受累活髓牙论文

受累活髓牙论文（精选6篇）

受累活髓牙论文 篇1

颌骨囊肿是口腔颌面外科的常见疾病, 是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物, 逐步增大、颌骨膨胀破坏, 发病部位隐蔽, 可分为牙源性及非牙源性两大发病原因[1]。病情进展可破坏骨质, 引起牙齿松动移位、面部畸形、局部感染等并发症, 并可侵犯周围正常组织[2,3]。笔者所在医院选取90例中小型颌骨囊肿患者作为观察对象, 旨在探讨颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响, 报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2014年10月我院收治的90例中小型颌骨囊肿患者, 入选标准: (1) 均为直径0.5~4cm的中小型囊肿, 经X线检查证实局部受累活髓牙[4]; (2) 取得患者和家属知情同意, 并签署知情同意书; (3) 排除单根尖囊肿、血液系统疾病及严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将90例患者分为研究组和对照组, 每组45例。研究组中男27例, 女18例;年龄17~37岁, 平均年龄 (21.3±6.4) 岁;下颌骨25例, 上颌骨20例。对照组中男26例, 女19例;年龄16~38岁, 平均年龄 (21.1±6.5) 岁;下颌骨24例, 上颌骨21例。两组患者一般资料比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

研究组:在常规局麻下行颌骨囊肿摘除术。45例患者涉及112颗活髓牙, 积极完善术前准备, 于颌骨囊肿区域黏膜处作弧形切口或梯形切口, 充分暴露囊肿外侧骨壁, 用咬骨钳咬除囊肿表面骨质, 分离囊肿, 充分暴露骨腔内的牙根尖, 将根尖周围残余的囊壁磨除, 烧灼囊壁后暴露压牙根, 用生理盐水冲洗并止血, 缝合后给予抗生素预防感染。术前对牙根尖完全暴露于囊腔内的受累牙行根管治疗, 采用常规囊肿摘除术治疗根侧或根中段暴露于囊肿中的活髓牙, 保留活髓, 定期复查牙髓活力。

对照组:在常规局麻下行颌骨囊肿摘除术, 具体操作同研究组, 术前对囊肿所有的受累牙行根管治疗, 活髓牙给予局部浸润麻醉, 非活髓牙常规开髓、拔髓、镍钛根管预备, 3%过氧化氢液及生理盐水冲洗根管, 加入根管糊剂、牙胶充填。

1.3观察指标

综合比较两组患者术后成功率、手术前后囊肿受累牙的牙髓活力变化情况。

1.4 疗效标准[5]

成功:咀嚼功能恢复良好, 黏膜完整覆盖囊壁;显效:X线检查示根尖透影区缩小, 症状减轻;失败:X线检查示囊腔无消失, 且症状无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计数资料组间比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后成功率

研究组患者术后成功率为80.0%, 与对照组的75.6%比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

注:两组患者术后成功率比较, χ2=0.257 1, P>0.05。

2.2 手术前、后囊肿受累牙的牙髓活力变化情况

研究组45例患者中共测量患牙112颗, 术前电测牙髓无活力或活力显著降低者共83颗, 占所有被累及患牙的74.1%, 手术后1~3个月, 活力降低牙髓获得不同程度恢复, 亦有部分牙髓活力降低的患牙其牙髓活力进一步减退, 无活力的牙髓术后无改善, 见表2。

3 讨论

颌骨囊肿是口腔颌面外科最常见的疾病之一, 青少年多发, 初期症状不明显, 病情进展可形成面部畸形, 出现相应的局部症状[6]。牙源性囊肿由成牙组织或牙演变而来, 非牙源性囊肿由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成。保守治疗手术创伤小, 不影响囊肿周围存在的重要结构, 可尽量保护囊肿涉及的牙齿, 恢复颌骨常态、功能。采取有效的手术治疗、终止病变, 对于修复囊腔, 恢复颌骨相应生理功能至关重要[7]。行根管治疗术可有效治疗根尖位于囊肿内的牙齿, 对于囊肿边缘累及的活髓牙, 可尽量保留牙的活髓状态, 不断形成继发性牙本质, 营养牙体硬组织。囊腔边缘受累活髓牙未行根管治疗, 术中给予刮治、碘酚烧灼及其酒精处理, 可刺激牙髓自行恢复[8]。目前临床多主张保留牙源性囊肿区牙齿, 保留颌骨囊肿受累牙不会增加复发风险, 但对于角化囊肿区受累牙的保留仍有争议[9]。研究证明, 囊腔边缘受累活髓牙保留活髓状态生存, 术后不影响牙髓活力, 临床需严格掌握保留囊腔边缘受累活髓牙的适应证[10]。本文中分别对囊腔边缘局部累及的活髓牙行保留活髓处理和对局部累及的活髓牙行根管治疗, 旨在探讨颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响, 结果表明:研究组患者术后成功率与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后随访3个月, 活力降低的部分牙髓好转, 亦有部分牙髓活力降低的患牙其牙髓活力进一步减退, 同谭小尧[11]等研究结果一致, 说明囊肿边缘受累活髓牙能很好地适应手术后的颌骨恢复性变化, 出现牙髓活力异常的几率较低。

综上所述, 临床上需严格掌握保留囊腔边缘受累活髓牙的适应证, 对于符合适应证的受累活髓牙可保留活髓, 对颌骨囊肿的疗效无明显影响。

摘要：目的:探讨颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响。方法:选取2011年2月-2014年10月我院收治的90例中小型颌骨囊肿患者作为观察对象, 采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组, 每组45例, 研究组对囊腔边缘局部累及的活髓牙行保留活髓处理, 对照组对局部累及的活髓牙行根管治疗。综合比较两组患者术后成功率、手术前后囊肿受累牙的牙髓活力变化情况。结果:研究组术后成功率为80.0%, 对照组为75.6%, 两组比较无统计学差异 (P>0.05) ;手术后13个月, 术前检测无活力牙髓无改善, 活力降低患者的部分牙髓活力获得恢复。结论:存在囊肿边缘受累活髓牙的颌骨囊肿手术治疗过程中, 对于符合适应证的受累活髓牙可保留活髓, 对颌骨囊肿的疗效无明显影响。

关键词：颌骨囊肿,受累活髓牙,手术治疗

受累活髓牙论文 篇2

关键词：即刻牙本质封闭,延迟牙本质封闭,纳米渗漏,牙髓压力

即刻牙本质封闭 (immediate dentin sealing, IDS) 技术相对于传统的延时牙本质封闭 (delayed dentin sealing, DDS) 技术而言, 是一种较新的粘结技术。有研究表明, IDS技术具有多项优点更适合于间接修复, 但以往研究大都使用离体牙或在离体牙上模拟牙髓压力进行试验, 忽略了口腔环境以及牙髓压力对混合层产生的影响, 得到的试验结果并不能反映出真实的情况, 所以本研究观察比较活髓牙上应用IDS和DDS两种方法时纳米渗漏情况, 研究牙髓活力对两种牙本质粘接技术的影响, 为评价新的粘结技术提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料与设备

需即刻义齿修复的重度牙周炎患者2人 (签署知情同意书) , 需拔除的无龋坏牙齿4颗 (2颗磨牙, 2颗前牙) ;硝酸银 (XK13-201-0099-031, 焦作市化工三厂, 河南) ;D-72显影粉 (Q/YYCX1-1999, 冠龙照相器材公司, 上海) ;快干指甲油 (2A075 JET-SET, 欧莱雅, 尚美国际化妆品有限公司, 苏州) ;氧化铝悬浮液 (0.05micron, EMS, USA) ;Single Bond (3M ESPE, USA) ;Ultra-Etch (35﹪, Ultradent, USA) ;Clearfil AP-X (Kuraray Co.Ltd, Japan) ;光固化机 (Elipar2500, 3M, USA) ;磁力搅拌器 (78-1型, 杭州仪表电机厂) ;超声振荡器 (CN60/JP-C100B, 北京中西远大科技有限公司) ;体视显微镜 (XTT型, 北京科仪电光仪器厂) ;硬组织切片机 (Leica SP 1600, Germany) ;扫描电镜 (LEO-1450, UK) ;能谱仪 (Kevex SuperDry, USA) 。

1.2 实验方法

1.2.1 50wt%氨化硝酸银的配制

在暗室中将25克硝酸银晶粒溶解于25mL的28%氢氧化铵溶液中, 形成黑色颗粒悬浮液。在室温 (25±2) ℃磁力搅拌下用28%氢氧化铵溶液滴定悬浮液直至清亮透明, 并用蒸馏水稀释至50mL{50wt﹪的[Ag (NH3) 2]﹢溶液, pH=9.5}, 避光保存。

1.2.2 粘结试件的制作

需即刻义齿修复的重度牙周炎患者初诊取模时在局麻下用金刚砂车针于每颗牙唇 (颊) 侧正中沿牙体长轴磨出一1.5mm的深度指示沟, 以近远中分为DDS组和IDS组。近中部分磨去釉质暴露牙本质, 肉眼检查无残留釉质。唇 (颊) 面釉质层内点酸蚀后复合树脂暂时修复。1周后复诊试戴义齿时去除暂时修复体, 局麻下磨去远中釉质暴露牙本质。加深深度指示沟, 两侧同时酸蚀15s后冲洗隔湿吹干, 按说明书使用Single Bond粘接剂, 光固化20s, 用一厚1mm的硬质透明朔料片放置于沟内, 两侧用复合树脂充填至4mm厚。即刻拔除, 自凝树脂封闭根尖部, 贮存于4℃生理盐水中。

每颗牙用硬组织切片机垂直于粘结界面切割出4-6片1mm厚的粘结试件。每个粘结试件都在体视显微镜下检查, 选择无残留釉质层和粘结界面无裂隙的试件20片。

1.2.3 银染

试件用快干指甲油距离粘结界面1mm涂布两层, 分组避光贮存于氨化硝酸银溶液中24h, 取出后蒸馏水冲洗5min, 荧光照射下在显影液中显影8h, 使银离子充分还原成金属银。

1.2.4 SEM试件制备、观察

用刀片去除已染色试件表面的指甲油, 用不掉毛的丝绸蘸氧化铝悬浮液打磨试件表面, 去除表面残留的金属银, 将试件放入超声振荡器中清洗5min。对试件进行常规真空干燥、喷碳, 最后在SEM下以背散射电子 (backscattering electron) 模式观察粘结界面银渗漏情况, 各组试件由操作人员随机选取SEM下相同放大倍数图像10张, 图像处理软件ImageJ1.43 (National Institutes of Health, USA) 下计算银渗漏宽度为量化纳米渗漏的值, 使用SPSS17.0 (Statistical Product and Service Solutions;SPSS Inc., USA) 进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。二组均使用能谱仪做定性定量分析。

2 结果

2.1 两组粘结界面SEM观察

两组均在粘接剂层中、粘接剂层与牙本质之间观察到高亮度物质, 粘接剂层内的高亮度物质呈零星的散在分布, 而粘接剂层与牙本质之间可见到连续的、呈带状高亮度区域, 但DDS组粘接剂层与牙本质之间的高亮度区域宽于IDS组。另外, 在粘结界面附近与粘结界面相通的牙本质小管内也可见高亮度物质[图1、2、3中 (b) ]。两组图片能谱定性定量分析也符合观察结果 (图3、4) 。

2.2 两组银渗漏宽度比较

IDS组均值和标准差为2.0788±0.3718μm;DDS组均值和标准差为2.9737±1.0874μm, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

图1、2中 (a) 为体视显微镜下图像 (×40) , (b) 为 (a) 中方框部位SEM背散射模式下相同倍数图像 (×2000) 。 (图中C为复合树脂, A为粘接剂, D为牙本质, T为树脂突, 白色箭头之间为混合层) 。

图3、4为能谱定性定量分析, 其中蓝色曲线代表元素含量高低, 曲线越高表示含量越高, (a) 中曲线代表硅元素 (Si) 含量, (b) 中曲线代表银元素 (Ag) 含量, (c) 中曲线代表钙元素 (Ca) 含量, 红色箭头表示银含量最高的位置。

3 讨论

自从SANO[1,2]在1995年发现了纳米渗漏后, 纳米渗漏作为一种检测方法被广泛应用于评价牙本质粘接剂的粘结效果。关于全酸蚀粘接剂牙本质粘结面纳米渗漏的机理, 学术界普遍认为是粘接剂树脂不能完全封闭酸蚀剂处理牙本质表面后所形成的微孔。研究发现[3,4]当今的全酸蚀粘接剂的渗透深度达不到牙本质酸蚀脱矿全层, 从而在混合层和牙本质基质之间遗留一层多孔性 (直径约20-100nm) 的部分脱矿牙本质结构, 可以允许银离子等示踪剂渗透进入。本试验选择全酸蚀粘接剂是由于酸蚀剂去除了玷污层, 使牙本质小管暴露, 牙髓压力可以直接作用于混合层, 以便判断牙髓压力是否对混合层产生影响。根据流体动力学说 (hydrodynamic theory) [5]牙本质小管内的液体始终处于来自牙髓的微小、持续的正压力之下, 并且对外来的刺激具有机械性反应。在活髓牙内血流产生的髓腔压力下, 髓腔的平均压力一般是14cmH2O[6]。PAUL等研究认为[7]在酸蚀的牙本质表面到修复体最终就位期间, 牙本质液的溢出, 特别是在树脂突形成时, 可能会破坏粘结过程。

即刻牙本质封闭 (IDS) 技术因其保护牙髓等优点越来越成为临床上间接修复的首选方案而取代传统的延时牙本质封闭 (DDS) 技术。以往研究多数是在离体牙上评价IDS技术, 。但体外试验忽略了牙髓压力及口腔环境对粘结过程的影响。本试验使用纳米渗漏的方法在活髓牙上评价两种粘结技术, 扫描电镜下观察到IDS组和DDS组在混合层和牙本质之间存在连续的渗漏带, 但DDS组渗漏带的宽度宽于IDS组, 说明延迟牙本质封闭与即刻牙本质封闭相比纳米渗漏更严重, 这可能由于暂时修复期间, 牙本质小管暴露于口腔内, 唾液中的细菌及其分泌的毒素进入牙本质小管刺激牙髓, 并且不断受到口腔内的冷热刺激, 使牙髓一直受到激惹产生应激反应, 分泌更多的牙本质液, 在最终修复时粘接剂树脂单体渗入酸蚀后的牙本质胶原纤维网后树脂未聚合或聚合不全的情况更加明显, 所以DDS组的纳米渗漏更严重。MAGNE P等[8]在体外测试IDS和DDS两种模式下微拉伸粘结强度试验 (MTBS) 显示IDS组的粘结强度显著强于DDS组。本试验结果与其相符。

以往的研究表明, IDS技术的粘结强度强于DDS技术。本试验观察显示IDS技术与DDS技术均可发生纳米渗漏, 但IDS技术的纳米渗漏程度低于DDS技术, 这个结果与以往的研究结论相符, 由此可见, 使用IDS技术不仅可以增强修复体的粘结强度、延长修复体的使用寿命, 还可以防止微生物及其毒素进入, 保护牙髓以免受到外界环境的刺激, 从而减少敏感及继发性病变。本试验也说明体外试验不可避免的存在一些弊端, 可能会使试验结果产生误差, 所以体内试验或体外模拟牙髓压力的试验更能反映出牙本质粘结的真实情况。由于条件限制, 本试验的局限性在于样本量较少, 期望远期的研究更加完善, 进一步阐明这两种粘结技术与活髓牙粘结的确切机制。

参考文献

[1] Sano H, Takatsu T, Ciucchi B, et al.Nanoleakage:leakage within the hybrid layer.Oper Dent[J].1995;20 (1) :18-25.

[2] Sano H, Yoshiyama M, Ebisu S, et al.Comparative SEM and TEM observations of nanoleakage within the hybrid layer[J].Oper Dent, 1995, 20 (4) :160-167.

[3]Paul SJ, Welter DA, Ghazi M, et al.Nanoleakage at the dentin ad-hesive interface vs microtensile bond strength[J].Oper Dent, 1999, 24 (3) :181-188.

[4] Li H, Burrow MF, Tyas MJ.Nanoleakage of cervical restorations of four dentin bonding systems[J].J Adhes Dent, 2000, 2 (1) :57-65.

[5] Braastrom M.Dentin sensitivity and aspiration of odontoblast[J].J Am Dent Assoc, 1963, 66:366-370.

[6] Ciucchi B, Bouillaguet S, et al.Dentinal fluid dynamics in human teeth, in vivo[J].J Endod, 1995, 21 (4) :191-194.

[7] Paul SJ, Scharer P.Intrapulpal pressure and thermal cycling: effect on shear bond strength of eleven modern dentin bonding agents[J].J Esthet Dent, 1993, 5 (4) :179-185.

受累活髓牙论文 篇3

1 材料与方法

1.1 实验对象

本地健康杂种犬10只,均为雄性,犬龄12～15月龄,体重10～15kg,每只犬下颌左右侧分别设为实验侧和对照侧。两侧均拔除下颌第二前磨牙,以下颌第三前磨牙为支抗,牵引下颌第一前磨牙向远中。实验前圈养1周,注射狂犬疫苗,培养软食习惯,认知实验者。

1.2 实验方法

1.2.1 制作初印模及建立根管治疗动物模型

动物在速眠新(0.1mL/kg)麻醉下,藻酸盐印模材制取动物印模,石膏灌注。随机选择一侧下颌第一前磨牙为实验侧做根管治疗。消毒后,用高速涡轮钻开髓,拔髓针拔髓,常规根管预备,分别用3%双氧水和生理盐水冲洗根管,干燥后用根充糊剂和牙胶尖行根管充填,磷酸锌水门汀垫底,玻璃离子水门汀充填窝洞。

1.2.2 拔除下颌第二前磨牙

犬下颌第二前磨牙有近、远中两个根,在无菌条件下,先用高速裂钻从根分叉处把牙齿分成近、远中两部分,再分别拔除,然后用明胶海绵止血,将牙槽窝复位,圆针4号线将拔牙创缝合。术后静脉滴注抗生素一周,预防感染。

1.2.3 安放正畸矫治器

用高速涡轮机,在犬下颌第一前磨牙与下颌第三前磨牙的牙冠颈部的近远中各磨出一道浅沟。用正畸结扎丝将镍钛螺旋拉簧固定于两牙之间,选择100～120g作为远中移动下颌第一前磨牙的正畸力。

1.2.4 标本制备

6周后, 处死动物,取下颌骨标本。光镜标本制备:10%多聚甲醛溶液固定48h,5%硝酸脱钙液中彻底脱钙,常规梯度乙醇脱水、透明、浸蜡,石蜡包埋,切片3～5μm,常规HE染色。电镜标本制备:取狗下颌骨标本,去除下颌第一前磨牙牙根周围骨组织,用金刚砂片把牙根沿颊舌向从中间劈为两半。置于2.5%戊二醛溶液中,用0.1M磷酸缓冲液清洗3次,每次15min,再用0.1mol的饿酸固定1h后取出,重复用0.1M磷酸缓冲液漂洗3次,然后用乙醇递度脱水,干燥。黏台后离子溅射铂金。用S-3400N SEM对犬下颌第一前磨牙牙根的近远中面进行观察拍照。

2 结果

2.1 HE染色光镜观察

空白对照组牙周膜内可见成束的胶原纤维排列有序,牙骨质薄厚均匀,成骨细胞破骨细胞少见,未见血管扩张及充血(图1)。

对照侧正畸加力组可见少量的炎症细胞侵润,牙骨质薄厚不均匀,部分有牙骨质增生。间隙纤维增多,牙周膜宽度增加,可见大量的成骨细胞与破骨细胞(图2)。

实验侧正畸加力组可见少量的炎症细胞,牙骨质宽度增加,间隙纤维增多,排列成束状,牙周膜宽度增加,血管扩张,可见大量的成骨细胞与破骨细胞(图3、图4)。

2.2 扫描电镜观察

空白对照组牙根表面的牙周膜纤维排列成簇有序,胶原纤维束直径粗大(图5)。经正畸移动的正常牙胶原纤维排列紊乱,胶原纤维断裂较多,可见大量的弹性纤维(图6)。经根管治疗后的牙正畸移动后,其牙周膜的胶原纤维束排列紊乱并断裂,网状的弹力纤维较多(图7)。实验侧与对照侧差别无显著性。

3 讨论

本实验选取犬作为实验对象是因其颌骨较长、颊舌侧骨质厚且规则,饮食要求低,易于饲养,抗病和耐受损伤能力强,适合于多次手术等优点;同时,作为哺乳类动物,它的颌骨发育及生长方式与人较为接近,并且一生中有两套牙齿即乳牙和恒牙,两者在一定年龄都发生有序替换,因此犬是研究人类口腔内部变化的重要动物模型。

正畸牙移动是组织对机械力的生物学反应,传统的牙移动规律是先快后慢再快。传统矫治技术的矫治下,牙移动规律初始较快的机械牙移位,主要因牙周膜牙槽骨的变形弯曲产生。正畸牙齿的移动也就是牙周组织不断进行改建的过程。牙周的改建,最终主要表现为牙槽骨的改建。牙周膜是此过程的主要执行者。温和而持续的矫治力作用于牙体后牙周膜一侧受牵拉,另一侧受压迫,牙周膜产生代谢变化,在压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩,牙周间隙变窄,血管受压血流量减少,胶原纤维和基质降解吸收,并分化出破骨细胞。张力侧的牙周膜纤维拉伸变长,牙周间隙增宽,胶原纤维和基质增生,成纤维细胞增殖,成骨细胞分化。

正畸力引发的牙周局部的炎性反应是导致牙根吸收的重要机理。在合适的矫治力下牙骨质并不容易被吸收,因为牙骨质表面有一层未钙化的类牙骨质细胞层,不但具备较强的抗压性,而且能够较快地生成新的牙骨质,对损伤进行及时的修复。但若力量过大,持续时间过长,即使有类牙骨质保护,也会出现明显的牙根吸收。所以理想的矫治力应该只引起牙槽骨的吸收,而不至于引起牙根的吸收。适宜的矫治力量是进行正畸牙移动的关键因素[9]。本研究参考Mah[7]、Sheats[8]的方法及预实验中得到的结果,选择100-120g作为远中移动犬下颌第一前磨牙的正畸力量。实验结果进一步证实在这一正畸力的作用下,犬牙移动距离均具有十分显著的统计学意义(P<0.01),提示该矫治力量选择是适当的。 本实验结果提示,只要正畸力量合适,根管进行完善的充填治疗,且牙周膜无创伤,经牙髓治疗牙与正常牙正畸移动相近[10]。与Wickwire[1]、Proffit[2]、Spurrier[3]等人的临床报道相一致。与Huettner[4]和Young[5,6]在猴牙上所做的实验相吻合。为临床应用提供了可靠地实验依据。

摘要：目的:探讨经根管治疗牙与活髓牙在同等正畸力作用下组织学是否发生同样的变化。方法:犬10只,随机分为正畸加力组与不加力组,再把每只动物的下颌第一前磨牙选择做根管治疗和不做牙髓处理,以下颌第三前磨牙为支抗,远中移动下颌第一前磨牙,主动加力后对比观察。通过HE染色与SEM观察移动牙齿牙周组织的变化。结果:经根管治疗的牙与正常牙正畸移动后,HE染色切片光镜观察及扫描电镜观察牙周组织的变化无显著性差异。结论:在适宜的正畸力作用下,经根管治疗牙能与正常牙一样移动,其组织学上,牙移动对牙周组织有一定的破坏。

关键词：根管治疗,牙移动,牙周组织,犬

参考文献

[1]Wickwire NA,McNeil MH,Nrton LA,et al.The efflcts of toothmovement upon endodontically treated teeth[J].Angle Orthodon-tist,1974,44:235-242

[2]ProffitWR.ContemPorary orthodontics[M].St.Louis:C V Mosby,1986

[3]SPurrier SW,Hall SH,JoondePh DR,et al.A comparison of apicalroot resorption during orthodontic treatment in endodonticallytreated and vital teeth[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,1990,97(2):130-134

[4]Huettner RJ,Young RW.The movability of vital and devitalizedteeth in the Macacus monkey[J].Am J Orthod,1955,41:594-603

[5]王爽,叶湘玉,周洪,等.犬牙周膜牵张成骨正畸牙移动中牵张侧的组织学变化[J].上海口腔医学,2004,13(4):312-314

[6]陈曦,周洪,王静,等.牙周膜牵张成骨正畸牙快速移动规律与牙根组织变化的光镜观察[J].西安交通大学学报(医学版),2002,23(5):496-498

[7]Mah R,Holland GR,Pehowich E.Periapical changes after orthodon-tic movement of root-filled ferret canines[J].J Endod,1996,22(6):298-303

[8]Sheats RD,StraussRA,Rubenstein LK.Effect of a resorbable bonegraft material on orthodontic tooth movement through surgical de-fects in the cat mandible[J].J Oral Maxillofac Surg,1991,49(12):1299-1303

[9]段银钟,陈华,张巧余.不同力值移动猴牙后牙髓组织变化[J].华西口腔医学杂志,1990,(9):172-173

受累活髓牙论文 篇4

1材料与方法

1.1 材料

格鲁玛脱敏剂 (Gluma) , 贺利氏古莎上海齿科有限公司出产。成分:1000 mg格鲁玛脱敏剂含361 mg2-羟乙基甲基丙烯酸酯, 51 mg戊二醛, 纯水。

1.2 病例选择

门诊患者30例, 男13例, 女17例, 年龄21～63岁。烤瓷桥修复需做牙体预备的活髓牙共117颗。

1.3 评定标准

0度:刺激时不引起疼痛;1度:疼痛轻微或稍有不适感;2度:可忍受疼痛;3度:刺激可诱发难以忍受的疼痛[1]。

1.4 治疗方法

因烤瓷桥修复需要做牙体预备的活髓牙在局部麻醉下常规牙体预备, 清洁牙面, 隔湿, 吹干后用小棉球蘸少量格鲁玛脱敏剂反复涂擦牙面。保持30～60 s, 小心地用气枪轻吹牙齿表面, 使液体薄膜消失, 牙齿表面不再发亮, 然后用水冲洗, 注意保护口腔黏膜。

1.5 疗效标准

显效:治疗前后过敏程度差值为2。有效:治疗前后过敏程度差值为1。无效:治疗前后无改善。有效率= (显效+有效) 牙数/总牙数×100%。

2结果

在活髓牙牙体预备后, 即刻用Gluma脱敏剂对患牙脱敏, 有47%患牙过敏症状消失, 34%患牙过敏症状明显减轻, 19%患牙过敏症状无改变。为了排除在牙体预备时使用局部麻醉的干扰, 在1周后患者复诊拟戴烤瓷冠桥前进行复查, 基牙脱敏的有效率为74.4%, 说明Gluma脱敏剂对治疗牙本质敏感症具有明显疗效。

3讨论

由于烤瓷桥修复需要预备缺失牙的邻牙, 如果邻牙是健康活髓牙, 那么经过牙体预备后, 牙本质暴露, 牙齿有明显酸痛现象, 有关牙齿感觉过敏症的发病机制目前有三种假说[2]。第一个是神经学说, 即牙本质中存在着牙髓神经末梢, 可传导刺激。第二个是牙本质纤维传导学说, 即成牙本质细胞的原胞浆突中含有乙酰胆碱酶, 受刺激后可引起神经传导, 产生疼痛。第三个是液体动力学理论, 认为刺激使牙本质小管内的液体流动, 搅动其内容物, 兴奋了游离神经末梢, 传入冲动, 产生痛觉。现在此学说被广泛接受, 所以对于牙本质过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管, 以减少或避免牙本质内的液体流动。常用的方法有氟化物、碘化银、电凝法、激光、麝香草酚药物等。在基层医院使用较广泛的有碘化银法、氟化物法。碘化银法是碘酊与硝酸作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内, 从而阻断了传导。该法的缺点是牙体表面变黑。氟化物法常用75%氟钠甘油涂擦, 氟渗入牙本质中与钙盐结合形成氟磷灰石, 改变牙齿结构, 降低牙齿对刺激的感受性, 其即时效果较差。现在我科使用的Gluma脱敏剂, 其主要成分是戊二醛, 可以作用于牙本质小管中的液体蛋白质, 使之变性、凝固, 封闭牙本质小管, 阻止小管液流动, 达到脱敏的作用。而另1种成分, 2-羟乙基甲基丙烯酸酯可溶于牙本质小管液, 协助戊二醛进入牙本质小管内部而发挥作用[3]。由于有的患者后牙咬合紧, 或者基牙偏移位置, 牙体预备时磨除牙体组织较多, 髓角暴露, 使牙髓充血甚至感染, 脱敏效果不明显。Gluma脱敏剂不损害软组织及全身健康, 不刺激牙髓, 用时无痛及其他不适, 操作简便, 作用迅速, 疗效较持久, 不染色牙齿, 是一种较好的脱敏药物。从本研究中可看出, Gluma脱敏剂可以明显降低牙本质小管的渗透性, 在牙本质外层中形成非传导性或不溶解物质, 隔离刺激, 较好地获得脱敏效果, 是临床中简便有效的方法。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社, 2000:156-157.

[2]张举文.口腔内科学.人民卫生出版社, 1997:108-111.

受累活髓牙论文 篇5

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年9月-2011年9月因上颌前牙缺失或前牙缺损, 到本院口腔科进行烤瓷固定冠或固定桥修复病例150例, 随机分为两组。实验组75例, 男43例, 女32例, 年龄20～55岁;对照组75例, 男42例, 女33例, 年龄20～57岁。所有受试基牙均为活髓, 无龋坏, 无明显倾斜、扭转、错位。患者健康状况良好, 未服用影响麻醉的药物。

1.2 麻醉药物

2%盐酸甲哌卡因 (赛普敦公司, 法国) , 2%盐酸利多卡因 (山东华鲁制药厂) 。

1.3 治疗方法

实验组在患者黏膜转折处注射0.5ml 2%盐酸甲哌卡因, 注射后2～3min行牙体预备;对照组在患者黏膜转折处注射0.5ml 2%盐酸利多卡因3min后, 行牙体预备。

1.4 麻醉效果

(1) 患者对主观疼痛的判断采用VAS尺法:由患者依感觉打分, Ⅰ级无痛0分;Ⅱ级轻微疼痛1～3分;Ⅲ级中度疼痛4～7分;Ⅳ级重度疼痛8～10分。 (2) 医师评价:由专人对麻醉效果进行评价, 麻醉效果分为麻醉完全、良好、有效、失败四级[2]。麻醉完全:牙体预备时患者无疼痛感, 无痛苦表情;麻醉良好:患者有轻微不适感, 但牙体预备可以顺利进行;麻醉有效:患者感觉疼痛, 有痛苦表情, 但可忍受牙体预备;麻醉失败:患者感觉剧烈疼痛, 不能忍受, 操作无法进行。 (3) 麻醉起效时间:从给药至患者上唇开始出现麻木的时间。 (4) 麻醉持续时间:从麻醉开始至上唇部麻木感消失。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组采用2%盐酸甲哌卡因行局部麻醉, 疼痛发生率为13.3%, 对照组疼痛发生率为33.3%, 两组比较有显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义, 见表1。

实验组麻醉起效时间 (2.16±0.78) min, 对照组为 (2.11±0.74) min, 无统计学意义。实验组麻醉持续时间 (4.92±1.52) h, 对照组为 (2.17±0.7) h, 有统计学意义 (P<0.05) 。盐酸甲哌卡因麻醉的效果显著优于2%的盐酸利多卡因。

3讨论

作为酰胺类局部麻醉剂, 盐酸甲哌卡因在国外口腔医疗中已有50多年的使用史, 在其使用过程中, 基本没有麻醉药物本身成分导致不良反应的报道。近年来, 由法国引进我国逐渐推广使用, 其起效时间1～2min, 脂溶性低, 蛋白结合率高, 与人体相容性好、渗透性高。使用时, 操作简便、创伤小、起效快、用量少[3]。

本文采用VAS评分法, VAS评分法是目前临床上常用的评价疼痛程度的方法, 具有良好的信度和效度, 简单实用, 易于被患者理解与接受。本文中, 笔者采用VAS评分法对盐酸甲哌卡因和利多卡因麻醉效果进行评价, 实验组的疼痛发生率为13.3%, 对照组的疼痛发生率为33.3%, 有显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。这一结果表明盐酸甲哌卡因在活髓牙体预备中麻醉效果好, 适合耗时较长的活髓牙体预备。实验组麻醉效果优于对照组, 盐酸甲哌卡因应用于口腔局部, 用量少, 操作简便, 无不良反应, 是一种常效的口腔局部麻醉药物, 值得在口腔临床上推广。

参考文献

[1]王洪水, 高梦姗, 李予.碧兰麻口腔局部应用的体会 (J) .上海口腔医学, 2003, 12 (6) :452, 459.

[2]刘宇, 隋强, 林松杉.阿替卡因与利多卡因在活髓牙体预备时疗效和对心血管系统的影响的比较 (J) .口腔颌面修复学杂志, 2004, 5 (1) :48-50.

受累活髓牙论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2011年6月在本门诊就诊的需要金属烤瓷全冠修复的患者35例 (105颗活髓牙) , 其中作为烤瓷固定桥基牙的有24例, 11例患者因为美观需要烤瓷修复的, 所有105颗金属烤瓷全冠修复的活髓牙, 正常活髓, 无症状, 牙周无异常。

1.2 方法

对所有需要烤瓷修复的活髓牙, 先进行牙周处理, 消除牙周炎症, 在进行局部麻醉下, 使患者牙体制备时无酸痛感, 牙体制备按照临床金属烤瓷全冠牙体制备的标准原则和顺序进行制备, 使用三步预备法完成牙体制备[1], 注意烤瓷修复需要的制备量, 避免磨除过多的牙体。使用高速手机备牙时, 调节水量大小, 喷水冷却, 间歇磨除, 使用排龈线排龈, 常规取模。反复嘱患者避免接触过冷过热刺激, 如有自发痛及时复诊。1周后复诊, 检查烤瓷修复边缘密合度, 调整咬合合适后, 粘结烤瓷冠, 做口腔卫生宣教和烤瓷使用指导, 安排复诊观察。

2 结果

105颗活髓牙在牙体预备后均有冷热刺激反应, 其中45颗有轻微酸痛感, 3颗有轻微自发痛, 有自发痛的3颗, 烤瓷粘固时选择用氧化锌丁香酚粘固, 其他均使用聚羧酸锌粘固, 3颗有自发痛的活髓牙中, 有1颗次日还有自发痛, 并加重, 进行牙髓治疗, 其他在烤瓷粘固后刺激症状逐渐消失, 未发生牙髓症状, 1周后复诊, 1个月复诊, 3个月均未发生牙髓炎症。

3 讨论

3.1 活髓牙烤瓷修复时, 使用局部麻醉使必要的。在牙体预备时, 进行局麻, 能减少患者牙体预备时的恐惧心理, 减少牙体制备时水冷对牙髓的刺激, 保证牙体预备时正常进行;在使用局麻下, 能保证制备出烤瓷修复需要的空间, 避免制备不足, 带来的过多恢复唇舌面外形的缺陷, 控制菌斑, 减少牙龈炎的发生[2]。预备时使用高速涡轮机喷水冷却, 间歇磨除, 能减少牙髓的继发性的损伤, 避免牙髓炎的发生。

3.2 有些临床工作者制备活髓牙时, 在无麻醉的状态下进行, 认为可以随时观察患者对刺激的敏感程度, 以减少意外穿髓的发生, 笔者个人认为这种情况下不利于制备出充足的空间, 不利于颈部肩台的制备, 容易使烤瓷制备量不足, 导致烤瓷修复的失败。

3.3 活髓牙烤瓷修复需要磨去大量的釉质和部分牙本质, 在不制作临时冠的情况下, 暴露的牙本质会出现过敏症状, 在受到刺激情况下会分泌修复性牙本质保护牙髓, 此外, 牙髓中的细胞基质成份对牙髓再生修复起作用[3], 有学者观察到, 正常情况下涡轮机备牙10d后牙髓恢复正常, 20d左右可出现修复性牙本质[4], 一旦烤瓷修复粘固后, 就能隔绝外界刺激, 减少牙髓症状的发生, 因此在牙体制备时减少牙髓的刺激, 在烤瓷粘固前, 指导患者避免接触过冷过热的刺激能减少牙髓炎的发生。

3.4 105颗烤瓷活髓牙烤瓷制备后, 在未使用临时冠的情况下, 有3颗活髓牙出现轻微自发痛, 可能与局麻下磨去的牙体组织太多有关, 这3颗烤瓷修复的活髓牙为患者美观需要制作烤瓷修复的, 在未使用临时冠的情况下, 外界刺激对牙髓产生了不可逆的影响, 导致了有1颗出现牙髓症状, 因此在可能的情况下, 建议患者烤瓷修复时使用临时冠是减少活髓牙牙髓炎的有效方法, 特别是在牙体制备量大的情况下, 使用临时冠, 能有效保护被磨除的活髓牙, 减少牙髓刺激症状。

3.5 虽然合适的备牙方法和临床指导, 也能避免活髓牙烤瓷修复中不使用临时冠对牙髓的影响, 但使用临时冠能有效地避免患者从牙体制备到烤瓷戴牙这一时间段, 外界刺激对牙髓的影响, 减少患者不适, 使患者能在牙体制备后暂时行使功能, 符合现代医学以人为本的理念。

摘要：目的 分析活髓牙金属烤瓷全冠修复中未使用临时冠保护对活髓牙牙髓的影响。方法 选择患者35例 (共105颗) 临床上需要作为金属烤瓷全冠修复的活髓牙, 按照金属烤瓷修复的要求进行牙体预备, 不制作临时冠, 烤瓷修复后, 观察1周到3个月。结果 105颗活髓牙中有1颗, 发生牙髓炎, 需进行牙髓治疗, 其他患者均未发生牙髓炎。结论 活髓牙烤瓷修复中未使用临时冠, 备牙的方法合适, 临床指导合适, 也能避免牙髓炎症的发生。

关键词：牙髓,金属烤瓷修复体,治疗结果

参考文献

[1]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2000:54.

[2]周曾同, 张志愿, 张富强.上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学专题讲座[M].郑州:郑州大学出版社, 2005:83.

[3]王忠东, 文玲英.牙髓自身修复潜能的研究进展[J].国外医学:口腔分册, 1996, 2:1.