萘普生栓（精选6篇）
萘普生栓 篇1
近年来, 许多早年采用宫内节育器 (IUD) 避孕的妇女已经进入绝经期。绝经后由于体内雌激素水平下降, 生殖器官萎缩等, 造成宫口扩张困难, 增加了取器难度。本院对绝经妇女在取器前应用萘普生栓 (宫术安栓) , 松弛宫颈效果满意, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 分组资料
选择2008年1月至2009年11月常规取器失败的绝经妇女128例为观察组, 同期常规取器的30例为对照组。两组年龄44～68岁, 平均55岁;绝经后时间2～18年, 放置时间7～29年。所有病例均无取器禁忌证, 无药物过敏史, 均签署知情同意书;两组一般资料相似。
1.2 方法
两组术前常规行妇科检查及盆腔B超检查, 了解子宫、附件、IUD情况, 以确定IUD的种类、位置及有无嵌顿。对照组先口服尼尔雌醇2mg, 每日1次, 连服6天, 于服药后第7d手术, 术前深吸氧化亚氮 (笑气) 3～5次后, 再进行取环术。观察组加用宫术安栓 (萘普生, 重庆桑田药业有限公司生产) 0.4g, 置入肛管内20分钟后取环。手术由有经验的医生操作, 严格按《计划生育技术常规》施术, 术中观察患者疼痛程度、宫颈管松弛度及一次性取环成功率。
1.3 评定标准
镇痛效果评定:优, 术中无腹痛、痛苦表情及全身不良反应, 始终保持安静合作;良, 术中仅有轻微下腹痛, 略显痛苦表情, 全身不良反应轻, 仍能坚持合作;差, 剧烈下腹痛, 明显痛苦表情, 全身不良反应重, 难以保持合作。宫颈松弛程度:优, 宫颈松弛好, 无需扩张宫颈即可取出;良, 需用海格式扩张器4号扩张宫颈内口;差, 宫口未开, 探针不能通过宫颈内口, 扩张宫颈困难, 取环钩无法进入宫腔。
2 结果
两组均一次取器成功。
2.1 两组镇痛效果比较 (表1)
由表1可见, 观察组的镇痛优级率略高于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2=0.15, P>0.05) 。
2.2 两组宫颈松弛程度比较 (表2)
由表2可见, 观察组宫颈松弛优级率高于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2=2.46, P>0.05) 。
3 讨论
宫内节育器在我国广泛应用, 在妇女绝经半年到1年内取出最为适宜。绝经后妇女由于卵巢功能衰退, 体内雌激素水平下降, 组织弹性降低, 子宫萎缩变小, 常出现节育器嵌顿、错位, 造成取器困难甚至失败, 加之宫腔内长期异物刺激, 甚至出现下腹坠痛、腰痛、阴道排液、流血等症状, 因此取器时宫颈扩张程度是决定手术成败的关键。
尼尔雌醇是一种雌三醇衍生物, 是长效、高效缓释雌激素, 作用于外阴、阴道、宫颈, 可使其组织增生、充血、腺体分泌增加, 弹性增强, 起到软化宫颈, 使宫颈口松弛的作用[1]。笑气 (含50%氧气+50%氧化亚氮的混合气体) , 镇痛作用强而迅速 (吸入30～40s即起效) , 半衰期短 (停吸2～4min作用即消失) 。两药联合应用, 能有效软化宫颈, 也起到良好的镇痛作用[2];但用药时间长, 操作繁琐, 给患者带来一些不便。宫术安栓是非甾体类抗炎镇痛药, 通过抑制前列腺素的合成而发挥抗炎镇痛作用, 直肠给药吸收迅速, 血浆蛋白结合率高于99%, 有效半衰期一般为13h, 临床用于妇科手术后、产后子宫收缩的镇痛。我们通过在取器术中的应用观察, 其镇痛作用及松弛效果好于常规操作, 且操作简单, 价格低廉, 适合基层应用。
本文中两组的一次取器成功率均为100%, 在取器过程中, 观察组的镇痛及宫颈松弛优级率略高于对照组, 虽然无统计学意义, 但笔者认为, 与两组病例数差异较大有关。故结论有待完善病例后再进一步论证。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:447.
[2]刘华.尼尔雌醇联合笑气用于绝经后取器的临床观察[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (10) :1431-1432.
萘普生栓 篇2
1临床资料
1.1 一般资料
本组资料共计72例, 均为2009年1月至2010年1月来我院自愿要求人工流产的妊娠妇女, 年龄18～37岁, 孕次1～3, 产次0～2, 体质量41～69 kg, 随机分为观察组36例 (复方萘普生栓) 和对照组36例 (无镇痛措施) 。两组患者均无其他疾患及用药禁忌证。两组年龄、孕周、孕次经统计学处理均无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
术前常规检查B超了解宫内孕囊和白带情况, 观察组术前将复方萘普生栓1枚 (每枚含萘普生0.4 g) 置入肛门内2 cm以上, 20 min后行常规人工流产术手术。对照组:未采用镇痛措施, 直接常规手术。
1.3 判定标准
①疼痛程度:以WHO为标准。无痛:无呻吟、合作, 表情自如;轻痛:有皱眉、叹气, 轻微表情变化, 合作;中痛:呻吟、哭泣, 腰腹酸胀, 但能忍受, 无烦动、恶心、呕吐;重度:高声尖叫, 腹痛难忍, 躁动不安, 面色苍白、恶心、呕吐;②宫颈松弛:以能一次性通过6号宫颈扩张器为宫颈松弛标准;③人流综合征:术中出现心率变缓 (<60次/min) , 心律紊乱, 血压下降, 面色苍白、出汗、头晕、胸闷, 甚至抽搐或昏迷[1]。
1.4 统计学方法
采用SOS 6.04统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理, 计量资料以均值±标准差
2结果
2.1 两组宫颈松弛情况比较
观察组宫颈松弛有20例 (55.55%) , 对照组有4例 (11.11%) , 两组的宫颈松弛相比, 差异有显著性 (P<0.05) 。
2.2 两组镇痛效果比较
两组镇痛效果相比, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表1。
2.3 两组手术时间及术中出血量比较
两组术中出血量和手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.4 不良反应
观察组有2例术前阴道出血, 1例出现呕吐外, 无其他不良反应发生。
3讨论
由于受到机械刺激和受术者精神因素的影响, 使得人工流产过程中体内环氧化酶发挥作用, 增加了前列腺素 (PG) 的分泌量, 增加了人体疼痛的敏感程度, 加大了子宫肌群的张力, 而PG是引发疼痛的主要原因[2]。
复方萘普生栓的主要成分为萘普生0.4 g、己烯雌酚4 mg、缩宫素干粉2U。主要是由前列腺素抑制剂、雌激素、及催产素共同构成的复合物, 可以阻断PG在体内生物合成过程中发生的环氧化酶作用, 并经过抑制PG的合成使其有效地抗炎镇痛;而根据临床观察显示催产素和雌激素具有软化宫颈的作用, 减小了宫颈张力以及扩张宫口的阻力, 能够有效防止人工流产综合征的出现[3]。本文资料研究总结得出, 在人工流产术中运用复方萘普生栓能够满足人工流产中的各种要求。
作为国家推荐人工流产静脉麻醉用药丙泊酚, 如果能由经验的丰富的麻醉师操作、在其监测下实施静脉输注也是一种比较安全有效的方法, 药物能迅速发挥作用, 是无痛人工流产的一种良好的方法。但在使用过程中对于丙泊酚的要求比较严格。而复方萘普生栓使用时方法简单, 无特殊要求, 无需麻醉或医师监护, 在人工流产术运用中具有镇痛快, 效果好, 时间短, 给药方便等优点, 应该得到积极推广。
摘要：目的 观察人工流产术应用复方萘普生栓的镇痛效果及临床应用。方法 将2009年1月至2010年1月来我院自愿要求人工流产的妊娠妇女72例随机分为观察组36例 (复方萘普生栓) 和对照组36例 (无镇痛措施) 。对两组的宫颈松弛情况、镇痛效果、术中出血量和手术时间进行比较。结果 两组的宫颈松弛及镇痛效果相比, 差异有显著性 (P<0.05) 。两组术中出血量和手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 复方萘普生栓在人工流产术运用中具有镇痛快, 效果好, 时间短, 给药方便等优点, 值得临床推广应用。
关键词：人工流产术,复方萘普生栓
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2000:434-435.
[2]牛学渊, 米荣.双异丙酚在无痛人流术中的应用.中国计划生育学杂志, 2002, 12 (8) :503-505.
萘普生栓 篇3
1临床资料
1.1一般资料2011年4月—2013年8月共收治剖宫产术后产妇1 386例, 术后静脉常规安装止痛泵治疗止痛, 止痛效果按照疼痛分级及评定标准评定, 结果有86例治疗无效, 考虑为子宫收缩痛。其中经产妇66例 (行二次剖宫产产妇45例) ;年龄23岁~30岁63例, 30岁~39岁23例;孕周35周~37周21例, 37周~41+6周65例;子宫收缩痛出现时间, 术后约10 h~24 h 58例, 24 h~48 h 28例。
1.2疼痛分级及评定标准采用四级印象评分法评定镇痛效果[1]:0级, 无疼痛;Ⅰ级, 疼痛轻微, 在忍受范围内, 对正常生活无影响, 正常睡眠;Ⅱ级, 疼痛持续, 正常生活受干扰, 需注射镇痛药;Ⅲ级, 疼痛强烈, 严重影响睡眠, 需立即注射镇痛药。评定标准:显效, 0级;有效, Ⅰ级;无效, Ⅱ级+Ⅲ级;有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.3方法剖宫产手术结束后, 常规静脉安装止痛泵, 取100 m L 0.9%生理盐水加枸橼酸芬太尼0.2 mg, 按2 m L/h持续静脉注射48 h。治疗无效产妇, 加用复方萘普生栓治疗, 复方萘普生栓为内蒙古津新药业有限公司产品, 商品名仕泰 (国药准字H15021472) , 每枚含萘普生0.4 g, 乙烯雌酚4 mg和缩宫素干粉2 U, 方法:予复方萘普生栓2枚塞入肛门内, 深约3 cm~5 cm, 共用1次。
2结果
86例剖宫产术后产妇, 经静脉使用止痛泵治疗止痛无效, 加用复方萘普生栓治疗, 直肠给药1次, 20 min~35 min出现明显止痛作用, 无需再次给药, 持续约12 h~20 h。显效22例, 占25.6%;有效58例, 占67.4%;无效6例, 占7%, 有效率93%。所有病例检测血常规及凝血系列均未见异常, 产妇均未出现产后出血加重、下肢血栓形成等并发症。
3讨论
剖宫产术后疼痛主要来自腹部的切口疼痛以及子宫收缩引起的疼痛。切口疼痛是指腹部切口的持续疼痛, 而子宫收缩痛表现为间断出现的腹腔内绞痛, 与子宫收缩有关。剖宫产术后安装止痛泵给药, 能显著减轻剖宫产术后切口疼痛及子宫收缩痛, 但对部分子宫收缩引起的疼痛无效。子宫收缩痛的发生机制与子宫收缩有关, 是剖宫产术后疼痛的另一重要原因。子宫收缩引起局部血管缺血, 组织缺氧, 同时子宫肌肉内的神经末梢受压造成子宫下段扩张、会阴扩张等产生子宫收缩痛。子宫收缩痛还可能与一些化学递质, 如缓激肽、白三烯、前列腺素、5-羟色胺、乳酸和P物质等参与介导的疼痛有关[2]。本文中, 剖宫产产妇1 386例, 其中86例经静脉使用止痛泵治疗, 切口无疼痛, 间断出现下腹部绞痛, 考虑为子宫收缩痛, 约占所有剖宫产术后患者的6.2%。
剖宫产产妇手术结束时为了促进子宫收缩, 减少出血, 均予一定剂量缩宫素, 可能因不同产妇的敏感程度不同, 子宫收缩效果亦有差异, 从而出现部分患者子宫收缩过于强烈, 出现经静脉使用止痛泵不能缓解的子宫收缩痛。同时, 由于产后婴儿早吸吮, 术后30 min内吸吮乳头, 故子宫收缩痛的产妇可能与婴儿吸吮刺激乳头, 反射性地引起神经垂体释放缩宫素, 引起子宫收缩有关[3]。本组86例产妇, 手术结束时均使用过缩宫素, 术后均予早吸吮, 每次喂奶前均予常规吸吮乳头, 刺激乳汁分泌。
剖宫产术后, 适当的子宫收缩可减少出血, 促进恶露排出, 减少感染发生的机会;但由于各种原因出现子宫收缩过强, 势必会影响产妇术后康复。复方萘普生栓是由萘普生、乙烯雌酚和缩宫素组成, 其中萘普生是非甾体类抗炎药, 能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用, 通过抑制前列腺素合成而起到镇痛、抗炎、解热作用;同时前列腺素是子宫平滑肌兴奋药, 对子宫有收缩作用[4], 复方萘普生栓抑制其合成, 从而减轻子宫收缩导致的疼痛。前期研究显示, 非甾体类抗炎药可增强阿片类镇痛药的疗效, 对剖宫产术后子宫收缩痛同样有效[5]。本组86例剖宫产术后产妇直肠给予复方萘普生栓1次, 20 min~35 min出现明显止痛作用, 有效率达93%。
剖宫产术后出现子宫收缩痛, 多见于经产妇[3]。本文结果显示, 经产妇66例, 占76.6%;经产妇中二次剖宫产产妇有45例, 二次剖宫产产妇存在子宫瘢痕, 子宫瘢痕是否会影响子宫收缩节律, 以及是否影响神经末梢痛觉纤维的痛觉阈值, 有待进一步研究证实。
综上所述, 剖宫产术后使用止痛泵治疗无效者, 考虑子宫收缩痛产妇, 直肠给予复方萘普生栓治疗, 疗效可靠, 未见明显副作用, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨复方萘普生栓治疗剖宫产术后子宫收缩痛的疗效。方法 选择剖宫产术后经静脉使用止痛泵治疗疼痛无效, 考虑子宫收缩痛产妇, 直肠给复方萘普生栓, 观察其镇痛效果。结果 86例产妇经直肠给复方萘普生栓后, 20 min35 min出现明显止痛作用, 止痛效果明显, 显效22例, 占25.6%;有效58例, 占67.4%;无效6例, 占7%, 有效率达93%。结论 直肠给复方萘普生栓对剖宫产术后使用止痛泵治疗疼痛无效、考虑子宫收缩痛产妇, 疗效满意。
关键词：剖宫产,术后疼痛,子宫收缩痛,复方萘普生栓
参考文献
[1]郑方.疼痛治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:121.
[2]徐志勇, 朱爱兵.术后镇痛对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响[J].江苏医药, 2010, 36 (10) :1133-1134.
[3]韦有吉, 沈铿.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2011:217-218.
[4]杨宝峰, 苏定冯, 王玲, 等.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:347-348.
萘普生栓 篇4
关键词：复方萘普生栓,预镇痛,人工流产
人工流产的孕妇中有很多是未产妇, 因宫口过紧, 在人工流产术中宫颈扩张较困难, 患者较痛苦。为减轻患者痛苦, 即墨市人民医院于2006年开始复方萘普生栓预镇痛用于全无痛人工流产手术, 并且取得了很好的效果。本研究旨在探讨复方萘普生栓预镇痛对全无痛人工流产手术麻醉效果及术后镇痛效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行人工流产术的患者689例, ASA分级I~Ⅱ级, 年龄16~47岁, 体质量40~70kg, 妊娠38~71d。将其分为A组 (253例) 、B组 (231例) 及C组 (205例) 。
1.2 麻醉方法
术前禁饮食4~6h, 静注芬太尼0.05mg丙泊酚2.0~2.5mg/kg, 注药速度为3~4mg/s。A组麻醉前、手术后不用复方萘普生栓;B组麻醉前15min将复方萘普生栓塞入肛门2cm深处;C组术毕将复方萘普生栓塞入肛门2cm深处。麻醉深度以意识消失、扩宫颈无反应为准。术中有体动追加丙泊酚0.5mg/kg。诱导开始后患者均面罩吸氧。
1.3 观察项目
监测记录意识消失时间、手术持续时间、清醒时间、麻醉效果及麻醉前和麻醉后平均动脉压 (MAP) 、心电图、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度。术后镇痛效果评价采用VAS评分, 0分为无痛, 1~3分为轻度痛, 4~6分为中度痛, 7~9分为重度痛, 10分为剧痛。
1.4 统计学处理
用SPSS统计软件进行数据处理, 数据用±s表示, 采用成组t检验。
2 结果
2.1 3组患者体质量、意识消失时间和手术持续时间的差异均无统计学意义 (P值均>0.05) , A组清醒时间明显短于B、C组 (P值均<0.01) , B组丙泊酚总用量明显少于A、C组 (P值均<0.01) , 见表1。
2.2 3组患者B组麻醉后, 心率, MAP下降幅度低于A、C组 (P值均<0.05) ;3组患者的Sp O2无明显差异, 无统计学意义, 见表2。
2.3 B组患者清醒后首次及离院前再次VAS评分均明显低于A、C组 (P值分别<0.01、0.05) , 见表3。
3 讨论
丙泊酚作为短效静脉麻醉药, 一个头臂循环 (10~30s) 产生意识消失, 具有良好的镇静作用, 但其镇痛作用较弱。丙泊酚导致一过性血压降低和呼吸抑制的情况与其应用剂量与注射速度过快显著相关, 呼吸频率降低常发生在静脉注射丙泊酚1min, 其后呼吸频率反较麻醉前显著升高, 以代偿通气不足。注药同时予面罩吸氧可有效避免Sp O2降低。芬太尼是强效的麻醉镇痛药, 和丙泊酚联合应用很好消除人工流产手术因器械引起的疼痛。但芬太尼的脂溶性很强, 易透过血-脑屏障进入脑, 也易从脑重新分布到其他组织。故单次注射作用时间短暂。术后一部分患者出现疼痛反应。萘普生栓由萘普生、己烯雌酚、缩宫素组成的复方制剂。萘普生是非甾体抗炎药, 通过阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用, 抑制前列腺素合成而起到镇痛作用。己烯雌酚松弛宫颈平滑肌, 缩宫素促进子宫收缩止血作用[1,2]。
预镇痛是在疼痛刺激之前, 采用预防措施, 清除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统的传导, 从而达到创伤后镇痛的目的。本研究结果显示, 麻醉前预先将复方萘普生栓塞入肛门者与人工流产手术结束将复方萘普生栓塞入肛门相比麻醉平稳, 丙泊酚总用量明显减少, 术后疼痛明显减轻或消除, 提示复方萘普生栓有一定的预镇痛作用, 且给药时间是关键。
复方萘普生栓预镇痛复合丙泊酚芬太尼用于人工流产手术, 具有术中无痛、丙泊酚用量少、循环及呼吸抑制较轻和显著减轻或消除术后宫缩疼痛等优点, 是一种安全、有效、简便的麻醉方法。
参考文献
[1]张立生.对预先镇痛的认识与其研究的方法学[J].临床麻醉学杂志, 2002, 18 (1) :54-55.
萘普生栓 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组为2010年1月至12月我院妇科门诊要求终止妊娠自愿选择本方案的女性60例, 年龄21～42岁, 孕36～50d, 其中经产妇36例, 对照组为同期自愿选择可视无痛人流术的女性53例, 年龄20～43岁, 孕37～52d, 经产妇32例;术前常规查体及妇科检查、血常规、心电图、白带常规、凝血功能及B超均排除了人流术及药物禁忌证。两组患者年龄、孕周、产史具有可比性 (P>0.05) 。人流手术均由技术熟练的专门妇产科医师实施。
1.2 方法
观察组:术前20min肛门放置复方萘普生栓0.4g (1枚) , 络合碘常规消毒, 于宫颈旁4、8、10点进针1cm, 回抽无回血, 各注射2%利多卡因2.5ml及消旋山莨菪碱0.5ml (2.5mg) , 5min后据B超引导及手感在孕囊着床部位轻柔负压吸刮, 其他部位小心轻吸1～2周, 感宫腔粗糙及B超示宫腔线清晰后再次宫颈及阴道消毒术毕。对照组:按常规流程行可视无痛人流术 (静脉麻醉采用芬太尼+异丙酚) , 吸宫后亦不用刮匙搔刮宫底及两侧宫角, 以降低子宫内膜的损伤及预防术后宫腔粘连。
1.3 效果判定
1.3.1 镇痛效果
记录术中及术后30min内下腹痛觉反应。据WTO疼痛分级:0级为无痛, 腰酸, 稍感不适;Ⅰ级为腰酸痛可忍受, 微汗或出汗;Ⅱ级为明显腰酸痛伴出汗, 呼吸急促, 仍可忍受;Ⅲ级为强烈腰酸痛, 不能忍受, 辗转不安。0～Ⅰ级为镇痛有效, Ⅱ级以上为无效[1]。
1.3.2 宫颈松弛标准
宫口能一次性通过6号扩宫器为宫颈松弛有效, 否则为无效。
1.4 随访
术后7d及3个月各随访一次。
1.5 统计学方法
运用SPSS11.0统计软件包分析, 计量资料采用u检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果及宫颈松弛情况
观察组宫颈松弛程度优于对照组 (χ2=11.402, P<0.01) , 镇痛效果两组比较差异无统计学意义 (χ2=1.798, P>0.05) 见表1。
(n, %)
2.2 术中出血量及术后阴道出血时间
两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 术中术后并发症
观察组1例发生轻微人工流产综合征, 对照组则有2例麻醉后肢体无意识扭动;两组均无继发感染及宫颈宫腔粘连。
3 讨论
人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一, 手术虽简短, 但常常给孕妇带来紧张、疼痛及其他不适, 使患者不能耐受和配合手术。麻醉状态下进行人工流产术可明显减少人工流产综合征的发生率[2]。近几年开展的可视无痛人流术因其无痛、损伤小可谓一次飞跃, 但它需要专业麻醉师及全程心电监护, 而且费用高, 这就限制了其在基层医院及低收入人群中的应用, 为此, 2010年我院开展了B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞人工流产术。
B超引导下, 使术者能充分了解子宫情况, 尤其是存在疤痕子宫、子宫极度倾屈、双角子宫等高危因素时, 能明确孕囊着床部位, 操作目的性更强, 提高了手术操作的正确性和安全性[3]。
复方萘普生栓为非麻醉性镇痛药, 每枚由萘普生0.4g、己烯雌酚4mg、缩宫素干粉2u组成。其主要成分萘普生为非甾体抗炎药, 能阻断前列腺素 (PG) 的合成而起到镇痛作用;己烯雌酚能产生与天然雌二醇相同的所有药理与治疗作用, 具有松驰宫颈平滑肌、提高子宫对缩宫素的敏感性, 并可促进子宫内膜修复的作用;小剂量缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌从而加强宫缩达到止血的作用。术前直肠用药吸收迅速, 安全方便。
宫颈及宫体的神经主要受交感神经和副交感神经 (迷走N) 的支配, 尤以宫颈旁4点、8点、10点穹隆处神经节最为丰富。以此三点为进针点避开了子宫动脉, 实施的宫旁局部麻醉能达到阻滞宫颈、阴道、子宫神经丛的传入, 利多卡因具有弥散面广, 渗透性强, 作用快等优点[4], 其麻醉效应可迅速扩散至子宫肌层, 阻止宫颈内口末梢神经反射的作用;山莨菪碱能解除平滑肌痉挛, 改善微循环、增加心率和心排血量;两药共用从而达到了良好的镇痛、松弛宫颈和减少人流综合征的效果。
B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞方案具备4大优势: (1) 效果好:术中镇痛效果可与可视无痛人流术相媲美, 且宫颈松弛程度明显优于后者; (2) 简便:无需麻醉师及全程心电监护; (3) 安全:整个手术过程中患者处于清醒状态, 可配合医师操作, 避免了静脉麻醉无意识的肢体扭动, 减少了术中风险; (4) 经济:该方案费用仅为可视无痛人流的1/5～1/4。总之, B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞在人工流产术中的联合应用综合价值高, 非常值得基层医院开展应用。
摘要：目的 研究B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞在人工流产术中的联合应用价值。方法 选择2010年1月至12月我院妇科门诊要求终止妊娠的早孕女性60例 (观察组) , 在B超引导下复方萘普生栓联合宫颈旁神经阻滞用于人工流产术, 将观察指标与同期可视无痛人流术53例 (对照组) 进行比较。结果 观察组在人流术中宫颈松弛程度明显优于对照组 (P<0.01) ;术中镇痛效果及不良反应发生率两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术中出血量及术后阴道流血时间优于对照组 (P<0.05) 。结论 B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞在人工流产术中联合应用有良好的综合价值, 尤其值得在基层医院推广。
关键词：B超,复方萘普生栓,宫旁阻滞,人工流产
参考文献
[1]韩筱兰, 赖红.地西泮与阿托品等续贯应用对负压吸引人工流产术的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (4) :298.
[2]赵俊.新编麻醉学[M].北京:人民军医出版社, 2000:298.
[3]郑金莲, 许小微, 李建霞.B超监护在节育术中的应用[J].中国计划生育学杂志, 2004, 12 (5) :301.
萘普生栓 篇6
人工流产手术是目前女性避孕失败后普遍的解决办法, 但人工流产手术难免会出现一些副反应与并发症, 增加患者痛苦。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠是一种新型抗早孕制剂, 其使用方便、痛苦小和无侵入性, 是一种安全、效果稳定的终止早孕的方法之一[1]。本文作者对2011年6月—2012年6月我院收治的早孕妇女在行米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠的基础上, 于直肠放置复方萘普生栓, 临床疗效显著, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月—2012年6月我院收治的232例早孕妇女, 年龄17~40岁, 其中17~19岁10例 (4.31%) , 20~29岁168例 (72.41%) , 30~40岁54例 (23.28%) 。孕次:初孕24例 (10.34%) , 经产208例 (89.66%) 。体重:48~64 kg, 平均 (56.85±5.16) kg。所有患者均为早孕妇女, 停经49天内并经B超证实为宫内妊娠, 无带宫内节育器妊娠者, 无心、肝和肾等疾病史, 无慢性病病史。将上述232例早孕妇女随机分为两组, 即对照组和实验组, 每组各116例, 两组患者年龄、孕次及体重比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组孕妇均在第1天9∶00口服米非司酮50 mg, 21∶00口服25 mg;第2天9∶00口服25 mg, 21∶00口服25 mg;第3天7∶00空腹口服25 mg, 8:00来医院口服米索前列醇600μg, 服用药物前后2 h禁食。实验组在第3天7∶00经直肠加用复方萘普生栓1枚 (深度约2 cm) 。两组患者均留院观察6 h, 如无异常方可离院, 在院观察6 h内无胎囊排出者, 于治疗第8~21天来院随访。
1.3 观察指标
⑴流产效果比较:完全流产, 即用药后胚囊与绒毛自宫腔排出, 出血自然停止, 从用药至恢复正常月经未经手术干预;不完全流产, 即用药后胚囊与绒毛排出不全, 由于妊娠物残留, 至转经前需刮宫;失败:即用药后2周内无胚囊排出, B超显示宫内仍有胎囊及绒毛膜, 促性腺激素 (β-HGG升高, 最终刮宫终止妊娠。⑵胎囊排出情况:分别统计两组患者服用前列腺素前 (提前) 及服用后0~2 h、2~4 h、4~6 h、6~24 h及24~4 h排出胎囊的情况;阴道出血情况:将阴道出血情况与月经量进行比较, 即阴道出血量≤月经量和阴道出血量>月经量。⑶安全性:对两组出现的不良反应进行比较, 包括恶心、呕吐, 腹痛、腹泻, 头晕, 疲劳, 乏力及头痛。⑷疼痛程度比较[2]:根据患者对腹痛的耐受程度, 将腹痛分为4级, 即无明显腹痛、轻度腹痛 (下腹部坠胀不适似痛经) 、中度腹痛 (有明显阵痛, 但可忍受) 和重度腹痛 (疼痛难忍) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以百分率表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者流产效果
实验组完全流产率为94.83%, 对照组完全流产率为87.07%, 实验组完全流产率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
2.2 两组患者胎囊排出时间及阴道出血情况
对照组6 h内的排囊率为85.35%, 实验组6 h内的排囊率为93.96%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组阴道出血量>月经量的患者所占比例分别为14.66%、16.38%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
例 (%)
2.3 两组患者安全性比较
两组患者用药后, 部分患者出现恶心、呕吐、头晕、疲劳及乏力等反应, 均症状较轻, 无需处理;两组不良反应比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
例 (%)
2.4 两组患者用药后疼痛程度比较
实验组无明显疼痛及轻度疼痛的患者有98例 (84.48%) , 中度及重度疼痛患者18例 (15.52%) ;对照组无明显疼痛及轻度疼痛的患者有78例 (67.24%) , 中度及重度疼痛38例 (32.76%) 。两组患者疼痛程度比较, 实验组明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着人们生活水平的提高, 女性生殖健康也越来越受到重视, 许多受孕女性希望既能及时终止妊娠又能减少术中、术后的痛苦[3]。米非司酮配伍前列腺素用于终止早孕已被公认为是一种非手术终止妊娠的方法, 具有完全流产率高, 使用安全等优点, 易被广大女性接受。
3.1 米非司酮配伍米索前列醇药物流产作用机制
米非司酮是一种合成类固醇, 具有抗孕酮、糖皮质醇以及轻度抗雄激素的特性, 其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高3~5倍, 因而可与孕酮竞争而与孕激素受体结合, 从而阻断运动活性而终止妊娠[4]。且米非司酮能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性, 增强子宫收缩能力和子宫的张力, 促进绒毛及蜕膜断裂脱落排出体外, 因而米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕可取得较好的临床效果。本研究中, 实验组和对照组的完全流产率分别为94.83%、87.07%, 均取得较好的临床疗效。
3.2 复方萘普生栓应用于药物流产的镇痛作用机制
复方萘普生栓是由萘普生、乙烯雌酚和缩宫素组成的复方制剂, 其主要成分萘普生为非甾体类抗炎药, 可通过阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用, 抑制前列腺素合成而起到镇痛作用[5]。乙烯雌酚、缩宫素分别具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌和止血功能, 缓解或消除药物流产妊娠囊排出时造成的疼痛[6]。本研究中, 实验组疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
本研究中, 两组患者用药后部分患者出现恶心、呕吐, 头晕, 疲劳及乏力等反应, 均症状较轻, 无需处理, 其不良反应比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明在米非司酮配伍前列腺素的基础上, 直肠放置复方萘普生栓不增加不良反应。
3.3 胎囊排出时间
本研究中, 对照组6 h内的排囊率为85.35%, 实验组6 h内的排囊率为93.96%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组均有部分患者排囊时间超过6 h, 分析原因为[7]:⑴子宫因素:即在药物作用下, 由于内在的或外源性的原因使子宫收缩力不足, 峡部不放松, 内口紧闭, 而导致胚囊在峡部滞留不易排出;⑵药物因素:由于药物吸收的个体差异较大, 而药物给药剂量固定不变, 因而导致少数患者胚囊排出迟缓。另外, 两组共有4例患者在未服用前列腺素前排出胚囊, 此为正常现象, 假如阴道出血量超过月经量1倍以上, 应立即就医, 密切观察[8]。
总之, 米非司酮配伍米索前列醇加直肠放置复方萘普生栓终止早孕, 方法简便、有效和无创伤, 避免了进行宫腔操作可能造成的并发症, 其完全流产率高达90%以上。因此, 米非司酮配伍米索前列醇加直肠放置复方萘普生栓是较理想的终止早孕的方法。
参考文献
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[3]姜颖慧, 赵云凤, 陆璐, 等.米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止10～18周妊娠[J].中国生育健康杂志, 2007, 18 (4) :241-242.
[4]姚学文.米非司酮配伍前列腺素制剂行早孕流产的研究[J].实用医技杂志, 2007, 14 (14) :1833-1834.
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[6]杨鹏, 潘春煦, 魏振河.复方萘普生栓用于人工流产术阵痛效果观察[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16 (11) :293-294.
[7]高平.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕186例临床效果分析[J].医学信息, 2010, 5 (8) :2196.
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