评估量表

评估量表（通用7篇）

评估量表 篇1

摘要：投资者、债权人和管理者对企业现金流量十分关注, 而在目前的企业财务报表中, 只有现金流量表可以比较全面的反映企业的现金流状况, 但应该拓展对现金流量表分析的视角。本文基于价值评估角度分析现金流量表, 以便把握企业未来的发展状况和价值趋向, 帮助投资者和债权人作出合理的投资决策, 让管理者把握企业的未来。

关键词：价值评估,现金流量表,投资研判,管理决策

现金流量表是企业重要的财务报表之一, 通过对其的分析, 投资者可以知道这个企业的经营能力以及它获得利润质量的高低, 债权人可以了解到企业的实际偿债能力和支付能力, 企业的管理者可以就此分析企业未来的现金流, 知道企业的资金来源、结构, 使用方面是否合理, 以便改进企业的管理, 制定合理的现金收支计划。

对现金流量表的分析角度甚多, 但从价值评估视角分析现金流量表的不多却具有特别的理论和实践指导意义。企业价值评估是每一个投资者, 债权人和管理者都关心的事情, 如果能够准确地给企业定价, 知道企业未来的价值, 那么投资者就可以对是否投资该企业作出理智的决策。此外, 企业价值也决定着企业能否顺利融资或者以较低的成本进行融资。

一、基于价值评估视角的现金流量表

(一) 一种企业价值评估方法:贴现现金流量法

企业价值评估是指对企业的持续经营价值进行科学的判断、估计的过程, 对企业的公平市场价值进行分析和衡量。在当前的实践中对企业进行价值评估最常用的评估方法有市盈率法、贴现现金流量法和资产价值基础法等, 而贴现现金流量法就是充分利用企业现金流表进行的价值评估方法。

贴现现金流量法是收益法的一种, 其原理是把目标企业未来预期的现金流量按照一定的贴现率折算的现值作为企业价值, 总体的计算公式为:目标企业价值=预测期间的各年收益折现值+企业终值的现值。该方法的主要步骤如下:

首先, 企业未来的现金流预测。企业未来的现金流主要是指自由现金流, 自由现金流是一种企业价值评估的新概念, 但与投资活动现金流量的关系比较密切, 近似经营活动现金流量减去必要的资本性现金支出和营运资本现金支出。对于企业未来现金流的预测, 一般方法是找出企业收益变化的趋势, 并借助采用假设的方式预测企业未来的现金流量的变化趋势。

其次, 确定企业的折现率。确定企业的折现率常用的有两种方法, 一种是资本资产定价模型 (CAMP) , 另一种是加权平均资本成本模型 (WACC) 。

最后, 用计算出的折现率进行现金流量的折现。一个企业之所以有价值, 就是因为它具有提供未来现金流量的能力, 而其价值就是未来所有现金流量的现值之和。

(二) 基于生命周期理论的价值评估、企业现金流及估值法的选择

企业的生命周期理论的核心观点就是企业就像一个生命一样, 有着从生到死的过程, 并分为分为四个阶段, 即发展期、成长期、成熟期和衰退期。企业在每个阶段表现出来的现金流状况有着明显的差异, 明确企业的生命阶段, 可为判断企业现金流的产生和波动, 以及选择正确的估值方法奠定基础。

发展阶段的经营性现金流和投资性现金流大部分是负值, 筹资性现金流一般为正值。基于发展期的现金流特点, 该阶段的企业价值评估一般采用市场法中的企业比较法, 将资本市场上与被评估企业处于同一类或类似行业的公司的经营和财务数据进行分析, 计算适当的价值比率或经济指标, 在与被评估企业比较分析的基础上, 得出评估企业价值。

成长阶段的经营性现金流为正数, 且不断扩大, 企业资金的紧张状况得到一定缓解, 但是企业对资金的需求还在不断扩大。由于企业已经具有了的一定规模, 资产质量、盈利能力都具有一定优势, 企业的筹资能力也在增强。所以企业的投资性现金流为负, 筹资性现金流是正数。

成熟阶段的企业经营性现金流为正数, 投资性现金流可能为负数, 是为了偿还成长期筹资的利息和股息等, 筹资性现金流可能是正数, 因为企业开始通过长期负债或回购公司股票的方式来调节财务杠杆。

由于成长期和成熟期的现金流量比较稳定, 所以一般采用贴现现金流量法来评估企业的价值, 当然如果企业成为上市公司, 还可以用市盈率法来评估企业的价值。

如果企业进入衰退期, 这时的经营性现金流逐步下降, 投资现金流和筹资现金流都可能是负数, 资金收支无法平衡, 财务状况日益恶化, 资金周转困难。因此进入衰退期的企业一般采用资产价值基础法中的清算成本法和重置成本法。

(三) 企业价值评估中现金流量表的作用及其提供的财务信息

从现金流表的内容看, 再结合价值评估的方法和内容, 我们可以总结出现金流量表对企业价值评估有以下几方面的重要作用:

一是为企业价值评估提供基础数据。企业现金流量表中提供了大量的经营性现金流、投资性现金流和筹资性现金流数据, 这些数据对于进行企业价值评估十分重要。例如在企业价值评估中的每股经营现金流指标, 比每股收益更加能真实反映出每股的真实收益, 是投资者更加关心的指标, 也是企业价值评估中需要考虑的重要方面。如果采用贴现现金流量法, 那么其计算的数据就大部分来自现金流量, 特别是自由现金流的计算, 更加体现的现金流量的基础作用。

二是为判定企业生命周期阶段提供依据。判断企业的生命周期阶段的重要依据就是企业的现金流。一般可以根据企业经营性现金流、投资性现金流和筹资性现金流的变动状况, 确定企业所处的生命周期阶段。企业不同生命周期的现金流情况如表1:

注:“+”表示现金流入量大于现金流出量, “-”表示现金流入量小于现金流出量。

2012年第10期中旬刊 (总第495期) 时代Times三是为企业价值评估提供间接参考。现金流量表中与经营有关的数据指标有现金销售比率, 资本准备购买率等, 与盈利有关的数据指标有盈利现金比率, 现金流量净利率等, 与资本有关的数据指标有每股经营现金流等。这些数据指标可以为企业的价值评估提供间接参考。

二、基于价值评估的现金流量表相关要素分析

(一) 现金流量表分析方法与价值评估

现金流量表的分析方法对企业价值的评估有着非常重要的作用, 特别是相关指标的计算, 能够让人们对企业的价值评估有一个宏观的判断和分析。

现金流量表的项目分析就是以现金流量表的项目为基础, 特别对经营性现金流净额、投资性现金流净额、筹资性现金流净额等项目进行分析, 对判断企业生命周期阶段从而进行价值评估有着非常重要的作用。

现金流量表的结构分析有助于人们分析企业重要的现金流, 并对重要的现金流进行管理, 在采用贴现现金流量法评估企业价值时, 弄清楚企业重要的现金流来源和结构, 是正确计算自由现金流的重要前提。

现金流量表趋势分析就是比较现金流量表不同年份的数据, 了解各种不同的现金数据的走向, 分析其波动的原因, 预测发展趋向, 借此评估企业价值波动趋势。

现金流量表比率分析方法, 对于评估企业的价值也是非常重要的, 因为只有经营状况和财务状况良好且真实的企业, 其价值才会不断上升。其中和企业价值评估有密切关系的指标有资本准备购买率和每股经营现金流等。

资本准备购买率是经营活动产生的现金流净额与购置固定资产支出的现金的比值, 反应企业内部是否有足够的资金支持企业的再生产, 投资的需求。该指标越大, 说明企业资金自给率越高, 企业发展能力越强。如果现金满足投资比率大于或等于1, 表明企业经营活动所形成的现金流量足以应付各项资本性支、存货增加和现金股利的需要, 不需要对外筹资;若该比率小于1, 说明企业来自经营活动的现金不足以供应目前营运规模和支付现金股利的需要, 不足的部分需要靠外部筹资补充。如果一个企业的现金满足投递比率长期小于1, 则其理财政策没有可持续性。

每股经营现金流是经营活动产生的现金流量净额除以股份总数, 与每股收益相比, 它更加能真实反映出每股的真实收益, 也就是可以拿到手的实实在在的现金, 更加客观真实。

(二) 现金流量表要素变动对价值评估的影响

根据现金流量表的内容和价值评估的方法, 可以知道现金流量表中有以下几个要素和企业的价值评估有着非常密切的关系:销售商品、提供劳务收到的现金, 购买商品、接受劳务支付的现金, 购建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金, 取得借款收到的现金, 偿还债务支付的现金, 现金及现金等价物净增加额等。

销售商品、提供劳务收到的现金和购买商品、接受劳务支付的现金具有一定的对应关系, 在市盈率法下, 如果企业这两项要素的现金流持续上升, 证明企业获取现金的能力较强, 盈利质量很高, 也就决定着每股收益的质量比较高, 就能间接推高企业的价值。而在贴现现金流量法下, 则会增加企业的自由现金流, 对于企业的价值评估也很有利。

对于购建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金要素, 也就是通常所说的资本性支出, 如果它持续上升, 证明企业正在扩大生产和规模, 会给投资者造成企业正在发展壮大或者进行转型的印象, 使得人们对企业的预期变好, 认为企业未来的现金流入会增加, 推动企业的价值上升。但是过多的资本支出会导致企业的自有资金短缺, 企业必然会对外筹资, 也就意味着企业未来的现金流出也会增加, 给企业带来一定的财务风险。

取得借款收到的现金是企业在当期向银行或非银行金融机构举借各种长期或短期借款所收到的现金。从当期来看, 这会影响企会对计算结果造成影响, 但在贴现现金流量法下, 现在取得的借款现金越多, 那么日后企业按期还本付息流出的现金也就越多, 将会给企业带来日后的资金压力, 而这些压力则通过偿还债务支付的现金科目要素体现出来, 在一定程度上会降低企业未来的价值。当然在资产价值基础法的账面法下, 企业当期由于资金流入, 价值反而会上升。

现金及现金等价物净增加额反映企业经营性现金流, 投资性现金流和筹资性现金流进行加总后的现金流净值。从价值评估的角度看, 现金及现金等价物净增加额越多越好, 这意味着企业自己掌握的自由现金流也就越多。

(三) 基于上市公司的个案分析

1. 公司的生命阶段。

CHXZ上市公司 (简称CHXZ公司) , 作为有色金属行业企业, 从2004年上市至今, 每年的经营活动现金流净额都是正流入, 投资活动现金流净额都是流出, 而筹资活动现金流净额则是正负相间, 根据前文的论述可以判断, 该公司应该处于成长期, 因此采用市盈率法和贴现现金流量法进行企业价值评估比较好。

2. 公司的自由现金流。

本文用最简单的自由现金流计算公式, 即自由现金流=经营活动现金流净额+投资活动现金流净额, 得到CHXZ公司从上市以来至2011年的历史自由现金流数据, 如表2所示。

根据公司的历史自由现金流可以看出, 公司发展最好的年份分别是2006年、2007年、2008年, 这三年公司的自由现金流都是正数, 说明公司不缺钱并且可以有多余的资金进行再投资, 结合公司近几年的股价走势, 也可以看出公司股价在3年基本处于高位, 特别是在2007年4月11日达到了每股154元的历史最高位。但是经过2008年的全球金融危机后, 公司的自由现金流又变成负数, 说明公司又要开始筹资来解决短缺的资金问题, 公司的未来价值可能下降。

3. 公司现金流量表的相关比率。

从公司的销售现金比率看, CHXZ公司2011年的销售现金比率为0.16, 2010年的销售现金比率是0.12, 因此公司2011年的现金销售比率上升了0.04, 体现了公司的盈利质量在不断提高, 企业的利润能给企业带来更多的现金流入, 其投资价值也有所上升。

从最近6年的CHXZ公司的资本准备购买率看, 2006年至2008年期间, 它的经营性现金流净额始终大于它的资本性支出, 说明它自己有足够的现金流进行再投资, 财务状况良好。但到了2009年之后, 其资本准备购买率逐年下降, 说明公司自己经营产生的现金流净额不足以满足公司目前营运规模的需要, 不足的部分要从外部筹资。这样的情况证明企业的自由现金流不足, 已经是负数, 在未来几年, 如果公司的资本准备购买率持续低于1, 那么从企业价值评估的角度看, 企业未来的价值将会贬值。

从公司的每股经营现金流看, CHXZ公司2011年的每股经营活动现金流是0.78, 比2010年增加了0.18, 说明公司股利支付和资本支出的能力在增强。这和销售现金比率的增长一致。当然从价值评估的角度看, 企业每股经营现金流越多越好, 这样可以增加企业的自由现金流。

4. 公司现金流量表相关要素。

该公司近几年的销售商品、提供劳务收到的现金都是正数, 并且流入量数额都比较大, 最低的是2009年流入43.09亿, 最高的是2011年流入70.89亿, 说明公司经营活动的现金流入良好, 具有可持续性, 为公司的持续发展提供了现金保证, 同时也是公司股东股利的保障。从价值评估的角度看, 公司具有良好的现金流入持续性, 体现其具有潜在的价值升值空间。

从图1中可以看出公司从2006年至2011年的资本性现金支出都在逐年上涨, 2006年至2008年增长缓慢, 从2008年开始至2011年增长幅度提高, 特别是从2010年的16.12亿元, 一下就上升到了2011年的35.91亿元, 查看2011年的公司年报, 可以看出公司主要支出在自有矿山周边资源的整合, 以及国外矿产资源的开发, 报告上说投资的这些项目将在2013年至2014年完成, 到时产量将会大幅提升, 之后就会给公司现金流流入, 因此从价值评估的角度看, CHXZ未来现金流入将会持续增加, 公司价值可能上升。

但另外一方面, 大规模的资本性支出, 也就意味着大量的对外筹资, 因此可以看出公司在2011年的借款收到的现金也达到最高的79.57亿元, 所以公司未来也将有相似的现金流出, 如果公司现在的资本性支出在未来赚取的现金流入低于现在的借款和相关利息, 那么公司未来的自由现金流将是负数, 公司会陷入财务危机。

最后再看公司2011年现金流净增加额数是-4.13亿元, 原因就是公司在2011年的投资量增加和偿还以前的借款, 虽然经营活动现金流净额到达了10.2亿元, 但仍然不能满足公司投资的需求。相比较公司2011年的净利润确是3.59亿元, 说明公司2011年的利润质量不是很高, 利润中并没有多少实实在在的现金。

三、基于价值评估的现金流量表分析要求和启示

(一) 要求

首先, 对于现金流流量表应该重点分析其经营活动现金流净额、投资活动现金流净额和筹资活动现金流净额, 通过它们的流入和流出, 来判断企业所处的生命阶段, 这样就能够确定企业价值评估的期间和价值评估的方法。

其次, 对于现金流量表的分析还应该结合其他的企业报表, 特别是资产负债表和利润表, 因为不仅企业价值评估中会用到相关的数据, 而且现金流量表中的经营活动现金流就是通过利润表中的净利润, 采用间接调整法调整过来的。

再次, 选择不同的价值评估方法, 对现金流表的分析重点也不一样。在市盈率法下, 应该重点关注企业的每股收益和每股经营活动现金流指标。在贴现现金流量法下, 需要重点分析企业的经营活动现金流和投资活动现金流, 来确定企业的自由现金流, 一般通过资本准备购买率来看企业是否有足够的自由现金流。

最后, 现金流量表的分析依然离不开传统的分析方法, 但从价值评估的角度看, 其目的是看企业未来是否有投资的价值, 而不仅仅是计算出企业价值一个简单的数字。

(二) 启示

首先是提供了一种新视角来看现金流量表分析。以前的人们大多是从企业财务评估的角度来看现金流量表的分析, 只是为了了解和掌握企业的财务状况, 但是价值评估的角度则从更大的方面来看企业, 不仅包括企业的财务状况, 还涵盖了企业未来的发展状况。因此从价值评估的角度来分析现金流量表会得到更多更全面的财务信息。

其次从价值评估的角度分析现金流量表, 会使现金流量表分析的深度和广度都得到拓展。从深度上说, 分析现金流量表不仅要用到传统分析方法, 还需要和价值评估的理论、方法相结合, 例如企业生命周期理论。从广度上说, 不仅要分析现金流量表, 还要结合其他的财务报表, 例如资产负债表和利润表, 进行综合的分析。

参考文献

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[2]杜安国主编.透过现象看本质:现金流量表编制案例分析[M].上海:立信会计出版社, 2009.

[3]陈志斌.现金流创值管理论[M].南京:南京大学出版社, 2007.

[4]吴娟, 胡华平.基于自由现金流量的企业价值评估[J].中国集体经济.2011年13期.

[5]袁晓峰.现金流量在企业生命周期各阶段的特征分析[J].长江大学学报社会科学版.2006年第6期.

[6]周冶芳, 姚碧霞.现金流量表分析—基于企业投资者、债券人和经营者的不同视角[J].商业会计.2011年第01期.

评估量表 篇2

1 背景概述

老年痴呆是一种获得性、进行性认知功能障碍综合征[5]。国内流行病学研究显示,1990年65 ~ 69岁老年人各类型痴呆患病 率为1. 8% ,95 ~ 99岁为42. 1% ; 2010年65 ~ 69岁老年人各类型痴呆患病 率为2. 6% ,95 ~ 99岁为60. 5%[6]。20年来中国老年痴呆患病率急剧上 升,其中阿尔 茨海默病 ( Alzheimer's disease,AD) 为最常见的痴呆类型。轻度认知功能障碍( MCI) 是正常认知与痴呆之间的过渡状态[7,8],是近年来神经科学领域研究的热点。对MCI患者早发现早干预是改善MCI和延缓痴呆类疾病发展的关键所在。

对于不同类型认知功能损害以及MCI的诊断除了临床表现外,还可以通过影像学、基因检查以及病理生理学检查发现[9,10]。目前国际上对于各类型痴呆之间并没有明确的鉴别诊断标准[11], 而临床常使用的诊断方法往往比较复杂。各类型痴呆患者均出现不同程度的认知功能受损,故对受试对象进行早期认知功能评估是诊断MCI以及痴呆的重要衡量手段,进而能有效地对MCI患者进行早期干预[12]。然而,尽管认知功能评估量表已成为MCI和痴呆诊断中的重要组成部分,但是目前的诊断工具对早期认知功能的评估普遍缺乏灵敏度。70年代初期发明的MMSE被人们广泛应用于评估各种认知功能障碍,并已在国内外多项临床研究中证实它对某些痴呆亚型的相对灵敏度较高[13,14],但是MMSE评估伴有精神疾病或轻度认知功能下降的患者灵敏度很低[15]。MMSE的准确性受年龄和受教育年限的影响很大,当受试者年龄增大或者受教育年限明显增高或减少时,MMSE的灵敏度也会随之降低[16]。例如O'Bryant等[17]研究发现MMSE的截断值对高学历的MCI患者完全不适用。MMSE涵盖认知领域少,对记忆的评估过于简单,而且还缺乏完整认知层面的评估,同时存在明显的“天花板效应”和“地板效应”[18]。而MCI患者早期症状主要为记忆减退,后期才涉及到注意力、视觉空间、定向力和执行功能等领域[19]。对于帕金森病( PD) 等相关疾病患者群体,MMSE的认知评估不仅仅是不合适,甚至还带有一定的误导性,尤其在执行 功能和视 空间方面 误导性较高[20]。

随着对各种类型痴呆的了解,痴呆并不仅仅只是单纯记忆力的下降,还涉及到执行、语言和视空间等方面。不同类型的痴呆,如AD、额颞叶痴呆、路易体痴呆和帕金森性痴呆等,往往会在早期就表现出不同方面的认知功能下降。随着研究的不断深入,对MCI的评估也从最初的记忆领域扩展至包括执行功能、语言流利性等所有认知领域。传统痴呆筛查工具( 如MMSE量表) 因其局限性已不适合对MCI患者进行有效筛查与估计。因此需要一个专用筛查工具能简单、方便、灵敏并能从多方面对认知功能受损 情况评估,而ACE-R就是在包 含MMSE的特点后逐渐得到国际上承认并推荐使用的认知筛查量表[21]。

2 ACE-R 量表的内容与特点

原则上,可以采用更详细的神经心理测试评估MCI和痴呆患者的认知状态,但是ACE-R的优点在于其易用性。该量表不需要专门的设备以及人员培训,操作程序比较简单,并拥有更高的信效度[4]。而且,对各类痴呆亚型的诊断和评估,ACE-R量表具有较高的灵敏度和特异度[22]。ACE-R测试时间为12 ~ 20 min,总分为100分,其中包括注意和定向( 18分) 、记忆力( 26分) 、语言流利性( 14分) ,语言 ( 26分) 和视空间 ( 16分) 。ACE-R的每一分项代表了相对应的认知领 域,包括执行 功能、视空间 等[23]。ACE-R量表吸取了MMSE量表的优点,对记忆、语言等多方面进行了延伸,同时对患者非记忆功能的评估具有独特优势[24]。与MMSE相比,ACE-R扩展了如额叶执行功能和视空间功能等其他重要领域[25],这可使其在如额颞叶痴呆、路易体痴呆等以执行功能和注意力损害为突出表现的认知功能障碍相关疾病中灵敏度和特异度更高。

3 ACE-R 量表的研究与应用

3. 1灵敏度与特异度的评价Larner[22]对183例健康者和84例痴呆患者( 其中60例AD,14例额颞叶痴呆,4例血管性痴呆,2例路易体痴呆以及4例诊断未明确) 进行了ACE-R认知功能评估,结果显示ACE-R检出痴呆的灵敏度和特异度分别为87% 和91% ,而MMSE则为70% 和89% 。同时,该试验还构建了受试者工作特征曲线( receiver operating characteristic curve,ROC curve) ,ACE-R曲线下面积为94% ,而MMSE则为91% 。Pendlebury等[26]对MCI与正常对照的老年人进行ACE-R、蒙特利尔 认知评估 量表 ( Montreal cognitive assessment,Mo CA) 及临床痴呆评定量表( clinical dementia rating,CDR) 评估,发现ACE-R不仅对认知障碍的检出具有较高的灵敏度和特异度 ( 分别为83% 和73% ) ,而且具有良好的信效度,同时再次强调了MMSE的“天花板效应”。

国内也有ACE-R的相关性 研究。Wong等[27]在2013年通过随机抽样以147例 > 60岁的受试者 ( 其中痴呆患者54例,MCI患者50例,健康者43例) 为样本,比较ACE-R和MMSE检出MCI和痴呆人群的灵敏度和特异度,发现ACE-R检出MCI患者的灵敏度为74% ,特异度为84% ,检出痴呆 患者的灵 敏度为93% ,特异度为95% ,并提出ACE-R与全面衰退量 表 ( global deterioration scale, GDS) 高度相关。此外,意大利、日本、法国等地也有相关文献报道在大样本量的研究中ACE-R的灵敏度高于MMSE,基本维持在80% ~ 90%[28,29,30]。

Mioshi等[3]在对ACE-R修正过程中已经证实了其良好的灵敏度与特异度。然而,鉴于文化背景的差异性,不同国家学者在对此量表进行翻译、文化调适后也对相应的版本进行了修改。同时,国内外各研究虽然结论大致相同,但是具体数据( 包括灵敏度、特异度以及最佳截断值等) 尚有较大的差异,可能与测试方式和收集资料的方法不同有关,主要表现为入选、排除标准、可信区间选择以及相关疾病诊断标准的差异。因此,仍需要进一步的多中心、大样本的长期随访研究。

3. 2 ACE-R在鉴别诊断中的应用PD、进行性核上性麻痹( progressive supranuclear palsy,PSP) 以及皮质基底节变性 ( corticobasal degeneration,CBD) 是一类神经系统变性疾病[31],临床上除了典型的帕金森运动症状外,非运动症状的表现也很突出。PD、PSP和CBD患者往往伴随着认知功能下降[32,33]。因PSP、CBD早期症状与PD十分相似,所以PSP和CBD很容易误诊为PD。目前国际上对PD、CBD和PSP之间并没有明确的鉴别诊断标准,主要的方法包括影像学和临床症状的研究,而量表方面的研究较少。Rittman等[34]应用ACE-R及其分项对86例PD患者、30例PSP患者以及19例CBD患者进行认知评估,结果显示ACE-R总分鉴别PSP和PD的灵敏度和特异度分别为70% 和87% ,所有分项中语言流利性分项最高,分别为87% 和93% ,而MMSE则为67% 和80% ; ACE-R总分鉴别CBD和PD的灵敏度和特异度分别为74% 和77% ,所有分项中视空间分项最高,分别为68% 和92% ,而MMSE则为37% 和94% ; ACE-R总分鉴别PSP和CBD的灵敏度和特异度均为63% ,所有分项中语言 流利性分 项最高,分别为87% 和68% ,而MMSE则为67% 和58% 。其他文献也提示ACE-R分项中语言流利性和视空间2个分项在鉴别不同类型的痴呆中灵敏度和特异度最高,尤其在以执行功能、注意力和视空间损害为主的疾病中检出率可达90%[35,36]。而MMSE的鉴别诊断能力远远不如ACE-R总分及其分项,在Rittman等[34]研究中MMSE ROC曲线下面积仅为0. 54,意味着MMSE在PD、PSP和CBD的鉴别诊断中毫无意义。

2005年Dudas等[37]对情感性精神障碍患者和老年痴呆患者行ACE-R认知评估,在定位、语言功能、执行功能和视空间评测均无统计学意义的同时,发现通过语言流利性的差异可对研究对象进行鉴别诊断。2008年Davies等[38]报道了应用ACE-R鉴别诊断AD和语义性痴呆( SD) ,在那之后没有文献报道过使用ACE-R之外的评估方法和途径来鉴别这2种疾病,那是因为SD的损害主要表现在命名和语言上,而定向能力的损害与AD十分相似。本课题组也运用ACE-R对慢性肾脏病相关认知障碍患者[39]以及行为异常型额颞叶痴呆患者[40]进行了认知评估,这均说明了ACE-R与其他量表相比的独特之处,主要在于其对行为、语言和视空间等认知领域的涉及。然而, 目前国内外关于ACE-R针对各种认知功能障碍相关疾病鉴别诊断的应用较少, 尚不能充分证明ACE-R在这些疾病鉴别中的有效性和可靠性。

3. 3 ACE-R最佳截断值的划分Mioshi等[3]对142例痴呆患者、36例MCI患者以及63例健康者行ACE-R评估,推荐ACE-R截断值为88分和82分时灵敏度和特异度最高。然而,一个小样本研究 ( n = 44) 推荐截断值为83分,此时ACE-R具有92% 的灵敏度 和91% 的特异度[23]。在国外很多研究中ACE-R的截断值并不相同。在Mc Colgan等[36]研究中,ACE-R最佳截断 值在89分,此时ACE-R有69% 的灵敏度和84% 的特异度,阳性预测值为0. 54,阴性预测值为0. 91。而当ACE-R截断值为91分时,敏感性和特异性分别为79% 和70% 。所以,研究建议ACE-R截断值的选择取决于实际情况和测评目的( 临床诊断或者实验研究) 。ACE-R的特异度高虽然适合于实验研究,但是对于临床诊断来说, 灵敏度却要求尽可能高,较高的灵敏度不仅能提高MCI的早期诊出率,同时可以精确诊断出各类痴呆亚型。

此外,因为ACE-R对多种痴呆类型均有鉴别诊断的作用,所以ACE-R截断值应该遵循ROC曲线和最大约登指数 ( 约登指数 = 敏感度 + 特异度 - 1) 所划分的分值。可以看出ACE-R结果因不同类型痴呆和不同人群分布而出现改变, 因此应根据实际情况和测评目的( 临床诊断或者实验研究) 制定适合的截断值, 以更好地发挥ACE-R筛查认知功能障碍的价值。

4 ACE-R 研究应用中存在的问题及发 展前景

目前,ACE-R的研究仅局限于与其他认知功能评估工具进行比较分析,缺少与影像学、基因检查和分子生物学等客观明确的研究方法或成果进行比较和证明。此 外,虽然国外 相关文献 报道ACE-R的优越性并推荐使用,但具体数据之间仍存在较大的差异性。研究结果除了受各研究中测试方式及收集资料方法的不同所影响,还会由于地区文化背景( 如年龄、受教育年限和病程等) 出现一定程度的偏倚。因此,在不影响ACE-R对认知功能测评的灵敏度和特异度的基础上,对其相关内容的修改是当前需要研究和解决的问题。

评估量表 篇3

1 对象与方法

1.1 研究对象

(1) 研究组:选取2005年1—12月连续就诊于哈尔滨市妇幼保健院儿童心理门诊的ADHD患者57例, 年龄7~16岁, 平均9.55±2.05岁, 其中男患者49例, 女患者8例, 男女比例6∶1。符合DSM-Ⅳ注意缺陷多动障碍诊断标准, 无躯体和神经系统疾病, 并排除广泛性发育障碍、精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍和抽动障碍。 (2) 对照组:在哈尔滨市某小学、中学按1∶1比例随机抽取同年龄、同性别的学生为对照组。

1.2 研究工具

Conners评定量表 (TRS) 共包括28项条目, 每个条目按0~3四级进行评分 (0分为无、1分为稍有、2分为相当多、3分为很多) , 评定出4个因子即品行问题、多动、不注意-被动和多动指数。

1.3 研究方法

教师知情同意后, 在统一指导语下, 请研究组56例ADHD儿童的班主任老师填写TRS。

1.4 统计分析

将收集到的原始资料在Foxpro下建立数据库, 应用SPSS for windows 9.0软件包在计算机上进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组因子分及总分比较

研究组品行问题、多动、不注意-被动、多动指数得分及总分均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 TRS的诊断符合率

以DSM-Ⅳ诊断标准作效标, 根据ROC曲线采用常模的多动指数第91百分位作划界分时, 区分正常儿童和ADHD儿童, TRS对ADHD儿童诊断的灵敏度为86.0%, 特异度为94.7%, 诊断符合率为90.3%。

3 讨论

注意缺陷多动障碍是学龄期儿童常见的行为问题之一, 国内外研究发现其患病率在3%~5%之间[1]。由于患儿注意力不集中、小动作多、行为冲动, 给学习、人际关系、人格健康成长带来障碍。如果能及时发现、早期干预则可避免行为问题、社会适应不良、反社会行为的进一步发生。Conners教师评定量表主要由教师用于儿童行为问题的观测和评定, 注意力不集中、活动过多和冲动是ADHD儿童的主要临床特征。老师对儿童行为问题的评定是在ADHD儿童注意力高度集中, 并能与其他儿童比较的场合下进行, 从对TRS的研究来看, 量表能正确区分ADHD儿童和正常儿童。据文献报道TRS多动指数为15分时, 有“注意缺陷多动障碍”的可能[4]。我们通过对ROC曲线的分析, 揭示TRS多动指数第91百分位、因子分为11分时, 为最佳划界分, 这提示TRS作为ADHD筛查工具, 必须根据我国特有的文化背景进行修订, 制定相应标准。

Conners教师评定量表可以从教师的角度, 对儿童在学校的行为进行较为全面的评估, 在临床应用研究后发现对ADHD儿童的诊断敏感, 并能反映药物治疗效果[5], 为儿童心理卫生工作提供一种客观的评价工具, 值得推广和应用。

关键词：Conners量表,注意缺陷多动障碍,行为问题

参考文献

[1]Barkley RA.Hyperactive children: A handbook for Diagnosis and Treatment[M].2nded.New York:The Guiford Press, 1982.132-134.

[2]唐慧琴, 忻仁娥, 徐韬园.Conners儿童行为问卷 (修订本) 的应用研究[J].上海精神医学, 1993, 5 (4) :246-249.

[3]杜亚松, 苏林雁, 李雪荣.Conners量表在注意缺陷多动障碍中的应用[J].中国临床心理学杂志, 1995 (1) :44-45.

[4]李雪荣.现代儿童精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1994.

评估量表 篇4

1 临床资料

预防压力性溃疡的发生是护理工作的重点和难点, 使用量表评估可使大多数有发生压力性溃疡危险的患者得到相应的预防。临床护理人员应当在患者入院时尽早对患者进行评估, 并做好记录, 一旦发现患者有发生压力性溃疡的危险, 应积极采取恰当的预防措施, 以降低压力性溃疡的发生率, 确保护理质量。评估应在护理人员最初接触患者时进行, 根据病情随时评估, 不应只评估1次。对有发生压力性溃疡危险的患者在初次评估后的24 h～48 h内再评估, 以后至少每周评估1次。如病情平稳的长期护理患者3个月评估1次, 在ICU的患者, 则宜每天评估1次较为合适。

首先, 评估是否属于高危人群?

(1) 瘫痪、偏瘫、截瘫或脑瘫患者; (2) 昏迷患者; (3) 大小便失禁患者; (4) 使用支架或石膏的患者; (5) 麻痹患者 (下肢、四肢或半身麻痹) ; (6) 营养不良, 缺乏蛋白质和维生素的患者; (7) 身体衰弱者, 其骨突外的皮下组织很薄; (8) 疼痛的患者, 为避免疼痛而不敢活动; (9) 老年人自发性的活动减少; (10) 发热患者, 体温上升增加了组织代谢的需求;11肥胖者体重造成骨突处较大的压力;12服用镇静剂的患者, 自发性的活动减少;13烦躁不安、被约束而无法自行翻身的患者。

其次, 对高危人群进行危险因素的评估。

使用Braden褥疮危险评估表评分法对属于危险人群者进行危险因素的评估, 总分范围6～23分, 分值越低, 患者器官功能越差, 发生褥疮的危险越高。见表1。

通过使用Braden评分法对高危患者进行评估, 并以此作为使用气垫床的依据。使褥疮发生率下降了50%～60%, 避免了医疗资源的浪费, 减轻了患者医疗费用负担。据报道, Braden评分法使美国每年节约治疗费用4亿元[1]。此外, 在气垫的使用过程中, 护理人员应加强监测, 以提高护理的安全性和有效性, 对使用后的气垫床做好清洁、消毒及消毒效果的监测, 以减少患者之间的交叉感染, 降低医院感染发病率。

健康教育:患者及家属或照顾者共同参与, 教育内容包括褥疮形成原因、危险因素;全身营养的重要性及营养计划的执行;皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点;卧位放置及翻身技巧, 减压垫的使用。

2 讨论

Braden褥疮评估表通过对高危患者危险因素的评估, 为气垫床作为临床预防褥疮的重要工具提供了客观可靠的科学依据, 是预防褥疮关键的一步, 避免了护理人员凭经验来判断患者有无发生褥疮的危险性, 能科学客观地评估患者。对不同危险程度的患者采取针对性的预防措施, 特别是对高危患者实行重点预防和监控, 降低了褥疮发生率。同时指导护理管理者对护理质量能正确评估。随着气垫床在临床使用和管理的进一步规范和完善, 它将成为预防甚至治疗褥疮的有效手段, 在提高护理质量和护理安全性方面发挥重大作用。

参考文献

评估量表 篇5

关键词：Morse跌倒,评估量表,Meta分析

跌倒是指无论是否能够避免, 当人在平地或稍高处行走时发生摔倒, 并对机体造成一定的伤害。这种情况以老年患者居多, 主要是因为老年患者疾病病理、生理和心理因素综合造成的, 疾病主要是指患者所患疾病类型容易出现跌倒, 而生理主要是指患者年龄增大, 平衡能力下降, 出现骨质疏松等情况容易出现跌倒。心理因素主要是指疾病给老年患者心理带来的负面影响。跌倒会对老年患者的机体造成伤害, 并且给家庭和社会造成很大的负担。减少与预防老年患者在住院的过程中出现跌倒是临床护理工作的一个重要内容。Morse跌倒评估量表是由美国宾西法尼亚大学Morse教授于1989年研制的专门用于预测跌倒可能性的量表[1]。

1 资料收集

1.1 文献检索

使用中国知网数据库、万方数据库、超星数据库、维普数据库进行中文检索。中文检索词为“Morse跌倒”、“评估量表”。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

原文类型为使用Morse跌倒评估量表对患者进行评估的应用。

1.2.2 排除标准

综述类型文章;与其他评估量表比较类型文章;可行性分析类型文章。

2 方法

2.1 数据提取

采用标准化数据提取方法提取所有数据, 包括发表时间、第一作者、测量指标、患者跌倒后损伤类型、Morse跌倒评估分 (包括跌倒史、超过1个医学诊断、行走使用辅助用具、静脉输液或使用肝素、步态、认知状态) 、研究对象所在国家/洲、研究类型和结果 (OR和95%CI) 。对于单因素和多因素Logistic回归模型计算OR和95%CI均纳入分析。

2.3 统计学处理

使用Meta分析软件Rev Man5.2.3对纳入文献进行处理。按照分析指标的异质性, 当I2<25%时, 数据变量的异质性较小, 采用固定效应模型;当25%≤I2≤50%, 数据变量的异质性较大, 应采用随机效应模型;当I2>50%, 提示数据变量存在较大异质性。当数据变量存在异质性时, 首先应分析异质性产生的原因, 并用敏感性分析处理。结果使用相对优势比进行统计。

2结果

纳入的研究显示Morse跌倒评估量表对患者跌倒评估准确率较高, 且所有的纳入研究均认为Morse跌倒评估量表的评估结果可以提前预测到患者的跌倒风险。见附表。

3 讨论

本研究对8篇近期的相关文献进行了Meta分析, 显示Morse跌倒评估量表对患者跌倒风险的评估具有良好的评估效果。8篇文献均显示Morse跌倒评估量表的评估可以提高预防患者跌倒的情况。但是本研究仍存在一定的不足之处, 主要是并没有纳入英文文献, 而且纳入的文献较少。

Morse跌倒评估量表作为一个提供给护士使用的客观评估工具, 帮助护士从众多的患者当中识别出跌倒风险的患者, 并对跌倒风险的患者进行危险因素的干预, 从而预防跌倒事件的发生。Morse跌倒评估量表可以通过正确的跌倒风险评估方法对具有跌倒高风险的患者进行评估, 从而针对高风险的老年患者制定相关的防跌倒措施, 从而使护理人员的护理目的性更明确, 减少老年患者跌倒的发生, 从而提高护理工作的质量和患者的满意度。

参考文献

[1]Morse JM, Black C, Oberle K, et a1.A prospective study to identify the fall-prone patient[J].Soc Sci Med, 1989, 28 (1) :81-86.

[2]周君桂.中文版Morse跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D].2010.

[3]李洁峰, 何中华, 吴建平, 等.责任护士应用Morse跌倒评估量表情况分析[J].现代临床护理, 2014, 13 (4) :62-65.

[4]周君桂, 李亚洁, 范建中, 等.临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析[J].护理学杂志, 2010, 25 (10) :11-13.

[5]黄惠根, 刘智利, 魏丽君, 等.老年住院患者跌倒风险评估量表的构建及验证[J].护理学杂志, 2014, 29 (19) :30-34.

[6]周君桂, 李亚洁, 范建中, 等.Morse跌倒评估量表中文版在我国住院老年患者中的信度及效度研究[J].中国康复医学杂志, 2012, 27 (3) :244-248.

[7]胡平, 曾玲琼, 李红群, 等.Morse跌倒评估量表在神经内科住院患者中的信效度研究[J].激光杂志, 2013, 34 (5) :127-128.

[8]王秀琴, 姜彩凤.Morse跌倒评估量表在脑卒中患者康复护理中的应用效果[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (14) :57-68.

评估量表 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月—2012年5月我科住院病人107例, 男57例, 女50例;年龄65岁～92岁, 平均67岁;肝内外胆管结石39例, T管引流术后20例, 胰腺炎17例, 肝囊肿和肝脓肿伴糖尿病11例, 肝占位9例, 胰腺占位7例, 肝包虫3例, 门静脉高压1例;手术后留置引流管26例。

1.2 评估方法

1.2.1 Morse跌倒评估量表的内容

Morse跌倒评估量表是由美国宾西法尼亚大学Morse等[2]于1989年研制并在多个国家及地区医院使用。其内容包括:①跌倒史 (无=0分, 有=25分) ;②超过1个医学诊断 (无=0分, 有=15分) ;③行走辅助 (卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分, 使用拐杖、手杖、助行器=15分, 扶靠家具行走=30分) ;④静脉治疗/肝素锁 (无=0分, 有=20分) ;⑤步态 (正常、卧床休息不能活动=0分, 双下肢虚弱乏力=10分, 残疾或功能障碍=20分) ;⑥认知状态 (量力而行=0分, 高估自己或忘记自己受限制=15分) 。

1.2.2 评估对象、时间和标准

①65岁以上病人、临床上有跌倒危险的病人入院时评估;≥45分每周至少评估 1次或2次;病人病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估;病人转到其他科室时需评估;跌倒后需评估。②使用药物治疗, 指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。③≤24分为跌倒零危险;25分～44分为跌倒低度危险;≥45分为跌倒高度危险[3]。根据评分结果采取相应的措施。

2 结果

107例病人用Morse跌倒评估量表进行评估, 再采取相应的护理防范措施后, 无一例病人发生跌倒, 也防止了因跌倒引起的投诉和护理纠纷的发生, 切实做到了防患于未然。

3 护理

3.1 跌倒风险评估

对于高危病人, 责任护士应在24 h内与主管医生对病人进行再评估, 根据病人自身的疾病制订个性化防跌倒措施, 如糖尿病病人要做好血糖监测工作和饮食指导工作, 遵医嘱给予降糖药和注射胰岛素;高血压病病人要定时测量血压, 遵医嘱给予降压药、变换体位的时候动作要缓慢;对青光眼、白内障等病人, 需要留陪护。针对高危病人, 至少每周评估1次, 以保证评估的连续性和可靠性, 定期检查干预措施的有效性和可行性。

3.2 做好警示工作

对于高危病人, 应在床旁悬挂醒目的跌倒标示牌, 并明确告知病人和病人家属该标示牌的含义, 尽量避免病人单独行走, 加强护理巡视。

3.3 创造安全的病区环境

病人从入院开始, 护士应向病人及家属详细介绍病区环境, 反复嘱咐病人及家属注意环境安全;保持病区照明充足, 如果照明设备坏了, 要及时通知后勤更换;地面应保持平坦干燥, 积水要及时清洁, 对有台阶或者不平坦的地方要放置醒目的警示牌;在厕所和走廊设置扶手, 让病人在行走时能扶着;不方便如厕的病人准备坐便器;病室摆放要合理, 不乱放杂物, 座椅高度合适;保洁人员做清洁工作的时候, 放置醒目的防滑标示牌;定期对病区环境设施进行检查, 及时改进和维修。

3.4 采取合适的保护措施

①使用床栏, 根据病人切身情况可以选择夜晚或者全天使用床栏;②指导病人使用呼叫器;③将用物放于病人方便取用的位置;④必要时提供尿壶和便器;⑤护士协助病人上下床及协助行走;⑥护士向病人讲解易致跌倒药物不良反应及注意事项;⑦必要时使用保护具;⑧护士向病人及家属进行防跌倒知识宣教, 加强陪护。

3.5 安全用药的护理

嘱病人根据病情遵医嘱服用药物, 不要乱服药。对于服用了降压药、利尿药的病人, 要防止体位性低血压的发生, 告诉病人在生活起居过程中要做到3个30 s, 即醒后30 s再起床, 起床后在床旁坐30 s后再站立, 站立后30 s再行走。对于服用镇静药、安眠药的病人要强调留陪护, 床的两侧上床栏, 嘱其在未完全清醒的情况下要卧床休息。另外, 跌倒这种意外在老年糖尿病病人中发生率更高[4], 因此要积极开展糖尿病知识讲座, 嘱病人在注射胰岛素时要备好食物, 防止低血糖的发生。针对各种药物的使用, 病人与医生、病人与护士及病人与病人之间能够及时交流和沟通, 从而及时发现自身机能退化的相关信号, 提高预防病人跌倒的警惕性, 减少跌倒事件的发生。

3.6 增强护士防跌倒的安全服务意识

随着社会的发展, 病人成了特殊的消费群体, 在医院里发生跌倒的问题, 越来越被重视。因此, 对全体护士进行培训, 提高警惕性变得至关重要。护士在对病人及家属实施宣教的同时, 应该完成工作责任感的自我增值, 对高危病人严格做好床旁交接班, 交接的内容包括病室物品摆放是否有序, 生活必需品是否方便易拿, 病人是否有陪护, 病人步态是否平稳, 病人及家属对预防跌倒的认知情况等。护士床旁交接班完成后, 应将交接内容完善记载于护理记录中。

3.7 加强健康宣教

根据每个病人的病情, 采取有针对性的健康教育, 如疾病、环境、药物、安全的教育等。病室墙上做好醒目的预防跌倒的宣传资料, 指导病人如何做好预防措施。分发防跌倒健康小手册, 鼓励病人和家属积极参与到自我保护的队列中来。有研究表明, 活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者[5]。所以护士要指导病人多参加户外活动, 如散步、练太极等, 增强自身体力。

3.8 心理护理

护士在对病人进行健康宣教的同时, 要密切注意病人的心理状况, 加强与病人及病人家属的沟通, 结合案例分析跌倒给病人及家属带来的身体、心理和经济危害, 让病人接受我们的帮助, 提高自身认识, 配合护理工作。

3.9 制订应急预案和上报流程

病人不幸发生跌倒时, 护士及医生要立即到病人身边, 稳定病人及家属的情绪, 检查伤情, 采取相应的急救措施, 尽可能将危害减到最低。同时要分析跌倒发生的原因, 做好总结, 防止同样的事情再次发生。处理完病人相关事宜后, 根据上报流程, 填写跌倒事件的报告单, 逐级上报。

4 体会

以往的护理工作中, 病人入院以后没有有效的评估跌倒危险度的评估工具, 这就使本已很繁重的护理工作显得更加繁忙。另外, 随着人们自我保护意识的不断增强, 跌倒这类不良事件的发生不仅会给病人带来痛苦, 还会给医院带来许多不良影响及损失。所以, 对住院病人进行预防跌倒管理已成为常规工作, 并日益受到重视。选用Morse 跌倒评估表对住院病人进行全面评估, 根据评估结果对高危病人制订个性化的防跌倒方案, 不仅减少护理工作量, 而且在预防病人跌倒方面取得良好的效果。Morse跌倒评估量表的应用有助于帮助临床识别高风险病人, 有针对性的防跌倒方案可提高护士的工作效率, 人性化服务也可提高病人的满意度。所以Morse跌倒评估量表能有效减少及预防跌倒不良事件的发生。

摘要：[目的]介绍Morse跌倒评估量表在临床护理中的应用。[方法]应用Morse跌倒评估量表对107例住院病人进行跌倒风险评估, 筛查出高危人群, 做好预防工作, 并对该人群进行重点监控。[结果]无一例病人发生跌倒。[结论]应用Morse跌倒评估量表有助于临床识别跌倒高风险病人, 有效减少及预防跌倒不良事件的发生。

关键词：跌倒,Morse跌倒评估量表,预防,护理

参考文献

[1]何华英, 王芸, 张红英.跌倒危险度评分表在中老年住院病人中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (11A) :2856-2857.

[2]Morse JM, Black C, Oberle K, et al.A prospective study to identifythe fall-prone patient[J].Soc Sci Med, 1989, 28 (1) :81-86.

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评估量表 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院进行分娩的孕产妇220例, 年龄20~41 (29.0±6.5) 岁, 均为足月分娩。其中采用我科自行设计的产妇自理能力评估量表进行评估的110例孕产妇为观察组, 未进行自理能力评估的110例孕产妇为对照组。观察组年龄20~42 (29.0±3.5) 岁;孕周37~41 (39.5±0.8) 周;初产妇82例, 经产妇28例;剖宫产58例, 自然分娩52例。对照组年龄21~40 (29.1±2.9) 岁;孕周37~41 (39.8±0.7) 周;初产妇75例, 经产妇35例;剖宫产51例, 自然分娩59例。2组年龄、职业、文化程度、胎次、妊娠合并症等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 产妇自理能力评估量表的设计

自行设计评估量表中基本项目包括患者年龄、职业、文化程度、家居城镇或农村、是否为独生子女 (家庭结构) 、是否参加正规孕期保健、胎次、妊娠合并症、分娩方式 (镇痛方式) 、产后身体状况 (发热、会阴切口的疼痛、母乳喂养知识及技能的掌握情况) 。满分为100分, 根据产妇具体情况进行评分。

1.3 方法

对照组患者按产后医嘱及产科护理常规进行护理。观察组患者采用我科制定的产妇自理能力评估量表对产妇或家属进行交谈, 如实填写表中的各项信息, 对产妇自理能力进行正确的评估, 然后根据产妇的自理能力的级别给予有针对性的基础护理和生活护理, 既要保证患者的临床护理的需要, 又提供了让患者满意的个体化护理。详细记录2组患者从分娩到出院时产妇的日常生活起居情况。

1.4 观察指标

分娩后记录2组患者下床活动时间、排尿时间, 比较2组患者产后生活自理情况、母乳喂养技能和新生儿照料能力, 出院前对所有患者进行护理满意度问卷调查, 总分100分, 分值越高, 满意度越高。

1.5 自理能力疗效标准

(1) 自理活动标准[2]。优:自然分娩后, 6h内自行排尿, 分娩当天即可下床洗漱、修饰和如厕等;剖宫产术后24h内自行床上活动, 25~48h进食、梳理、修饰、穿衣、如厕等生活完全自理。良:自然分娩后, 6h内自行排尿, 分娩第2天即可下床洗漱、修饰和如厕等;剖宫产术后49~72h内能下床如厕, 但修饰、洗漱、饮食、活动需协助完成。差:产妇有依赖行为, 自然分娩后6h内不能自解小便, 分娩第3天才能下床洗漱、修饰和如厕等;剖宫产术后73~96h内生活仍完全不能自理, 生活完全依赖他人照顾。 (2) 护理新生儿能力标准:掌握母乳喂养技能, 参与新生儿皮肤、臀部及脐部的护理, 新生儿面色、反应、大小便的观察。优:坐、卧、环抱哺乳姿势掌握熟练, 不需协助, 且护理新生儿;良:卧位及环抱哺乳姿势掌握较熟练, 有时仍需护士指导, 部分护理新生儿;差:产妇卧位哺乳姿势掌握, 但不熟练, 需护士及家属协助, 未护理新生儿。

1.6 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件包进行数据分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次下床活动时间和住院时间

观察组患者产后首次下床活动时间和住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 自理能力

观察组患者自理能力的优良率为95.45%显著高于对照组的80.91%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 护理满意度

观察组满意率为97.27%高于对照组的89.09%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

自理是个人为维持生命、健康和完好而需要自己采取的一定形式的连续行动。对产妇的自理能力和自理需要进行评估, 根据产妇自理能力的评估情况及病情相结合进行分级护理, 一方面可使护理工作更具有针对性, 使护理人员工作轻重有序、护理全面、分工得当、责任明确, 提高工作效率, 避免了护理工作中的漏洞, 在目前护理人力资源不足情况下能提高护理质量;另一方面可使护理人员与产妇积极参与到满足自理需要的活动中, 能有效减少患者的依赖心理, 促使患者更好的进行角色的转变, 使产妇的自理能力由被动变为主动, 有利于患者的康复[3]。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

产妇自理能力的高低受到年龄、文化程度、职业、个体所处的家庭环境、健康状况等因素的影响[4]。因此, 笔者根据产妇自理能力的影响因素自行设计产妇自理能力评估量表。该表是评定产妇自理能力状况的有效工具, 是为了适应护理工作发展的新需求而设计, 表格直观, 项目细致, 简明易懂, 比较具体, 便于询问, 评定采用记分法, 易于记录和统计, 具有易掌握、适应性好、指标明确的优点。通过客观评估和沟通可更好地了解患者的需求, 了解患者功能障碍程度, 了解患者需要的护理服务, 从而有的放矢地实施基础护理和生活护理, 使患者清洁、舒适、安全, 直至为患者提供所需的服务, 使患者达到逐渐恢复自理的状态[5]。

本结果显示, 观察组产妇首次下床活动时间和住院时间均短于对照组, 生活自理能力优良率和护理满意度高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。提示产妇自理能力评估量表在提高产妇自理能力方面具有较高的应用价值, 能对产妇的生活需要做出客观的评估, 尽快恢复产妇的自理能力, 促进了母乳喂养, 有利于新生儿生长发育, 增进母体健康;且缩短了住院时间, 相应地降低了治疗的费用, 增强了患者对医护人员的信任, 有效提高了患者的护理满意度。

综上所述, 产妇自理能力评估量表应用于产科的护理中, 既保证了护理质量, 满足了患者的需要, 使护理计划的制定有据可依, 同时得到了很好的监控, 真正体现了优质高效的个体化护理服务, 对提高产妇和新生儿的护理质量, 增加护患沟通, 建立良好的护患关系和提高护理满意度起到了积极的作用, 值得进一步落实和推广。

参考文献

[1]陆龙妹.Orem自理模式在我国产科护理中的应用进展[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (20) :2599-2600.

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