美托咪定

美托咪定（共9篇）

美托咪定 篇1

2009年美国药品与食品管理局 (FDA) 批准右美托咪定用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静[1]。右美托咪定在药理分类、作用机制和临床应用不同于目前临床使用的镇静药[2]。由于其具有术中可唤醒、无呼吸抑制、稳定围术期血流动力学等特点, 且能明显降低术后寒战、恶心呕吐等副作用, 而广泛应用于辅助各类区域阻滞和全身麻醉。现将右美托咪定临床应用作一综述。

1 右美托咪定的药理作用及机制

右美托咪定是纯α2肾上腺素能受体激动剂, 选择性强, α1∶α2为1600∶1, 是可乐定的7~8倍, 有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性等药理作用[3], 且能明显降低术后寒战、恶心呕吐等副作用。由于其起效快、作用时间短, 在药代动力学方面的可预测性更强。

1.1 镇静催眠

脑内α2受体最密集的区域是负责调解觉醒与睡眠的脑干蓝斑, 右美托咪定作用于脑干蓝斑核内的α2受体, 抑制中枢神经突触前和突触后去甲肾上腺素释放, 降低突触后膜的兴奋性[4], 抑制神经元放电, 产生剂量依赖性的镇静、催眠作用, 能有效保持患者术中唤醒状态。

1.2 镇痛

(1) 通过对脊髓后角突触前以及中间神经元突触后膜的α2肾上腺素受体的作用, 激活细胞内第二信使, 从而使K+离子通道开放, 细胞膜超极化, 抑制疼痛信号向脑的传导; (2) 通过中枢水平产生作用:与脑干蓝斑α2受体结合, 终止疼痛信号; (3) 通过抑制延髓-脊髓神经元下行通路一级神经元的P释放以及其他伤害性肽类的释放, 产生镇痛作用[5]。

1.3 抗焦虑

由于蓝斑核为调节情绪的重要部位, 右美托咪定可激活蓝斑核的α2C受体, 产生抗焦虑作用。

1.4 抗交感及有效的抑制寒战

右美托咪定可刺激突触前膜α2受体, 通过负反馈机制调节肾上腺素的释放而起抗交感作用, 抑制交感神经兴奋, 降低血浆儿茶酚胺浓度, 可稳定血流动力学, 稳定血压和心率;同时减轻寒战中枢对体温降低的防御反应而有效抑制寒战[6,7]。

2 右美托咪定的临床应用

2.1 在全麻中的应用

围术期使用右美托咪定可显著减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量, 有效改善气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血液动力学的稳定性。右美托咪定临床应用指南指出右美托咪定既可单独或合并用于全麻诱导期, 也可合并用于全麻维持期, 还可单独用于全麻苏醒期。有研究证实麻醉诱导前单次静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg可产生明显的镇静作用, 缩短麻醉诱导时间, 有效抑制气管插管所引起的心血管反应, 维持血流动力学稳定且预防低血压和窦性心动过缓发生[8]。另有报道显示:在围拔管期应用右美托咪定, 可以减轻不良刺激, 防止焦虑和躁动, 维持血流动力学稳定, 且不延长麻醉恢复时间, 使患者平稳度过拔管期[9]。

2.2 在臂丛阻滞麻醉中的应用

上肢骨折患者手术因臂丛阻滞麻醉操作简单, 效果确切而作为麻醉首选, 但由于上肢骨折患者术前即有骨折痛, 术中患者神智清醒, 易引起焦虑、恐惧, 导致心率加快、血压升高, 甚至引起心脑血管并发症, 因此术中采取适当的辅助镇静以抑制患者应激水平的升高尤为重要。右美托咪定作为麻醉的辅助用药, 可以明显减轻疼痛引起的不愉快情绪及抗交感作用, 有效抑制围术期的应激反应, 减少血压增高、心动过速的发生。唐桂萍等研究结果显示右美托咪定可安全有效地应用于臂丛阻滞下的辅助镇静, 减少麻醉性镇痛药的使用量[10]。伍国芳等在研究中观察到右美托咪定1.0μg/kg能导致MAP一过性下降, 在临床应用中须注意[3]。

2.3 在特殊人群或手术中的应用

2.3.1 右美托咪定在儿科中的应用:

有研究表明, 右美托咪定对小儿呼吸的影响最小, 且能保持良好的气道反射及自我维护能力[11,12]。陈明华等研究显示, 右美托咪定与氯胺酮复合用于烧伤换药时的镇静, 可保持患儿在换药过程中血流动力学稳定, 提高患儿的苏醒质量[13]。右美托咪定可减少中枢神经系统肾上腺素的释放, 降低血浆儿茶酚胺的浓度, 使应激反应对心脏的损伤降低, 而起到心脏保护的作用[14]。右美托咪定连续输注能缓解简单先心病患儿CPB心内直视手术时的血流动力学及应激激素水平的变化, 减轻心内直视手术和CPB导视的应激反应[15]。有研究证实先心病患儿手术期间使用右美托咪定可减少室性和室上性快速性心律失常的发生[16]。

2.3.2 右美托咪定在老年患者中的应用:

老年患者由于身体素质和生理功能的变化, 对药物的耐受性和清除率有所降低, 同时由于心血管系统的退行性改变, 动脉弹性丧失, 围术期血压更易波动而导致心、脑等重要器官并发症[17]。右美托咪定血流动力学稳定, 可减少术中麻醉药物的用量, 用于中老年患者的麻醉诱导、维持以及苏醒阶段较为安全[18]。有研究表明[19]:右美托咪定可以降低气管插管时的应激反应, 对维持高龄患者的血流动力学平稳有一定的作用。单次静脉注射小剂量右美托咪定0.4μg/kg能使老年患者丙泊酚TCI时意识消失的EC50降低为21.9%, 丙泊酚用量减少约23%, 明显加深镇静程度[20];右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤维支气管镜检查时, 予以首次剂量0.5μg/kg后, 再以0.4~0.6μg/ (kg·h) 剂量持续输注对老年患者呼吸循环影响小, 同时可减少丙泊酚用量, 缩短患者苏醒时间。另外右美托咪定用于老年患者全麻恢复期, 可明显抑制拔管期的应激反应, 促进HPR的恢复, 改善心脏自主神经的均衡, 更利于老年患者的恢复[21]。任燕伶等[22]研究证实:右美托咪定起效快, 能迅速达到有效的镇静深度且易于调节, 使老年患者对麻醉和手术能较好耐受, 即使是较长时间的手术, 停药后各项生理功能可较快恢复, 但老年患者高剂量应用虽然可达到更高的镇静评分, 但同时伴有心率减慢等显著不良反应, 应权衡利弊。

2.3.3 右美托咪定胸腔镜手术中的应用:

胸腔镜手术与传统的手术相比创伤小、手术时间较短、术后恢复快, 但手术过程中对呼吸、循环影响及术后早期镇痛对患者早期康复影响应引起重视。右美托咪定在胸腔镜手术中应用证明, 右美托咪定可使术中及麻醉苏醒期循环稳定, 增强患者耐管能力, 使患者术中及苏醒期血流动力学更平稳, 减少心脑血管并发症的危险[23]。另外, 陈晓辉等对罗哌卡因复合右美托咪定行肋间神经阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛观察结果显示, 1μg/kg右美托咪定可显著增强0.375%罗哌卡因肋间神经阻滞效果, 延长胸腔镜术后镇痛时效[24]。

2.3.4 右美托咪定在神经外科中的应用:

功能性神经外科手术需要患者术中清醒, 且能够配合手术并完全保留大脑电生理功能, 对麻醉提出特殊要求。术中右美托咪定负荷量为1μg/kg, 维持0.1~0.3μg提供独特的可唤醒能力的镇静, 有利于术中及术后进行神经学检查及治疗。刘晓军等对在ECoG监测下顽固性癫痫患者手术观察结果显示, 负荷剂量静脉泵注右美托咪定对癫痫波未产生明显抑制, 对ECoG探测定位的影响小于咪达唑仑, 且对循环更稳定[25]。另外有报道在机器人辅助无框架立体定向癫痫病灶毁损术使用右美托咪定维持麻醉可以达到理想的麻醉效果, 与丙泊酚维持麻醉相比术中大脑深部电极探测出现干扰波形的比率明显降低[26]。

综上所述, 右美托咪定作为一种新型高效选择性的α2肾上腺素能受体激动剂, 其起效快、作用时间短, 有利于围术期血液动力学稳定, 在麻醉、镇静过程中大剂量使用不会引起血管反应, 副作用显著减少, 可广泛应用于临床麻醉用药。但任何一种麻醉方法都没有绝对安全性, 也没有固定的麻醉方法是最好的, 因此应结合患者身体情况和病情制定最佳的麻醉方案。

摘要：右美托咪定是纯α2肾上腺素能受体激动剂, 选择性强, α1∶α2为1 600∶1, 是可乐定的78倍, 有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性等药理作用, 且具有术中可唤醒、无呼吸抑制、稳定围术期血流动力学等特点, 同时能明显降低术后寒战、恶心呕吐等副作用。围术期使用右美托咪定可显著减少术前和术后阿片或非阿片类止痛剂的用量, 有效改善气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血液动力学的稳定性。右美托咪定临床应用指南指出右美托咪定既可单独或合并用于全麻诱导期, 也可合并用于全麻维持期, 还可单独用于全麻苏醒期;另外右美托咪定可安全有效地应用于臂丛阻滞下的辅助镇静, 减少麻醉性镇痛药的使用量;尤其是在老人、儿童、腔镜及神经外科的手术中取得良好的麻醉效果, 值得在临床广泛推广。

关键词：右美托咪定,药理作用,临床应用

美托咪定 篇2

【关键词】 腰硬联合麻醉；右美托咪定；镇静

【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0084-02

腰麻联合硬膜外麻醉是临床手术时常采取的麻醉方法，患者往往表现出不同程度的紧张、焦虑等情绪，加上内脏牵拉时的自主神经反射，导致麻醉效果受到影响[1]。临床研究表明，在麻醉同时，配合一定剂量的镇静药物能够有效提高麻醉效果[2]。笔者在腰硬联合麻醉中配合应用右美托咪定，麻醉效果提升较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院收治的需进行腰硬联合麻醉的患者58例作为研究对象。所有患者ASA为I～II级，均为下腹部手术；排除合并中枢神经系统疾病、心血管系统疾病等情况。按照随机数字表法将患者均分为实验组和对照组。实验组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为30～62岁，平均年龄为（49.55±6.45）岁。对照组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为31～63岁，平均年龄为（48.45±6.87）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后，进行L3～4间隙硬膜外穿刺，脑脊液回流后，采取7.5g/L罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，批号：20140306）12～15mg联合麻醉。麻醉效果满意后，实验组患者给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：2014031A）镇静，1.0μg/kg，给药时间多于10min；对照组患者给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140306）联合咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140318）镇静，芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg给药时间多于10min。

1.3 观察指标 观察两组患者不同时间点[T1（插管前即刻）、T2（插管后5min）、T3（进腹时）、T4（拔管后5min）]警觉/镇静（OAA/S）评分、平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T4时刻MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

临床研究表明，手术患者往往因焦虑等而导致血液中儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血压升高等，加重患者身体负担，影响手术效果[3]。镇静是一种抑制效应，通过药物作用使得中枢神经系统受抑制，利于手术顺利实施。现阶段，临床上多采取的镇静药物包括苯二氮卓类、阿片类药物等配合麻醉，但用药剂量较大且呼吸抑制较为明显。

右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，在镇静、抗焦虑方面均有明确的效果，且对呼吸抑制作用较小[4]。右美托咪定的作用机理是经中枢α2-AR介导，通过L型和P型Ca2+通道抑制离子电导，使得神经元的兴奋性降低，从而发挥作用[5]。

本文研究结果显示，两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义。证明单纯使用右美托咪定即可达到与芬太尼联合咪唑安定方案相同的镇静效果和镇静时间。而在心率和血压方面，实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，证实右美托咪定能够更好的改善手术患者心率过快和血压升高的情况，有利于提高麻醉效果。分析原因主要为芬太尼与咪唑安定对循环影响小，而右美托咪定则对交感神经过度兴奋有明显抑制作用，对保持血流动力学稳定性具有显著效果。

综上，腰硬联合麻醉中应用右美托咪定能够达到与芬太尼联合咪唑安定相似的镇静效果，且能够降低患者麻醉中血压和心率，值得临床推广应用。

参考文献

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美托咪定 篇3

资料与方法

2012年4月-2014年4月收治应用全身麻醉患者100例, 男52例, 女48例, 年龄29~66岁, 平均 (40.1±5.1) 岁, 平均体重 (59.2±7.1) kg。将其分为对照组和观察组, 各50例, 两组患者在病程、性别、体重等方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:所有患者均在术前30 min注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠, 入室后进行动脉穿刺。对两组患者的血氧饱和度、心率、心电图、平均动脉压进行检测[2]。对照组采用常规治疗方法, 具体方法为静注芬太尼、维库嗅铵、丙泊酚和生理盐水, 进行全麻诱导。观察组采用美托咪定进行麻醉, 在全麻诱导前15 min静脉泵注稀释的右旋美托咪定, 并一直到手术结束。

观察指标:对患者的临床效果以一定的疗效评定标准进行观察, 主要观察和记录患者到平均动脉压, 拔管后、拔管时、手术睁眼时、插管时和入室时的心率, 对患者用药后的不良反应、心率和平均动脉压进行记录, 比较两组患者麻醉后的苏醒时间和麻醉药用量。

统计学方法:本次研究数据采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计处理, 计量资料以 (±s) 表示, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组麻醉药物平均用量0.07 mg, 不良反应2例, 不良反应发生率4%, 平均苏醒时间8 h。对照组麻醉药品使用量0.19 mg, 不良反应16例, 不良反应发生率32%, 平均苏醒时间24 h。观察组临床效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

全身麻醉是手术前的一种常用麻醉方法, 其能够保持手术过程中患者的心血管功能、心率、血压的平稳, 使患者交感神经的兴奋度降低[3]。右旋美托咪定与传统麻醉药物相比具有良好的疗效, 可以使患者产生自然的非动眼性睡眠, 不会使患者的正常呼吸受到影响, 有利于在手术过程中保护患者的肾、心、脑等重要器官的功能, 具有良好的全身麻醉效果。

美托咪定在临床上具有可唤醒效应, 这是其他传统麻醉药物所不具备的。美托咪定可以在小儿外科治疗、神经外科治疗和ICU重症监护室中应用, 对患者的全麻插管反应进行有效的抑制。与传统的全身麻醉药物相比, 美托咪定具有明显的优势, 对于患者的痊愈有着良好的促进作用[4]。

在全身麻醉的治疗中, 右旋美托咪定主要作用于中枢周围的器官组织、神经系统[5]。与传统麻醉药物相比, 美托咪定具有更强的镇痛和镇静功能, 具有更强的药代动力学可预测性, 可以有效地降低患者的不良反应。观察组应用美托咪定的用量明显比对照组的镇静药物用量要少, 从而可以使患者的应激反应降低, 对患者的血流动力进行稳定。这样一来全身麻醉对患者呼吸的影响可以得到极大的降低。

寒战是全身麻醉的一个常见的不良反应, 在全身麻醉中应用美托咪定还可以有效的对寒战进行预防。这是由于美托咪啶会对大脑体温的调节中枢进行抑制, 对全麻手术拔管时和插管时的应激反应进行抑制, 从而使全麻手术中的麻醉剂用量得到减少。

与此同时, 在全身麻醉中应用美托咪定可以使患者围手术期心肌缺血的发生率降低, 具有良好的抗交感、抗焦虑和镇静作用, 能够对患者围手术期的血流动力学和稳定性进行增强, 对患者的交感神经焦虑进行抑制[6]。与此同时在全身麻醉治疗中应用美托咪定不会对患者的呼吸系统产生不良反应, 客观上美托咪定具有一定的利尿功效。研究发现, 应用美托咪定的观察组用药后的心率和平均动脉压均优于对照组, 拔管时间短于对照组。美托咪定用于全身麻醉的临床效果优于其他传统麻醉药物, 与其他研究的结论基本一致。

综上所述, 在全身麻醉中应有美托咪定具有良好的抗交感、抗焦虑和镇静作用, 能够对患者的血流动力进行稳定, 能有效地降低不良反应的发生率和心肌缺血的发生率, 减少患者的麻醉剂用量, 缩短患者的苏醒时间, 抑制患者的应激反应, 具有良好的临床效果, 是一种值得推广的全身麻醉方式。

摘要：目的:探讨美托咪定用于全身麻醉的临床效果。方法:收治全身麻醉患者100例, 随机分为对照组和观察组, 各50例。对照组进行常规麻醉治疗, 观察组进行美托咪定麻醉治疗, 比较两组患者的临床效果。结果:观察组的临床效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在全身麻醉中应用美托咪定能够取得良好的临床效果。

关键词：美托咪定,全身麻醉,临床效果

参考文献

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美托咪定 篇4

【关键词】右美托咪定给药方式腹腔镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0146-01

腹腔镜手术后由于气腹建立，患者很容易出现应激反应，导致患者出现病理和生理病变，出现血压和心率指标的波动，使患者生命安全与术后恢复受到影响[1]。选择合适的给药方式，能使患者得到良好的术后恢复[2]。右美托咪定属于高选择肾上腺素受体激动剂，能够抑制患者神经，具有镇静和镇痛的作用。本文选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，分析最佳的给药方式，研究结果现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，110例患者均在知情的情况下签署了同意书参与本次研究，选择全身麻醉行妇科腹腔镜手术。患者年龄在20～68岁，平均年龄（38.6±5.2）岁，所选患者均排除了其它并发症。

1.2纳入标准

110例患者手术时间均在2h内，可以把患者分为ASAⅠ～Ⅱ级，而BMI<30kg/m2，满级育龄的女性需要进行妊娠试验。排除了肝功能障碍与AST、ALT超出正常1.5倍，而患者的肌酐、尿素氮都超出了正常的标准。两组患者一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.3麻醉方法

患者术前未用药，进入手术室可以把外周静脉开放，监测患者的动脉压和脑电指数，及时补充进乳酸林格液，补充量为10ml/kg，再为患者注射进咪达唑仑，注射量为0.02mg/kg。观察组在麻醉诱导前要进行右美托咪定的单次注射，注射量为0.6μg/kg，在15min内逐渐完成注射。对照组在麻醉诱导前要保持在15min内，保持持续的泵注，泵注的右美托咪定量为0.3μg/（kg？h），直到手术结束的前20min[3]。

1.4观察指标

患者气腹在建立前要使气腹压完成10～12mmHg，在分隔5、10、20、40等分钟后，对动脉压和心率进行记录。对患者气管和导管的拔除时间及麻醉恢复时间、不良反应等情况进行观察[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。以±s表示计量数据，对两组的测量数据进行分析处理，以χ2表示计数资料，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

腹腔镜手術具有创伤小和恢复快的特点，已经广泛应用于临床。腹腔镜手术多应用全身麻醉，当气腹建立对患者机体的呼吸和循环功能造成一定的干扰，使患者体内血糖等升高，造成患者呼吸和循环功能的波动过于剧烈，引起并发症，影响手术的最终效果。研究人员发现，患者子宫切除或普通外科等手术应用了右美托咪定能够有效减少气管的插管和外科的刺激，减少拔管导致的心血管反应[5]。右美托咪定在腹腔手术应用效果和给药方式现阶段并不明确，由于右美托咪定具有高选择性的特点，是α2肾上腺素受体的激动剂，一旦和右美托咪定结合就会发挥控制交感神经与镇静的作用。

右美托咪定比较常见不良反应主要是心动过缓，经大量研究证明，应用右美托咪定对患者进行镇静，能够诱发患者出现心脏骤停。这种情况的出现和患者自身疾病或药物对心脏的抑制有直接的关系。对右美托咪定的应用一旦使心率下降低于30%，患者就会发生心动过缓，提高心脏无脉电的风险，所以，临床应用时一定要做好监测工作[6]。

本次研究中，选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，研究结果，观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。总之，在妇科腹腔镜手术中给予患者单次静脉注射，能够有效减少患者术后的不良反应，使患者快速恢复健康。

患者行妇科腹腔镜手术在麻醉前，对患者单次给予右美托咪定的静脉注射，注射量在0.6μg/kg，能有效减少患者气腹建立后，出现血流动力学的波动和术后出现恶心、呕吐等一系列的不良反应。能够提高患者的术后恢复，不会增加患者术后的心动过缓发生率，虽然有时会被其它病症表现所遮掩，但是，在实际临床应用中，可以通过对患者做好动脉血气的监测，防止患者出现酸碱失衡，出现电解质紊乱等问题。

参考文献

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美托咪定 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月~2013年3月我院收治的60例行全身麻醉患者。全部患者均完善术前检查, 均无麻醉禁忌症, 术前签订麻醉同意书。其中男39例, 女21例;年龄17~46 (27.3±2.6) 岁。随机分为对照组和观察组各30例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般情况对比无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予丙泊酚、芬太尼进行全身麻醉, 丙泊酚初次注射量为20mg, 其后以20mg/min的剂量持续静脉微量泵泵入。待患者意识消失后, 可适量减少丙泊酚的静脉注入量, 使患者维持以良好的镇静状态中, 期间对于不同的患者可联合应用芬太尼协同阵痛。观察组患者在对照组患者的基础上加用右美托咪定注射液镇痛、镇静。将右美托咪定注射液1支溶20mg溶解于20ml生理盐水中, 利用静脉微量泵持续泵入治疗, 根据患者的体质差异、体重以及麻醉要求适量调整药物泵入剂量, 使患者处于最佳的镇静状态, 期间对于不同的患者可联合应用芬太尼协同阵痛。观察患者镇静过程中心率、血压、血氧饱和度的变化情况。

1.3 观察指标

根据目前临床上常用的Ramsay评分法对镇静效果进行评分, 并观察对比患者镇静过程中应用药物剂量之间的差异。

1.4 疗效评定标准

镇静评分标准[3]: (1) 1分:烦躁, 患者不耐受; (2) 2分:患者较安静、配合; (3) 3分:患者已入睡, 但能服从指令; (4) 4分:患者处于轻度睡眠状态, 可唤醒; (5) 5分:患者处于中度睡眠状态, 呼唤其反应迟钝; (6) 6分:患者处于深睡状态, 刺激无反应。3~6分视为镇静满意。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉、镇静效果比较

给药前两组患者麻醉评分比较无明显差异, 两组比较无统计学意义 (P>0.05) , 随着给药时间的逐渐增加, 两组患者的麻醉评分均逐渐提高, 自给药后15~45min, 麻醉效果逐渐增加, 其中观察组患者给药45min后麻醉评分4.3±0.3, 明显高于对照组的2.8±0.3, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者麻醉过程中药物使用剂量比较

注:与对照组比较, P<0.05

观察组患者治疗期间丙泊酚使用量45.3±12.2mg、芬太尼使用量0.2±0.02mg明显小于对照组患者的112.4±13.6mg、0.3±0.01mg, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

注:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

右美托咪定自从2003年应用于临床上以来, 其有效性及安全性目前已经在临床得到了充分的肯定, 在手术麻醉以及危重症病人的镇静中都得到了良好的评价。本文研究中我们可以发现, 右美托咪定作为一种高效、高选择性中枢及外周α受体激动剂, 其主要药理作用为通过激动神经中枢孤束核突触后与交感神经末梢的突触前的α受体, 抑制递质释放而产生突触前抑制, 同时可激活患者体内细胞钾通道, 使细胞超极化, 产生突触后抑制, 也可以抑制患者肾上腺素的释放, 降低患者突触后膜的兴奋性, 进而达到有效的镇静、镇痛效果。有研究证明右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静效果较好, 可以起到一定的镇定、抗焦虑作用, 联合全身麻醉药物的使用量明显低于传统镇静麻醉药物的使用量情况, 具有显著的节俭作用[4]。观察组患者比较与对照组患者的麻醉效果在应用过程中, 联合右美托咪定的观察组患者其全身麻醉、镇静药物的使用剂量明显小于对照组患者, 而且其麻醉效果、麻醉时间明显优于对照组患者, 两者比较具有明显的统计学意义。

综上所述, 全身麻醉患者采用右美托咪定辅助全身麻醉的镇静效果明显优于传统的药物麻醉。而且在全身麻醉药物的使用量明显低于传统镇静治疗药物的使用情况, 具有显著的节俭作用, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]高建瓴, 詹英, 杨建平, 等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学, 2010, 33 (6) :525-527.

[2]佟凯.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].中国当代医药, 2014, 21 (1) :122-123.

[3]M.J.Kenney, B.T.Larsen.Dexmedetomidine and regulation of splenic sympathetic nerve discharge[J].Autonomic Neuroscience:Basic and Clinical, 2014, 12 (24) :2231-2236.

美托咪定 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择ASA分级I~Ⅱ级,年龄2~3岁,其中男48例,女12例,体质量10~20 kg,ASA I~II级,均为行腹股沟疝常规手术的患儿。手术由同一组医生操作完成。随机分为两组,其中对照组(C组)和右美托咪定(D组)组各30例。所有患儿经过医院伦理委员会审核同意,并经得患儿家属同意。

1.2 方法

麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠2 mg/kg、阿托品0.01~0.02 mg/kg,入室后监测心率(HR)、无创血压(BP)、心电图(ECG)和血氧饱和度(Sp O2),开放静脉通道。麻醉前5 min对照组静脉注射生理盐水10 m L,右美托咪定组缓慢静脉注射右美托咪定0.5μg/kg(稀释为10 m L)。两组静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg和丙泊酚2 mg/kg麻醉诱导,麻醉维持采用静脉输注丙泊酚5 mg/kg·h和瑞芬太尼0.2μg/kg·min。两组患儿在手术结束前15 min静脉注射芬太尼0.1μg/kg。所有患儿术中均保留自主呼吸,经面罩给氧,如有呼吸抑制可采用手控辅助呼吸,使其血氧饱和度持续保持在97%以上。所有患儿术后在苏醒前由麻醉医生送麻醉恢复室,待小儿完全苏醒后且无躁动后由麻醉护士送回原病房。

1.3 观察指标

1.3.1

监测并记录儿苏醒时(T0)、小儿苏醒后10min(T1)、小儿苏醒后30 min(T2)、小儿苏醒后60 min(T3)的HR、Sp02。

1.3.2 监测并记录小儿苏醒时间,小躁动评分及躁动例数。

躁动评分1分,安静、合作、无躁动;2分,焦虑、激动,但可配合;3分,轻度躁动,哭闹;4分,严重躁动,定向力障碍,不能合作。≤2分认为无躁动,≥3分认为有躁动。躁动评分由同一名麻醉医生完成。

1.4 统计学分析

采用SPSS l5.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,组间和组内比较均采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般资料

两组间年龄、体重、手术与麻醉时间比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2 小儿苏醒时间和小儿苏醒后各时间点HR、S p02

两组小儿苏醒后各时间点Sp02比较无统计学意义,但苏醒后各时间点右美托咪定组患儿的HR比对照组低,比较具有统计学意义(见表1)。

注:1)D组与C组比较,P<0.05;2)与T0比较,P<0.05。

2.3 小儿苏醒时间、躁动评分及躁动例数

D组比C组的苏醒时间延长,具有统计学意义(P<0.05)。美托咪定组患儿躁动评分比对照组低,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。躁动例数D组比C组明显少比较,有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

注:覮D组与C组比较与,P<0.05

3 讨论

常规小儿腹股沟疝行手术的时间较短,一般在60 min内即可完成。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻是常用的麻醉方法。瑞芬太尼是一种新型的μ型阿片受体激动剂,静脉给药起效迅速,但瑞芬太尼的半衰期较短[1],术后患儿苏醒后很快就有疼痛感觉。虽然本实验在手术结束前静脉注射芬太尼,由于担心阿片类药物的抑制呼吸等副作用,用量较小,因此在本试验中没有发生呼吸抑制现象,所有患儿的血氧饱和度都在96%以上。

小儿全麻术后出现躁动的原因很多,包括年龄、心理和环境、麻醉药物和麻醉方法、术后疼痛、低氧血症等诸多因素,尤其是术后疼痛是最常见的原因[2,3]。临床常用预防和治疗小儿全麻术后出现躁动的药物主要为阿片类药物、曲马多、镇静药等,其中阿片类药物、曲马多预防和治疗小儿全麻术后出现躁动的药物取得较好的效果。但阿片类药物的呼吸抑制、恶心呕吐等副作用较多,曲马多虽没有呼吸抑制副作用,但可引起恶心呕吐。镇静药物因没有镇痛作用,对预防和治疗术后儿全麻术后躁动的效果差,并且有呼吸抑制的风险。

右美托咪定是美托眯定的右旋异构体,属于一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静和镇痛双同作用[4]。其镇静作用位点在中枢蓝斑核[5],右美托咪定的催眠作用与自然睡眠相似,觉醒系统保持着活性,维持镇静,同时能够被唤醒,易于配合医疗行为。在本试验中右美托定组患儿苏醒时间明显长于对照组,平均为18.9 min,并且右美托咪定组患儿回到病房后仍然呈睡眠状态,但易于被其家人唤醒,同时减少了患儿的哭闹,患儿家属非常乐于接受,这是右美托咪定临床作用的显著特点。因本试验选取的实验对象年龄较小,没有进行警觉/镇静评分(OAA/S评分),是本试验的缺陷。右美托咪定镇痛作用位点可能在脊髓,通过激动脊髓背角的α2-受体从而产生镇痛作用[6]。在本试验中发现术前静脉注射右美托咪定0.5μg/kg,能很好地预防小儿全麻术后的躁动和减少小儿全麻术后的躁动例数,躁动评分也低于对照组,这可能与右美托咪定具有镇静和镇痛双同作用有关。这与国内学者研究结果一致[7,8]。由于右美托咪定对呼吸系统影响轻微[9],健康成年人持续静脉给药后出现的呼吸效应与正常睡眠相似,主要表现为呼吸频率增加,对p H、Pa CO2、分钟通气量以及高碳酸通气反应无明显影响,呼吸暂停/低通气指数减少。本研究中两组小儿在各时间点的Sp02比较无统计学意义,均保持在96%以上。因此术前静脉注射右美托咪定没有通过应用阿片类药物预防小儿全麻术后躁动而导致呼吸抑制的顾虑。

在本试验中,右美托咪定组小儿的心率出现了心率下降,与对照组及本组基础心率比较有统计学意义,虽然没有临床意义,但仍然值得警惕。其机制可能与右美托咪定降低交感神经系统活性,从而导致心率减慢有关[10,11],并且这种心率减慢呈剂量依赖性。

综合上述,术前静脉注射右美托咪定0.5μg/kg能有效预防小儿全麻术后躁动,没有呼吸抑制作用,患儿回到病房后仍然呈睡眠状态,但易于被其家人唤醒,同时减少了患儿的哭闹,患儿家属易于接受,容易在临床推广。因此,术前静脉应用右美托咪定是预防小儿全麻术后躁动的一个很好选择。

参考文献

[1]WEI LX,DENG XY,LIU JH,et al.The comparsion of propofoland remifentanil total intravenous anesthesia and propofol,remifentanil and nitrous oxide anesthesia[J].J Clin Anesthesiol,2006,22(2):111-112.Chinesee

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[4]HAO J,MA ZL.The progress of clinical uses ofα2-adrenergicagonists in the peri-operative period[J].Int J Anesth Resus,2010,31(3):266-269.Chinese

[5]BASAR H,AKPINAR S,DOGANCI N,et a1.The effects ofpreanesthetic,single-dose dexmedetomidine on induction,hemodymmic and cardiovascular parameters[J].J Clin Anesth,2008,20(6):431-436.

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美托咪定 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院进行全身麻醉手术的患者200例, 所有患者均无明显严重的心脑血管疾病或肝肾功能障碍。随机分为观察组和对照组, 其中观察组100例, 男56例, 女44例;年龄23~70岁, 平均年龄 (39.6±10.8) 岁;对照组100例, 男55例, 女45例;年龄25~71岁, 平均年龄 (39.8±10.6) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均需于术前注射阿托品和苯巴比妥钠, 在患者进入手术室后进行常规生命体征监测, 并在建立静脉通道后, 开始进行全身麻醉。观察组患者在进行麻醉诱导前给予右美托咪定:将右美托咪定用生理盐水稀释至4μg/ml, 并以0.6μg/kg的剂量进行静脉缓慢输注, 且输注需超过10 min, 随后所有患者均使用丙泊酚进行诱导麻醉, 首次应用2.0 mg/kg, 随后以20 mg/min的速度静脉泵入, 直至患者意识消失, 向患者输注2μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg的维库溴铵进行气管插管[3,4]。维持用丙泊酚8 mg/ (kg·h) , 并使用0.2μg/ (kg·h) 的右美托咪定输注速度维持, 手术结束前30 min停用右美托咪定。对照组患者应用等量的生理盐水代替观察组的右美托咪定, 麻醉方法同观察组。

1.3 观察指标

在患者麻醉5 min后采用RASS评分对其进行麻醉及镇静效果的评价, 记录患者手术过程中丙泊酚的应用量;观察并记录患者在术前、术中、术后心率和平均动脉压的变化情况, 并进行组间分析和比较;观察并记录两组患者术中不良反应的发生情况, 并进行比较与分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RASS评分和麻醉药量的比较

两组患者在RASS评分和丙泊酚药量方面比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者不同时间心率、平均动脉压变化情况分析

观察组患者与对照组患者术中心率和平均动脉压比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应的发生率比较, 差异不具统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

注:与对照组相比, aP<0.05

注:术中与对照组比较, aP<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

注:两组比较, P>0.05

3 讨论

右美托咪定是一种新型的选择性肾上腺素受体激动剂, 它是一种具有镇静、镇痛、抗焦虑等多种功能的药物[5]。多数临床研究显示, 该制剂可通过对中枢神经突触的作用, 抑制患者机体内去甲肾上腺素的分泌, 有效降低其突触后膜的兴奋性;它还能够通过介导G蛋白耦联, 抑制患者机体环磷腺苷的合成;同时它还可对钙离子内流产生抑制作用, 使细胞递质的释放受到阻碍, 并对钾通道产生激活作用, 使突触前后产生抑制[6,7]。右美托咪定在应用于临床进行全身麻醉术中往往具有镇静、镇痛效果较好的特点, 它作用的时间较短, 患者镇静程度可随时调节, 迅速恢复;同时, 该制剂在降低患者行为能力的同时保留了患者短期记忆、注意力等功能, 因此患者在迅速入睡后可迅速被唤醒, 使其在术中与医师更加清晰的进行沟通, 提高患者手术过程的舒适水平[8]。此外, 右美托咪定在麻醉过程中可对患者心血管产生稳定保护作用, 它能够通过对患者心血管中枢脑干系统对患者机体交感神经的输出产生调节作用, 进而产生降低患者心率、血压水平的功效, 提高患者麻醉效果[9]。

本研究在全手术过程中对患者应用右美托咪定进行辅助全身麻醉, 研究结果显示, 应用右美托咪定进行辅助全身麻醉的患者RASS评分高和丙泊酚用药量少, 这表明右美托咪定组患者的麻醉及镇静效果较好, 并能够有效减少麻醉药物丙泊酚的用量, 同时, 其镇静水平能够迅速调整至预期水平, 与以上理论相符;此外, 与未辅用右美托咪定全身麻醉组患者相比, 右美托咪定全身麻醉患者在术中心率、平均动脉压水平较低, 更接近正常水平, 这表明右美托咪定对人体心血管稳定保护的功能确实有效;同时, 两组患者在麻醉过程中不良反应的发生率并无明显差异, 表明了右美托咪定应用于临床, 辅助全身麻醉安全性较好。

综上所述, 右美托咪定用于全身麻醉中, 安全性较好, 能够有效产生镇静、镇痛等效果, 且其对心血管具有稳定保护功能, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]文竹, 郑佳利.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察.医学综述, 2014, 19 (21) :3986-3987.

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[6]王民, 赵秀英, 查振启, 等.右美托咪定用于全身麻醉中的临床效果观察.中国实用医药, 2014, 8 (13) :159-160.

[7]袁静, 郭长春, 李涵葳.右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察.现代医院, 2011, 23 (11) :29-31.

[8]高建瓴, 詹英, 杨建平, 等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用.上海医学, 2010, 10 (6) :525-527.

美托咪定 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月~2015年2月收治的108例直肠癌根治术患者作为本次研究对象。所有患者均通过医院伦理委员会批准[2],并签署知情同意书,无内分泌系统、严重脏器疾病。随机分成观察组和对照组,各54例。观察组男32例,女22例;年龄42~56岁,平均年龄(48.5±4.4)岁。对照组男30例,女24例;年龄44~58岁,平均年龄(51.3±4.6)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学的意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受直肠癌根治术治疗,给予0.002 mg的咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字:H20031037)实行全身麻醉。经0.10 mg的维库溴铵(扬子江药业集团有限公司,国药准字:H20066941)进行麻醉诱导,采取5 mg的丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字:H20123318)维持麻醉。

1.2.1 观察组

手术前5 min,观察组取0.5μg/kg的右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字:H20110097),添加于100 ml的生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司,国药准字:S10870001)中,注入自控镇痛泵中,负荷量设置为5.0 ml,时间控制为15 min,维持剂量为3 ml/h。

1.2.2 对照组

对照组取5μg的芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字:H20113508),加入100 ml的生理盐水中,负荷量、时间和维持剂量同上。

1.3 观察指标观察两组不同时间VAS、镇静评分、心动过缓情况。

2 结果

2.1 不同时间两组VAS评分、镇静评分比较治疗1、6、1 2、24、36 h,两组VAS评分、镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 镇痛期间两组心动过缓情况比较

镇痛期间,观察组心动过缓发生率为1.85%(1/54),低于对照组的13.0%(7/54),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

术后疼痛,易于使患者发生精神状态异常、系统紊乱情况,这对于患的预后和生活质量,均会构成严重的影响。为此,若想改善患者的预后和生活质量,就需要做好止痛的措施。当前,临床方面多通过PCIA微量泵,经舒芬太尼进行治疗。这种药物为有效激动μ受体,可达到较好的镇痛效果[3,4,5,6,7,8,9,10]。然而,长时间使用易于产生一定的不良反应情况。当前,右美托咪定被临床方面所广泛使用。主要因为这种药物使用剂量和时间较少,但是关于右美托咪定镇痛效果的报道较少。右美托咪定,属于α2肾上腺素能受体激动剂,其为高度选择α2受体,半衰期为2 h,但却能达到较好的镇痛、镇静效果,并对交感神经实行阻滞。PCIA能够结合患者的临床静脉镇痛需求,如使用止痛药剂量、时机、强度等进行治疗。这种镇痛技术联合右美托咪定,能确保镇痛的安全性。

本次研究结果显示,治疗1、6、12、24、36 h,两组VAS评分、镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),这与刘冰等[4]的报道基本一致。右美托咪定静脉给药后,能够在较短的时间分布,具有起效速度快,镇痛、镇静效果佳等特点。同时,不需要催眠,不会对呼吸实行抑制,易于唤醒患者。相关研究表明,右美托咪定可对核内神经细胞激活情况实行抑制,于脊髓水平促使伤害性刺激被有效的阻断,进而可对P物质产生情况进行阻断,发挥镇痛的效果。同时,镇痛期间,观察组心动过缓发生率为1.85%(1/54),低于对照组的13.0%(7/54),差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,右美托咪定应用于直肠癌根治术术后静脉镇痛中,镇痛和镇静的效果均较好,同时不会对患者的呼吸频率构成抑制,值得临床方面广泛应用和推广。

参考文献

[1]王青莲.小剂量右美托咪定复合曲马多在改良乳腺癌根治术后患者自控静脉镇痛的疗效分析.中国处方药,2015,13(12):55-56.

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[3]金娟新,王瑜,潘敏珠.不同剂量右美托咪复合地佐辛凯纷在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的对比.中国性科学,2016,25(1):44-47.

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美托咪定 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2012年ICU住院机械通气患者60例按照随机、对照原则分为右美托咪定组(D)与丙泊酚组(P)。D组30例,其中男性18例,女性12例,年龄38~78岁,平均年龄65.3岁。P组30例,其中男性16例,女性14例,年龄28~76岁,平均年龄63.5岁。两组年龄、性别、病因和病程经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

各种原因导致呼吸衰竭,行气管插管机械通气时出现谵妄、不能耐受气管插管患者。无严重肝、肾功能不全和中枢神经系统疾病患者。

1.3 治疗方法

右美托咪定(D)组:将右美托咪定稀释为4µg/m L,即用生理盐水将200ug药物稀释至50m L,常规负荷量:0.8~1.0µg/kg,静脉泵入超过10min,之后以最大不超过0.8µg/(kg·h)的速度泵入,直至达到预期的镇静深度。

丙泊酚(P)组:丙泊酚原液从5µg/(kg·min)开始泵入,然后每5~10min增加5~10µg/(kg·min)的量,直至达到预期的镇静深度。

1.4 观察指标

记录用药前(T0)、用药后10min(T1),60min(T2)的Ramsay镇静评分、心率情况及用药前后血压的控制情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计量资料比较采用t检验,用均数±标准差(χ—±s)表示,资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T1~T2时间段2组患者Ramsay镇静评分明显高于T0,组内不同时间段Ramsay镇静评分差异具有统计学意义,P<0.05。见表1。

2.2 T1~T2时间段2组患者心率递减,组内不同时间段、组间比较差异具有统计学意义,P<0.05。见表2。

2.3 用药前、后2组患者血压控制的比较,差异具有统计学意义,P<0.05。见表3。

3 讨论

有研究认为躁动对患者有非常不利的影响,因为躁动会导致机械通气人机对抗,并且增加患者的氧耗,导致机械通气时间延长,因此镇静不可或缺。右美托咪定是一种短效的α2受体激动剂,具有抗焦虑、麻醉、催眠和镇静作用[4]。α2受体激动剂通过激蓝斑(脑干睡眠觉醒中枢的一部分)发挥镇静效应。镇静作用由抑制大脑交感血管舒缩中枢引发。而丙泊酚属于烷基酚类,作用于γ-氨基丁酸系统从而抑制觉醒。右美托咪定通过降低交感神经活性和唤醒水平而发挥镇静作用,能够产生可合作的镇静,使用该药后患者保持清醒、平静,仍可与医护人员交流,即Ramsay镇静评分在2~4分之间。ICU中机械通气患者出现谵妄时心率、血压明显升高,心率持续增快有诱发心衰的可能,血压持续增高有诱发脑血管意外的可能。从对比观察中可以看出右美托咪定比丙泊酚更能将心率、血压控制在理想水平。据报道[5],在开始用药的4h内平均收缩压下降16%,平均心率下降21%。由此可见右美托咪定镇静起效速度比丙泊酚快,效果好于丙泊酚,且血流动力学稳定。随着该药在临床应用的增多,近年来还有研究表明右美托咪定不抑制呼吸驱动力,所以不影响机械通气患者的拔管撤机。基于这一特点,右美托咪定可以在拔管后继续使用而不必担心像丙泊酚、咪达唑仑那样引起呼吸抑制[6]。更有研究发现右美托咪定可减少术后吗啡的需要量。笔者会在以后的工作中继续观察和体会它的优越性。

摘要：目的 观察右美托咪定对于机械通气患者镇静的疗效。方法 将2012年ICU住院机械通气患者60例按随机、对照原则分为右美托咪定组(D)和丙泊酚组(P),分别记录两组患者用药前后Ramsay镇静评分、心率情况及用药前后血压的控制情况,对数据进行统计学分析。结果 两组患者不同时间段Ramsay镇静评分、心率以及用药前后血压控制的差异具有统计学意义。结论 右美托咪定的镇静效果好于丙泊酚,且血流动力学稳定。

关键词：右美托咪定,机械通气,镇静

参考文献

[1]Salas RE,Gamaldo CE.Adverse effects of sleep deprivation in theICU[J].Crit Care Clin,2008,24(3):461-476.

[2]Lam SW,Alexander EA.Dexmedetomidine use in critical care[J].AACN Adv Crit Care,2008,19(2):113-120.

[3]Rowe K,Fletcher S.Sedation in the intensive care unit[J].ContinEduc Anaesth Crit Care Pain,2008,8(2):50-55.

[4]Kemp KM,Henderlight L.Neville M.Precedex:is it the future ofcooperative sedation?[J].Crit Care Insider,2008,38(4 suppl):50-55.

[5]Gerlach AT,Dasta JF.Dexmedetomidine:anupdated review[J].AnnPharmacother,2007,41(2):245-254.