右美托咪定滴鼻

右美托咪定滴鼻（共9篇）

右美托咪定滴鼻 篇1

随着科技水平地进步,目前手术所接受的患者年龄范围逐渐扩大,患者年龄较小,对于麻醉工作者需要承担的压力也逐渐增多。对于小儿麻醉而言,由于患者年龄较小,对于药物的吸收能力、代谢能力、以及可承受的手术刺激有限,因此维持小儿麻醉的平稳安全,成为医务工作者的研究热点。右美托咪定是近年来应用较为广泛的一种全麻辅助药物,药理作用与苯二氮卓类类似,对于小儿血压、心率、以及镇静效果较好[1,2]。但是由于小儿特殊的心理及生理特点,经鼻给药效果较佳,因此在本次研究中,对小儿麻醉前给予不同药物进行滴鼻后的麻醉效果分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年10月‐2015年9月在本院治疗的82例患者作为研究对象,并按照电脑产生的随机数列随机分为两组,每组41例。研究组男27例、女14例;年龄1.1~4.4岁,平均(2.5±0.7)岁;手术类型:扁桃体切除术25例、腺样体切除术8例、小儿疝气4例、眼部手术4例。对照组男29例、女12例;年龄1.2~4.6岁,平均(2.6±0.8)岁;手术类型:扁桃体切除术26例、腺样体切除术7例、小儿疝气4例、眼部手术4例。两组患者在人口学基本资料、临床疾病情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准:①患者身体各个器官发育正常,无其他器官缺损或功能障碍者;②近期无感冒病史,呼吸道保持通畅;③均已告知本研究目的、方法及意义,自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准:①有镇静药物使用史者;②未完成治疗计划者;③临床资料不全者[3,4]。

1.3 麻醉方法

由于小儿体内储存能力较低,因此在术前要控制禁食时间,以免过度禁食导致小儿出现不同程度的低血糖。小儿年龄0~3岁:小儿术前6 h可进食,麻醉前2 h可进淡水;3岁以上:术前8 h可进食,术前3 h可进水,但为保证安全性,有排空延缓的小儿应术前8 h禁食、水。

1.3.1 对照组

术前给予患儿咪达唑仑0.1 mg/kg,进行滴鼻,记录患儿入睡时间,并开放静脉通道,滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液。麻醉医生观察一段时间后,患儿各项指标较为平稳时,给予患儿七氟醚进行面罩吸收,并静脉给予丙泊酚,适量长托宁,在患儿睫毛反应消失后,进行气管插管,插管结束后保证气道通畅给予麻醉诱导。待患儿进入麻醉状态后开始手术。

1.3.2 研究组

对患儿术前给予右美托咪定1µg/kg,进行滴鼻,记录患儿入睡时间,并开放静脉通道,滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液。麻醉医生观察一段时间后,患儿各项指标较为平稳时,给予患儿七氟醚进行面罩吸收,并静脉给予丙泊酚,适量长托宁,在患儿睫毛反应消失后,进行气管插管,插管结束后保证气道通畅给予麻醉诱导。待患儿进入麻醉状态后开始手术[5]。

1.4 观察指标及评价标准

①两组患儿滴鼻后各个时间段(滴鼻后10 min、术前10 min、术中10 min)各项指标的变化,包括心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)、脉压差(pulse pressure,PP);②两组术后客观情况比较:如术后躁动、苏醒时间过长、镇静满意度,其中镇静评分为Ramsay评分1~6分,1~4分内,分数越高,镇静效果越佳,≥5分为过度。1分:患儿轻度躁动不安;2分:患儿处于平静配合状态;3分:患儿陷入嗜睡状态,但能够服从医生的指令要求;4分:患儿进入正常的睡眠,能够被唤醒;5分:患儿沉睡状态加深,反应变得迟钝;6分:患儿进入深度睡眠,不能够被叫醒[6,7]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各个时期客观情况比较

两组患儿各时期客观情况比较发现,在各个时期脉压差以及血氧饱和度差异无统计学意义。但研究组在各个时期心率与对照组差距较明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿术后客观不良症状比较

与对照组比较,研究组患儿恶心、呛咳反应、嗜睡等不良反应的发生率均降低,总不良反应12.2%,显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.9,P<0.05)。见表2。

3 讨论

小儿麻醉是麻醉医生在实施麻醉中较为棘手的一个问题,由于小儿特殊的生理解剖学特点,以及对麻醉药物的剂量及用法较为特殊,因此如何对小儿麻醉中保证麻醉过程平稳,手术过程安全是一个研究热点。目前,临床上常用的麻醉前镇静药的给药途径有口服、经鼻给药、直肠给药及肛门给药等,而在小儿麻醉的相关研究中,经鼻给药的效果较佳,小儿普遍能够接受。临床常用的小儿麻醉前镇静药种类较多,如芬太尼,咪唑安定类等,右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是临床上较为常用的全麻辅助镇静药,具有起效快,生物利用度高,操作方便可控等优点,近年来广泛应用于临床,取得了较佳的临床效果,但大多数研究认为,DEX应用于成人的安全性较高,但对于孕妇及小儿的应用研究较少,仍然缺乏确切的研究数据和临床试验,不能作为首选药物[8,9]。因此为提高小儿的临床麻醉效果,减少小儿哭闹及呃逆等不良情况的发生,越来越多的研究开始致力于研究小儿麻醉前应用右美托咪定的临床效果,以便于为小儿提供更安全、更有效的医疗服务。

在本次研究中,针对小儿麻醉采用两种不同的药物进行麻醉前滴鼻,其中对照组采用咪达唑仑,咪达唑仑具有抗焦虑,有一定的镇静效果,药物特点为起效快,持续时间较短,但此药物对呼吸有一定地抑制作用,对于镇静时间控制性较差,因此在对小儿实施麻醉时,麻醉过程不易管理。而右美托咪定是临床中较为常用的一种全麻辅助类镇静药物,其药理作用与苯二氮卓类相似,同样具有一定的镇静以及抗焦虑作用,此外还具有一定的镇痛降压作用,由于此药物的药性以及作用时间都更容易得到控制,因此近年来开始逐渐在小儿麻醉中应用,部分学者发现此药物对小儿麻醉效果较好,能够有效减少小儿哭闹及呃逆等不良症状,与国外的相关研究结果具有较好的一致性[11,12,13]。在本研究中,对两组采用不同的方式进行麻醉前滴鼻的效果比较发现,在各个时期(滴鼻后10 min、手术前10 min、术中10 min)脉压差以及血氧饱和度差距不大,心率差异具有统计学意义(P<0.05)。不良反应比较发现,研究组患儿恶心、呛咳反应、嗜睡等不良反应的发生率均降低,总不良反应12.2%,显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果与其他研究具有一致性[14,15]。

综上所述,小儿麻醉中在麻醉前采用右美托咪定滴鼻液,能够有效地保持相对安静的状态和维持呼吸道通畅,降低误吸和呃逆的发生率,提高了小儿麻醉的效果和手术成功率,但在小儿应用中,仍有必要继续进行研究和试验,进而提高小儿用药的安全性。

右美托咪定滴鼻 篇2

【关键词】 腰硬联合麻醉；右美托咪定；镇静

【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0084-02

腰麻联合硬膜外麻醉是临床手术时常采取的麻醉方法，患者往往表现出不同程度的紧张、焦虑等情绪，加上内脏牵拉时的自主神经反射，导致麻醉效果受到影响[1]。临床研究表明，在麻醉同时，配合一定剂量的镇静药物能够有效提高麻醉效果[2]。笔者在腰硬联合麻醉中配合应用右美托咪定，麻醉效果提升较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院收治的需进行腰硬联合麻醉的患者58例作为研究对象。所有患者ASA为I～II级，均为下腹部手术；排除合并中枢神经系统疾病、心血管系统疾病等情况。按照随机数字表法将患者均分为实验组和对照组。实验组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为30～62岁，平均年龄为（49.55±6.45）岁。对照组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为31～63岁，平均年龄为（48.45±6.87）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后，进行L3～4间隙硬膜外穿刺，脑脊液回流后，采取7.5g/L罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，批号：20140306）12～15mg联合麻醉。麻醉效果满意后，实验组患者给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：2014031A）镇静，1.0μg/kg，给药时间多于10min；对照组患者给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140306）联合咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140318）镇静，芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg给药时间多于10min。

1.3 观察指标 观察两组患者不同时间点[T1（插管前即刻）、T2（插管后5min）、T3（进腹时）、T4（拔管后5min）]警觉/镇静（OAA/S）评分、平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T4时刻MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

临床研究表明，手术患者往往因焦虑等而导致血液中儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血压升高等，加重患者身体负担，影响手术效果[3]。镇静是一种抑制效应，通过药物作用使得中枢神经系统受抑制，利于手术顺利实施。现阶段，临床上多采取的镇静药物包括苯二氮卓类、阿片类药物等配合麻醉，但用药剂量较大且呼吸抑制较为明显。

右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，在镇静、抗焦虑方面均有明确的效果，且对呼吸抑制作用较小[4]。右美托咪定的作用机理是经中枢α2-AR介导，通过L型和P型Ca2+通道抑制离子电导，使得神经元的兴奋性降低，从而发挥作用[5]。

本文研究结果显示，两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义。证明单纯使用右美托咪定即可达到与芬太尼联合咪唑安定方案相同的镇静效果和镇静时间。而在心率和血压方面，实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，证实右美托咪定能够更好的改善手术患者心率过快和血压升高的情况，有利于提高麻醉效果。分析原因主要为芬太尼与咪唑安定对循环影响小，而右美托咪定则对交感神经过度兴奋有明显抑制作用，对保持血流动力学稳定性具有显著效果。

综上，腰硬联合麻醉中应用右美托咪定能够达到与芬太尼联合咪唑安定相似的镇静效果，且能够降低患者麻醉中血压和心率，值得临床推广应用。

参考文献

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右美托咪定滴鼻 篇3

资料与方法

本研究已获得本院医学伦理委员会的批准, 并已签署知情同意书。选择拟全麻下行扁桃体切除术的60例患儿, 年龄3~10岁、ASAⅠ或Ⅱ级。排除先天发育不良、高敏体质、肝肾功能异常以及语言交流障碍者。采用随机数字表分为Dex (D组) 和对照组 (C组) , 每组30例。

方法:患儿术前均禁食6 h、禁饮4 h, 并已建立静脉通道。常规心电监测, 记录脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 。术前30 min, 由同一不知分组情况的麻醉医师使用鼻黏膜喷雾装置对患儿进行滴鼻给药。D组经鼻滴入Dex 2μg/kg, 浓度200μg/2 m L, 而C组经鼻滴入生理盐水0.02 m L/kg。给药30 min后, 患儿转入手术室, 患儿静脉顺序给予戊乙奎醚0.01 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg诱导, 待条件满意后插入合适的气管导管, 并行压力控制通气, 氧流量2 L/min, 调节参数并使呼气末二氧化碳分压维持在30~40 mm Hg。麻醉维持吸入1%~3%的七氟醚, 并静脉泵入瑞芬太尼0.1~0.3μg/ (kg·min) , 维持血流动力学相对稳定。术毕前15 min停用瑞芬太尼, 并静脉给予地佐辛0.1mg/kg。术毕停止吸入七氟醚, 氧流量调节至6 L/min, 待患儿达到拔管指征后拔除气管导管, 并送入麻醉恢复室观察。

观察指标:记录患儿基本资料:性别、年龄、体重、ASA分级。观察并记录鼻腔给药即刻 (t1) , 给药后10 min (t2) , 给药后20 min (t3) , 入手术室时 (t4) 的心率、血压、血氧饱和度。术中每5 min记录1次生命体征, 同时记录手术、苏醒和拔管时间, 并评估拔管即刻 (T1) , 拔管后5 min (T2) , 10 min (T3) , 20 min (T4) , 30 min (T5) , 1 h (T6) , 2 h (T7) 的PAED躁动评分。麻醉恢复室记录患儿术后恶心呕吐、喉痉挛、呼吸道梗阻及血氧饱和度<95%等不良反应的情况。

注:与C组比较, aP<0.05。

注:与C组比较, aP<0.05。

统计学方法:采用SPSS 16.0统计分析, 计量资料用 (±s) 或中位数、四分位间距表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一般临床资料比较:两组患儿的基本资料及手术时间的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

经鼻给药后各时间点心率以及血氧饱和度比较:与C组相比, D组患儿在t3、t4的心率较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而各时间点的血氧饱和度差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

苏醒期躁动评分比较:D组患儿在T2、T3、T4、T5、T6的躁动评分明显低于C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

苏醒时间、拔管时间及不良事件比较:两组患儿的苏醒时间、拔管时间及相关不良事件发生率的差异无统计学意义 (P>0.05) , 表4。

讨论

近年来Dex滴鼻给药在临床中越来越得到重视, 并被认为是小儿手术前安全、有效、无创的给药途径之一[4]。先前的研究已经证实Dex、地佐辛均为常用的预防小儿麻醉苏醒期躁动的药物, 因而本研究选择了该两种药物进行观察。本研究显示麻醉前经鼻滴入Dex 2μg/kg复合术中静脉0.1 mg/kg的地佐辛较仅术中使用静脉0.1 mg/kg的地佐辛可显著降低七氟醚麻醉苏醒期的躁动评分。苏醒期躁动的影响因素较多, Dex改善患儿麻醉苏醒期的躁动可能是其减轻了术前的焦虑以及适度的苏醒期镇静、镇痛作用[5]。本研究证实Dex预防苏醒期躁动的时间段是拔管后5 min~1 h, 这可能与Dex经鼻给药的药效动力学有关。Yuen等研究发现[6], Dex滴鼻后其镇静作用持续时间为85 min, 与本研究的结果一致。

Li等发现, 手术结束前使用地佐辛可明显降低苏醒期不良事件的总发生率。本研究术前Dex滴鼻联合术中使用地佐辛并未明显减少苏醒期不良事件的发生。这可能与本研究中已静脉使用地佐辛或者样本量不足有关。

摘要：目的:观察右美托咪定 (Dex) 术前滴鼻复合地佐辛对小儿七氟醚麻醉苏醒期的影响。方法:收治扁桃体切除术的3~10岁患儿60例, 随机分为Dex组 (D组) 和对照组 (C组) 。术前30 min, D组经鼻滴入Dex, C组经鼻滴入生理盐水, 两组患儿手术结束前15 min静脉注射地佐辛。观察和记录术后躁动评分、苏醒和拔管时间, 不良反应发生率。结果:D组患儿在拔管后5 min (T2) 、10 min (T3) 、20 min (T4) 、30 min (T5) 、1 h (T6) 的躁动评分明显低于C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:Dex滴鼻复合地佐辛可有效预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动, 不延长苏醒和拔管时间, 且不增加术后不良事件的发生。

关键词：右美托咪定,滴鼻,地佐辛,苏醒期躁动

参考文献

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右美托咪定滴鼻 篇4

【关键词】右美托咪定给药方式腹腔镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0146-01

腹腔镜手术后由于气腹建立，患者很容易出现应激反应，导致患者出现病理和生理病变，出现血压和心率指标的波动，使患者生命安全与术后恢复受到影响[1]。选择合适的给药方式，能使患者得到良好的术后恢复[2]。右美托咪定属于高选择肾上腺素受体激动剂，能够抑制患者神经，具有镇静和镇痛的作用。本文选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，分析最佳的给药方式，研究结果现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，110例患者均在知情的情况下签署了同意书参与本次研究，选择全身麻醉行妇科腹腔镜手术。患者年龄在20～68岁，平均年龄（38.6±5.2）岁，所选患者均排除了其它并发症。

1.2纳入标准

110例患者手术时间均在2h内，可以把患者分为ASAⅠ～Ⅱ级，而BMI<30kg/m2，满级育龄的女性需要进行妊娠试验。排除了肝功能障碍与AST、ALT超出正常1.5倍，而患者的肌酐、尿素氮都超出了正常的标准。两组患者一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.3麻醉方法

患者术前未用药，进入手术室可以把外周静脉开放，监测患者的动脉压和脑电指数，及时补充进乳酸林格液，补充量为10ml/kg，再为患者注射进咪达唑仑，注射量为0.02mg/kg。观察组在麻醉诱导前要进行右美托咪定的单次注射，注射量为0.6μg/kg，在15min内逐渐完成注射。对照组在麻醉诱导前要保持在15min内，保持持续的泵注，泵注的右美托咪定量为0.3μg/（kg？h），直到手术结束的前20min[3]。

1.4观察指标

患者气腹在建立前要使气腹压完成10～12mmHg，在分隔5、10、20、40等分钟后，对动脉压和心率进行记录。对患者气管和导管的拔除时间及麻醉恢复时间、不良反应等情况进行观察[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。以±s表示计量数据，对两组的测量数据进行分析处理，以χ2表示计数资料，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

腹腔镜手術具有创伤小和恢复快的特点，已经广泛应用于临床。腹腔镜手术多应用全身麻醉，当气腹建立对患者机体的呼吸和循环功能造成一定的干扰，使患者体内血糖等升高，造成患者呼吸和循环功能的波动过于剧烈，引起并发症，影响手术的最终效果。研究人员发现，患者子宫切除或普通外科等手术应用了右美托咪定能够有效减少气管的插管和外科的刺激，减少拔管导致的心血管反应[5]。右美托咪定在腹腔手术应用效果和给药方式现阶段并不明确，由于右美托咪定具有高选择性的特点，是α2肾上腺素受体的激动剂，一旦和右美托咪定结合就会发挥控制交感神经与镇静的作用。

右美托咪定比较常见不良反应主要是心动过缓，经大量研究证明，应用右美托咪定对患者进行镇静，能够诱发患者出现心脏骤停。这种情况的出现和患者自身疾病或药物对心脏的抑制有直接的关系。对右美托咪定的应用一旦使心率下降低于30%，患者就会发生心动过缓，提高心脏无脉电的风险，所以，临床应用时一定要做好监测工作[6]。

本次研究中，选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，研究结果，观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。总之，在妇科腹腔镜手术中给予患者单次静脉注射，能够有效减少患者术后的不良反应，使患者快速恢复健康。

患者行妇科腹腔镜手术在麻醉前，对患者单次给予右美托咪定的静脉注射，注射量在0.6μg/kg，能有效减少患者气腹建立后，出现血流动力学的波动和术后出现恶心、呕吐等一系列的不良反应。能够提高患者的术后恢复，不会增加患者术后的心动过缓发生率，虽然有时会被其它病症表现所遮掩，但是，在实际临床应用中，可以通过对患者做好动脉血气的监测，防止患者出现酸碱失衡，出现电解质紊乱等问题。

参考文献

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右美托咪定滴鼻 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选择2 01 0年1 0月至2 01 2年2月在我院手术室行颅脑手术的患者60例, 包括硬膜下血肿2 0例 (3 3.3%) , 硬膜外血肿1 4例 (2 3.3%) , 脑内血肿及脑挫裂伤11例 (18.3%) , 混合性颅内血肿9例 (15.0%) , 原发性脑干损伤6例 (10.0%) 。手术时间2.1~6.4小时, 平均4.1小时。患者既往无胃肠溃疡病史和手术史。按随机数字表法将60例分为右美托嘧定组 (D组) 和咪达唑仑组 (M组) , 各30例。两组患者性别、年龄、体质量接近, 见表1。

1.2 方法

患者术前放置胃管, 并保留至术后4 8小时。入手术室后监测生命体征, 留置中心静脉输液置管, 保留48小时以上;静脉注射芬太尼2~5μg/kg, 丙泊酚1.5~2.0m g/kg, 罗库溴铵0.8 mg/kg, 麻醉诱导后气管插管, 机控呼吸。采用微量泵注丙泊酚4~10mg/ (kg·h) , 瑞芬太尼0.1~0.3μg/ (kg·h) , 间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉。麻醉诱导后, D组给予右美托咪定1μg/kg, 10分钟内静脉泵入, 遂改为0.5μg/ (kg·h) 微泵维持;M组给予咪达唑仑0.04mg/kg, 遂改为0.05mg/ (kg·h) 微泵维持。两组患者术毕送入神经外科重症监护室后继续以同等剂量的右美托咪定或咪达唑仑维持镇静。

1.3 观察指标

分别于麻醉诱导前5分钟, 术毕, 术后12、24、4 8小时抽取患者胃液和中心静脉血, 测胃液p H值, 放射免疫法测定血浆皮质醇 (CS) 、去甲肾上腺素 (NE) 浓度;并在术后2~5天观察颅脑手术患者胃液变化及大便性状, 胃液出现咖啡色, 大便黑色或潜血试验阳性者判定为应激性溃疡阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 胃液p H值、血浆CS浓度等计量资料用 (±s) 表示, 两样本均数间比较采用重复测量方差分析, 两样本同时间点之间比较采用t检验;计数资料比较用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及应激性溃疡发生情况比较

注:1、2、3、4、5分别为两组术前、术毕及术后12、24、48h比较

D组手术时间 (4.3±1.3) 小时, 术中出血 (3.2±0.8) ml, 有8例 (26.7%) 患者发生应激性溃疡;M组手术时间 (4.2±1.5) 小时, 术中出血 (3.4±0.9) ml, 有17例 (56.7%) 发生应激性溃疡。两组手术时间及术中出血量接近, 差异无统计学意义 (t值分别为0.28、0.91, P>0.05) ;M组应激性溃疡发生率高于D组, 差异有统计学意义 (χ2=5.55, P<0.0 5) 。

2.2 两组不同时点胃液p H值、血浆皮质醇及NE浓度比较 (表2)

术前两组患者胃液p H值、血浆CS、NE浓度差异无统计学意义。术毕及术后12、24、48小时D组患者胃液p H值高于M组, 差异有统计学意义;术毕及术后12小时两组血浆CS差异无统计学意义;D组术后24、48小时血浆CS低于M组, 差异有统计学意义;术毕及术后12、2 4、4 8小时N E浓度D组低于M组, 差异有统计学意义。重复测量方差分析结果也显示, D组患者胃液p H值术毕及术后不同时点均显著高于M组, 血浆CS、NE浓度显著低于M组, 差异有统计学意义 (F值分别为41.45、1 8.2 4、5 7.4 8, P<0.0 1) 。

3 讨论

1932年学者Cush ing首次报道了颅脑肿瘤患者发生胃溃疡合并出血[4], 后来颅脑外伤、肿瘤及神经外科术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。应激性溃疡出血常见于严重应激后1周内, 病变部位主要在胃和十二指肠。目前认为其发病机制主要有: (1) 创伤引发强烈应激反应, 儿茶酚胺分泌增多, 胃肠道血管平滑肌收缩, 胃黏膜血流量迅速减少, 导致胃上皮细胞内能量缺乏, 胃维持酸碱平衡的正常机制受到破坏, 导致胃黏膜损伤; (2) 胃黏膜缺血缺氧, 黏液分泌减少, H+发生反向弥散, 引起黏膜内酸中毒, 加重黏膜细胞损害; (3) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质活动异常增强, 释放大量糖皮质激素, 胃酸分泌及蛋白分解增多, 使胃黏膜上皮细胞再生能力降低; (4) 副交感或抑制交感中枢的自主神经调节失衡, 导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加[5]等, 上述原因可致胃十二指肠黏膜坏死、糜烂出血。因此, 在围术期应积极采取措施, 减弱神经内分泌活动, 减轻胃黏膜缺血缺氧、酸中毒, 抑制创伤后应激反应发生。

右美托咪定对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高约8倍, 效价比可乐定高3倍。在缓慢静脉滴注小剂量右美托咪定时即可观察到其对肾上腺素受体的选择作用, 但在较高剂量下 (>1000μg/kg) 或快速静脉注射给药时对α1和α2受体均有作用[6]。右美托咪定具有镇静、抗焦虑、镇痛及交感神经抑制等作用, 已成为目前临床研究的热点。由于其镇静作用类似于正常睡眠状态, 呼吸抑制作用轻微, 患者容易被唤醒, 血流动力学平稳, 已经成为麻醉过程中常用的镇静药物。本文探讨围术期使用右美托咪定辅助麻醉和术后镇静对颅脑手术患者应激性溃疡发生率的影响。结果显示, 右美托咪定组患者应激性溃疡的发生率显著低于咪达唑仑组。朱丽莎等[7]观察发现, 要预防应激性溃疡的发生, 必须中和胃酸和 (或) 抑制胃酸分泌, 使胃液升高, 以减少H+反向弥散, 减轻胃黏膜损伤。为此, 本文对颅脑损伤患者施行早期胃液p H值监测并进行比较, 结果显示, 右美托咪定组术毕及术后12、24、48小时患者胃液p H值明显升高。提示右美托咪定可有效升高颅脑手术患者胃液p H值, 保护胃黏膜, 减少溃疡出血的发生率。

当机体受到刺激时, 都会引起垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌增多, 随之肾上腺皮质功能增强, 分泌大量的皮质醇提高机体的抵抗能力, 这种应激反应是机体的一种保护性机制。然而, 过强的应激又会出现负面并发症, 可能导致应激性溃疡发生。去甲肾上腺素对胃十二指肠黏膜血管有收缩作用, 过多的分泌导致胃十二指肠黏膜供血不足, 发生溃疡出血。本文术前两组患者血清CS及NE浓度无显著差异, 而右美托咪定组患者术后24、48小时血清CS浓度及术毕和术后12、24、48小时NE浓度显著降低, 提示右美托咪定可有效降低颅脑手术患者血清中CS及NE的浓度。目前使用右美托咪定预防颅脑手术患者应激性溃疡的机制尚无明确报道。曹明等[5]报道右美托咪定预处理可有效减轻应激性大鼠急性胃黏膜损伤, 认为右美托咪定可通过作用于脑干的蓝斑核产生的镇静、抗焦虑及交感神经抑制作用与作用于脊髓以及外周神经产生的镇痛作用, 可以抑制颅脑手术患者的应激反应, 减少儿茶酚胺和糖皮质激素的释放。另外, 右美托咪定可与突触前膜上α2肾上腺素受体结合, 通过负反馈减少NE释放。这些都可以增加胃黏膜血供, 保证其氧供需平衡, 降低高胃酸状态, 减轻酸中毒, 从而降低胃十二指肠溃疡及出血的发生率。

综上所述, 颅脑手术患者围术期给予右美托咪定辅助麻醉和术后镇静, 可明显降低术后应激性溃疡的发生率, 机制可能与其升高颅脑手术患者术后胃液p H值及降低血浆C S和N E浓度有关。

摘要：目的 观察右美托咪定镇静对颅脑手术患者应激性溃疡的影响。方法 将60例颅脑手术患者随机分为右美托咪定组 (D组) 和咪达唑仑组 (M组) , 各30例。麻醉诱导后, D组给右美托咪定, M组给咪达唑仑。观察两组患者术后应激性溃疡的发生情况, 比较胃液p H值、血浆皮质醇 (CS) 及血浆去甲肾上腺素 (NE) 水平。结果 D组溃疡发生率低于M组, 术后24、48小时血浆CS、术毕及术后12、24、48小时NE浓度均低于M组, 胃液p H值高于M组, 差异均有统计学意义。结论 右美托咪定可明显降低颅脑手术患者术后应激性溃疡的发生率。

关键词：右美托咪定,应激性溃疡,颅脑手术

参考文献

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[4]Cushing H.Further concerning a parasympathetic center in the interbrain:VII.The effect of intraventricularlyinjected histamine[J].Proc Natl Acad Sci USA, 1932, 18 (7) :500.

[5]曹明, 屠伟峰, 刘晓燕, 等.右美托咪定或 (和) 舒芬太尼预处理对浸水束缚应激大鼠急性胃黏膜损害的影响[J].实用医学杂志, 2012, 28 (9) :1432.

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右美托咪定滴鼻 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月~2013年3月我院收治的60例行全身麻醉患者。全部患者均完善术前检查, 均无麻醉禁忌症, 术前签订麻醉同意书。其中男39例, 女21例;年龄17~46 (27.3±2.6) 岁。随机分为对照组和观察组各30例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般情况对比无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予丙泊酚、芬太尼进行全身麻醉, 丙泊酚初次注射量为20mg, 其后以20mg/min的剂量持续静脉微量泵泵入。待患者意识消失后, 可适量减少丙泊酚的静脉注入量, 使患者维持以良好的镇静状态中, 期间对于不同的患者可联合应用芬太尼协同阵痛。观察组患者在对照组患者的基础上加用右美托咪定注射液镇痛、镇静。将右美托咪定注射液1支溶20mg溶解于20ml生理盐水中, 利用静脉微量泵持续泵入治疗, 根据患者的体质差异、体重以及麻醉要求适量调整药物泵入剂量, 使患者处于最佳的镇静状态, 期间对于不同的患者可联合应用芬太尼协同阵痛。观察患者镇静过程中心率、血压、血氧饱和度的变化情况。

1.3 观察指标

根据目前临床上常用的Ramsay评分法对镇静效果进行评分, 并观察对比患者镇静过程中应用药物剂量之间的差异。

1.4 疗效评定标准

镇静评分标准[3]: (1) 1分:烦躁, 患者不耐受; (2) 2分:患者较安静、配合; (3) 3分:患者已入睡, 但能服从指令; (4) 4分:患者处于轻度睡眠状态, 可唤醒; (5) 5分:患者处于中度睡眠状态, 呼唤其反应迟钝; (6) 6分:患者处于深睡状态, 刺激无反应。3~6分视为镇静满意。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉、镇静效果比较

给药前两组患者麻醉评分比较无明显差异, 两组比较无统计学意义 (P>0.05) , 随着给药时间的逐渐增加, 两组患者的麻醉评分均逐渐提高, 自给药后15~45min, 麻醉效果逐渐增加, 其中观察组患者给药45min后麻醉评分4.3±0.3, 明显高于对照组的2.8±0.3, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者麻醉过程中药物使用剂量比较

注:与对照组比较, P<0.05

观察组患者治疗期间丙泊酚使用量45.3±12.2mg、芬太尼使用量0.2±0.02mg明显小于对照组患者的112.4±13.6mg、0.3±0.01mg, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

注:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

右美托咪定自从2003年应用于临床上以来, 其有效性及安全性目前已经在临床得到了充分的肯定, 在手术麻醉以及危重症病人的镇静中都得到了良好的评价。本文研究中我们可以发现, 右美托咪定作为一种高效、高选择性中枢及外周α受体激动剂, 其主要药理作用为通过激动神经中枢孤束核突触后与交感神经末梢的突触前的α受体, 抑制递质释放而产生突触前抑制, 同时可激活患者体内细胞钾通道, 使细胞超极化, 产生突触后抑制, 也可以抑制患者肾上腺素的释放, 降低患者突触后膜的兴奋性, 进而达到有效的镇静、镇痛效果。有研究证明右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静效果较好, 可以起到一定的镇定、抗焦虑作用, 联合全身麻醉药物的使用量明显低于传统镇静麻醉药物的使用量情况, 具有显著的节俭作用[4]。观察组患者比较与对照组患者的麻醉效果在应用过程中, 联合右美托咪定的观察组患者其全身麻醉、镇静药物的使用剂量明显小于对照组患者, 而且其麻醉效果、麻醉时间明显优于对照组患者, 两者比较具有明显的统计学意义。

综上所述, 全身麻醉患者采用右美托咪定辅助全身麻醉的镇静效果明显优于传统的药物麻醉。而且在全身麻醉药物的使用量明显低于传统镇静治疗药物的使用情况, 具有显著的节俭作用, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]高建瓴, 詹英, 杨建平, 等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学, 2010, 33 (6) :525-527.

[2]佟凯.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].中国当代医药, 2014, 21 (1) :122-123.

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右美托咪定滴鼻 篇7

关键词：右美托咪定,心脏手术,谵妄

术后谵妄属于术后意识障碍的一种, 以脑部的急性器质性改变为特征。术后谵妄在临床中常常发生, 其发病率与手术的类型直接相关。心脏手术术后谵妄的发生率较高, 仅次于髋骨手术, 位居第二位[1]。麻醉药物的选择和应用能降低谵妄的发生率[2]。右美托咪定具有抗焦虑、镇静、镇痛的药理作用, 临床上常用于对手术患者的镇痛。本次研究将其引入控制术后谵妄的领域, 以期减少心脏手术术后患者谵妄的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年2月在大庆油田总医院行心脏手术患者50例, 根据随机数字表法将患者分成试验组和对照组, 每组25例。试验组中男11例, 女14例;年龄20~55岁, 平均 (30.52±8.3) 岁;体重50~85 kg, 平均 (58.22±4.30) kg。对照组中男12例, 女13例;年龄20~56岁, 平均 (31.09±8.4) 岁;体重51~86 kg, 平均 (58.34±4.46) kg。两组患者年龄、性别、体重等基本情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。试验方法及样本的选择经该院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组常规检测血压、血氧、心电, 并建立静脉通路, 进行麻醉诱导, 给予舒芬太尼0.30μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.50 mg/kg、维库溴铵0.10 mg/kg, 依次顺序进行, 再行气管插管。试验组在麻醉诱导前按0.5μg/kg静脉泵入右美托咪定, 持续15 min, 对照组给予相同的时间和方法输注生理盐水。

1.3 观察指标

术后谵妄的诊断:采用CAM意识状态评估法, 即突然发作及波动较大、注意力涣散不能集中、思维涣散及异常、意识异常等特征。在术后7 d内每日进行评估, 并记录谵妄的发生率、持续时间及住院时间等。

1.4 统计学处理

采用SPPS17.0处理数据, 计量资料用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后7 d内谵妄的发生率及持续时间明显高于试验组 (P<0.05) , 住院天数也明显多于试验组 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

术后并发症控制的好坏直接关系患者术后的康复, 谵妄的发生在术后较常见, 多发病于术后的前3天, 谵妄的发生不仅影响患者的术后康复, 同时也增加了死亡的风险, 远期病死率也会增加。若术后谵妄控制不佳, 会增加患者承受的痛苦, 严重影响患者的情绪以及生活质量。目前术后谵妄发生的具体原因尚未明确, 能得到公认的学说包括应激反应、神经递质假说、脑组织的代谢及睡眠的时间障碍[3]。因此寻找能改善患者术后谵妄的方法具有十分重要的意义。

右美托咪定具有镇静作用, 其作用类似于自然睡眠, 能够抗交感神经的兴奋, 是α2受体高选择性激动剂。邓书等[3]报道, 老年患者全身麻醉诱导过程中给予右美托咪定能够提高心率变异性, 有效调节交感-迷走神经的张力及均衡性, 稳定心血管功能。本组研究结果显示, 对照组术后7 d内谵妄的发生率及持续时间明显高于试验组 (P<0.05) , 住院天数多于试验组 (P<0.05) , 提示右美托咪定在减少心脏手术术后谵妄的发生方面作用显著, 并能减少患者的住院时间。麻醉药物的研究与应用与手术技术相得益彰, 在减轻术后并发症方面发挥着积极的作用。

参考文献

[1]MALDONADO JR.Neuropathogenesis of delirium:review of current etiologic theories and common pathways[J].Am J Geriatr Psychiatry, 2013, 21 (12) :1190-1222.

[2]杨娜瑜, 姜丽华.老年患者术后谵妄的研究进展[J].临床麻醉学杂志, 2013, 29 (10) :1039-1040.

右美托咪定滴鼻 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院进行全身麻醉手术的患者200例, 所有患者均无明显严重的心脑血管疾病或肝肾功能障碍。随机分为观察组和对照组, 其中观察组100例, 男56例, 女44例;年龄23~70岁, 平均年龄 (39.6±10.8) 岁;对照组100例, 男55例, 女45例;年龄25~71岁, 平均年龄 (39.8±10.6) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均需于术前注射阿托品和苯巴比妥钠, 在患者进入手术室后进行常规生命体征监测, 并在建立静脉通道后, 开始进行全身麻醉。观察组患者在进行麻醉诱导前给予右美托咪定:将右美托咪定用生理盐水稀释至4μg/ml, 并以0.6μg/kg的剂量进行静脉缓慢输注, 且输注需超过10 min, 随后所有患者均使用丙泊酚进行诱导麻醉, 首次应用2.0 mg/kg, 随后以20 mg/min的速度静脉泵入, 直至患者意识消失, 向患者输注2μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg的维库溴铵进行气管插管[3,4]。维持用丙泊酚8 mg/ (kg·h) , 并使用0.2μg/ (kg·h) 的右美托咪定输注速度维持, 手术结束前30 min停用右美托咪定。对照组患者应用等量的生理盐水代替观察组的右美托咪定, 麻醉方法同观察组。

1.3 观察指标

在患者麻醉5 min后采用RASS评分对其进行麻醉及镇静效果的评价, 记录患者手术过程中丙泊酚的应用量;观察并记录患者在术前、术中、术后心率和平均动脉压的变化情况, 并进行组间分析和比较;观察并记录两组患者术中不良反应的发生情况, 并进行比较与分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RASS评分和麻醉药量的比较

两组患者在RASS评分和丙泊酚药量方面比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者不同时间心率、平均动脉压变化情况分析

观察组患者与对照组患者术中心率和平均动脉压比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应的发生率比较, 差异不具统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

注:与对照组相比, aP<0.05

注:术中与对照组比较, aP<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

注:两组比较, P>0.05

3 讨论

右美托咪定是一种新型的选择性肾上腺素受体激动剂, 它是一种具有镇静、镇痛、抗焦虑等多种功能的药物[5]。多数临床研究显示, 该制剂可通过对中枢神经突触的作用, 抑制患者机体内去甲肾上腺素的分泌, 有效降低其突触后膜的兴奋性;它还能够通过介导G蛋白耦联, 抑制患者机体环磷腺苷的合成;同时它还可对钙离子内流产生抑制作用, 使细胞递质的释放受到阻碍, 并对钾通道产生激活作用, 使突触前后产生抑制[6,7]。右美托咪定在应用于临床进行全身麻醉术中往往具有镇静、镇痛效果较好的特点, 它作用的时间较短, 患者镇静程度可随时调节, 迅速恢复;同时, 该制剂在降低患者行为能力的同时保留了患者短期记忆、注意力等功能, 因此患者在迅速入睡后可迅速被唤醒, 使其在术中与医师更加清晰的进行沟通, 提高患者手术过程的舒适水平[8]。此外, 右美托咪定在麻醉过程中可对患者心血管产生稳定保护作用, 它能够通过对患者心血管中枢脑干系统对患者机体交感神经的输出产生调节作用, 进而产生降低患者心率、血压水平的功效, 提高患者麻醉效果[9]。

本研究在全手术过程中对患者应用右美托咪定进行辅助全身麻醉, 研究结果显示, 应用右美托咪定进行辅助全身麻醉的患者RASS评分高和丙泊酚用药量少, 这表明右美托咪定组患者的麻醉及镇静效果较好, 并能够有效减少麻醉药物丙泊酚的用量, 同时, 其镇静水平能够迅速调整至预期水平, 与以上理论相符;此外, 与未辅用右美托咪定全身麻醉组患者相比, 右美托咪定全身麻醉患者在术中心率、平均动脉压水平较低, 更接近正常水平, 这表明右美托咪定对人体心血管稳定保护的功能确实有效;同时, 两组患者在麻醉过程中不良反应的发生率并无明显差异, 表明了右美托咪定应用于临床, 辅助全身麻醉安全性较好。

综上所述, 右美托咪定用于全身麻醉中, 安全性较好, 能够有效产生镇静、镇痛等效果, 且其对心血管具有稳定保护功能, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]文竹, 郑佳利.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察.医学综述, 2014, 19 (21) :3986-3987.

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右美托咪定滴鼻 篇9

关键词：右美托咪定,小儿,麻醉,应用观察

在小儿术中采用氯胺酮静脉注射麻醉属于临床较常用的方法之一, 但经临床表明, 仅仅使用氯胺酮静脉注射麻醉后术后患儿会出现较多的精神状况类不良反应, 也就使得该药物在临床麻醉中的麻烦使用产生顾虑。为了让氯胺酮更好的发挥其功效, 对右美托咪定在小儿麻醉中的应用疗效展开深入分析。该院2012年1月—2014年1月间采用小儿术前应用右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的方法, 收到很好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取需择期手术的270名随机分为A、B、C3组, 每组患儿人数均为90例, A组患儿有男60例, 女30例, 年龄为3.5~9岁, 平均 (6.42±1.2) 岁、体重12~40 kg, 平均 (28.6±3.1) kg;B组患儿有男56例, 女34例, 年龄为4~12岁, 平均 (7.85±1.4) 岁、体重11~44kg, 平均 (28.6±2.9) kg;C组患儿有男66例, 女24例, 年龄为3.9~11岁, 平均 (6.89±1.7) 岁、体重13~42 kg, 平均 (26.4±2.5) kg;3组患儿在年龄、体重、病情等各方面资料对比差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 麻醉方法

叮嘱3组患者在术前均禁事8 h左右, 禁饮4 h左右, 所有患者在术前均均开通静脉并注射阿托品0.01~0.02 mg/kg, 患者入手术室后, 依照常规手术方法全方位了解、观测患儿的心率、心电图、呼吸情况等体征状况。对于部分哭闹不配合的手术患儿给予氯胺酮0.5~1 mg/kg静脉推注, 让患儿镇静, 待熟睡后推入手术室。后进行吸氧, 氧流量1~2 L/min。3组患者均在此基础上行药物麻醉, 内容如下[1]。

A组, 90例患者均给予咪唑安定0.1~0.2 mg/kg静注后给予氯胺酮1~2 mg/kg静注, 术中间断给予氯胺酮10~20 mg静注[2]。B组:90例患儿均静脉泵注丙泊酚3~9 mg/ (kg·h) , 在术中根据患儿意识情况与配合度间断给予静注氯胺酮0.5~1.0 mg/kg, 该组静脉滴注患儿必须在离手术结束时间10 min左右降低其给药量, 在离手术结束时间还剩5 min左右终止给药。

C组:术前为90例患给予行药物0.4μg/kg右美托咪定静脉泵入, 10~15 min泵完, 右美托嘧啶泵完后给予氯胺酮0.5~1.0 mg/kg静脉推注, 开始手术[3]。

1.3 疗效观察记录指标与标准

详细跟踪了解并记录整个手术期间患儿的MAP、HR、SBP、DBP、SPO2, 并综合详细的记录患儿从手术开始到手术结束期间所有情况, 了解患儿在有无处理期间有无出现呕吐、面红、恶心、躁动等不良反应以及出现不良反应后作出的解决措施, 在详细记录患者在手术后意识清醒时间[4]。

1.4 麻醉效果评定指标

全麻效果评定规范为, 显效:患儿术中安静、熟睡, 无躁动, 手术配合度较好、手术顺利;有效:患儿在术中轻微躁动, 手术配合度好、手术顺利;无效:患儿在术间躁动厉害, 情绪不稳定, 无法配合, 手术较困难。总有效率为显效率+有效率之和。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以[n (%) ]表示, 采用χ2检验[5]。

2 结果

2.1 3组患儿在手术期间有效率情况对比分析

见表1。

2.2 3小组患儿治疗前后各指标情况对比

C组与A、B两组对比, 其在手术中体征各方面情况均较为平稳, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者不良反应对比

给药后, 手术期间A组患儿出现3例恶心、2例呕吐、1例有疼痛感;B组有2例出现恶心、2例出现呕吐、2例出现面色潮红、1例有疼痛感;C组2例出现恶心, 均减轻给药速度后患儿不良症状消失。见表3。

3 讨论

右美托咪定是高选择性a2肾上腺素能受体激动剂, 具有中枢性抗交感作用, 能产生近乎自然睡眠的镇静作用, 具有一定的镇痛、抗焦虑作用[6], 对呼吸无抑制, 在临床中常作为全身麻醉气管插管的镇静用药和围术期合并用药。而药物氯胺酮属于非巴比妥类静脉麻醉用药, 按性质分为苯环已哌啶类药物, 该药物对人体丘脑内侧核具有较强的抑制性, 能够阻隔脊髓网状结构束对人体内痛觉神经的传输信号, 并发挥自身镇痛作用, 氯胺酮对人体呼吸的影响不大, 但是用药物氯胺酮作为临床麻醉用药可引发躁动、噩梦、咳嗽、喉痉挛、呃逆等现象, 应用在小儿术前麻醉不良反应症状发生率明显高于成人, 但将右美托咪定与氯胺酮联合用于临床麻醉, 能够使患儿充分镇静, 减少氯胺酮的用量, 减少患儿出现恶心、呕吐, 咳嗽等不良反应, 安全可靠[7]。

丙泊酚属于起效较快、镇静作用较强的麻醉用药, 其适用于3岁以上儿童与成年人临床手术中的麻醉用药, 该药物的最大特点在于术中效果好、苏醒时间短、完全、平稳, 其在神经中枢中发挥的作用主要为镇静、催眠作用, 该药物对呼吸、心血管系统有较强的抑制性, 并促使动脉压下降, 静脉注射过快可能会引发抽搐、呃逆、咳嗽等不良反应。咪唑安定属于镇静催眠抗惊厥类药物, 该药能抑制呼吸、循环系统而引发严重不良反应可为, 患者在用药后一段时间可能引发记忆减退的现象。所以, 临床上使用药物右美托咪定与氯胺酮联合用于临床术前麻醉更为安全[8]。

有报道研究表明:使用予咪唑安定静注后给予氯胺酮静注麻醉的总有效率为84.63%, 使用丙泊酚复合氯胺酮静脉注射麻醉的总有效率为90.00%, 使用右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的治疗总有效率为95.42%, 其数据结果与该次探究85.55%、90%、96.66%之间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

该次探究的A组90例患者给予咪唑安定静注后给予氯胺酮静注;B组患者给予丙泊酚复合氯胺酮静脉注射;C组患者给予右美托咪定复合氯胺酮静脉注射, 3种药物麻醉方法中, A组的总有效率为85.5%, B组总有效率为90%, C组总有效率为96.7%, C组患儿的麻醉效果明显优于A、B两组。同时, A组有6例患者出现不良反应, B组患者有7例出现不良反应, C组患者仅有2例患者有恶心现象, C组患者不良反应发生概率明显低于A、B两组。差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在小儿术前通过行右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的方法不仅能够让患儿在整个手术中的生命体征平稳, 还具有术中安静、无疼痛, 术后清醒快, 舒适、不良反应较少的特点, 值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]陈明华.右美托咪定的小儿临床应用研究新进展[J].医学综述, 2014, 20 (1) :112-115.

[2]刘睿, 缪冬梅, 赵薇.小儿麻醉前口服右美托咪定的镇静效果观察[J].海南医学, 2014, 25 (4) :506-508.

[3]魏晓永, 王金, 姜丽华, 等.右美托咪定对室间隔缺损修补术婴儿心肌损伤的影响[J].中华麻醉学杂志, 2013, 33 (3) :325-327.

[4]吕金英, 刘莹, 邵军进.右美托咪定对小儿腹股沟斜疝手术的基础麻醉的影响[J].中国基层医药, 2013, 20 (7) :1008-1010.

[5]施巍, 陈志峰.右旋美托咪定用于小儿腭裂修复术全麻后苏醒期躁动的影响[J].中国医药导报, 2014, 11 (6) :69-71.

[6]安鲁毅.右美托咪定与丙泊酚在小儿麻醉中维持喉罩通气疗效观察[J].医学信息, 2013, 26 (10下旬刊) :322-323.

[7]沈婷, 王英伟.右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2013, 34 (11) :965-969.