UPPP

UPPP（精选4篇）

UPPP 篇1

鼾症是一种严重的具有潜在致死性的睡眠呼吸障碍疾患, 成人发病率为1%～3%。近来多研究显示, 很多心血管疾病与睡眠呼吸障碍有着密切的联系, 手术是治疗UPPP的首先之一[1]。鼾症手术是将悬雍垂、软腭、扁桃腺切除或部分切除, 并加以腭咽成型, 以改善睡眠状态下气道梗阻。手术刺激强, 气道困难病例较多, 血流动力学波动大。患者多肥胖, 血粘滞度增高, 并伴有高血压和心肌缺血、劳损。术前会诊应全面了解和正确估计循环与呼吸代偿能力, 术前镇静药和麻醉诱导药物应减量, 术前还应对气道困难作出估计。为便于手术操作, 以经鼻插管为宜。对预计插管难度大者, 应在镇静镇痛患者主动配合下, 慢诱导盲视下插管。充分表麻, 静脉注射芬太尼2μg/kg和咪唑安定0.03 mg/kg, 可获得较好的镇静、镇痛、遗忘作用。盲探插管困难时可在导管到达咽后壁部位时, 将套囊充气。因患者肥胖咽腔狭窄, 套囊充气后位居中央, 管尖略上仰正对声门的机率更高, 有助成功。管尖部进入声门后感觉阻力减小, 导管内进出气流突然增强, 此时吸尽套囊气体, 继续推进即可成功[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月至12月入院的UPPP患者100例, 无其他急性疾病, 神智清楚, 无精神疾病, 且患者知情同意愿意参加本研究。男85例, 女15例, 年龄25～60岁, 静吸复合全麻, 经鼻气管内插管, 手术方式均为双侧扁桃体切除和腭咽成形术。

1.2 具体措施

通过前期对术后UPPP患者的大量随访调查可在, 患者苏醒期躁动的原因主要是:手术部位疼痛、憋气感、紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷等。其中紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷可以通过完善的护理措施使患者的不适感减低, 疼痛可通过与麻醉医生协调, 通过适当的措施克服。

将100例UPPP手术患者随机分为一般护理组 (对照组) 和防躁动护理组 (实验组) 。每组50例。对照组患者给予常规性术前术后护理措施, 实验组在一般护理的基础上采取如下特殊措施。

1.2.1 术前一日麻醉护士在进行术前访视时, 通过与患者交流沟通, 取得患者的信任, 除按要求进行常规讲解外, 重点讲解术后苏醒期需要患者配合的事项, 告知患者手术结束苏醒时, 会感觉到口腔里有一根插管, 个别人可能会伴有呛咳、恶心、憋气症状, 这些感觉在他身边的医务人员都能知道, 并且会尽快帮助患者解除不适感, 但期间需要患者本人和医务人员的默契配合, 只有相互的信任和配合才能更好的保证患者的安全。

1.2.2 手术当天麻醉护士接患者入室, 进行必要的心理护理, 最大可能减少患者的紧张心理。术前取舒适卧位, 在膝下、脚踝处垫以软枕, 尽量不要使用过紧的约束带。

1.2.3 术中合理控制室温, 注意对患者的保温措施, 并对输注的液体进行必要的预热。

1.2.4 在全麻诱导插管后静脉注射氟比洛芬酯作为超前镇痛。

1.2.5 与麻醉医师和手术医师协作, 在不影响正常手术的前提下控制给药时间和剂量, 尽量缩短苏醒期时间。

1.2.6 UPPP患者术后苏醒期护理比较特殊, 尽管术毕患者清醒, 但麻醉药和肌松药的残余及手术创伤, 压迫造成的水肿, 对于插管困难者仍可能造成拔管后的急性气道梗阻及死亡, 有的病例甚至在拔管并送回病房后发生。因此必须在患者完全清醒后方可拔管, 同时做好再插管和气管切开准备。术毕应给予地塞米松10 mg, 并常规应用肌松拮抗剂 (无禁忌证者) 。UPPP 患者术后均应进入恢复室观察。 (3) 麻醉护士始终在患者的身边, 其监测重点在于呼吸道的通畅情况、氧合情况、是否有大量创面出血及循环功能状况。并密切观察患者各项生命体征, 呼唤患者的姓名, 待患者苏醒时鼓励患者于医生配合, 按照医师的治疗做出相应的回应。如:睁眼、点头、深呼吸、握手等, 直至安全拔管。见表1。

2 讨论

近年来随着人们生活质量的提高, 越来越多的患者要求做UPPP手术, 目前我院开展UPPP手术每月超过30例。由于手术部位的特殊性, UPPP患者术后苏醒期躁动的发生率较高, 给我们麻醉恢复室的护理工作带来了新的课题。为此, 从患者角度出发, 针对苏醒期症状对患者在术前进行有效的心理护理, 加强术后苏醒期护理, 采取有效措施减轻患者在此期间发生的窒息感、躁动、高血压等不良反应, 不但可以大大减轻患者手术痛苦, 还有助于患者术后的早期康复。

我们通过对UPPP术后患者大量随访得知, 苏醒期患者躁动主要由于手术部位疼痛、憋气感、紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷等原因引起。针对以上原因, 我们积极的改进了护理措施, 并应用于50例手术患者, 取得了理想的效果, 患者苏醒期躁动发生率明显下降。同时需要强调, 麻醉护士在手术过程及术后恢复过程中及时发现问题, 并积极与麻醉医生及手术医师配合, 往往能更加有效地减轻患者痛苦, 提高患者对手术的满意程度。

摘要：针对鼾症术后苏醒期躁动的患者在术前进行有效的心理护理, 加强术后苏醒期监测, 采取有效措施减轻患者在此期间发生的窒息感、躁动、高血压等不良反应, 规避风险, 减轻患者手术痛苦, 还有助于患者术后的早期康复。

关键词：鼾症,苏醒期躁动,护理预防

参考文献

[1] Philip BK, Simpson TH, Hauch MA, et al. Flumazenil reverses sedation after midazolam-induced general anesthesia in ambulatory surgery patients. Anesth Analg, 1990, 71: 371.

[2] Boushra-NN. Anesthetic management of patients with sleep apnea syndrome. Can-J Anesth, 1996, 43: 599.

[3]Brimacombe J.Analysis of1500laryngeal mask uses by one anaes-thetist in adults undergoing routine anaesthesia.Anaesthesia, 1996, 51:76.

UPPP 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月~2013年2月在北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科行UPPP术的OSAHS患者67例, 均为男性, 年龄25~56岁, 平均 (36.1±8.3) 岁。术前口咽部检查:患者均有不同程度的软腭肥厚松弛、口咽腔狭窄、悬雍垂粗长。按扁桃体大小分为三度[4], 其中扁桃体Ⅰ度24例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例;纤维喉镜 (Olympus) 检查示喉部和声带均正常。所有患者发育无异常, 无发音和构音系统缺陷以及功能障碍, 未受过专业歌唱和发声训练。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方式

全部患者均在全麻下行UPPP手术, 由同一医师施行。切除范围:双侧扁桃体、部分软腭、前后弓、咽侧索, 大部分患者悬雍垂予以保留, 少数几例悬雍垂过长者切除末端1/3。切缘黏膜对位缝合。

1.2.2 嗓音声学分析

患者于术前2天、术后3个月分别在安静、环境噪声<45 d B的检查室内, 取自然舒适坐位, 口距麦克风约15 cm, 平稳持续自然发元音/a/3次, 每次持续5 s, 提取其中平稳段 (≥3.0s) , 声学分析是运用Kay公司 (美国) 多维嗓音分析软件 (Multi-Dimensional Voice Program, MDVP) 进行。记录分析基频 (F0) 、频率微扰 (jitter) 、振幅微扰 (shimmer) 、噪谐比 (NHR) 和第一、第二、第三共振峰 (formant, F1、F2、F3) 的频率。

1.3 统计学方法

以SPSS 17.0软件分别进行配对t检验、单因素方差分析 (ANOVA) 及组间比较 (LSD) 。检验水准为α=0.05。

2 结果

所有患者术前、术后F0、jitter、shimmer比较差异无显著性 (P>0.05) ;噪谐比术后低于术前, 差异有显著性, 扁桃体Ⅰ度和Ⅱ度组P<0.05, Ⅲ度组P<0.01。见表1。

所有患者术前、术后F1、F2频率比较差异无显著性 (P>0.05) ;F3频率术后低于术前, 差异有显著性, 扁桃体Ⅰ度和Ⅱ度组P<0.05, Ⅲ度组P<0.01。见表2。

对于三组术后明显低于术前的NHR和F3, 因术前各组间数值无规律, 仅对术后较术前降低的差值进行方差分析, 得出三组病人术后较术前降低的差值不同, 差异有显著性 (P<0.05) 。进一步比较Ⅰ度和Ⅱ度、Ⅱ度和Ⅲ度、Ⅰ度和Ⅲ度组间术后较术前降低的差值, 差异均有显著性 (P<0.05) 。

注:1) 与相应组术前比较, P>0.05;2) 与相应组术前比较, P<0.05;3) 与相应组术前比较, P<0.01

(±s)

注:1) 与相应组术前比较, P>0.05;2) 与相应组术前比较, P<0.05;3) 与相应组术前比较, P<0.01

3 讨论

UPPP术改变了咽腔的容积和形态, 是否能引起嗓音的改变, 国外学者的研究结果不一[5,6]。从本文研究结果来看, 所有三组患者术前、术后F0、jitter、shimmer比较差异无显著性。F0是每秒声带振动次数, 其大小与声带的厚薄、长短以及紧张度有关;jitter及shimmer分别反应基频及振幅的周期间变异的相对值[7,8]。UPPP术并无改变喉部解剖结构, 所以对上述参数不产生明显影响。

NHR是噪音与谐音的比值, 是嘶哑的一个客观的嗓音声学分析指标。噪音越多或嗓音越嘶哑, NHR越大;NHR越小说明嗓音越清晰[8]。本研究中, NHR术后低于术前, 差异有显著性。可能因为手术改变了发声共鸣腔结构, 咽腔直径的改变进而导致气道阻力及流速的改变, 结果使声音质量改善。对于三组间术后较术前降低的差值, 行单因素方差分析, 得出三组的差值不同, 差异有显著性 (P<0.05) 。进一步比较Ⅰ度和Ⅱ度、Ⅱ度和Ⅲ度、Ⅰ度和Ⅲ度组间术后较术前降低的差值, 差异均有显著性 (P<0.05) 。说明术前扁桃体越大, 术后对于NHR的影响越大, 而该影响可以看作对嗓音变化的有利影响。

共振峰频率和声道的形状、大小有关, 声音通过声道时一般有4~5个共振峰, F1、F2决定了元音的音型, 而F3及其以上的共振峰则决定了声音的个人特质和音色[9]。本文中67例患者术前、术后F1、F2频率比较差异无显著性;F3频率术后低于术前, 差异有显著性。HORI[10]及SAIDA[11]在扁桃体切除术后的观察中也发现了F3的下降。UPPP术切除扁桃体对发元音/a/影响较明显, 周围软组织不能很好代偿其改变时, 于是出现了高频共振峰的变化。对于三组间术后较术前降低的差值, 行单因素方差分析, 得出三组的差值不同, 差异有显著性 (P<0.05) 。进一步比较Ⅰ度和Ⅱ度、Ⅱ度和Ⅲ度、Ⅰ度和Ⅲ度组间术后较术前降低的差值, 差异均有显著性 (P<0.05) 。说明术前扁桃体越大, 术后对于F3的影响越大, 而该影响反而是对嗓音变化的不利影响, 尤其是对于专业用声人员来说。

咽腔为可调共鸣腔, 是歌唱共鸣的主要器官, 也是声乐训练主要关注的部位, 尤其对于共鸣来说[12]。对专业用声人员 (例如歌唱、戏曲及播音人员等) 来说, 共振峰是评判嗓音质量的重要标准, 对于可调共鸣腔的运用以及控制, 尤其是F3、F4等高频共振峰是很重要的[12]。高频共振峰的变化例如F3的下降, 是共鸣欠佳的表现。从本文结果来看, 扁桃体越大, 术后对于F3影响越大, 该影响是对嗓音变化的不利影响。

综上所述, 本文三组患者手术切除范围相同, 区别仅在于扁桃体大小的不同。通过比较三组间术前、术后NHR、F3差异大小的不同, 可以得出扁桃体越大, 对UPPP术后嗓音的变化影响越大, 而且影响有利有弊。尤其对于专业用声人员来说, 是否行UPPP手术需慎重考虑。如果必须手术, 术前可以根据扁桃体大小来预估术后对嗓音的影响程度, 并全面权衡其利弊。

参考文献

[1]YONG T, PALTA M, DEMPSEY J, et al.The occurrence of sleep disordered breathing middle-aged adults[J].N Engl J Med, 1993, 328:1230-1235.

[2]梅桢峰, 宋丽娟, 金辉, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼾声间隔期呼吸事件分析[J].中国现代医学杂志, 2013, 23 (27) :71-74.[2]MEI ZF, SONG LJ, JIN H, et al.Investigation of respiratory events interval between snores in obstructive sleep apnoea hypopnea syndrome[J].China Journal of Modern Medicine, 2013, 23 (27) :71-74.Chinese

[3]李树华, 石洪金, 暴继敏, 等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道阻塞部位的定位诊断及手术治疗[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (10) :1569-1571.[3]LI SH, SHI HJ, BAO JM, et al.Localization diagnosis of upper airway stricture in patients with obstructive sleep apnea syndrome and operative therapy[J].China Journal of Modern Medicine, 2005, 15 (10) :1569-1571.Chinese

[4]黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:323-323.[4]HUANG XZ.Practical otorhinolaryngology head and neck surgery[M].2nd ed.Beijing:People’s Medical Publishing House, 2007:323-323.Chinese

[5]MORA R, JANKOWSKA B, CRIPPA B, et al.Effects of uvulopalatopharyngoplasty with Harmonic Scalpel on speech and voice[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2009, 266 (12) :1989-1994.

[6]VAN LIERDE KM, VAN BORSEL J, MOERMAN M, et al.Nasalance, nasality, voice, and articulation after uvulopalatopharyngoplasty[J].Laryngoscope, 2002, 112 (5) :873-878.

[7]于建飞.瑞芬太尼和芬太尼在声带息肉摘除术中的麻醉效果比较[J].中国现代医学杂志, 2012, 22 (8) :86-89.[7]YU JF.Comparative study of the application of Remifentanil and Fentanyl to vocal polyp extirpation[J].China Journal of Modern Medicine, 2012, 22 (8) :86-89.Chinese

[8]高洁, 屈季宁.声带息肉患者的嗓音声学分析与VHI的相关性研究[J].听力学及言语疾病杂志, 2010, 18 (3) :246-248.[8]GAO J, QU JN.Correlation between voice handicap index (VHI) and voice acoustic analysis in patients with vocal cord polyps[J].J Audiology Speech Pathology, 2010, 18 (3) :246-248.Chinese

[9]王建群, 高下, 刘晓宙, 等.艺术嗓音中不同唱法的元音共振峰研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 22 (15) :679-682.[9]WANG JQ, GAO X, LIU XZ, et al.The investigation of formant on different artistic voice[J].J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2008, 22 (15) :679-682.Chinese

[10]HORI Y, KOIKE Y, OHYAMA G, et al.Effects of tonsillectomy on articulation[J].Acta Oto-laryngol Suppl, 1996, 523:248-251.

[11]SAIDA H, HIROSE H.Acoustic changes in voice after tonsillectomy[J].Acta Oto-laryngol Suppl, 1996, 523:239-241.

UPPP 篇3

1 资料与方法

1.1 对象

本研究已获本院伦理委员会批准, 并与患者或家属签署知情同意书。2010年7月-2012年11月, 选择于大连医科大学附属第一医院住院患OSAHS在全身麻醉下行H-UPPP的患者78例, 均为男性, 年龄 (39.5±8.5) 岁, ASA I~II级, 体重 (97.5±7.5) kg, 体重指数 (BMI) 为 (32.5±2.5) kg/m2, 呼吸暂停低通气指数 (AHI) 为 (31.5±10.5) 次/h, OSAHS程度采用AHI指数评价, 轻度:AHI 5~20次/h;中度AHI21~40次/h;重度:AHI>40次/h。根据患者咽部暴露程度, 进行Mallampati气道分级:Ⅰ级:可以看到咽腭弓、软腭、悬雍垂及硬腭;Ⅱ级:可以看到软腭、悬雍垂及硬腭;Ⅲ级可以看到软腭和硬腭;IV级:仅见硬腭。排除有吸毒史、近期使用止痛及抗凝药和肝、肾功能明显异常者。手术时间为 (117.4±11.6) min。采用随机数字表法, 将患者随机分为2组 (n=39) :尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注组 (A组) 及对照组 (B组) 。两组患者在性别、年龄、ASA分级、心肺功能及丙泊酚和顺式阿曲库铵的用量等一般资料差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。A组于气管插管后5 min尼卡地平 (10 mg/支, 批号:C052Y01, 日本安斯泰来制药株式会社) 2~3μg/ (kg·min) 、艾司洛尔 (100 mg/支, 批号:111101A1, 哈尔滨三联药业有限公司) 30μg/ (kg·min) 持续静脉泵注;B组于气管插管后5 min应用生理盐水持续静脉泵注, 两组均在回病房时停药。静脉补液10 m L/ (kg·h) 。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食12 h、禁水6 h, 未用术前药。麻醉方法选用气管内插管全凭静脉麻醉。Mallampati气道分级Ⅰ或Ⅱ级患者行快诱导气管插管:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.15~0.30 mg/kg, 明视下气管插管;Mallampati气道分级Ⅲ或Ⅳ级患者行清醒气管插管 (未用表麻) :静脉注射氟芬合剂 (氟哌利多5mg+芬太尼0.1 mg) 1~2 m L诱导, 间断面罩吸氧辅助呼吸, 在纤维支气管镜引导下行气管插管, 插管成功后立即静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5~2.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15~0.30 mg/kg。两组接麻醉机行机械通气, RR8~12次/min, I∶E=1∶2, VT 8~10m L/kg, 氧浓度 (Fi O2) 97%, 维持PETCO2为35~45 mm Hg (1 mm Hg=0.133k Pa) 。麻醉维持:静脉输注芬太尼2μg/ (kg·h) 、顺式阿曲库铵0.1 mg/ (kg·h) , 丙泊酚6~12 mg/ (kg·h) 。术中及时调整芬太尼、丙泊酚及尼卡地平复合艾司洛尔的泵注速度以维持MAP波动幅度不超过基础值30%, 脑电双频指数 (BIS) 值控制在50~60左右。手术结束前15 min停止输注芬太尼、顺式阿曲库铵和丙泊酚。术毕将病人转至麻醉后监测治疗室 (postanesthesia care unit, PACU) (PACU停留时间控制在10~120 min, 时间过长者转至ICU病房进一步观察) , 清除口内及咽部分泌物和血液, 待BIS值达80左右自然清醒, 肌力恢复, 血氧饱和度达到术前水平时拔除气管导管。生命体征平稳后送回病房并停用尼卡地平及艾司洛尔。

1.3 观察指标

入室后常规监测ECG、HR、BP和Sp O2。使用HXD-1型脑电多功能监测仪监测BIS值。观察并记录麻醉诱导前5 min (T1) 、停止输注麻醉药时 (T2) 、拔管时 (T3) 、拔管后5 min (T4) 患者MAP、HR和Sp O2的变化。计算HR与SBP的乘积 (RPP) 、麻醉拔管时间、PACU停留时间、术中芬太尼、丙泊酚及顺式阿曲库铵的用量。并于各时间点抽血进行血浆皮质醇和血糖浓度监测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组内比较采用重复测量设计的方差分析, 组间比较采用成组t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学比较

A组于T2~T4时MAP及RPP值均低于T1时及B组 (P<0.05) ;而B组于T3、T4时MAP值高于T1时, T2~T4时HR及RPP值高于T1时及A组 (P<0.05) , 见表2。

注:1) 与T1比较, P<0.05;2) 与B组比较, P<0.05

2.2 两组围拔管期应激反应、拔管时间、PACU停留时间及芬太尼用量比较

T2~T4时血糖及皮质醇值A、B两组均高于T1时 (P<0.05) , 且A组显著低于B组 (P<0.05) , 见表3。麻醉拔管时间、PACU停留时间A组均明显短于B组 (P<0.05) , 芬太尼用量A组显著低于B组 (P<0.05) , 见表4。

注:1) 与T1比较, P<0.05;2) 与B组比较, P<0.05

注:覮与B组比较, P<0.05

3 讨论

手术、麻醉均会引起强烈的应激反应, 致肾上腺髓质分泌大量应激激素, 而过度的应激反应可造成机体伤害, 影响术后的恢复, 增加围术期的并发症[3,4]。

OSAHS的患者因其长期处于低氧状态, 血压一般较高。口咽部神经、血管丰富, 行改良悬雍垂腭咽成形术的患者, 术中因麻醉药物的作用, 生命体征常较平稳, 但麻醉药停止后, 很多患者往往不能耐受气管导管的刺激, 可发生较强烈的应激反应, 致交感神经兴奋性增强, 血压骤升, 心率增快, 心肌耗氧量骤升, 这对有高血压或潜在冠心病的患者无异于雪上加霜。同时血压升高, 也容易导致咽部创面渗血、肿胀, 极易诱发急性呼吸道梗阻。因此, 减轻围拔管期应激反应, 维持其血流动力学相对稳定, 对OSAHS在全麻下行H-UPPP术的患者显得尤为重要。

尼卡地平为第二代短效二氢吡啶类钙通道阻滞药, 静脉给药起效快, 半衰期短 (3~14 min) , 可通过钙离子拮抗机制选择地扩张冠状动脉及全身小动脉血管平滑肌, 使心脏后负荷降低, 从而发挥降压作用, 停药后50%血管扩张作用在30 min内发生逆转, 血压无反跳, 并且可保护缺血和再灌注心肌的损伤, 但其单独应用降压后血内儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素浓度明显增高, 可引起反射性心动过速, 增加心肌耗氧量[5,6,7,8]。艾司洛尔为超短效β受体阻滞剂, 能有效减慢心率, 延长冠脉灌注时间, 增加心内膜下血流。本研究表明, A组于T2~T4时MAP及RPP值均低于T1时及B组 (P<0.05) ;而B组于T3、T4时MAP值高于T1时, T2~T4时HR及RPP值高于T1时及A组 (P<0.05) ;T2~T4时血糖及皮质醇值A、B两组均高于T1时 (P<0.05) , 且A组显著低于B组 (P<0.05) , 提示尼卡地平复合艾司洛尔可有效地抑制围拔管期应激反应, 维持循环功能相对稳定, 其作用机制可能通过抑制交感神经系统和下丘脑-垂体系统的激活, 从而预防肾上腺髓质分泌大量应激激素, 使血糖及皮质醇值上升速度减慢。麻醉拔管时间、在PACU时间A组均明显短于B组 (P<0.05) , 可能与芬太尼用量A组显著低于B组有关。同时也表明尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注不但可抑制围拔管期应激反应, 而且可减少麻醉中芬太尼用量, 从而有利于患者及早返回病房。

综上所述, 尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注可有效减轻改良雍垂腭咽成形术的患者围拔管期应激反应, 并有利于患者及早返回病房, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]YANG XF, XIAO B, SU LZ.Effects of sufentanil on stress response in patients undergoing general anesthesia during extubation[J].The Journal of Clinial Anesthesiology, 2010, 26 (6) :503-504.Chinese

[2]SUN DF, YANG L, WU T, et al.Effects of nicardipine combined with esmolol to maintain stable circulatory function during surgery for elderly patients on early postoperative cognitive function[J].Guide of China Medicine, 2012, 10 (9) :13-15.Chinese

[3]GROEBEN H, SCHAFER B, PAVLAKOVIC G, et al.Lung function under highsegmental thoracic epidural anesthesia with ropivacaine or bupivacaine in patients with severe obstructive pulmonary disease undergoing breast surgery[J].Anesthesiology, 2002, 96:536-541.

[4]FLEISHER LA, ANDERSON GF.Perioperative risk:how can we study the influence of provider characteristics[J].Anesthesiology, 2002, 96:1039-1041.

[5]GOLBERG ME, MCNULTY SE, AZAD SS, et al.A comparison of labetolol and nitroprusside for inducing hypotension during major surgery[J].Anesth Analg, 1990, 70:537-542.

[6]TURLAPETY P, VARY R, KAPLAN JA.Nicardipine, a new intravenous calcium antagonist:review of its pharmacology, pharmacokinetics, and perioperative applications[J].J Cardiothorac Anesth, 1989, 3:344-355.

[7]GOTO P, SEIJI K, SUDO J, et al.Treatment of intraoperative hypertension with enflurane, nicardipine or human atrial natriuretic peptide:hemodynamic and renal effects[J].Can J Anaesth, 1992, 99:932-937.

UPPP 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月~2012年3月在本院接受治疗的患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病患20例,男女比例1:1;患者年龄介于(32~64)岁间,均龄(51.25±11.25)岁;身高体重指数为(25.22~36.52)kg/m2;ESS评分为10~19分;通过多导睡眠监测AHI平均高于40次/h,计算均数为(73.25±18.11)次/h;最低血氧饱和度Sa O20.11~0.86,平均(0.65±0.14)。所选病患主要症状为白天嗜睡、睡时响鼾、夜间憋醒、呼吸暂停等。

1.2 手术方法

术前准备:经鼻插管对患者复合麻醉,患者取平卧体位垫肩,保持头部后仰。

(1)UPPP术:切除部分软腭,将两侧扁桃体摘除,将腭帆间隙部进行解剖,摘去多余的脂肪组织,最后将软腭后缘、扁桃体前后柱缝合,形成悬雍垂。

(2)在软硬腭相接处往软腭方向0.5cm行切口,切口呈U形[3],切口需绕过腭大孔后缘,水平延长向两侧直至腭部边缘位置(如图1所示);

顺硬腭后缘部位切断腭腱膜,将暴露在硬腭后缘的骨质用咬骨钳咬除1cm,咬除骨质多寡依照软腭前移定位距离决定[4](如图2所示);

钻孔:3~4个钻孔于新形成的硬腭后缘前0.2cm处;

缝合:用7号丝线缝合腭腱膜到新成硬腭后缘,从而前移软腭[5](如图3所示)。

止血处理,并除去多余的硬腭黏骨膜瓣,对位缝合;手术完毕后,待患者无呼吸窘迫后移除鼻插管;并对患者静脉输注抗生素+地塞米松10mg;术后6h内患者不可进食,6h后方可进食,且为流质进食,(8~10)d方可拆线。

1.3 术后复查

定于术后的6个月后对患者进行复查,即术前后常规PSG检测检查和对ESS评分等。

1.4 疗效评定

依据杭州会议标准[2,3]显示:术后AHI下降≥25%方为有效,ESS评分<9为有效;其中术后AHI≥50%或AHI<20次/h为显效;术后AHI<5次/h为治愈标准;如术后AHI下降<25%则表示治疗无效。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.5软件进行统计学处理。数据表示应用(±s)表示;配对t检验行差异比较处理。

2 结果

2.1 观察咽腔形态学

对所选20例病患进行咽腔形态学观察,即术后复查纤维鼻咽喉镜。术后6个月复查发现,20例患者软腭后间隙显著增大软腭运动正常,且口腔内软腭、硬腭形态亦正常(如图4所示)。

2.2 术后复查结果

于术后6个月对患者进行复查,计算ESS评分、PSG检测结果显示:有效率可达到90%;其中,有6例治愈,有12例显效和有效,有2例无效(见表1、表2)。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是患者在睡眠时出现反复打鼾、睡眠结构紊乱、低通气等[6]。UPPP术首用于1982年,自那时起,该术成为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选方法[7]。虽有一定疗效,但存在一定弊端,体现在一方面对患者术前诊断不完备,另一方面该术需要患者术后坚持治疗,但大多患者无法做到。有关报道表示,大多数UPPP术后复发患者,呼吸暂停所致原因仍是腭咽部阻塞。对此,Hester[8]发现如对患者实行上颌骨前徙术,则能使鼻咽腔面积扩大,从而顺通患者呼吸功能,但是,上颌骨前徙术会改变患者的脸部外形特征,且改变后的脸部外形特征不符东方人的审美标准,因此,该方法适用性不大[9]。

UPPP联合硬腭截短软腭前移术,有效率达到90%之多较之单独使用UPPP术,有效率得以大大提高,究其原因[10],有如下几点:一是二术联用可以大大减少术后咽腔塌陷;二是可使术前定位诊断更为准确。通过手术将患者硬腭后缘约12mm大小截除,从而前移整个软腭以及软腭附着处,变相扩大前后径距离,使腭咽前后径变大。

参考文献

[1]殷善开,易红良,曹振宇阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[M].北京:科学技术文献出版社.2010,166~l70

[2]韩德民,王军,叶京英,等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2010;35:215~218

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2011;37:403~404

[4]叶京英,王小轶,韩德民,等.中老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的社区调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010;40:611~617

[5]刘月华,曾祥龙,傅民魁,等.正常人群上气道结构的x线头影测量研究.口腔正畸学,2010;4:10~14

[6]郑辉,常志文.睡眠呼吸暂停综合征与冠心病危险因素的相关性[J].中国医药导刊,2007;9(6):474~4769

[7]邓笑伟.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常.国外医学呼吸系统分册,2002;22(3):l3l～l32

[8]殷善开,关建,曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的序列治疗[J].临床耳鼻咽喉杂志,2003;17(t2):765~767

[9]韩德民,王军,叶京英,等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2013;35:215~218