交界性浆液性肿瘤

交界性浆液性肿瘤（精选8篇）

交界性浆液性肿瘤 篇1

摘要：目的 探讨卵巢交界性浆液性肿瘤-微乳头型 (micropapillary SBT) 临床病理特点。方法 回顾性分析7例微乳头型SBT患者的临床病理资料, 并复习相关文献。结果 7例患者, 年龄3561岁, 以“下腹不适, 盆腔包块”为主要临床症状就诊, 术前检查血CA125升高。5例肿瘤发生在双侧卵巢, 2例为单侧。5例伴有卵巢表面肿物。肿物囊性或囊实性, 直径513 cm, 呈乳头状、菜花状或结节状。3例伴有腹膜种植及2例淋巴结受累, 3例输卵管受累, 4例腹水肿瘤细胞阳性。镜下主要表现为微乳头结构与筛状结构。免疫组化P53弱表达或不表达, Ki-67阳性细胞<20%。结论 微乳头型SBT好发于双侧卵巢, 多伴有血CA125值升高, 伴有表面肿物者易腹膜种植、淋巴结受累及其他脏器种植, 临床医生手术时应注意详查卵巢外肿瘤种植情况。

关键词：交界性浆液性肿瘤,微乳头型,腹膜种植

交界性浆液性肿瘤-微乳头型 (micropapillary SBT) 在WHO (2003) 女性生殖器官肿瘤分类中被列为交界性肿瘤中独特的类型, 以示不同于普通类型的交界瘤。由于其生物学行为更接近低度恶性浆液性癌, 近年部分学者赞成将其归入低级别浆液性癌范畴。本文通过对本院收治的7例卵巢微乳头型SBT患者临床病理资料分析, 并复习相关文献, 探讨其临床病理特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

7例卵巢微乳头型SBT患者均为大连市妇幼保健院2012~2014年收治的病例。患者年龄35~61岁, 平均年龄44.9岁, 多以“下腹不适, 盆腔包块”为主要症状就诊。术前化验检查提示血CA125升高, 值从400.0~780.1 U/ml, 其他肿瘤标记物值均在正常范围。4例患者伴有腹水, 检查肿瘤细胞学为阳性。5例患者肿瘤发生在双侧卵巢, 2例为单侧;除1例35岁患者保留子宫外, 其余患者均行分期手术, 即全子宫、双附件、大网、阑尾及盆腔淋巴结清扫术。病理诊断参照WHO (2003) 女性生殖器官肿瘤分类所提供的标准, 并经2名资深的病理医生确定诊断。

1.2 方法

手术标本均经10%的福尔马林固定, 石蜡包埋, 5μm连续切片, 常规HE染色。P53、Ki-67鼠抗人单克隆抗体均购自福州迈新生物技术有限公司, 采用免疫组化SP法, 以PBS代替一抗作为阴性对照, 以已知阳性组织作为阳性对照, 细胞核出现清晰的棕黄色颗粒定为阳性染色。

2 结果

2.1 大体特点

7例患者, 肿物3例为囊性, 4例为囊实性, 肿瘤直径5~13 cm, 囊腔内多为暗褐色液体, 囊内见数量不一、大小不等的乳头状结节, 部分囊壁粗糙, 呈天鹅绒状或细颗粒状, 实性区肿物多为结节状, 质中稍脆, 局部略呈淡黄色。5例患者卵巢表面同时伴有菜花样肿物, 送检大网膜3例可见散在的大至5 cm不等的实性结节, 部分病例腹膜、淋巴结及输卵管受累。详见表1。

2.2 镜下特点

粗大的乳头, 轮廓规整, 无逐级分支, 表面上皮增生呈绒毛状或细长的微乳头状, 乳头密集, 互不融合, 含纤维性或水肿性间质或没有间质, 微乳头的长度为宽度的5倍, 形成“水母头样”外观。微乳头表面被覆立方细胞。核圆形, 胞质少, 轻至中度异型, 可见小核仁。部分微乳头形成筛状结构。免疫组化显示P53弱阳性或阴性, Ki-67阳性细胞范围5%~20%。

2.3 病理诊断

卵巢交界性浆液性肿瘤-微乳头型 (微乳头型SBT) 。

3 讨论

微乳头型SBT发病年龄17~77岁, 平均年龄38岁, 临床症状同大多数卵巢肿瘤一样, 部分患者无临床症状, 与普通型浆液性交界性肿瘤没有差异。本院收治的7例患者, 血CA125值均升高且在400 U/ml以上, 其中5例为双侧。有作者回顾性分析了1064例卵巢交界瘤的血CA125水平显示, 49%的患者血清CA125的水平正常, 少于25%的病例CA125的水平超过100 U/ml[1]。好发双侧及术前检查血CA125水平明显升高可能是微乳头型SBT的特点之一, 术后随诊CA125有助于判断肿瘤的复发。

与普通类型浆液性交界性肿瘤的复杂乳头与多级分支不同, 微乳头结构表现为很多无分支的大乳头, 纤维轴宽大, 表面包绕放射状的细丝样微乳头, 极少或无纤维支撑。由于卵巢浆液性交界性肿瘤中的微乳头结构十分常见, 诊断要求肿瘤中连续的微乳头区域直径≥5 mm或在肿瘤的比率≥10%。部分肿瘤细胞在纤维血管轴心周围围绕筛状上皮或微乳头与筛状结构相混合者也归入微乳头型SBT中, 此型被称作筛状型SBT。陈乐真[2]在著作中提出, 诊断微乳头型SBT还应注意到以下两点:微乳头型不能出现间质浸润及微乳头中的核异型不能出现重度异型, 如具备这两点诊断为低级别 (高分化) 的浆液性乳头状癌。因此, 对于这型病变应充分取材, 仔细寻找有无间质浸润, 以免漏诊一些高分化浆液性癌, 导致临床治疗不足。有作者提出, 微乳头型SBT尽管无间质浸润, 却与卵巢浆液性肿瘤的复发、扩散和死亡相关, 应该是低度恶性浆液型腺癌的一种特殊类型, 即非浸润性微乳头型浆液性癌[3]。这种观点已被大部分临床医生接受。作者的免疫组化结果, P53的弱表达或不表达及Ki-67阳性细胞<20%, 提示微乳头型SBT不伴或少部分病例伴TP53突变, 支持微乳头型SBT为低度恶性浆液性肿瘤的诊断。

微乳头型SBT伴有腹膜种植, 较为常见, 尤其伴有卵巢表面病变的患者, 本院收治的7例患者, 3例伴有腹膜种植, 均伴有卵巢表面肿物, 提示伴有卵巢表面病变的肿瘤患者发生腹膜种植的危险度较高。有关腹膜种植病变究竟是真正的种植还是独立于卵巢的原发腹膜肿瘤, 一直存在着争议。有的学者认为卵巢浆液性交界性肿瘤合并的“腹膜种植”可能是第二苗勒管系统病变, 其性质可以与卵巢病变相同, 也可以不同于卵巢病变。腹膜是否存在病灶, 对判断预后极为重要。有研究显示, 腹膜的浸润性种植预后较差, 50%以上有复发, 10年生存率约为35%[4]。因此临床医生在手术时应行多点活检防止遗漏浸润性种植。

SBT伴有淋巴结受累, 是指淋巴结中出现类似卵巢浆液性交界性肿瘤的上皮成分, 通常累及盆腔或主动脉旁及大网膜淋巴结。淋巴结的病灶来源存在争议, 可能是输卵管上皮异位, 或来源苗勒包涵腺体的原发性浆液性交界性肿瘤, 或淋巴窦中的真性转移。由于尚不能确认淋巴结受累是与卵巢肿瘤直接相关还是独立性的病变, 专家建议不使用“淋巴结转移”。Seidman等[5]统计了43例交界性肿瘤伴淋巴结受累, 经6.5年随访, 生存率达98%以上, 提示淋巴结受累对预后无明显影响。

参考文献

[1]Longacre TA, McKenney JK, Tazelaar HD, et al.Ovarian Serous tumors of low malignant potential (borderline tumors) :outcomebased study of 276 patients with long-term (>or=5 year) follow-up.Am J Surg Pathol, 2005 (29) :707.

[2]陈乐真.妇产科诊断病理学.北京:人民军医出版社, 2010:316.

[3]Kurman RJ, Ellenson LH, Ronnett BM.Blaustein’s pathology of the female genital tract.6th ed.London:Springer, 2011:720-735.

[4]Ochiai K, Shinozaki H, Takada A, et al.A retrospective study of1069 epithelial borderline malignancies of the ovary treated in Japan.Proceedings of the Annual Meeting of the American Society of ClinicaI Oncology, 1998 (17) :14-29.

[5]Seidman JD, Kurman RJ.Ovarian serous borderline tumors:a criticalreview of the literature with emphasis on prognostic indicators.Hum Pathol, 2000 (31) :539.

交界性浆液性肿瘤 篇2

【摘要】本文研究了食管胃交界腺癌中肿瘤相关成纤维细胞与肿瘤细胞间的相互作用，提示阻断肿瘤相关成纤维细胞作用于肿瘤细胞的信号通路，阻断肿瘤相关成纤维细胞的形成，将为食管胃交界腺癌的治疗提供一条新的途径。

【关键词】 食管胃交界腺癌 肿瘤干细胞 肿瘤相关成纤维细胞

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0589-02

基金项目：河北省高等学校科学技术研究项目（Z2013072）；唐山市科学技术研究与发展指导计划（13130217b）

前言

食管胃交界腺癌是指食管与胃交界区的腺癌，因其肿瘤学特性、临床特征与食管鳞癌及胃癌有很大不同，应作为一独立肿瘤类型进行系统研究。肿瘤的侵袭和转移既与肿瘤细胞自身特性相关，亦受肿瘤-宿主界面微环境的影响。 肿瘤干细胞（肿瘤干细胞）具有很强的自我更新、无限增殖能力和肿瘤各组分多向分化潜能，在肿瘤发生发展中的作用不可忽视， 且随着癌细胞的不断浸润扩展，间质中更多的成纤维细胞转化为肿瘤相关成纤维细胞（肿瘤相关成纤维细胞），造成癌细胞进一步侵袭、转移。因此，阻断肿瘤相关成纤维细胞作用于肿瘤细胞的信号通路和肿瘤相关成纤维细胞的形成，识别分离肿瘤干细胞相关亚群并清除肿瘤干细胞将成为根治食管胃交界腺癌的两条重要途径。

研究方法

1. 应用荧光免疫组织化学等技术检测食管胃交界腺癌细胞系中 CD44、CD133、P75NTR、Oct-4、Nanog、ABCG 等的表达情况， 以探讨食管胃交界腺癌干细胞的标志物。2. 通过免疫组化等方法检测肿瘤相关成纤维细胞分泌产物如成纤维细胞活化蛋白、肝细胞生长因子在食管胃交界腺癌中的表达变化规律，以探讨肿瘤相关成纤维细胞对食管胃交界腺癌的浸润、转移的影响。

结果与讨论

二十世纪八十年代以来，世界许多地区和国家均出现胃远侧端肿瘤发病率降低而贲门癌和食管末端腺癌的发病率升高的情况。食管末端与胃交界区的腺癌现多被称为食管胃交界腺癌，包括食管远端的腺癌及胃近端的腺癌。此区域肿瘤在生物学特性、临床特征等方面与食管鳞癌及胃癌有很大不同，因此宜作为一独立肿瘤类型进行系统研究[1-2]。

Liotta LA等研究发现肿瘤的侵袭性既与瘤细胞自身特性相关，亦受临近肿瘤宿主成分的影响，因此提出了肿瘤-宿主界面微环境这一概念，即变异上皮与其临近间质所构成的微生态环境[3]。肿瘤相关成纤维细胞是此微环境中最重要的宿主细胞之一，表达多种细胞因子、蛋白酶、粘附分子，与肿瘤细胞相互作用，不同程度增加肿瘤细胞的恶性表型，对肿瘤发生、生长、血管形成、浸润与转移有重要作用，并具有器官特异性[4]。成纤维细胞活化蛋白是肿瘤相关成纤维细胞的标志性产物之一，属于丝氨酸蛋白酶类，其选择性表达于上皮性肿瘤间质及伤口愈合处，具有分解明胶和I型胶原的活性以及类似二肽基肽酶的活性。高力等发现肝细胞生长因子在促进细胞分裂、增殖、分化、运动及形态发生、血管生成、抑制肿瘤细胞凋亡等方面发挥着重要的生物学功能。肝细胞生长因子在肿瘤侵袭、转移中的作用机制可能包括以下几个方面：①促进肿瘤细胞的迁移，增加瘤细胞的侵袭性；②诱发血管生成。肝细胞生长因子可通过磷脂酰肌醇3激酶通路诱导血管内皮生长因子的分泌和表达，从而间接促进血管的生成； ③促进细胞的增殖。近年来，本研究发现在食管胃交界腺癌间质成纤维细胞活化蛋白、肝细胞生长因子阳性细胞数目与肿瘤的直径、分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目等呈正相关。另外，本课题组亦发现监测血清糖类抗原19-9、肿瘤特异生长因子对食管胃交界腺癌的辅助诊断及病情监测具有重要的临床价值。

对恶性肿瘤肿瘤干细胞的研究是目前肿瘤学研究领域的一个热点。而不同肿瘤的肿瘤干细胞生物标志物的研究才刚刚开始。食管胃交界腺癌中肿瘤干细胞及其标志物的报道均极为罕见，关于肿瘤干细胞与肿瘤-宿主界面微环境的关系及作用亦少见报道。因此，食管胃交界腺癌中肿瘤干细胞和肿瘤相关成纤维细胞标志物的表达及其与肿瘤侵袭性的关系具有广阔的探索空间。

参考文献

[1] Marsman WA， Tytgat GN， ten Kate FJ， van Lanschot JJ. Differences and similarities of adenocarcinomas of the esophagus and esophagogastric junction[J]. J Surg Oncol，2005，92（3）：160-168

[2] von Rahden BH， Feith M， Stein HJ. Carcinoma of the cardia： classification as esophageal or gastric cancer？ Int J Colorectal Dis，2005，20（2）：89-93.

[3]Liotta LA， Kohn EC. The microenvironment of the tumour-host interface[J]. Nature，2001，411（6835）：375-379.

交界性浆液性肿瘤 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月1日至2010年12月31日在广东省人民医院诊断的BOT 58例, 所有患者均接受手术治疗及经术后病理检查证实。发病年龄最小14岁, 最大77岁, 平均37.6岁。

1.2 辅助检查

术前均行彩色多普勒超声检查 (经阴道或经腹) 。58例患者术前均行两项血清肿瘤标志物检查:CA125及CA199。根据我院检验室标准, CA125的正常值<35 U/ml, CA199的正常值<27 U/ml。

1.3 诊断标准

按照2003年WHO女性生殖道肿瘤学标准进行BOT的诊断[1]。肿瘤细胞间质侵犯≤3mm为微浸润, 肿瘤细胞间质侵犯>3 mm为局灶癌变。根据FIGO (2000年) 卵巢肿瘤手术病理分期标准进行分期 (未行全面分期手术的病例为临床肉眼分期) 。

1.4 治疗

58例患者均接受手术治疗, 其中7例患者接受了术后辅助化疗。

1.5 随访

对所有患者进行随访。随访终点为2011年8月1日, 中位随访时间45月 (范围8~68个月) 。58例患者均随访至终点。

1.6 统计方法

所有计量资料采用SPSS 13.0软件包进行统计分析, 率用χ2检验及Fisher's精确检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

58例患者均无特异性症状, 主要表现为:腹胀、腹痛26例, 占44.83%;体检发现盆腔肿物29例, 占50.00%;月经紊乱2例, 占3.45%;膀胱压迫症状1例, 占1.72%。

2.2 辅助检查

58例患者超声检查结果均提示盆腔或附件肿物, 其中囊性34例 (58.62%) 、混合性20例 (34.48%) 、实性4例 (6.90%) 。超声检查所探测的最大肿瘤直径平均值为118 mm (23~400 mm) 。血清肿瘤标志物检查:CA125升高33例, 占56.90%;CA199升高20例, 占34.48%, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两者均升高有11例, 占18.97%。CA125和CA199对BOT的诊断结果比较, 见表1。

2.3 临床或手术病理分期、病理类型

58例患者术后经病理石蜡切片检查确诊为BOT。14例患者切片中发现微乳头浸润, 4例浸润性种植。分期中以Ⅰ期最多, 占87.93%。见表2。

2.4 手术治疗情况

58例患者均接受手术治疗, 其中41例行开腹手术;16例行腹腔镜手术;1例首先行腹腔镜手术, 因术中冰冻切片检查提示BOT不除外恶变可能, 改行开腹的全面分期手术。37例患者行保留生育功能手术 (卵巢囊肿剔除术8例、单侧附件切除术或对侧卵巢活检术或大网膜切除术或阑尾切除术29例) ;10例行全子宫切除术+双侧附件切除术;11例行全面分期手术 (其中术后诊断为ⅠA期2例, ⅠB期1例, ⅠC期6例, ⅡC及ⅢC期各1例) 。

2.5 化疗情况

仅7例患者接受了术后3~4个疗程的辅助化疗, 方案为CP (顺铂+环磷酰胺) 、CBP (顺铂+环磷酰胺+博来霉素) 及TC (紫杉醇+卡铂) 。其中3例Ⅰ期行保守性手术的患者中因合并高危因素 (1例为局灶癌变, 1例为腹水找到肿瘤细胞及1例合并微乳头) 而接受化疗, 另3例为Ⅲ期患者, 1例为Ⅱ期合并微浸润患者。

2.6 随访

随访期间没有患者死亡。

2.6.1 复发及有关因素

随访期内共4例复发, 复发率为6.90%, 术后病理检查仍为BOT。患者复发的有关临床病理因素见表3。肿瘤存在微乳头或浸润性种植及术后化疗患者的复发率较高 (P<0.05) 。

2.6.2 保留生育功能患者的生育情况

有5例 (8.62%) 保留生育功能手术的Ⅰ期患者在手术后1~3年正常怀孕, 其中2例足月顺产, 3例足月剖宫产。另有2例妊娠期间发现的Ⅰ期 (ⅠA、ⅠC各1例) 患者, 术后1例足月顺产, 1例因社会因素足月剖宫产。

3 讨论

3.1 发生率及临床特点

BOT的发生率大约占全部卵巢肿瘤的10%~20%, 占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%。BOT患者的平均发病年龄为40岁, 低于卵巢癌的平均发病年龄 (50岁) , 发病最高年龄段为30~50岁。BOT的临床最常见症状为腹痛、腹胀、腹围增大及盆腔肿块。本组资料中58例患者发病年龄最小14岁, 最大77岁, 平均37.6岁。临床表现主要以无症状的盆腔肿块为主 (29例, 50.00%) , 其次是腹胀、腹痛 (26例, 44.83%) 。且本资料结果表明, 对BOT的诊断血CA125检测效果好于CA199。

3.2 病理类型与分期

BOT通常发现较早, Ⅰ期占50%~85%。本组资料中亦是以Ⅰ期患者 (87.93%) 占绝大多数。病理类型为浆液性和黏液性两种, 分别占43.10%和56.90%, 黏液性稍多, 与Ha[2]报道BOT最常见的组织学类型为黏液性肿瘤 (59%) 相近。

3.3 手术治疗

手术是BOT的首选治疗方法, 手术方式的选取主要根据病理类型和临床分期, 同时应考虑患者年龄和生育要求。因BOT发病年龄较卵巢癌轻, 就诊时多为Ⅰ期, 所以对于年轻患者应尽量保留卵巢功能 (无论是否有生育要求) 。本组资料显示是否保留患侧卵巢并不影响术后的复发率, 故认为在单侧BOT患者中可适当放宽保留患侧卵巢的指征;但对于存在特殊病理表现如微乳头、间质微浸润等还是建议要避免进行剥除手术, 首选患侧附件切除术。双侧BOT患者可行卵巢囊肿剔除术, 保留部分正常卵巢组织, 以维持月经与生育功能。多项研究表明, 对Ⅰ期BOT患者采用保守性手术治疗是安全可行的, 虽然保守性手术带来的BOT复发率增加, 但患者的存活率不会受影响[3~5]。目前随着腹腔镜技术的进步, BOT可考虑采用腹腔镜进行手术, 其安全性及有效性得到证实[6]。对于不要求保留生育功能的患者, 手术包括:腹腔冲洗、子宫及双侧附件切除术、大网膜切除术、阑尾切除术和多处腹膜活检, 即全面分期手术。对于较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术, 但是否进行淋巴结切除存在争议, 有文献报道其与复发、生存期无关[7]。另外, 对于初次治疗未行分期手术的患者, 是否需要在病理确诊后进行再分期手术也存在争议。Rao等[8]对183例患者的临床资料分析, 也认为BOT患者不必常规行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。本组资料结果也提示, 全面分期手术并不影响术后的复发率。因此, 认为对初次未行分期手术且没有肉眼残留病灶的患者, 尽管再分期手术可能会“升级”, 但是否对治疗有帮助, 仍有待进一步研究。

3.4 化疗

大部分学者认为, Ⅰ期BOT患者术后不需辅助化疗, 而对Ⅱ~Ⅳ期BOT患者行化疗与否, 迄今仍存争议。Morice等[9]综合大量文献对卵巢外转移晚期BOT患者的化疗分析认为, 化疗仅可作为有腹膜浸润性种植的晚期BOT患者的术后辅助治疗, 而对于腹膜非浸润性种植病灶化疗, 则不敏感。Faluyi[10]也进行了多个随机对照试验, 结果表明没有任何证据支持对任何类型BOT的辅助治疗对患者预后是有改善的, 但提示最佳剂量化疗和新的靶向药物的辅助治疗是必要的, 尤其是对于晚期的BOT患者。本组资料中大多数的Ⅰ期患者术后没有给予辅助化疗, 提示术后化疗可能并非是必要的, 即使是具有高危复发因素的早期患者。

3.5 预后及复发

BOT恶性程度低、预后好、复发晚。本组资料中在随访期内所有患者均存活, 仅4例复发。多项文献报道, 手术病理分期、浸润性种植、微乳头型病变及初次手术残留病灶是影响复发的因素[2,11,12]。Morice等[9]认为, 腹膜种植类型 (浸润性种植与非浸润性种植) 是BOT最主要的独立预后因素。本组资料中, 4例复发患者, 共同病理特点是具有微乳头浸润或浸润性种植, 表明微乳头浸润或浸润性种植是BOT重要的高危复发因素, 与文献报道一致。而术后化疗患者复发率较高, 可能与选择化疗的病例有关, 如分期较高及病变存在微乳头、浸润性种植等。另一方面, 由于BOT的术后远期复发率较高, 且多在10年后, 因此, 应严密随访, 了解并重视复发的因素[13]。

3.6 生育结局

交界性浆液性肿瘤 篇4

1.1 一般资料

收集我院及县一院等1998～2008年手术证实的20例卵巢交界性上皮性肿瘤。其中浆液性8例, 粘液性12例, 所有病例均已获得确诊。病理诊断标准:肿瘤上皮增生, 如上皮复出芽状生长, 细胞异型性和核分裂相增加, 无间质浸润。可有腹膜种植但无淋巴结、内脏或远处转移。年龄最小16岁, 最大78岁, <50岁者17例占56%, 平均发病年龄为42.6岁。左侧和右侧各占7例, 双侧2例, 其中1例伴有腹膜粘液瘤。

1.2 临床症状

本组20例中最常见症状为腹部或盆腔包块 (67%) , 其它为腹围增加 (41%) , 腹痛 (35.7%) , 下腹不适 (22%) , 月经失调 (19%) , 绝经后阴道出血 (11%) , 9%患者无自觉症状, 而在输卵管结扎术或蒂扭转手术时偶然发现。

1.3 临床分期

临床分期按IGO分期法。本组I期多见, 占86.7%, 组织类型中粘液性12例, 占72.3%, 浆液性8例, 占25.7%。

1.4 治疗方法

Ⅰ期:本组16例Ⅰ期患者中行单侧附件切除手术13例, 占88.5%, 3例行全子宫及单侧或双侧附件根除术, 占11.5%, 术后均末行辅助治疗。Ⅱ、Ⅲ期:本组4例Ⅱ期以上患者中, 3例行全子宫及双附件、大网膜切除, 术后亦未行化疗。而1例Ⅲ期年轻患者要求保留生育功能, 只行单纯附件切除, 术后给予正规全身化疗6个疗程。

2 结果

本组20例随访14例, Ⅰ期随访12例, 其中11例只行保守性手术治疗, Ⅱ期以上随访2例, 失访6例。随访时间最短7个月, 最长11年, 平均6年, 无一例复发或死亡。其中1例Ⅲ患者随访10年, 无复发。

3 讨论

3.1 发病年龄

本组交界性肿瘤发病平均年龄42.6岁, 比文献报导卵巢上皮性癌发病年龄小10岁。

3.2 临床与病理诊断

交界肿瘤不具特异症状, 约10%患者无自觉症状。本组3例于输卵管结扎术或蒂扭转手术治疗时偶然发现, 病变多为单侧。当良性肿瘤仅仅局部出现“交界性”表现时 (囊) 腺瘤伴局部增生性区域, 其结局会更好 (囊腺瘤没有不同) 。最近建议即便肿瘤出现局灶性间质内微小浸润, 也应归为交界性肿瘤, 只要此肿瘤的其他部分为典型的交界性病变。微小浸润灶表现为具有丰富的嗜酸性胞浆细胞 (嗜酸性化生的细胞) 单个或成簇浸润或略微少见, 细胞融合呈小巢状和筛状结构。近年来人们已经接受浆液性或粘液性囊腺瘤-交界性肿瘤-囊腺癌这样的模式与此相关KURMAN及研究小组提出一个4组分类将称为微乳头浆液性癌的类型, 放在第2和第3类之间。其特征是大的还应状乳头上可见丝状高度复杂性的微乳头分支。

3.3 临床分期与预后

卵巢交界性肿瘤早期居多, I～II期占95.6%。本组20例术后随诊14例, 平均随诊5年无1例死亡, 提高交界性肿瘤临床分期不论早、晚, 预后明显好于卵巢癌。

3.4 手术范围

I期患者单纯手术治疗即可获得满意效果, 无需辅以化疗或放疗。通过本组20例的治疗与观察发现, 16例I期患者中13例与保守性手术的生存率无差别。78%II期患者行根治手术, 均获得满意疗效。我们认为对肿瘤局限于一侧卵巢的年轻患者宜行保守性手术, 而保留其生育及内分泌功能。对II期以上患者, 尤其对老年妇女则应行根治术。

3.5 交界性肿瘤保守性手术的可行性

所谓保守性手术是指生育功能手术方式一般为患侧附件切除术。交界性肿瘤患者较年轻常需求保留其生育。保守性手术应满足以下条件: (1) 患者较年轻, 渴望生育; (2) 经正规分期探查及对侧卵巢活检确认为I期, 对侧卵巢和输卵管正常; (3) 术后有条件长期随访, 患者生育后应建议其切除子宫和卵巢。

3.6 术后辅助治疗的选择

文献报导辅助治疗不仅不能改变交界性肿瘤患者的预后, 过渡化疗还可引起并发症, 增加患者死亡率。原因是接受辅助治疗患者多为晚期及术后有肿瘤残留者, 术后辅助治疗的确未改善预后。因此交界性肿瘤经较理想残留高危患者是否应给予辅助治疗较难决断。术后仍然有肿瘤残留, 是影响预后的主要因素。我们发现手术不能将肿瘤完全切除者, 术后给予2～3个疗程化疗, 可使肿瘤病灶缩小等条件许可再次手术。可达到将肿瘤完全切除的目的。本组1例III期患者行保守性手术后正规化疗6个疗程随访至今, 仍存活, 所以建议对晚期交界性肿瘤术后应施行正规化疗1年为宜。

参考文献

[1]范郎娣, 王知唯.实用卵巢肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社, 1983:85～100.

[2]唐素恩.卵巢交界性浆液性肿瘤[J].中华病理学杂志, 1986:15～65.

交界性浆液性肿瘤 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年3月在我院就诊的卵巢交界性上皮性肿瘤患者63例,年龄18～82岁;未婚9例,已婚54例;未育11例,已育52例;临床表现:盆腔包块38例(60.3%),下腹痛腹胀11例(17.5%),月经改变12例(19%),急腹症2例(3.2%)。所有患者均行阴道彩超检查,检查提示单纯囊肿4例,多房性囊肿并间隔增厚23例,囊肿有乳头状生长或见实性区28例,卵巢实性肿瘤8例。所有患者均接受了CA125、CA199、AFP、CEA检测。

1.2研究方法

回顾性分析63例卵巢交界性上皮性肿瘤患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,留取标本进行病理检查;术后病理检查为Ia期者可不予化疗,但要求密切随访,其余患者则给予1～8个疗程的化疗,化疗方案以紫杉醇、顺铂、环磷酰胺为主;所有患者在治疗后均要求定期随诊,包括妇科双合诊、三合诊、彩超、肿瘤标志物,必要时行CT或MRI检查[4]。

1.3 观察指标

记录患者术后病理检查结果、生存期及复发情况,分析影响复发率的相关因素。

1.4 统计方法

计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 病理结果

所有患者均行手术治疗,其中30例行卵巢肿瘤标准术式(子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除+包括盆腔淋巴结清扫术),33例行保守手术(卵巢囊肿剔除术10例,一侧或双侧附件切除术23例);术后病理证实为卵巢交界性上皮性肿瘤,9例行再次手术;病理组织学诊断浆液性囊腺瘤22例(34.9%),粘液性囊腺瘤35例(55.6%),其他类型6例(9.5%);根据FIGO卵巢肿瘤病理分期Ia期27例(42.9%),Ib期11例(17.5%),IIa期8例(12.7%),Ⅱb期8例(12.7%),Ⅲb期9例(14.3%)。

2.2 生存期

由于我院就诊的卵巢交界性上皮性肿瘤病例数较少,时间跨度较大,在统计患者5年、10年生存率上可能有缺陷。63例患者中,符合5年以上生存者29例,10年以上生存者15例,失访5例,4例复发,2例死亡;13例不符合5年生存期限要求。

2.3 复发情况

将63例患者分别按年龄、肿瘤标志物、手术范围、分期、组织学类型、有无化疗进行比较,其中年龄、组织学类型不影响患者复发率,而肿瘤标志物高低、手术范围大小、肿瘤分期、有无进行过化疗均会影响患者复发。详见表1。

3 讨论

卵巢交界性肿瘤是一种组织学形态和临床表现介于良恶性之间的肿瘤,是上皮细胞增生活跃及核异型,表现为上皮细胞层次增加但无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤,有生长缓慢、转移率低、复发迟等特点[5];其中最多见的病理分型为浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤,其他组织类型有卵巢子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、Brenner瘤(移行细胞瘤)等[6,7]。

卵巢交界性肿瘤与卵巢癌的正确鉴别至关重要,这取决于病理医师的理论与临床经验及患者的相关临床表现,且由于术中冰冻切片的病理诊断存在较大的主观误差,对患者的误诊、手术范围、术后治疗均会有一定影响。在病理组织学诊断上现仍对卵巢交界性肿瘤存在争议,且临床上如何治疗在很大程度上取决于临床医师对疾病的判断,因此尚无一个固定的治疗模式[8]。但从一些国内外报道上可知对卵巢交界性肿瘤的治疗以手术治疗为主,以患者年龄及分期决定手术方式,如术中冰冻不能确定为交界性或恶性者,应加行淋巴结清扫,术后治疗以化疗为主[9]。有文献报道,患者的手术病理分期、手术范围、肿瘤标志物的高低及超声检查显像特点与复发相关,而从本研究结果也可看出,肿瘤标志物高低、手术范围大小、肿瘤分期、有无进行过化疗会影响患者复发及预后。

摘要：目的:分析卵巢交界性上皮性肿瘤的分型及其表现特点、治疗及预后情况,探讨卵巢交界性上皮性肿瘤的复发相关因素。方法:回顾性分析63例卵巢交界性上皮性肿瘤患者的临床资料,所有患者均已行手术治疗并术后病理证实卵巢相关病变。结果:63例患者中,浆液性囊腺瘤22例,粘液性囊腺瘤35例,其他类型6侧;30例行卵巢肿瘤标准术式(子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除+包括盆腔淋巴结清扫术),33例行保守手术(卵巢囊肿剔除术10例,一侧或双侧附件切除术23例);5年以上生存者29例,10年以上生存者15例,失访5例,4例复发,2例死亡;分期、手术范围、肿瘤标志物高低是影响复发及预后的重要因素。结论:卵巢交界性上皮性肿瘤发病年龄较轻,早期多见,转移较晚,预后良好,手术仍是主要的治疗方式,对有生育要求的女性仍应保留其生育功能,术后需要长期随访。

关键词：卵巢交界性上皮性肿瘤,临床分型,临床特点,治疗,预后

参考文献

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[8]李贵春.卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值[J].中国医学工程,2012,32(4):546.

交界性浆液性肿瘤 篇6

BOT占所有卵巢肿瘤的10%~15%。发病年龄低于卵巢癌, 预后良好。50%~80%的病例为Ⅰ期。其中50%为浆液性BOT, 46.1%为粘液性BOT, 混合性、内膜样、透明细胞和勃勒纳瘤共占3.9%。30%的浆液性BOT为双侧, 且35%伴卵巢外损害及种植。微观结构分为非浸润性种植和浸润性种植。粘液性BOT分为肠型 (85%) 和宫颈内膜型 (15%) , 其中10%的病例与腹膜假粘液瘤有关, 常常起源于胃肠道[1]。

经过对大量病例的回顾性分析发现, BOT发病年龄较卵巢癌年轻, 常常在生育年龄;预后明显比卵巢癌好, 5年生存率接近100%;而微创手术近10年的长足进步, 给BOT患者提供了更多的手术方式的选择。

本文通过总结国内外近年来对BOT的研究, 就BOT的保留生育功能的手术治疗, 分期手术的必要性, 腹腔镜在BOT手术中的应用, 化疗是否必要以及未来的分子生物学治疗展望做一综述。

1 保留生育功能的手术及术后妊娠结果

许多BOT的患者正值生育年龄, 所以保留生育功能是年轻的BOT患者的强烈愿望。国内外许多学者研究发现, 临床Ⅰ期的保留生育功能的手术 (患侧附件切除或肿瘤剔除术) 并未降低患者的生存率, 因此保守性手术是安全的。但是, 保守性手术的复发率较根治性手术高。

来自葡萄牙的一个大样本的回顾性分析1982~2004年193例行保守性手术的BOTs患者, 其中97%为Ⅰ期患者, 21例复发为交界性肿瘤 (平均复发年限为4.7年) , 囊肿剔除术是附件切除术的复发率的3倍 (23%/7%) ;2例复发为卵巢癌, 其中一名患者死亡, 这两名患者均在第一次手术后的3年内复发[2]。

在Morice和Camatte做的研究中, 共174例临床Ⅰ期的BOTs患者, 2例患者 (有腹腔浸润性种植者) 死于晚期浸润性卵巢癌, 1例患者 (有非浸润性腹腔种植者) 复发但是仍然存活[3,4]。

Morice等研究报道肿物剔除术的复发率为12%~58%, 而附件切除术的复发率仅为0~20%[5]。而多家报道BOTs根治术的复发率仅为2.5%~5.7%[3,6,7]。

Donnez J比较1986~2001年间75例BOTs, 其中57例行根治术, 16例行保守手术, 复发率分别为0和18.7%, 均无疾病相关的死亡, 存活率也无显著差别。11例想要孩子行保守性手术的患者中, 7例有12次妊娠。所以他的结论:保守手术是解决BOTs的安全方法。复发率在保守性手术显著高于根治手术, 但所有复发的病例在密切随访中均可被发现。存活率没有显著改变。而复发的肿瘤多数仍为BOT, 仍然可以手术切除[8]。

患侧附件切除术的复发率要低于肿物剔除术[2,5], 所以, 建议对于保留生育功能的年轻的临床Ⅰ期的患者, 行患侧附件切除术;当肿物为双侧或已经做过一侧附件切除的患者, 才行肿物剔除术。而对于已经完成生育的患者, 行根治性全子宫加双侧附件切除和全面分期手术。但如果临床Ⅰ期的患者想保留内分泌功能, 仍可考虑行保守性手术, 因为Ⅰ期患者的5年生存率已接近100%。

单侧囊肿对侧是否做剖视探查, 目前有一前瞻性研究显示:保守手术的对侧剖探不能预测双侧疾患, 常规剖探可能引起粘连[8]。近来由学者报道剖视或楔切并不能防止BOT漏诊, 却可使14%的患者发生不孕, 因而对肉眼观完全正常的卵巢不必行剖视或楔形切除。

保守性手术后最重要的是长期随访和复查B超和肿瘤标志物。B超是目前最好的发现卵巢肿物的方法, 而Ca125、Ca199对卵巢上皮性交界性肿瘤的术前诊断有一定价值[9]。

许多报道表明BOT患者在保守性手术治疗后成功妊娠, 没有不良的妊娠结果, 也未增加肿瘤的复发率。

Palomba把32例妇女双侧早期BOT, 随机分为双侧囊肿剔除术15例和一侧附件切除加对侧囊肿剔除17例, 完成生育后, 再次复发时行彻底手术。随诊81个月, 累积妊娠率在双侧囊肿剔除组高于一侧附件切除加对侧囊肿剔除组 (14/15对9/17) , 而在累积复发率上差异没有显著性。他得出结论:对有生育要求的妇女, 腹腔镜下双侧囊肿剔除术加生育后首次复发时的彻底手术是治疗双侧BOT的有效手术方案[10]。

而Camatte对68例BOTs患者平均随访71.5月, 在59例行保守性手术的患者中, 19例患者有26次妊娠, 2年和5年的累积妊娠率分别为41.9%和59.8%[4]。

国内也有相关报道。段微等回顾性总结了1985~2005年间北京妇产医院40岁以下行保守性手术的122例患者, 71例尝试怀孕者, 29例次妊娠[11]。

妊娠结束后如未证实有肿物复发的依据, 有学者认为仍然可以继续随访[12]。

基于上述结果, 我们认为:Ⅰ期BOT患者行保守性手术是安全的, 但是复发率高, 需长期密切随访。推荐的治疗方式为单侧输卵管切除术、网膜切除术、腹膜多点活检和腹腔冲洗液细胞学检查, 在粘液性BOTs中, 需切除阑尾。Ⅱ期以上的患者建议行根治性手术。

2 分期手术的必要性

全面的手术分期是估计预后的重要手段。标准的分期手术包括:腹膜冲洗液检查, 结肠下网膜切除, 肉眼可见腹膜病灶的完整切除, 多点腹膜活检非常重要。在粘液性BOTs中, 需切除阑尾。

Elizabeth Suh-Burgmann认为手术方式是复发唯一的相关因素[2]。而Maite Cusido认为复发的独立危险因素是腹腔的浸润性种植和肉眼的残留病灶[13]。Ren J研究234名BOT患者, 随访1~7年, 26例复发, 通过Logistic单因素和多因素分析, 保守性手术, FIGO期别高、微浸润、腹膜种植是复发的独立因素[14]。这就要求首次手术时做全面的手术分期。

调查表明, 二次开腹做分期手术时, 20%~95%的病例临床期别上升[6,15]。而临床分期是估计预后的重要因素之一。

Fauvet R研究发现, 虽然实行了二次手术分期, 只有50%的患者真正完全准确的做了分期[16]。

因此, 结肠下网膜切除术, 仔细探查腹膜, 切除肉眼病灶, 以及腹膜的多点活检, 对于准确分期非常重要。虽然非浸润性种植会自行消退, 但是完整的切除肉眼所见病灶很重要, 因为这样组织学分析才能发现是否有浸润性种植。

淋巴清扫并不重要。文献称临床Ⅰ期的患者, 0~36%的淋巴累积, 但大多预后良好。淋巴结是否受累, 其复发率和生存率都是一样的[17,18]。

Zehra Meltem Pirimoglu等做的研究中, 57例患者, 其中27例行腹膜后淋巴结切除, 随访平均54.6月 (12~96个月) , 一例复发者为淋巴切除者, 他得出结论:行淋巴切除并未提高生存率[19]。

因此, BOTs患者初次手术全面的分期意在发现复发及不良预后的危险因素, 有助于针对性的治疗。

3 腹腔镜在BOT中的应用

腹腔镜手术创伤小, 恢复快, 腹腔粘连少, 是很具吸引力的术式, 特别是对于想保留生育功能的患者, 但是腹腔镜手术较开腹手术肿瘤的破裂率高, 造成不能做准确全面的分期, 肿瘤细胞的播散, 较开腹手术有更多的转移。而囊肿破裂是预测无瘤生存最不利的因素。所以开腹手术仍是BOT的标准手术方式。

Maneo等[20]报道62名患者 (Ⅰ~Ⅱc期) , 行腹腔镜手术, 开腹的囊肿破裂率为22%, 而腹腔镜组为53%。腹腔镜组37%早期复发 (5例位于卵巢, 3例位于腹膜, 3例上述两处都有;6例有腹腔种植, 其中2例为浸润性) 。开腹组复发较晚为22% (复发病灶都在卵巢, 1例为浸润性卵巢癌, 有网膜转移) 。肿物直径是破裂的重要因素, <5 cm的囊肿破裂率较>5 cm的囊肿破裂率低。所以, 建议腹腔镜只适用于<5 cm的肿物, 因为>5 cm的肿物破裂率高, 易于早期复发及病灶持续存在。

Fauvet等[6]做了358例回顾性分析, 107例腹腔镜手术, 42例转开腹, 209例开腹手术, Ⅰ-Ⅳ期均有。保守手术者在三种术式中分别为75/107, 23/42和66/209。他们认为三个组的复发率无差异, 但是腔镜组破裂率较高, 不能完成准确分期。

但是仍然有学者认为腹腔镜手术并未增加复发的危险性。

Desfeux等[18]做了118例Ⅰ期患者回顾性研究 (57%行保守性术式) , 41%的患者行腹腔镜手术, 45%的患者行开腹手术, 14%的患者腹腔镜转开腹手术。6例复发 (4例BOT, 2例浸润癌) , 1例是腹腔镜组, 5例为开腹组。2名患者死于浸润性癌复发, 1例首次腹腔镜术后21个月复发, 1例首次开腹术后36个月复发。两种手术操作的复发率和死亡率差异无显著性, 生存曲线相近。在这项研究中, 73%的患者做了手术分期, 2名死亡患者较快的复发和病灶的持续存在, 可能没有做准确分期以及忽视了浸润性种植灶的存在。

Deffieux等[21]报道9例晚期BOTs患者行腹腔镜手术, 7例保守性手术, 4例复发 (2例在卵巢, 1例在腹膜, 1例上述两处都有) 。所有患者全部无瘤生存。他们做出结论腹腔镜手术安全, 适合年轻患者, 复发和保守手术的手术方式有关, 而和手术途径无关。

虽然众说纷纭, 但是在腔镜手术后缺乏远期随访结果的时候, 开腹手术仍是最安全的选择。

4 化疗是否必要

在这个问题上, 多数学者看法是一致的。早在1993年, Trope et al写的综述[22]对于Ⅰ期的BOT放化疗没有任何的好处。这种治疗只会造成不必要的毒性。

Morice[23]做的研究中, 在晚期BOTs, 57.5%的患者做了化疗, 34例有非浸润性种植, 12例有浸润性种植。8名患者在中位随访年限为94月时死亡, 4例死于治疗的并发症 (1例术后心肌梗死, 2例放疗导致的慢性肠炎, 1例急性髓细胞白血病) , 3例死于肿瘤进展。所以, 我们得出结论, 在这项研究中, 大多数患者死于治疗的并发症, 而不是疾病进展。一直以来, 没有可信的证据来支持化疗应用, 甚至是晚期患者。

这种观点的理论依据是:多数学者认为细胞毒性药物用于增殖速度快的细胞 (恶性肿瘤细胞) 比较敏感, 对分化好、其代谢活性类似于正常上皮细胞的交界性肿瘤, 其细胞处于细胞周期的静止期, 对化疗的敏感性差, 甚至表现出抗化疗的特性。

5 分子生物学治疗展望

卵巢交界性肿瘤的临床诊治体会 篇7

关键词：卵巢肿瘤,外科手术,化疗

卵巢交界性上皮性肿瘤是病理组织学特点和生物学行为,其是介于卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一类肿瘤。卵巢交界性肿瘤的组织学诊断标准包括瘤细胞核的异型性,上皮复层改变,有微小乳头状突起形成,无间质浸润。卵巢交界性肿瘤见于各人种,其发病无地域性。白种人群中交界性肿瘤约占所有卵巢恶性肿瘤的4%～20%[1]。交界性肿瘤的中位发病年龄为53岁,约80%～90%的交界性肿瘤诊断时病灶局限于卵巢,1%伴区域性播散,5%伴远处转移。在病因学方面,卵巢交界性肿瘤发病的危险因素与卵巢癌相似。卵巢交界性肿瘤是介于卵巢良性与恶性肿瘤之间的一类肿瘤,其发病率仅为卵巢恶性肿瘤的4%～14%。本院自2009年3月～2011年3月共收治15例卵巢交界性肿瘤。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院收治的患者共15例,均经手术病理学检查证实为卵巢交界性肿瘤。患者年龄最小15岁,最大72岁,平均40.05岁。未婚3例,已婚12例。单侧肿瘤12例,双侧肿瘤3例。

1.2 治疗方法

治疗采用手术为主,术后辅助化疗的治疗方法。行单侧附件切除术7例,子宫和单侧附件切除术3例,子宫和双侧附件切除术加(或不加)大网膜、阑尾切除术5例。术后未行化疗4例,余11例术后均进行了化疗,化疗方案为CP方案,即环磷酰胺(CTX) 600 mg/m2,静注,顺铂(DDP)60～80 mg/m2,腹腔注射。最多12个疗程,人均2.17个疗程。

2 结果

组织学类型:黏液性10例,浆液性5例。临床分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例,无Ⅳ期患者,病例随诊1～12年,随诊期均存活。

3 讨论

卵巢交界性肿瘤主要包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤以及内膜样、透明细胞和Brenner交界性肿瘤。

3.1 卵巢交界性肿瘤的诊断

卵巢交界性肿瘤无特异性症状,多为盆腔检查或体检时偶然发现。B超检查时,交界性肿瘤表现为混合性包块,黏液性肿瘤常呈多房性改变,浆液性肿瘤较常见CA125异常,黏液性肿瘤则多见CA199升高,因而可作为诊断的参考。但总的来说,交界性肿瘤在术前很难明确诊断,应在术中常规切除肿瘤送冰冻检查,以确诊。冰冻切片与石蜡包埋组织切片诊断符合率为72.7%。其中黏液性交界性肿瘤较易误诊(误诊率为36.6%,浆液性交界性肿瘤误诊率为9%)[2]。

3.2 卵巢交界性肿瘤的治疗

3.2.1 手术治疗

(1)初次手术:目前,卵巢交界性肿瘤的标准手术治疗依照FIGO制定的卵巢上皮癌的手术治疗原则[3]。手术应包括:腹腔冲洗液细胞学检查、全子宫切除、双附件切除、大网膜切除、盆腹腔多点活检(包括盆腔、腹主动脉旁淋巴结活检)以及细胞减灭术。对于黏液性肿瘤,建议切除阑尾。行全面分期手术应采用腹部正中垂直切口,以便充分暴露所需探查的脏器。术中似乎不必常规进行膈下区活检,但必需部分或全部切除可疑受累的器官。对于晚期患者应进行细胞减灭术。在交界性肿瘤的分期手术中,常见的影响分期准确性的因素为腹腔冲洗液的检查、盆腹膜、大网膜、膈下区的隐匿病灶、腹膜后淋巴结转移。(2)再分期手术:确定交界性肿瘤再分期手术的指征时,应考虑到首次手术探查的准确性、病理类型、辅助治疗的可能性以及患者和医生的态度等因素,进行个体化设计。(3)保守性手术(保留生育功能手术):交界性肿瘤术中应常规进行冰冻切片检查。如冰冻切片提示存在浸润癌,则应重新考虑保守手术的可行性。如术后石蜡切片诊断为浸润癌,患者需要再次开腹手术。行保守性手术治疗的患者术后需要严密随访。

3.2.2 化学治疗及放射治疗

由于大多数交界性肿瘤诊断时为Ⅰ期,且这类肿瘤预后良好,复发率低,所以不需要化疗和放疗[4]。某些晚期患者对烷化剂和顺铂为主的化疗有一定的敏感性,但现有的研究结果不能证实,化疗具有改善生存率的作用。

3.3 复发性卵巢交界性肿瘤的处理

交界性肿瘤的绝大部分复发仍然局限于腹腔内,远处转移少见[5]。部分交界性肿瘤复发时组织形态仍然为交界性肿瘤,部分则进展为浸润癌。后者的处理与复发性卵巢癌相同。目前,手术治疗仍然是复发性交界性肿瘤的首选治疗手段,化疗并不能提高长期生存率。伴有腹膜黏液假瘤的患者复发的几率较高,常合并肠梗阻。这类患者需重复多次手术切除黏液瘤以解除症状,而化疗无效。全腹膜切除术可选择性应用于部分患者,但目前尚未能评价其对生存率的影响。交界性肿瘤复发的高危因素包括:病期晚、初次手术后有残余病灶,浸润性种植转移。

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交界性浆液性肿瘤 篇8

资料与方法

2013年5月-2015年5月收治卵巢交界性肿瘤患者58例,入院后平行随机分为观察组和对照组,每组29例,观察组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组患者采用常规手术治疗。观察组患者年龄25~36岁,平均(30.4±5.1)岁,病程平均(5.6±3.5)个月,男16例,女13例,存在急腹症表现5例,其余24例患者无自觉症状;对照组:患者年龄25~36岁,平均(30.8±5.3)岁,病程平均(5.4±3.5)个月,男15例,女14例,患者存在急腹症表现6例,其余23例患者无自觉症状。患者均无脏腑功能衰弱表现,所有患者均在术后经过病理证实为卵巢交界性肿瘤,两组患者年龄、病情比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究通过医学伦理学会审批,所有患者均知情且同意参与调查。

一般方法:①对照组:患者入院后均进行彩超检查,术前冲洗阴道,并进行肠道准备,患者术前禁食8 h,在全麻下进行手术治疗。常规消毒铺巾,做手术切口,逐层分离肌肉、筋膜,探查患者宫腔状况,查找肿瘤位置,观察肿瘤解剖,清扫周边淋巴结,黏液性肿瘤要予以探查胃肠道,同时切除阑尾,保留生育功能,手术完成后止血,清理腹腔、宫腔。②观察组:患者入院后均进行彩超检查,术前冲洗阴道,并进行肠道准备,患者术前禁食8 h,在全麻下进行手术治疗。患者麻醉后取膀胱截石位,头低臀高,脐孔穿刺而后注入CO2建立气腹。探查患者宫腔,切除囊肿物,将囊肿物送病检。术毕退出腔镜,释放气腹。

观察指标:对所有患者进行为期1年的随访,调查患者术后月经规律情况以及患者妊娠情况,并将数据进行统计、比较。

评估指标:月经规律:患者经期时间28~35 d,月经周期固定,月经持续时间4~7 d,经血量正常。妊娠判定:患者停经超过40 d,尿检为阳性结果,血液检测为阳性结果。

数据统计:文中数据采用SPSS 17.0软件进行处理,计数资料采用%表示,资料采用χ2检验,计量资料采用(±s)表示,资料采用t值检验,P<0.05,差异具有统计学意义。

结果

患者妊娠情况:观察组患者妊娠人数21例,妊娠率72.4%,对照组患者妊娠人数13例,妊娠率44.8%,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

患者月经情况比较:观察组患者月经规律26例,对照组17例,差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。

讨论

卵巢交界性肿瘤在年轻女性中的发病率要高于中老年女性,本病临床中并无特异性表现,绝大多数患者并无明显表现,也有少部分患者存在腹胀、腹痛表现,甚至会伴随肿瘤破裂、蒂扭转表现[2]。多数患者的疾病均在体检过程中检查而出,由于本病并非绝对的恶性肿瘤,且患者年龄较小,因此,多数患者对生育要求较高,保留生育功能对患者来说意义重大。

以往临床中采用的手术治疗方式创伤较大,患者治疗后并发症发生率较高,非常不利于保留生育功能,影响患者的预后和生活[3,4,5,6]。近年来,随着腔镜手术的优势不断凸显,其在临床中的应用率也越来越高。腔镜手术安全性非常高,患者受到创伤小,且术中视野非常清晰,因此,手术治疗的效果也更加理想。

在本次研究结果中显示:观察组患者妊娠人数21例,妊娠率72.4%,对照组患者妊娠人数13例,妊娠率44.8%,观察组患者月经规律人数26例,对照组17例,差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后月经规律人数明显多与对照组,且患者妊娠率高于对照组,因此,进一步证明了腹腔镜在卵巢交界性肿瘤患者中的干预效果更为理想。

总的来说,腹腔镜手术能够更好地保留患者生育功能,满足患者生育要求,具有更高的临床应用价值。

摘要：目的:分析腹腔镜在卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能手术中的应用效果。方法:收治卵巢交界性肿瘤患者58例,分两组,各29例,观察组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组患者采用常规手术治疗,所有患者均要求保留生育功能,对患者治疗后妊娠情况进行调查。结果:观察组患者妊娠率72.4%,高于对照组的44.8%(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗能够更好地保留患者生育功能,患者再次妊娠率更高。

关键词：腹腔镜,卵巢交界性肿瘤,生育功能

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