癌因性疲乏

癌因性疲乏（精选8篇）

癌因性疲乏 篇1

癌因性疲乏(CRF)是指持续的、主观上的与癌症或癌症治疗相关的乏力感,并常伴有功能障碍。CRF的临床表现是疲乏,且在休息后未缓解,CRF与健康人的疲乏不同,它更为严重、痛苦。肿瘤患者接受细胞毒性化疗、放疗后,在生物治疗或在骨髓移植后出现疲乏症状较为普遍,有报道称其发生率在70%~100%。同时在CRF确切的病理和生理机制尚未明确的情况下,现有治疗措施难以发挥有效的作用。本文通过分析日照人民医院172例癌因性疲乏患者临床处理及护理干涉方法,观察采用护理干预对CRF的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取日照人民医院2005年1月~2010年1月172例癌CRF的肿瘤患者为研究对象,其中男性76例,女性96例,年龄27~77岁,平均(61.3±8.5)岁。肺癌62例,乳腺癌41例,肠胃癌36例,淋巴癌11例,前列腺癌12例,肝癌10例;肿瘤分期I期31例,II期71例,III期61例,IV期9例;单纯化疗29例,放疗+化疗22例,手术+化疗89例,手术+放疗+化疗32例。

1.2 护理干涉措施

患者均以常规护理为基础,施以护理干预措施。

1.2.1 知识宣教

向患者和其家属讲清CRF的概念、原因、表现及危害,让患者明白CRF与疾病的严重程度和疾病进展程度不一致,让其清楚如何有效地处理疲乏(例如如何保存精力及分散注意力),并建议其做适当的运动、听轻音乐、适量地阅读和参加社会活动。治疗中鼓励患者观察并记录CRF的程度和相关的临床表现,可以提高患者的自我评估,对医护人员的疗效评估也有一定的作用。

1.2.2 锻炼指导

指导中首先要让患者明白锻炼的意义、方式、强度,注意强调患者锻炼中的禁忌。其次依据患者的性别、年龄、肿瘤的类型和治疗方法来帮助患者制定个体化的方案,进行个体化的指导,对患者制定室内与户外两种锻炼计划。指导患者实施锻炼,观察锻炼的效果让患者学会在锻炼中观察自己身体情况,如有异常症状要立即通知医护人员。

1.2.3 锻炼方式

每天可做间断的步行运动15~20 min,每周控制在5次左右并逐步递增,同时还可以选择骑自行车、散步、打太极拳、跳交谊舞等。强度控制在心率120次/min左右。

1.2.4 心理支持

让患者了解CRF的内容和防治的措施,对其提供相关咨询;指导患者的睡眠和对紧张情绪处理的训练。消除其因疾患的焦虑和抑郁心理,调节情绪。

1.2.5 营养支持

因癌症治疗对食物摄入会有所影响,所以应及时检测患者体质量、水、电解质平衡,护理干涉应在营养师的指导下安排患者饮食,维持和改善营养状况。

1.3 观察指标

比较患者在护理干涉前与护理干涉1个月后的疲劳程度与生活质量。以简短疲乏评估表(BFI)观察患者的疲劳程度:0分表示无疲劳,1~3分表示轻度疲劳,4~6分表示中度疲劳,7~10分表示重度疲劳;以SQLI观察患者的生活质量改善程度,包括活动能力、健康感受、日常生活、家庭支持、生活感受5方面。

1.4 统计学方法

数据均用SPSSl7.0医学统计分析软件包进行处理。计量资料以(χ—±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 BFI比较

护理干预前后患者疲劳程度减轻,干预前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 SQLI比较

护理干涉前后SQLI总分及各分项均有明显升高,患者生活质量有所提升,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

C R F是肿瘤患者中常见的病症,对患者的心里造成了严重的影响,干扰患者的日常生活,影响患者的生活质量。目前有研究证明,癌因性疲乏是一种多因素、多方面的表现,其原因有恶病质、营养不良、体质量下降、疼痛、毒性的代谢物、感染、心理和精神因素、失眠、贫血、药物治疗、社会等等[1]。其病理生理机制目前不明确,有的研究认为CRF的病理机制包括代谢产物的非正常蓄积,同时存在细胞因子的代谢平衡障碍、神经肌肉代谢失调和不正常基因的调控和表达,导致ATP合成不足、5-羟色胺失调和迷走神经的传入兴奋性异常等[2]。由于CRF的主观感受性,临床上难引起医护人员的重视。医护人员在采取治疗措施减缓肿瘤进展的同时,注意力集中于减轻由治疗带来的恶心、呕吐等不良反应,却忽略了CRF对生理和心理造成的影响。单纯对肿瘤的治疗并不能够缓解患者的疲乏。一般认为肿瘤患者的疲乏是活动过多引起的,医护人员会要求患者多休息,但观察表明,锻炼可以增加患者的功能储备而减少疲倦。同时也有研究证明,减轻紧张的情绪、提高社会心理支持干预可以使患者的疲乏程度减轻[3,4]。在患者的治疗过程中可以了解其心里状态,从而掌握患者和家属的需要,给予家属关心、支持和疏导来消除患者的顾虑,帮助患者建立乐观的生活态度,使其积极配合治疗、参与锻炼。因此在常规护理的基础上实施护理干预,有助于减轻肿瘤患者的CRF程度,并提高患者的生活质量。

本研究通过分析、探讨172例CRF患者护理干预的方法及效果,总结了我院护理干预的一些经验。分析表明,合理的对症处理及护理干预后患者的疲乏程度与生活质量均有明显改善。

参考文献

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癌因性疲乏 篇2

【摘 要】 笔者从虚劳的病因病机探讨癌因性疲乏的病因病机。癌因性疲乏患者或因内伤或因外损，多有脏腑气血阴阳亏虚，且可因虚致实或因实致虚，出现虚实夹杂的复杂病机，故其辨治需辨别其主要矛盾是虚或实、其病位所在脏腑及其病性之气血阴阳不足。

【关键词】 癌因性疲乏；中医病因病机；対因治疗；辨证论治；研究进展

【中图分类号】R2555 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0024-02

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是在不断完善的新的概念，被美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南定义为一种令人痛苦的、持续性的主观疲劳感觉，包含生理、情感和或认知层面上的乏力体验，与肿瘤或肿瘤治疗相关而与近期的活动无关，并且干扰正常生活。中医并没有关于CRF的描述，但笔者认为可以以CRF患者的症状为切入点进行研究。

1 中医病因病机

根据CRF患者的中医证候特点，CRF最符合中医学“虚劳”的范畴。因此，笔者认为可以以虚劳的病因病机为切入点，探讨CRF的病因病机。

11 内伤致虚 《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》云：“虽分五脏……其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚”，故虚劳总不离乎五脏，而五脏之虚，又不外乎气、血、阴、阳。《景岳全书·杂谟证》有：“而病为虚损者亦惟此精气，气虚者即阳虚也；精虚者即阴虚也”，可见，虚劳更以阴虚、阳虚为本。而气虚以肺脾为主，病重可及心肾；血虚以心肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾肝肺为主，涉及心胃；阳虚以脾肾为主，重者易影响到心[1]。脾为“后天之本”，主运化，为气血化生之源，且“脾主四肢主肌肉”，脾虚或脾的功能异常，势必会引起疲倦乏力等症状。“尽心谋虑则劳肝”，“肝为罢极之本”，且“肝主筋”，主疏泄调畅情志，可见肝与疲劳等症状密切相关。肾为“先天之本”，肾藏精，主骨生髓，肾的精气是脏腑气血阴阳之根本，若病久及肾，也会出现神疲乏力等症状。可见，CRF多有脏腑气血阴阳亏虚，而以阴虚、阳虚为本，以脾、肝、肾为要。

12 外损致虚 清代著名医家吴澄采百家之言，集虚劳之大成，并创造性地提出了“外损致虚”的观点。吴澄《不居集》云：“外损一症，即六淫中之类虚损者也……若缠绵日久，渐及内伤变成外损……有外感之后而终变虚劳，亦有虚劳而复兼外感……”，明确地提出了外损的概念及病因病机。汪伟[2]认为六淫、食积、亡血、酒伤、虫毒等外因所伤，日久不愈，耗伤正气所致的一类虚损疾病，皆归于外损；其病机关键是“频感外邪，消耗气血”，包括外邪侵袭、频伤正气及正气先虚后损两个方面。CRF患者多会经过手术、放化疗等西医治疗，根据其对患者的作用特点，可将其归属为中医“外损致虚”范畴，且此类患者多正气不足，易感外邪，所谓“邪之所凑，其气必虚”。

13 因虚致实或因实致虚，虚实夹杂 除前述“外损致虚”之虚实夹杂病因病机外，患者脏腑气血阴阳亏虚，亦会导致实邪内生。如《不居集》论及：“唯不善调摄，脏腑不和平，阴阳多乖错，则气血凝滞为痰为饮”，“然虚损之痰，与杂症不同……总不离脾、肺、肾三经之不足”。另仲景《血痹虚劳病脉证并治》云：“五劳虚极羸瘦……食伤、……忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血……大黄[XC王涛1.EPS；P]虫丸主之”。即虚劳后期可能因精血虚极，瘀血内结而成“干血劳”。同时，内生之实邪常有碍脏腑的功能，引起脏腑的亏虚。方跃坤等[3]认为外生诸邪、过食肥甘厚腻、情志内伤或脏腑内伤，均可致气血失和，内聚痰、湿、食、火，发为“郁证”；然郁久必虚，痰、湿、食、火等实邪存于内，耗伤津液，阳气不行，致阴损阳伤，其虚愈甚。可见，CRF患者在疾病的不同阶段，可因虚致实或因实致虚，出现虚实夹杂的复杂病机。

2 对因治疗

21 手术及放化疗相关CRF的辨治 有研究[4-6]表明，手术及放化疗等西医治疗手段是CRF发生的重要相关因素，常会引起患者急性乏力等症状。

211 手术相关CRF的辨治 任黎萍[7]调查发现乳腺癌术后疲劳综合征可分为气血亏虚、气阴两虚、脾胃虚弱、肝气郁结4型，认为手术首先损伤脾胃、耗伤气血，有时也会影响患者的情志，导致肝气郁结。廖楠君[8]认为胃癌术后以虚证为多见，病位在脾胃，涉及肝肾，证型多为脾胃气虚、气阴两虚、气血两虚、脾肾两虚，仍有部分虚实夹杂的证型，如肝胃不和、气虚血瘀。徐宏涛[9]通过腹腔镜手术后肠内滴注归脾汤治疗胃癌患者术后疲劳综合征，明显改善了患者情志和睡眠，缓解了术后疲劳感。

212 化疗相关CRF的辨治 钱琳[10]认为化疗药物对机体的影响总属中医“热毒”之范畴，耗气伤阴血，主要影响脾肝肾三脏，致使气血生化乏源，表现为气血不足、脾胃虚弱、肝肾亏虚等证，尤以脾胃功能失调最为严重。师林[11]采用益气养阴法（基本方：太子参20g，麦冬15g，五味子10g，淮山药15g，茯苓15g，薏苡仁20g，何首乌30g，鸡内金10g），联合化疗治疗晚期肺癌患者，结果治疗组较对照组能显著改善患者气促、乏力等症状，生活质量也明显提高。此外，周旭东[12]应用益气健脾疏肝汤（基本方：黄芪、薏苡仁各30g，石见穿20g，党参、白芍、茯苓、当归、八月札、路路通各15g，柴胡、白术、郁金、山慈姑各1Og）结合心理干预治疗乳腺癌术后化疗患者，患者的焦虑和抑郁状态及疲劳等症状均有不同程度的改善。

213 放疗相关CRF的辨治 叶燕妮[13]认为放疗后患者精神不振、疲乏等全身及局部不良反应，主要病机多为“热毒内蕴”，治疗上主张清热解毒、活血化瘀、软坚散结配合健脾和胃、养阴凉血之品，并分为实证（火毒内蕴型、瘀血阻滞型、温毒内蕴型、热入营血型、热陷心包型）、虚证（阴虚火旺型、气虚发热型）论治。廖春华[14]认为放射治疗造成患者体内热毒过盛、津液受损、气血不和、脾胃失调、气血损伤以及肝肾亏损，较多表现为温热燥热之邪伤及肺胃阴分，治疗主张以养阴为主，并采用放疗期间加服以沙参麦冬汤为基本方的粉末制剂冲服治疗患者，取得不错的疗效。

22 畅情志 刘晓伟[15]认为情志为病，需整体综合治疗，包括心理治疗（以情胜情法、移情易性法、劝说开导法、暗示解惑法、宁心静志法等）、辨证用药（早期宜疏肝理气，调达心脾；迁延日久，由气及血，影响五脏，则须辨其病位、病性与虚实）及针灸推拿、音乐疗法、体育锻炼、导引吐纳法等。此外，马海利[16]采用情志辨证法，将患者分忧悲、惊恐、思虑、易怒4种类型施护；胡晓平[17]采用中医情志辩证结合五行生克理论，将患者分为悲胜怒、恐胜喜、喜胜忧、怒胜思、思胜恐5类施护均能改善肿瘤患者疲乏等症状，提高生活质量。

3 辨证论治

张振勇[18]在临床诊疗中发现CRF患者多存在肝气郁结、脾虚湿蕴，从疏肝养肝、健脾化湿论治常有较好疗效。马贞[19]认为CRF患者持续虚弱性乏力当从肝血亏损与脾肾虚衰立论，分为气虚型（或夹湿、夹滞、夹瘀）、气血两虚型（或气阴两虚、心脾两虚）、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝脾不调型、脾虚湿困型、气滞血瘀型论治。李萍萍等[20]应用人参养荣汤加减、谭翔文[21]应用健脾益气化痰方加减、黄智芬[22]应用健脾消积汤加减治疗CRF，均获得不同程度的疗效。

4 总结

综上所述，CRF或因内伤或因外损，多有脏腑气血阴阳亏虚，而以阴虚、阳虚为本，以脾、肝、肾为要。然脏腑亏虚日久，势必会导致痰、湿、瘀血等实邪内生，而内生之实邪亦会引起脏腑气血阴阳的亏虚。此外，CRF患者多因正气不足而更易复感外邪，从而常形成虚实夹杂、内伤兼外感的复杂病机。故CRF的辨治需首辨其主要矛盾是虚或实，虚则辨其病位所在脏腑，其病性之气血阴阳不足，实则辨其因内伤或外感，其实邪之性质、种类，再立法遣方组药，以免失治误治。此外，手术及放化疗等西医治疗手段所引起CRF患者的急性乏力等症状，患者诊疗过程中的情志异常均不容忽视，西医治疗的同时结合中医辨治，常能明显改善患者症状，提高患者生活质量。然而，总体来说CRF的病因病机尚未明确，多从患者的疲劳症状出发或将CRF归属为虚劳来探讨其病因病机。而CRF患者虽以疲劳为主症，却常伴发多种其它症状，根据其合并症类型或主次的不同，又可归属为虚劳、郁证、痿证、喘证、臌胀等许多中医疾病的范畴。因此，对CRF患者证候学的进一步研究将有助于明确CRF的病因病机，即审症求因。CRF的辨证论治同样处于探索阶段，多为个人经验的积累，治疗方法各异，疗效也不尽相同，仍有待进一步研究总结。

参考文献

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薯蓣丸治疗癌因性疲乏的临床观察 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

86例癌因性疲乏患者,均为2011年6月—2013年11月襄阳市中医院肿瘤科收治的恶性肿瘤病人,根据病理细胞学、组织学检查确诊恶性肿瘤患者。随机分为观察组和对照组。观察组43例,男23例,女20例;年龄35~69岁;其中肺癌12例,肠癌6例,卵巢癌5例,胰腺癌4例,胃癌8例,乳腺癌8例。对照组43例,男19例,女24例,年龄33~67岁,肺癌11例,肠癌7例,胰腺癌5例,胃癌5例,乳腺癌9例,卵巢癌6例。经统计学分析,2组在性别、年龄、病种、肿瘤分期、卡氏(KPS)评分[3]方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1)恶性肿瘤诊断标准:均符合中国抗癌协会主编的《新编常见恶性肿瘤诊疗规范》[4]中恶性肿瘤的诊断标准,经病理细胞学、组织学证实为恶性肿瘤。2)癌因性疲乏诊断标准:参照第十次国际疾病分类修订会议中的癌性疲乏的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准

1)全部为襄阳市中医院肿瘤科住院患者;2)年龄在18~70周岁,男女均可;3)经影像学、病理学、细胞学确诊的恶性肿瘤患者;4)符合CRF诊断标准;5)受试者卡氏(KPS)评分[3]≥60分,估计能存活3个月以上者;6)意识清楚,无精神系统疾病,可以独立填写调查问卷;7)自愿受试,依从性好,能坚持按疗程服药及接受检查;8)征得患者及家属的知情同意,签署治疗同意书。

1.4 排除标准

1)年龄<18周岁或>70周岁;2)妊娠期或哺乳期的妇女,既往有过敏史者;3)非癌症相关性疲乏症患者;4)不能按时、足疗程服药者;5)因其他原因中断治疗者;6)合并严重的肝肾损害或心血管疾病患者;7)依从性差的患者;8)拒绝签署治疗知情同意书的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组:单纯化疗。21 d为1疗程。观察组:在化疗基础上予薯蓣丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产;规格:3g/丸),每次2丸,每d 2次,21 d为1疗程。

2.2 疗效标准

显效:证候积分减少≥70%,中医临床症状和体征均有明显改善;有效:证候积分减少≥30%,中医临床症状和体征均有部分改善;无效:证候积分减少<30%,中医临床症状和体征无明显改善。

2.3观察指标

观察2组治疗前后疲乏缓解程度、生活质量、中医临床症状体征变化及不良反应。

2.2.1 疲乏程度评定

采用piper疲乏量表(piperfe-tigues-cale,PFS)[6],共27个条目,从感觉、情绪、认知、行为等4个方面分别测量患者的主观疲劳程度,每项都用分值评价(0分为无疲乏,10分为最严重),所得分值之和除以总的条目数即为患者的疲乏分值,分值越高表示CRF程度越重。量表中各分值代表疲乏严重程度为:0分表示无疲乏,1~3分表示轻度疲乏,4~6分表示中度疲乏,7~10分表示重度疲乏。

2.2.2 生活质量评定

以生活质量卡氏(KPS)评分为依据。提高:治疗后比治疗前KPS评分大于10分;降低:治疗后比治疗前KPS评分小于10分;稳定:治疗后与治疗前KPS评分无明显变化;

2.2.3 中医症状体征评分

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的相关证候积分方法。积分率=[(治疗前积分-治疗总积分)÷治疗前积分]×100%。

2.2.4 不良反应评定

按WHO抗癌药物毒性分度(0~Ⅳ度)标准[8]进行评估。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包对实验结果进行统计分析和处理,采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较

见表1。

与对照组比较△P<0.05

3.2 2组患者治疗后疲乏程度疗效比较

见表2。

与对照组比较△P<0.05

3.3 2组患者生活质量比较

见表3。

与对照组比较△P<0.05

3.4 不良反应

观察组不良反应:白细胞减少Ⅰ度4例,Ⅱ度3例;恶心呕吐:Ⅰ度5例,Ⅱ度4例;便秘:Ⅰ度4例;对照组不良反应:白细胞减少Ⅰ度5例,Ⅱ度10例;恶心呕吐:Ⅰ度8例,Ⅱ度12例;便秘:Ⅰ度6例,Ⅱ度6例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

癌因性疲乏是影响癌症患者生活质量的重要因素之一,与癌症本身及癌症的治疗有密切的关系。严重影响着患者的身体、心理状况和家庭、社会功能,以及他们对生活质量的满意度[9],是评估癌症患者生活质量的重要内容。

癌因性疲乏属于中医学“虚劳”范畴,涉及五脏六腑,主要以脾、肝、肾为主,五脏失调、脾肾失养、气血不足、清阳不升、浊阴不降是导致癌因性疲乏的根本原因。因此治疗当以健脾补肾、调理气血阴阳为法。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》谓:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。薯蓣丸由薯蓣、当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷、甘草、人参、川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣等药物组成。方中重用薯蓣(山药),味甘性平,健脾胃,治虚损劳伤。《本经》谓其“主伤中,补虚赢,除寒热邪气,补中,益气力,长肌肉,强阴。”为方中之主药;具有清除自由基抗氧化作用,这与其改善CRF有密切关系[10,11]。人参、白术、茯苓、甘草、干姜、大枣为四君子汤加味,有健脾益气之功;四君子汤可促进肝糖元积累,通过参与糖代谢的改善,提高机体的能量贮存而缓解机体疲劳[12]。神曲、大豆黄卷健脾化湿、消积化滞,寓消于补,使补不碍胃,振奋生化之源;地黄、白芍、当归、川芎、麦冬、阿胶乃四物汤加味,滋阴养血,助山药并调气血;四物汤有诱导肿瘤细胞凋亡、提高小鼠耐缺氧抗疲劳的作用[13]。而桂枝、柴胡、防风、白蔹等主要用以升阳达表,配合山药以扶正祛邪;杏仁、桔梗调畅气机。全方脾肾同补、阴阳并调、滋而不腻、温而不燥,诸药合用,共奏“阴平阳秘、精神乃治”之效,正符合癌症相关性疲乏脾、肾、肝等诸脏腑功能失调的病机,因而在临床中可获良好疗效。

癌因性疲乏 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院2010年1月至2012年1月我院收治的100例明确诊断为肺癌并进行化疗的患者, 其中男性患者64例, 女性36例, 患者年龄55~71岁, 平均60.5岁。所有患者均以明确诊断为肺癌, 符合1990年中国卫生部医政司编写的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》第6分册中原发性肺癌的病理诊断、细胞学诊断及临床诊断标准, 采用1997年修订的肺癌国际分期标准进行分期, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者各为22例、34例、44例。化所有患者均无其它部位转移癌, 无严重的肿瘤并发症或其它严重器质性疾病, 所有患者均神志清楚, 无精神疾病, 能与医护人员正常沟通交流, 在患者知情并同意的情况进行研究。

1.2 研究方法

1.2.1 测定方法

肺癌患者疲乏测定采用1998年修订的Piper疲乏修正量表 (Revised Piper Fatigue Scale, Revised2PFS[3]进行测定, 该表主要用以评估患者的主观疲乏感知程度, 目前已广泛运用于临床, 其信度系数为0.97, 效度系数为0.92。Piper疲劳修正量表包括行为疲乏、躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏四个维度共22个项组成, 每一项都采用从0~10分进行评分, 0分表示无疲乏, 1~3分表示轻度疲乏, 4~6分表示中度疲乏, 7~10分表示重度疲乏。

1.2.2 调查方法

采用发放问卷调查的方式进行调查, 所有患者均在住院期间接受并填写问卷, 向患者说明问卷填写方法后, 由于患者独立进行填写在1h内独立完成, 所发放的100份问卷全部收回, 问卷有效率为100%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件包对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 运用统计描述。

2 结果

2.1 本组肺癌化疗患者疲乏总分及各维度中各条目的评分情况

见表1。

2.2 肺癌化疗患者总体疲乏程度及发生率

对问卷调查结果进行统计分析, 获得癌因性疲乏得分情况。在本组患者中87例有不同程度的疲乏, 疲乏总发生率为87%, 疲乏程度由轻到重分别为, 轻度疲乏4例, 中度疲乏60例, 重度疲乏23例。主要以中度疲乏为主, 达60%, 重度疲乏也比较多, 达23%, 说明肺癌化疗患者普通存在中度以上的疲乏, 见表2。

3 结论

肺癌作为一种常见肿瘤, 在世界各国的发生病率与病死率都很高, 肺癌除对身体造成严重伤害外, 在肺癌化疗期间也会出现癌因性疲乏, 发生率约为60%~90%, 疲乏会随病情进展逐渐加重。本文通过对我院2010年1月至2012年1月我院收治的100例明确诊断为肺癌进行化疗的患者的疲乏情况进行分析后得出, 肺癌化疗患者疲乏总体评分为5.44±1.26, 属于中度疲乏, 有87%的肺癌患者出现不同程度的疲乏, 其中轻度4.0%, 中度60%, 重度23%。通过以上结果说明, 癌因性疲乏在肺癌化疗患者中发生率很高, 主要以中度疲乏为主 (占总疲乏发生率的68.97%) , 其次是重度疲乏 (占总疲乏发生率的26.43%) 。

（±s)

综上所述, 肺癌化疗患者在治疗过程中, 癌因性疲乏发生率较高, 其中以中度疲乏为主, 其次是重度疲乏。在不同维度的疲乏评分中, 躯体疲乏感 (总体评分为5.95±1.34) 表现最明显, 情感疲乏感 (总体评分为5.91±1.55) 也比较明显。因此, 在临床工作中, 医护人员应对这肺癌化疗患者癌因性疲乏引起重视, 对护理工作进行改进, 加强健康教育[4], 减轻患者的疲乏状况, 从而提高患者的生存质量。

摘要：目的 对肺癌化疗患者癌因性疲乏情况进行调查分析, 探讨癌因性疲乏相关症状、影响因素与干预措施。方法 对我院2010年1月至2012年1月我院收治的100例明确诊断为肺癌进行化疗的患者, 用Piper疲乏修正量表对疲乏程度测定与分析。结果 在100例患者中有87例患者出现了不同程度的疲乏, 发生率为87%, 以中重度上疲乏为主, 躯体疲乏感最为明显, 其次是情感疲乏感。结论 肺癌患者在进行化疗期间, 容易发生中度以上疲乏, 需要加强护理, 以减改善患肺癌化疗患者的癌因性疲乏状况, 提高患者的生存质量。

关键词：肺癌,化疗,癌因性疲乏

参考文献

[1]李龙芸.继续深入开展肺癌的基础与临床研究[J].中华内科杂志, 2000, 39 (11) :725-727.

[4]Piper BF, Lindsey AM, Dodd MJ.Fatigue mec2hanisms in cancerpatients:developing nursing theory[J].Oncol Nurs Forum, 1987, 14 (6) :17-23.

[3]Piper BF, Dibble SL, Dodd MJ, et al.The re2vised Piper FatigueScale:psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncol Nurs Forum, 1998, 25 (4) :677-684.

癌因性疲乏 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法, 抽取江苏省中医院肿瘤内科2014年1月—2015年5月入住病人70例。纳入标准: (1) 经临床病理学活检确诊为恶性肿瘤; (2) 病人愿意加入研究, 签署知情同意书; (3) 无精神疾病、意识障碍、沟通障碍, 卡氏功能量表 (KPS) 评分≥60分; (4) 简易疲乏量表 (BFI) 评估均有不同程度的CRF。排除标准: (1) 2个月内曾接受手术或放射治疗者; (2) 患有精神疾病或抑郁自评量表评分标准 (SDS) 标准分高于50分, 或焦虑自评量表评分标准 (SAS) 标准分高于50分者; (3) 既往合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。将70例病人按随机数字表法随机分为两组, 其中对照组34例病人, 观察组36例病人。两组病人一般人口学资料、包括年龄、性别、文化程度、肿瘤类型、疲乏程度等经统计学分析, 组间差异无统计学意义, 均衡性良好, 具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规护理措施, 包括心理护理、健康教育、营养支持、给药护理及对症护理等。

1.2.2 观察组

在对照组常规护理的基础上给予八段锦运动处方干预。具体如下:整个练习过程分两个阶段。第一阶段:理论学习。首先发放八段锦相关资料进行理论学习。第二阶段:实践学习。具体如下: (1) 动作要领。八段锦主要分为8个步骤:两手托天理三焦, 左右开弓射大雕;调理脾胃单举手, 五痨七伤往后瞧;摇头摆尾去心火, 腹背伸屈同肾腰;握拳怒目争力气, 背部七颠百病消。 (2) 动作频率。每日在护理人员带领下, 进行2次八段锦锻炼, 每次30min, 持续8周为一疗程。以安全为原则, 对练习的幅度不设要求, 主要进行调息、调心的练习, 特殊情况可根据病人耐受度为原则确定时间。

1.3 观察指标

1.3.1 CRF的评估

采用简明疲乏评估量表[4] (Brief Fatigue Inventory, BFI) 评价病人CRF程度。其指标包括:现在疲乏程度;过去24h疲乏程度;过去24h疲乏对情绪、行动、工作、与他人关系、生活乐趣等的影响。0分表示无疲乏, 1分~3分为轻度疲乏, 4分~6分为中度疲乏, 7分~10分为重度疲乏。量表信度系数为0.97, 效度系数为0.92。

1.3.2 生活质量

采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷 (EORTC-QLQ-C30) [5]对病人的生活质量进行评价。该问卷涉及5个功能领域 (躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能) 和1个整体生活质量领域, 得分越高表明功能状况和生活质量越好。

1.4 资料收集

病人于干预前后自行填写简明疲乏评估量表及生活质量问卷, 完成病人基线的评价及最终评价。

1.5 统计学方法

采用Epidata3.02建立数据库后, 用SPSS15.0进行统计分析。计数资料采用百分率表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料采用 (均数±标准差) 表示, 若满足正态性检验和方差齐性检验的要求, 则组间比较采用t检验, 干预前后比较采用自身配对t检验, 不满足要求则采用非参数轶和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

分

3 讨论

目前, 国内外有关CRF的干预性研究报道较多, 主要涉及控制疼痛、加强运动锻炼、增强营养、提高睡眠质量、加强心理指导以及药物治疗等方面[6], 虽然取得一定的成果, 但癌因性疲乏并没有得到有效控制。癌因性疲乏属于中医虚劳证的范畴, 虚劳又称虚损, 是以脏腑功能衰退、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称, 是病人在临床治疗过程中, 放化疗药物及其他多种因素作用于机体, 引发正气不足, 气血阴阳淤滞[7]所导致。因此, 传统医学在癌因性疲乏的控制中具有一定的优势, 但有关传统医学对癌因性疲乏的干预性研究的相关报道较少, 目前, 尚无八段锦治疗癌因性疲乏的相关报道。

八段锦由八个动作组成, 动作要领概括为八句口诀:“两手托天理三焦, 左右开弓射大雕;调理脾胃单举手, 五痨七伤往后瞧;摇头摆尾去心火, 腹背伸屈同肾腰;握拳怒目争力气, 背部七颠百病消。”八段锦气功从编排的基本思路上遵从气功锻炼的固有规律, 重视“意”“气”“形”的综合锻炼, 体现“天人合一”的思路内涵, 功法运动强度和动作编排次序符合运动学和生理学规律, 属有氧运动, 安全可靠。本次研究结果显示, 两组病人干预后比较, 观察组病人疲乏程度明显轻于对照组, 生活质量评分明显高于对照组 (P<0.05) , 充分验证了八段锦具有“柔和缓慢, 圆活连贯;松紧结合, 动静相兼;神与形合, 气寓其中”的特点, 既像行云流水连绵不断, 又如春蚕吐丝相连无间, 使人神清气爽, 体态安详, 从而达到疏通经络、畅通气血和强身健体的效果[8]。另外, 现代医学认为八段锦属于有氧运动, 而有氧运动在改善病人癌因性疲乏方面作用显著, 分析其原因主要为:第一, 有氧运动可加快体液循环, 促进组织的新陈代谢, 提高躯体功能, 为其他功能系统的运动提供了物质保障;另外, 有氧运动可刺激垂体腺分泌β-内啡肽, 提高中枢神经系统的反应能力, 增强机体对刺激的耐受力, 运动时机体神经系统产生微电刺激, 这种刺激可缓解肌肉紧张和病人精神抑郁, 使大脑皮层放松, 减轻心理紧张[9,10]。第二, 国外相关研究证明, 癌因性疲乏与炎症细胞因子白细胞介素 (IL) -1β、肿瘤坏死因子 (TNF) -α的增加有关, 高强度运动或不运动时, 肌肉和血液中IL-1β、TNF-α升高, 使肌肉细胞收缩, 能源消耗, 从而使机体产生持续的全身的疲乏感;而适当强度的运动过程中, 肌肉细胞可以有选择地产生IL-6, 其可降低IL-1β、TNF-α的浓度, 从而使疲乏感减轻。

八段锦能有效减轻化疗病人癌因性疲乏的程度, 同时提高病人的生活质量, 但本次研究主要采用一些主观指标作为评价指标, 使研究结果缺乏一定的科学性, 提示今后应选择一些客观指标作为评价其效果的指标, 加强其临床量效关系的研究, 将研究重点及方向放在八段锦防治癌因性疲乏作用机理的基础研究上, 使研究结果更具科学性, 以便更好地普及和推广。另外, 本次研究主要是针对一个医院, 今后应进行多中心的大样本研究探讨八段锦对癌因性疲乏的干预效果, 为癌因性疲乏的临床应用提供新的思路及辅助疗法。

摘要：[目的]探讨八段锦对肿瘤化疗病人癌因性疲乏的干预效果。[方法]采用方便抽样的方法, 抽取确诊肿瘤且行化疗的病人70例, 将病人按随机数字表法随机分为两组, 对照组34例给予化疗病人常规护理措施, 观察组36例在对照组常规护理的基础上实施八段锦运动。[结果]8周疗程治疗完成后, 观察组病人疲乏程度明显轻于对照组, 生活质量评分明显高于对照组 (P<0.05) 。[结论]八段锦运动能一定程度上辅助减轻肿瘤化疗病人癌因性疲乏的程度, 改善临床治疗效果, 提高病人的生活质量。

关键词：肿瘤,化疗,癌因性疲乏,八段锦

参考文献

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癌因性疲乏 篇6

关键词：综合护理干预,宫颈癌,癌因性疲乏,生活质量

癌因性疲乏 (cancer related fatigue, CRF) 是一种对疲乏的主观感觉, 具有持续性以及非普遍性的特点, 与癌症本身以及影响生理功能的癌症治疗有关[1]。癌因性疲乏的特征主要包括:①由癌症本身、癌症的诊断或治疗引起;②是全身性的主观感受, 具有躯体、情感和认知3个维度;③客观上有体力与精力降低的表现;④引起不悦甚至厌恶的情绪, 并导致痛苦的经历;⑤起病快, 持续时间长, 不能通过休息或睡眠缓解;⑥因疲乏而影响日常生活和工作[2,3]。由于癌因性疲乏对病人生理、心理和社会活动等方面均可产生严重影响, 并且持续时间长, 不易通过睡眠或休息等方式来缓解, 严重干扰了病人的工作、学习、娱乐、生活以及康复。我科对宫颈癌病人采用综合护理干预, 旨在探讨综合护理干预对宫颈癌病人癌因性疲乏的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2007年11月—2009年4月我科确诊宫颈癌病人113例, 年龄54.6岁±11.6岁;临床分期:Ⅰ期37例, Ⅱ期69例, Ⅲ期7例;文化程度:小学及以下14例, 初中63例, 高中及以上36例;排除标准:以前患过癌症、有中枢神经转移以及患有呼吸、心、肝功能障碍或认知障碍。随机分为两组, 观察组56例, 对照组57例, 两组病人年龄、文化程度、家庭人均月收入、临床分期、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理干预, 观察组在常规护理基础上进行综合护理干预。两组病人干预前后进行癌因性疲乏程度及生活质量情况评价。

1.2.1 综合护理干预方法

按照护理程序的工作方法, 以癌因性疲乏为中心、以心理支持和有氧锻炼为主要干预途径, 对病人疲乏状况每日进行评估—制订癌因性疲乏干预计划—实施干预—评价干预效果。①健康教育。研究小组成员在疲乏发生之前向病人及其家属说明疲乏的通常类型和持续时间, 使病人知道癌因性疲乏是癌症治疗过程中和治疗后的高发生率事件。②心理支持治疗。减轻癌症病人的紧张情绪和提高病人的社会心理支持, 可以降低其疲乏的水平。本研究中, 心理支持治疗干预措施主要是替换性治疗, 如利用脚的放松训练, 使病人完成渐进性的肌肉放松及肢体的训练。通过使用替换性的治疗, 可以帮助病人摆脱思想的困惑, 恢复积极治疗的心理状态, 控制肿瘤治疗的副反应[4]。此外, 心理支持治疗还注重群体支持与个体咨询的有机结合。通过成立由研究小组人员和癌症幸存者组成的治疗小组, 为病人和家属提供心理咨询和健康教育, 帮助病人建立有效的心理社会支持。③有氧锻炼。术后1周开始由研究护士根据病人年龄、心肺功能等综合体能状况为其制订的运动处方进行运动锻炼8周。其中, 运动处方包括运动形式、运动强度、运动时间及运动频率。指导病人进行有氧运动, 包括步行锻炼 (每分钟80步～100步) 或上下楼梯。运动前做准备活动3 min～5 min, 逐渐增加运动速度以达到目标心率。每天在目标心率下锻炼30 min, 可根据病人体能情况1次完成或3次～5次完成, 间歇时间不计时。观察病人如24 h内出现胸痛、恶心呕吐、下肢疼痛、脉搏不规则等停止运动[5]。

1.2.2 评价工具

1.2.2.1 Piper疲乏量表[6]

该量表由Piper等在回顾有关疲乏与疼痛的概念及测量文献的基础上研发的第1个专门测量癌因性疲乏的多维自评量表, 目前在国内外应用广泛。Piper疲乏量表共有22个条目和5个开放式问题, 分别从感觉、情感、认知或情绪、行为4个维度去测量病人即刻或当天的疲乏, 同时了解疲乏的持续时间、原因及缓解方法等。每个条目均采用0分～10分数字评分法, 总分为4个维度得分的平均分, 0分提示无疲乏, 1分～3分为轻度疲乏, 4分～6分为中度疲乏, 7分～10分为重度疲乏。相关研究显示, 该量表结构效度良好, Piper疲乏量表及其4个维度的内部一致性分别为0.97、0.92～0.96。本研究中Piper疲乏量表Cronbach’s α系数为0.906, 信度较好。

1.2.2.2 世界卫生组织生存质量简易量表 (WHOQOL-BREF) [6]

本研究对宫颈癌病人生活质量的评价采用WHOQOL-BREF进行评定。该量表包括26个条目、3个附加问题, 由生理因素、心理因素、社会关系、环境影响4个维度评分和总生活评分、总健康评分6部分构成。各领域及附加题中自评计分为百分制, 总生活评分和总健康评分采用5分制, 得分越高表明生活质量越好。本研究中WHOQOL-BREF 各领域Cronbach’s α系数为0.823～0.919, 信度较好。

1.2.3 资料的收集

由经过统一培训的研究小组成员进行资料的收集与整理。在向病人说明调查的目的并取得配合后, 说明填表的注意事项。对于文盲或视力不好的病人, 需由调查人员边询问边进行问卷填写。填写完毕后交给调查人员, 检查填答是否合格。对填答有遗漏的问卷, 回收时进行询问、补填。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前癌因性疲乏程度、WHOQOL-BREF评分情况比较 (见表1、表2)

例

注:χ2=0.861, P>0.05。

分

2.2 两组病人干预后癌因性疲乏程度、WHOQOL-BREF评分情况比较 (见表3、表4)

3 讨论

3.1 综合护理干预对于宫颈癌病人癌因性疲乏的影响

心理支持可以减轻紧张情绪和提高癌症病人的社会心理支持, 可以降低其疲乏的水平。而有氧锻炼可以刺激垂体腺分泌β-内啡肽, 提高中枢神经系统的反应能力, 增强机体对刺激的耐受力[4]。运动时机体神经系统产生微电刺激, 微电刺激可缓解肌肉紧张和病人精神抑郁, 使大脑皮层放松, 减轻心理紧张, 达到减轻或消除疲乏作用。有资料显示, 居家有氧运动可延缓子宫癌化疗导致的癌因性疲乏加重[7]。本研究按照护理程序的工作方法, 以癌因性疲乏为中心、以心理支持和有氧锻炼为主要干预途径, 对病人疲乏状况每日进行评估—制订癌因性疲乏干预计划—实施干预—评价干预效果。结果显示, 观察组病人癌因性疲乏程度低于对照组 (P<0.05) , 提示综合护理干预可以有效缓解宫颈癌病人的癌因性疲乏。

3.2 综合护理干预对于宫颈癌病人生活质量的影响

癌因性疲乏是癌症病人常见的症状之一, 癌因性疲乏可以由癌症本身引起, 也可以是癌症治疗的结果, 严重影响身体、心理状况、家庭和社会功能以及他们对生存质量的满意度[8]。本研究通过心理支持治疗, 减轻了病人的紧张情绪, 同时提高了癌症病人的社会心理支持。结果显示, 观察组病人干预后除环境因素外, 在生活质量各维度及总生活评分和总健康评分方面均优于对照组, 提示综合护理干预可改善宫颈癌病人的生存质量。

参考文献

[1]梁骊敏, 张美芬, 张俊娥.肺癌术后化疗病人癌因性疲乏与生存质量的相关性研究[J].护理研究, 2009 (10A) :2550-2552.

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癌因性疲乏 篇7

关键词：乳腺癌,癌因性疲乏,影响因素

癌因性疲乏是癌症患者最常见的症状之一[1], 是指癌症或与癌症治疗有关的生理、情感以及认知上的持续性、主观性的劳累感。乳腺癌威胁女性健康的主要恶性肿瘤, 现在多采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等治疗方式, 但是, 化疗药物通常会给女性患者带来疼痛、脱发、恶心、呕吐、癌因性疲乏等不良反应, 而乳腺癌患者的癌因性疲乏程度高于其他癌症病人, 发生率大于65%, 患者承受着巨大的心理压力, 并且严重影响了生活质量。本文回顾我院收治的乳腺癌患者, 并对发生癌因性疲乏的相关影响因素进行分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2008年2月至2011年9月来我院肿瘤外科收治的乳腺癌患者180例, 均为女性, 年龄23~71岁, 平均年龄42.8岁。经病理检查确诊为乳腺癌, 并接受乳腺癌改良根治术治疗第1~6周期的辅助化疗, 化疗结束在48h内, 患者有不同程度的疲乏, 并且能够自己语言表达清楚, 无其他癌症或严重心、肝、肾等疾病, 自愿参加。治疗方式, 根治术116例, 改良根治术64例。文化程度小学以下8例, 中学38例, 高中52例, 中专22例, 大专以上60例。平均住院天数 (25.22±2.18) d。

1.2 影响因素

大剂量泮托拉唑钠治疗急性上消化道大出血的疗效分析

曹志宇

(辽宁省建平县医院急诊科, 辽宁建平122400)

【摘要】目的观察大剂量泮托拉唑钠在上消化道大出血治疗中的疗效及安全性。方法将88例急性非静脉曲张性上消化道大出血患者分为2组, 治疗组46例, 静脉滴注泮托拉唑钠80mg, 1次/12h, 疗程3~5d;对照组42例, 泮托拉唑钠40 mg, 1次/12h, 疗程3~5d。结果治疗5d后, 泮托拉唑钠80mg治疗组与对照组相比, 显效率提高15.73%, P<0.05;总有效率提高了12.53%, P<0.05, 疗效显著, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组用药期间未发现严重不良反应。结论大剂量泮托拉唑治疗急性上消化道出血, 疗效显著、使用安全。

【关键词】泮托拉唑钠;急性上消化道出血;疗效分析

中图分类号:R573.2文献标识码:B文章编号:1671-8194 (2012) 12-0246-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、

1.2.1 癌症治疗因素

手术、放疗、化疗都会导致患者出现癌因性疲乏, 手术会引起机体出现不同程度的代谢改变和应激反应, 化疗会导致患者贫血、白细胞减少、免疫力下降、细胞被破坏后产物的累积, 这些因素都会导致乳腺癌患者发生癌因性疲乏, 在化疗结束后疲乏程度逐渐减轻。生物治疗的患者发生癌因性疲乏与干扰索、白细胞介素等外源性或内源性细胞因子有关, 患者会出现疲乏、肌痛、发热、寒战等症状。

1.2.2 药物以及肿瘤并发症因素

对癌症患者使用止痛药物、抗抑郁药物、镇静药物、麻醉药物、抗组胺药物、止吐药物等都会导致患者出现疲劳。恶液质或营养不良是公认的癌因性疲乏因素之一, 恶病质导致肌肉体积减少, 而肌肉的体积减少又反过来导致虚弱, 引起患者疲乏。患者患有乳腺癌时, 机体对营养物质的处理发生障碍, 而肿瘤与机体竞争营养物质, 或者当机体处于高代谢状态时, 对能量的需求增加, 患者又由于化疗而食欲降低, 出现化疗副反应恶心、呕吐时, 能量供给不足, 患者就会发生癌因性疲乏。贫血也是癌因性疲乏的因素之一, 50%~60%癌症患者容易出现贫血症状。肿瘤本身可直接或间接引起癌因性疲乏, 肿瘤能够破坏机体内正常细胞的功能或组织代谢紊乱, 释放肿瘤细胞内的激素, 对内分泌系统及神经传递素产生影响, 使机体发热、贫血、体重减轻和疲乏。乳腺癌患者如果有失眠症状, 癌因性疲乏就会加重, 因为失眠抑制了免疫系统, 所以改善患者失眠状态机体的免疫系统就能够改善患者的癌因性疲乏。

1.2.3 精神和心理因素

患者患病后常会出现紧张、焦虑、恐慌等不良情绪, 促进患者产生癌因性疲乏。乳腺癌患者有抑郁焦虑等不良情绪时, 更容易患有癌因性疲乏, 根据汉密顿量表焦虑抑郁评分越高, 其癌因性疲乏越重。

1.3 治疗方法

患者给予参附注射液50ml溶于0.9%生理盐水250ml中, 1次/日静脉滴注, 纠正代谢紊乱, 治疗抑郁、焦虑、失眠, 同时给予对症治疗。

2 结果

患者的癌因性疲乏得到改善。

3 讨论

十二指肠或胰胆等病变引起的出血, 胃空肠吻合术后的空肠病变出

疲乏是一种虚弱、缺乏激情、易累的主观感受, 癌因性疲乏是癌症患者常见的症状, 不同于一般的疲乏, 发生快、疲乏程度重、疲乏维持时间长, 并且不能通过休息来缓解疲乏症状[2], 严重影响患者的生活质量, 甚至导致患者病情加重。本文采用参附注射液静脉滴注, 纠正代谢紊乱, 同时给予对症治疗减轻了患者的疲乏程度。针对癌因性疲乏发生机制的机制和影响因素进行分析, 除药物治疗外, 给予相应的对策减轻癌因性疲乏的程度。癌因性疲乏发生机制可能由于乳腺癌患者经过长期的癌症治疗, 大量的消耗精力而引发疲劳, 以及心理和精神方面潜在的应激原而疲乏的产生。癌症及其治疗会释放一种神经激活介质, 这种介质能够激活交感神经的传入神经, 从而导致体壁肌肉活动的抑制和出现“乏力感”, 产生疲乏状态。导致癌因性疲乏的因素是多个存在并且相互之间能促进、影响。乳腺癌患者诊断、治疗的过程产生不良的心理状态出现焦虑、抑郁等负面情绪会导致癌因性疲乏, 同时癌因性疲乏也会引起患者出现焦虑、抑郁等负面情绪, 是疲乏潜在的原因, 两者相互作用, 因此减轻患者压力给予心理支持, 减轻癌因性疲乏的程度。良好的睡眠对癌症病人尤为重要, 睡眠紊乱与患者的不良情绪有关, 不规律的睡眠会使患者癌因性疲乏加重, 但是患者的休息时间越长, 活动就越少, 疲乏程度就会增加, 所以患者要保持正常的规律的睡眠, 才会减轻疲乏程度。恶性肿瘤影响患者对能力的吸收、代谢, 并且患者出现化疗副反应恶心、呕吐导致患者营养吸收不足, 最终发生营养不良、贫血、恶液质, 患者发生高度疲乏, 因此在饮食上控制患者的体重, 多食用蔬菜和水果, 补充维生素, 多服用营养制剂补充患者的营养, 降低癌因性疲乏的程度。患者可以进行适当的运动, 肌肉细胞可以产生骨骼肌源性的IL-6, 同时可以降低与炎症细胞因子IL-1β和TNF-α的增加, 能减轻癌因性疲乏症状, 但是避免高强度的运动或者患者不运动。针对对乳腺癌患者癌因性疲乏的发生机制和影响因素, 给予相应的对策, 缓解癌因性疲乏, 提高乳腺癌患者的生活质量。

参考文献

[1]孟丽娜, 周郁秋, 李英丽.癌因性疲乏影响因素及护理干预现状[J].中国护理管理, 2009, 4 (9) :45-47.

癌因性疲乏 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究采取方便抽样法纳入2013年12月-2014年2月在市内2家三甲医院肛肠外科的大肠癌术后化疗患者94例。入选标准: (1) 术后确诊为大肠癌; (2) 术后辅助化疗; (3) 了解自己的病情; (4) 有正常的交流能力; (5) 知情同意。排除标准: (1) 有精神疾病等不能合作者; (2) 有严重的其他系统疾病; (3) 并发其他恶性疾病; (4) 新辅助放化疗者。患者中男62例, 女32例;年龄36~76岁, 平均 (60.23±8.80) 岁。已婚88例, 未婚2例, 丧偶4例;初中及以下74例, 高中14例, 大专及以上6例;农民24例, 工人45例, 其他25例;医保64例, 农保25例, 其他5例。直肠癌50例, 结肠癌44例。腺癌84例, 黏液癌4例, 部分腺癌、部分黏液癌6例。Dukes分期, A期5例, B期28例, C期61例。手术方式:腹腔镜11例, 非腹腔镜83例;永久性人工肛门7例, 保护性末端回肠造口14例, 无造瘘73例;化疗方案:XELOX方案 (奥沙利铂+卡培他滨) 52例, 乐沙定 (奥沙利铂) +雷替曲塞方案23例, 其他19例;化疗阶段:皆处于术后化疗第1~9个周期, 其中第1~3个周期65例, 第4~6个周期21例, 第7~9个周期8例。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具

一般资料及疾病相关资料:由研究者自行设计, 包括患者的性别、年龄、婚姻状况等。疾病相关资料包括肿瘤名称、肿瘤分期、手术方式、化疗方案等。Piper疲乏量表中文修订版 (RPFS-C) :采用香港研究者翻译的中文版的Piper疲乏修订量表, 包含4个维度共22个条目和5个开放式的问题[3]。4个维度分别是行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知/情绪疲乏。各维度总分除以条目数为维度得分, 所有条目的平均分为总表的得分。各条目和维度的得分范围为0~10分, 分数越高, 表示疲乏的程度越严重。分数的评估分为4个等级, 0分为无疲乏, 1~3分为轻度疲乏, 4~6分为中度疲乏, 7~10分为重度疲乏。本量表的重测信度为0.98, 4个分量表的Cronbach’sα系数在0.89~0.93, 总量表Cronbach’sα系数为0.91[4]。

1.2.2 资料收集

取得2家医院的同意和许可, 取得患者同意后, 由专门培训的调查员进行收集。资料均在本次住院的第1天收集, 问卷当场发出并当场收回。共发放问卷100份, 剔除无效问卷后, 实际收回有效问卷94份, 有效回收率为94%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验、单因素方差分析、Brown-Forsythe检验等, 采用多元线性回归分析影响疲乏得分的主要因素, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入对象的癌因性疲乏情况

纳入对象发生疲乏82例, 发生率为87.2%。整体疲乏平均分为 (3.46±2.35) 分, 其中中度疲乏35例 (37.2%) , 重度疲乏14例 (14.9%) 。行为维度疲乏得分为 (3.35±2.55) 分, 其中中度疲乏29例 (30.9%) , 重度疲乏16例 (17.0%) 。情感维度疲乏得分为 (4.09±2.86) 分, 其中中度疲乏34例 (36.2%) , 重度疲乏24例 (25.5%) 。感觉维度疲乏得分为 (3.41±2.62) 分, 其中中度疲乏32例 (34.0%) , 重度疲乏13例 (13.8%) 。认知/情绪维度疲乏得分为 (3.04±2.33) 分, 其中中度疲乏31例 (33.0%) , 重度疲乏9例 (9.6%) 。

2.2 癌因性疲乏的影响因素分析

2.2.1 疲乏得分影响因素的单因素分析

在疲乏得分方面有统计学意义的指标有术后运动习惯、睡眠、是否腹腔镜、化疗方案、化疗阶段 (P<0.05) 。其他指标无统计学意义 (P>0.05) 。具体结果见表1。

2.2.2 疲乏得分影响因素的多因素分析

以整体疲乏得分作为应变量, 以上述单因素分析有统计学意义的指标为自变量, 进行多元线性逐步回归分析。结果显示, 化疗方案、术后运动习惯、睡眠、化疗阶段、是否腹腔镜5个指标有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

3.1 大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏亟需得到重视

调查显示大肠癌术后化疗患者的疲乏发生率高、程度较重, 这与国内外相关研究的结果一致。国外Maughan等[1]研究显示, 70%~100%的癌症患者在治疗过程中会受到癌因性疲乏的影响。金晓燕等[5]研究发现所有结直肠癌术后化疗患者54.46%经历中度疲乏, 21.78%经历重度疲乏。临床医护人员应给予足够的重视和关注, 并及时提供有效的干预减轻患者的疲乏。

3.2 癌因性疲乏的相关因素

大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏与术后运动习惯、睡眠质量、手术方式、化疗方案等多因素有关。

3.2.1 术后运动习惯

调查显示术后有运动习惯的患者, 疲乏的发生率远远低于没有运动习惯的患者。活动锻炼是经一级证据证实的唯一有效的CRF干预措施[6]。国内外已有大量有氧运动及运动处方对癌因性疲乏和生存质量的干预研究, 且取得了良好的效果[7]。临床医护人员应根据患者的个体情况鼓励其术后进行合适的有氧运动, 但要注意不可以让其产生呼吸困难[8]。

3.2.2睡眠时间

本研究的纳入对象多为老年人, 所需的睡眠时间在5~7 h之间[9]。调查结果显示睡眠时间在6~10 h的患者整体疲乏得分远远低于睡眠时间不足或过多的患者。睡眠紊乱为癌因性疲乏的发生原因及诱因之一, 可引起身体不适致疲乏无力或干扰期望的生活方式[10,11]。部分患者睡眠时间不足可能与老年人入睡困难、早醒或担心病情有关;部分患者睡眠时间过多可能与增加睡眠时间来进行疲乏的自我调节有关, 这是错误的疲乏认知[12]。医护人员应鼓励患者保持适宜的睡眠时间。

3.2.3 手术方式

调查显示腹腔镜术后患者整体疲乏得分比常规开腹手术要低, 腹腔镜能够显著的降低术中的出血量, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点, 同时腹腔镜术后能较早恢复进食和活动[13,14]。在充分考虑肿瘤切除的彻底性、肿瘤的转移、复发等前提下, 腹腔镜微创手术是外科手术技术发展的趋势。3.2.4化疗方案和化疗阶段“乐沙定 (奥沙利铂) +雷替曲塞方案”的患者癌因性疲乏得分最高, “XELOX方案” (奥沙利铂+卡培他滨) 的患者疲乏得分最低。这支持了相关研究的最新结果:雷替曲塞联合奥沙利铂方案组患者的疲乏发生率明显高于XELOX方案组[15]。临床医护人员要对接受雷替曲塞化疗的患者更多疲乏方面的关注。化疗药物有一定的蓄积作用, 疲乏的程度随着化疗次数的增加而加重, 临床医护人员应对多次化疗患者持续给予照护和指导。

摘要：目的:了解大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的发生率和严重程度;探讨大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响因素。方法:采取方便抽样法选取94例大肠癌术后化疗的患者进行问卷调查。结果:82例大肠癌术后化疗患者发生疲乏, 发生率为87.2%。疲乏的行为、情感、感觉、认知/情绪4个维度的中重度疲乏例数分别为29、34、32、31例, 发生率分别为30.9%、36.2%、34.0%、33.0%。影响整体疲乏得分的主要因素有术后运动习惯、睡眠时间、是否腹腔镜、化疗方案、化疗阶段 (P<0.05) 。结论:大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的发生率较高, 中重度疲乏患者较多, 临床护理人员应着重关注患者术后的运动宣教、改善患者睡眠, 为不同术式、化疗方案和化疗阶段的患者进行及时有效的干预, 减轻患者的疲乏, 提高其生存质量。