桃红四物汤/治疗应用

桃红四物汤/治疗应用（共8篇）

桃红四物汤/治疗应用 篇1

袁惠霞教授, 硕士生导师, 从医四十余载, 是著名的中医妇科专家, 对月经病、妊娠病、产后病及疑难杂病颇有造诣。袁师提倡月经病宜谨遵“分期疗法”论。她认为, 气血失调、冲任受损为月经病发病的根本, 脏腑功能失常、气血失调直接或间接损伤冲任督带、胞宫、胞脉、胞络, 以及肾-天癸-冲任-胞宫轴, 月经病乃作, 而气血失调作为一个重要的病理因素贯穿病变始终。吾有幸跟随袁师学习, 对其提出的“分期疗法”之观点感到耳目一新, 观其应用桃红四物汤治疗月经病得心应手, 效若桴鼓。现冒昧将学习体会试述于下。

1 学术渊源

祖国医学对月经有“月事”“月信”“月水”等称谓, 以示月经有“月节律”的周期性。一个完整的月经周期由行经期、经后期、经间期、经前期构成, 其基于肾阴阳转化、消长节律及气血盈亏变化, 而月经病多以月经周期、经期、经量异常为主症, 或伴随月经周期或经断前后出现明显症状为特征[1]。历代医学家对月经病病因病机的认识和研究比较统一, 认为脏腑、气血、阴阳失调, 冲任、胞宫受损是其发病的共同病理基础。

桃红四物汤出自《医宗金鉴》一书, 袁师将其视为治疗月经病之经典方, 认为其以活血为主, 辅以养血、行气, 基于原方的组方用药原则, 袁师结合临床经验, 对原方药量做出了适当调整:桃仁6~10g, 红花10g, 当归15g, 熟地20g, 川芎10g, 赤芍15g;方中桃仁的临床应用, 袁师更是有着独特的见解, 大便稀溏者, 须慎用, 6g为妙;大便干结者, 桃仁可用到10g;体质虚弱者禁用。

袁师对月经分期有着较为深刻的认识, 主张分期疗法, 以“经水出诸肾”的理论为指导, 根据月经周期阴阳气血消长变化的规律, 以及中医临床证候及疾病特点组方用药, 以通过调整脏腑、阴阳、气血治疗月经病。

袁师认为, 经后期经血已泻, 血海空虚, 肾阴增长, 阴中求阳, 以“藏而不泄”为特征, 此期为阴精恢复阶段, 治疗以滋肾益阴养血、调理冲任为主;经间期又称“真机”的候, 阴精盛, 冲任气血旺, 以“重阴”为特征, 重阴必阳, 阴阳互化, 出现氤氲之候, 此期以调和阴阳, 促进互化为主, 治以补肾、补气血、活血促排卵;经前期又称“阳长期”, 阴充阳长, 已达“重阳”状态, 此期以平补阴阳、阴中求阳为治则, 以温暖胞宫佐以滋肾益阴;行经期又称“重阳转化期”, 重阳则开, 以“泻而不藏”为特征, 经血下泻, 冲任气血变化急骤, 治以活血调经兼疏肝, 以助经血排出顺畅。

2 病案举隅

患者, 女, 34岁, 职员。初诊时间:2015年12月25日。主诉:月经不调5余年。现病史:既往月经周期习惯性推后5~7天, 经期4~5天, 末次月经时间:2015年11月10日, 量少、色暗、伴血块, 经期腰部酸困, 小腹部胀痛, 白带量多, 经期5天。现停经45天, 妊娠试验阴性, 自觉胸胁乳房胀痛, 纳可, 眠安, 大便干结, 日1次, 小便可。舌质紫暗苔薄白, 舌下青紫, 脉弦。B超示:子宫内膜约1.5cm。辨证:肝郁气滞血瘀。治法:疏肝理气, 活血化瘀。处方:桃仁10g、红花10g、熟地20g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、莪术10g、王不留行10g、枳壳10g、泽兰10g、醋柴胡10g、香附10g、郁金10g、丹参20g、鸡血藤20g、菟丝子20g、焦杜仲15g、枸杞15g、玫瑰花15g、月季花15g、合欢花15g、生山楂15g、元胡10g、蒲黄10g、炙甘草5g、大枣5枚。7剂, 水煎服, 日1剂, 嘱经期继续服药。

二诊时间:2016年1月7日。患者自诉末次月经2015年1月1日, 月经量多、色暗、伴血块, 经期腹痛较前减轻, 轻微胸胁乳房胀痛, 腰部酸困;现经期后第3天, 乏力犯困, 纳食可, 大便质可, 每日一行, 小便调, 眠安, 舌暗苔薄白, 脉弦细。处方:当归15g、川芎15g、白芍20g、赤芍15g、熟地20g、党参20g、炙黄芪20g、菟丝子20g、桑寄生15g、焦杜仲15g、黄精10g、女贞子20g、枸杞15g、山药15g、山萸肉10g、茯苓10g、陈皮10g、炒白术15g、炙甘草6g、大枣3枚。7剂, 水煎服, 每日1剂。

三诊时间:2016年1月16日。患者自诉服上方后, 疲倦犯困减轻。现腰部冰凉, 带下量较前增多, 质稀色白, 纳寐可, 二便正常, 舌偏暗苔白, 脉弦细。处方:桃仁6g、红花10g、熟地20g、白芍20g、赤芍15g、当归15g、川芎10g、丹参20g、鸡血藤20g、泽兰10g、川断15g、菟丝子20g、枸杞15g、桑寄生15g、覆盆子15g、鹿角霜15g、焦杜仲10g、巴戟天10g、炙甘草6g、大枣3枚, 7剂, 水煎服, 每日1剂。

四诊时间:2016年2月2日。患者自诉服药后腰部怕冷好转, 今月经周期第1天, 经量可, 色鲜红, 少量血块, 伴小腹下坠感、腰酸、胸胀, 倦怠、乏力, 纳寐可, 二便调, 舌红苔白, 脉弦细。处方:桃仁6g、红花10g、熟地20g、当归15g、赤芍15g、白芍20g、川芎10g、丹参20g、鸡血藤20g、三七粉3g、益母草15g、党参20g、炒白术15g、茯苓10g、陈皮10g、升麻10g、醋柴胡10g、香附10g、郁金10g、木香10g、怀牛膝10g、焦杜仲15g、川断15g、山萸肉10g、菟丝子20g、山药15g、砂仁6g、炙甘草5g、大枣3枚。5剂, 水煎服, 每日1剂。

五诊时间:2016年3月6日。患者诉末次月经3月1日, 经量正常, 色深, 少量血块, 余无异常不适, 经血4天干净, 纳寐正常, 二便调, 舌红苔薄白, 脉细。处方:当归15g、白芍20g、川芎10g、熟地20g、首乌20g、丹参20g、鸡血藤20g、山药15g、山萸肉10g、茯苓10g、党参20g、炙黄芪20g、枸杞15g、桑寄生15g、黄精10g、女贞子20g、炙甘草6g、大枣3枚。7剂, 水煎服, 每日1剂。患者服药后随访3个月, 经期正常。

按:此患者辨证为“肝郁气滞血瘀”之月经后期。女子以血为本, 血是月经的主要成分, 然气为血之帅, 血为气之母, 故“气血不和, 百病乃变化而生”。肝为藏血之脏, 主疏泄, 喜条达而恶抑郁, 即所谓“肝体阴而用阳”。患者平素急躁易怒, 肝失调达, 气机不宣, 血为气滞, 运行不畅, 冲任阻滞, 血海不能如期满溢, 故月经延后;舌质紫暗苔薄白, 舌下青紫, 脉弦皆为肝郁气滞血瘀之象。脾主运化, 为气血生化之源;肾为先天之本, 主一身之阴阳, 故袁师在治疗此疾病时, 以“疏肝理气、活血化瘀”为主要治疗原则, 并兼顾健脾补肾, 方以桃红四物汤为基本方加减。方中桃仁、红花、莪术、泽兰、鸡血藤、丹参、枳壳、生山楂活血化瘀;醋柴胡、香附、玫瑰花、月季花、合欢花疏肝解郁、理气行滞;元胡、蒲黄活血行气止痛。一诊时, 患者处于经前期, 此期以平补阴阳为原则, 调和气血, 以助胞宫藏泄, 故药用菟丝子、焦杜仲、枸杞、熟地、鹿角霜以温肾暖宫、滋肾益阴;炙甘草、大枣调和诸药、护胃安中。诸药合用, 以求药到病除之效。患者二诊时, 经血已来潮, 经前诸症消失, 正值经后期, 血海空虚, 肾阴增长, 阴中有阳, 药用菟丝子、焦杜仲、桑寄生、黄精、女贞子、枸杞、山萸肉以滋肾益阴养血, 调理冲任;但仍有瘀血之证如舌质偏暗、脉弦, 同时出现了“疲倦犯困”等症状, 袁师在坚持“养血、活血、化瘀”的治疗原则上, 加大了益气健脾之药, 如:党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、山药。患者二诊大便质可, 故调整桃仁用量为6g。三诊时, 患者疲倦犯困好转, 伴腰部冰凉, 正值经间期, 冲任气血旺盛, 阴阳互化, 袁师在“补气、养血、活血促排卵”的治疗基础上, 加大滋补肾阳之力, 药用川断、桑寄生、枸杞、覆盆子、鹿角霜、焦杜仲、巴戟天等以助阴阳顺利转化, 出现氤氲之候。四诊时, 患者正值行经期, 血海由满而溢, 泻而不藏。肝藏血、主疏泄, 喜条达恶抑郁, 经血排泄能否顺畅有赖于肝的疏泄是否调畅。袁师在组方用药方面, 以“活血化瘀通经”为主要原则, 并配伍大量疏肝理气之品, 助经血顺利排出, 如醋柴胡、香附、木香、郁金, 川楝子等;患者自觉小腹部下坠, 故用党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、升麻、醋柴胡以补气健脾升提;腰为肾之府, 肾精不足, 腰府失其濡养, 故酸困不适, 药用川断、焦杜仲、菟丝子、焦杜仲、山萸肉、怀牛膝、熟地、山药以滋肾壮腰。五诊时, 患者自诉月经周期恢复正常, 经量可、色深, 经期无不适, 要求继续服药, 以巩固疗效。袁师分析后, 认为患者气血阴阳基本处于动态平衡, 无需继续服药治疗, 为满足患者的意愿, 袁师依据经后期机体生理特征, 如血海血虚、气随血脱、肾阴增长等, 以“补气、养血、滋阴”为治疗原则, 用党参、炙黄芪、山药、茯苓以益气健脾;用当归、白芍、川芎、熟地、首乌、丹参、鸡血藤以养血补血;用枸杞、山萸肉、女贞子、黄精、桑寄生以滋肾益精;炙甘草、大枣调和诸药、护胃和中。嘱患者平素注意生活起居, 随访3个月经规律, 未再就诊。

3 临床体会

袁师认为治疗月经病应紧遵两大原则:一是经前以活血调经为主;二是经后以养血调补为主。对于月经病亦不能疏忽月经不同的分期阶段以及各分期独特的生理特征和相应的病理变化。经过多年临床实践, 袁师主张以桃红四物汤为基础方, 并结合月经四期的生理病理特征治疗月经病, 使脏腑、气血、阴阳顺应机体生理变化, 此发前人未所发, 亦收到了显著的临床治疗效果。上述病案属月经病中的月经后期, 而袁师独特的临床思维亦适用于各类月经病, 并在临床中取得了肯定的疗效。袁师的经验启示各位临床学者, 将月经的生理病理特征以及月经四期的生理病理特征密切结合的临床治疗思路, 适用于诸类不同的月经病, 针对月经周期的不同阶段采用相应的治疗原则和治疗方法, 以调节机体脏腑、经络混乱的气血阴阳, 使之形成正常的气血阴阳消长节律, 从而使月经正常来潮。但值得注意的是, 月经不调的症状各有不同, 尽管在月经周期各阶段的治疗原则是一致的, 但应随症状的不同而加减用药种类和剂量。例如在月经期, 经行不畅者重用川芎、桃仁、红花、白芍、益母草、鸡血藤之活血化瘀药, 促进子宫收缩、经血排出;月经过多者加用三七、蒲黄、茜草之类活血止血, 或姜炭、艾叶温经止血, 或煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、白及、仙鹤草、藕节炭等收敛止血;小腹下坠者加升麻、柴胡、党参、炙黄芪益气升提;纳食欠佳者加焦三仙、鸡内金健脾消食;夜寐不安、失眠多梦者加合欢皮、夜交藤、龙齿等镇静安神, 或酸枣仁、茯神、远志等宁心安神;经前期乳房胀痛者加醋柴胡、香附、王不留行、橘核、白芍、郁金、川楝子疏肝理气;带下量多质稀者加鹿角霜、金樱子、五味子、海螵蛸固精止带;带下量多腥臭者加用土茯苓、败酱草、苦参、黄柏、红藤。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2012:69.

桃红四物汤/治疗应用 篇2

【关键词】 股骨头坏死；早期；体外冲击波；桃红四物汤

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of extracorporeal shock wave combined with Taohong Siwu Tang （桃红四物汤） in the treatment of early osteonecrosis of the femoral head.Methods： 64 cases of early osteonecrosis of the femoral head were randomly divided into a treatment group and a control group，32 cases in each group.The control group was orally given Taohong Siwu Tang，while the treatment group，based on the treatment of the control group，was treated with extracorporeal shock wave.Both groups were treated for 3 months.The clinical effect and Harris scores of the two groups were observed.Results：In the treatment group，14 cases were cured，9 cases were markedly effective，5 cases were effective，and 4 cases were ineffective，the total effective rate being 87.50%；while in the control group，11 cases were cured，7 cases were markedly effective，5 cases were effective，and 9 cases were ineffective，the total effective rate being 71.88%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.Treatment for 1，3 months and after the end of treatment 6 months，the Harris scores of the two groups were improved （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Extracorporeal shock wave combined with Taohong Siwu Tang has an obvious effect in the treatment of early osteonecrosis of the femoral head，worthy of promotion.

【Keywords】 osteonecrosis of the femoral head；early stage；extracorporeal shock wave；Taohong Siwu Tang（桃红四物汤）

近年来，股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）发病率越来越高，且逐渐趋于年轻化，治疗不及时或不当往往导致病情加重。临床主要表现为腹股沟处压痛，活动受限。病情严重者可导致股骨头结构改变，关节面塌陷，出现严重髋关节功能障碍等[1]，最后患者不得不选择髋关节置换[2]。因此，早期发现、早期治疗对于保髋保头十分重要。笔者采用体外冲击波（ESW）联合桃红四物汤加减治疗早期ONFH患者32例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年4月在本院骨关节科就诊的早期ONFH患者64例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男20例，女12例；年龄22～56岁，平均（34.0±5.6）岁；酒精性坏死11例，激素性坏死15例，外伤性坏死6例；单侧27例，双侧5例；按照国际骨循环研究会（ARCO）分期[3]，ARCO Ⅰ期16例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。对照组男23例，女9例；年龄25～62岁，平均（36.0±3.7）岁；酒精性坏死14例，激素性坏死12例，外伤性坏死2例，无明确诱因者4例；单侧30例，双侧2例； ARCO Ⅰ期20例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。2组患者在性别、年龄、诱因、单双侧及分期等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

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1.2 纳入标准 ①符合ARCO分期；②签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患髋部恶性肿瘤、感染或恶性病变者；②对中药过敏或者无法服用者；③患有严重心脏病、肾病及其他严重内科疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予桃红四物汤加减治疗。药物组成：桃仁9 g、红花6 g、川芎6 g、当归12 g、熟地黄12 g、白芍9 g。痰湿型，加半夏9 g、陈皮6 g、茯苓9 g、白术9 g；气滞血瘀型，加穿山甲6 g、地龙6 g、郁金9 g、没药9 g、木香9 g；风寒型，加桂枝9 g、干姜6 g、羌活9 g、独活9 g、桑寄生9 g；气血虚弱型，加党参9 g、黄芪15 g；肝肾亏虚型，加牛膝9 g、枸杞子6 g、紫河车9 g、杜仲9 g。水煎，每袋200 mL，早、晚各1次，温服。7 d为1个疗程，共8个疗程，每个疗程间隔2 d。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用ESW（深圳市慧康医疗器械有限公司 HK-ESWO-AJII型骨科冲击波治疗仪）治疗。患者取仰卧位，以ONFH区域及其周围骨质为靶点进行冲击治疗，操作过程中注意避开重要血管及神经。每次治疗后，在护士指导下，嘱患者行股四头肌等长收缩锻炼及髋关节被动屈曲、内收、外展、内旋活动[4]。每次冲击3500次，能流密度0.16 mj·mm-2，每周2次，8次为1个疗程，共3个疗程。

2.2 疗效评定标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]中ONFH疗效评定标准。治愈：症状、体征消失，髋关节功能恢复正常，X线示骨密度均匀。显效：症状、体征缓解，髋关节功能有效改善。有效：症状、体征有好转，髋关节功能改善，X线示坏死区囊性病变得到控制。无效：症状无明显好转，髋关节功能无改善。

2.3 髋关节功能评价标准 根据Harris评分[6]：优，≥ 90 分；良，80～89 分；可，70～79 分；差，< 70 分。X线评价：根据ARCO分期标准对ONFH进展、分期变化进行评价。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示 ，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后Harris评分比较 治疗1，3个月及治疗结束后6个月，2组Harris评分较治疗前均有显著改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

一般认为，ONFH发病机制是由于某种因素导致股骨头骨内压增高，过大的压力引起骨髓水肿，导致股骨头内血供遭到破坏，出现血流不畅，淤血积滞进一步加重股骨头水肿，形成恶性循环，最后出现骨细胞缺血坏死。同时，在大量新的骨细胞生成并替代坏死骨细胞的时候，由于新骨应力性尚低，加上长期患肢负重和股骨头受力不均，易出现头下微骨折，如果此时没有有效的治疗，最后将引起股骨头塌陷、凹陷。临床上引起ONFH的因素主要有外伤、饮酒及长期服用激素。

根据ARCO分期，当ONFH处于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期时，通过积极保守治疗，大部分患者的病情尚可以得到有效控制；当到达Ⅳ期时，股骨头塌陷严重，髋关节功能严重受限，保守治疗临床效果不明显，此时不得不采取髋关节置换手术。

ONFH属中医学“骨蚀病”范畴，临床分型主要有痰湿阻滞、气滞血瘀、风寒痹阻、气血亏虚、肝肾不足5型。但归纳其主要原因为血瘀与肾

虛[7]。徐传毅等[8]指出，ONFH主要由气滞血瘀引起，并认为活血化瘀法应贯穿本病治疗的始终。袁浩[9]认为，缺血是ONFH发病机制的关键，且发生在ONFH的各个阶段。中医学指出，“瘀血不去、新骨不生”，故治疗需以祛瘀血为基础，抓住疾病之本质，以活血化瘀、补肾壮骨为根本治疗方法[10]，如有兼证，尚需配以祛痰除湿、温中散寒类药物加减。

近年来，ESW在临床上治疗早期ONFH的应用越来越广泛，临床效果良好，在一定程度上可有效延缓或阻止早期ONFH的发展，减轻髋部疼痛，改善患者生活质量[11-12]。ESW是一种无创非侵入性治疗方法，肱骨外伤髁炎、四肢骨不连、肩关节钙化性肌腱炎等骨科疾病均有应

用[13]。目前认为，冲击波治疗本病的机制为：通过冲击波有效刺激，促进血管再生和成骨活性因子的表达，诱导骨生长，改变组织结构及重建骨骼。Fu等[14]动物实验表明，ESW具有缓解疼痛并抑制疼痛物质释放的作用，它通过刺激痛觉感受器，降低神经敏感性，阻止神经信号传导，有效改善患者疼痛情况。

桃红四物汤最早出现在《医宗金鉴·正骨心法要旨》[15]，功效以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中桃仁、红花乃强劲的破血之品，力主活血化瘀；佐以熟地黄、当归滋阴补肝，养血调经；芍药以养营血，共增补血之效；川芎活血行气，调畅气血。全方配伍得当，用方严谨，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是其显著特点。

本研究通过桃红四物汤加减配合ESW治疗早期ONFH，其中桃红四物汤用其祛瘀生新之效，ESW具有促进血管再生、激活成骨细胞，抑制疼痛因子释放，二者联合运用，有效改善早期ONFH，促进水肿及坏死细胞吸收，使新骨生成，并能缓解髋部疼痛，从而有效地控制并改善ONFH病变。对于兼有它证者如痰湿痹阻、风寒外侵等，则可配以祛痰化湿类中药如半夏、陈皮、茯苓、白术等，温中散寒药如桂枝、干姜、羌活、独活等。

总之，临床中对于早期ONFH者当以保髋保头为主，而桃红四物汤加味联合ESW临床效果明确，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1]中华医学会骨科分会显微修复学组，中国修复重建外科专业委员会骨缺损及坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）[J].中华骨科杂志，2012，32（6）：185-192.

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[2]Issa K，Pivec R，Kapadia BH，et al.Osteonecrosis of the femoral head：the total hip replacement solution[J].Bone Joint J，2013，95B（11 Suppl A）：46-50.

[3]Kramer J，Hofmann S，Imhof H.The non-traumatic femur head necrosis in the adult.Ⅱ：radiologic diagnosis and staging [J].Radiologe，1994，34（1）：11-20.

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[8]徐传毅，何伟，李雄.从“瘀血”理论辨识股骨头坏死[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（5）：18-19.

[9]李雄.袁浩教授对股骨头坏死中医药论治的学术思想[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：61-62.

[10]冯德春，苗江科.冲击波联合髓内注射药物治疗早期非创伤性股骨头坏死[J].现代中西医结合杂志，2015，24（10）：1115-1117.

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[15]吴谦.医宗金鉴[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：122-125.

收稿日期：2015-12-13；修回日期：2016-01-15

桃红四物汤/治疗应用 篇3

1 资料与方法

1.1 病例选择

年龄18~65岁;符合糖尿病的诊断标准;眼底镜、眼底荧光血管造影 (FFA) 和光学相干断层扫描 (OCT) 检查符合DME的特征:糖尿病患者出现距黄斑中心凹一个视盘直径范围内的视网膜增厚或硬性渗出;接受激光治疗并签署知情同意书。

1.2 排除标准

有眼外伤及内眼手术史者;伴有其它玻璃体及视网膜病变的患者;高血压病且血压控制不佳者;严重心肝肾功能不全者;合并使用其它中药的患者;不配合治疗, 治疗结束前失访者。

1.3 一般资料

对2009年1月至2012年6月到我院就诊的符合标准的72例患者, 采用半随机法分为两组, 即观察组35例 (61眼) , 男18例 (31眼) , 女17例 (30眼) ;年龄46~65岁, 平均56.5岁;糖尿病病程4~26年, 平均15.8年;平均视力 (0.10±0.06) ;平均黄斑厚度 (483±198) μm。对照组37例 (68眼) , 男20例 (36眼) , 女17例 (32眼) ;年龄44~65岁, 平均55.2岁;糖尿病病程5~25年, 平均17.1年;平均视力 (0.10±0.07) ;平均黄斑厚度 (481±207) μm。两组患者一般资料经统计学处理, 差异均无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.4 治疗方法

两组患者均采取激光治疗及降糖等常规西医处理, 手术方案的制订和实施均由同一组医师进行。观察组在对照组基础上, 在手术后口服中药桃红四物汤加味治疗。基本处方:桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍、猪苓、泽泻、川牛膝、益母草各10g, 黄芪、茯苓、炒白术各20g。加减:新鲜性出血者加用白茅根15g、生三七粉3g;陈旧性出血者加鸡血藤15g、生三七粉3g。日1剂, 水煎取汁450ml, 分3次温服, 连服4周。

1.5 观察项目

观察视力、眼压及黄斑厚度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效标准

显效:视力提高≥3行, 和 (或) OCT检查原黄斑水肿消失;有效:视力提高1~3行, 和 (或) OCT检查原黄斑水肿减轻;无效:视力提高不足1行, 甚至下降, 黄斑水肿未见减轻甚至加重。

2.2 临床疗效比较

如表1所示, 两组比较, 显效率和总有效率差异均有显著性意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, (1) P<0.05

2.3 术后视力比较

结果如表2所示, 两组患者视力均有所恢复, 与本组治疗前比较, 差异有显著性意义 (P<0.05, P<0.01) 。两组比较, 术后1周视力差异无显著性意义 (P>0.05) , 术后4周视力差异有显著性意义 (P<0.05) 。

注:与本组治疗前比较, ①P<0.05, ③P<0.01;与对照组比较, ②P>0.05, ④P<0.05

2.4 眼压比较

观察组眼压降低时间快于对照组, 在术后第1周与对照组比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表3。

注:与对照组比较, (1) P<0.05

2.5 黄斑厚度比较

治疗后第4周, 两组患者黄斑厚度均得以改善, 与本组治疗前比较, 差异均有非常显著性意义 (P<0.01) 。两组比较, 有显著性意义 (P<0.05) , 见表4。

注:与本组治疗前比较, (1) P<0.01;与对照组比较, (2) P<0.05

3 讨论

DME是糖尿病患者视力受损的主要原因, 激光光凝是目前治疗的主要手段, 但光凝只能解决部分糖尿病患者的黄斑水肿问题, 有较多的患者在光凝后视力不佳, 黄斑水肿依然存在, 且并发症较多。DME为祖国医学消渴病兼证之一, 属“视瞻昏渺”范畴。中医药治疗消渴病及其兼证都有很好的疗效[2,3]。黄斑色黄, 居中属脾, 若脾虚运化失常, 水湿停留于黄斑区则造成水肿。由于消渴患者正气不足, 脏腑功能失调, 且久病入络, 导致气滞血瘀, 津液不行而为病, 即“血不利则为水”, 因此应从虚、瘀、水入手[4,5]。本研究以桃红四物汤为基础, 与五苓散合用加减治疗本病, 即取其活血化瘀, 健脾利水之效。方中桃仁、红花活血化瘀, 四物汤养血活血, 五苓散健脾利湿, 加黄芪、炒白术益气利水, 川牛膝、益母草活血利水, 引药下行。诸药合用, 活血利水而不伤正, 以之配合激光治疗DME, 能促进黄斑水肿的吸收, 提高患者视力, 缩短病程, 值得深入研究。

摘要：目的 观察桃红四物汤配合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。方法 将符合标准的72例患者 (129眼) 分为观察组35例 (61眼) 和对照组37例 (68眼) , 对照组采用激光治疗和常规西医处理, 观察组在对照组治疗的基础上加用中药桃红四物汤加味进行治疗。结果 观察组显效24眼, 显效率39.34%, 总有效率96.72%。对照组显效15眼, 显效率22.06%, 总有效率83.82%。两组比较, 显效率和总有效率差异均有显著性意义 (P<0.05) 。两组视力与本组治疗前比较, 差异有显著性意义 (P<0.05, P<0.01) 。两组比较, 术后1周视力差异无显著性意义 (P>0.05) , 术后4周视力差异有显著性意义 (P<0.05) 。观察组眼压降低时间快于对照组, 术后第1周与对照组比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。两组患者黄斑厚度与本组治疗前比较, 差异有非常显著性意义 (P<0.01) 。两组比较, 有显著性意义 (P<0.05) 。结论 桃红四物汤配合激光治疗糖尿病性黄斑水肿, 能促进黄斑水肿的吸收, 提高患者视力, 缩短病程, 疗效优于单纯激光治疗。

关键词：桃红四物汤,糖尿病性黄斑水肿,激光治疗

参考文献

[1]惠延年, 王琳.糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法[J].国际眼科杂志, 2004, 4 (1) :56-59.

[2]储水鑫.补阳还五汤治疗糖尿病并发症举隅[J].世界中医药, 2008, 3 (1) :36-37.

[3]崔云竹.程益春应用对药治疗糖尿病的经验[J].世界中医药, 2011, 6 (5) :400-401.

[4]谢丽, 魏伟.糖尿病性黄斑水肿的治疗进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2013, 27 (2) :1-4.

桃红四物汤治疗痛经的临床体会 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

78例患者全部为我科门诊患者。其中年龄最小者14岁，最大者45岁，平均年龄22.6岁；病程最短者3个月，最长者20年，平均5年；经前期疼痛者19例，经期疼痛9例，经后疼痛2例。

1.2 诊断标准

根据国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定如下：经期或经行前后小腹疼痛，痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作；好发于青年未婚女子；排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

78例患者均符合痛经诊断标准及中医辨证分型。

1.3 治疗方法

均运用桃红四物汤加减，药用当归20g、白芍15g、熟地15g、川芎15g、桃仁20g、红花15g、延胡索15g、甘草10g等药物为主方组成，根据症候，辨证加减：若经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀薄，神疲乏力，头晕心悸，面色苍白者，证属气血亏虚型，上方加党参、黄芪、桂枝、生姜；若经前或经后小腹绵绵作痛，腰痠腿软，头晕耳鸣，证属肾气亏虚型，上方加白术、山药、山萸肉、巴戟天、杜仲；若经前或经期小腹胀痛，拒按者证属气滞血瘀型，上方加香附、积壳、乌药；若经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经色赌黑有块，畏寒肢冷者证属寒凝血癖型，上方加小茴香、干姜、熟附子、吴茱英；若经前小腹疼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红，质稠有块，带下黄稠臭秽者，伴舌红，苔黄腻，证属湿热瘀阻型，上方熟地易生地，加黄连、桅子、篇蓄、瞿麦。

1.4 服药方法

于经前5天开始服用，每日1剂，水煎服，早晚分服，每个月经周期服5剂，若月经来潮未服完可继续服用，连续用药3个月经周期为1个疗程。服药期间注意调畅情志，防风寒，忌食辛辣及生冷食物，所有患者均服药1个疗程后评定疗效。

2 疗效判定及治疗结果

根据国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效： (1) 治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发； (2) 好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上； (3) 未愈：疼痛未见好转。

治疗结果：临床治愈46例，好转25例，未愈7例，总有效率91%。

3 体会

痛经的主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。妇女以血为主，四物汤中当归调血行血，熟地滋阴补血，川芍行血散血，入血分，理血中之气，芍药敛阴养血。张景岳云：“补血行血莫如当归，行血散血莫如川芍”。故四物汤补血调血，为理血之要药，妇科之良方。再加桃仁，红花活血化瘀，气顺血调，则疼痛自止。再根据症候辨证论治，因此我们采用活血化瘀、养血调经的桃红四物汤加减治疗痛经，取得较满意的疗效。

摘要：对临床常见病痛经进行症候分型, 分为气血亏虚型、肾气亏虚型、气滞血瘀型、寒凝血癖型、湿热瘀阻五型, 运用经典方剂桃红四物汤, 随证加减, 辩证论治, 取得满意疗效。

桃红四物汤/治疗应用 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月-2012年9月期间我院收治的临床诊断为过敏性紫癜的66例患儿为研究对象, 诊断标准参照第7版实用儿科学[2]。随机将患者分为观察组和对照组, 观察组33例中男20例, 女13例, 年龄5岁以下6例, 6~8岁18例, 9岁以上9例;合并紫癜性肾炎15例, 平均病程31.5天。对照组33例中男21例, 女12例, 年龄5岁以下7例, 6~8岁19例, 9岁以上7例;合并紫癜性肾炎13例, 平均病程30.7天。两组患者的临床表现均为肢体紫癜, 以下肢为甚, 关节肿痛、腹痛、便血, 或舌质紫暗或舌体瘀点, 患儿血小板计数、骨髓检查均正常。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均卧床休息, 控制感染, 补充维生素C, 维持水、电解质平衡, 应用抗过敏药物扑尔敏、葡萄糖酸钙、地塞米松等进行综合治疗。观察组在上述治疗的基础上加用桃红四物汤随症加减, 关节肿痛者加桑枝、牛膝, 腹痛者加玄胡索、甘草缓急和中, 便血者加地榆炭、侧柏炭, 蛋白尿、血尿者加小蓟、白茅根、藕节炭。每天1剂, 水煎分2~3次温服, 1周为1个疗程, 共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1) 观察两组患者的临床疗效; (2) 观察两组患儿治疗前后血液流变学、因子Ⅷ相关抗原浓度、抗凝血酶Ⅲ活性变化情况。

1.4 疗效判定标准[3]

临床痊愈:治疗3周后无新的紫癜出现, 原有皮肤紫癜完全消失, 关节痛、腹痛亦消失, 尿爱迪氏计数正常;有效:治疗3周后皮肤紫癜基本消失, 关节痛、腹痛显著减轻, 尿红细胞3~10个/HP;无效:治疗3周后所有临床症状无明显好转。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 采用均数加减标准差 (±s) 表示, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗, 观察组临床痊愈率75.8%, 总有效率为90.9%, 对照组临床痊愈率为36.4%, 总有效率为72.7%, 两组临床疗效比较显著差异 (P<0.01) , 具有统计学意义, 见表1。

[n (%) ]

观察组患者治疗前后全血表观黏度、血浆黏度、血小板聚集率、因子Ⅷ相关抗原浓度、抗凝血酶Ⅲ活性比较差异显著 (P<0.01) , 具有统计学意义, 而对照组治疗前后上述指标无明显变化 (P>0.05) , 见表2。本研究结果表明, 桃红四物汤可明显改善过敏性紫癜患者体内高凝血状态, 其作用机理与提高抗凝血活性、降低血小板聚集率和因子Ⅷ相关抗原浓度、血浆黏度等因素有关。

(±s)

3 讨论

中医称过敏性紫癜为紫斑, 属于“血证”范畴, 紫癜虽以肌肤发斑为主要表现, 但其发病机理与气血、脏腑功能紊乱、外感风邪均有密切联系。《血证论》中云:“经遂之中, 既有瘀血踞住, 则新血不能安行无恙, 终必妄走”, 故中医有“有斑必有瘀”之说。皮肤紫癜乃血瘀之象, 腹痛关节痛仍是瘀血不通所致。现代医学对小儿过敏性紫癜的病因尚不明确, 一般认为其病理改变为免疫复合物介导的小血管炎, 与感染、过敏 (包括食物、药物、微生物等) 或其他未明原因等因素有关。患者皮肤病理变化为真皮层微血管与毛细血管周围中性粒细胞与嗜酸性粒细胞浸润、浆细胞与红细胞外渗导致间质水肿, 血管壁有纤维素样坏死、血管内皮有损伤。近年来有研究认为小儿过敏性紫癜的发生和转归与其在血栓形成前期的亚临床状态, 即高凝状态关系密切。过敏性紫癜发病时, 患者的血液黏度增高, 血液流动变缓, 从而使红细胞释放氧的能力降低, 组织缺氧与代谢异常;另一方面免疫复合物更易沉积, 增加了血小板的黏附聚集机会, 因而进一步加重了血管炎症与器官功能损伤[4]。有临床报道称活血化瘀中药治疗该病效果显著, 因此笔者尝试运用桃红四物汤治疗小儿过敏性紫癜, 观察患儿血流变指标变化情况。本研究结果表明, 西医常规疗法结合桃红四物汤治疗小儿过敏性紫癜的临床痊愈率 (75.8%) 显著高于西医常规疗法 (36.4%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿血流变学指标及高凝血状态显著改善, 而对照组患儿治疗前后血流变学指标及高凝血状态未见明显变化。观察组患者治疗后血小板聚集率、因子Ⅷ相关抗原浓度、全血表观黏度、血浆黏度明显下降, 抗凝血酶Ⅲ活性显著提高 (P<0.01) , 而对照组上述指标变化不明显 (P>0.05) 。综上所述, 桃红四物汤通过增加抗凝酶活性、改善血液流变学指标、维护血管内皮完整性等途径显著改善了过敏性紫癜患儿的高凝血状态, 提高了治愈率, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘凤, 孙秀兰, 宋海英, 等.过敏性紫癜急性期血液流变性改变及其临床意义[J].微循环学杂志, 1998 (1) :39-40.

[2]诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:689-690.

[3]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社, 2007:168-170.

桃红四物汤/治疗应用 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年6月笔者所在医院接诊的42例闭经患者为研究对象, 设为研究组, 其中未婚患者17例, 已婚患者25例, 年龄19~45岁, 平均 (30.1±5.3) 岁, 病程3~6个月, 平均 (3.3±0.5) 个月;同时抽取同期同症患者42例作为参照对象, 设为对照组, 其中未婚患者19例, 已婚患者23例, 年龄18~46岁, 平均 (29.9±6.3) 岁, 病程3~7个月, 平均 (3.1±0.4) 个月。所有患者均符合《妇产科学》中的闭经诊断标准, 经妇科检查与B超检查后确诊, 所有患者一个月内均未接受过其他与闭经有关的治疗, 排除合并其他脏器疾病与恶性病变者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究组自拟桃红四物汤进行加减治疗, 基础药方为:菟丝子20 g, 紫石英、枸杞子、生地黄各15 g, 山药、川牛膝、白芍、当归、山萸肉、杜仲各12 g, 川芎、茯苓、香附各10 g, 桃仁、红花各3 g, 水煎服, 1剂/d, 分2次服用, 1个月为一疗程[3]。对于脾胃、气血虚弱的患者在基础药方中添加白术与人参进行治疗;对于肾虚患者添加女贞子、旱莲草进行治疗;对于肾阳虚患者添加仙茅和灵脾进行治疗[4]。

1.2.2对照组本组患者给予戊酸雌二醇片 (生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字H20020299) 治疗, 温水服用, 1次/d, 1 mg/次, 1个月为一疗程。

1.3 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]对本文研究对象的临床疗效进行判定。治愈:通过治疗后患者月经来潮, 月经来潮正常和规律;显效:治疗后患者月经来潮, 月经周期并不是很规律;无效:治疗后患者月经并未来潮。总有效率= (治愈例数+显效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经护理, 研究组总有效率为95.24%, 高于对照组的78.57%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

闭经是临床上比较常见的疾病之一, 其患病部位为冲任二脉和肾肝脾三脏, 重点患病机理为虚实两端, 由于气血不足、肝肾虚弱、气血郁结及寒气侵蚀等导致冲任不通[6]。闭经主要分为原发性闭经和继发性闭经, 假如治疗不及时、不恰当, 将会严重影响患者的身心健康与精神状态。如果不及时有效治疗肝肾不足症状, 将会严重影响冲任, 如果不及时有效治疗肝肾虚弱, 将会导致肝肾严重损伤, 引起冲任失和精亏血少, 从而造成闭经[7]。临床上治疗闭经的方法较多, 大致都是以药物治疗为主, 然而由于采取西药治疗的临床效果不尽人意, 并引起了很多不良反应, 严重影响了患者的身体健康。同时常规西药 (戊酸雌二醇片) 无法使得患者月经来潮或调理成规律的月经周期, 常常实现不了标本兼治的临床效果。

桃红四物汤是临床治疗普遍选择的活血化瘀药剂, 其应用范围已经超出了妇科, 在耳鼻喉科、外科、儿科、眼科及内科都有所应用, 临床研究较多。桃红四物汤的基础药方主要包括茯苓、枸杞子、红花、桃仁、山萸肉、山药、川芎、香附、川牛膝、杜仲、白芍、紫石英、菟丝子、生地黄等药材。桃仁和红花有止咳平喘、止痛、抗炎、活血祛瘀之效;枸杞子有益精生血之效;菟丝子有平衡肾阴阳之效;山药和茯苓有益肾补脾之效;生地黄和山萸肉有滋养肝肾之效;紫石英有暖子宫、补肝肾、调理冲任之效[8];当归有补血活血之效;香附有通经络和疏肝理气之效。对肾阴虚患者添加女贞子、旱莲草予以治疗;对肾阳虚患者添加仙茅和灵脾予以治疗, 对脾虚患者添加甘草、人参及白术予以补充气血治疗[9]。有关研究文献指出, 桃红四物汤具有预防过敏、减少脂肪、充实微量元素、调整免疫系统、避免休克、抑制疲劳、扩张血管及抗感染等功效。同时桃红四物汤联合多种药物, 其具有活血通经、调补气血之效, 对于闭经的治疗尤为准确, 重点在于调补气血和活血通经, 按照患者的具体病情提供相对应的加减治疗, 其临床治疗效果显著[10]。

桃红四物汤/治疗应用 篇7

桃红四物汤广泛应用于内科、妇科等疾病, 笔者在近30年的临床工作中, 将本方作为基础方治疗皮肤病, 收到了满意的效果, 现将28例资料完整者报告如下。

1 一般资料

28例中, 10～20岁者7例, 21岁以上者21例, 病程最长10年, 最短1d。

2 治疗方法

2.1 药物组成

当归10g, 川芎9g, 赤芍12g, 生地15g, 桃仁12g, 红花12g。

2.2 随证加减

(1) 皮疹鲜红, 局部肿胀发热明显者, 加银花、连翘、丹皮等, 凉血解毒之品; (2) 皮疹痒甚无渗出者加荆芥, 防风、蝉衣、白疾藜、浮萍等, 伴渗出者加土茯苓、苦参、地肤子、白藓皮; (3) 皮损范围大加乌蛇、虫类等; (4) 对皮损局限可用露蜂房炒黑研末醋调敷患处即可; (5) 注意选加以引经药, 病在上肢加桔梗, 病在下肢加牛夕, 病在面部加升麻、白芷, 在项部加葛根, 在两胁加柴胡。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

(1) 治愈:所有症状消失, 皮疹消退, 随访半年未复发; (2) 好转:症状有改善, 皮疹虽有隐退但时有新起或复发者; (3) 无效:症状无改善, 皮损变化不大, 甚至加重。

3.2 治疗效果

按以上标准统计, 临床治愈19例, 占67.9%, 好转8例, 占30%, 无效1例, 占2.1%。

4 典型病例

病例l:王某, 男, 28岁, 1992年8月25日就诊, 患者于4、5d前午后身热有汗, 在屋檐下乘凉时受风, 不久全身泛发风团, 奇痒, 口服息斯敏, 静注葡萄糖酸钙, 地米等药, 病情无缓解, 邀余诊治, 症见全身布满风团, 色鲜红, 多数连成大片, 舌红, 苔黄, 脉浮数, 西医诊断荨麻疹, 中医辩证:风热型, 系汗出受风, 风热之邪与气血搏结于肌肤, 发而为隆疹, 治法:清热凉血, 祛风止痒, 处方:当归12g, 川芎6g, 生地30g, 赤芍30g, 桃仁12g, 红花12g, 苏叶10g, 防风10g, 蝉衣15g, 浮萍5g, 前二煎内服, 后一煎外洗, 3付病愈, 2年未发。

病例2:邢某, 女, 26岁, 未婚, 2004年3月16日初诊, 3年前其母病故, 此时患者正值月水来潮, 此后每逢月水来潮时面部即发红色丘疹, 痛而刺痒, 面部出现褐斑, 到就诊几乎波及整个颜面, 曾多方求治无效, 询问月经, 35d为1周期, 量少, 色紫黑, 经中夹块, 经期少腹疼痛难忍, 白带多, 颜色黄白不等, 有臭味, 腰困, 脉弦滑, 舌质紫暗, 舌苔黄薄, 西医诊断, 面部痤疮并黄褐斑, 中医辩证, 肝郁血滞, 冲任失调。治法:疏肝化瘀, 调理冲任, 处方:当归15g, 川芎10g, 生地15g, 赤芍15g, 桃仁12g, 川断15g, 桑寄生15g, 益母草12g, 黄柏10g, 药进四剂经来腹痛大减, 面部痤疮偶发, 色素斑大部消退, 病人因故于4月12日复诊, 上方又进4付, 此后, 经正常, 白带减少, 面部褐斑退尽。

5 讨论与体会

5.1 关于皮肤病的病因病机, 皮肤病的发病因素, 一般认为外因常有风、湿、热、虫、毒等, 内因常为血虚风燥, 肝肾不足等, 此外尚与气候、情志, 职业、传染、饮食不节外伤, 劳逸失常等有关。

5.2 关于皮肤病的治则:《内经》谓“治病必求于本, 治风先治血, 血行风自灭”, 皮肤病的病机不离一个“血”字, 治则也应以“治血”为本, 桃红四物汤原载《医宗金鉴》是由《局方》四物汤加桃仁、红花而成, 众所周知, 四物汤是调血养血的基础方, 此方中加桃红二药则调血中寓活血之意, 养血而无留淤之弊, 故选本方做为治疗多种皮肤病的基础方颇为合拍, 笔者体会, 以本方为基础方治其本, “谨守病机”, 再据辩证灵活增减药物, 兼顾其标, 一般均可收到良好效果, 诚可谓安其内, 攘其外的两全之法。

5.3 选用桃红四物汤为基础方治疗皮肤病, 有着广泛的应用优点。充分发挥了中医“异病同治”的特点, 临床上无论按中医传统辩证为寒、热、虚、实、夹风, 夹湿诸型, 都可以选本方为基础方, 但由一些特异性病因如细菌、寄生虫所致者, 当作另论, 此外, 尚有一些病例, 只见局部病损, 但其局部全身均无何不适, 甚或脉舌无大异, 在此辩证棘手, 举棋不定之时, 首选桃红四物汤略加一、二, 常可收到出乎意料的效果, 此即《内经》所谓“疏其血气, 全其条达, 而致和平”。

桃红四物汤/治疗应用 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2013 年5 月—2015 年4 月期间所收治的50 例糖尿病微量蛋白尿患者做为此次研究对象, 均符合糖尿病的相关诊断标准。 其中男性29 例, 女性21例;年龄均在40~67 岁之间, 平均年龄为 (54.3±4.5) 岁;糖尿病病程在5~14 年之间, 平均病程为 (8.6±1.5) 年。按照随机数字表法将其分为实验组与参照组, 每组25例。 两组患者的临床资料经统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行临床对比。 排除标准:将肾脏疾病患者、恶性肿瘤患者、感染性疾病患者以及免疫系统疾病患者予以排除。 所有纳入的患者及家属对于此次研究均具有知情权, 已经签署知情同意书。

1.2 治疗方法

参照组患者给予厄贝沙坦治疗, 150 mg/次, 1 次/d, 口服给药。 实验组在参照组治疗基础上给予加味桃红四物汤治疗, 组方:桃仁、川芎、红花、当归、枳壳各15 g;生地、赤芍、山茱萸各20 g;党参、丹参、葛根各30 g、甘草10 g。 如患者燥热口干可加入50 g生石膏、30 g天花粉、10 g知母; 如患者有水肿现象可加入20 g泽泻、25 g车前子、20 g茯苓皮;如患者失眠, 可加入30 g夜交藤、30 g酸枣仁, 15 g百合。 1 剂/d, 以水煎汁, 分2 次服用。两组患者均治疗2 周为1 疗程, 连续治疗4 个疗程。

1.3 疗效判定

经治疗, 患者相关症状消失, UAER<20 μg/min, 较治疗前的下降程度在50%以上, 则判定为显效。 患者相关症状有明显改善, UAER>20 μg/min, 较治疗前的下降程度在50%以上, 或者UAER<20 μg/min, 较治疗前的下降程度在50%以下, 则判定为有效。 患者经治疗未到以上标准则判定为无效。 治疗总有效率=显效率+有效率。观察指标:对比两组患者治疗前后MDA (丙二醛) 、SOD (超氧化物岐化酶) 、CRP (C反应蛋白) 的改善程度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料用百分率 (%) 表示, 行 χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 用t检验。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗总有效率

经不同治疗方法, 实验组患者的治疗总有效率高于参照组, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=4.1528, P<0.05) , 见表1。

2.2 对比两组患者的MDA、SOD、CRP改善程度

经不同治疗方法, 实验组患者的MDA、SOD、CRP改善程度均优于参照组, 均P<0.05, 组间比较差异显著, 见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症, 微量白蛋白尿是糖尿病患者出现早期肾损害的标志性物质[1,2,3], 随之病情发展, 可发展为肾脏衰竭、 尿毒症等严重病症, 对其身体健康及生命安全带来严重威胁[4,5]。糖尿病肾病主要是由肾小球发生基底膜硬化, 因持续性的高血糖可改变患者的血液动力学, 如肾小球高灌注、高内压以及高滤过等, 此外高血脂、血液粘滞等情况会对患者的肾脏系膜产生不良反应。

尿蛋白在中医角度讲, 属于“精微外泄”范畴内, 其发病机理为脾肾功能失调; 患者消渴日久, 致脾肾亏虚, 肾络瘀阻, 精微泄流, 即前文所指的蛋白尿[6]。 该病的治疗原则应以活血通络、 益气固精为主。 方中的红花、桃仁、丹参、均有活血化瘀之效;当归、川芎、赤芍具有活血通络之效; 山茱萸具有补肾益气, 涩精固脱之效;葛根具有升阳解肌, 透疹止泻之效;党参具有健脾益气之效;诸药合用可奏活血通络、益气固精之效。 现代药理表明, 丹参可有效抑制凝血作用, 促进纤溶, 降低血液粘稠度, 利于肾小球与肾小管的再生及修复[7];当归、川芎能够改善人体毛细血管的通透性, 综上而知加味桃红四物汤具有改善微循环之效[8]。 此次研究中, 实验组患者在参照组的常规治疗基础上给予加味桃红四物汤治疗, 研究结果显示:实验组患者的治疗总有效率高于参照组, 实验组MDA、SOD、CRP改善程度优于参照组, 充分说明加味桃红四物汤治疗糖尿病微量蛋白尿的有效性及可行性。

综上所述, 加味桃红四物汤治疗糖尿病微量蛋白尿疗效确切, 值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]孙宏, 叶廷钰.中西医结合治疗糖尿病肾病微量蛋白尿的临床观察[J].中外医疗, 2011, 30 (23) :133.

[2]贾中军.科索亚治疗2型糖尿病微量蛋白尿的疗效观察[J].中国医药指南, 2013 (34) :204-205.

[3]刘世洁, 张建义.微量蛋白尿与心血管疾病关系的研究进展[J].实用医学杂志, 2011, 27 (1) :149-151.

[4]王冬毅, 丁庆学.中西医结合治疗糖尿病微量白蛋白尿疗效观察[J].中国民间疗法, 2015 (3) :64-65.

[5]李桂芳.加味桃红四物汤治疗糖尿病微量蛋白尿临床观察[J].实用中医内科杂志, 2005, 19 (2) :150-151.

[6]吴钢.尿微量蛋白在高血压和2型糖尿病早期肾脏损害中的诊断价值[J].中国现代医学杂志, 2012, 22 (18) :71-73.

[7]柯箫韵, 石云琼, 李名雪, 等.丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病微量蛋白尿的影响[J].时珍国医国药, 2013, 24 (5) :1235-1236.