ARB类(通用7篇)
ARB类 篇1
一般来说, 高血压心脏病会导致房颤、房性早搏和室性早搏等心律失常, 如果频发的房颤或室性早搏会严重的影响着患者的生命健康, 甚至带来严重的后果[1]。目前来说, 对于此类疾病的治疗, 一般是用美西律、利多卡因、胺碘酮等药物进行抗心律失常的治疗。如果要长期、有效地控制心律失常的问题, 必须要在对高血压进行积极控制的前提下, 使器质性或功能性病变逆转, 从而使得心律失常等症状得到长期有效控制。为了进一步研究心可舒片联合ARB类降压药治疗高血压性心脏病导致心律失常的治疗疗效, 为患者提供更加的治疗方案。笔者收集了2010年2月至2012年1月来我院就诊的167例高血压心脏病患者的详细资料, 进行了全面研究和分析。研究结果如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集了2010年2月至2012年1月来我院就诊的167例高血压心脏病患者的详细资料, 进行了全面研究和分析。其中93例男性患者, 74例女性患者, 年龄在55岁-73岁之间, 平均年龄是 (64.7±8.8岁) 。上述167例患者均符合相关的诊断标准, 病人的血压水平均是原发性高血压二级或者三级。上述患者都没有明显的出现心衰表现, 处于早期阶段的高血压心脏病的人数还比较多, 都没有长期性的服用过高血压药物。一般患者都是在血压高的时候才进行降压药物的服用, 平时不服用。还有部分病人甚至没有服用过降压药。在进行治疗之前, 收缩压和舒张压分别是:174.0±8.8mmHg和108.3±7.8 mmHg。将上述患者随机分成治疗组和对照组两组, 其中, 治疗组83例, 对照组84例。通过对上述患者进行X线胸部检查, 有162例患者主动脉迂曲扩张, 大多数的患者都存在全心或者左心室扩大、肺淤血、出现肺间隔线等情况。对患者进行超声心动图的检查, 大约有90%的患者提示双侧心室或单侧心室肥厚扩大、三尖瓣反流、主动脉搏、二尖瓣、射血分数降低。对患者进行了3次或者以上的心电图检查, 均符合普遍的高血压性心律失常的症状, p波出现切迹或增宽, V1到联众, p波电势增大。上述所有患者都进行了动态的心电图检查, 有132例患者出现房性早搏发作的表现, 发作频率是每分钟 (27±16) 次。有89例患者出现室性早搏的表现, 发作频率是每分钟 (44±20) 次。有46例患者出现心房颤动, 有11例患者是持续性的房颤, 其他的都是阵发性的房颤。
1.2 临床症状
治疗组和对照组两组患者中, 都存在房性早搏患者, 一般没有明显的症状和表现。对于室性早搏的患者来说, 主要是心慌、心悸等临床表现。房颤患者也通常表现为心悸等症状。有19例患者, 偶尔会出现头晕等症状。
1.3 方法
对上述两组患者均进行厄贝沙坦片的药物治疗, 清晨口服, 一天一次, 一次150 mg。其中, 有8例患者因为降压效果差, 所以加用了利尿剂。在这个基础之上, 治疗组患者又加用了心可舒片, 一天三次, 一次4粒。对照组的患者加服空白胶囊。对上述患者进行定期的随访, 在用药之后的三个月、一年时, 进行动态心电图的检查, 观察患者的房颤、室性早搏、房性早搏等的发生以及血压的情况。
2 结果
血压情况:每天早晚各一次, 记录血压的状况。如果患者有明显的不适感的时候, 也要及时的记录患者当时的血压。用药之后三个月、一年的平均血压进行比较, 大部分的患者血压控制的比较不错, 有8例患者在治疗三个月之后还出现血压波动, 加用利尿剂之后控制良好。
房性早搏的治疗, 132例房性早搏患者中, 其中71例患者为治疗组, 61例为对照组。进行了一年的治疗之后, 治疗组64例有效, 对照组37例有效, 两组患者之间有统计差异学意义。89例室性早搏患者中, 其中, 治疗组有41人, 对照组有48人。以心悸等症状消失或者早搏频率降低为治疗之前的50%为有效, 治疗组34例有效, 对照组19例有效。46例出现房颤的患者中, 11例患者永久性房颤。其中, 治疗组, 19例阵发性房颤, 5例永久性房颤;对照组16例阵发性房颤, 6例永久性房颤。以连续三天检测动态心电图, 没有出现房颤, 则为治疗有效。治疗3个月之后, 治疗组, 4例阵发性房颤, 0例永久性房颤;对照组3例阵发性房颤, 0例永久性房颤。一年之后, 治疗组, 7例阵发性房颤, 0例永久性房颤;对照组3例阵发性房颤, 0例永久性房颤。
两组患者都没有出现明显的不良症状, 在治疗前后, 肾功能、心肌酶、血尿常规等指标没有发生明显的变化, 也没有明显的出现电解质紊乱现象。其中, 有10%左右的患者不同程度的出现轻度肠胃不适、便秘等症状。
3 讨论
通过本文的研究, 对于治疗组的患者进行厄贝沙坦片和心可舒片的药物治疗, 对于对照组患者, 进行厄贝沙坦片的药物治疗[2]。治疗效果两组患者没有显现的差别。用药之后三个月, 一年的平均血压进行比较, 大部分的患者血压控制的比较不错, 血压稳定而且没有明显的差异。这就充分的说明, 厄贝沙坦片可以在比较短的时间内, 将病人的血压控制在比较合理的水平和范围之内, 长期服用的话, 一般不会出现较大幅度的血压波动。对于心律失常的治疗, 在经过长时间的定期服药之后, 治疗组患者的阵发性房颤、室性早搏、房性早搏的治疗效果要明显的高于对照组患者, 尤其是在一年以后, 效果更明显[3]。永久性房颤, 两组患者的治疗效果都一般。
心可舒片, 是一种纯中药的制剂, 其主要成分是党参、三七、山楂、葛根、丹参、木香等中草药。丹参, 性寒味苦, 是最常用的一种活血化瘀药材, 有活血化瘀、益气提神、专入血分等功效和作用。三七, 性情温和、味甘苦, 有着祛瘀止痛、化瘀止血的功效。葛根、山楂和木香, 可以达到化滞散瘀、健胃强脾、行气散血的作用。药理学的相关研究显示, 三七的主要成分是三七皂苷, 丹参的主要成分是丹酚酸B、丹参素等, 诸药合用可以达到血小板粘附性降低, 血液粘稠度降低, 改善微循环的作用以及清除自由基, 从而抑制脂质的过氧化反应, 起到改善心肌重构、保护心肌细胞、调整心肌并恢复其正常结构等作用。
心可舒片与ARB类降压药物联合, 不仅有效的控制病人的血压, 而且还可以有效地改善患者因为高血压性心脏病, 所引发的心房纤颤、室性早搏、房性早搏等心律失常, 值得在临床上广泛推广[4]。
摘要:目的 进一步研究心可舒片联合ARB类降压药治疗高血压性心脏病导致心律失常的治疗疗效, 为患者提供更加的治疗方案。方法 收集了2010年2月至2012年1月来我院就诊的167例高血压心脏病患者的详细资料, 进行了全面研究和分析。将上述患者随机分成治疗组和对照组两组。上述两组患者均进行厄贝沙坦片的药物治疗, 在这个基础之上, 治疗组患者又加用了心可舒片, 一天三次, 一次四粒。对照组的患者加服空白胶囊。对上述患者进行定期的随访, 在用药之后的三个月、一年时, 进行动态心电图的检查, 观察患者的房颤、室性早搏、房性早搏等的发生以及血压的情况。结果 用药之后三个月、一年的平均血压进行比较, 大部分的患者血压控制的比较不错, 有8例患者在治疗三个月之后还出现血压波动, 加用利尿剂之后控制良好。132例房性早搏患者中, 进行了一年的治疗之后, 治疗组64例有效, 对照组37例有效。89例室性早搏患者中, 治疗组34例有效, 对照组19例有效。46例出现房颤的患者中, 治疗3个月之后治疗组, 4例阵发性房颤, 0例永久性房颤;对照组3例阵发性房颤, 0例永久性房颤。一年之后, 治疗组, 7例阵发性房颤, 0例永久性房颤;对照组3例阵发性房颤, 0例永久性房颤。结论 心可舒片与ARB类降压药物联合, 不仅有效的控制病人的血压, 而且还可以有效地改善患者因为高血压性心脏病, 所引发的心房纤颤、室性早搏、房性早搏等心律失常。
关键词:ARB类降压药,心可舒片,心律失常,高血压心脏病
参考文献
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[4]尹宏磊.高血压性心脏病合并心力衰竭患者的临床治疗研究[J].中国医学创新, 2010, 10 (29) :30-31.
ARB类 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性总结2009年1月—2010年12月门诊就诊的高血压性心脏病患者167例。其中男93例,女74例,年龄56岁~72岁(64.8岁±8.9岁)。所有患者符合2005 年《中国高血压防治指南》诊断标准,患者血压水平均为原发性高血压2级或3级。均未出现明显的心衰表现,多数患者尚处在高血压心脏病的早期阶段。均未长期服用高血压药规律治疗,部分患者只是在血压高时才服用降压药物治疗,部分患者甚至从未服用高血压药物,治疗前收缩压(SBP)174.0 mmHg±8.9 mmHg,舒张压(DBP)108.4 mmHg±7.9 mmHg。
1.2 实验室检查 将入选患者随机分为治疗组(83例)与对照组(84例)。胸部X线检查162例可见主动脉迂曲扩张,多数患者可有左心室或全心扩大,肺间隔线出现,肺淤血等表现。90%的患者行超声心动图检查,提示单侧心室或双侧心室肥厚扩大,二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣反流、射血分数降低等。所有患者均行3次心电图检查,符合高血压心律失常表现,P波增宽或出现切迹,V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。本组所有患者均于门诊行动态心电图(Holter)检查,132例患者有房性早搏发作,发作频率(28±15)次/min,89例患者心电图可见室性早搏,发作频率(43±21)次/min,共有46例患者伴有心房颤动,11例为持续性房颤,其余均为阵发性房颤。
1.3 临床症状 两组患者伴有房性早搏者,多无明显的临床症状。室性早搏者,主要表现为心悸、心慌等症状。房颤患者也以心悸为主要临床表现,19例患者偶可出现头晕等一过性脑缺血表现,所有患者在治疗期间均未出现因房颤导致的附壁血栓形成引起的危害。
1.4 治疗方法 两组患者均予以厄贝沙坦片150 mg晨起口服,1天1次,仅有8例患者因降压效果差,加用利尿剂。同时在此基础上,治疗组加用心可舒片1次4粒,1天3次,对照组加用空白胶囊。患者均严格按照医嘱按时服用药物治疗。
1.5 观察指标 门诊定期对患者进行随访,用药后3月、1年分别行Holter检查,测定患者房性早搏、室性早搏、房颤的发生情况以及血压情况。
1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0 分析,计量资料用均数±标准差
2 结 果
2.1 血压情况
每日记录血压情况,早晚各一次,若有明显不适感时,也应记录当时所有患者血压情况。对用药后3个月、1年平均血压情况进行比较,多数患者血压情况控制良好,8例患者因治疗3个月后血压仍有波动,同时加用利尿剂控制血压。详见表1。
2.2 房性早搏治疗情况
入选患者共出现房性早搏132例,治疗组71例,对照组61例。以房性早搏频率低于治疗前50%以上为有效,治疗1年治疗组有效64例,对照组有效37例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 室性早搏治疗情况
本研究中出现室性早搏患者89例,治疗组41例,对照组48例。以室性早搏频率低于治疗前50%以上,或者以心悸症状消失为有效,结果治疗组有效34例,对照组有效19例,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.4 房颤治疗情况
出现房颤患者46例,其中永久性房颤11例。治疗组阵发性房颤19例,永久性房颤5例;对照组阵发性房颤16例,永久性房颤6例。治疗以连续监测3 d动态心电图未再出现房颤为治疗有效。详见表2。
2.5 不良反应
两组患者均未出现明显不良反应,治疗前后血尿常规、心肌酶、肝肾功能指标均未见明显变化,未见明显电解质紊乱。两组10%患者出现不同程度的便秘、轻度胃肠道不适感等,未予处理。
3 讨 论
高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重,左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后,根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期[3]。在心功能代偿期,患者可无明显自觉症状,但在心功能失代偿期,则逐渐出现左心衰竭的症状,此时患者病情已进入晚期,多发生不可逆的病理生理变化,只能是对症治疗,已无法逆转患者病情,治疗并不能延长生存期,降低患者的死亡率。而若能早期介入则可获得较好的远期效果,可明显改善患者的生存期[4]。
目前对于高血压心脏病的治疗,强调平稳控制血压水平,延缓心肌重构的发生,防止心力衰竭的发生[5]。但是对于高血压心脏病所导致的房性早搏、室性早搏、房颤等心律失常临床上关注不多。频发的室性早搏、房颤往往会使患者出现心悸、心慌等症状,若不及时治疗则容易引起室颤危及生命,以及引起心房附壁血栓形成,栓子脱落导致脑栓塞等严重后果[6]。本研究采用心可舒片联合ARB治疗高血压心脏病所致心律失常,取得相对满意的疗效。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,通过特异性阻断血管转换酶Ⅱ与AT1受体的结合,从而达到抑制血管收缩的效果,实现降压作用[7]。本研究中,治疗组患者服用厄贝沙坦与心可舒片,对照组则单纯服用厄贝沙坦,两组治疗效果无明显差异,治疗后3个月已经达到较为稳定的血压水平,治疗后3个月与治疗后1年,血压水平无明显差异,表明厄贝沙坦可在短期内将患者血压水平控制到较为合理的范围内,并且若能坚持长期服用,多不会出现血压水平较大的波动。而在心律失常的治疗方面,治疗组在坚持长期服用后,房性早搏、室性早搏、阵发性房颤的有效率优于对照组,特别是治疗1年后,两组比较具有统计学意义。而对于永久性房颤的治疗,两组效果都不佳。
心可舒片为纯中药复方制剂,主要成分为三七、党参、木香、山楂、丹参、葛根等中药成分。丹参味苦性寒,乃是最常用的活血化瘀之药材,具有专入血分、益气提神、活血化瘀之功效。三七作为臣药,味甘苦,性情温和,主要有化瘀止血、祛瘀止痛之功效。木香、山楂、葛根三者共为辅药,可达到行气散血、健胃强脾、化滞散瘀等功效[8,9]。经药理研究表明,丹参的主要有效成分为丹参素、丹酚酸B等,而三七的主要有效成分为三七皂苷。诸药合用,以西医理念解释,则其具有降低血小板黏附性,降低血液黏稠度,改善微循环;清除自由基,抑制脂质过氧化反应等作用,从而起到保护心肌细胞,改善心肌重构,调整心肌顺应性,恢复心肌的正常结构等作用[10]。
心可舒片联合ARB类降压药,不仅可以有效控制患者血压水平,而且能够有效改善高血压心脏病所致的房性早搏、室性早搏、心房纤颤等心律失常。
摘要:目的 探讨心可舒片联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药治疗高血压心脏病致心律失常的疗效。方法 回顾总结门诊就诊的高血压心脏病患者167例,随机分为两组。治疗组83例,给予心可舒片及ARB类降压药;对照组84例,给予空白胶囊及ARB类降压药。观察患者治疗3个月和1年后血压、心律失常情况。结果 治疗3个月后,两组患者血压控制良好,并且两组之间无统计学意义,而心房纤颤、房性早搏、室性早搏等心律失常经治疗3个月后,治疗组有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心可舒片联合ARB类降压药,不仅可以有效控制患者血压水平,而且能够有效改善高血压心脏病所导致的房性早搏、室性早搏、心房纤颤等心律失常。
关键词:心可舒片,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,高血压心脏病,心律失常
参考文献
[1]黄静.心可舒片治疗隐匿型冠心病临床观察[J].湖北中医杂志,2011,33(8):29-30.
[2]孙志欣.中药汤剂治疗冠心病心绞痛概况[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(1):63-64.
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[8]黄榕,周亚丽,向红.血清瘦素水平与男性冠心病冠状动脉病变程度相关性分析[J].中华心血管病杂志,2006,34(7):656.
[9]尹宏磊.高血压性心脏病合并心力衰竭患者的临床治疗研究[J].中国医学创新,2011,10(29):30-31.
ARB类 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本次研究的80例患者随机分成对照组和观察组, 每组各40例。对照组:男22例, 女8例, 年龄43~68岁;观察组:男20例, 女10例, 年龄44~69岁。排除了糖尿病、不稳定心绞痛、严重肝肾功能障碍、继发性高血压患者, 两组患者在年龄、性别上的差异没有统计学意义, P>0.05, 有可比性。
1.2 方法
所有患者在治疗前都停止使用钙离子抗结剂、β受体阻滞剂和利尿剂, 脱洗2w。给予对照组患者150~300mg的厄贝沙坦, 1次/d, 早上7点时服药;给予观察组患者150~300mg的厄贝沙坦, 同时给予12.5mg的氢氯噻嗪, 1次/d。在治疗4w以后, 如果患者收缩压≥140mm Hg或是舒张压≥90mm Hg, 那么剂量就加倍, 总疗程是半年。
1.3 统计学处理
使用统计学软件SPSS 13.0对80例患者的资料进行分析, 使用t来检验计量资料, 使用卡方来检验计数资料;当P>0.05时, 则没有统计学意义, 如果P<0.05, 那么就有统计学意义。
2 结果
对照组患者经过治疗以后, 其舒张压86.12±5.96mm Hg;观察组患者经过治疗以后, 其舒张压85.12±5.47mm Hg, 两组之间的差异有统计学意义, P<0.05。
两组患者进行治疗以后, LVMI (左室重量指数) 、LVPWT (左室后壁厚度) 、IVST (室间隔厚度) 都有明显下降, 详见附表。
3 讨论
高血压患者常有左室肥厚并发症, 这样就会降低患者的心肌延伸性, 增加心肌的硬度。左室肥厚发生疾病比较复杂, 同时也是重要预后因子, 因此有左室肥厚的患者要比没有左室肥厚患者的死亡率要高。厄贝沙坦是AT1受体拮抗剂[1,2], 其可以阻断RAS, 降低患者血压水平;氢氯噻嗪是噻嗪类的利尿剂, 与ARB的协同作用比较好, 在激活RAS系统的同时也会抑制RAS, 而且ARB有着轻度的保钾作用, 这样就可以减少噻嗪类利尿剂的低钾副作用, 所以联合使用这两种药物就提高了降压作用[3]。在本次研究中, 观察组患者联合使用ARB类药物和噻嗪利尿剂进行治疗, 患者治疗后的舒张有明显降低, 左室功能情况也有明显的改善, 因此值得在临床上推广使用。
参考文献
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ARB类 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年6月至2009年8月间收治的高血压患者68例, 其中男性49例, 女性19例, 年龄45~75岁, 平均年龄58.5岁, 诊断分级参照1999年《中国高血压防治指南》[1]WHO/ISH制定的高血压诊断标准进行, 除外明显的心血管、肝脏、肾脏、内分泌、血液等其他内科疾病的患者, 其中一级高血压患者12例, 二级高血压23例, 三级高血压33例, 既往均有高血压病史。病程大多在3~25年, 在进行治疗前先停用其他可能影响血压波动的药物。
1.2 治疗方法
68例高血压患者, 随机分为2组治疗组和对照组, 治疗组34例, 其中男21例, 女13例;年龄45~71岁, 平均 (45.1±10.9) 岁, 对照组34例, 其中男19例;女15例;年龄47~75岁, 平均 (48.7±9.3) 岁, 2组患者在性别, 年龄, 临床表现等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。对照组给予口服常规降压药治疗, 如用利尿降压剂、肾上腺素能受体组滞剂、钙离子拮抗剂、治疗组在给常规降压药的基础上加用ARB类药缬沙坦用量:每次80mg, 每日1次治疗, 疗程均为4周。
1.3 统计方法
治疗期间每日早晚各测量血压、心率、并做记录, 连续观察4周的血压的变化情况, 治疗期间定期复查各项生化指标。疗效评定标准按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定[2]。“显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或较原血压下降≥20mmHg;有效:舒张压下降<10mmHg但降至正常或较原血压下降l0~19mmHg或收缩压下降≥30mmHg;无效:血压下降未达到以上水平”。所以统计数据都采用统计学软件SPSS 13.0对所有数据进行统计和分析, 比率的比较采用χ2检验, 当P<0.05, 差异才具有统计学意义。
2 结果
2.1
2组患者经过4周规律治疗治疗后临床效果比较 (表1)
2.2 不良反应
只有少数患者出现轻微的不良反应如、水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕等不良反应生率小于1%, 服用缬沙坦与服用ACE抑制剂, 出现中性粒细胞减少症的患者分别为1.9%和1.6%。在临床对照试验中, 服用缬沙坦的患者未发生明显的血肌酐, 血钾和总胆红素升高者。
3 讨论
随着心血管疾病的发病率也在不断增加, 其中高血压发病率也是逐年上升, 发病年龄也有提前的趋势。高血压:是一种以体循环动脉压增高为主要表现的疾病.本身并不具备太大危害, 主要是长期高血压会引发多种心血管疾病的产生因素, 并且导致身体各脏器发生器质上和功能上的病变, 而使心、脑、肾等功能上的衰竭。平稳降压并有效控制血压值的稳定, 是减少心血管及心、脑、肾脏并发症的有效前提, 降低病死率和病残率是高血压治疗的目的和原则。“JNC7、ESH—ESC高血压指南等指出早期联合应用多种降压药物, 将血压控制在130/80mmHg以下, 可有效降低心血管事件的发生”。利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等是降压的一线药物。近年来, 血管紧张素转化酶抑制剂也得到了广泛的应用, “ACEI是血管紧张素转化酶抑制剂的代表药物, 通过抑制血管紧张素转化酶, 减少血管紧张素Ⅱ水平, 减少醛固酮分泌, 增加肾血流量, 减少钠潴留, 降低交感神经张力, 抑制内皮素合成, 保护血管内皮细胞功能, 抑制激肽酶I/活性, 提高缓激肽水平, 从而达到扩张小动脉和小静脉, 降低血压, 抑制神经内分泌过度激活, 抑制心室及大血管重塑。增加肾血流量, 保护肾脏及血管内皮功能的作用, 血管紧张素转化酶抑制剂在延缓高血压引起的左室肥大和糖尿病性肾病的疾病进展方面具有非常重要的价值”[3,4]。但是由于ACEI可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽。特别是剧烈咳嗽使有些患者不能忍受, 所以我们用副作用更小, 没有咳嗽作用的ARB类缬沙坦, 具有口服吸收快, 2h达峰值, 血浆浓度以双指数方式下降, 分布相和消除相的平均半衰期分别小于1h和6~7h, 重复或qd给药动力学没有改变, 药物在体内无蓄积。进食也并未显著影响这一药效学效应, 缬沙坦的药代动力学不受年龄的影响。尤其适用肾脏损害所致继发性高血压。通过临床探讨和比较缬沙坦治疗高血压的疗效显著, 不仅血压明显下降, 而且血压稳定, 不良反应少, 耐受性好, 适用人群广, 是理想的降压类药。有临床推广的意义。
注:2组总有效率比较, 差异有统计学意义, P<0.05
参考文献
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ARB类 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾收集我院2014年4月至2015年4月期间原发性高血压病例78例, 男37例, 女39例, 年龄22~76岁, 平均年龄 (44.2±8.3) 岁。所有患者及家属在接受治疗前都已知晓本研究内容, 签订知情同意书。纳入标准:根据2000年中国高血压治疗指南中建议使用的标准, 危险程度达到中度及以上的原发性高血压患者。排除标准:ACEI或ARB类药物耐受不好的患者、合并其他严重疾病影响观测指标的患者[5]。
1.2 研究方法
全部患者按照双盲法分成ACEI组、ARB组和联合组, 各26人。ACEI组采用ACEI类药物治疗, ARB组采用ARB类药物治疗, 联合组采用ACEI联合ARB药物治疗。三组使用药物的剂量保持一致, 前两组各自剂量相等, 联合组两种药物总剂量和前两者相等, 两种药物剂量按1:1比例。
1.3 观察指标
①服药前一般情况上的差异, 相关资料包括年龄、性别、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、血糖和心率。②服药前后心功能相关指标[心输出量 (CO) 、每搏输出量 (SV) 、左室射血分数 (LVEF) 和舒张早期和舒张晚期左房室瓣血流速度峰值比 (E/A) ]的变化。③服药前后收缩压和舒张压的波动数值。④不良反应情况。
1.4 统计学方法
计量资料采用 (±s) 表示, 计量资料间比较用t检验, 计数资料用百分比表示, 计数资料间比较用卡方检验, P<0.05则表示数据间比较有统计学意义。采用SPSS13.0统计学软件进行数据记录分析。
2 结果
三组年龄、性别比例、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、血糖和心率都比较接近, 各指标明显符合高血压患者的病理特征[6]。见表1。
三组心功能指标在服药前都符合高血压的标准而且三组患者各方面指标都极为接近, 服药前没有明显差异。服药后, ACEI组和ARB组在CO、SV、LVEF和E/A指标上都有一定程度改善, 已比较接近正常的指标范围, ARB组比ACEI组改善更加明显, 差异 (P<0.05) 有统计学意义;联合组各项指标甚至能够达到正常范围 (相对于前两组差异P<0.05) 。见表2。
服药后三组患者收缩压和舒张压都有了一定程度的下降, ACEI组和ARB组下降幅度比较接近, 降压后血压比较接近于正常高值;联合组收缩压和舒张压明显降低, 甚至降回到正常范围内, P<0.05。见表3。
治疗后三组患者中都出现小部分的不良反应, 不良反应的情况分布和具体服用ACEI类药物或ARB类药物没有明显联系, 三组患者产生不良反应的例数和症状基本接近。见表4。
3 讨论
原发性高血压指的是发病原因暂时不能被医学界发现的一类高血压疾病[7], 往往处于不断发展的状态, 会使人体血管结构发生改变, 严重影响到心血管的正常功能, 危害极大[8]。原发性高血压治疗一般选用利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI和ARB等药物进行小剂量长期治疗, 对高血压中危程度以上和药物耐受条件允许的患者采用多种药物联合治疗[9]。
本研究发现:⑴服药前三组患者间年龄、性别、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、血糖和心率无显著差异, P>0.05, 说明三组具有可比性。⑵服药前后三组患者的心功能各项指标CO、LVEF、SV和E/A都有一定程度的改善, 说明ACEI和ARB类药物对于治疗原发性高血压的确有不错的疗效;ACEI组和ARB组改善程度接近, 表明两种药物的治疗效果相接近;联合组的改善程度比ACEI组和ARB组的效果更好, P<0.05, 说明联合药物的治疗效果要比单独用任意一种药物的效果更好。⑶三组血压都明显下降, ACEI组、ARB组血压下降程度相似, 接近血压正常高值, 联合组血压下降到正常值, 说明联合用药确有相对更优的效果。⑷三组发生不良反应情况较为接近, 联合组并未出现更加严重、频繁的不良反应, 说明联合用药治疗方法可在更大范围内使用。
联合用两种降压药治疗高血压病的方法早就出现, 有部分药品联合出现较好的效果, 对联合何种药品的研究仍在继续[10]。本研究联合使用ACEI和ARB类药物有更好的疗效, 将在下一步研究更加细致, 具体分析这两种药物间的比例对治疗效果有何种影响。ACEI和ARB类药物在临床上各自都有长期的研究, 也都取得了不错的疗效[11]。联合使用这两种药物并进一步探究两种药物比例对治疗效果的影响以及对治疗原发性高血压有积极的意义。
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ARB类 篇6
1.1 病例选择
2005年6月—2008年8月住院的难治性原发性肾病综合征(IPN) 31例,男26例,女5例,年龄15岁~67岁,平均年龄(31±16)岁,病程3个月~2年,平均(8±4)个月。所有患者均符合1992年第三届全国肾脏病学术会议肾病综合征诊断标准,排除继发者,均行经皮肾活检病理检测并分型,其中系膜增生性肾小球肾炎(MPGN) 7例,Ig A肾病(I-g AN) 8例,膜性肾小球肾炎(MGN) 8例,局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 8例。所有入选患者均在接受治疗之前口服泼尼松片至少8周,并只行降脂及抗凝治疗。且为临床症状部分缓解或无效者。
1.2 治疗方法
所有患者予培哚普利[施维雅(天津)制药有限公司,4 mg/片],初始剂量2 mg, 1 d 2次,如无严重临床不良反应,收缩压SBP维持于100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa)以上,每日增加2 mg,渐加至8 mg.同时联用坎地沙坦酯(维尔亚重庆圣华曦药业有限公司生产,4 mg/片),初始剂量为1 d 8 mg,渐加至32 mg.同时加泼尼松(30~40 mg/d)及降脂、抗凝药(不用其他类免疫抑制剂),持续治疗2个月后分别测定治疗前后24 h尿蛋白量、血白细胞、血肌酐(SCr)、血清白蛋白(血ALB)、血钾(血K+)、肝功能(AST、ALT);治疗期间每2周测血钾、SCr、血压各1次,并观察其他不良反应。若血K+≥5.5 mmol/L, SCr超过基础值的50%以上或出现其他不能耐受的药物不良反应,退出该研究。
1.3 疗效判定标准
完全缓解:临床症状消失,24 h尿蛋白定量<0.3 g,血ALB>30 g/L,较前显著升高,肾功能正常。
显著缓解:临床症状消失,24 h尿蛋白定量<1.5 g, ALB较前显著升高,肾功能正常或显著好转。
部分缓解:临床症状消失,24 h尿蛋白定量较前下降50%以上,但仍>1.5 g, ALB较前升高,但仍<30 g/L,肾功能稳定。
无效:临床症状无改善,仍为肾病综合征或24 h尿蛋白定量下降未达到治疗前的一半,肾功能无变化或恶化。
1.4 统计学方法
所有数据采用均数±标准差(x±s)表示,显著性差异采用t检验。
2 结果
2.1 疗效观察
用药平均显效时间2周~4周,至第8周尿蛋白定量提示完全缓解9例(29.4%),显著缓解10例(32.26%),部分缓解7例(22.58%),无效5例(16.12%),总有效率83.88%.治疗后患者24 h尿蛋白定量显著低于治疗前(P<0.01), ALB则较治疗前显著升高(P<0.05),而收缩压、白细胞、SCr、血K+、肝功能(AST、ALT)与治疗前比较均无显著差异,见表1.
2.2 不良反应
患者均未见血钾≥5.5 mmol/L、SGr超过基础值50%以上、白细胞下降、肝功异常、严重低血压和剧咳。8例患者于用药1周~2周时有轻咳,3例用药第4~7天出现血压轻度降低,持续1周左右消失,所有患者均未停药。
3 讨论
糖皮质激素虽有强大的免疫抑制作用[1],对IPN有一定作用,可改善其预后,但易复发成为难治性IPN。而IPN是一类以肾局部免疫损伤为病理改变的自身免疫疾患,并渐发展成慢性肾衰竭,直接影响患者预后及生存质量。多年来IPN的有效治疗方案不多,主要有[2]: (1) 大剂量糖皮质激素(GC)冲击或环磷酰胺冲击治疗; (2) 新一代免疫抑制剂。如环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司等; (3) 免疫调节剂,如大剂量丙种球蛋白冲击治疗; (4) 中医药,如大剂量雷公藤多苷冲击治疗等。以上疗法虽在部分IPN病例有效,但由于药物毒副作用大、价格昂贵等,难以临床推广,其疗效亦难以肯定。
近年来,大量研究证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药均可减轻各类肾疾病引起的尿蛋白,并可延缓肾功能恶化,其机制包括[3]: (1) 调节肾小球出入球血流动力学; (2) 调节肾小球基底膜滤过孔径,影响滤过屏障; (3) 抑制炎性细胞因子的生成与释放; (4) 改善高脂血症等。目前,大剂量ACEI和ARB联合应用于临床,特别是对难治原发性肾病的报道较少[4],本研究对31例难治性原发性肾病,在泼尼松治疗效果不佳的基础上,加大剂量给予ACEI及ARB联合治疗2个月。结果显示,患者24 h尿蛋白定量较治疗前显著降低,而ALB显著升高,总缓解率显著提高。连续动态监测2个月,患者治疗后血压,白细胞,肝、肾功能均无明显改变,所有受试者均无因严重不良反应而退出,显示出良好的安全性和耐受性。以上研究表明:大剂量ACEI加ARB类药联合治疗为部分难治性IPN患者提供了一种新的安全有效的治疗途径。
同时本组结果亦显示,大剂量ACEI与ARB联合治疗2个月,各病理类型均有不同程度的缓解,且MPGN与Ig AN的缓解率显著高于FSGS和MGS.这一结果提示: (1) 既往临床对MPGN、Ig AN及MGN的治疗首选GC,如疗效差,则选用细胞毒性药物或环孢素,麦考酚酸酯或来氟米特等为二线物[5]。根据本项研究,对病理类型属MPGN与Ig AN的IPN,如GS疗效差,可加用ACEI加ARB治疗,进一步提高临床治疗有效率及缓解率; (2) 对病理类型为FSGS和MGN的IPN者,由于GC效果差,使用其他二线药不良反应大且效果难以确定[6]。此类患者可首选ACEI加ARB治疗,以便提高缓解率,延缓肾功能不全的发生与发展。以上研究尚需要进一步大样本及长时间的循证医学予以证实并完善,但从目前来讲分析其疗效仍是令人鼓舞的,值得继续深入探讨。
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ARB类 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
2005年2月—2007年5月在佛山市顺德区勒流医院心内科住院及门诊患下肢动脉粥样硬化血管闭塞症患者。入选标准:60岁~86岁;间歇性跛行、静息痛、下肢发凉、麻木并伴有ASO可见证据[踝肱指数 (ABI) <0.9];无症状ASO下肢动脉狭窄>50%。排除标准:活动性出血或出血高危患者;有明确指征需长期应用二乙酰吗啡 (OAC) 者;有明确指征需长期 (>3个月) 每天服用非固醇类抗发炎药物 (NSAIDs) 者;6个月内的卒中。共入选144例, 男87例, 女57例, 年龄 (73±13) 岁。所有病例均有下肢动脉硬化闭塞症早期临床表现即间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱、ABI<0.9或超声 (采用荷兰菲利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪) 示下肢动脉任一段内膜增厚、动脉粥样斑块形成、管腔内径狭窄>75%, 伴有高血压34例, 冠心病20例, 糖尿病19例。将144例患者随机分为治疗组 (73例) 与对照组 (71例) , 治疗组男∶女44∶21;年龄 (72±14) 岁;病程12个月±6个月。对照组男∶女42∶20;年龄 (74±12) 岁;病程12个月±6个月。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义。
1.2 方法
治疗组使用ACEI苯那普利5 mg开始逐步加至10 mg~20 mg, 每日1次, 患者出现咳嗽时改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) , 血压 (BP) <90/60 mmHg时停药;他汀类:辛伐他汀20 mg~40 mg, 每日1次, 出现血小板计数 (ALT) 升高到5倍或以上, 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) ≥3倍停药;阿司匹林0.1 g~0.3 g, 每日1次。对照组单用阿司匹林0.1 g~0.3 g, 每日1次。疗程为1年半。
1.3 随访
所有患者在治疗后第30天、第3个月、第6个月随访直到18个月观察对比两组临床表现、ABI值、超声、并发症、意外事件、药物不良反应的变化。
1.4 研究终点
联合终点包括:临床表现即静息痛、下肢发凉、麻木、间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱、超声示下肢动脉任一段内膜增厚、动脉粥样斑块、管腔内径狭窄改善轻度;心血管事件、脑卒中、血管重建或截肢。安全性终点:致命性出血, 即致命出血或颅内出血或需外科止血, 或需至少输血4个单位;危及生命的中度或轻度出血;中度出血, 需输血≤3个单位;血管重建或截肢。
1.5 ABI测定
一种简单有效的反映下肢动脉硬化闭塞症血流动力学改变的检测指标[2], ABI0.9~1.1为正常;ABI0.7~0.89为轻度狭窄, 临床上可伴有间歇性跛行或无任何症状;ABI0.5~0.7为中度狭窄;ABI明显下降低于0.5, 则提示重度狭窄, 可能会发生坏疽。
1.6 统计学处理
计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 两组干预后ABI比较
干预后治疗组ABI平均值为0.67, 对照组ABI平均值为0.68, 两组差异无统计学意义。
2.2 超声结果
超声显示, 中股浅动脉狭窄86例 (59.7%) , 髂总动脉狭窄50例 (34.7%) , 髂外动脉狭窄39例 (27.1%) , 腘动脉狭窄40例 (27.8%) , 胫后动脉狭窄20例 (13.9%) , 胫前动脉狭窄19例 (13.2%) , 足背动脉狭窄15例 (10.4%) 。
2.3 随访结果
2.3.1 临床疗效
治疗组73例, 症状完全缓解49例, 症状部分缓解8例, 未缓解16例, 总有效率78.1%。对照组71例, 症状完全缓解36例, 症状部分缓解4例, 未缓解31例, 总有效率56.3%。治疗组总有效率高于对照组 (P<0.05) 。
2.3.2 主要终点
治疗组转外科介入或手术、心脑血管事件共4例 (5.5%) , 对照组血管重建或截肢、心脑血管事件共11例 (15.5%) , 治疗组明显低于对照组 (P<0.05) 。详见表1。
例 (%)
与对照组比较, 1) P<0.05
2.3.3 安全性
治疗组出现致命脑出血、消化道出血、出血性卒中共2例, 对照组出现致命脑出血、消化道出血、出血性卒中共3例, 两组差异无统计学意义。
3 讨 论
PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失, 患者往往合并其他动脉硬化包括冠心病、高血压以及高血脂、糖尿病, 下肢动脉疾病患者的年死亡率为4%~6%[2], 心脑血管事件也很常见。对绝大多数下肢动脉硬化闭塞症患者应采取药物治疗。近年来大量研究证实, ACEI/ARB通过抑制血管紧张素转换酶 (ACE) , 阻滞肾素-血管紧张素 (RAS) 系统, 进而抑制血管的收缩、增殖, 改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制单核细胞、抑制炎症因子、抑制免疫炎症反应等来治疗动脉粥样硬化[3,4]。他汀类药物除降低血清胆固醇外, 还能改善血管内皮功能、抗血小板凝集、防止血栓形成、稳定粥样斑块、逆转动脉粥样硬化斑块的作用[5,6]。研究显示, 他汀类药物治疗后, 低水平C反应蛋白 (CRP) 患者比高水平者临床疗效更好, CRP达到目标低水平者在单独事件生存率方面显著改善。阿司匹林抑制环氧化酶是不可逆的, 既能抑制血小板合成血栓素 (TXA2) , 又能抑制血管壁合成前列环素 (PGI2) , 从而抑制血小板的聚集, 治疗动脉粥样硬化[5]。ACEI (ARB) +他汀+阿司匹林联用在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压, 对降压以及降低心脑血管事件起协同作用已得到证实[7]。而ACEI (ARB) +他汀+阿司匹林联用治疗下肢动脉粥样硬化闭塞症报道较少。2006年欧洲心脏病年会暨世界心脏病大会上加拿大McMaster大学 Sonia Anand教授报告了华法林抗血小板作用血管评价研究 (warfarin antiplatelet vascular evaluation, WAVE) 的结果, 显示与单独使用阿司匹林相比, 联合使用华法林和阿司匹林并未进一步减少周围动脉疾病患者心血管事件, 且合并用药组出血发生率显著高于较单用阿司匹林。
本研究结果显示, ACEI+他汀+阿司匹林联用与单用阿司匹林对比治疗, 分别使临床表现即间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱、超声示下肢动脉任一段内膜增厚、动脉粥样斑块形成、管腔内径狭窄改善提高, 治疗组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) ;心脑血管性事件、血管重建或截肢减少, 治疗组比对照组低10%;而两组致命脑出血、消化道出血、出血性卒中差异无统计学意义。可能由于ACEI有抑制血管的收缩、增殖, 改善血管内皮功能来抗动脉粥样硬化, 而他汀除降酯外还有抗动脉硬化、抗缺血、稳定及少斑块, 抗炎等作用, ACEI+他汀+阿司匹林联用产生协同作用有关。因此, 建议早期干预应ACEI+他汀+阿司匹林联用, 特别是合并其他动脉硬化包括冠心病、高血压、高血脂、糖尿病, 对提高下肢动脉粥样硬化血管闭塞症的疗效及降低其心脑血管性事件、血管重建或截肢等事件起积极的作用。
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