门(急)诊

门(急)诊（精选12篇）

门(急)诊 篇1

门急诊工作是医院工作的重要组成部分, 门急诊工作质量的好坏和管理水平的高低是医院整体建设水平和医疗服务质量的重要标志。门急诊业务流程再造与优化理论在门急诊管理中的应用, 越来越受到医院管理者的重视。近年来, 国内一些医院树立门诊工作新理念, 通过对门急诊流程的重组和优化以及对信息资源的充分利用, 实现了方便、快捷、流畅的就诊流程, 提高了患者有效的就诊时间, 减少了不必要的就诊环节, 缩短了患者在医院停留的时间, 大大地提高了门急诊整体的工作效率, 体现了医院的社会责任与人文精神, 为构建和谐的医患关系奠定了良好基础。本期特别策划栏目刊出了部分医院门急诊流程再造和优化的管理经验, 供大家借鉴。

门(急)诊 篇2

（8:00-11:30 14:00-17:30）

1、输液区接班，清点交接物品、药品。氧气筒安全交接班。

2、狂犬疫苗的管理（冷链监测登记）

3、每日监测各浸泡消毒液浓度，不足随时更换，每日更换诊室体温计的消毒液。

4、每周一、四上午更换输液区的床单被套。每周一更换，浸泡湿化瓶。

5、负责静脉抽血，配药，核对药物和治疗单，按无菌操作技术要求配药。配完药核对后传递给Ａ2班再次核对。

6、若一楼有抢救病人为支援一楼的首发人选。

清洁交班。

A2班（巡视班）

（8:00-11:30 14:00-17:30）

1、负责肌注室工作，酒精擦浴，协助治疗班小儿头皮静脉注射。

2、负责输液病人的巡视工作。接收病人的药物并按顺序排好.将输上液体的病人送入座位，为病人挂好输液瓶，调节输液速度。

3、及时解答和处理病人在输液中出现的问题，对病人的输液速度做到心中有数，及时换瓶拔针，减少病人呼叫次数。维持输液区秩序，疏导病人有序输液或抽血。

4、保持输液区整洁。随时整理输液椅及观察床上的报纸杂志，规范物品摆放。

5、负责督促清洁工清洁、签收工作服及被服。

P1班（小夜班）（16:00—23:00）

负责病人的输液，及时填补大输液及一次性用品。

下午5:00与主班交接抢救车上的物品、药品并签名。氧气筒安全交接班。负责统计每天的工作量，每周二输液区紫外线灯管擦拭并消毒空气。清洗各浸泡的瓶套、止血带、抹布等并捞出晾干、更换输液台手垫包布。每周三晚班负责清洗凉干输液牌、装药篮。每周日负责更换值班室的床单被套。狂犬疫苗当天的追踪工作，要有记录。装订注射单，书写交班报告。清洁交班。

A2/N班（治大/夜班）

（8:00-14:00；23:00-8:00）

负责二楼输液区抽血及输液，中午与主中班协作病人的输液工作。

14：00下班前做好清洁工作，交班。夜班负责输液区所有病人的治疗工作。紫外线消毒（不少于60分钟），并登记。统计好当天液体卡并归类放置。

周一、四更换碘伏、酒精瓶，并写上开瓶时间。

做好白天上班前的各项准备工作，并清洁交班。

P2班（中晚班）

（11:30-14:00,17:30-22:00）

11：30接班后协助A2班完成病人的治疗工作。为中，晚班支援一楼的首发人

选。

17：30后协助P1完成各项工作，负责前台和大厅的巡视工作。做好查对工作。

F班（付班）

（8:00-11:00，14:00-17:00）

主要负责配药，核对药物和治疗单，按无菌操作技术要求配药。

配完药核对后传递给Ａ2班再次核对。主班支援一楼后负责接替主班工作，如遇大抢救为支援一楼第二人员。

急诊科护理组各班工作职责

2010年1月制定

A班：7：45---16：00 1．7：40am到岗，清点救护车及抢救室的抢救物品、药品、抢救仪器（包括床单、被套等物品）。清点清创室、换药室物品，记录并作好需与供应室更换或清领物品。

2．与N班一起做好抢救病人床头交班及清创室病人的交接工作，作好抢救室、救护车物品的补充，检查抢救仪器，出诊箱，保持所有抢救物品，仪器处于良好备用状态。做好清创室物品准备及消毒隔离工作，更种器械浸泡并监测消毒液的浓度。用消毒液擦拭清创室，换药室台面。（要求本班使用消毒液擦台面二次，保持无菌区整洁，用后缝合包浸泡半小时及时捞起。）

3．做好抢救室物品及仪器各项消毒隔离工作。

（1）每周一对喉镜进行消毒，周一、周四更换各仪器的过滤水（2）每周一、五负责清石蜡油送供应室消毒。

（3）每日更换抢救室氧气湿化瓶内的蒸馏水，并封好接口，周一更换湿化瓶并浸泡消毒。

（4）每日负责急诊诊室桌面的整洁及办公用品的补充.每日用含氯消毒液擦拭抢救室，接诊室，更换体温计消毒液。

4．保持清创室、换药室整洁、安静，维持秩序，禁止病人家属等闲人进入清创室及换药室。

（1）保证空气流通，督促工人及时清扫，保持地面清洁。（2）要求保持手术床铺整洁、干燥、无杂物无血迹，每日擦洗手术床二次。

5．配合医生做好外科病人的清创、包扎、缝合.换药室治疗以及院内急救工作，负责院内急救病人的抢救记录，指导A3班护士配合抢救，做到有条不紊。

6．督促医生及时补开抢救室病人的费用（如欠费病人要催促其交费并交接好）。

7．统计清创及换药的人次。书写交班报告并登记每班所使用的一次性消耗品。

P班；15：30---23：00 1、15：30到岗，清点抢救室的抢救物品、药品、抢救仪器（包括床单、被套等物品）。清点清创室、换药室物品，记录并作好需 接供应室下送的无菌物品的准备。做好清创室物品准备及消毒隔离工作，更种器械浸泡并监测消毒液的浓度。（要求本班使用

消毒液擦台面二次，保持无菌区整洁，用后缝合包浸泡半小时及时捞起。）

2、与A班护士一起做好抢救病人床头交班及需清创病人的交接工作，作好抢救室、救护车物品的补充，检查抢救仪器，出诊箱，保持所有抢救物品，仪器处于良好备用状态。

3、做好本班院内急救工作以及外科病人的清创、包扎、配合医生做好外科缝合。负责院内急救病人的抢救记录，指导P2班护士配合抢救，做到有条不紊。

4、保持清创室、换药室整洁、安静，维持秩序，禁止病人家属等闲人进入清创室及换药室。

① 保证空气流通，督促工人及时清扫，保持地面清洁。② 要求保持手术床铺整洁、干燥、无杂物无血迹。

5、督促医生及时补开抢救室病人的费用

6、每周三对心电图机，监护仪，AED，应急灯充电4-6小时，每周三.日用95%酒精擦拭紫外线并登记。

7、书写交班报告。下班前将换药室的各种敷料槽更换并将需送供应室消毒的物品打包（每周三、周日更换消毒瓶）。

要求：

各班严格执行交接班制度，做到清洁交班，不清不楚的班不交接。

N班：22：40---8：00 1、22：40到岗，清点救护车及抢救室的抢救物品、药品、抢救仪器（包括床单、被套等物品）。

2、与上班护士一起做好抢救病人床头交班工作，作好抢救室、救护车物品的补充，检查抢救仪器，出诊箱，保持所有抢救物品，仪器处于良好备用状态。

3、做好本班救护车物品、仪器设备检查、补充及做好车内的消毒

隔离措施，保持车内的清洁。

4、、做好本班出车及院内急救工作，负责院内急救病人的抢救记录，指导夜班护士配合抢救，做到有条不紊。

5、抢救室无病人时负责与医生需清创的病人进行清创缝合术及担负急诊病人的分诊工作。

6、督促医生及时补开抢救室病人的费用（如欠费病人要催促其交费并下一班交接好）。

7、出车时及有抢救病人及时通知夜班人员到位。

8、每日下班前将清创室要送供应室消毒的物品进行打包并更换各种敷料槽（每周三、周日更换消毒瓶包括抢救室的）。

门急诊患者处方退药情况分析 篇3

【摘要】 目的：分析门急诊患者退药的原因，探讨减少退药率及合理退药的方法。方法：统计2011年1月—2011年6月间门急诊退药处方，按退药原因进行分类及分析。结果：1082张退药处方，退药原因主要用药后出现不良反应、门急诊病人入院治疗、治疗方案发生变更，数量多、患者家里有同样药品、禁忌症、医生处方信息录入出错、学生开处方带教老师没审处而出错等。结论：加强医患沟通；开展合理用药咨询服务，规范退药程序，加强退药管理。

【关键词】 门急诊处方；药物不良反应；退药分析

【中图分类号】 R19

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0133-02

药品是一种特殊商品，是用于治疗、预防和诊断疾病的物质。为保证药品质量和保障人体用药安全，《药品管理法》对药品的研制、生产、经营、使用和监管理均作了明确规定。我国卫生部、中医药管理局于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：“除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”从《规定》的字面上分析，有两层意思：一是为了用药安全，一经发出的药品，不能退换；二是有质量问题的药品是可以退的。那么在实际工作中，到底哪些情况可以退药，哪些情况不能退药呢？确实需医务人员深思。实际执行这条规定门急诊药房遇到的阻力大，目前我院退药频率依然居高不下，这不但给药品安全管理带来潜在隐患，而且增加了药师的工作量，为遏制退药的随意性，为此，我院于2006年2月专门制定了退药制度与程序，以备处理特殊情况下的药品退回，进一步完善医院药事管理制度，建立规范的退药制度提供依据，以供其它医疗机构参考。

1 材料

1.1 材料 收集我院门急诊药房2011年1月——2011年6月份的退药单1082份

1.2 方法 按退药时间发生率，退药原因等作分析统计。

1.2.1 退药处方发生率 1082张退药单各时间段发生率情况，见表1

表1 1082张退药单各时间段发生率

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1.2.2 退药原因 1082张退药单退药原因的发生率情况，见表2

表2 1082张 退药单退药原因的发生率

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.2.3不良反应的退药的发生率 

1082张退药单中不同类别药物引起不良反应退药占24.12（261/1082），而1082张退药单在不同药物中发生率情况，见表3

表3 1082张因药物不良反应退药但发生率

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2、结果

表2显示12种退药原因中，由于药物使用过程中出现药物不良反应导致病人终止用药，此类退药，占24.12%（261/1082）；而出现不良反应退药中，以抗感染药物退药比例最大，占58.24%（152/261）（见表3）。这是由于门诊患者的特点导致抗感染药物在门诊使用：另一方面，医师不合理使用抗菌药物也导致了许多不良反应的发生。其中氟喹诺酮类药物退药最为常见，该类药因其抗菌谱广等优点而被临床广泛使用，但使用剂量普遍高且有重度用药现象。另外，头孢类抗菌药物近年来由于投标采购等 因素，药品的零售价大幅下降，临床医师几乎用之取代青霉素，一有感染就用头孢类抗菌药物，导致耐药性与不良反应比例增加。而输液未严格按照药品说明使用（如滴速过快、剂量过大等）也是造成抗感染药物不良反应发生的主要原因。因药品引起不良反应的退药情况，应当由相关科室确诊，医师和药师及时询问病人，如实地填写《药品不良反应报告表》， 以利于对上市药品信息的收集、在评价，为今后的安全用药提供有价值的资料。表2显示门急诊患者住院退药，占退药比例的11.83%（97/1082）。由于当天就门急诊开输液3天量患者第二天住院治疗，在门急诊开药品而住院部医生不给患者用也是造成退药一大原因。药品数量太多，患者不能承受，占退药比例的7.86%（85/1082）.由于某些患者同一天内在不同科室就诊，医生开具相同的药品，重复用药而导致退药处理。

我院门急诊医生工作站相继开通实行电子处方后，退药现象也日益增多，这是由工作站开通时间尚短，信息系统的不完善，医务人员电脑操作不熟悉等因素造成处方信息错误，其中表现在药名信息与药品数量及药品同名不同规格等出错等；患者挂号个人信息录入等错误信息，由此造成退药比例占7.12%（77/1082）（见表2）这一现象应引起医院各科室重视，电子处方开出后，医生应认真审核，特别学生开出电子处方，带教老师一定要审核后方交给患者，防止开错或吃错药物，应加强信息管理及医务人员电脑操作技能的培训，真正体现电子处方的优越性。

表2中6、11项的退药情况，从一定程度上反映医师的责任心问题，就诊时疏导不够，造成诊断后患者用药无依从性。此外，由于新药的不断推出，临床医师给患者治疗时用新药品，而忽略其用药的相关禁忌症，如用法、用量、注意事项等。如：给青霉素过敏者用头孢类抗生素，厄贝沙坦氢氯噻嗪片用于磺胺过敏的患者；氧氟沙星、加替沙星片等喹诺酮类药物用于16岁以下患者等。当然其中也有来自患者的心理压力而造成的退药，如皮肤科用白芍总苷胶囊，用于调节免疫^[1]，治疗皮肤过敏，患者阅说明书后不愿使用而退药。

3、讨论

3.1 减少退药的建议

医院要参照药品管理有关规定，制定退药管理制度，笔者认为，医疗机构要处理好患者退药的问题，仅靠一两个规定是不够的，必须从医院的管理入手，减少退药现象的发生。一方面，加强医院内部管理，提高诊疗质量，规范处方书写，杜绝“大处方”（特别急诊患者），减少处方录入错误，避免由于医务人员自身差错造成的退药。另一方面，加强药学服务，履行告知义务，通过药物咨询窗口，主动为患者提供用药咨询服务，提高患者用药依从性，尽量减少退药。如果由于医务人员工作缺陷，应无条件退药，且追究当事人责任；如果患者用药后，发生严重的药物不良反应，且药物包装完好，应办理退药。如果是医院没有过错责任，患者不愿使用或未能用完的药物，不予退药。

3.2 把好处方关 

药师发药要把好药品处方质量关，严格执行操作规程和处方管理制度，加强发药四查十对，确保发出药品准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交代其使用注意事项。开展临床药学工作，完善药品信息；药师要与临床科室密切联系，及时沟通药品信息，利用医院HIS系统向临床提供药品剂量、规格、配伍信息、不良反应、相互作用、药品价格及医保等药品信息，使医生在书写录入处方时对药品更有具体的掌握，避免开错处方，遏制退药的随意性。

参考文献

[1] 王芍、孙杰、马丁等。同基原赤、白芍增强小鼠免疫作用的异同及成分相似度比较[J]。中国医院药学杂志，2011，31（8）：6335-639

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8169张门急诊处方分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料与方法

2007年1月~2009年12月,每月随机从门急诊各科室抽取处方各10张,总共抽取处方8 169张,对这些处方进行评价,统计分析用SPSS 13.0软件包完成。

1.2 评价标准与内容

评价标准根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院处方点评管理规范(试行)》的有关规定,内容包括:

1.2.1 处方书写

(1)处方是否完整,前记、正文、后记内容是否缺项,新生儿、婴幼儿处方是否写明日、月龄;(2)医师签名、签章是否规范或者与签名、签章的留样是否一致的;(3)处方修改未签名和注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;(4)诊断与用药是否相符;(5)药品使用通用名,剂量、规格、数量、单位及用法、用量是否准确;(6)单张门急诊处方是否超过五种药品;(7)门诊处方超过7 d用量,急诊处方超过3 d用量时是否注明特殊原因;(8)联合用药是否适当;(9)有无重复给药;(10)是否存在配伍禁忌或者不良相互作用;11其他用药不适宜情况。

1.2.2 抗菌药物使用

(1)抗菌药物使用率:抗菌药处方数占抽查处方总数的百分比;(2)处方的平均费用:抽查处方总费用与抽查处方数之比;(3)抗菌药平均费用:抗菌药总费用/抗菌药处方数:(4)含抗菌药处方平均费用:含抗菌药处方总费用抗菌药处方数;(5)抗菌药费用比率:抗菌药平均费用/含抗菌药处方平均费用。

1.2.3 处方合格率分析

(1)处方合格率:(抽查处方总数-不合格处方数)/抽查处方总数×100%,不合格处方包括《医院处方点评管理规范(试行)》中不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。(2)不合格处方分类统计:根据不合格处方具体表现进行分类统计。

2 结果

2.1 处方点评基本情况分析

2007~2009年处方点评的总数为8 169张,合格处方6 098张,合格率为74.65%,见表1。不合格处方最常见的现象是处方完毕后缺少下划线,占不合格处方的75.08%,见表2。在受查的8 169张处方中,使用抗菌药物处方有2 393张,占处方总数29.29%。每张处方平均药品品种数均在WHO在发展中国家通过专家论证法对医疗机构门诊的合理利用制度的标准(平均处方用药品种数为1.6~2.8种)范围内[2]。

2.2 抗菌药物使用情况

抗菌药物一直是合理用药监控的重点,国家卫生部出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、本院制订了《抗菌药物临床使用实施细则》。以半年时间计,从2007年上半年~2009年下半年,我院抗菌药物使用率虽有小幅波动(见图1),但基本上维持在相对稳定状态,波动幅度不超过10%,总的使用率为29.15%,高于WHO推荐的抗菌药物平均使用率(20.0%~24.1%)[2]。

从处方费用的动态观察看,含抗菌药物处方的平均费用均低于总体处方平均费用,抗菌药物在相应处方中所占的费用比例变化较大(46.46%~65.82%),一般下半年抗菌药物所占的比例略高于上半年,且有逐年上升的趋势,见图2。

2.3 不合格处方的类型

不合格情况见表2。根据处方管理办法对处方进行评价,处方合格率一直偏低,见图3。按每半年统计,合格率均不超过80%。

处方不合格主要表现为:缺下划线、缺诊断、用药频次不合理、用药与诊断不符、用法用量有误、处方时间过长、抗菌药物联用不当和缺医师签名。其中,缺下划线最为常见(表2),占不合格处方的80%左右,2009年该比例有所下降,与2007年上半年相比,两者差异有统计学意义(χ2=35.807,P=0.000)。若扣除该类不合格处方,处方合格率提高19个百分点,可达到93.68%。其次,是缺诊断的现象也比较突出。

3 讨论

处方是医疗活动中信息的重要载体和医疗文书,合格处方不仅代表医生的医疗水平,也增强了医生的自我保护意识,还能保证患者的知情权[3]。为此,处方的规范化书写与处方点评成为提高医疗质量的重要环节,国家卫生部相继出台了《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》。我院从《处方管理办法》实施以来一直坚持每月按时点评处方,并对处方存在的问题进行上报。三年来,处方的合格率变化不大,但从不合格处方的表现分析,真正涉及《医院处方点评管理规范(试行)》中所述的不适宜处方却较少,主要为书写不规范处方。不合格处方的表现与原因如下:

3.1 缺下划线

缺下划线是我院处方不合格最主要的表现,从2007年开始进行处方点评时这一现象就十分突出,占不合格处方的80%以上,随着处方点评工作的开展,此类不合格的比例稍有下降,2009年降至65%左右,与2007年比较差异有高度统计学意义(χ2=35.807,P<0.01),但总体来说还是不尽人意。对这类极易纠正的现象长期得不到根治的原因进行深入了解,发现发生该类错误的医生往往资质较老,他们对处方关注重点的是正文用药内容,而下划线仅仅是完善处方的形式,有或无与合理用药关系不大,所以在思想上不够重视,况且过去也未曾强调,属于习惯性“漏划”。

3.2 缺诊断

“缺诊断”是继“缺下划线”后排列第二的处方错误。2005年《处方管理办法(试行)》前,对处方是否必须填写诊断未做强行规定,但无论《处方管理办法(试行)》还是2007年出台的《处方管理办法》都明确规定了在非特殊情况下必须写明诊断,以便医生准确合理开药和药师正确审方及调配。目前,门诊处方存在的“缺诊断”情况时有发生,其原因可能为:医生确实疏漏,忘记书写;医师考虑到患者的隐私权,故意不填诊断项,若属此种情况,尚不违背《处方管理办法》,可视为合格处方,但最好以适当的形式体现“特殊情况”。

3.3 用药频次不合理

用药频次不合理主要表现在抗菌药物的使用上。对于门急诊患者,医师从用药依从性考虑,常将青霉素类和头孢菌素类抗菌药物按每日1次给药,造成用药频次不足,又无口服序贯治疗或者序贯治疗选用的抗菌药物不正确,这样既影响疗效,又容易产生耐药。抗菌药物的用药频次必须根据t1/2和抗菌药物后效应(PAE)的时间长短来确定[4]。浓度依赖型的抗菌药物具有首次接触效应和较长的PAE,因此,这类药物的临床疗效关键是提高药物浓度,给药的关键是剂量,如喹喏酮类或氨基苷类的部分药物每天药量可一次给予,这样既可以降低给药次数,又可以减少不良反应。β-内酰胺类、大环内酯类等时间依赖型的药物要根据t1/2每天药量分多次给予。时间依赖型抗菌药物,给药期间血药浓度超过最小抑菌浓度(MIC)时间越长,则抗菌活性越强,但血药浓度超过MIC一定程度后,再增加药物浓度并不能增强其抗菌活性[5]。这类抗菌药物正确的给药方法是尽量延长给药期间血药浓度超出致病菌MIC的时间,如一次静脉给药后,选择同类口服药物作序贯治疗[6]。用药频次不合理提示医师对药物的药代动力学特点了解不够,个别医生对时间依赖型抗菌药物和浓度依赖型抗菌药物认识还有待提高,同时要求临床药师应该加强此方面的药学服务,并提供更多药代、药动学方面的知识,在用药过程中给医师提供合理的用药建议[7]。

3.4 用药与诊断不符

处方中出现用药与诊断不符,分析其可能的原因有:一是医师超适应证用药;二是可能患者同时患几种疾病即并发症,而临床医师只写主要诊断;三是有些诊断涉及患者个人隐私,医生善意地避开真实诊断而“编造”诊断。正确的诊断是判断用药是否合理的重要基础,缺少诊断和“编造”诊断均导致药师在处方点评时无法判断或误判用药是否合理。因此,针对以上可能的原因,建议医生开具处方时要充分了解药物的适应证,详读使用说明;另外,对于具有多种伴发疾病的患者,尽量完善诊断,至少具备相应药物适应证的诊断;如果涉及隐私的诊断,医疗机构可以考虑使用专用标记。

3.5 用法用量有误

这类错误在处方抽查中相对较少,一般见于外用药物,将药品包装规格误选作每次用量,这往往是由于医生开具处方时的一时疏忽造成的,只要医生加强责任心,这种错误是完全可以避免的。另外,有极个别处方由于把抗菌药物时间依赖型和浓度依赖型混淆,造成增加单次剂量而减少用药频次,这需要医生熟悉药物的使用说明。

3.6 处方时间过长

根据《处方管理办法》规定,对于一些慢性病、老年病如高血压的处方,医师可根据具体情况适当延长处方用药时间,但应根据本医疗机构具体规定,若时间太长,这不利于疗效观察和用药的监控,也不利于根据病情变化及时调整用药。另外,对于外地购药的情况,医师也应根据具体情况给予说明。

3.7 抗菌药物联用不当

《抗菌药物临床应用指导原则》上明确规定联合用药的指征,在抽查处方中仍然发现少数处方存在抗菌药物联用不合理的现象,有的是缺少联合用药的指征,如清洁的皮肤切口预防性使用抗菌药物;有的是联合应用抗菌药物时选用的药物不当。抗菌药物的不合理应用会导致不良反应增多,细菌耐药性增长以及治疗失败,同时也增加了患者的经济负担[8]。

3.8 缺医师签名

门诊处方缺医师签名的情况比较少见,医师只是偶然发生忘记签名。另一种现象是电子处方自动生成的医生名字与手书签名不一致,这主要是由于医生可能借用工作站造成的,或者进修、实习医生忘记请带教老师签名所致。

3年共计8 169张门急诊处方具有一定代表性,反映了门急诊处方的共性,不仅代表某个医疗机构,也体现目前国内医疗机构的处方现状,与临床实际较为相符。根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》相关规定,进行处方点评是进行医疗改革的重要内容,也是提高医疗质量的重要措施。根据8 169张门急诊处方分析结果,建议可以从以下几个方面提高处方的合格率:(1)加强处方管理:由医疗机构行政主管部门牵头,药学部门和各临床科室配合,严格执行《处方管理办法》。(2)根据不合格处方的共性或主要现象,采取统一措施加以纠正。如“下划线”主要作用是表示处方开具完毕,在处方设计上可考虑自动生成“以下为空白”以替代下划线,同样可以起到“下划线”的作用,这样就可以减少由于缺少该“下划线”而造成处方不合格的现象。(3)加强临床药师与临床医生的配合,取长补短,临床药师需多提供相关的药学知识和药学服务。

摘要：目的:探讨门急诊处方的合理性、规范性和抗菌药物的使用情况。方法:2007～2009年每月随机抽取各科门急诊处方10张,共8 169张,根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》和本院制订的处方点评内容,对处方书写、抗菌药物的使用和处方用药进行分析。结果:2007～2009年处方点评的总数为8 169张,合格处方6 098张,合格率为74.65%。使用抗菌药物处方2 393张,抗菌药物总使用率为29.29%。结论:通过对门急诊处方的分析,处方的合格率和抗菌药物的合理使用还有待进一步提高。

关键词：处方点评,处方书写,合理用药,抗菌药物

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部令(第53号).处方管理办法[S].2007.

[2]李洋,颜虹.处方信息的分析和利用[J].中国医药统计,2005,12(1):79-82.

[3]王婧雯,文爱东,王志睿,等.开展处方点评,促进合理用药[J].药学服务与研究,2008,8(3):234-235.

[4]许景峰,黄祥.实用临床药学[M].北京:人民军医出版社,2008:169-195.

[5]丁国华,高宏,孟松伟.合理用药评价[M].北京:化学工业出版社,2006:44-46.

[6]苏萍.序贯疗法优化抗生素治疗的探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(1):181-182.

[7]陈世才,刘宪军,丁全.药师在抗菌药物处方点评中的作用[J].首都医药,2009,(4):48-49.

门急诊支部工作总结 篇5

一、向华益慰同志学习,做人民的好医师

7月26日下午，门急诊支部组织全体党员，认真学习华益慰同志先进事迹——《华益慰：大医有魂》。

华益慰是北京军区总医院原外一科主任、主任医师，1933年出生于天津一个医学世家。1953年从协和医学院参军转入第四军医大学，1956年入党，1988年退休后被返聘为军区总医院专家组成员，从医56年，两次荣立三等功，30多次被评为“优秀共产党员”、“学雷锋标兵”、“优质服务标兵”和“医德医风先进个人”。在几十年的医学生涯中，华益慰以医疗为职业，对工作认真负责，对病人极端热情，对技术精益求精，一辈子默默无闻地无私奉献着。

医乃仁术，无此文来自公文网 德不从医。全体党员深深被他的事迹所感动，纷纷表示要学习他无私奉献，全心全意为人民健康服务的高尚医德；学习他模范践行“三个代表”重要思想，知荣明耻的道德规范；学习他坚忍不拔、知难而进的拼搏精神；学习他精益求精、恪尽职守的职业情操。

目前医院正处在一个重要的发展时期。新形势、新任务需要一种精神来引领。支部号召门急诊支部全体党员要以华益慰同志为榜样，热爱医学，立足本位，干好本职，牢固树立以维护人民健康为已任的崇高思想；坚持以忠实服务为荣，牟取私利为耻；在门急诊临床一线工作中，坚持为患者着想，因病施治、合理用药，为群众提供安全、快捷、有效、价廉的医疗服务；捍卫医学圣洁和尊严，维护“大医精诚”的白衣天使的良好社会形象，做一名人民的好医师。

二、重视思想政治建设，全面提高党员的素质

组织全体党员认真学习党的十六届五中、六中全会精神；结合当前形势，组织学习了胡锦涛同志《提出“八荣八耻”重要论述》、《学习胡锦涛总书记关于社会主义荣辱观的重要论述》和《当前为什么强调学习贯彻党章》、《领导干部要做树立社会主义荣辱观的表率》、《八荣八耻：领导干部道德修养的全新坐标》等文章。开展公文写作以“知荣辱、树新风”为主题的道德实践活动，用学习“八荣八耻”重要思想进一步武装头脑，约束广大干部的行为，从身边做起，从点滴做起，把“八荣八耻”转化为自觉行动，身体力行，率先垂范。组织学习了《胡锦涛总书记在庆祝中国共产党成立85周年暨总结保持共产党员先进性教育活动大会上的讲话》，自觉地以讲话精神指导实践、推动工作，在不断的学习运用中提高认识，掌握精髓，做到真学、真信、真懂、真用，坚持了从医院的利益出发，谋发展、促发展。

三、强调党的作风建设，保持党的先进性和纯洁性

认真抓好党风廉政建设，教育强化党员干部的廉政自律意识，从严要求，自觉按照中央和省委的有关规定，过好廉洁关。及时组织传达了严重违法违纪的审查和处理情况的文件以及政府廉政工作会议精神。提高党员思想素质，自觉规范医疗行为和遵守职业道德、职业纪律。结合院党委的指示，我们在纠正行业不正之风工作中，主要以药品回扣、病人红包、服务态度、医疗质量、医疗收费等作为重点内容，要求党员同志带头，注重医德医风，廉洁行医。

四、加强组织建设，充分发挥团员和先进群众的作用

在XX年中，我支部按照党章的具体要求“坚持标准，保证质量、改善结构、慎重发展”积极稳妥的培养教育入党积极分子，在这方面我们主要采取了早入手，早组织，早落实并注意从临床一线中发展新党员，同时重视并吸收青年优秀知识分子和业务技术骨干入党，坚持“成熟一个发展一个”的原则，一年里共发展党员4名，考察2名。从而确保了我支部党员队伍健康有序的发展，壮大了党员队伍，为党组织增添了新的血液。

五、与时俱进，不断创新，促进门急诊进一步发展

全体党员积极投入“满意工程”活动，进一步转变观念，提高服务意识。针对门急诊特点，为了更好的为患者服务，制定了切实可行的目标，开展创建“文明窗口”活动。一年来，获得了病人表扬无数，医疗纠纷及投诉明显减少。各科狠抓医疗质量和病历书写规范，并在各级刊物上发表了20多篇论文，形成了浓厚的学术气氛和良好的发展态势。

十分重视宣传工作，一年来组织了多次义诊及科普知识讲座，积极向院刊投稿，并在报刊上发表科普文章，为老百姓提供医学常识，出好黑板报，在黑板报评比中赢得好名次。

回顾XX年的党支部工作，在院党委的正确领导和具体指导下，以及门急诊全体党员的共同努力和支持下，在广大群众的理解和信任中，取得了一定的成绩。但是我们清醒地认识到，我们的工作与上级党组织的要求及全体党员的期望还有一定的距离。只有每个党员都牢固树立党员意识，才能保持整个党的先进性。我们要进一步深入学习贯彻“三个代表”重要思想，坚定信念，与时俱进，奋发有为，永远走在时代发展的前列，永远保持我们共产党员的先进性。

××市第×人民医院门急诊支部

门(急)诊 篇6

【摘要】目的：实习护生掌握本科室实习大纲内容，提高病情观察能力，应急配合能力，动手能力及有效沟通能力。方法： 根据以往带教中存在的问题进行分析，讨论并制定出相应措施。结果： 改进后的措施，可有效提高护生实习质量。结论：通过提高带教教师素质，完善教学质控，采用科学施教，取得较好的实习效果。

【关键词】医院组织与管理；儿科门急诊；护生；带教；对策

Pediatric Emergency Department nursing students to teach Problems and Solutions

Liu Haiyan

【Abstract】Objective：undergraduate nursing students master the content outline training rooms， improving the condition of observation， with the emergency response capacity， ability and effective communication skills. Methods： Based on past problems with teaching to analyze， discuss and develop appropriate measures. Results： Improved measures， can effectively improve the quality of nursing students. Conclusion： improving teaching quality of teachers， improve teaching quality control， the use of science teaching， to achieve better practical results.

【Key words】 Hospital organization and management； Pediatric emergency department； Nursing students； Teaching； Measures

儿科门急诊是医院的前沿，患儿多，病情急，变化快。护生实习是护生理论联系实际的重要环节，也是培养护生观察能力、应急能力、动手能力、沟通能力的重要环节[1-3]。如何在门急诊的护理教学中使护生更好掌握实习大纲内容，提高病情观察能力，动手能力及应急配合能力，达到教学目标，为此，我科根据以往带教中存在的问题进行了调查分析并制定了相应的对策，取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

2006～2009年本院儿科门急诊实习的护生共200名，其中大专生180名，本科生20名，其中男生2名，女生198名，年龄21～23岁，平均22岁。

2带教中存在的问题

2.1带教教师的问题 ： ①教师的带教能力参差不齐：在临床中带教老师学历，工作年限等不同，对知识面的掌握也有一定的差异，面对学生提出的问题有的不能从根本上回答，对为什么要执行这样的操作也不能说出个所以然，对某些护理操作也不能按规定顺利完成。②带教时间和精力不足：临床中繁重的护理、治疗及护理记录使带教老师没有更多的精力与学生讲解知识。护生见习多实习少。尤其的在抢救患儿时要争分夺秒，因怕护生出错而极少让护生参与。③忽略人文关怀理念的灌输：带教教师工作量繁重，工作时间内忙于治疗，只重视技能操作带教，忽略对护生人文关怀理念的灌输，导致个别护生对患者缺乏关怀、缺乏爱心、态度生硬，不做健康教育或只教条式地讲解留观输液须知及卫生宣教两项内容，不能主动去了解和发现患者存在的健康问题。④责任心不强，带教意识不强：带教教师工作量繁重，有个别老师自己不动而让学生单独进行治疗性操作，导致差错事故更易发生。⑤科室缺乏完善的教学质控：导致带教教师职责不清。

2.2实习护生的问题 ： ①护理操作技术操作方面掌握较慢：儿科病人多数是独生子女，孩子是父母的心肝宝贝，孩子生病，全家人着急，来到医院，迫切希望医护人员能手到病除，操作能一次成功，多选择技术好的护士为其孩子操作，对护理技术和人员提出过高的要求，对实习的医护人员产生怀疑和抗拒感，担心孩子成为护生的实验品，拒绝护生为患儿做治疗性操作，使护生失去了许多动手操作的机会，技术操作掌握较慢[4]。②心理应对能力的缺乏：儿科护生初入病房， 由于工作环境、周围人员、专业护理等多方面的不适应，面对各种治疗护理时孩子的哭闹、家长的急躁，甚至某些家长对护士不理解的粗暴态度，护生目睹护士在操作时的困难，担心自己的能力不能够胜任儿科实习护理工作，从而产生极度恐惧、紧张、焦虑心情。③理论与实际工作结合较差：护生在课堂多是被动地吸纳知识，对临床护理工作中的各项操作缺乏感性认识。初到临床面临的是需要主动地运用所学的知识来指导实践，结果往往是理论与实际脱节。多数护生不能将书本上、课堂上所学的知识灵活地运用到临床实践中并利用这些知识为病人提供切实的服务。例如进行头皮静脉穿刺，不能及时灵活运用所学的知识如护理学基础--进针角度，头皮血管分布等；护理知识--三查七对、注意事项及用药后的反应等，病人心理知识等；往往只是机械地执行医嘱。如果以书面形式考核或直接提问，她们大多数能答对，但实际工作中却不知正确运用而影响了实习效果。④护生的人际交往及沟通能力较差：儿科门急诊人流量大，陪伴患儿的家属多，家属对护理工作不了解和对子女的极度疼爱及护生对疾病的不了解使护生不知从何跟病人及其家属进行沟通。⑤学习主动信不高对自己缺乏高标准要求：实习中后期她们认为已基本掌握了护理操作技术，而在工作中缺乏主动性思考。表现在实习过程中遇到书本上的知识，在临床上应用时，却难以回答，如高热惊厥的患儿为什么要及时进行“三测”多数护生没有想过要回去看书、思考为什么等等。另外实习中后期的护生认为每个科室都差不多，无非是注射、输液、领药、发药、铺床等琐碎事，没有什么高深的理论，自己能够应付。⑥安全、法律意识淡薄：社会不断进步，法律逐步完善，病患的自我保护意识日益增强，医疗纠纷呈上升趋势。发生医疗纠纷最主要的原因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校接受过一定的法律知识教育，但在临床上很难意识到护理工作中潜存的法律问题。

3对策

3.1 带教老师对策：①提高带教教师素质：条件：热爱护理专业，工作责任心强，有良好的心理素质和医德修养；大专或大专以上学历，取得护师以上资格，从事儿科门急诊护理工作3年以上；具备敏锐的观察能力，良好的分析能力，丰富的急救知识，娴熟的急救技能及良好的交流、沟通技巧；具备教学能力，有一定的教学经验。②给予带教老师充足的时间：科室给予带教老师一定的补休时间或提高劳务费等方法激发带教老师的热情。③ 加强对实习护生人文关怀理念的灌输 ：带教教师在带教过程中，要精神饱满、仪表端庄、和蔼可亲，运用规范性语言，如：“您好”、“对不起”、“很抱歉”、“您需要什么帮助吗”等，处处以身作则，潜移默化地向护生渗透人为关怀理念，并把以人为本的理念用于健康教育，主动去发现和了解患者的健康问题，做到想患者之所想，关心、体贴、帮助患者。④加强带教老师责任心：选择具备带教资格的老师带教，发现不负责任的带教老师，取消带教资格。⑤制定完善的教学质控体系 定人带教，设立总带教教师：实习护生从入科到出科均由一个教师负责，每一批实习护生在本科实习期间，护士长及总带教教师组织两次带教会议，分别在第二周和第四周进行，要求全科护士及实习护生参加，第一次会议主要讨论前2周带教计划落实情况，总结经验，征求护生意见，以改进教学方法；第二次会议除总结经验外，重点项目是实行民主双向考核[5]，评出每月优秀带教老师及优秀学生，并予以奖励。

3.2 学生对策：①实施“模拟-实践”教学方法，坚持“放手不放眼”为学生创造和提供实践操作机会：“模拟”是指操作前反复模拟练习，有计划安排护生在众人面前反复操作，提高心理适应能力。“实践”是指在护生操作时，选择新入院、年龄较大的患儿以降低工作难度，选择静脉条件好的患儿以提高穿刺成功率，护生一次操作不成功，即停止并由老师继续，以免引起家属不满。不在他人面前批评和纠正操作错误，避免伤害护生的自尊心。②帮助护生尽快熟悉环境，消除心理压力：护士长及带教老师在护生入科时应热情接待护生， 向护生介绍自己及其他带教老师，并进一步介绍科室的环境，布局、各种物品的放置，本科室的护理特点和病房的规章制度、各班职责及各班的工作程序及相关要求，使护生尽快熟悉实习的工作环境，消除陌生感。并且带教老师以自己的言行充分营造一个护患融洽的祥和的气氛，减轻护生的恐惧心理。③针对儿科护生知识的欠缺，有针对性的安排各种形式的讲课：①大讲课：每周安排总带教老师集中性授课，根据实习大纲要求针对本专业性强的常见疾病进行讲解，丰富护生临床知识。 ②护理查房：选择具有科学性、真实性的病例让护生进行护理查房，来激发学生的学习兴趣，让护生了解此病人的病情，通过搜集资料、发现护理问题、提出相对应的护理措施，根据护生所提出的护理问题和护理措施指出其错误或不足之处，给予详细的讲解，增强护生的理解能力。讲课中针对学生的难点、疑点进行充分讲解，鼓励学生多提问题，只有发现问题，才有可能寻找解决问题的方法。③小讲课，带教老师利用工作间隙讲解有关问题遇到问题随机讲解。④培养护生沟通能力，强化护生的健康教育意识：老师带领护生让护生为家属做健康宣教，让护生行健康教育小讲课，鼓励护生与患儿多交流，与患儿交流要用通俗易懂的语言，面部表情要丰富如和患儿做简单的游戏或表扬鼓励患儿等。⑤激发护生的工作和学习的主动性和自觉性：在实习中后期，带教老师善于分析护生存在的思想问题，结合自身特点，对其进行现身说教，端正实习态度。培养护生思维及行为的主动性，根据不同的病例对护生进行提问，促使护生主动巡视病人，与病人交流，在弄懂老师提问的同时发现病人的健康问题，寻求解决方法。使其从中体会护理工作不是简单的机械操作，而是一项具有严谨的科学态度、系统的理论知识、严格的工作作风和具有奉献精神的一门艺术，使她们树立爱岗敬业思想，努力钻研医学护理理论，成为一名有思想、有能力的护理工作者。⑥提高学生法律保护意识：通过对临床上一些医疗纠纷的分析，对护生进行法律知识培训，提高护生的法律意识，用法律观念来规范护生行为。

一个合格的带教教师必须具备良好的职业道德和文化素养，娴熟的操作技能及高水平的理论知识。为了保证我们的护理队伍是一支优秀的生力军，我们一定要认真执行自己的带教职责，规范自己的行为，把护理伦理教育放在首位，注重身教重于言教，不断灌输学生人文关怀理念，让护生将课堂知识应用于实践。定人带教，实行双向考核，师生双方都增强了责任感和竞争意识，形成了一个比、学、赶、帮、超良好的学习氛围，教与学的质量得到了不断提高，教学计划得到了较好的落实。 注重理论与实践相结合，充分调动了学生的积极性和主动性，帮助护生更快、更好地适应临床工作奠定了良好的基础。

参考文献

[1]丁淑贞. 临床护理工作规范管理流程手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2009.55

[2]黄金，姜冬九. 新编临床护理常规[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.610

[3]李炳照， 湛建祥， 赵家彬， 等. 实用临床儿科学[M]. 北京： 科学技术文献出版社， 2009. 前言

[4]具慧珍. 带教时如何提高护生在病人心中的威信[J]. 实用护理杂志， 1998 ，(12)： 655

[5]杨淑洁.实行双向考核提高临床护理带教质量[J].当代护士， 2005， 12： 85～87

门急诊处方的点评与用药 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年我院抽查的门急诊处方37 546 张。其中第一季度抽查门急诊处方8430 张, 注射剂处方占22.97%, 抗菌药物门诊使用率为20.60%, 急诊使用率为47.39%;第二季度抽查门急诊处方9703 张, 注射剂处方占20.94%, 抗菌药物门诊使用率为17.23%, 急诊使用率为42.67%;第三季度抽查门急诊处方10055 张, 注射剂处方占19.85%, 抗菌药物门诊使用率为17.67%, 急诊使用率为40.33%;第四季度抽查门急诊处方9358 张, 注射剂处方占17.62%, 抗菌药物门诊使用率为18.18%, 急诊使用率为41.96%。

1.2 方法

根据卫生部2007 年颁布的《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范 (试行) 》[2]《抗菌药物临床应用指导原则》[3]药品说明书等文件资料, 由处方点评工作小组进行抽查处方的点评, 将点评结果汇总统计析。

2 结果

我院门急诊处方合格率较高, 2014 年四季度处方平均合格率分别为96.35%、98.83%、98.83% 和98.39%。第一季度门诊平均用药品种数2.46 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.15 种;急诊平均用药品种数为3.17 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.17 种。第二季度门诊平均用药品种数2021 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.17 种;急诊平均用药品种数为3.15 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.00 种。第三季度门诊平均用药品种数2.17 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.18 种;急诊平均用药品种数为2.90 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.11 种。第四季度门诊平均用药品种数2.31 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.14 种;急诊平均用药品种数为3.04 种, 其中平均抗菌药物品种数为1.11 种。不合格处方主要表现在药物用法用量或适应证不适宜、用量延长未注明理由等方面。详见表1。

3 讨论

从上述结果来看, 我院2014 年门急诊处方的总体质量是较高的。其中四季度门诊抗菌药物的使用率分别为20.60%, 17.23%, 17.67% 和18.18%, 基本符合卫生部规定的门诊抗菌药物处方不得超过20% 的规定;四季度注射剂处方分别占22.97%, 20.94%, 19.85% 和17.62%, 与WHO标准基本相符;单张处方品种数也基本符合WHO的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准。但也存在一些不适宜处方, 主要表现在以下方面。

3.1 重复用药

例如诊断为“支气管炎”, 医嘱为“复方酚咖伪麻胶囊、新廣片口服”, 因为复方酚咖伪麻胶囊含对乙酰氨基酚, 新廣片含吲哚美辛, 它们都是属于非甾体消炎药。因此属于用药重复。

3.2 适应证不适宜

例如诊断“视疲劳”, 医嘱“氧氟沙星滴眼液滴眼”。视疲劳是目前眼科常见的一种疾病, 患者的症状多种多样, 常见的有近距离工作不能持久, 出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等, 严重者头痛、恶心、眩晕。它不是独立的疾病, 而是由于各种原因引起的一组疲劳综合征。而氧氟沙星滴眼液适用于治疗细菌性结膜炎﹑角膜炎﹑角膜溃疡﹑泪囊炎等外眼感染。

3.3 抗菌药物遴选不适宜

例如诊断“头外伤”, 医嘱“注射用头孢替安静滴”。因注射用头孢替安主要用于对注射用盐酸头孢替安敏感的败血症, 术后感染烧伤感染, 皮下脓肿, 痈, 疖, 骨髓炎, 化脓性关节炎, 扁桃体炎等等, 不作为头外伤的预防感染用药。

3.4 无适应证用药

例如诊断“腹痛待查”, 医嘱“蟾乌巴布凝胶外涂”、诊断“腰椎管狭窄症”, 医嘱“奥美拉唑胶囊口服”。蟾乌巴布凝胶用于肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛, 不用于病因未明的腹痛。奥美拉唑胶囊适用于胃溃疡﹑十二指肠溃疡﹑应激性溃疡﹑反流性食管炎和卓- 艾综合征 (胃泌素瘤) 。再例如诊断“骨折”, 医嘱“骨化三醇胶丸、硫酸氨基葡萄糖口服”, 诊断“副韧带损伤”, 医嘱“硫酸氨基葡萄糖口服”, 因骨化三醇胶丸用于绝经后和老年性骨质疏松, 慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症, 术后甲状旁腺功能低下;硫酸氨基葡萄糖本品适用于全身各个部位的骨关节炎, 如膝关节﹑髋关节以及脊柱﹑腕﹑手﹑肩关节和踝关节等, 本例均属于无适应证用药。

3.5 用法用量不适宜

例如诊断“动物咬伤”, 医嘱“人用狂犬疫苗皮下注射”, 实际上人用狂犬疫苗供上臂三角肌内注射。再如诊断“手外伤”, 医嘱“头孢克洛胶囊1 粒/bid口服”, 头孢克洛属于时间依赖性药物, 每天给药次数应为每天3 次。诊断“阴道炎”, 医嘱“复方沙棘籽油栓1 粒/bid阴道用”, 也属用法不适宜, 因复方沙棘籽油栓的正确用法是将栓剂塞入阴道深处, 每晚1 粒, 每日或隔日1 次, 6 次为一个疗程。

此外抽查结果中还发现极少数处方前记书写不规范的例子, 处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分, 如果此部分内容书写不完整, 在建立患者用药历史档案时带来困难, 并无法有效追踪患者的用药情况。处方临床诊断填写完整, 以保障处方合理, 并有利于药房审核用药适宜性。

综上所述, 我院2014 年门急诊处方用药基本合理, 但仍存在少数不合理处方, 亟待加强改进。

摘要：目的:了解我院门急诊处方的质量。方法:对我院2014年的门急诊处方点评结果进行统计汇总分析。结果:我院门急诊处方合格率较高, 2014年四季度处方平均合格率分别为96.35%, 98.83%, 98.83%和98.39%, 不合格处方主要表现在药物用法用量或适应证不适宜、用量延长未注明理由等方面。结论:我院经过实施处方点评制度以来, 门急诊处方用药已基本合理, 但仍存在少数不合理处方, 亟待加强改进。

关键词：门诊,急诊,处方点评,合理用药

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2007.

[2]中华人民共和国卫生部.卫医管发[2010]128号, 关于印发《医院处方点评管理规范 (试行) 》的通知[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2010.

门急诊处方不合理分析 篇8

1资料和方法

随机抽取本院4至7月门急诊处方共22672张, 以药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等权威资料为评价标准, 对不合理处方进行分类统计和综合分析。

2结果

22672张处方中, 不合理处方1153张, 占所审查处方的5.09%。不合理用药类型主要反映在给药方案、重复给药、配伍不当、疗程过长、药物联用不当及书写不规范等方面。

3讨论

3.1 给药方案不当

举例:诊断支气管扩张症急性发作。处方:1.注射用哌拉西林12 g qd 静脉滴注;2.氨溴索片30 mg, 3次/d, 口服。分析:哌拉西林属时间依赖性抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间, 即细菌的暴露时间, 而峰值浓度并不很重要。因此, 其用药原则是增加用药次数, 而不是每次大剂量用药。日剂量应分3～4次平均给药, 可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度。单次剂量过高致瞬间血药浓度过高, 易发生不良反应, 又不能有效杀灭细菌而导致细菌耐药性产生。

3. 2 重复用药

举例:诊断:胃溃疡、反流性食管炎。处方:1.奥美拉唑肠溶胶囊20 mg, 3次/d, 口服;2.多潘立酮片10 mg, 3次/d, 口服;3.莫沙必利片5 mg, 3次/d, 口服;4.胶体果胶铋胶囊100 mg, 3次/d, 口服。分析:①多潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗药, 直接作用于胃肠道, 增强胃肠道蠕动, 促进胃排空, 对胃食管反流有治疗作用。莫沙必利为全胃肠动力药, 通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元促进乙酰胆碱的释放而增强胃肠道运动。与多潘立酮合用属重复用药;②处方中还存在配伍问题, 奥美拉唑为质子泵抑制剂, 能阻断壁细胞膜上的质子泵, 使H+排出受阻, 抑酸作用快而持久。铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜, 保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用[2]。与奥美拉唑同服会降低药效, 可分开服用。

3.3 配伍不当

举例:诊断:功能性便秘、腹痛。处方:1.聚乙二醇4000散剂20 g, 2次/d, 口服, 2.山莨菪碱片8 mg, 3次/d, 口服。分析:聚乙二醇通过增加局部渗透压使肠道吸收水分减少, 软化大便而治疗便秘, 山莨菪碱为M胆碱受体阻断药, 解除平滑肌痉挛, 缓解由此引起的腹痛症状, 但平滑肌松弛减弱肠道蠕动, 反而引起或加重便秘症状, 因此在治疗便秘时两药联用不合理。

3.4 疗程过长

举例:诊断:社区获得性肺炎 (34岁) 。处方:1.左氧氟沙星注射液500 mg, qd, 静脉滴注 (连续14 d) ;2.氨溴索片30 mg, 3次/d, 口服。分析:无基础病的青壮年患社区获得性肺炎, 致病原以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体为常见, 初始经验性抗菌治疗可选用呼吸喹诺酮类, 在取得疗效后, 如患者血流动力学稳定, 能进行口服给药并且消化道功能正常, 可由静脉治疗改为口服治疗。一般CAP的治疗总疗程推荐7～10 d (除特殊病原体外) 。

3.5 配伍禁忌

举例:诊断:社区获得性肺炎、代谢性酸中毒。处方:1. 注射用青霉素 240万U, q6 h静脉滴注;2. 5%碳酸氢钠注射液100 ml加入青霉素输液中静脉滴注;3. 氨溴索片30 mg, 3次/d, 口服。分析:青霉素钾 (或钠) 在水溶液pH6-6.5时最稳定, 如低于5或超过8时极易分解。因为青霉素系由β-内酰胺环与氢化噻唑环并和而成, 极易为酸碱所分解失活[1]。处方中青霉素与5%的碳酸氢钠加入同一容器内输液, 混合后pH>8, 使青霉素失活。

3.6 溶媒配伍不当

举例:诊断:肺炎支原体肺炎。 处方:1.注射用乳糖酸红霉素 0.5 g+生理盐水500 ml q8 h静脉滴注;2.复方可待因糖浆10 ml, 3次/d, 口服。分析:红霉素粉针与酸性的葡萄糖溶液配伍, 会降低效价, 必须每100 ml溶液中加入4%碳酸氢钠1 ml, 且不宜直接用含盐溶液溶解, 应先溶于10 ml灭菌注射用水中, 然后用生理盐水稀释后缓慢滴注[3]。

通过对临床用药问题的分析, 在今后的工作中我们应采取以下几个措施来尽量减少不合理用药现象:调配时严格审查处方、纠正不规范处方, 详细向患者交待用药方法、用量及可能发生的药品不良反应;全面了解本院常用药品的性能;提高药学人员的专业水平, 开展药学知识岗位培训, 不断提高用药水平。

关键词：处方,合理用药

参考文献

[1]《药物化学》人民卫生出版社.2006年11月第5版.

[2]《新编药物学》人民卫生出版社.2007年1月第16版.

门(急)诊 篇9

1 资料与方法

1.1一般资料在2014年7—9月佛山市南海区人民医院门急诊儿科处方中, 随机抽取5 d的门诊儿科处方, 共700张, 分析基本用药及抗菌药物使用情况。

1.2研究方法依据《抗菌药物临床应用指导》[2]《处方管理办法》[3]及《医院处方点评管理规范》等, 对处方基本用药、抗生素使用、给药途径等用药合理性进行分析。

2 结果

2.1 抗生素使用情况700 张处方中, 使用抗生素 (含口服) 562 张, 使用率为80.3%。

2.2 给药途径分析700 张处方中, 静脉滴注所占比例较高, 肌内注射及滴鼻比例偏低, 其中口服432张 (61.7%) , 口服+静脉滴注203 张 (29.0%) , 口服+肌内注射24 张 (3.4%) , 口服+滴鼻32 张 (4.6%) , 其他9 张 (1.3%) 。

2.3 不合理用药分布共有不合理处方41 张, 占5.9%, 其中书写不规范所占比例最大, 为68.3%, 其次为药物剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜, 均占7.3%。见表1。

3 讨论

经本调查结果发现, 我院门急诊儿科处方药中存在用药不合理现象, 需加强处方质量管理和干预, 主要体现在以下几个方面。

3.1抗生素使用情况抗生素使用情况分析结果显示, 抗生素使用率为80.3%, 表明我院门急诊儿科处方中使用抗生素较为普遍。根据“儿童医院门诊抗菌药物使用比例不超过50%”的规定, 本调查结果显示, 我院门急诊儿科处方存在抗生素滥用现象。例如:1例确诊为手足口病患儿, 其处方信息显示:静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 ml和头孢硫脒0.5 g, 均治疗1 d;适量外涂炉甘石洗剂, 适量给予金喉健喷剂, 采取喷喉的方式, 该患儿经诊断为肠道病毒感染引起手足口病, 经血常规检查显示无细菌感染指征, 应选用抗病毒类药物, 而使用第一代头孢硫脒不合理。因此, 在抗生素使用上应合理选择用药[3]。

3.2给药途径情况本研究结果显示, 700张处方给药途径主要以口服为主, 占61.7%, 其中口服+静脉滴注占29.0%, 口服+肌内注射占3.4%, 口服+滴鼻占4.6%。从不合理处方中分析, 药物剂型或给药途径不适宜占7.3%, 表明我院门急诊儿科处方中采用静脉滴注给药途径较多, 为保证用药安全, 应合理改变给药途径。在我院门急诊儿科处方中, 大多数就诊患儿以发热为主, 发热原因主要是由胃肠道感染、呼吸道感染、轮状病毒感染及手足口病等引起, 需进行降温治疗。在退热治疗方面, 除口服药物外, 注射药品主要有赖氨匹林、精氨酸阿司匹林等阿司匹林复盐类药物。陈树新和陈翠环[4]报道, 对高热患儿采取静脉滴注和肌内注射赖氨匹林进行降温治疗, 两种给药途径的疗效相当。因此, 在临床用药中, 可根据临床实际情况合理选择给药途径, 适当减少静脉滴注, 以保证用药安全。

3.3 不合理用药不合理处方分析显示, 700 张处方中不合理处方41 张, 占5.9%, 其中处方书写不规范占68.3%, 其次为药物剂型或给药途径不适宜、药物用法用量不适宜, 均占7.3%;适应证不适宜、重复给药、有配伍禁忌均占4.9%, 用药选择不合理占2.4%。为保证用药安全, 应针对我院的实际用药情况做出相应的处理, 包括: (1) 处方书写规范:在不合理处方中所占比例较大, 主要表现为临床诊断不明确、患儿体重不明确、临床诊断结果用英文缩写代替等, 若处方中不注明患儿体重、缺少临床诊断结果, 将无法对用药处方的合理性进行审核。 (2) 用法用量不适宜, 主要体现在抗生素使用剂量偏大, 例如:经诊断为支气管炎的3 岁患儿, 体重21 kg, 静脉滴注头孢替唑3 g, 1 次/d[5]。由于头孢替唑说明书标示儿童剂量为20~60 mg, 1~2 次/d, 提示该患儿为超大剂量用药。 (3) 药物选择不适宜, 该类处方占不合理处方的2.4%, 例如:1 例8 个月患儿经检查确诊为腮腺炎, 临床处方用药选择复方头孢克洛干混悬剂。腮腺炎主要由流行性腮腺炎病毒或其他病毒引起, 传染性强, 临床主要以抗病毒治疗为主, 而抗菌药物对本病治疗不起作用, 无常规使用指征。 (4) 适应证不适宜, 如诊断为消化不良, 处方用药选择头孢地尼分散片。 (5) 重复给药, 如重复使用精氨酸阿司匹林、赖氨匹林散、氨酚美沙糖精, 重复应用抗生素, 不仅造成药物滥用, 也极易导致患儿出现不良反应。 (6) 配伍禁忌, 该类处方占不合理处方的4.9%, 如抗菌药物和活菌苗合用, 可降低其抗菌作用[6]。若确定需配伍, 可先口服活菌抑制剂, 治疗3~4 h后服用抗菌药物。

综上所述, 药物作为临床治疗的重要手段, 尤其是抗生素的应用, 使用不当将导致细菌耐药性的发生。本次调查发现, 我院门急诊儿科处方中存在抗菌药物滥用、用法用量不适宜、给药途径不合理、处方书写不规范、适应证不适宜、重复给药、有配伍禁忌等现象。为保证用药安全, 应加强处方质量管理干预, 特别是抗生素使用、给药途径及处方书写等方面, 在给药途径方面, 应遵从用药安全为根本原则, 能口服给药则不应肌内注射给药, 能肌内注射给药则不应静脉滴注给药。在处方用药中, 药师要充分发挥作用, 做好本职工作, 并积极与临床医师沟通, 共同把好质量关, 定期对处方进行审核, 并将结果及时反馈, 从而提高处方用药质量。

摘要：目的 对佛山市南海区人民医院2014年门急诊儿科处方用药进行评价。方法 随机抽取佛山市南海区人民医院2014年7—9月门急诊儿科处方700张, 分析基本用药及抗菌药物使用情况。结果 700张处方中, 抗生素使用率为80.3%;给药途径主要以口服为主, 占61.7%, 其中口服+静脉滴注占29.0%, 口服+肌内注射占3.4%, 口服+滴鼻占4.6%;700张处方中, 不合理处方41张 (5.9%) , 其中书写不规范28张 (68.3%) , 药物剂型或给药途径不适宜3张 (7.3%) , 药物用法用量不适宜3张 (7.3%) 。结论 门急诊儿科处方用药基本合理, 但抗菌药物存在滥用现象, 需加强用药质量管理干预, 尤其是抗菌药物的使用, 改进给药方案, 从而提高合理用药水平。

关键词：门急诊儿科处方,用药评分,抗菌药物

参考文献

[1]肖志刚.太康县人民医院2011年儿科门急诊不合理处方分析[J].儿科药学杂志, 2012, 18 (8) :34-36.

[2]林郁, 黄富宏, 李明珍, 等.某院儿科门急诊抗菌药物使用调查分析[J].中国药业, 2009, 18 (8) :44-44.

[3]肖昌琼, 林杰.我院2010年儿科门急诊处方调查与分析[J].儿科药学杂志, 2012, 18 (1) :36-38.

[4]陈树新, 陈翠环.门急诊儿科1297例患儿输液用药分析[J].实用医技杂志, 2014, 4 (11) :1175-1176.

[5]陈健苗, 周慧萍, 吴明东, 等.我院儿科门急诊处方中抗菌药物使用情况调查[J].海峡药学, 2009, 21 (9) :140-141.

门急诊护理管理理念的人文思考 篇10

关键词：门急诊,护理,管理理念

根据卫生部《医院质量管理年活动方案》的精神,更新护理管理理念,把“以患者为中心,以提高门急诊护理团队服务质量为主旨”作为门急诊工作的立足点,确立护理管理向人文化、规范化和常态化转变的思路,通过人文管理达到护理服务高质量的目的。

1 我院门急诊工作特点

1.1 工作量大

我院是以神经学科和老年疾病诊治为重点的三级甲等综合医院,每日的门诊量约4500~5500人次,急诊每日的接诊量也在300~400人次。老年患者多和外地患者多是我院门诊的一个特点,特别是神经学科的各诊室每天需要接待大量从外地前来就诊、咨询的患者和家属,因此护理人员的服务对象不只是患者,还有大量前来陪诊的家属。我们知道,门诊的护理工作涉及挂号、接诊、分诊、诊前准备以及治疗处置的全过程。从患者一进入医院的大门起,就意味着护理工作的开始,因此每日在开诊前都需要护理人员进行安全、物品供应情况等常规的检查,包括候诊场地是否方便通行和安全、诊椅是否平稳、每个诊室的医疗用品是否齐全等繁杂无趣的工作都是护理人员所要关注的内容。许多护理职责以外的事情也需要护士的协助,

Author's address:Affiliated Xuanwu Hospital,Capital Medical University,No.45,Changchun Street,Xuanwu District,

如就诊的老年患者行动不便或听力不好,需要导诊护士的搀扶和引导;由于急诊候诊区较小,当患者在相对比较集中的时间候诊时,候诊区就显得比较拥挤,为了维持诊疗秩序和保障患者安全,急诊的护理人员除了完成大量的治疗护理工作外,还承担起了疏导和协调工作,因而门急诊的护理人员每日都在满负荷的工作。

1.2 流程不尽合理

由于医院空间等现有条件的限制,许多门诊科室在总体布局上不尽合理,如:高血压、冠心病的患者中老年人居多,诊室设到4楼使他们就诊不方便;理疗康复科在7楼,许多乘坐轮椅的患者占据了电梯的大部分空间,导致门诊电梯压力过大和患者由于长时间等候电梯而产生烦躁情绪。由于我们目前还没有实现挂号、收费、预约通柜服务,所以一是,患者到达就诊科室后,一旦发现选择科室不对而应到其他科室就诊时,就会楼上楼下的往返换号。另一个就是患者需要自己去预约检查等,从而给患者带来了麻烦和门诊的拥挤。

1.3 就诊需求高

多数外地患者来我院就诊之前,已经在当地医院诊治过,特别是到神经系统科室的外地患者和家属,在当地治疗效果不理想而慕名来京,这些患者和家属大多反映出迫切、焦急和很高的治愈需求,希望医务人员能够医到病除、起死回生。然而这些心理期待恰恰给医务人员带来了心理上的压力和潜在隐患。

2 确立人文管理理念的必要性

随着社会文明程度的提升,人们的健康意识与日俱增,对护理服务的要求也在迅速提高。门诊患者较住院患者相比,不仅流动性强,而且管理难度大。针对我院门急诊工作的具体情况,我们注意从以下几个环节重点抓服务、抓质量,收到较好的效果。

2.1 转变管理理念,树立服务意识

如何带好门急诊护理这支队伍,是一个应当解决好的问题。随着现代护理模式的转变,护理服务的内容日趋扩大,应急事件和工作头绪多且环环相扣,因此,门急诊的护理管理方法也应该随之更加丰富和人性化。在管理活动中如果护士想到的我们做到了,护士会满意;护士没想到的我们做到了,护士就会感动[1]。在纷繁复杂的日常工作中,我们认为,仅就事做事是远远不够的,应当从为了管理而管理、为了工作而工作的传统理念转变为“以人为本”、“管理就是服务”的现代管理理念,做到每日深入门急诊科室,在了解护理人员工

作和生活需求的同时,将质量日检融入其中,主动为临床一线的护理人员排忧解难,从小事做起,从细节做起,为生病护士送去慰问或问候,为部门间的不协调进行沟通,为设施上的不完善提出建议或申请,解除一线人员的后顾之忧,以便全身心投入到为患者的服务之中,通过人文管理,达到质量、声誉和社会效益三丰收的目的。我们体会到,人文管理不仅是科学发展观的重要内涵,而且已经成为做好管理工作必须的前提和社会人文精神的价值取向。

2.2 营造积极健康的文化环境,使正确的价值观念成为门急诊护士认同并自觉遵守的基本信念和行为准则

提高服务意识是一个教育的过程,我们遵循尊重人、依靠人、发展人的原则,为不同岗位的门诊护士提供有针对性的职业意识、服务心理及职业礼仪等服务技能方面的培训。提到护士职业意识,可能人们很快反映出的是慎独,是无菌概念、正规操作、救护能力等,而门诊护士作为医院对外服务的窗口,代表着医院形象,为来院患者以及陪同人员提供规范便捷、热情主动的服务,是工作在这个特殊岗位必须具备的职业意识,而进行培训的目的就是加强护理人员在服务中细节品质的培养,实现传统观念的转变,通过提高每个服务细节的质量深化服务内涵体现人文关怀[2],用真诚的工作态度回馈病人和家属的信任,用包容的职业心态理解病人和家属的焦躁,用体贴周到的服务赢得病人和家属的赞誉,最终提高门急诊护士的窗口服务水平,从服务角度提升医院的竞争实力。

2.3 统筹协调,调动积极性

当前,护理管理系统存在的一个大的问题就是对临床护理人员的支持不足,因此导致大面积护理人员产生倦怠情绪,应该引起护理管理者的高度重视[3]。我院门急诊也存在护理人员配置紧张的问题,大多数门急诊系统的护理人员岗位在门急诊,人事行政关系分属于各自的业务科室,日常工作质量和管理工作主要由门诊总护士长负责。因此加强与科室间情感交流和协调,有效激发大家工作的积极性,是门诊总护士长管理工作中的重要课题。我们注意转变传统的管理模式,运用激励理论和人文理念指导管理过程,善于听取门急诊护理人员的工作建议,合理调配人员以适应门急诊工作特点,缓解就诊高峰时人员不足而带来的工作压力,尽量细化门急诊护理人员的岗位职责和工作目标,引导大家在高质量完成日常护理工作的基础上,全力配合医院做好专题宣传日、主题义诊、重大会议的医疗保障、奥运场馆医疗队及突发卫生事件的急救等,虽然工作千头万绪,但我们始终注意与科室主任的通力合作与沟通,在统筹协调的基础上,在大家的共同努力下,门急诊的护理人员已经成为一支素质好、富有生命力的团队。

2.4 发挥导医职能,便利门诊就医

为了方便门诊患者就医,我们克服护理人员紧张等实际困难,分别在挂号大厅、门诊各楼层的通道以及各诊室设立护士导医服务,每个岗位每人每天都要接待成百上千患者或家属的咨询。人员穿梭环境嘈杂,导医人员必须大声说话才能听清楚,1个小时下来,嗓子干渴声音沙哑。我们便为她们配备了耳麦扩音器,减轻了高声说话对声带的压力,嗓子不疼了,心情平和了,服务提高了。客服咨询台除了回答各种就医问题,每天还要接待200多个盖章的患者,有时因为接诊人员交待不清或患者理解不够,拿着不合格的假条或注射证明过来,不仅要耐心解释,还经常替病人跑路请医生更正或重开证明。为了缓解她们的身心压力,经领导建议批准,在咨询台增设座椅,在保证接诊形象的同时,保护了职工也节省了人力。另外,为了时时补充咨询内容,提高咨询质量,我们及时请来科室主任或专业组长,将各科开展的新技术新业务等对咨询人员进行培训,最终目的是使就医患者获得最新的诊疗信息。

3 体会

随着人们健康观念的更新,患者对于护理服务的需求也在不断提高,而作为服务群体的护士,对就业环境的依赖与要求也在产生着变化。我们体会到:医疗护理服务、人文关怀和情感支持等软件建设是现代医院文化建设的核心。

3.1 管理者自我提高是做好管理工作的前提

门急诊护士长是门急诊护理工作的组织者和协调者,是一个承上启下的团队,他们的言行是护士的榜样,他们的管理思路、业务技能以及服务意识对于门急诊整体的护理质量有着直接影响。因此,我们首先加强自身素质和能力的培养,加强专业理论和管理理论的学习,用良好的职业素养、管理艺术和人际关系等人格魅力影响和带动周围的护理人员,为做好护理管理工作奠定良好的基础。

3.2 将人文理念与严格制度管理有机的结合

护理管理活动应当适应新形势的需求,确立“以人为本”、“管理就是服务”的理念,尽最大努力并在压力无限中为护士创造快乐的,丰富多彩的生活,以缓解其工作中的疲劳及压力[4]。我们体会到管理不只是一种权力,更应当是一种能力,确立尊重人是前提,激励人是手段,塑造人是目的的管理理念,做到严格管理与人文服务和情感关怀有机的结合,对于做好管理工作是十分重要的[5]。同时要善于调动他们的积极性,以诚相待,使护理人员每天都有一个愉悦的心情为患者服务。因此,我们把打造一支过硬的护理团队作为门急诊管理工作的重点,通过人性化的管理,达到为患者提供满意服务的目的。

参考文献

[1] 张文丽.门诊部设立“亲情岛”的实践与效果[J].护理管理杂志,2006,6(4):31-34.

[2] 王青,赵燕.根据疗养员需求提升护理服务质量[J].护理管理杂志,2006,6(4):20-21.

[3] 刘沫.人本原理在护理管理中的应用[J].中国医院,2007,11(5):66-68.

[4] 顾海波,杜美芳,邹月珍.怎样做好新时期的护士长[J].护理管理杂志,2007,7(4):56-57.

门(急)诊 篇11

急诊病历质量一直是急诊科建设管理中的难点和重点，为了提高急诊病历质量，2010年2月实施病历质量点评以来取得了明显效果，病历质量从内容的完整性、内涵质量、核心制度执行、“三合理”控制和药占比控制及医疗差错纠纷减少等方面较以前有了明显提高。

急诊病历质量点评实施背景

急诊科是医疗纠纷的高发科室，这与急诊科的工作性质和特点有关。急诊就诊患者疾病谱广，病史不清，发病急，患者和家属情绪不稳定，这些都是急诊过程中容易发生医疗纠纷的因素。避免医疗纠纷的关键是提高急诊工作质量，保证医疗过程中无过错，而提高急诊工作质量的重点又是急诊病历质量［1］。由于急诊流水患者的诊治，医生基本上是“单兵作战”，不象住院部病房有三级检诊把关。诊疗的对与不对别人和自己都无从知晓。有些看似“轻症”的危重患者可能被忽略，有些不合适的处置可能一直被沿用，这是急诊医疗质量控制容易出现的盲区。加之急诊病历不归档保存，病历质量一直很差，“三合理”不合理，医生看病随意性很强，药占比居高不下，是急诊科建设管理中难点［２，３］。因病历不完善而引发的医疗纠纷时有发生，在医疗官司中因病历不完善而败诉的案例也不在少数。所以加强病历质量管理在急诊科建设管理中显得非常重要。

急诊病历质量点评实施方法

2010年2月以来，采取病历质量点评(晒病历)，取得了显著的效果。点评流程是：每天早晨晨会交班时由夜班护士收集夜间所有门诊病历包括输液和临时观察抢救病历，交班时由夜班值班医师首先自我点评病历中存在的问题和缺陷，点评内容包括病历封面及内容的完整性包括就诊时间(具体到时分)、主诉、现病史、既往史、过敏史、体检合理检查、合理治疗和合理用药以及交接班记录等；然后由其他医生点评病历中存在的问题和不足；最后由值班主任或科主任做最终的点评。具体点评方法：①病历点评采用正反思维方法进行：即从现有主诉病史体征及辅助检查能否导致现有诊断，再从现有诊断向前推看此疾病的诊断是否和主诉病史体征及辅助检查相符，如果相符则病史体征是否需要进一步补充，是否需要完善其他检查以进一步充实诊断，如果不相符说明误诊或错诊，需要进行重新考虑其他诊断。②病历点评以病理生理为导向：即患者为什么会有这些症状和体征，现在如何抢救治疗等。③病历点评和“三合理”相结合：点评是否存在不合理检查，治疗是否规范等，给出用药的理由和解释。④病历点评和业务学习相结合：a.以急诊常见的容易导致死亡的疾病重点，点评时结合患者同时学习此类疾病的疾病特点、诊断方法、抢救措施以及如何沟通；b.把一些诊断不明的疑难或危重病例进行疑难危重病例讨论；c.对于一些专科性比较强的病例结合新的诊疗指南进行反复学习。

急诊病历质量点评实施效果

经过1年多的实践，急诊病历质量点评取得了显著效果：①急诊病历的完整性、内涵质量得到明显提高，从病历封面到就诊时间、主诉、病史、过敏史、体检等非常完整，病历字迹工整、清晰可辨，涂改规范，病历内容及诊疗方案符合规范，化验单黏贴整齐，会诊及病情沟通记录及时规范。②核心制度执行力明显提高，首诊负责制、抢救制度、會诊制度、交接班制度等核心制度均能从病历上完整的反映出来［４］。③急诊医护人员的急诊救治水平明显提高。④“三合理”问题得到有效解决，长期困扰急诊的合理检查、合理治疗、合理用药问题在实施病历质量点评后得到了根本有效的解决。⑤药占比明显下降，通过病历质量点评急诊科在提高科室经济效益的同时药占比较之前下降10%。⑥医疗差错投医疗诉纠纷发生率明显减少，通过病历质量点评，规范了医护人员执业行为，增强了值班责任心，提高了业务水平和服务质量，加强了医患沟通，改善了医患关系，从根本上减少了差错发生避免了医疗纠纷的出现［５，６］。

急诊病历质量点评实施体会

医院病历是医院医疗活动的重要原始记录，医院病历质量管理是医院管理中一个不可或缺的组成部分，是提高医学发展水平和提升疾病诊治质量的核心。通过一年多的急诊病历质量点评，得出了这样体会：病历质量点评，规范了医护人员的执业行为，让医护人员养成了良好的执业习惯和责任心，让医疗核心制度得以有效的落实，提高了医护人员的医疗技术水平和服务质量，从而使得病历内容的完整性和内涵质量得到根本改变，使得“三合理”问题得以解决，药占比明显下降，从根本上医疗质量和医疗安全，减少了医疗差错的发生，避免了医疗纠纷事故的出现。鉴于急诊病历在急诊管理中的重要作用，作为急诊科的管理者还将把急诊病历质量管理作为一项重要工作来抓，病历质量点评还将持续进行，点评的内容还将不断深入，始终会持之以恒地把病历质量作为急诊科建设管理的重点工作来抓，以全面提高急诊工作质量，促进急诊事业的发展。

参考文献

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3 范力,唐仕川,李秀池.医院门、急诊病历管理书写规范化研究［Ｊ］.中国现代医学杂志,2002,12(15):107.

4 李玉明,张瑞军,韩晨光,等.以患者安全为目标的医疗质量持续改进实践探讨［Ｊ］.中国医院管理,2010,5:24-25.

5 沈平.注重病历质量,防范医疗纠纷［Ｊ］.现代医院,2010,4.

6 王尚柏.医疗损害纠纷案件法律适用之探讨［Ｊ］.安徽医学,2010,4:306-307.

我院门急诊处方点评情况与分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年1-6月门、急诊处方14 894张。

1.2 方法

每月随机抽取我院上、中、下旬各2d处方, 根据调查目的, 填写处方基本指标点评表及不合理用药项目表, 对处方各项进行统计分析。

1.3 评价标准

依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院处方点评管理规范 (试行) 》的有关规定, 审查处方用药合理性和书写是否规范。处方每项符合规定, 方视为合理处方, 否则视为不合理处方。

2 结果与分析

抽查的14 894张处方中, 不合理处方471张, 不合理处方占总处方3.2%。处方基本指标情况:用药1027种, 平均每张处方用药2.5种, 使用抗菌药物的处方为5431张 (36.5%) , 使用注射剂2229张 (15.0%) , 处方总金额为1 006 622.5元, 平均每张处方金额为67.6元。处方不合理用药情况见表1。

3 分析与讨论

3.1 处方基本指标分析

我院平均每张处方用药品种数为2.5种, 符合《处方管理办法》每张处方低于5种药品的要求。抗菌药物使用率为36.5%, 注射剂使用率为15.0%, 均符合发展国家的合理用药指标, 抗菌药物使用率明显低于卫生部规定的抗菌药物使用率应低于50%的要求, 但相比发达国家的指标还存在一定的距离 (发达国家抗菌药物使用率在10%左右, 注射剂使用率为0) 。

3.2 不合理用药情况

3.2.1 未作皮试:

如需做皮试的药物未注明过敏试验或未把皮试结果注明在处方上。

3.2.2 处方修改未签字:

打印的电子处方, 修改处无医师签字或未注明修改日期。

3.2.3 处方时间过长:

根据《处方管理办法》规定, 处方一般不得超过7d用量。急诊处方一般不得超过3d用量, 对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方可适当延长, 但医师应注明理由。若时间过长, 这不利于疗效观察和用药的监控, 也不利于根据病情变化及时调整用药。另外, 对于路途远的患者, 医师也应根据具体情况给予说明。

3.2.4 用药与诊断不符:

如诊断为上呼吸道感染, 处方开具阿莫西林克拉维酸钾颗粒。上呼吸道感染多为病毒性感染, 又无合并细菌感染, 不应选择抗菌药物。如诊断为2型糖尿病, 处方开具依那普利片等。处方中出现用药与诊断不符, 分析其原因可能有:一是医师超适应证用药;二是患者可能同时患有几种疾病即并发症, 临床医师只写主要诊断。正确的诊断是判断用药是否合理的重要基础, 缺少诊断或诊断不完善均可导致药师在处方点评时无法判断或误判用药是否合理。

3.2.5 用法用量不合理:

主要表现在超剂量用药、低剂量用药和给药时间间隔不合理等方面。抗菌药物的使用间隔必须根据半衰期和抗菌药物后效应 (PAE) 的时间长短来确定[2]。临床使用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等进行静脉滴注时大多是每天1次给药, 根本无法达到抗菌要求, 反而易引起耐药菌生长。β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型, 应该每天多次给药, 而不用加大用药剂量。喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型, 可每天1次给予足够剂量。用法用量不合理提示医师对药物的药代动力学特点了解不够, 个别医师对时间依赖型抗菌药物和浓度依赖型抗菌药物认识还有待提高, 同时要求临床药师该加强此方面的药学服务, 并提高更多药代动力学方面的知识, 在用药过程中给医师提高合理的用药建议[3]。

3.2.6 同类药品的重复使用:

如苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平缓释片同为钙通道阻滞剂, 联合应用无协同作用;左氧氟沙星分散片和诺氟沙星胶囊均为发喹诺酮类药物, 不宜重复使用;尼美舒利胶囊、复方氯唑沙宗胶囊均属非甾体类抗炎药, 2种药物合用之后胃肠道不良反应增多, 并有致溃疡发作的危险。同类药品的重复使用易增加药物不良反应的发生率, 应尽量避免使用。

3.2.7 滥用抗菌药:

门急诊处方中大部分上呼吸道感染是由病毒引起的, 盲目大剂量使用抗菌药, 易引起菌群失调, 促使药物产生耐药性, 增加合并症。在《抗菌药物使用原则》中明确指出上呼吸道感染不宜常规预防性应用抗菌药物。

3.2.8 抗菌药物应用不合理:

(1) 无指征用药, 贫血、鼻出血、肿块、高血压、带状疱疹等疾病使用抗菌药物。 (2) 给药疗程长, 门诊处方开具抗菌药物用量1次超过7d。 (3) 联合用药不合理多出现在克林霉素与第3代头孢菌素类药物 (如头孢他啶) 联用。第3代头孢菌素是繁殖期杀菌剂, 对革兰阳性菌作用弱, 对革兰阴性菌作用强, 而克林霉素对肺炎链球菌、其他链球菌及葡萄菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等多数厌氧菌有良好的抗菌作用, 属于速效抑菌剂, 两者合用有药理拮抗[4]。头孢呋辛与氨曲南均为β-内酰胺类抗生素, 通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用, 合用可因竞争共同的靶位而产生拮抗, 甚至诱导耐药菌株产生, 不但其治疗效果起不到相加作用, 反而增加毒性, 同时同类药间存在交叉耐药性。氟喹诺酮类与头孢菌素类药物联用, 部分交叉耐药, 细菌膜通透性降低可为细菌对氟喹诺酮和β-内酰胺类产生耐药所致, 并且两药合用可使肝肾功能增强[4]。总之, 抗菌药物的不合理应用会导致不良反应增多、细菌耐药性增长及治疗失败, 同时也增加了患者的经济负担[5]。

3.2.9 药物相互作用:

本次抽查的处方中存在如下药物相互作用, 如: (1) 酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒与抗菌药物同服。酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒均为活菌制剂, 与抗菌药物合用会被灭活或被抑制;此外, 这些活菌制剂可能降低抗菌药物的抗菌效果。故不应同时服用, 若必要可间隔2h服用。 (2) 依那普利与螺内酯同服。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂, 能减少醛固酮的生成, 使血钾增加。螺内酯是作用于肾远曲小管的保钾排钠利尿药, 两者合用会明显使血清钾升高而导致钾中毒[6]。 (3) 蒙脱石散与口服抗菌药物同服, 由于前者能覆盖于胃肠黏膜, 影响抗菌药物作用, 同时可吸附抗菌药物从粪便排出, 故应分开服用。 (4) 氨茶碱与左氧氟沙星同服, 茶碱主要以肝细胞色素P450酶系列为介导代谢。左氧氟沙星可抑制P450族同工酶, 可抑制茶碱代谢, 茶碱浓度升高, 易出现茶碱的毒副反应。 (5) 多潘立酮、山莨菪碱、雷尼替丁合用治疗胃炎。多潘立酮能促进胃肠蠕动, 可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低其疗效;山莨菪碱是抗胆碱药, 能抑制胃肠蠕动, 与多潘立酮作用相反。 (6) 左氧氟沙星与复方铝酸铋胶囊同服, 喹诺酮类药物与含有铝、镁、钙、铁等金属离子的抑制剂合用时易形成螯合物, 影响药物吸收。

4 结 论

根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范 (试行) 》相关规定, 进行处方点评是医疗改革的主要内容, 也是提高医疗质量的主要措施。我院2007年开始实施处方点评以来, 每月将处方点评结果上报质控科, 并对开具不合理处方医师给予相应的处罚和通报。处方点评制度实施后, 我院处方质量显著提高, 但处方时间过长、同类药品重复使用、用法用量不合理、滥用抗菌药、药物相互作用仍存在许多问题。因此, 为保障患者用药安全、有效、经济、合理、充分发挥药品治疗作用, 减少不良反应发生, 应积极开展处方点评工作, 提高医师、药师水平, 促进临床合理用药。

摘要：目的 对该院门急诊处方进行点评, 查找问题, 提高处方质量, 促进临床合理用药。方法 抽取该院2011年1-6月门、急诊处方, 每月随机抽取上、中、下旬各2d处方, 共计14894张, 以《处方管理办法》等为依据进行分析。结果 其中不合理处方471张, 占总处方的3.2%。处方时间过长、同类药品重复使用、用法用量不合理、滥用抗菌药、药物相互作用等问题较为突出。结论 处方点评实施了药师对临床用药的监控作用, 提高了医师用药水平, 保障了患者的用药安全。

关键词：处方点评,合理用药,用药分析

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部令 (第53号) .处方管理办法[S].2007.

[2]许景峰, 黄祥.实用临床药学[M].北京:人民军医出版社, 2008:169-195.

[3]陈世才, 刘宪军, 丁全.药师在抗菌药物处方点评中的作用[J].首都医药, 2009, 16 (4) :48-49.

[4]肖克来提·阿力叶木.住院病人抗菌药利用情况分析[J].中国药物应用与监测, 2008, 5 (4) :17.

[5]卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.