戊乙奎醚（共7篇）
戊乙奎醚 篇1
盐酸戊乙奎醚(又称长托宁),是由中国人民解放军军事医学科学院毒物药物研究所研发,成都力思特制药有限公司生产的一种新型抗胆碱药,该药对胆碱采体具有选择性作用,与目前国内外常用的抗胆碱药阿托品(无选择性作用)等相比,不良反应少且轻,抗胆碱作用强、全面、持续作用时间较长。因此,在临床上已逐步被使用,笔者用长托宁治疗68例急性腹痛患者(非外科性),观察其疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
年龄14～76岁的急性腹痛患者,男女不限,需用解痉止痛药物者,无严重的心、肝、肾功能损害者,就诊前未用过解痉止痛药物,体检和辅助检查诊断为:急性胃肠炎、胆道系统结石、急慢性胆囊炎、泌尿系结石。
1.2 观察对象
观察入选的68例患者(包括门诊和住院病人),男38例,女30例;年龄18～62岁,平均36岁。急性胃肠炎腹痛患者36例,胆道疾病腹痛患者22例,泌尿系结石腹痛患者10例。
1.3 给药方法
长托宁注射液,成都力思特制药股份有限公司生产,批号为国药准字H 20020606,规格为每支1mg/ml,对入选患者给0.01mg/kg肌肉注射。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛强度
分别在用药前及用药后15、30、60、120min由医生及患者自己对疼痛强度进行判断。疼痛分4度;0度为完全无痛,1度为轻微的疼痛,2度为可忍受的疼痛,3度为难以忍受的疼痛。同时记录因疼痛难忍而加用其他药物的时间、剂量和种类。
1.4.2 对血压、心率的影响
分别在用药前及用药后15、30、60、120min测量患者的血压和心率。
1.4.3 不良反应
观察是否有过敏反应、口干恶心、面红、皮肤干燥、头晕、视物模糊、谵妄、体温升高、尿潴留等不良反应。
1.5 疗效判断
显效:用药后腹痛症状明显减轻或完全消失;有效:用药后腹痛症状有所缓解;无效:用药后腹痛症状无改变。
1.6 统计学处理
数据以均数±标准差表示,采用t检验和方差分析进行统计学处理,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同疾病用药前后腹痛强度
用药前及用药后15、30、60、120min急性胃肠炎、胆道疾病、泌尿系结石之间疼痛强度无统计学差异。
2.2 疗效
用药前55例腹痛强度3度,13例疼痛强度1或2度。用药后15、30min腹痛强度:44例疼痛强度0度,13例疼痛强度1～2度,11例疼痛强度3度;用药后60、120min腹痛强度:60例疼痛强度0度,8例疼痛强度1～2度,用药前和用药后2个时段15、30min和60、120min的疼痛强度差异均有统计学意义(均P<0.01)。各时段疼痛缓解效果,见表1。
2.3 用药前后血压和心率比较
用药后有9例病人血压轻度升高,有14例病人血压轻度降低,但血压变化幅度与用药前血压比较差异无统计学意义;用药前平均心率80.2次/min,用药后平均心率81次/min,其变化与用药前比较差异无统计学意义。
注:与治疗15min比较,*P<0.05,**P<0.01.
2.4 不良反应情况
所有病人均无过敏反应出现,用药后有31例病人口干,有3例病人出现头晕、面红、恶心、视物模糊,有5例病人出现尿潴留。
3 讨论
近年来研究表明,胆碱能神经M受体具有4个亚型,其中M2受体主要位于心肌和突触前膜上,突触前膜的M2受体起着负反馈调节作用。长托宁是对M受体亚型具有选择性的新型胆碱受体阻滞剂。它主要选择作用于M1和M3亚型受体,对M2亚型受体无明显的作用,避免了阿托品缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能[1]。M1受体主要分布于脑和胃黏膜,M2受体主要分布于心脏和神经元突触前膜,M3受体主要分布于平滑肌和腺体,当使用缺乏受体亚型选择性的抗胆碱药物时,希望其作用于M3受体而发挥解除平滑肌痉挛和腺体分泌增多的作用时,其与M1和M2受体产生的效应便成为不良反应,尤其是作用于神经元突触前膜的M2受体产生的不良反应更多[2]。长托宁在治疗急性腹痛等方面,较阿托品等抗胆碱药物有明显的优越性:(1)剂量小,肌内注射吸收快,半衰期长,可避免因使用大量低渗或高渗阿托品等针剂所致的自身溶血、脑水肿等不良反应;(2)长托宁是新型抗胆碱药,具有选择性M1、M3和N受体拮抗作用[3],对M受体具有明显的选择性,中毒发生率低。对位于心肌和突触前膜上的M2受体作用弱,心脏不良反应较小,对中枢也有较强的中枢抗胆碱作用[4]。因此,长托宁治疗急性痉挛性腹痛具有选择性高、作用时间长、不良反应少等优点。
急性腹痛是临床常见的多发病,需要针对腹痛的原因及时诊断和治疗,急性胃肠炎、胆囊炎、胆道结石、泌尿系结石病变的腹痛多为炎症引起相应的平滑肌痉挛所致,临床常用抗胆碱能药物如阿托品或654-2等解痉治疗。由于这类抗胆碱能药物具有抗毒蕈碱和烟碱受体的作用,不具有受体选择性。在治疗痉挛性腹痛的同时也可产生相应的其他不良反应,如明显的口干、心率增快、血压升高、视物模糊、尿潴留等,加上半衰期短,对疼痛剧烈的病人在1次给药后多需维持治疗,增加了发生药物不良反应和毒性反应。本文对68例急性腹痛的病人使用长托宁治疗,发现长托宁对急性胃肠炎、急性胆道疾病、泌尿系结石等所引起的急性痉挛性腹痛具有较好的缓解作用,并随时间延长效果逐渐增强。长托宁不但治疗上述疾病引起的疼痛效果较地,对胰腺炎引起疼痛也疗效明显,能抑制胰腺分泌和松弛奥狄氏扩约肌,迅速解除内脏平滑肌痉挛所致的绞痛[5]。所以长托宁在治疗急性腹痛方面,临床上可以推广使用。
参考文献
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戊乙奎醚 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例均为盐城市盐都区中西医结合医院收治，2005年2月至2009年12月救治的有机磷农药中毒，所有患者均为经口服有机磷农药致急性有机磷农药中毒，符合急性有机磷农药中毒诊断与分级诊断批准[1]。按入院后单双日随机分为观察组与对照组，单日收入患者为观察组，双日收入患者为对照组，两组各43例，两组患者年龄、性别中毒至就诊时间、农药种类、服药量及中毒程度比较，差异无显著性（P>0.05），且有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者入院后均常规给予反复彻底洗胃等清除毒物、输液、供氧等对症治疗为基础，以氯磷定为复能剂。确诊后立即抽血检查，按轻、中、重度中毒分级后给药，两组用药情况见表2。
治疗组首次给药30min后，如果中毒症状没有明显消失，再追加半量肌内注射维持，此后，8～12h予以半量维持，直至中毒症状消失和全血CHE活动恢复至60%以上时停药观察。对照组中氯磷定用法用量与治疗组相同，阿托品视病情重复用药，达到阿托品化后逐渐减量[1]。
1.2.2 疗效观察指标，
两组患者均以阿托品化时间给药次数、平均住院天数及并发症发生率为敏感指标。
1.2.3 统计方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者阿托品化时间、给药次数、住院天数经t检验，差别显著（P<0.001），治疗组疗效优于对照组，见表3。
3 讨论
有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，致胆碱能神经先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可昏迷和呼吸衰竭而死亡。传统救治以阿托品为主，阿托品为周围抗胆碱药，无中枢作用，药物维持时间短，需短时间内多次重复用药，用药剂量不易掌握，用药过大易致中毒，甚至死亡，用量不足或停药过快，易出现反跳[2]，盐酸戊乙奎醚是一种新型选择性抗胆碱药，其作用比阿托品更全面[3]，能通过血-脑脊液屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体作用，因此能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦燥不安等，该药在外周也有较得的阻断M受体作用，因而能较好地拮抗有机磷中毒引起支气管平滑肌痉挛和气道分泌中出汗、缩瞳、流涎和胃平滑肌痉挛或收缩等，并能增加呼吸频率和流量。该药对M1、M3受体选择性作用明显，对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响，对外周N受体无明显拮抗作用[4]。因而应用该药治疗有机磷中毒时，不能以心跳加快判断是否“盐酸戊乙奎醚化”，而以口干出汗消失或皮肤干燥、瞳孔扩大、心率正常成人（100次/min等症状来判断），本组病例观察多数患者心率维持在85～110次/min。
虽然阿托品对有机磷中毒的疗效肯定，但其不良反应随着剂量增加而加大，其对M1、M2、M3受体均有作用（无选择性），对N1、N2受体无明显作用，大剂量应用可使微循环障碍，诱发冠状动脉痉挛，加快心率，增加心肌耗氧量，加重心肌损害，抑制乙酰胆碱的反馈机制，因而副作用大，病程长，病死率高，阿托品过量中毒，中间综合症时有发生[5]。长托宁可以使有机磷中毒患者M样症状与中枢神经症状，持续时间明显缩短，阿托品化的时间缩短，且长托宁作用持续时间比阿托品长，因而患者病情平稳，用药次数少，用药间隔时间长，病情易于观察掌握，用药操作不易发生剂量不多或过量，同时长托宁不易导致乙酰胆碱触突内的进一步蓄积，又是有良好的外周N2受体阻断作用，减少了中间综合症的发生，无心肝、肾损害，仅有口干等轻度副作用，本观察结果显示，两组在阿托品化时间给药次数、住院天数方面均有显著性差异（P<0.001），与文献报道相等[6]。因而盐酸戊乙奎醚作为一种新型、高效、高选择性、低毒性的抗胆碱药物，在治疗有机磷农药中毒时具有疗效确切、作用时间长、不良反应少或轻、给药次数少、用药总量少、住院时间短，同时也减轻了医务人员重复给药工作量，值得医院推荐使用。
摘要：目的 了解盐酸戊乙奎醚 (长托宁) 救治有机磷农药中毒的疗效。方法 随机将86例急性有机磷农药中毒患者分为对照组和治疗组, 对照组用氯磷定和阿托品救治, 治疗组应用氯磷定和长托宁救治。结果 长托宁用药的次数、用药总量、住院时间均明显减少, 副作用少 (P<0.05) 。结论 长托宁治疗有机磷农药中毒优于阿托品, 可在临床中推荐使用, 取代阿托品。
关键词：有机磷中毒,氯磷定,阿托品,盐酸戊乙奎醚
参考文献
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戊乙奎醚 篇3
瑞芬太尼被称为21世纪真正可预测的阿片药物, 它是一种新合成的纯阿片受体激动剂, 具有起效快、作用时间短、消除快、无蓄积、苏醒迅速、可控性强等特点, 非常适宜临床输注给药, 不论输注时间多长, 停药后药效能够很快终止。
本文结合我院麻醉施治情况, 对盐酸戊乙奎醚注射液 (长托宁) 和瑞芬太尼的麻醉效果进行比较研究, 具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择全麻下胆囊手术患者50例。男34例, 女16例。年龄61～83岁。体重50～69kg。ASA I～Ⅱ级, 术前均无心、肺、肝、肾功能不全, 无胆碱类药物禁忌及过敏史。
1.2 麻醉方法
随机分为2组, 每组25例, 第1组给予长托宁0.5mg肌肉注射, 给药后30min开始实施全身麻醉, 麻醉诱导均为芬太尼2ug/kg, 咪唑安定0.05mg/kg, 维库溴铵0.12mg/kg, 异丙酚1.5～2.0mg/kg。气管内插管均为一次成功, 尽可能减少对口腔、咽喉部及气管的刺激。异丙酚2.4～4.0mg/ (kg·h) 持续泵入;异氟醚0.5～2M AC吸人复合维持麻醉, 第1组术中间断静注维库溴铵、芬太尼。第2组瑞芬太尼常用诱导剂量为0.5～1µg/kg, 第2组阿托品0.5mg术前30min肌肉注射, 继而输注0.2～0.5µg/ (kg·min) , 并间断静注阿曲库铵12.5～25mg维持肌肉松弛。术中保持足够的麻醉深度, 均无出汗、流泪、体动等麻醉过浅表现, 于手术结束前停止药物使用。
1.3 观察指标
患者进入手术室后连接监护仪, 监测并记录心率 (HR) 、舒张压 (DBP) 、收缩压 (SBP) 、口干评分;观察并记录用药后20、40min2组患者的心率、血压、口干评分变化;观察并记录麻醉开始气管插管后、麻醉结束准备拔管时的口腔和气管内分泌物量。口干评分沿用视觉模拟评分法 (VAS) , 不干为0分, 无法耐受的口渴为10分, 由受试者主观评定口腔和气管内分泌物量各时段每次采集后用200mL盐水冲洗残留在吸痰管及吸引管内的分泌物所得混合液量减去200mL即为分泌物量。
1.4 统计学方法
计量资料以平均数x-±s表示, 采用t检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组一般情况比较
表1所示2组年龄、性别、体重、身高等资料差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 2组心率、血压和口干评分的变化比较
给药后20、40min2组血压与给药前比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。给药后1组各时点心率与给药前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。2组VAS评分给药后各时点与给药前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 2组分泌物量的比较
麻醉开始气管插管后2组口腔和气道分泌物量差异无统计学意义 (P>0.05) ;麻醉结束准备拔管时一组口腔和气道分泌物量与第2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
麻醉前应用抗胆碱药物的作用主要是减少口腔和呼吸道分泌物, 减少术后肺部并发症。传统应用的阿托品由于无选择性地作用于M2胆碱受体, 从而导致患者心率增快, 心肌耗氧量增加, 易诱发心肌缺血甚至心律失常。
盐酸戊乙奎醚是一种新型选择性抗胆碱药, 选择性地作用于M胆碱受体亚型M1、M3, 对M2受体无明显作用。其主要作用于脑、腺体和平滑肌, 而对心或神经元突触前膜或受体无明显作用, 因此盐酸戊乙奎醚不会引起心率增快, 却有较强的抗腺体分泌作用, 且药效持久。由于脑内突触后膜主要是M2受体, 且主要分布在大脑皮层、纹状体和脑干网状上行激活系统, 盐酸戊乙奎醚有较强的中枢抗M受体而抑制觉醒, 使得其具有一定的中枢镇静作用。尤其对于阿托品禁用的甲状腺功能亢进、快速心率性心脏病、老年患者及高血压患者, 更是首选的麻醉术前用药。但是, 健康人接受较大剂量盐酸戊乙奎醚后, 会出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时, 亦未出现心率加快。长托宁肌肉注射能很好地减少口腔和气道分泌物, 因此为了减少口腔和气道的分泌物量, 减少术后肺炎的发生率, 除了麻醉前抗胆碱药物的使用, 麻醉诱导及维持过程中减少刺激腺体分泌的因素及术中较好的呼吸道管理也很重要。
盐酸戊乙奎醚在老年患者可维持心率变异性的稳定, 尤其适用于老年患者或合并有心血管疾病及甲亢的患者, 优于传统的抗胆碱药阿托品或东莨菪碱。但老年人的主要器官功能有所减退, 肝肾对药物的代谢能力降低, 血液中的药物浓度升高, 药物作用时间延长;各器官生理功能的老年性变化导致靶组织对药物的敏感性增加, 对药物的耐受力减小, 容易出现用药过量或中毒。随着年龄的增加, 老年人中枢神经系统的脑细胞数目减少, 脑内胆碱受体的数目也在减少, 胆碱酯酶的活力下降, 老年人对中枢抑制药反应敏感, 对抗胆碱药的耐受力差, 易引起精神错乱、烦躁、噩梦、谵语等精神障碍现象。盐酸戊乙奎醚作为一种抗胆碱药, 半衰期长达10h以上, 临床老年麻醉中若按常规剂量lmg静脉注射, 容易出现抗胆碱药的不良反应, 轻者眩晕、视力模糊, 重者出现精神障碍, 表现为情绪不稳定、烦躁不安、胡言乱语、失眠等, 呈现抗胆碱能药过量的谵妄状态。
瑞芬太尼镇痛作用强, 作用时间短, 重复或持续输注无蓄积, 故可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整给药剂量和速度;由于肝肾疾病患者清醒无延迟, 对血流动力学影响小, 能较好地抑制气管插管及术中刺激所致应激反应。瑞芬太尼常见的不良反应有低血压、肌肉强直、恶心呕吐;局部麻醉中或术后用于镇痛时易致呼吸抑制, 应慎用, 且需要密切监测生命体征;用于全身性麻醉维持时患者清醒后疼痛出现较早, 需及时衔接其他镇痛方法。
本研究表明, 盐酸戊乙奎醚与瑞芬太尼在老年麻醉治疗上均能起到良好的麻醉效果, 因瑞芬太尼易致患者心率减慢, 故盐酸戊乙奎醚是否适合复合瑞芬太尼[0]应用老年患者需要临床进一步验证。在临床应用的过程中, 可根据病人的实际情况对麻醉药物进行选择。
参考文献
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戊乙奎醚 篇4
我院从2004-2009年应用盐酸戊乙奎醚取代阿托品治疗小儿急性有机磷农药中毒, 取得了良好效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将急性有机磷农药中毒患儿40例分为两组, 盐酸戊乙奎醚组22例, 男13例, 女9例, 年龄2～10岁, 平均5岁, 其中甲胺磷10例, 氧化乐果6例, 敌敌畏6例, 中毒时间30min～2h。根据《实用儿科学》第7版有机磷杀虫药中毒的诊断和分度标准[1], 其中轻度中毒6例, 中度中毒12例, 重度中毒4例。阿托品组18例, 男10例, 女8例, 平均年龄4.5岁, 轻度中毒5例, 中度中毒7例, 重度中毒6例, 诊断标准同前。
1.2 方法
两组患儿确诊后, 立即给予洗胃、导泻、吸氧、输液、利尿、对症支持治疗。治疗组:盐酸戊乙奎醚, 轻度中毒首次0.01mg/kg, 中度中毒首次0.015mg/kg, 重度中毒首次0.02mg/kg, 均为肌肉注射, 首剂注射半小时后必需时再追加半量, 此后根据病情6～12h重复给药或以半量维持, 直至中毒症状消失, 全血胆碱酯酶 (chE) 活力恢复至60%以上时, 可暂时停药观察, 如中毒症状消失, 但chE活力在60%以下, 应维持阿托品化至chE活力恢复至60%以上, 盐酸戊乙奎醚维持阿托品化剂量为0.01～0.02mg/kg。阿托品化指标:口干, 皮肤干燥, 心率在100次/min左右。氯解磷定按常规方法给药治疗。对照组:阿托品和氯解磷定, 按常规治疗方法, 根据患儿中毒程度确定给药剂量。阿托品用量:轻度中毒0.02mg/kg, 中度中毒0.03mg/kg, 重度中毒0.05mg/kg, 根据病情10～30min重复用药, 静推, 观察方法和内容同盐酸戊乙奎醚组。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1
两组患儿M样症状消失时间与chE动态变化, 见表1。两组患者并发症发生率比较, 见表2。
注:χ2=17.38, P<0.01, 对照组发生谵妄、心动过速等副作用例数多于治疗组, 两组比较差异有显著性。
2.2
两组患儿均治愈出院, 未出现反跳, 两组比较M样症消失时间差异有统计学意义 ( P<0.01) , 全血chE活力恢复时间较阿托品组迅速, 用药量、用药次数及平均治愈时间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
有机磷农药是一类广谱杀虫剂, 对人畜均有毒性, 其中毒机理是通过呼吸道、胃肠道及完整皮肤粘膜吸收, 吸收后大多在肝脏进行生物转化, 抑制体内胆碱酯酶, 在体内磷酸根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心结合形成磷酰化胆碱酯酶, 使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱作用, 结果导致乙酰胆碱蓄积中毒, 引起一系列中毒症状。传统的急救方法是用胆碱酯酶复能剂和阿托品配伍使用。阿托品可阻断胆碱受体, 解除中毒症状, 但其对 M1、M2、M3胆碱受体无选择性, 不能解除有机磷中毒N1、N2受体症状, 个体差异性大、耐受性差异大、疗效和不良反应同时出现, 重复用药时易发生过量和中毒等缺点[2]。
盐酸戊乙奎醚近年来作为新型的抗胆碱药, 能较强较全面地对抗毒蕈碱 (M) 样、烟碱 (N) 样和中枢神经系统中毒症状。该药的半衰期长, 是阿托品的2.5倍, 用药次数明显少于阿托品, 用药间隔时间长。该药还可选择性作用于M1、M3胆碱受体, 对位于心脏或神经元突触摸M2受体无明显作用[3,4,5], 不易引起心跳过速等副作用, 克服了心跳过速、瞳孔散大、皮肤潮红、高热的治疗难题, 戊乙奎醚能透过血脑屏障, 具有效强中枢抗胆碱作用, 且对N1、N2有拮抗作用减少了患儿谵妄、肌肉震颤、惊厥等症状的发生。
通过临床观察得出结论, 盐酸戊乙奎醚用于治疗小儿急性有机磷农药中毒, 较阿托品具有明显的优越性:作用强, 剂量小, 半衰期长, 用药次数少;对M受体具有明显的选择性, 中毒发生率低;胆碱酯酶活力恢复快, 住院时间缩短。这使医务人员工作量明显减少, 可以在儿科临床推广使用。
摘要：目的:探讨盐酸戊乙奎醚治疗小儿急性有机磷中毒的剂量、疗效和不良反应。方法:将有机磷农药中毒患儿随机分为治疗组和对照组, 治疗组用氯解磷定和盐酸戊乙奎醚救治, 对照组应用阿托品和氯解磷定救治。结果:治疗组治愈率高, 疗程短, 疗效好, 不良反应小。结论:盐酸戊乙奎醚是一种治疗小儿急性有机磷农药中毒的长效抗胆碱药, 安全、高效, 不良反应小, 可取代阿托品。
关键词：小儿有机磷农药中毒,盐酸戊乙奎醚,救治
参考文献
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戊乙奎醚 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
本文26例患者, 根据病史、症状体征、胆碱酯酶检测结果确诊为有机磷农药中毒。其中男9例, 女17例;年龄最大59岁, 最小15岁, 平均37岁;口服中毒23例 (88.5%) , 皮肤吸收中毒3例 (11.5%) 。从中毒至就诊时间15min至6h。根据胆碱酯酶测定结果将患者分为轻中重度:轻度中毒7例 (26.9%, 胆碱酯酶活性50%～70%) , 中度中毒13例 (50.0%, 胆碱酯酶活性30%～50%) , 重度中毒6例 (23.1%, 胆碱酯酶活性30%以下) 。临床表现:恶心、呕吐、头晕、乏力14例 (53.8%) ;多汗、流涎19例 (73.1%) , 肌肉抽搐9例 (34.6%) , 呼吸困难9例 (34.6%) , 频繁抽搐伴昏迷8例 (3 0.8%) , 瞳孔缩小26例 (1 0 0%) 。
1.2 治疗方法
早期彻底清除毒物, 口服中毒者给予催吐、洗胃;接触中毒者用温水彻底冲洗皮肤、头发;根据医嘱肌内注射长托宁, 剂量:轻度中毒1～2mg, 中度中毒2～4mg, 重度中毒4～6mg, 同时伍用胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定[1]。首次必须足量 (但不宜过量) , 以便迅速消除毒蕈样症状, 消除气道分泌物, 改善通气。中度中毒患者每6～10h重复给长托宁1mg, 重度中毒患者每4～6h重复给长托宁2mg。重复给药的指征主要取决于是否存在毒蕈碱样症状, 如口干、无汗, 胆碱酯酶活性50%～6 0%, 即可改为维持量。
2 护理
2.1 迅速清除毒物
本组3例生产性中毒患者入院后迅速脱掉污染的衣服, 用温清水彻底冲洗皮肤及头发。口服中毒如洗胃液或呕吐物污染衣服及头发时, 亦应按上述方法处理。口服吸收中毒23例早期插入粗胃管洗胃, 插管时动作迅速而轻柔, 防止损伤黏膜。插入胃管后应先将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净, 然后用配好的洗胃液小量反复冲洗抽吸直至洗净。每次洗胃液为300～400ml, 总量2万～3万ml。胃管应保留24h, 必要时可再次洗胃, 洗胃应彻底。
2.2 对进入肠道内毒物的处理
导泻是抢救口服有机磷农药中毒患者的急救措施之一, 目的是加速有机磷毒物的排泄, 减少毒物的肠道吸收。传统的导泻方法是患者洗胃后遵医嘱口服或胃内注入硫酸钠、硫酸镁或甘露醇进行导泻。2.3保持呼吸道通畅患者取侧卧位, 防止呕吐物吸入呼吸道;呼吸困难的患者先行气管插管, 然后再插胃管洗胃;昏迷患者插胃管困难时, 可在喉镜下暴露咽喉部, 用镊子将胃管送入食管入口处。对呼吸困难的患者立即采用呼吸机辅助呼吸。
2.4 快速补液促进毒物排泄
根据患者的心肺功能决定补液的量及速度, 对同时给予利尿药的患者, 应密切观察出入量及电解质情况。
2.5 病情观察
用药过程中密切观察病情变化, 如神志、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐、惊厥等。每1～2h检测胆碱酯酶活性、血常规、血气分析, 必要时给以氧气吸入, 监测心电、氧饱和度等, 每15～30min记录1次, 发现异常及时报告医生, 以决定长托宁的用量。 (1) 长托宁化主要表现:口干、皮肤干燥、双肺湿啰音消失、心率接近于正常值。由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经, 对心脏、皮肤、瞳孔的作用不明显, 所以不能以瞳孔扩大和心率加快作为长托宁化的指标。 (2) 密切观察有无药物过量的表现, 如眩晕、口干、视觉模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向力障碍和昏迷等。同时防治肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等。
2.6 饮食护理
中毒24h内应绝对禁食、禁水;48h以后根据病情轻重正确把握进食时机。对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间, 最好在中毒72h以后进食, 然后视病情给予少量流质、禁牛奶及高糖食物, 禁刺激性食物, 同时要密切观察有无呕血、黑便等消化道出血症状。
2.7 预防并发症
由专人护理, 限制陪护, 每2～3h翻身拍背1次, 保持床铺平整干燥, 预防压疮;做好禁食及昏迷患者的口腔护理, 2次/d;保持会阴部
清洁, 预防尿路感染, 用0.5%的碘附棉球擦洗会阴, 2次/d。保持呼吸道通畅, 定时吸痰、及时清理呼吸道分泌物, 持续给氧, 若出现呼吸肌麻痹症状及时报告医生并使用呼吸机辅助呼吸;按医嘱应用抗生素, 防治继发感染。
2.8 心理护理
有机磷农药中毒大多是口服自杀者, 在抢救过程中患者情绪易激动, 往往不合作。护理人员应给患者心理安慰与疏导, 同时做好患者家属的工作, 体贴患者, 使其鼓起生活的勇气, 积极配合治疗。
3 讨论
有机磷农药作用于胆碱能受体, 造成乙酰胆碱在体内蓄积, 引起一系列中毒症状, 表现为毒蕈碱和烟碱样症状, 重者引起呼吸循环衰竭而死亡。新型抗胆碱药长托宁能通过血脑屏障进入脑内, 能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体 (M受体) 和烟碱受体 (N受体) 的激动作用, 能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状, 如惊厥、呼吸循环衰竭;同时, 在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用, 能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状, 如支气管平滑肌痉挛和分泌的增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩。长托宁半衰期长约10.35h, 起效快, 疗效确切, 我们认为, 长托宁是抢救有机磷农药中毒较理想的药物。
参考文献
[1]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚 (长托宁) 取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社, 2003:68.
戊乙奎醚 篇6
1对象与方法
1.1 一般资料
择期手术患者60例, 年龄65～79岁;男33例、女27例;体质量45～84 kg; ASAⅡ～Ⅲ级。术前心电图异常15例 (ST-T改变13例、窦性心动过缓2例) 。合并有高血压、糖尿病等31例。包含胸科、神外、普外、及泌尿外科等大中型手术, 均采用全身麻醉。
1.2 方法
患者随机分为低剂量戊乙奎醚组 (低剂量组, n=20) 、高剂量戊乙奎醚组 (高剂量组, n=20) 和东莨菪碱组 (对照组, n=20) 。3组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义 (P<0.05) 。入手术室前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg。入室后安静平卧10 min, 在三角肌内注射盐酸戊乙奎醚 (低剂量组0.005 mg/kg、总量最小0.3 mg、最大0.5 mg;高剂量组0.01 mg/kg、总量最小0.4 mg) 或东莨菪碱 (0.3 mg) 。1 h内不进行任何麻醉操作、不用其他药物和静脉输液;采用迈瑞PM 9000型多功能监护仪记录用药前 (T0) 、用药后10 min (T1) 、20 min (T2) 、30 min (T3) 、40 min (T4) 时的心率 (HR) 和血压 (SBP、DBP) 。
1.3 统计分析
所有数据为均数±标准差
2结果
与用药前比, 盐酸戊乙奎醚组 (低剂量组和高剂量组) 用药后10、20、30 min的HR、DBP、SBP略升高但差异无统计学意义 (P>0.05) ;II组 (东莨宕碱组) 所有时间点HR、DBP、SBP均增高, 与用药前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:组内与T0比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
3讨论
麻醉前注射抗胆碱药, 其主要目的之一是抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌, 以利于麻醉中呼吸道通畅的维持和减少术后肺部并发症的发生。目前常用的抗胆碱药为阿托品和东莨菪碱, 但两药对毒蕈碱 (M) 受体的三个亚型 (M1、M2、M3) 均无明显的选择性, 故而在抑制分泌物的同时也可产生心率增快和体温升高等负作用。对于术前已有心率加快或已有心功能受损的心脏患者, 应用抗胆碱类药可使心率进一步加快。东莨菪碱对心率的影响虽较阿托品为轻, 但在本组患者观察中, 注射后与基础值相比仍有不同程度的心率增快 (P<0.05) 。由于老年患者大都有不同程度的全身各器官的退行性变, 心肌弹性降低及心脏收缩力减退, 心瓣膜纤维组织增生, 冠状动脉硬化等改变, 导致循环功能不全。尤其是当伴有如心肌梗死、室性期前收缩、ST-T改变等时, 术前常规应用阿托品或东莨菪碱虽可抑制腺体分泌, 但可导致心率增快, 诱发心肌缺血, 增加心血管不良事件的发生率, 对老年患者可产生不利的心血管影响。盐酸戊乙奎醚对M受体的三个亚型具有高度选择性, 它对支配腺体分泌的M1、M3受体有强度抑制作用, 而对分布于窦房结、房室结和心肌的M2受体无明显作用, 故而肌注后不会引起心率增快的不良反应, 对分泌物的抑制则强于阿托品和东莨菪碱[1]。盐酸戊乙奎醚可有效维持交感和副交感神经张力的平衡, 具有更好地抑制心率变异性对伤害刺激的反应, 从而有利于维护麻醉期间血液动力学和心率的稳定[2]。在戊乙奎醚组的40例患者用药后心率、血压无明显变化 (P<0.05) 。高剂量组与低剂量组循环指标的改变差异无统计学意义, 说明较大剂量的用药对循环系统也是安全的。在大剂量组和小剂量组分别有2例和3例患者在肌内注射后5～10 min心率逐渐减慢, 最低达59次/min, 血压未出现明显变化, 统计学检验表明与剂量无相关性 (χ2检验, P>0.05) 。这一现象在文献中曾有报道, 并认为对于有明确的心脏束支传导阻滞、心率低于60次/min的患者, 尤其是老年患者应慎用或减少给药量[3]。同时有文献报道老年人应用戊乙奎醚术后出现神经系统症状[4,5], 应引起警惕。为减少其可能发生的不良反应, 以小剂量用药较为安全。
长托宁药效强并体现出高选择性优势、持续时间长、保护心率双向调节作用及不良反应小等优点, 使之可能成为抗胆碱药的较好选择, 是老年患者较理想的术前用药。
摘要：目的了解不同剂量盐酸戊乙奎醚作为老年患者麻醉前用药对心率和血压的影响。方法老年手术患者60例, 分为低剂量盐酸戊乙奎醚组、高剂量盐酸戊乙奎醚组和东莨菪碱组各20例。进手术室后分别肌注盐酸戊乙奎醚0.005mg/kg (低剂量组) 、0.01mg/kg (高剂量组) 或东莨菪碱0.20.3mg。记录入室即刻、注射后20min和40min三个时间的心率和血压。结果两组肌注盐酸戊乙奎醚患者的心率和血压有轻度变化, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;东莨菪碱组患者心率明显增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论与东莨菪碱相比, 盐酸戊乙奎醚对心脏影响轻微, 可安全用于老年患者麻醉前给药。
关键词：盐酸戊乙奎醚,东莨菪碱,心率,血压
参考文献
[1]曾繁忠.新药长托宁研究和应用概况论文集.成都科技出版社, 2002:4.
[2]王志萍, 曾因明, 马正良, 等.盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察.临床麻醉学杂志, 2006, 22 (4) :291.
[3]汤宏, 杨学权, 贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响.临床麻醉学杂志, 2004, 20 (7) :433.
[4]周武, 裴皓, 沈七襄.盐酸戊乙奎醚术前用药的不良反应.医药导报, 2007, 26 (1) :92.
戊乙奎醚 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2008年12月本院行宫腔镜操作的病例共76例, 年龄34~58岁, 平均年龄38.5岁。病例随机分为两组, 每组38例, 孕次1~4次, 产次1~2次, 无宫腔镜检查禁忌证。
1.2 方法
盐酸戊乙奎醚 (规格1ml:1mg, 成都力思特制药股份有限公司产品) 观察组:术前30min臀部肌内注射盐酸戊乙奎醚0.5mg, 术前15min缓慢静脉推注 (超过5min) 盐酸哌替啶50mg+氯丙嗪25mg。对照组:术前15min缓慢静脉推注 (超过5min) 盐酸哌替啶50mg+氯丙嗪25mg。用奥林巴斯电视宫腔镜, 选用5%葡萄糖为膨宫介质, 膨宫压力为60-100mmH g, 平均80mmH g。
1.3 观察指标
1.3.1 宫颈软化情况
按宫腔镜操作前宫口自动扩张程度分为:松, 能无阻力通过6.5号扩宫棒;中, 能无阻力通过6号扩宫棒;紧, 需依次用小号扩张棒才能通过5.5号扩宫棒[1]。
1.3.2 宫颈扩张情况
术前以扩宫棒按由小到大序号测量宫颈扩张度, 8号扩宫棒编号能顺利通过宫口为标准。
1.3.3 人工流产综合征
人工流产综合征 (PAAS) 又称心脑综合征, 指扩张宫颈和膨胀宫腔所引起的迷走神经兴奋所出现的的一系列症状。诊断标准[2: (1) 心率≤66次/min或心率下降程度≥20‰, 并伴恶心、呕吐及出冷汗, 上述症状中有三项以上者; (2) 血压≤10.7/8.0k Pa或收缩压下降程度≥2.67k Pa, 且有三项以上全身反应者。术中、术后观察上述症状。并记录之。
1.4 统计学方法
用SPSS 15.0统计软件进行χ2检验, P<005有意义。
2 结果
2.1宫颈软化及宫口扩张
宫颈松弛程度观察组与对照组相比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:*P<0.05, **P<0.05
2.2 人工流产综合征发生率
宫腔镜操作中可发生PAAS, 根据患者自觉症状分为三度:轻度:仅有下腹坠胀痛;中度:腹痛难忍、恶心、呕吐轻;重度:腹痛忍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、肢体颤抖, 致检查暂停[3]。见表2。
注:P<0.05
2.3 两组组手术时间比较
从宫颈扩张至宫腔镜检查结束, 观察组及对照组时间分别为 (6.4±1.7) min、 (10.5±0.5) min, 手术时间明显缩短, 两者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
官腔镜技术已广泛应用于宫腔内病变、不孕症的诊断和治疗, 但宫腔镜检查前扩张宫颈常较困难, 容易发生人流综合征, 手术时间延长, 增加患者的痛苦和感染率。目前国内外多使用静脉麻醉或全麻插管下进行宫腔镜检查及手术, 风险大、费用高, 不利于宫腔镜的普及。
本研究中, 盐酸戊乙奎醚应用于宫腔镜操作, 对宫颈软化、宫口扩张、降低人流综合征发生率有良好效果, 从而减少了全麻或静脉麻醉的应用, 减低了手术的风险和费用。
盐酸戊乙奎醚系新型选择性抗胆碱药, 目前已广泛应用于手术前用药及治疗有机磷中毒。它能与M、N胆碱受体结合, 抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能, 对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用, 作用于M1受体抑制觉醒、调控中枢其他抑制性递质的释放, 抑制运动、减弱锥体外系的兴奋而产生中枢镇静[4], 从而减少恶心呕吐等反应;另一方面, 盐酸戊乙奎醚注射后, 抑制中枢M1、M3受体和调控其他抑制性递质的释放而达到镇静, 同时通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内[5], 可抑制迷走反射的作用, 减少人流综合征的发生。另有研究表明盐酸戊乙奎醚有一定的宫颈松弛作用, 方便妇科操作[6]。
盐酸哌替啶是临床常用的人工合成镇痛药, 是苯基哌啶衍生物, 可消除紧张、焦虑、烦躁不安等疼痛引起的情绪反应, 患者较易入睡, 与氯丙嗪合用于人工冬眠疗法, 具有起效快、阵痛明显特点, 持续2~4h[7]。
本研究表明两者合用有协同作用, 且无副反应, 用于宫腔镜技术PAAS发生率明显低于对照组, 术中宫颈软化及术中疼痛明显减轻 (P<0.05) , 宫腔镜检查时间缩短 (P<0.05) 。由此可见:术前30min肌内注射盐酸戊乙奎醚0.5mg, 术前15min缓慢静脉推注盐酸哌替啶50mg+氯丙嗪25mg用于宫腔镜技术可使宫颈软化, 易于扩张, 减少手术操作损伤, 缩短手术时间, 可减轻患者痛苦, 操作简单、易行、安全、有效, 使宫腔镜技术更加“微创”, 更有利于推广应用。
参考文献
[1]刘俊霞, 罗爱荣.米索前列醇联合地西泮用于宫腔镜检查300例临床分析.遵义医学院学报, 2008.31 (2) :44-45。
[2]王淑贞.妇产科理论与实践.上海科学技术出版社.1991:899.
[3]王秀云.米索前列醇+2%利多卡因宫颈注射在宫腔镜技术中的应用.中外健康文摘, 2007.2 (4) :144-145.
[4]薛明, 阮金秀, 袁淑兰, 等.盐酸戊乙奎醚外消旋体及其四个光学异构体在小鼠体内的分布与药代动力学.中国药理学通报, 2002, 18 (4) :447-451.
[5]陈伯銮, 主编.临床麻醉药理学.人民卫生出版社, 2000:342-346.
[6]彭粤, 任从才.盐酸戊乙奎醚在无疼痛人工流产中的临床应用.临床和实验医学杂志, 2008 (.7) .7-7.
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