IVF-ET

IVF-ET（精选7篇）

IVF-ET 篇1

体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 术后出生的双胎早产儿由于体质较弱, 因此其出生后的护理显得很重要。母婴床旁护理不仅满足婴儿的需要, 提高家属的育儿和保健知识, 同时也展现了医院的人文关怀[1,2]。我院在产科开始应用母婴床旁护理对IVF-ET术后双胎早产儿进行护理, 使母婴处于同一个病房, 依照产妇的情况调整相关的护理方式, 使得母婴均有较好的服务, 获得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查选择的时间是2010年1月至2013年1月, 调查的对象是在该段时间在我院分娩的62例接受IVF-ET术的孕妇;年龄22~39岁, 平均年龄为 (25.4±1.9) ;按照接受的医护模式不同, 将62例孕妇随机的分为研究组和对照组, 各31例;两组基本情况比较, 具有临床可比性 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

给予对照组产妇的双胎早产儿常规护理。研究组的产妇接受母婴床旁护理。新生儿在分娩后, 给予清洗干净后裸体放在产妇胸前, 使其早期接触母亲。具体有两方面: (1) 床旁宣教。对产妇的宣教在床旁开展。首先是健康教育, 帮助产妇熟悉院内环境、如何购买备用品、注意饮食安全等, 然后是产前教育, 对产妇讲解指导婴儿喂养以及母婴护理等常识。 (2) 床旁护理。在产妇生产结束后护士亲自到床旁指导如何护理新生儿。详细的介绍育儿知识, 纠正错误的育儿方法。在新生儿产下之后的一周之内对产妇进行相同的宣教, 内容同之前基本相同, 是婴儿的日常护理以及洗浴等方面。

1.3 评价标准

对产妇进行调查问卷。采用我院自制的“住院病人对护理工作的满意度调查表。技能考核由专人于产妇出院前1天对产妇丈夫进行考核, 当场打分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件处理统计学数据, 计数资料采用卡方检验, 计量资料使用t检验, P<0.05时表示存在差异, 数据有统计学意义。

2 结果

2.1 对双胎早产儿护理技巧的掌握情况

研究组在双胎早产儿护理技巧分值方面均高于对照组, 与对照组比较, 具有显著性差异 (P<0.001) 。见表1。

2.2 对双胎早产儿护理知识的学习情况

研究组的母婴护理以及喂养知识等的学习情况, 明显的好于对照组, 两组差异显著 (P<0.01) 。见表2。

2.3 两组双胎早产儿结局比较

研究组双胎早产儿经母婴床旁护理后, 皆健康发育;对照组有5例早产儿出现发育不良。两组比较, 差异显著 (P<0.05) 。

2.4 两组护理满意度情况比较

研究组总满意度为93.55%, 对照组满意度为70.97%, 两组满意度比较具有统计学意义 (P<0.001) 。见表3。

3 结论

母婴床旁护理, 是在产妇的床旁进行的一种优质护理[3,4]。不仅帮助产妇学习护理婴儿, 也尽早的帮助其接受角色的转化[5,6]。母婴床旁护理很好的适应了现代医学的要求, 对IVF-ET术后双胎早产儿的护理起重要作用。

本组资料显示, 研究组掌握护理技巧以及学习护理知识的情况产妇都要优于对照组, 差异显著 (P<0.01) 。母婴床旁护理能够帮助产妇较好的掌握护理技巧和常识, 帮助其建立健康观念, 进一步提高生产之后的恢复效果。研究组的满意程度为96.98%, 观察组仅有64.52%, 两组差异显著 (P<0.01) 。研究组双胎早产儿经母婴床旁护理后, 皆健康发育;对照组有5例早产儿出现发育不良。两组比较, 差异显著 (P<0.05) 。这和文贵子等[6]的研究结果相接近。提示母婴床旁护理可以显著提升产妇对医护人员的信赖程度和遵医行为, 且有利于早产儿健康发育。

总之, 母婴床旁护理作为一种新型的护理模式应用于IVF-ET术后双胎早产儿的护理, 效果显著。

参考文献

[1]方翠灵.母婴床旁护理对产妇及其家属遵医行为的影响[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (15) :51-52.

[2]沈春燕.母婴床旁护理模式在优质护理服务示范病区的实施[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (19) :2304-2305.

[3]邵海珍.母婴床旁护理模式在产科护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (6) :43-44.

[4]郭煜, 杨艳萍, 张秋香, 等.IVF-ET术后多胎减胎术患者护理一例[J].中国妇产科临床杂志, 2012, 13 (3) :225.

[5]刘辉, 闫秋菊, 王宇祺, 等.体外受精-胚胎移植产妇剖宫产围手术期焦虑状态调查[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (29) :3508-3510.

[6]文贵子.母婴同室床旁护理在产科中的应用及评价[J].中国现代医生, 2013, 51 (6) :92-93.

IVF-ET 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2013年1月在山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心行IVF治疗的172例有EP史不孕患者, 将其作为为EP组 (254个移植周期) ;随机选取无EP史行IVF治疗的172例患者, 将其作为非EP组 (241个移植周期) , 并将EP组患者按EP病史频次分为EP 1次组133例和EP≥2次组39例。EP组和非EP组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 IVF方案

长方案或短方案超促排卵。于HCG注射后36 h在B超引导下经阴道穿刺取卵, 体外培养2~3 d行胚胎移植。冻融胚胎移植时间为自然周期排卵后的2~3 d或人工周期注射黄体酮之后的2~3 d。

1.2.2 妊娠结局判定标准

临床妊娠为ET后35 d B超检查有宫内妊娠囊, 可见原始心管搏动。异位妊娠的判定根据腹腔镜检查及病理诊断。

1.3 观察指标

观察比较各组患者的不孕年限、受精率、优质胚胎数、流产率、年龄、获卵数、ET周期临床妊娠率、ET周期EP率等妊娠指标的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EP组与非EP组各观察指标的比较

EP组与非EP组的不孕年限、受精率、优质胚胎数、流产率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而两组的年龄、获卵数、ET周期临床妊娠率、ET周期EP率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 EP 1次组和EP≥2次组各观察指标的比较

EP1次组和EP≥2次组仅在受精率方面的比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 而两组的年龄、不孕年限、获卵数、优质胚胎数、ET周期临床妊娠率、ET周期EP率及流产率比较人差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

EP保守或手术治疗后患者输卵管结构和/或功能改变, 增加不孕及重复EP的风险[2]。有学者统计近10年的EP发病情况, 显示患者的既往EP史、下腹部手术史、生殖道感染史及辅助生殖技术成为发病的主要因素[3,4]。既往EP病史患者因输卵管阻塞或粘连、积水而致配子运输障碍成为行IVF助孕的重要指征, 为不孕症患者带来了曙光。但EP是IVF的常见妊娠并发症, 报道称发生率可达1%~5%, 较自然周期高2倍以上, 因此成为困扰临床的难题[5,6]。

自然妊娠中, EP发生的危险因素主要包括盆腔感染、盆腔手术、人工流产与不孕史。在IVF过程中多采用受精后D2或D3天胚胎移植, 植入宫腔胚胎着床尚需3~4 d时间, 此期间胚胎可能游走到输卵管, 输卵管本身的病理改变可致胚胎无法返回宫腔, 造成EP发生[7,8];同时, 输卵管炎症的存在可能导致某些局部因子如肿瘤坏死因子 (TNF-α) 等释放, 亦是导致EP的重要原因之一[9]。Knutzen等[10]的模拟移植实验发现, 44%的患者注入到宫腔内的培养液可进入输卵管, 证明移入的胚胎可以到达输卵管, 也可能会因输卵管的病理改变而阻碍其返回宫腔致EP发生。因此IVF过程中EP的危险因素认为与输卵管因素、激素环境与ET技术操作3个方面有关。

IVF-ET 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2015年1月在四川省人民医院诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕,接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕的患者共160例,其中95例为原发不孕,占59.38%。本研究经伦理委员会批准,所有患者均自愿加入本研究并签署知情同意书。纳入标准为:①生殖医学中心接受IVF-ET治疗的不孕,曾经或目前诊断卵巢子宫内膜异位囊肿患者;②年龄小于40岁;③术前检查未见明显异常。排除标准:排除满足下列条件之一者:①年龄≥40岁,或者基础卵泡刺激素(FSH)>10 U/L;抗苗勒管激素(AMH)<1 ng/ml;②术前检查除治疗指征相关的检查结果外,其余检查结果有异常;③合并其他性质的卵巢肿瘤;④曾行单侧卵巢切除术;⑤患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

1.2 分组

将160例患者单盲随机分组,根据IVF前对卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗方式的不同分为:手术组80例(又分为开腹组40例,腹腔镜组40例),穿刺组80例。另选80例单纯输卵管因素导致不孕行IVF助孕者为对照组。

1.3 治疗方法

1.3.1 开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术及腹腔镜

卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,照常规方法进行。

1.3.2 囊肿穿刺抽吸手术方法

常规消毒铺巾,阴道超声引导下采用双腔取卵针(COOK公司)穿刺囊肿,负压200~400 mm Hg,直至囊肿液抽取干净。

1.4 IVF-ET方法

所有患者均采用改良超长方案,术后立即注射长效促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone analogues,GnRH-a)(达菲林,3.75 mg/支,德国Ferring)治疗1~2个周期,每个周期28天,在末次长效GnRH-a注射后至少28天后给予促性腺激素(gonadotrophin,Gn)(果纳芬,75 U/支,瑞士Serono)促排卵启动,酌情添加注射用尿促性素(human menopausal gonadotropophin,HMG)(乐宝得,75 U/支,中国丽珠),根据卵泡生长情况调整Gn用量,当至少两个主导卵泡的平均直径≥18 mm时,给予重组绒促性素(recombinant human chorionic gonadotropin,r-HCG)(艾泽,250 U/支,瑞士Serono)250 U+绒促性素(HCG,2000 U/支,中国丽珠)2000 U,34~36小时后在阴道超声引导下穿刺取卵,IVF 2~3天后ET,每个周期移植2~3枚胚胎,移植术后予黄体支持。移植后28天行B超检查,宫内见孕囊或异位妊娠均确定为临床妊娠。对CA125高于正常值的患者使用GnRH-a 1个周期后复查,若CA125<18 U/ml,则给予促排卵药物,若CA125≥18 U/ml,再使用GnRH-a1个周期后给予促排卵药物。

1.5 评价指标

研究患者年龄、不孕年限以及激素水平,记录患者促排卵所用Gn总量、Gn天数、获卵数、胚胎移植数,并计算各组的受精率、优胚率和临床妊娠率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析,对称分布的计量资料用±s表示,采用方差分析进行比较,组间率的比较采用χ2检验,配对资料用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方式组间一般资料比较

各组在年龄、不孕年限、基础激素FSH、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组与穿刺组CA125及囊肿直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组与对照组CA125比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同治疗方式组间助孕各指标及妊娠结局比较

手术组平均Gn用药天数及Gn总量明显高于穿刺组及对照组(P<0.05),获卵数少于另两组(P<0.05)。穿刺组Gn总量较对照组高(P<0.05),Gn天数与对照组无明显差异(P>0.05)。3组间移植数、受精率及优胚率差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺组临床妊娠率和对照组相近(P>0.05),但高于手术组(P<0.05)。见表2。

腹腔镜组与开腹组相比,平均Gn用药天数及Gn总量无明显差异(P>0.05),但开腹组获卵数更多(P<0.05)。两组受精率、优胚率无明显差异(P>0.05),但传统开腹组临床妊娠率高于腹腔镜组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

近年来研究发现EMT与不孕密切相关。EMT患者腹腔内的异位病灶可以产生前列腺素,而腹腔液中前列腺素水平升高可影响输卵管的蠕动功能,阻碍拾卵,其引起的盆腔粘连可能加重这一情况。EMT还可能影响卵巢正常组织的滤泡结构,引起卵泡发育不良,降低卵母细胞和胚胎质量[3],甚至导致卵巢功能减退[4],同时,EMT还可导致子宫内膜容受性下降,干扰胚泡的着床,进而影响ART的妊娠率[5]。

卵巢子宫内膜异位囊肿有生育要求的年轻女性,常采取保守手术,主要包括卵巢囊肿剥除术和经阴道穿刺抽吸囊肿。两种保守性手术方式对随后进行的ART及促排卵的影响,已逐渐成为生殖医生关注的问题。本资料显示虽各组一般情况基本无明显差异,手术组平均Gn用药天数、Gn支数明显高于穿刺组,获卵数低于穿刺组(P<0.05)。穿刺组和对照组临床妊娠率相近(P>0.05)且均明显高于手术组(P<0.05)。究其原因可能由于卵巢子宫内膜异位囊肿与正常卵巢的界限不清,在囊肿剥除过程中通常不仅剥除了病灶组织,同时正常组织也可能部分受伤,导致卵巢体积缩小,卵巢储备功能下降。Hachisuga等[6]对卵巢异位囊肿剥出术后病理研究发现,即使容易剔除的囊肿壁也有正常卵巢组织的残留,而且卵巢白体残留发现率达49.12%,始基卵泡的发现率更是高达68.19%。同时盆腔分粘手术还可能损伤到卵巢周围的血管,影响卵巢供血。腹腔镜手术主要采用电凝止血,由于子宫内膜异位囊肿常引起盆腔粘连,分粘过程中可能多次使用电凝刀,甚至也可能由于电凝使用不当造成卵巢组织的热损伤,阻断卵巢血供,从而使ART中卵巢反应性降低,获卵数减少等。获卵数的减少,使得术后IVF临床妊娠率更低,但由于例数较少,对此未来还可以进行更大样本的研究。经阴道穿刺抽吸囊肿既能避免囊肿剥除术对正常卵巢的损伤,又能防止术后对卵巢血供的影响。对迫切需要怀孕的不孕患者,采用囊肿穿刺后IVF助孕,可避免囊肿剥除手术时易造成的破裂及囊肿液扩散种植、正常卵巢组织的破坏及对卵巢血供的影响,降低卵巢功能减退发生的风险。

因此,对于子宫内膜异位囊肿导致不孕使用超长方案ART助孕患者,尤其是不愿手术的患者,在IVF前行囊肿穿刺术治疗,有助于提高临床妊娠率。

摘要：目的:探讨不同方式治疗卵巢子宫内膜异位症不孕患者对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:2010年1月至2015年1月在四川省人民医院诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕,接受IVF-ET助孕的患者160例,根据IVF-ET前对子宫内膜异位囊肿治疗方式的不同,将其单盲随机分为手术组80例(开腹组和腹腔镜组)与穿刺组80例,另选80例单纯输卵管因素导致不孕行IVF-ET助孕者为对照组。对各组Gn用量、Gn天数、获卵数、受精率及临床妊娠率等进行分析。结果:手术组平均Gn天数及剂量(14.60±1.54天,39.10±6.66支)高于穿刺组(12.10±1.17天;34.80±6.64支)及对照组(11.70±0.98天;28.80±4.32支)(P<0.05),腹腔镜组获卵数少于开腹组(7.30±1.63个vs 9.60±2.73个)(P<0.05)。穿刺组临床妊娠率和对照组相近(53.75%vs51.25%),高于手术组(32.50%)(P<0.05)。开腹手术组临床妊娠率高于腹腔镜组(45.00%vs20.00%)(P<0.05)。结论:IVF-ET前行穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者,IVF-ET助孕促排卵药用量少,临床妊娠率较高。

关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿穿刺抽吸术,体外受精-胚胎移植

参考文献

[1]Matthew LM,Hugh ST.Endometriosis and Infertility:A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2012,39(4):535-549.

[2]Ziegler D,Borghese B,Chapron C.Endometriosis and infertility:pathophysiology and management[J].Lancet,2010,376(9742):730-738.

[3]Mansour G,Sharma RK,Agarwal A,et al.Endometriosis-induced alterations in mouse metaphaseⅡoocyte microtubules and chromosomal alignment:a possible cause of infertility[J].Fertil Steril,2010,94(34):1894-1899.

[4]Stilley JA,Birt JA,Sharpe-Timms KL.Cellular and molecular bas for endometriosis-associated infertility[J].Cell Tissue Research,2012,349(3):849-862.

[5]Lu H,Yang X,Zhang Y,et al.Epigenetic disorder may cause downregulation of HOXA10 in the eutopic endometrium of fertile women with endometriosis[J].Reprod Science,2013,20(2):78-84.

IVF-ET 篇4

除了巧克力囊肿影响卵泡正常生长及排出, 还与囊肿黏稠液体使盆腔内器官和组织广泛粘连, 输卵管蠕动减弱, 以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。罹患巧克力囊肿的患者, 本身子宫内膜的稳定性就不高, 这就造成了对受精卵着床的影响, 这也是造成不孕的原因之一。行体外受精胚胎移植 (in vitro fertilization—emb~otransfer IVF—ET) 的过程中如有卵巢囊肿, 则会降低胚胎种植率和妊娠率”。[2]但在B超监测下经阴道行卵巢囊肿穿刺术是一项创伤性的治疗, 有诸多的并发症, 如出血, 感染, 脏器损伤等, 因此实施该操作需要护理人员的精心配合。2013年01月~2014年03月, 本生殖中心对52例患者在B超定位下经阴道穿刺囊肿术, 成功率100%, 现将护理报告如下:

1临床资料

2013年01月~2014年03月在本院生殖中心行IVF—ET的患者中选择52例卵巢囊肿的患者。其中37例是行冻融胚胎移植术 (frozen emb~o transfer, FET) 前B超发现卵巢囊肿, 15例是IVF—ET前卵巢囊肿影响卵泡发育要求行囊肿穿刺术。本组52例, 年龄 (30±4) 岁, 不孕年限 (2~10) a, 在B超引导下经阴道穿刺术均一次成功, 穿刺出液体量约5~50ml。

2护理

2.1穿刺前护理

2.1.1穿刺前检查完善穿刺前检查, 如B超定位、白带常规、血常规、血凝、肝功能、肾功能等。术前3d禁止性生活。

2.1.2签署知情同意书, 穿刺术前应告知患者及家属操作的程序及相关的知识, 同时告知手术的风险及可能出现的并发症, 并签署相关的知情同意书。

2.1.3穿刺前评估全面评估患者的心理状况及全身状况, 以及患者对手术的耐受性。并在手术开始前测量患者的生命体征并记录。

2.2穿刺中的护理

2.2.1体位安置患者与检查床上, 术前排空小便, 取膀胱截石位。用5%聚维酮碘消毒外阴, 准备好B超机, 及相配套的针导。穿刺针为单腔取卵针型号K—OSN—1635—13—90调出穿刺线, 准备好相关的物品。

2.2.2穿刺操作配合协助医生常规消毒外阴, 铺洞巾, 用5%聚维酮碘棉球消毒阴道和后穹窿处, 医生穿刺时固定好患者的体位。穿刺针从后穹窿穿刺到输卵管时, 告知患者切勿移动身体。在穿刺时密切观察患者的面色、呼吸、血压、意识的变化, 同时协助医生进行积水的抽吸。观察积水的量、色和性状, 并告知患者, 与患者进行核实。拔针后观察穿刺口有无活动性出血, 然后用5%聚维酮消毒阴道后退出。

2.3穿刺后护理

2.3.1一般护理穿刺完毕, 协助患者平卧休息2h, 同时测量患者的血压、脉搏。密切观察患者有无阴道出血、腹痛等症状, 并准确记录生命体征及有无填塞阴道纱布。患者留院观察期间, 如有阴道出血增多, 大于月经量或腹痛加剧, 立即告知医生, 及时遵医嘱使用止血药和抗生素, 防止出血和感染。观察2h后, 患者一般情况好, 无并发症即可离院, 术后2周禁止性生活, 避免剧烈活动和盆浴。

2.3.2并发症的观察护理

1) 出血穿刺时由于穿刺针必须穿过阴道, 或因穿刺过程中不当的转动阴道探头, 可能会引起阴道穹窿部损伤出血。一般穿刺结束取出穿刺针后, 阴道壁组织自然闭合使血自行终止。常规观察2min, 阴道出血不止, 且出血量较多时可于出血点处以纱布压迫止血, 2h或次日取出。本组4例穿刺后穿刺口有活动性出血, 均采用纱布填压止血法, 2h后取出均无活动性出血。有纱布填塞者要做好记录, 定时观察阴道出血量, 如仍有活动性血应取出纱布重新填塞。另外, 经阴道穿刺积水时如损伤腹腔内或腹膜后血管时, 还容易引起腹腔内或腹膜后出血, 腹腔内出血一般在穿刺后4h出现症状, 腹膜后出血通常症状和体征出现较晚, 而且无明显痛觉。穿刺后如出现进行性的症状和体征, 应考虑腹腔内出血的可能, 所以术后要严密监测生命体征, 告知患者回家观察者如出现进行性的头晕, 体虚无力, 呼吸急促, 腹痛加剧等症状需立即就近就医, 本组52例患者无一例出现腹腔内出血。

2) 感染穿刺积水常见的感染是盆腔炎症和输卵管炎, 盆腔感染的临床症状一般在穿刺后1~7d出现, 表现为体温38℃超过48h, 出血盆腔腹膜刺激症状。本组72例患者术后3d电话随访均无出现发热, 腹痛等感染症状, 术前严格消毒阴道及后穹窿, 术中严格无菌操作, 术后应用口服抗生素预防感染, 是预防感染的关键。

3) 脏器损伤穿刺积水时由于操作不当和患者盆腔内器官解剖位置变异, 易伤及临近的膀胱和子宫, 出现血尿、排尿困难等, 因此术前因排空小便+术后观察患者有无排尿困难、血尿等。如有异常应告知医生, 及时处理, 留置导尿期间观察尿色尿量的变化。嘱患者多饮水, 如果出现血尿加重, 尿量减少甚至无尿液流, 应遵医嘱予以膀胱冲洗。如出血仍无法止住, 应行膀胱镜下电凝止血。本组1例患者因输卵管位置异常, 穿刺积水时穿刺针穿过膀胱, 术后予以导尿, 发现有淡色血性尿, 遵医嘱予以留置导尿, 静脉滴注止血药。2h尿色变清, 无血尿予以拔出导尿管。拔管后尿自解畅, 无血尿、排不适尿困难等。

2.4心理护理对于不孕患者来说一系列的检查、治疗及一再治疗无效果可引发许多心理问题。本组中所有患者均经历了漫长的诊治过程, 其中58例FET患者中有8人是行第2次积水穿刺术。以上长期多次的不孕的诊治使患者引发许多负向情绪并产生心里压力, 继而影响治疗的效果。因此我们在安排行患者进行手术时, 应耐心解释手术的过程, 减轻患者的焦虑, 以及对适时给予健康指导, 全程给予精神支持, 以减轻患者的焦虑。由于及时的指导和支持, 患者都能顺利完成整个手术过程。

3讨论

卵巢囊肿对女性生育有一定影响。分析其原因是: (1) 卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所, 若卵巢发生囊肿, 则病变部分失去了使卵子发育、成熟及排出的功能, 导致不孕; (2) 某些含有内分泌功能的卵巢囊肿, 可产生某些相应激素, 干扰卵巢激素的正常分泌和排卵, 出现不孕; (3) 卵巢囊肿的发生与高胆固醇饮食、电离辐射、化学物质侵害有关, 而这些不利因素同时也是造成不孕的因素。卵巢囊肿会影响l VF T的成功率, 在B超引导下经阴道穿刺术提高了卵巢囊肿患者的胚胎种植率和临床妊娠率。而且经阴道穿刺方法简单、易操作, 对患者损伤小、痛苦少, 所需费用低。护理重点为完善穿刺前的各项准备, 做好宣教, 减轻患者术前的焦虑, 术中能密切配合操作及病情观察, 严格无菌操作, 穿刺后做好一般护理, 同时注意各种并发症的观察和护理, 尤其是有腹腔内出血的患者此并发症出现较晚, 且病情较隐秘, 症状出现的患者往往腹腔内出血量已经较多, 需要引起医护人员的高度关注。

参考文献

[1]张虹, 王嘉霞.腹腔镜下134例不孕症诊治分析[J].实用医技杂志, 2008, 15 (3) :47.

[2]Jastrow N, Chardonnens D, Meisser A, et a1.Elect of hydrosalpinxfluid on secretion of trophoblastic matrix meta UODreteinases[J].Fertil Steril, 2002, 77:588-594.

IVF-ET 篇5

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2008 年3月至2009年3 月在我院产科住院治疗, 并同意行宫颈分泌物培养的IVF-ET术后先兆流产患者26 例作为研究组。早孕期先兆流产诊断标准参照《妇产科学》第6 版。患者年龄22～38 岁, 平均30±5.4岁, 孕周5～12 周, 平均8±3.2周。同期随机抽取30 例同意行宫颈分泌物培养自然怀孕先兆流产患者作为对照组。研究组与对照组两组间妇女年龄、孕周差异无统计学意义。两组孕妇妇科及B超检查未发现生殖道异常, 夫妇双方染色体检查及核型分析无异常, 孕期无药物及毒物放射性物质接触史, 抗精子抗体、抗内膜抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体阴性, 弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒 (简称TORCH) 阴性。 本研究患者均签署知情同意书, 并获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 标本收集

宫颈分泌物的取材方法:常规消毒外阴, 戴无菌手套, 铺无菌巾, 用窥器暴露宫颈, 以无菌棉球蘸灭菌0.9%氯化钠液, 拭宫颈管外口, 反复3次, 每次要换棉球。再用无菌棉拭将宫颈管内之黏液拭净, 目的是去除下生殖道细菌的污染, 然后分别取3根消毒棉拭从宫颈管外口插入, 并分别将其慢慢送至宫颈管内停留1～2分钟, 让棉拭湿透, 取出棉拭置无菌试管送检。标本的收集在未用抗生素前或停用抗生素1周以上进行。

1.2.2 培养与鉴定

按《全国临床检验操作规程》进行。观察菌落形态、计数、涂片、革兰染色。 革兰阴性菌, 菌落数≥105 cfu/ml, 革兰阳性菌, 菌落数≥104 cfu/ml, 且≥2次培养出同一细菌为阳性标本。对分离菌采用惠州生物公司生产的半自动微生物分析仪进行鉴定。支原体采用巴黎法国国际微生物 (IM) 公司生产的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒, 可同时检测解脲支原体和人型支原体, 严格按试剂盒操作说明进行操作。判断原则:培养基不变色的为阴性;培养基由橙黄色变成红色, 且清亮透明为阳性, 表示有支原体生长。

1.3 统计方法

用SSPS 13.0软件进行统计分析, χ2检验对资料进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组宫颈分泌物培养结果

研究组宫颈分泌物培养阳性16例, 阳性率为61.54%;对照组宫颈分泌物培养阳性8例, 阳性率为26.67%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=6.916, P<0.05) 。见表1。

2.2 阳性培养结果菌种分布

专性及兼性厌氧菌18株, 解脲支原体 (UU) 15株, 人型支原体 (MH) 2株, 光滑假丝酵母菌4株, 合并感染者13例, 光滑假丝酵母菌4株均合并支原体。

3讨论

3.1 感染与流产的关系

本研究发现病原菌阳性培养例数为24例, 占42.86%, 可见先兆流产的患者与宫颈感染有一定的相关性。致病菌产生卵磷脂酶具有溶解线粒体膜的功能, 而胎盘滋养细胞的氧化磷酸化作用主要在线粒体内进行, 线粒体的功能直接影响细胞能量代谢和血液供给, 线粒体功能的退化, 将导致胎儿赖以生长发育的胎盘绒毛滋养细胞营养物质的交换以及O2 与CO2转运能力的下降, 从而干扰胎儿的正常发育[1] 。致病菌所产生卵磷脂酶还可促使膜释放花生四烯酸, 花生四烯酸进一步生成前列腺素, 引发宫缩, 导致流产[2]。另外, 感染部位巨噬细胞、自然杀伤细胞等聚集, 释放IL-6、TNF-a等细胞因子, 可促进血管内皮细胞损伤和血液凝固而致流产, 甚至胚胎停育[3,4]。

3.2 IVF-ET比自然妊娠更易感染

本研究中发现IVF-ET组病原菌培养阳性率高于对照组, 两者比较差异有统计学意义。需要进行IVF-ET治疗的患者中, 有报道继发不孕的患者占62.5%～71%[5], 1998年张丽珠等报道在继发性不孕、输卵管阻塞需进行IVF治疗的患者, 近47.2%的患者有过人工流产和 (或) 清宫史。宫腔内操作过多, 如多次人工流产等导致感染性疾病, 病原体有各种细菌、沙眼衣原体、支原体及真菌感染等。这些患者有许多原本就有病原菌寄生在输卵管及宫腔内, 而行IVF-ET术时又需要多次宫腔内操作, 增加上行感染几率, 所以研究组比对照组培养阳性率高。

3.3 培养阳性的病原菌分析

正常情况下, 阴道内有许多细菌为常驻菌, 包括革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌、支原体及光滑假丝酵母菌[6], 但由于宫颈黏液的屏障作用, 上生殖道是无菌的。当机体免疫下降或菌群失调时, 下生殖道的常驻菌移行至上生殖道定居、生长繁殖、产生毒性产物, 导致流产甚至胚胎停育。孕妇妊娠期由于体内内分泌的改变, 机体防御病原菌的能力降低, 潜伏型感染者则可因妊娠而致为活动性感染, 引起子宫炎症损害发育中的胚胎, 导致流产;先兆流产出现的阴道流血, 又是细菌很好的培养基, 利于病原菌进一步繁殖, 形成恶性循环, 从而导致流产。本研究中发现在患者中有专性及兼性厌氧菌18株, 解脲支原体 (UU) 15株, 人型支原体 (MH) 2株, 光滑假酵母菌4株, 其中混合感染者13例, 而光滑假丝酵母菌感染者4人均合并支原体, 细菌种类分布与阴道正常菌落较为吻合。

综上所述, 宫颈感染与先兆流产关系密切, 特别是IVF-ET患者宫颈感染更为常见, 我们可常规在IVF-ET术前作白带常规检查及宫颈分泌物支原体、衣原体检查。对IVF-ET术后出现先兆流产患者可予以宫颈分泌物病原菌培养, 以指导临床合理应用抗生素, 从而提高保胎的成功率。在取宫颈分泌物取材时, 注意动作轻柔及无菌操作, 取材时棉签勿超过宫颈内口, 以免加重上行感染, 亦可在培养结果未出来前, 凭经验予以预防感染。

摘要：目的:研究宫颈感染与体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 及自然妊娠先兆流产之间的关系, 从而探讨其治疗方案;方法:对IVF-ET和自然妊娠两组先兆流产患者的宫颈分泌物进行细菌、支原体培养。结果:IVF-ET组宫颈分泌物培养阳性16例, 阳性率为61.54%;自然妊娠流产组宫颈分泌物培养阳性8例, 阳性率为26.67%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 以厌氧菌及支原体多见, 光滑假丝酵母菌也可见。结论:IVF-ET组比自然妊娠组宫颈管内感染多见, 但两组先兆流产的患者都可见病原菌培养阳性, 提示在先兆流产治疗中应常规行宫颈分泌物培养, 提高保胎成功率。

关键词：先兆流产,体外受精-胚胎移植,宫颈分泌物培养,细菌,支原体

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[5]马黔红.辅助生殖技术与前置胎盘[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (10) :585-586.

IVF-ET 篇6

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

收集2014年7月至2015年1月就诊于昆明医科大学第二附属医院生殖医学科行IVF-ET助孕治疗、符合纳入标准的病例共91例。入组标准:①体质量指数(BMI)≥24 kg/m2;②年龄≤37岁,移植周期≤3次;③月经周期规则;④超促排卵当月进行移植。排除因素:既往有卵巢手术史或卵巢储备功能减退、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征及其他内分泌疾病者。将符合标准的91例患者按促性腺激素(Gn)启动日的单双号随机分为观察组(67例)和对照组(24例),然后再将进入观察组的病例交替分配到每日GH组(33例)和隔日GH组(34例)。3组一般情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

每日GH组为使用Gn同时每日注射GH 4.5 U,隔日GH组为使用Gn同时隔日注射GH 4.5 U,对照组为仅使用Gn,不添加GH。

1.2.2 控制性超促排卵(COH)

对所有患者使用黄体期降调节长方案,当达到垂体降调节标准后开始进行控制性超促排卵,使用重组人促卵泡激素(r FSH,商品名:果纳芬)或者尿促性素(HMG,商品名:丽申宝),启动的剂量为每天150~300 U单独肌内注射或联合皮下注射GH 4.5 U每日或隔日皮下注射,直至注射绒促性素(HCG)日。在促排卵过程中,依据卵泡的生长情况和性激素水平来调整Gn的用量。当双侧卵巢中卵泡直径≥18 mm,且数量≥3个,E2达每个卵泡918~1101 pmol/L,适时应用重组人绒促性素(r H-CG,商品名:艾泽)250μg皮下注射,于34~37小时在阴道超声引导下取卵。IVF-ET过程常规方法进行。

1.2.3黄体支持及妊娠确定

移植后常规给予黄体酮作黄体支持,胚胎移植后2周测定患者血β-HCG,以确定生化妊娠;4周后B超检查,宫腔内见妊娠囊、异位妊娠、宫内外同时妊娠或者流产者,经病理检查证实有绒毛者,均为临床妊娠。

1.2.4 观察指标

包括:Gn天数、Gn总量、HCG日子宫内膜厚度(Em)、HCG日雌二醇(E2)、获卵率、成熟卵率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计包进行数据处理,计数资料用四格交叉法表示;计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,组间率的比较采用Rx C列表行χ2检验;以P=0.05为检验标准,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

每日GH组和隔日GH组的Gn天数、Gn总量少于对照组(P<0.05),其HCG日Em、HCG日E2水平、种植率及临床妊娠率均高于对照组(P<0.05);同时,每日GH组的成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、卵裂率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而隔日GH组的成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、卵裂率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。每日GH组仅成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率和卵裂率指标高于隔日GH组(P<0.05),两组其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组获卵率两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

①与对照组比较,P<0.05;②与隔日GH组比较,P<0.05

3 讨论

3.1 超重及肥胖对妊娠的不利影响

肥胖在很大程度上与饮食和生活方式的改变有关,由于生活水平的不断提高和外来文化的影响,我国肥胖人群的数量也急剧增多。在众多不孕女性患者中,超重及肥胖人群占有一定的比重,除一些会使体质量增加的内分泌疾病外,一部分女性在育龄期时出现不明原因的超重(BMI≥24 kg/m2)和肥胖(>28 kg/m2),该类妇女被认为会使其生殖能力下降,且即使是在接受IVF-ET这一外源性助孕治疗的情况下,其助孕结局也是差强人意[2~4]。肖宇等的研究发现,BMI异常可能通过患者卵巢对Gn刺激的敏感性、卵子、胚胎质量以及子宫内膜容受性等方面的改变来对IVF-ET结局造成不利影响。国外大多数研究[5~7]认为,BMI的增加会使患者需要更长时间的Gn天数和需要更多的Gn总量。

3.2 GH的添加对促排效果及其结局的影响

GH是垂体分泌的一种重要的肽类激素,它受下丘脑生长激素释放激素(GHRH)和垂体生长抑素(SS)的双重调节。在女性GH能调节类固醇生成、性腺分化及Gn的分泌和应答、促进小卵泡的生长并抑制其闭锁、诱导排卵、促进卵泡成熟、增加排卵数、改善卵巢的反应性、卵细胞及胚胎的质量、提高子宫内膜容受性、提高妊娠率。但外源性GH的补充对超重及肥胖患者施行IVF-ET后能否改善其结局尚未见报道,因此,基于GH在生殖生育中的积极作用,本研究严格选取了91例超重及肥胖的不孕女性,来探讨GH在超重及肥胖不孕女性IVF-ET中的应用价值。

在IVF-ET促排卵过程中,国内学者[8~11]认为,促排卵阶段GH的使用并不能显著地提高患者的获卵率;然而有学者[12]认为,GH在促排卵阶段的使用可获得更高的获卵率;本研究结果显示,3组获卵率的比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示GH并没有使卵巢反应性提高,也没有更多的募集卵泡。产生这一差异的原因可能与病例的选择有关,本研究在实验对象上的要求较为严格,已排除可能影响促排卵的因素,如:高龄、多周期第次、子宫内膜异位症、既往有卵巢手术者等,入选的91例患者均无卵巢反应性不良的问题,因此本研究的结论可信度较高。

本研究结果显示,每日GH组和隔日GH组的Gn天数、Gn总量均少于对照组(P<0.05),且其HCG日Em、HCG日E2水平、种植率及临床妊娠率均高于对照组(P<0.05),提示添加GH后较不添加GH患者所用的Gn时间短、用量小、子宫内膜明显增厚、HCG日E2水平明显增高,种植率和临床妊娠率也明显好于不添加GH的患者。这可能是由于:①已证实卵巢上存在一定的生长激素受体(GHR),GH可以直接通过与GHR结合而发挥积极的生物学作用[13];②卵泡整个生长阶段分为早期卵泡及晚期卵泡,分别为Gn非依赖性与Gn依赖性卵泡,故早卵泡期开始使用GH即可发挥其对卵泡的生物学作用,GH通过对细胞增殖和凋亡的调控[14],促进小卵泡的生长,影响不同时期卵泡生长发育的最终结局,直至晚卵泡期的卵泡对Gn敏感时,GH与Gn两者共同促进卵泡的生长,使用的Gn数量及天数减少;③使用GH后可能通过作用子宫内完整胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)系统,从而调节细胞的分裂、分化、代谢,促使子宫内膜血液循环增多,增加子宫内膜厚度、增加雌、孕激素受体敏感性,改善子宫内膜容受性,使胚胎易于黏附,从而增加胚胎种植率和临床妊娠率[15]。同时,通过增加E2的水平改善卵子的质量以获得较多的优质卵子,从而改善胚胎质量,对提高临床妊娠率也发挥了不可忽视的作用。本研究还显示,每日GH组的成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、卵裂率也明显优于对照组(P<0.05),提示添加GH同时可以使IGF-1增多,且IGF-1可能在卵巢各层间起着交通的作用,并有可放大促卵泡激素的作用[13],从而协调着各级卵泡的发育和成熟,提高了卵子成熟度、正常受精率、卵裂率及优质胚胎率。

3.3 GH不同添加方式对促排效果及其结局的影响

隔日GH组的成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、卵裂率低于每日GH组(P<0.05),提示隔日添加GH组在促排卵过程中对卵细胞发挥的积极作用不如GH每日添加组,而两组其他助孕过程及结局的各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。每日添加优于隔日添加可能与GH的稳定性有关,本研究使用的是一种分子量为22KD的可模拟人体生长激素的r H-GH,它由191个氨基酸组成。r HGH的吸收通常较慢,一般在给药3~5小时后GH的浓度在血浆中才能达到峰值,并经过肝脏及肾脏排出体外,其在体内代谢的半衰期一般为2~3小时。所以在该药物的使用上提示我们,GH皮下或肌内注射到人体后,其代谢周期为10~15小时,因此,隔日注射在卵细胞和胚胎质量方面可能会有一定程度的削弱。所以为使高体质量指数人群获得更优质的卵子和胚胎,使GH更好地发挥其药物性质,GH在促排卵阶段的使用可能以每日连续使用更为有效。但每日GH组与隔日GH组组间E2值、Em厚度没有差异的原因可能是因为受试人群虽然因BMI的升高对Gn的敏感性有一定的影响,但总体上卵巢反应性仍在正常范围,所以GH使用后在激素水平的变化及内膜厚度上并没有显著的差别。此外,在每日GH组与隔日GH组组间卵泡质量存在统计意义的基础上,两组间的种植率及临床妊娠率却无差异,分析其原因为:种植率及临床妊娠率除受卵泡质量影响外,子宫内膜容受性的好坏也是一个重要因素,而外源性GH不同的添加方式对子宫内膜容受性的改变没有明显差异。

IVF-ET 篇7

1 材料和方法

1.1 研究对象

行IVF-ET失败, 做宫腔镜检查, 并有病理组织学材料者53例, 年龄最小者25岁, 最大者50岁, 平均年龄32.98±4.33;不孕史最长20年, 平均 6.36±4.23年;无人工流产史23例, 有人工流产史者共30例, 占56.60%, 人工流产1次16例, 2次6例, 3次6例, 4次1例, 5次1例;无引产史者47例;有引产史者占11.32%, 引产1次者6例;IVF-ET失败1次35例, 失败2次10例, 失败3次7例, 失败4次1例。

1.2 研究方法

IVF-ET失败后, 月经恢复正常至少1个月;分别在月经周期不同时期行宫腔镜检查, 观察宫腔内子宫内膜形态、颜色、内膜厚度, 有无赘生物及数量、双侧输卵管开口等, 并在宫腔镜下取宫内膜活检或诊刮。其中月经周期6～14天取材24例, 月经周期15～28天取材29例。

所有活检或诊刮组织都经10%甲醛固定, leica ASP300全自动组织脱水机处理, 石蜡包埋切片, HE染色, 显微镜下观察。结合其月经史和宫腔镜检查结果做出病理组织学诊断。

2 结 果

2.1 宫腔镜下观察子宫内膜的结果

镜下总体观察未见明显异常41例, 宫内膜息肉样物7例, 见条索状组织及粘连3例, 宫腔内膜粗糙不平2例。

2.2 病理组织学检查结果

根据取材时间不同, 其病理组织学检查结果见表1。

53例IVF-ET失败者中, 宫内膜组织形态学异常8例, 包括宫内膜息肉6例 (呈增生期改变3例, 呈分泌早期改变2例, 分泌中期1例) , 其中单发性息肉4例, 多发性息肉2例, 最大者体积3 cm×2 cm×1 cm, 最小体积1 cm×1 cm×1 cm;结核性子宫内膜炎2例;宫内膜组织功能性异常4例, 包括无排卵性宫内膜3例 (3例取材时间都处于月经周期的中、晚期) , 混合性宫内膜1例;共12例, 占全部病例的22.64%。

3 讨 论

体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 的妊娠率受患者的年龄、胚胎质量、子宫内膜的容受性及超促排卵导致的内分泌水平改变等多因素影响[2], 同样, 子宫内膜的形态也直接影响IVF-ET的妊娠率。本组资料显示, 在53例IVF-ET失败者中, 宫内膜组织形态学异常8例, 其中, 宫内膜息肉6例, 结核性子宫内膜炎2例;宫内膜功能性异常4例 (无排卵性宫内膜3例, 混合性宫内膜1例) , 共12例;占22.64%。因此, 在IVF-ET失败病例中, 除了受精率低, 卵子质量和胚胎质量差及遗传性缺陷等原因外, 宫内膜组织形态学异常和宫内膜功能性异常也是非常重要的原因。

宫内膜息肉的病理诊断, 过去在无宫腔镜条件下, 仅凭诊刮, 十分困难, 组织学上也往往因制片时的假象给诊断带来困难, 特别是在分泌期的中、晚期。在本组病例中, 我们掌握的标准是, 宫腔镜下应有明确的息肉样赘生物, 组织学上要有宫内膜腺体和间质以及伴随有血管的过度生长, 在组织切片上可见成束或成索的大血管, 伴间质纤维组织增加。由于宫内膜息肉会妨碍胚胎着床。因此, IVF-ET失败者行宫腔镜检查时, 可在宫腔镜下对宫内膜息肉进行充分的处理, 从而维持宫腔的良好形态, 有助于增加日后妊娠的机会, 特别是对于多次IVF-ET失败者, 必须行宫腔镜检查进行诊治, 以此来提高再次IVF-ET的临床妊娠率[3]。

对于无任何症状和体征的结核性子宫内膜炎患者, 事实上不孕可能是唯一的临床表现。由于宫内膜受结核杆菌感染, 破坏了子宫内膜的功能层, 引起干酪样坏死, 形成瘢痕, 由此而导致IVF-ET失败。在经济欠发达国家, 如在印度妇女中, 生殖道结核是引起不孕的主要因素, 并且常常不存在任何体征和症状[4]。因此, 在进行IVF-ET前, 怀疑有宫内膜结核的患者, 应行宫腔镜检查, 并诊刮病理组织学检查, 以除外结核。对确诊有结核性子宫内膜炎者, 应先行抗结核治疗。

宫内膜功能性异常者4例, 其中无排卵性宫内膜3例, 混合性宫内膜1例。对于功能性异常的宫内膜患者, 可进行必要的激素治疗, 通过调节患者内分泌, 使宫内膜蜕膜化, 增加妊娠的机会。

此外, 53例IVF-ET失败者中, 有人工流产史者30例, 占56.60%, 重复人工流产14例, 人工流产3次以上者8例, 最多的达5次之多;引产的有6例, 占11.32%。反复的宫腔操作, 导致内膜的损伤, 特别是对内膜基底层的损伤, 也是引起不孕和IVF-ET失败的一个重要因素, 应当引起患者和医师的高度重视。

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