重复性和内固定强度优势明显。

但是临床上发现越来越多的接骨板断裂。接骨板植入体内后, 早期的作用是辅助骨折愈合, 在骨质愈合前若出现接骨板的疲劳, 就有可能出现接骨板的断裂。对于接骨板的断裂原因可能与以下因素有关。主要包括患者的因素、接骨板的问题、手术技术问题。患者的因素主要有骨质是否疏松, 患者术后康复活动过早等因素, 想要解决此种问题, 主要是选择好适应症, 做好术前宣教及术后指导。必要时一定要一期植骨, 促进骨折愈合。

对于接骨板的因素和手术技术的问题是需要外科医师所需要了解和掌握的, 对所用接骨板的特性和要求了解越多, 在应用中扬长避短, 充分发挥锁定接骨板的优点, 才能在临床应用中避免更多的错误。锁定接骨板具有如下特点: (1) 与传统接骨板相比, 锁定接骨板螺钉与接骨板形成锁扣固定, 内固定的稳定性不再需要接骨板与骨面之间的摩擦力和预应力, 而更多的是依赖于锁定螺钉一锁定接骨板组合的成角稳定性。Wangner[3]认为锁定接骨板是一种类似于外固定支架的体内夹板。 (2) 接骨板与骨面无紧密接触, 最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供, 使本来条件差的两个骨折端能够尽量少的受到进一步破坏, 这样就成为手术中不需切开剥离, 骨膜的完整性不受到破坏, 这种类似于外固定支架的体内夹板固定骨折, 同时具有一定的弹性, 这与目前学者们认为骨折治疗原则应由以往强调骨折的精确复位与坚强内固定转变为尽可能地保护创伤后骨骼与软组织的生物学特性, 包括精细的操作与弹性固定以刺激骨痂形成的观点相吻合, 实现所谓的二次骨愈合[4]。 (3) 螺钉与接骨板形成锁扣固定为锁定板在骨量正常的情况下提供了单皮质固定的可靠性。

按照接骨板的特性, 手术的时候, 尽量减少骨质周围血供的破坏, 在复位的时候不能一味强调精准的复位, 只有保留良好的血供, 骨折端才好愈合, 只有在接骨板疲劳断裂之前, 骨折牢靠愈合, 接骨板才不至于断裂。分析本组病例, 大部分是由于创伤太重, 先前手术时剥离太过广泛。因为锁定接骨板是类似于外固定支架的体内夹板, 具有一定的弹性, 随着活动量的增加, 术后会出现折端附近接骨板的应力遮挡。若手术时出现骨膜剥离严重, 影响愈合时间, 或者原折端粉碎, 出现延迟愈合, 就会出现接骨板的断裂, 此种接骨板的断裂多不是由于强大的暴力, 多是轻微暴力就可致接骨板的断裂。所以骨折端及接骨板的移位多不严重。所以在再次手术时, 在复位固定的同时, 植骨一定要充分。在复位固定后的早期是接骨板在辅助折端的稳定, 而到后期再次骨折端的稳定来保证接骨板不出现断裂。

通过本组病例, 我们发现应用锁定接骨板在固定骨折端时, 一定要尽量减少软组织损伤, 必要时一期植骨, 只有这样, 才能避免接骨板的断裂。

参考文献

[1]Karlstrom O.Ipsilateral fracture of the femur and tibia1[J].J Bone Joint Sury (Am) , 1997, 59 (2) :240-243.

[2]Whittle AP.Fractures of lower extremity[M]//Cansle ST ed.Comp-bell’s Operative Orthopaedics.Ninth ed.Mosby-Year Book.Inc, 1998:2042.

[3]Wagner M.General principles of the clinical IISe of the LCP[J].Injury, 2003, 34 (2) :B31-42.

纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例19例, 6例为矿车挤压伤, 9例交通事故伤, 4例摔伤;男16例, 女3例;年龄35~55岁。肋骨骨折断端均有明显移位。19例均合并血胸或气胸, 合并蛛网膜下腔出血1例, 合并肩胛骨骨折2例, 合并肺挫伤11例, 合并骨盆骨折1例, 合并锁骨骨折1例。

1.2 方法

手术患者均全麻气管插管, 根据骨折部位采用平卧位或侧卧位。手术切口选近断端处, 可多切口手术。暴露骨折断端, 少量剥离骨膜, 应用艾利斯钳夹断端, 给予解剖复位。粉碎性骨折可用丝线捆绑碎骨片。选择适当长度的接骨板, 将爪形肋骨接骨板置于骨折处, 跨越断端, 将肋骨接骨板爪扣于肋骨骨折两侧缘, 用专用钢板钳将接骨板爪环缩于肋骨上。固定一处断端需要1~2 min。检查断端固定后的稳定性。因肋骨爪可能损伤肋间血管, 故要严格检查肋间血管出血情况, 严格止血, 避免出现进行性出血。对于术前合并血气胸或手术过程中胸膜破损开放者, 可同时行肋间小切口开胸, 清除积血, 冲洗胸腔, 并放置胸腔闭式引流管。手术创面小, 固定肋骨数目少时可不留置术区引流。术野大、胸壁损伤严重、术区渗出较多者, 一定要留置术区引流管, 防止局部积液感染。术后给予抗感染、祛痰、镇痛等治疗, 并加强对肺部管理及并发症的预防。

2 结果

19例多根多处肋骨骨折患者均行纯钛肋骨接骨板内固定术。术后塌陷胸壁明显膨起, 无反常呼吸运动, 胸廓稳定, 呼吸运动对称协调。患者自述胸部疼痛明显减轻, 咳痰有力。早期可离床活动。术后无术区感染, 无肋骨断端二次移位等并发症。6个月复查X线胸片示内固定牢固, 肋骨骨折端骨性愈合。

3 讨论

胸部外伤造成的肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折, 致胸壁软化、不稳定, 反常呼吸运动, 连枷胸, 从而严重影响了呼吸、循环功能。

以往治疗多发肋骨骨折方法较多, 笔者对各种方法进行了对比。 (1) 外固定法:胸带外固定、胶布外固定、加压包扎、肋骨牵引等。治疗缺点是治疗时间长, 胸部疼痛明显, 呼吸困难, 咳嗽无力, 呼吸道分泌物增加, 引发肺炎、肺不张等并发症, 并且延缓了肺功能的恢复。治疗后肋骨骨折不能解剖复位, 多畸形愈合, 影响肺功能及美观。采用胸壁外固定重力牵引法, 不能解剖复位, 不能完全稳定胸廓, 且患者需长期卧床, 生活不便, 易产生褥疮及肺部并发症。外固定另一个缺点是限制了胸廓的呼吸运动, 虽然限制了骨折断端的活动, 但也限制了胸廓的呼吸功能。所以不是首先治疗骨折手段, 只有在急诊急救或因病情不允许手术时才使用。 (2) 内固定手术方法:包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镍钛记忆合金、纯钛板固定等方法。钢丝捆绑固定特点是经济实惠, 是以往常用方法。但钢丝只有捆绑和牵拉作用, 没有支撑塑形作用。固定后断端仍有关节样运动, 稳定性差。对于重叠移位、粉碎骨折无法固定, 且术后二次移位几率较高。克氏针固定需要二次手术取出, 且克氏针钢性太强, 很难塑造出胸廓弧线。可吸收髓内钉手术操作相对困难, 安装时需要将断端处分离才能插入髓内钉, 需要大面积游离肋骨断端, 损伤大, 且对于粉碎性骨折无法固定。骨科钢板固定法, 因肋骨骨皮质较薄, 螺丝固定困难, 易松动脱落, 对于粉碎性骨折更加难以固定。钢板固定术后恢复慢, 钢板较厚术后有异物感, 组织相容性差, 排斥反应较重, 骨折愈合后需要二次取出钢板[1]。镍钛记忆合金内固定术, 术中操作较方便。因其有自动塑型功能, 不需要钳夹固定, 对手术部位难暴露的骨折比较适合, 也是目前比较常用的手术方式。与纯钛板相比, 镍钛合金较厚, 价格较高。

目前比较科学可靠的内固定是纯钛板内固定法。纯钛接骨板其板状结构具有很强的牵拉和支撑作用, 稳定性更牢靠。固定后肋骨对位、对线良好, 稳定性良好, 强度大, 术后肋骨立刻恢复其生理功能, 参与呼吸运动, 这是外固定无法达到的效果。肋骨与四肢骨不同, 肋骨不仅维持胸廓外形, 还要参与呼吸运动, 肋骨之间靠肋间肌斜向相连, 呼吸时肋骨之间又有相对运动, 将多根肋骨并连固定是不科学的, 虽然稳定性好, 但丧失了肋骨运动。因此, 在治疗过程中要考虑肋骨在呼吸运动的作用, 尽快恢复其独立的运动功能。有机玻璃板固定和所有的外固定都有此弊端。应用纯钛肋骨板治疗多发骨折, 术后肋骨断端牢固且能独立运动, 愈合时间缩短, 早期可离床活动, 有力的咳嗽咳痰能减少肺部并发症, 缩短住院时间, 缓解肋骨骨折带来的疼痛等。纯钛肋骨接骨板内固定术还有其他优点: (1) 肋骨接骨板可根据骨折位置、类型选择相应的长度, 并相应塑形、曲度, 使其与肋骨表面固定紧密, 异物感小。 (2) 固定牢靠, 稳定。可对粉碎性骨折进行固定。 (3) 接骨板紧贴肋骨表面, 对肋间血管、神经损伤小[2]。 (4) 不需要完全剥离肋骨内面骨膜, 骨折断端血运好, 愈合快。 (5) 手术方法简便易掌握, 缩短手术时间。 (6) 胸部CT、MRI检查无影响。 (7) 钛由于具有生物相容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特性, 植入体内后, 与皮肤接触, 也不会引起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等问题, 而且可进行细胞再生和骨的生长, 有其他金属所没有的特性[3]。术后无需取出。

手术内固定的时间选择:笔者认为肋骨内固定的手术最佳时间一般在骨折一周内。多发多处肋骨骨折的患者常会合并较严重的肺损伤, 呼吸道分泌物较多, 加之胸廓软化, 咳痰费力, 肺不张进行性加重, 需要多次气管镜吸痰治疗。以往治疗观念是肋骨骨折不致命, 可延期手术, 待肺损伤好转, 痰量减少后再行手术治疗。现从几例重症多发多处肋骨骨折患者治疗体会分析, 早期手术患者恢复速度明显加快, 患者能自主咳痰, 疼痛减轻, 呼吸功能明显好转。因此笔者认为, 快速的恢复患者胸廓稳定性、有效的呼吸运动、有力的咳痰对治疗至关重要。早期手术在术中要注意加强吸痰, 过晚手术 (2周以上) 骨折处周围粘连固定, 复位费力, 出血较多, 效果欠佳。

综上所述, 对于严重的多根多处肋骨骨折, 应用纯钛肋骨接骨板治疗, 手术简单, 固定牢固, 手术时间缩短, 失血量少, 疗效显著, 值得推广。

参考文献

[1]罗玉龙, 苏鹏霄, 李超峰.多发肋骨骨折内固定临床应用比较[J].吉林医学, 2009, 30 (7) :589-591.

[2]王彦, 葛明.纯钛肋骨爪型接骨板在多发性肋骨骨折中的应用[J].实用临床医学杂志, 2008, 12 (3) :63-64.

三花接骨散 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组42 例, 男30 例, 女12 例;年龄15~42 岁, 平均25.6 岁。均为新鲜闭合性锁骨中段粉碎骨折。直接暴力伤7 例, 间接暴力伤35 例。合并多发肋骨骨折8 例, 颅脑、胸腹脏器损伤6 例, 脊柱、四肢其他部位骨折9 例, 无合并损伤19 例。骨折按Robinson分类[2], 2A2型10 例, 2B1型23 例, 2B2型9 例。手术时间6 h~17 d, 平均3.5 d。均采用重建接骨板桥接固定, 重建钢板18 例, 重建钛板24 例。

1.2 手术方法

患者取仰卧体位, 肩部垫软枕。以骨折为中心沿锁骨下缘切开皮肤。向两侧牵开皮瓣后在远、近骨折端表面切开少许骨膜, 稍做剥离, 不剥掉附着于骨块上的软组织。复位骨折, 将塑形后的重建板安置于锁骨上缘, 骨折两端分别以2~3枚螺钉跨过骨折部位桥接固定骨折远近段。

1.3 术后处理

抗生素预防感染及消肿等常规治疗。术后3~4周内患侧上肢三角巾悬吊固定, 进行手部和肘关节的功能锻炼促进血液循环, 限制肩关节的过多旋转及屈伸活动。3~4周后撤除外固定, 加强功能锻炼。

1.4 评价标准

本组采用Constant和Murley评分方法[3]评定肩关节功能。评分主要包括患侧肩部是否有疼痛 (15分) , 日常活动情况20分 (包括是否能进行全部工作、娱乐, 睡眠是否受影响, 共10分;患侧手能达到的位置, 共10分) , 患侧肩关节外展功能10分, 前屈功能10分, 外旋功能10分, 内旋功能10分, 力量25分, 总分100分。分数越高, 说明肩关节功能恢复越好。

2 结 果

手术时间28~75 min, 平均40 min;失血30~90 mL。骨折均符合功能复位要求, 部分病例达到或接近解剖对位, 全部病例均获随访, 随访6~35个月, 平均13个月。骨折临床愈合时间平均11.5周 (9~16周) , 无骨延迟愈合及骨不愈合, 无一例感染, 无接骨板、螺钉断裂, 畸形愈合未发生。Constant和Murley评分86~100分, 平均92.6分。典型病例影像学资料见图1~3。

3 讨 论

3.1 锁骨骨折的分型

锁骨骨折的分型方法很多, 其中以Robinson等[2]在1998年提出的分类方法临床意义较大, 可用来预测锁骨骨折延迟愈合和不愈合的风险。具体分类方法如下:1型为锁骨内侧1/5 (从锁骨内端至第一肋中心向上所做的垂直线之间的锁骨) 骨折;2型为中部3/5的锁骨干骨折;3型为锁骨外侧1/5 (从锁骨外端至喙突基底中心向上所做的垂直线之间的锁骨, 通常在锥状结节处) 骨折。每一种骨折根据骨折段移位小于100%为A亚型, 大于100%为B亚型。1A和1B型骨折再被细分为关节外骨折 (1A1, 1B1) 和关节内骨折 (1A2, 1B2) 。2A型骨折均有残留的骨接触, 分为2个亚型:无移位 (2A1) 和成角 (2A2) ;2B亚型主折段之间无残留的骨接触, 均有明显的不同程度骨短缩, 分为2个亚型:单纯或楔形粉碎性骨折 (2B1) 和孤立的或粉碎性节段性骨折 (2B2) ;3A和3B型骨折也可再被细分为关节外骨折 (3A1, 3B1) 和关节内骨折 (3A2, 3B2) , 3B型骨折的移位有特征性的模式, 即锁骨干部骨折段抬高向后移位, 骨折线呈单纯斜行或伴有下方撕脱的骨折片。

3.2 锁骨骨折的保守治疗

中段骨折无移位或轻度移位, 多采用保守治疗, 一般很少影响功能和美观。主要采用8字绷带固定或简单的三角巾悬吊。其优点是费用低廉, 操作简单, 且无麻醉风险, 无骨髓炎、血管神经损伤等手术并发症, 但移位易加重。Robinson等[2]随访了1 000 例采取保守治疗的锁骨骨折患者, 发现2B型骨折中3.2%延迟愈合, 5.8%不愈合, 且未愈合的患者只有1 例没有症状, 其他均需手术治疗。McKee等[4]认为, 保守治疗多年后出现的一些症状, 如肩部疼痛、乏力、易疲劳等均因骨折畸形愈合所致。Nowak等[5]随访了208 例采取保守治疗的锁骨骨折患者, 时间为9~10年, 骨折不愈合率7%, 只有54%患者完全恢复, 而46%患者仍有后遗症状, 包括休息或活动时疼痛以及局部隆起、外观不雅等。说明锁骨骨折保守治疗不愈合率并不低, 而且对患者的治疗不能仅仅满足于骨折愈合, 应该更注重患者的后遗症状。

3.3 锁骨骨折的手术方式及疗效

3.3.1 手术指征

目前推荐的手术指征包括:a) 锁骨中段粉碎性骨折或骨折有明显移位, 短缩超过2 cm;b) 骨折移位分离较大, 闭合复位失败疑三角肌或斜方肌嵌插;c) 严重的成角畸形引起潜在皮肤溃破;d) 不能忍受长时间制动 (如伴发帕金森病、癫痫等) ;e) 骨折移位压迫邻近血管神经 (如锁骨下动静脉、臂丛神经) ;f) 开放性锁骨骨折;g) 伴有多发性损伤, 尤其是伴发同侧上肢创伤或移位的锁骨骨折、伴发同侧肩胛颈骨折 (浮肩损伤) 的锁骨骨折;h) 锁骨骨折骨不连;i) 年轻女性不能接受的可能畸形愈合所致局部隆起而影响美观, 要求手术治疗。

3.3.2 髓内固定

髓内固定具有切口小、骨膜剥离少及操作简单等优点。缺点是稳定性稍差而固定强度不及钢板、髓内装置漂移或断裂及固定物尾端顶破皮肤等。克氏针最为常用, 其不能有效控制旋转, 因为肩部的运动造成克氏针固定容易出现松动, 所以存在固定不确切、需辅助外固定、易出现畸形愈合或不愈合、术后不能早期功能锻炼、针尾穿破皮肤致局部或针道感染、皮肤刺激、针尾滑囊炎形成、克氏针松动游走造成周边组织损伤等缺点[6]。

3.3.3 髓外固定

记忆合金环抱接骨板具有良好的生物力学特性, 固定强度达到生物力学要求, 且应力遮挡小, 弹性模量与骨相近, 有利于骨折愈合, 比较适用于锁骨中段粉碎性骨折。但对骨折周围血运损伤较大, 与现代骨科主张生物学固定不相符。其原始形状固定, 塑形困难, 与锁骨不帖服, 而且取出困难。

外固定支架适用于开放性和严重移位的闭合性锁骨中段骨折伴有表皮损伤等患者。钉道感染是其常见并发症, 而且给穿衣等日常生活带来不便, 拆除外固定之前影响美观, 故临床应用有限。

钢板内固定是目前最常用的手术治疗锁骨中段骨折的方法, 它不仅具有张力带力学功能, 固定可靠, 可防旋转, 且无髓内固定迁移引起的重要组织结构损伤的缺点。常用的钢板有3.5 mm有限接触动力加压钢板、重建钢板和锁定加压钢板等。半管形钢板因缺少足够的强度而被淘汰。重建钢板在锁骨中段骨折的治疗中有独特优点, 其塑形较容易, 可折弯成相应的弧度而不折断。闫军等[7]推荐使用重建板固定, 能够依据锁骨形状塑形, 与锁骨有良好的帖服, 坚强固定。锁定钢板有防止单根螺钉拔出的效果[8], 有利于提高治疗效果和防止并发症。对非骨质疏松患者, 没有必要使用锁定钢板, 因为此时与传统钢板相比无明显优点, 且价格昂贵[9]。

3.3.4 重建板桥接固定的优势

自20世纪90年代初开始, AO学者提出了生物学固定的新概念, 强调骨折治疗要重视骨的生物学特性, 不破坏骨生长发育的正常生理环境, 其核心宗旨是保护骨的血供。重建钢板板桥接式固定基于微循环保护和非坚强内固定原则, 提供尽可能少受干扰的自然愈合环境, 减少了骨折部位的显露以保留局部成骨因子, 降低了植骨需求, 并发症减少。重建钢板板加压固定为静力固定, 而桥接固定后骨折部位存在微动, 可以激发原始骨痂反应, 有利于骨痂快速生长, 快速形成骨痂增加的力学强度可以弥补桥接固定的不足[10], 从而提高了固定的稳定性, 促进骨折快速愈合。桥接固定治疗锁骨骨折在提高手术治疗效果的同时也极大地简化了手术操作, 减小了手术创伤。我们认为恢复锁骨的对位、对线关系依靠重建接骨板的精确塑形, 但勿反复预弯致强度降低。

孙文建等[11]报告桥接固定与加压固定比较, 前者在手术时间、术后24 h疼痛指数及骨痂生长方面均优于加压固定。重建接骨板桥接固定治疗锁骨中段粉碎性骨折在手术过程和术后恢复方面具有明显优势。

3.3.5 注意事项

我们认为, 为达到理想恢复, 应注意:a) 骨膜外剥离, 尽量减少骨膜损伤, 防止骨不连发生, 附着在游离骨块上的软组织, 一定不要剥掉。b) 骨折粉碎严重, 重建板桥接固定时一般在每侧骨折段仅固定2枚螺钉, 少部分情况下置入3枚, 均能起到防旋转作用, 故需良好的螺钉置入质量, 严格按照钻孔和攻丝的步骤进行, 准确测量螺钉长度, 螺钉应穿过对侧皮质, 并经攻丝拧紧, 防止因肢体重力造成剪力使螺钉拔出。谨慎操作, 一次成功, 避免反复钻孔、置钉降低固定强度, 重建板长度应使两侧固定2~3枚螺钉。c) 骨折下缘有骨质缺损时应植骨, 以消除肢体重力的剪力, 防止螺钉拔出。d) 钻孔时使用保护套筒, 根据锁骨厚度控制钻头露在外面的长度, 避免损伤锁骨下的血管和神经, 螺钉长度以刚穿过对侧骨皮质为宜。e) 术后早期辅助三角巾悬吊固定, 同时适当减少肩关节活动。手术后制定严密的功能锻炼计划, 总的原则是早期三角巾悬吊外固定辅助, 限制肩关节过多活动;进行肘和腕关节的主动练习促进血液循环;3~4周后骨痂己经开始形成, 可以承受肩关节的适度活动, 通过活动产生微小创伤反应激发骨痂生长, 同时可以减少肩关节长期制动造成的黏连、僵硬。

重建板桥接式固定治疗锁骨中段骨折具有手术简便、骨折愈合快的优点, 减少了手术风险, 具有临床推广价值。术中勿反复预弯重建板而致强度下降, 置入螺钉质量良好, 置钉一次成功, 勿剥掉骨块附着软组织, 以最大限度保护粉碎骨块的局部血供。术后早期需要以三角巾悬吊外固定辅助维持稳定, 适度限制肩关节过多活动, 功能锻炼的时机与强度应根据患者的骨质情祝以及术中内固定稳定情况逐步进行, 避免再次受伤, 对于骨质疏松患者更应加强术后外固定保护。所有这些都是手术成功的关键, 否则将致内固定物并发症, 直接导致骨不愈合的发生。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:822.

[2]Robinson CM.Fractures of the clavicle in the adult epidemiology and classification[J].J Bone Joint Surg (Br) , 1998, 80 (5) :476-484.

[3]Constant CR, Murley AH.A clinical method of func-tional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res, 1987, (214) :160-164.

[4]McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH.Midshaft malunions of the clavicle[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2003, 85 (5) :790-797.

[5]Nowak J, Holgersson M, Larsson S.Can we predict long-term sequelae after fractures of the clavicle based on initial findings-A prospective study with nine to ten years of follow-up[J].J Shoulder Elbow Surg, 2004, 13 (5) :479-486.

[6]韩琦, 谭仁林, 王照卿.三种内固定治疗锁骨骨折疗效比较[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (7) :523-524.

[7]闫军, 胡波, 朱淑昌.重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志.2008, 14 (9) :573-574.

[8]Kloen P.Bilateral clavicle non-unions treated with anteroinferior locking compression plating (LCP) :A case report[J].Acta Orthop Belg, 2004, 70 (6) :609-611.

[9]Jeray KJ.Acute midshaft clavicular fracture[J].J Am Acad Orthop Surg, 2007, 15 (4) :239-248.

[10]Perren SM.Evolution of the internal fixation of long bone fractures.The scientific basis of biological in-ternal fixation:Choosing a new balance between sta-bility and biology[J].J Bone Joint Surg (Br) , 2002, 84 (8) :1093.

移花接木看潮起 篇11

我经常和动漫界朋友讨论如何快速获得品牌的办法，我比较反对产业利润一条龙通吃的做法，换种说法就是动漫企业拥有自主的品牌并开展动漫产业链所有的业务，独自获得全部利益。迪士尼是最典型的动漫企业，但也难以拒绝外包及合作。那么，动漫企业是否可以借势发展，借其他的品牌发展呢？

2012年年初，我约广州艺洲人文化传播公司的周湛文先生和上海今日动画的张天晓先生一起到北京798艺术区参观了台湾艺奇公司开发的齐白石艺术授权产品，他们两位对此感慨良多。台湾艺奇公司的做法很值得动漫企业借鉴：就是利用齐白石这毋庸置疑的文化品牌，通过授权形式直接开展衍生品业务。实际是绕开了品牌的培育过程，而品牌的培育过程恰恰是动漫企业最难以逾越的沟壑。

湖南“山猫”品牌拥有人吴辉先生对自己的品牌信心满满，认为“山猫”形象的品质完全可以比肩国内外动漫品牌形象。对此我也比较认同，但我难以认同的是在目前情况下很难出现“蓝猫”、“喜羊羊”等动漫品牌纵横天下的盛况了。因为如今国内巨大的动漫数量导致了传统播出渠道不会再给动漫企业以机会。就是说，电视台再也没有能力去反复播放一部新形象的动画片了。

特别是播出补贴奖励制度如果不及时调整，电视台只能像流水一样播出动画片，重播、复播的可能性几乎为零。电视台有数不清的片子等待播出，还要考虑收视率的稳定，只能重播或抢播原有的、有收视率保证的动画片。这就是传统播出渠道造就的“红海”效应，泥沙俱下，谁也没有脱颖而出的机会。

动漫企业想走中规中矩的路难以走通，主要障碍是品牌难以确立。能否借鉴艺术品授权的方式，移花接木炮制出一个品牌呢？答案是肯定的。湖南浩丰文化公司借势电视剧《甄嬛传》，打造Q版甄嬛动漫产品，就是极聪明的做法。此外，国内外文化品牌多得是，只要合法合理，都可以借势而为。

三花接骨散 篇12

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院在2013年8月到2014年12月期间收治的168例骨折患者, 根据患者治疗的单、双日分为观察组和对照组。观察组中, 男性患者42例, 女性患者42例, 年龄39~84岁, 平均年龄48.4岁。对照组中, 男性患者41例, 女性患者43例, 年龄38~82岁, 平均年龄47.8岁。患者入院后, 医师对患者均进行入院检查, 患者检查结果均符合乙肝等相关标准。两组患者的一般临床资料分析, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者住院后, 医师对患者进行常规术前检查, 对于高龄或患有其他内科疾病的患者, 进行必要的肺功能、CT、彩超等检查进行诊断, 并请相关科室会诊, 协助治疗内科疾病, 且待内科疾病稳定后, 尽快行手术治疗。对照组治疗方法:对照组入院后, 医师根据患者骨折情况采用常规手术方法治疗, 具体方法如下:对患者采用硬膜外麻醉或全麻, 麻醉起效后, 常规消毒、铺无菌洞巾;以骨折部位为中心, 在骨折处做10 cm左右长的纵形切口, 逐层进行分离, 直达骨折部;将骨折处进行复位, 后用持骨器对骨折部位进行暂时固定, 复位理想后用钢板并进行固定。观察组治疗方法:观察组则利用近年来使用较多的微创接骨板技术[2], 具体方法如下:对患者采用硬膜外麻醉或全麻;在胫骨远端内侧, 以骨折部位为中心, 做长约5 cm左右的纵形切口, 逐层进行分离, 直达骨折部, 将骨折进行复位;如为粉碎性骨折, 必要时可用1~2枚克氏针固定粉碎骨折块;用胫骨远端内侧解剖型接骨板插入皮下组织隧道, 并用螺钉固定 (一般采用4枚螺钉进行固定) 。

1.3 观察指标

统计患者的手术相关指标主要包括手术过程中的出血量、手术时间、住院时间以及临床并发症等。

1.4 统计学分析

患者来我骨科住院进行手术治疗时, 对患者手术时的相关数据, 采用SPSS 16.0软件分析, 计数资料采用均值±标准差表示, 组间比较采用t方法, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

本次研究中, 观察组与对照组手术过程中的手术时间、手术过程中出血量、手术后住院时间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组出现临床并发症低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

四肢骨折是一种常见的疾病, 在临床上诱因较多, 主要表现为患者的骨结构出现完全或部分断裂, 造成患者出现骨骼和软组织损伤。如果患者一旦发生骨折, 将会导致出现骨折部位出血, 患肢出现肿胀等症状, 给患者带来很大痛苦, 进一步引起限制患者的四肢活动。

目前, 对于此病的治疗不仅是进行简单的骨折复位和愈合, 更重要的是在治疗的过程中, 能恢复患者的四肢功能。因此, 对于四肢骨折患者进行手术治疗成为了其治疗的首要方法。虽然常规的接骨手术能够缓解患者病情, 有效的改善患者四肢功能, 但是采用这种接骨方法时也会存在一些并发症, 会使出现骨血运遭到严重破坏, 严重者会导致骨质疏松等不良反应, 给其日常生活带来困难[3]。

近年来, 随着我国经济的快速发展, 医疗技术也随之发展速度, 微创接骨板技术孕育而生, 并在四肢骨科疾病中广泛使用。这种技术突破了传统的接骨方法, 能够最大限度的保留骨折局部血运, 降低接骨后的并发症, 且患者骨折处放入钢板后不会压迫骨面, 这样能够避免对骨血运的破坏, 降低了骨质疏松等长期并发症的发生率。此外, 四肢骨折患者采用这种手术后只要把螺钉和钢板之间固定后就行, 并且手术后稳定性也较好, 不会影响骨折的愈合[4]。本次研究中, 观察组手术过程中的优势较多, 手术时间要少于对照组;观察组手术过程中出血量、手术后住院时间比较优于对照组患者;同时观察组仅有2例患者出现并发症且低于对照组。可见, 微创接骨技术在四肢骨科疾病中的效果和优势。

综上所述, 临床上对于四肢骨折患者, 采用微创接骨技术效果最好, 值得推广使用。

摘要：目的:探讨微创接骨板技术在四肢骨折患者中的临床治疗效果。方法:对照组采用常规方法治疗, 观察组采用微创接骨板技术治疗, 比较两组治疗效果。结果:观察组手术时间 (56.2±5.6) min、手术过程中出血量 (60.5±4.8) m L、手术后住院时间 (8.9±2.7) d, 对照组手术时间 (91.2±1.9) min、手术过程中出血量 (200.6±4.7) m L、手术后住院时间 (8.9±2.7) d, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组出现临床并发症低于对照组 (P<0.05) 。结论:临床上对于四肢骨折患者治疗方法较多, 但是微创接骨技术效果较好, 值得推广使用。

关键词：微创接骨板技术,四肢骨折,治疗效果

参考文献

[1]张明, 韦智乐.微创皮钢板内固定治疗四肢骨折并发症的原因及预防措施[J].吉林医学, 2013, 34 (6) :1108.

[2]乔金环, 董巍, 吴建伟, 等.微创经皮钢板植入技术治疗四肢骨折[J].实用骨科杂志, 2013, 19 (3) :218-220.

[3]刘玉芬, 黄志嫦.四肢骨折肢体肿胀的原因分析及中医护理效果观察[J].医学理论与实践, 2013, 26 (3) :380-381.