骨软骨炎

骨软骨炎（精选7篇）

骨软骨炎 篇1

摘要：目的 为观察配合中药薰洗治疗胫骨结节骨软骨炎的疗效。方法 将79例患者随机分为两组, 对照组休息配合理疗及对症治疗, 治疗组在此基础上给予配合中药薰洗。结果 两组总有效率分别为95.0%和79.5%, Ridit分析, (P<0.05) , 有明显差异, 结果 显示治疗组有效率明显高于对照组。结论 表明配合中药薰洗治疗胫骨结节骨软骨炎的疗效肯定。

关键词：胫骨结节骨软骨炎,中药薰洗,物理疗法

胫骨结节骨软骨炎又称胫骨结节骨骺炎, 或胫骨结节无菌坏死, 多为股四头肌长期、反复、猛烈收缩而致, 故只要减少膝关节剧烈活动, 症状会缓解或减轻。有明显疼痛者, 可辅以理疗、镇痛药物应用或关节短期制动, 多能奏效。但对于疼痛肿胀时间较长者, 通过上述治疗, 疗效不满意。我院骨伤科门诊于2003年7月至2009年7月诊治胫骨结节骨软骨炎患者79例, 除采用休息、理疗及止痛方法外, 其中40例采用配合中药薰洗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例患者中, 男67例, 女12例。年龄最小9岁, 最大18岁。军人2例, 在校大学生7例, 中小学生70例。随机分为治疗组40例和对照组39例。双膝发病46例, 单膝33例 (左膝13例, 右膝20例) 。病程7天～29个月, 临床表现:以膝痛为主要表现, 行走时明显, 在做奔跑、跳跃、上楼、用力伸膝或跪地时疼痛加剧, 疼痛明显时可出现跛行。检查可发现胫骨结节处略肿, 有压痛, 在髌韧带附着处有增厚和肿胀, 并有明显压痛。在股四头肌抗阻力伸膝时, 疼痛或压痛明显加重, 关节腔无积液。部分X线示:胫骨结节骨骺呈碎片状或有舌状突起, 髌韧带周围软组织肿胀阴影[1]。全部病例符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2], 79例均符合胫骨结节骨软骨炎的诊断。按来诊顺序单双号随机分为治疗组40例和对照组39例。两组性别、年龄分布, 病程和病情比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 治疗方法

对照组39 例卧床休息配合理疗及对症治疗。物理治疗采用超短波和经皮神经电刺激治疗仪。治疗组40 例除采用上述方法外。同时用中药薰洗, 方药组成: 透骨草30 g、丹参15 g、鸡血藤30 g、独活15 g、生川草乌各12 g、红花12 g、当归15 g、艾叶12 g、川椒15 g、狗脊30 g, 将上药放入盆内, 加水3000 ml, 煮沸20 min后, 将患处置于药液上熏蒸, 待药液变温时, 用其洗患处。每次熏洗时间应达40 min 以上, 2次/d。10 d为一疗程, 连用2个疗程。

2 结果

本组79 例均获得随访, 随访时间4 周～14 个月。均于治疗4 周后根据《中华人民共和国中医药行业标准》 (ZY/ T001- 94) 评定疗效, 治愈:局部肿痛消失, 抗阻力伸膝无疼痛, 好转:肿痛症状得到改善, 抗阻力伸膝无疼痛, 剧烈运动后略有疼痛, 无效:症状无明显改善, 但症状减少不足。结果如附表所示, Ridit 分析, P<0.05, 治疗组有效率明显高于对照组。

3 讨论

目前很多人对此病认识不足, 本病在受到股四头肌反复长期、强力的牵引, 致胫骨结节积累性损伤, 早期该部位骨骺充血、水肿, 并可有出血, 可见增生活跃或骨化减缓。临床上患者胫骨结节处出现肿胀、疼痛, 尤其在运动后或跪地、下蹲时疼痛加剧, 皮肤一般不红, 但皮温稍高, 由于患者惧痛, 下肢运动量减少, 可出现废用性肌萎缩, 后期骨骺部肥大、隆起, 骨化活跃, 表现缺血、坏死和钙化。临床上, 尽管该病有自愈性 (16 岁骨骺融合后将不治而愈) , 但一般需要数月甚至几年之久。临床上治疗常可通过休息减少活动或局部制动, 物理治疗和对症处理来减轻或缓解症状[3], 但所需时间较长, 尤其胫骨结节隆起增大后, 造成患者恐惧心理。这对青少年健康成长非常不利。

中医理论认为:本病发病的内因为年少肝肾不足, 外因为损伤致瘀血阻滞经脉不通。根据“痛则不通, 通则不痛”的理论, 方中透骨草、川乌、草乌、艾叶、川椒、独活有温经通络止痛的作用; 丹参、鸡血藤、当归、红花有活血化瘀止痛作用, 并配以狗脊以补肝益肾、强筋壮骨。诸药共奏温经通络、活血止痛、补肝益肾之效[4]。现代药理研究证明:透骨草、艾叶、丹参等温经活血药物具有改善血液的浓粘、凝聚状态, 抑制血小板聚集和增加纤维酶的活性, 加速血流速度, 改善局部血液微循环, 降低毛细血管通透性的作用。微循环的改善能促进炎症渗出的吸收, 改善局部缺氧状态, 减少对神经的刺激。同时, 微循环的改善还为受损的骨骺的修复提供了物质基础和必要条件。

参考文献

[1]陈永强, 罗泽斌, 郁成.胫骨结节软骨炎的X线诊断.实用诊断与治疗杂志, 2007, 21 (7) :497.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994, 186.

[3]吉健友.针刺推拿结合TDP治疗胫骨结节骨软骨炎35例.中国针灸, 2001, 21 (6) :362.

[4]陈琳, 陈崇华.中药外敷治疗胫骨结节骨骺炎36例.福建中医药, 2005, 36 (02) :21.

骨软骨炎 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选100例均为我院骨伤科门诊患者, 符合诊断标准。所选100例均为我院骨伤科门诊患者, 符合诊断标准。

1.2 诊断标准 (1) 多发于胫骨结节骨骺未融合而又喜爱运动的青少年。

(2) 常为双侧受累, 发病缓慢, 绝大部分患者发病前有剧烈运动或外伤史。 (3) 膝关节前下方 (即胫骨结节处) 酸痛、肿胀, 当膝关节频繁运动时疼痛加重, 甚至下蹲或下楼时疼痛明显。 (4) 胫骨结节增大, 局部软组织肿胀, 压痛明显, 抗阻力伸小腿可使疼痛加剧。 (5) X线摄片检查示胫骨结节之舌状突出部骨质致密, 骨骺外形不规则, 甚至裂成数块。

1.3 一般资料及病例分组100例中, 男70例, 女30例;

双膝发病54例 (54.0%) , 单膝发病46例 (46.0%, 其中左侧19例, 右侧27例) ;年龄9～16岁;病程10天至6个月。按入院顺序将患者分为两组, 骨肽片+四黄散组 (A组) 50例, 双氯芬酸 (扶他林) 乳胶组 (B组) 50例。两组病例性别、年龄、病程等方面大体相似。1.4治疗方法A组服用骨肽片 (蚌埠市宏业生化制药厂生产, 批准文号:国药准字H20055876) , 2片/次, 3次/日, 15天为一疗程;同时外敷四黄散 (浙江省慈溪市第三人民医院制剂室生产, 批准文号:浙药制Z050091) , 敷贴于胫骨结节处, 外用绷带包扎固定, 每3日换药1次, 15天为一疗程。B组用扶他林乳胶 (北京诺华制药有限公司生产, 批准文号:国药准字H19990291) 涂敷于胫骨结节部, 每日3次, 15天为一疗程。治疗期间两组病例均卧床休息。

1.5 疗效评定标准治愈:

症状完全消失, 功能恢复;好转:膝部疼痛减轻, 功能基本恢复;未愈:症状无好转。治愈加好转为总有效。

2 结果

2.1 疗效比较所有病例全部完成疗程及随访。

A组疗效好于B组, 两组总有效率比较差异有统计学意义 (χ2=1 2.00, P<0.0 1) , 详见表1。

2.2 不良反应

两组病例在为期1 5天的治疗过程中, 均未见明显不良反应。

3 讨论

胫骨结节骨软骨炎又称胫骨结节骨骺炎。青少年的胫骨近端骨骺为软骨, 前缘呈舌状下延, 至11岁左右出现胫骨骨凸的骨化中心, 约至16岁, 胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。在融合前该处血循环来自髌韧带, 剧烈运动或外伤时, 部分病例髌韧带过度牵引骨凸, 可引起一定程度的撕脱, 从而影响血循环造成骨骺缺血。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活动, 髌腱处发生轻度的肌腱炎、腱鞘炎或腱下滑囊炎, 以后在损伤的髌腱上发生异位骨化, 连同邻近受损软组织形成的钙化灶, 造成局部隆突。

骨肽片有效成分完全提取于哺乳动物胎骨, 与人体具有极高的组织相容性, 无刺激和过敏反应。研究表明, 骨肽中含有多种促进骨代谢的活性肽类及钙、铁、磷等无机元素, 它所特有的骨生长因子如骨形态发生蛋白 (BMP) 可诱导间充质细胞分化为成骨细胞和成软骨细胞;骨生长因子和抗炎多肽协同作用, 可改善微循环, 抑制炎性浸润, 修复关节损伤, 恢复受损关节功能, 消除肿胀和疼痛。

四黄散由黄柏、大黄、白芷、栀子、芙蓉花等药物组方而成, 方中黄柏清热燥湿、退热止痛;大黄活血祛瘀、通里攻下、消肿止痛;白芷既有祛风除湿止痹之功, 又有发汗作用, 使瘀滞之物化为水液, 随发汗作用而发;栀子泻火清热、凉血利湿, 防止瘀血化热;芙蓉花清热凉血、消肿定痛。现代药理研究也表明黄柏、大黄、白芷、栀子、芙蓉花均具有抗炎、抗菌、解热、镇静、镇痛作用。

骨软骨炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料本次84 例研究对象均为本院2012 年4 月-2014 年4 月收治的椎体终板骨软骨炎致胸腰背部疼痛患者, 所有患者经CT、MRI检查及诊断均符合椎体终板骨软骨炎诊断标准[7]。患者均自愿参加本次研究并签字同意, 本研究经本院医学伦理委员会批准通过。纳入标准: (1) 20~70 岁; (2) 经影像学检查符合椎体终板骨软骨炎的患者; (3) 经保守治疗6 个月以上仍有胸腰背部疼痛的患者。排除标准: (1) 排除手术禁忌证患者; (2) 排除既往有胸腰部手术史的患者; (3) 排除其他原因引起胸腰背部疼痛的患者; (4) 排除患有其他严重疾病对影响研究的患者等。将所有患者按入院顺序分为对照组、观察组各42 例。对照组男20 例, 女22 例;年龄28~66 岁, 平均 (41.5±4.1) 岁; 病程6 个月~12 年, 平均 (3.6±1.1) 年;胸腰椎节段病变情况:T11~T12节段5 例, T12~L1节段16 例, L1~L2节段7 例, L4~L5节段14 例。观察组中男19 例, 女23 例;年龄25~69 岁, 平均 (40.2±3.8) 岁;病程4 个月~11 年, 平均 (3.2±0.9) 年;胸腰椎节段病变情况:其中T11~T12节段3 例, T12~L1节段18 例, L1~L2节段5 例, L4~L5节段16 例。两组患者性别、年龄、病程以及病变情况比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法患者入院前行CT、MRI检查后确定手术部位。对照组患者采用单纯髓核摘除术进行治疗, 患者取俯卧位, 全麻后取脊柱后正中切口入路, 切口长度4 cm左右, 逐层切开暴露单侧椎板, 并进行开窗。将椎板下缘二分之一和部分黄韧带切除, 若暴露困难, 可扩大切除区域。切除椎板和黄韧带时注意对小关节进行保护。暴露椎间盘后, 使用电凝止血, 利用小圆刀在纤维板上做一个0.5 cm×0.5 cm的方形切口, 使用髓核钳小心取净髓核, 放置引流条引流, 严格止血消毒后缝合结束手术。观察组患者采用内固定椎板间植骨融合术进行治疗, 手术时取俯卧位, 全麻后在胸腰后部正中做切口, 逐层分离后暴露椎体, 找到病变部位椎间盘, 使用螺钉固定病变椎体及上位椎体的椎弓根, 凿除两阶段椎体上的小关节面软骨并进行植骨融合, 融合后进行内固定。植骨均为自体植骨。术毕后放置负压引流管, 两天后去除引流管。所有患者术后第3 天进行下肢功能锻炼, 1 个月后指导患者下床活动, 禁忌过度活动胸腰椎骨。

1.3 疗效评价标准观察两组患者手术情况、胸腰椎功能情况。根据日本骨科协会制定的胸腰椎功能评分 (Japanese orthopaedic association scores, JOA) 标准, 满分29 分, 优:25~29 分; 良:16~24 分;可:10~15 分; 差:<10 分[8]。 术后随访1 年, 观察两组患者胸腰背部疼痛情况。根据视觉模拟评分 (VAS) 标准, 满分为10 分, 无痛:0 分;轻度疼痛:1~3 分;中度疼痛:4~6 分;重度疼痛:7~10 分。分值越高, 疼痛越剧烈[9]。根据Oswestry功能障碍指数 (Oswestry disability index, ODI) 评分标准, 共10 个问题, 每题0~5 分, 最终得分= 实际得分/50×100%, 得分越高, 功能障碍越明显[10]。观察两组患者并发症以及复发率情况。

1.4 统计学处理使用SPSS 18.0 统计软件分析, 计量资料用表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况观察组患者手术时间、术中出血量分别为 (69.2±11.2) min、 (110.3±18.8) m L, 均低于对照组的 (86.8±10.4) min、 (158.6±24.5) m L, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 疼痛情况两组患者术前VAS评分、ODI评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后1 d观察组患者VAS评分、ODI评分均低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;1年后对患者进行随访, 观察组患者VAS、ODI评分仍然明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.3 并发症及复发情况观察组硬脊膜撕裂1 例, 神经损伤1 例, 患者并发症发生率、复发率分别为4.76% (2 例) 、2.38% (1 例) ;对照组硬脊膜撕裂6 例, 神经损伤3 例, 患者并发症发生率、复发率分别为21.43% (9 例) 、19.05% (8 例) , 两组并发症发生率、复发率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。1 年后随访发现, 观察组患者胸腰椎功能优良率高达90.48%, 明显高于对照组的76.19%, 差异有统计学意义 ( 字2=7.352, P<0.05) 。见表2。

3 讨论

椎体终板骨软骨炎是骨科常见的一种软骨病, 多数患者是因椎间盘变性, 导致退行性变, 最终引起软骨炎的发生。其主要影响因素包括陈旧性创伤、无菌性炎症、外力损伤、年龄等。随着我国人口老年化越来越严重, 椎体终板骨软骨炎的发病率也呈上涨趋势, 在脊柱退行性变的MR检查中, 越来越常见椎体终板和软骨下骨的信号改变, 引起专家学者的逐渐重视[11]。

胸腰背疼痛是椎体终板骨软骨炎最常见的伴随症状。以往研究发现, 胸腰背疼痛对人们生活影响巨大, 是导致工作质量下降的主要因素之一。在一项数据中显示, 由于椎体终板骨病变而因疼痛就诊的患者高达40% 左右, 可见椎体终板骨软骨炎引起的胸腰背疼痛较为严重[12]。以往治疗椎体终板骨软骨炎, 多采用保守治疗, 以缓解患者疼痛, 但治疗效果并不理想, 由于致痛因子的一直存在, 疼痛随着退行性变的持续而加重。随着医学的不断发展, 外科手术成为治疗多种疾病的主要方式之一, 而有关专家也一直尝试使用外科手术对椎体终板骨软骨炎进行治疗。随着人们对胸腰背疼痛的不断重视, 关于引起疼痛的介质是髓核还是终板成为医学领域较为争议的话题[13]。在过去人们认为, 椎体终板骨软骨炎是由于椎间盘退行性变引起, 主要是因为椎间盘退行性病变造成髓核流出, 压迫相关神经, 最终导致胸腰背疼痛。故在以往的手术治疗中, 多数采用单纯髓核摘除术进行治疗。主要依据是完全清除病变部位髓核, 解除压迫因素, 消除致痛因子, 达到缓解胸腰背疼痛的目的[14]。但随着治疗的开展, 临床发现单纯摘除术治疗效果并不理想, 患者疼痛缓解程度低。这也使更多人对髓核压迫神经引起胸腰背疼痛的假说引起质疑。

有学者根据临床上多数MR检查影像学进行总结[15], 发现椎体终板骨Modic改变主要是由两个方面引起, 其中一方面原因是力学作用导致椎间盘退行性变, 最终引起椎体软骨版变形;另一方面是炎症介质的影响。根据患者不同疼痛程度进行白介素-6、前列腺素E2等水平的检测, 结果发现不同痛疼程度的患者白介素-6、前列腺素E2等水平均有所不同, 且普遍高于正常健康人群。这一观点也同样支持炎症介质影响的假说。还有学者研究发现, 对软骨终板发生Modic改变的患者研究发现, 多数患者感觉神经纤维长入终板及骨髓内, 而正常健康人却没有此现象, 研究提示椎体和终板是引起胸腰背疼痛的来源[16]。且目前越来越多研究表明, 胸腰背疼痛是由椎体终板引起。在此基础上有学者认为, 将病变部位软骨去除, 使用植骨替代, 可从根本上直接消除病因, 达到治疗的目的[17]。随后相关学者进行临床研究和报道, 结果发现, 椎体终板病变主要与胸腰椎节段不稳定有关, 通过植骨融合可以改善胸腰椎不稳定状态, 达到缓解炎症和疼痛的效果[18]。本研究结果显示, 观察组患者手术时间、出血量明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示内固定椎板间植骨融合手术操作方便, 术中出血量较少。两组患者术前VAS评分、ODI评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后, 观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组, VAS评分、ODI评分亦低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示植骨融合从椎体终板骨软骨入手治疗, 从根本上解决了致痛因子, 明显有效地缓解了患者胸腰背疼痛情况。观察组并发症发生率、复发率分别为4.76%、2.38%, 远低于对照组患者的21.43%、19.05%, 观察组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示植骨融合术并发症较少, 本文中患者使用的植骨均为自体移植, 移植效果较好, 术后并发症少, 替换软骨也消除了Modic改变的因素, 术后复发率低。观察组胸腰椎功能优良率高达90.48%, 明显高于对照组的76.19%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提内固定椎板间植骨融合替代病变部位, 使椎体终板骨生理结构恢复正常, 达到治疗效果, 与目前研究相符。

综上所述, 椎体终板骨软骨炎患者采用内固定椎板间植骨融合术不仅手术时间短、出血量较少, 还能缓解患者胸腰背部疼痛, 术后并发症少, 复发率低, 明显改善患者胸腰椎功能, 值得临床应用及推广。

摘要：目的:研究椎体终板骨软骨炎致胸腰背部疼痛患者使用内固定椎板间植骨融合术治疗的临床效果。方法:临床纳入84例本院2012年4月-2014年4月收治的椎体终板骨软骨炎致胸腰背部疼痛的患者, 将所有患者按入院顺序分为两组各42例。观察组行内固定椎板间植骨融合术, 对照组行单纯髓核摘除术。观察两组患者治疗结果、胸腰椎功能情况, 对所有患者进行1年随访观察, 观察两组患者胸腰背部疼痛情况、并发症发生以及复发率情况等。结果:两组患者术前VAS评分、ODI评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后, 观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组, VAS评分、ODI评分亦低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症发生率、复发率分别为4.76%、2.38%, 远低于对照组的21.43%、19.05%;观察组胸腰椎功能优良率高达90.48%, 明显高于对照组的76.19%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:椎体终板骨软骨炎患者采用内固定椎板间植骨融合术不仅手术时间短、出血量较少, 还能缓解患者胸腰背部疼痛, 术后并发症少, 复发率低, 明显改善患者胸腰椎功能, 值得临床应用及推广。

骨软骨炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2010年3月至2012年12月在我院就诊的20例距骨骨软骨损伤患者, 均经临床、X线、MRI检查确诊为距骨骨软骨损伤, 排除合并有其他部位严重骨折及合并有心肝肺肾等重要脏器严重疾病的患者。其中男性13例, 女性7例, 年龄25~60岁, 平均 (33.2±6.8) 岁。14例患者有外伤史, 6例患者曾有扭伤史。距骨骨软骨损伤类型主要有创伤后软骨缺损13例, 距骨剥脱性骨软骨炎3例, 局灶性骨关节炎1例, 其他3例。距骨骨软骨损伤面积40~200 mm2, 平均为 (42.6±10.4) mm2。损伤深度是全层软骨或骨软骨。左足11例, 右足9例, 内侧12例, 外侧8例。病程2~5年, 平均 (2.1±1.9) 年。保守治疗6个月以上无效者12例, 直接行手术治疗者8例。具体距骨骨软骨损伤情况见表1。

1.2 方法

患者全身麻醉, 仰卧位, 气管插管, 患侧大腿根部系好充气止血带, 患肢消毒、铺巾, 止血带充气。根据损伤部位的不同, 选择内侧或外侧入路, 在踝关节内侧或外侧切开时注意避开重要血管和神经, 逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜及关节囊后, 加大踝关节牵引器牵引力度, 增加踝关节间隙, 方便手术操作。先用踝关节镜探查骨软骨损伤的情况, 清除增生滑膜, 仔细确定距骨软骨病变部位及大小, 选择合适的骨软骨自体移植系统的专用器械于损伤处打孔, 深度一般为10 mm, 旋转“T”形手柄, 拧断骨软骨栓将距骨完整取出。接着于内侧髌旁做一约5 cm切口, 逐层切开皮肤、皮下组织、内侧关节囊, 显露内侧股骨髁, 将专用器械置于股骨髁内侧髌股关节面内上缘后打入股骨髁内, 取材深度与方法与受区一致。然后将取材器械对准距骨损伤区域, 使用推进器将取下的髌骨骨软骨栓缓慢打入距骨内并压紧, 尽量要使移植软骨表面与周围正常软骨匹配、平整, 防止术后创伤性关节炎的发生, 复位踝关节后, 使用2~4枚空心螺钉加强固定。术后抬高患肢, 无菌敷料加压包扎固定, 间断换药, 查看伤口情况, 术后早期行康复训练。

1.3 观察指标

随访患者6个月, 观察患者治疗前后踝关节的疼痛情况、踝关节活动范围的改善情况、踝关节功能的评分比较及同侧膝关节的功能评分情况。踝关节的疼痛情况采用视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 进行评价, VAS分为0~10分, 其中0分为无痛, 10分为剧痛。膝关节功能评分参照Harris的关节功能评分标准, 踝关节功能的评分采用美国足踝外科医师协会 (American orthopaedic foot and ankle society, AOFAS) 评分细则。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0进行数据统计, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以α=0.05为标准, P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者术后均获得随访, 随访时间12个月, 术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降, 差异有统计学意义 (χ2=25.662 9, P=0.000 0) , 而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前无明显差异 (χ2=15.322 1, P=0.000 0) , 术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

距骨软骨损伤是临床上比较常见的软骨损伤类型, 患者多伴有不同程度的踝关节损伤病史, 比如外伤和扭伤等[6]。患者距骨软骨损伤后, 常伴有慢性疼痛, 局部肿胀, 病程迁延日久。对于损伤面积较小、临床表现较轻微的患者, 一般可建议保守治疗, 而对于损伤面积比较大, 疼痛、活动等临床症状明显, 或者保守治疗3~6个月以上无效的患者就要建议手术治疗。软骨损伤面积较大时, 通常要采用植骨治疗, 而通过自体骨软骨移植在治疗距骨骨软骨损伤是现在临床上比较认可的手术治疗方式, 在本研究过程中可以发现该手术方法在治疗软骨缺损面积较大的距骨软骨损伤患者中疗效可靠, 且不增加移植部位关节的损害。

随着骨科微创显微镜的发展, 许多骨科专科领域都发展了自身的显微镜设备[7,8], 在关节损伤方面, 常用的就是关节镜技术, 比如膝关节镜术、踝关节镜手术方式等。关节镜最大的优点就是对患者的创伤比较小, 需要切开的伤口较小, 对于关节内部结构的损伤也比较小, 患者术后恢复也比较快, 患者容易接受[9,10]。对于距骨软骨损伤的治疗, 临床上也广泛应用关节镜治疗, 在关节镜的辅助下, 清除受损的骨膜及增生的纤维组织等, 遇到损伤范围较大 (大于1.5mm) 或病史长, 损伤软骨清理后, 大面积软骨下骨裸露或软骨下骨坏死形成囊肿就需要采用关节镜下的骨移植手术。

我院本次研究了在关节镜的辅助下采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植来治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效, 结果发现术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降, 差异有统计学意义 (χ2=25.662 9, P=0.000 0) , 而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前无明显差异 (χ2=0.305 3, P=0.761 8) , 术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。在不损害膝关节功能的情况下采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨进行软骨移植, 可以很好的治疗踝关节骨软骨损伤, 效果非常显著。骨软骨移植术也是近些年来临床应用的新的治疗手段[11], 传统的手术治疗方法主要是清创、钻孔、切除或刮除、磨削关节成形、微骨折术等, 通过骨髓间充质干细胞的进一步修复来达到治疗目的, 但是再生纤维软骨由于其生物力学缺陷和不耐磨损等, 在机械压力下非常容易退变, 很容易使治疗失败。后来发展起来的自体或异体骨软骨移植术, 从高成本的软骨细胞移植术发展到现在的自体关节面骨软骨移植术, 现在临床上也发现关节面自体骨软骨移植术对于治疗距骨骨关节较大面积损伤有很好的疗效[12], 本研究说明股骨髁自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨缺损效果良好, 可以很好的改善踝关节的功能, 且不对膝关节造成损伤。但是由于本研究病例量少、随访时间短、缺乏对比性和回顾性分析, 故存在一定的局限性, 期待大规模的临床研究指导临床应用。

综上所述, 利用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效显著, 可以很好的改善踝关节功能。

参考文献

[1]赵巨伟, 仇小华, 周庆文, 等.踝关节骨折合并距骨软骨损伤的手术治疗[J].临床骨科杂志, 2013, 16 (4) :470.

[2]Lui TH, Chan LK.Safety and efficacy of talonavicular arthroscopy in arthroscopic triple arthrodesis.A cadaveric study[J].Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy, 2010, 18 (5) :607-611.

[3]李延炜, 洪海森, 翟文亮, 等.距骨软骨损伤的诊疗及研究进展[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2013, 7 (8) :3510-3512.

[4]张正政, 李卫平, 杨睿, 等.关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的应用[J].中华创伤杂志, 2012, 28 (7) :633-637.

[5]李星辰, 徐向阳, 杨崇林, 等.同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤[J].中华骨科杂志, 2013, 33 (4) :348-353.

[6]Moon JS, Shim JC, Suh JS, et al.Radiographic predictability of cartilage damage in medial ankle osteoarthritis.[J].Clinl Orthop Relat Res, 2010 (468) :2188-2197.

[7]陈振光, 张发惠.外伤性距骨体缺血性坏死的显微外科修复[J].骨科, 2011, 2 (1) :1-4.

[8]邢更彦, 张鹏礼, 史展, 等.体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤[J].中国矫形外科杂志, 2011, 19 (12) :978-981.

[9]何彦国, 王雪松.关节镜下清创结合微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (2) :173-174.

[10]姜晓华, 齐保闯, 徐永清, 等.踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26 (2) :171-172.

[11]郭秦炜, 梅宇, 焦晨, 等.自体骨—骨膜移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的近期疗效[J].中华骨科杂志, 2013, 33 (4) :342-347.

骨软骨炎 篇5

关键词：柱状骨软骨,股骨头,髋关节,自体移植

股骨头关节软骨缺损目前临床尚无理想治疗方法。为探讨股骨头软骨缺损的修复方法,我们进行了自体股骨头非负重区骨软骨与负重区骨软骨换位移植研究。

1 材料与方法

1.1 实验动物

实验动物为2～3 岁龄健康杂种犬18只,体重约16～20 kg,雌雄不限,随机抽取2只犬为对照组(非手术健康正常对照)。

1.2 取自体股骨头非负重区骨软骨与负重区骨软骨换位移植

所有16只实验犬在全麻下,术野剃毛,严格皮肤消毒。取髋关节后外侧倒“L”形切口,逐层切开皮肤及浅、深筋膜,分离并切断部分臀中肌显露髋关节囊并行“十”字形切开。犬股骨头圆韧带长而松弛,将股骨头大部分由髋关节脱出,且不损伤圆韧带,测量股骨头直径为18～20 mm。用圆形空心凿在股骨头下非负重区及负重区凿取直径约8 mm,厚约5 mm的柱状骨软骨柱3个,用生理盐水冲洗后,互相换位移植。植入后检查软骨面平坦,骨柱植入后牢固(见图1),创面无出血,冲洗关节后逐层缝合,包扎固定。术后石膏托外固定,注射庆大霉素预防感染1周。

1.3 实验观察方法

有4只犬因术后创口感染、腹泻,于术后第3、7、10周死亡。术后4周随机抽取2只行大体标本观察、组织学检查;术后8、12、24及48周随机抽取1、2、4、3只行大体观察、组织学检查及电镜检查;术后12周行ECT、CT、MRI检查;术后48周行MRI检查。

2 实验结果

2.1 大体标本观察

成活犬术后2周去外固定拆线,4周髋关节功能恢复正常。术后4周移植骨软骨柱无脱落,移植骨软骨柱与受区愈合牢固;软骨面光滑、有光泽,周边色红润,中央部软骨呈青白色,触之柔韧,有弹性,但与周围正常软骨界限明显(见图2)。术后8周移植的骨软骨周围软骨样组织增多增厚,股骨头软骨面光滑,移植骨软骨色泽几乎与正常区域软骨一致,有光泽且有弹性,界限模糊(见图3)。术后12周移植骨软骨区软骨颜色变浅,似周围正常软骨,弹性良好,质地柔韧,界限部分消失(见图4)。术后24周,移植区软骨面与正常软骨色泽无明显区别,软骨面光滑平整无退变,界限已基本消失,几乎恢复原股骨头正常形态(见图5)。术后48周,股骨头完全恢复,移植区界限不清,软骨面弹性良好,色泽正常(见图6)。

2.2 组织学检查

股骨头柱状骨软骨移植术后4、8、12、24和48周共观察标本24 例,其中3 例因出现创伤性关节炎未确认连接。植入软骨与骨的连接呈完全连接、大部分连接、部分连接和未连接四种,本研究实验组所检查的21 例中,完全及部分连接共19 例,占检查总数的90.5%,未连接2 例,占总检查数的9.5%。

与正常对照相比,软骨与骨的连接,实验组与对照组无显著差异,且移植的软骨细胞、骨细胞形态与正常对照组比较也无显著差异(见图7～12)。光镜观察结果表明,移植骨软骨柱存活良好。

2.3 股骨头标本的电镜观察

术后8周,软骨细胞大部保持正常异染色质与常染色质分布,核未见明显异常,在细胞浆内有大量粗面内质网(见图13)。术后12周,可见软骨细胞增生,可见双核软骨细胞,周围有清晰的软骨陷窝。从超微结构分析,12周后成骨细胞、骨细胞及软骨细胞均成活(见图14)。术后24周,超微结构显示仅有少数软骨细胞胞浆、胞核较暗,内质网扩张,极少的软骨细胞变性、坏死,与正常对照无显著差异(见图15～17)。48周骨与软骨全部连接,骨母细胞增生,骨细胞存活良好,软骨细胞存活,Meibom陷窝增多,表明软骨细胞再生活跃,形态正常(见图17～18)。

超微结构观察结果表明,移植后的柱状骨软骨,在48周时其软骨表现为强的再生能力,软骨已完全修复。实验组光、电镜检查结果见表1。

2.4 移植术后ECT、CT、MRI检查

术后12周进行髋关节CT、ECT及MRI检查,结果显示股骨头无明显异常,与正常比较无明显差异,术后48周进行髋关节MRI检查,与正常对比无差异。

3 讨 论

关节软骨属透明软骨,由细胞外基质和散在分布的软骨细胞组成。关节软骨损伤后难以自行修复,其原因为:a)软骨细胞包埋于致密的软骨基质内,限制了细胞的增殖和迁移能力。软骨损伤时,成熟的软骨细胞基质在软骨损伤时合成能力增加有限,不能满足软骨损伤修复的需要。b)软骨组织缺乏修复损伤和缺损的未分化细胞。c)缺乏血管,使未分化间质细胞无法进入损伤部位进行类似其他组织的愈合过程[1]。关节软骨全层或部分损伤,很难修复,损伤深度超过软骨下骨,骨髓基质干细胞可进入缺损,形成以纤维软骨为主的修复组织。软骨下骨钻孔术能得到纤维软骨修复,纤维软骨不具备正常关节软骨的生物力学性能,效果不如骨软骨块嵌合移植。骨软骨移植将完整的正常关节软骨移植到关节缺损处,从而提供完整的关节软骨基质和有活力的软骨细胞。由于供体的骨软骨移植物含有软骨、软骨下骨、松质骨,从而保证软骨与软骨下骨紧密连接和完整性,移植后骨软骨移植物骨质很快与受区周围骨质融合,软骨下骨迅速成活,软骨成活并维持了透明软骨的生物学特性[2,3]。黄华杨等[4]在关节镜下采用自体骨软骨镶嵌移植修复膝关节负重面局灶性软骨病损的临床研究,获较好的疗效。Pearce等[5]报道采用柱状骨软骨自体移植术,修复膝关节软骨缺损,采用适当体积的柱状骨软骨完全填充软骨缺损区,并固定稳固,能够很好地修复膝关节软骨缺损。Fitzpatrick等[2]报道了患者接受新鲜骨软骨移植修复膝关节软骨缺损,并获得成功的经验。朱国华等[6]应用新鲜同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损,获得满意效果。

膝关节自体骨软骨移植多采用同关节股骨髁滑车边缘关节非负重区,取相应受区大小数量及长度相等骨软骨移植。我们在同一股骨头上采用非负重区柱状骨软骨修复负重区软骨缺损,依靠软骨下骨组织的血供,通过软骨下骨组织的愈合以修复软骨缺损。本实验结果表明,股骨头非负重区柱状骨软骨移植修复负重区软骨缺损,通过关节活动度、大体标本、组织学及电镜超微结构观察证实软骨缺损修复良好。MRI能清楚显示关节软骨的正常结构及发生损伤后的早期改变,术后48周进行髋关节MRI检查,股骨头无明显异常,与正常对比无差异,也表明股骨头软骨损伤修复良好。

本实验结果表明,柱状骨软骨移植术后,透明软骨细胞生长良好无退变,软骨缺损快速修复。并且自体柱状骨软骨移植避免疾病传播,不产生免疫反应,获取方便。注意移植前两种骨组织对接的游离缘,保持新鲜,组织血供良好,切除边缘尽量减少组织损伤。在临床上可用于多种原因所致的股骨头软骨损伤的修复治疗。

参考文献

[1]陈书军,裴国献,计宁.关节软骨缺损修复与组织工程[J].国际骨科学杂志,2006;27(1):15-18.

[2]Fitzpatrick PL,Morgan DA.Fresh osteochondral al-lografts:A6～10year review[J].Aust N Z J Surg,1998,68(6):573-579.

[3]陈滨,郭刚,王钢,等.外伤性股骨髁部负重区软骨缺损的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(8):519-522.

[4]黄华扬,尹庆水,曹正霖,等.同体软骨镶嵌移植术修复关节软骨病损[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(2):168-169.

[5]Pearce SG,Hurtig MB,Clarnette R,et al.An investi-gation of2techniques for optimizing joint surface congruency using multiple cylindrical osteochondral autografts[J].Arthroscopy,2001,17(1):50-55.

豪猪骨软骨病的研究 篇6

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物

来自于湖南省野生动物救护中心47头青年豪猪, 8月龄, 平均体重为10kg, 性别为18♂, 29♀, 出现骨骼变形, 后肢跛行, 严重时出现瘫痪为特征的骨软骨病。

1.1.2 实验仪器

23XZ4ST X-光机购自上海医疗器械有限公司;UV-2802PC分光光度计购自北京迈瑞达科技有限公司。

1.2 方法

1.2.1 X线观察

使用PHILIPS MEDICAL SYSTEMS DR摄影系统, 对活体豪猪股骨头摄片, 观察骨生长板、骨骺与关节面的变化, 正常股骨头作为对照。1.2.2病理剖检在湖南省野生动物救护中心实验室进行剖检。豪猪经电击昏、放血屠宰后, 病理剖检后肉眼观察软骨病变特。同时, 取临床上判断为正常的软骨组织作对照。

1.2.3 对豪猪日粮中玉米、豆粕、麦麸、鱼粉、骨粉、南瓜、青菜、红薯中钙含量检查方法:

乙二胺四乙酸二钠 (EDTA) 络合滴定快速测定;磷含量检查方法:磷酸比色法测定。

1.2.4 取病变的软骨去除附着的除肌肉和肌腱, 在10%中性福尔马林溶液固定24 h, 自来水冲洗过夜, 用含10%甲酸、3%硝酸、5%盐酸、2%冰醋酸和10%甲醛脱钙液脱钙 (24 h内6次) 。

再用5%硫酸锂浸泡过夜, 正丁醇、乙醇多级混合液及正丁醇依次脱水, 用正丁醇、石蜡混合液及石蜡液依次入蜡, 石蜡包埋。切片7mm, HE染色, 镜检。

2 结果与分析

2.1 X光线检查结果

2.1.1 骨生长板

生长板边缘不整, 宽窄不一, 生长板内散在有密影, 干骺端边缘及深部出现不规则形透亮区, 透亮区与干骺端骨间的骨小梁增生致密。还可见尺骨干骺端尖端向上突入骨骺, 生长板两端变宽呈“杯口状” (图1) 。

2.1.2 骨骺与关节面

骨骺的变化基本同生长板。关节面不平滑, 有小的缺损, 缺损外围骨梁增生致密。左股骨头骨骺变小变扁致密 (白箭头) , 髋关节上关隙变窄, 向上半脱位, 髋臼内侧缘硬化, 干骺端内侧囊肿样变伴轻度边缘硬化 (箭头) , 见图2。

2.2 大体病理变化

正常关节软骨表面光滑, 呈白色, 有光泽, 无损伤迹象。患部关节软骨变色、充血, 关节面粗糙, 凹陷 (左距骨后外侧滑车面凹陷缺损, 见图3箭头处) 。从切面上看, 关节软骨变厚, 软骨基部出血, 软骨以三角形或不规则四边形从骨生长板基部和骨骺生长软骨基部相应伸向干骺端和骨骺, 成为“软骨岛”或“软骨半岛”。

2.3 饲料

豪猪平时喂给的日粮以玉米、豆粕、麦麸、鱼粉和骨粉为主, 青饲料以南瓜、青菜、红薯为主。

从表1, 可见骨粉钙磷比15.3∶11.6, 而骨粉钙磷比应达到为29.80∶12.50.因此, 日粮中添加骨粉钙磷比例没有达到规定的要求。综上所述, 日粮中低钙高磷, 钙磷比例不平衡, 是中心豪猪软骨病的主要病因。

2.4 显微病理变化

关节软骨光镜下可见软骨细胞带增厚, 带内有明显的囔腔和裂球, 在局部形成堆积, 滞留的软骨形成突出物伸入到成骨区, 骨组织与软骨组织交汇处分界明显。骨软骨界面上堆积有嗜酸性物质和吞噬有色素的巨噬细胞。滞的软骨没有被骨化吸收, 在干骺端深层的骨质内有肥大软骨细胞岛和嗜酸性物质。有些部位由于软骨骨化不全, 形成裂隙, 裂隙下常有血管增生, 损伤进一步发展, 则裂隙延伸至关节软骨表面, 引起软骨分离。软骨组织损伤后, 软骨坏死、萎缩, 后被纤维结缔组织所填充。

3 讨论

研究表明, 正常关节软骨表面呈白色, 有光泽, 并有一定的硬度和弹性, 能承受压力和耐磨擦, 有一定的支持和保护作用。但饲料中钙磷比例不平衡;豪猪舍低矮、通风透光差、潮湿;春、冬日照时间短、强度弱及气候严寒潮湿等原因, 致使组织结构发生变化, 降低关节软骨的弹性、硬度, 削弱其支持和保护功能, 故难以承受正常的应力和摩擦, 加之豪猪的快速生长, 使脆弱的软骨负荷更大, 关节面变粗糙, 甚至凹陷、裂开, 最终导致骨软骨病。临床上主要表现为运步强拘、拱腰、喜卧、卧地后起立困难、蹄尖着地、跛行明显、以支跛为主等。但生长发育的青年豪猪多数并不表现临床症状, 呈现“正常”或亚临床状态。通过大体病理剖检揭示, 就是这些所谓“正常”或亚临床的青年猪群发生明显的骨软骨病病理变化。这势必影响豪猪的生长发育、降低其生产性能, 产生的经济损失是显而易见的。但是, 这些“隐形”或“缓慢”的变化难以被人们所发现, 应当引起高度重视。

通过分析饲料中钙磷含量, 发现钙磷比例不平衡, 是中心豪猪软骨病的主要病因。因此, 日粮中增加钙、磷 (骨粉、鱼粉) 的含量会有效预防本病。选择磷酸氢钙代替骨粉饲喂豪猪, 日粮中添加0.5%浓鱼肝油, 4%贝壳粉和过磷酸钙, 补充钙磷含量。对于发病的豪猪, 用10%葡萄糖酸钙注射液50 m L静注, 维生素D3注射液2mL肌注;日粮中补充浓鱼肝油5g和硫酸钙50g 2d, 以后饲料中添加0.5%浓鱼肝油4%碳酸钙, 连用2~4d。治愈43头, 治愈率为91%。□

摘要：研究了47头青年豪猪关节骨软骨的大体的病理变化及分析其病因。肉眼观察主要表现为患部关节软骨变色、充血, 关节面粗糙等, X-光摄片结果骨生长板边缘不整, 骨小梁增生致密等。饲料中钙磷比例不平衡引起豪猪骨软骨病的主要原因, 并给予有效的防治措施。

关键词：豪猪,骨软骨病

参考文献

[1]Nakano T, Brennan J J, Aheme F X.Leg weakness and osteochond rosis in swine:a review[J].Can J Anim Sci, 1987, 67:883～901.

[2]Van de Lest C H A, Brama P A J, van E J B.Extracellular matrix changes in early osteochondrotic defects in foals:a key role for collagen?[J].Biochimica et Biophysica Acta, 2004, 1690:54～62.

[3]Wardale R J, Duance V C.Characterisation of articular and growth plate cartilage collagens in porcine osteochondrosis[J].Journal of Cell Sci-ence, 1994, 107:47～59.

[4]Ytrehus B, Carlson C S, Lundeheim N, et al.Vascularisation and osteo-chondrosis of the epiphyseal growth cartilage of the distal femur in pigs-development with age, growth rate, weight and joint shape[J].Bone, 2004, 34:454～465.

[5]王玉玺, 张淑云.中国兽类分布名录[J].野生动物, 1993, 14 (3) :16～18.

复发性多软骨炎1例 篇7

1 一般资料

患者, 男, 20岁, 以“吸气困难、声音嘶哑半年余”为主诉, 于2008年6月10日入院。患者半年前出现无诱因的呼吸困难, 主要为吸气性呼吸困难, 活动后及夜间加重, 伴声音嘶哑, 鼻梁塌陷, 左眼巩膜充血、疼痛, 耳廓变软。当地医院按“巩膜炎”、“慢性咽炎”给予地塞米松滴眼液、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入治疗2周, 巩膜充血消失, 仍有吸气性呼吸困难和声嘶。入院后查体:T 37.2℃, P 100次/min, R25次/min, Bp 120/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 。鼻梁塌陷呈“鞍鼻”, 鼻部触诊较软, 双耳软骨变薄, 较柔软, 球结膜及巩膜无充血。胸廓对称, 吸气时可见明显“三凹征”, 听诊可闻及吸气相低调干啰音, 无湿啰音。心率100次/min, 律齐, 各瓣膜听诊区无杂音。腹部、脊柱、四肢及神经系统查体无异常。实验室及器械检查:颈部CT表现为因气管软骨塌陷, 声门及声门下气管局限狭窄明显, 管壁变厚 (图1) 。电子纤维喉镜见咽后壁滤泡增生, 会厌正常, 双侧声带表面光滑, 闭合不全, 声门下区肿胀, 无法窥及气管环 (图2) 。电子纤支镜见喉声带正常, 声门闭合良好, 声门下方气管起始以下4 cm处见气管黏膜肥厚, 管腔重度狭窄, 气管中下段气管环清晰可见, 色泽正常, 隆突嵴锐利, 左主支气管黏膜肥厚、充血, 管腔狭窄, 在该处活检刷检病理示黏膜慢性炎, 刷片见少量纤毛柱状上皮和炎细胞。血沉7 mm/h, 血常规见嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞稍高, 分别为6.3%和1.5%, 其余无异常。诊断:复发性多软骨炎。治疗:应用强的松片60 mg/d口服, 患者声嘶及吸气性呼吸困难逐渐缓解后出院, 强的松片60 mg/d口服1个月后, 每2周减少5 mg, 减至10 mg时症状反复, 后以20 mg为维持量口服至今, 随访症状控制良好。

2 讨论

RP是一种较少见的炎性破坏性疾病, 其特点是软骨组织复发性退化性炎症[1]。其病因和发病机制尚不清楚, 可能与软骨基质受到外伤、炎症、过敏等因素的影响暴露出其抗原性, 导致机体对软骨局部或有共同基质成分的组织, 如巩膜、葡萄膜、玻璃体、视神经内膜、神经束膜、主动脉中层和内层的结缔组织、心瓣膜、心肌肌纤维膜、气管黏膜下基底膜、关节滑膜、肾小球及肾小管基底膜等而致免疫反应相关, 血清学间接免疫荧光法可见抗软骨细胞抗体及抗Ⅱ型胶原抗体阳性, 有助于本病的诊断[1]。诊断方法为依据1976年McAdam[2]诊断标准诊断: (1) 双耳软骨炎; (2) 非侵蚀性多关节炎; (3) 鼻软骨炎; (4) 眼炎, 包括结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎及葡萄膜炎等; (5) 喉和 (或) 气管软骨炎; (6) 耳蜗和 (或) 前庭受损, 表现为听力丧失、耳鸣和眩晕。具有上述3条或3条以上标准, 并由病理活检证实 (如做耳、鼻、呼吸道软骨活检) 可以确诊;如临床表现明显, 并非每例患者均需做软骨活检即可以作出临床诊断, 如对糖皮质激素或氨苯砜有效。

本例呼吸道症状较为显著, 以吸气困难为主要症状, 检查可见主要累及气管起始处和左主支气管, 为大气道管腔狭窄塌陷, 颈部CT表现为声门及声门以下均有明显狭窄, 管腔变形, 为管腔失去正常软骨支撑所致, 双肺未见感染。既往曾被误诊为支气管哮喘。

本病目前尚未制订标准的治疗方案, 在我国主要应用糖皮质激素及免疫抑制药物、介入气管内支架置入治疗等方法, 多数患者有效。因此, 早期诊断和及时治疗对改善复发性多软骨炎的预后非常重要。复发性多软骨炎可与类风湿关节炎[3]、系统性血管炎、系统性红斑狼疮以及其他结缔组织病并发, 病情的反复发作导致气道狭窄、变形, 呼吸道分泌物不能通畅排出而继发肺部感染及大血管炎所致心血管病变的不可逆损害是患者的常见致死原因[4,5], 如正确诊断和规范治疗, 且患者气道、心血管及肾脏未累及或累及不重时, 预后多良好, 吸道受累严重及主脉弓进行性扩大者预后较差, 5年死亡率可达30%[6]。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南——风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社, 2005.

[2]McAdam LP, O'Hanlan MA, Elueatone R, et al.Relapsing polychondri-tis:prospective study of23patients and review of the literature[J].Medicine (Baltimore) , 1976, 55 (3) :193-215.

[3]Letko E, Zafirakis P, Baltatzis S, et al.Relapsing polychondritis:a clini-cal review[J].Semin Arthritis Rheum, 2002, 31:384-395.

[4]Rosso A, Petix NR, Pratesi M, et al.Cardiovascular involvement in re-lapsing polychondritis[J].Semin Arthritis Rheum, 1997, 26:840-844.

[5]Braman SS.Diffuse tracheal narrowing with recurrent bronchopulmonary infections.Relapsing polychondritis[J].Chest, 2003, 23:289-290.