Ludloff截骨

Ludloff截骨（通用3篇）

Ludloff截骨 篇1

随着社会进步和生活水平的不断提高, 人们追求高质量的生活品质的时候, 各种各样的高跟鞋和尖头鞋等因素造成拇外翻的发病率成倍增长, 患者手术治疗减轻畸形和疼痛, 同时也要求外形美观。目前, 国内外治疗与研究重度拇外翻, 至今已有一百余种术式, 但还没有一种术式能同时治疗所有的拇外翻, 如何选择合适的手术方法仍然是足踝外科一声面临的主要问题[1,2,3,4,5,6]。自2010年8月至2013年5月期间, 我院骨科采用改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻患者65足, 效果较佳, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共65足, 其中9例为双侧。男8足, 女57足, 年龄21～63岁, 平均42.5岁。术前均拍摄足负重位X线片并用计算机测量, 拇外翻角 (HVA) 为31.5°～51.6°, 平均35.6°, 第一、二跖间角 (IMA) 为16°～22°, 平均18.9°。

1.2 手术方法

行硬膜外麻醉, 麻醉成功后常规消毒铺无菌巾, 先行第一、二跖骨间软组织松解, 彻底后取第一跖趾关节及第一跖骨背侧切口约3～6cm, L型切开关节囊, 充分显露第一跖骨干, 可切除部分拇囊, 自跖骨基底背侧距关节面约0.6～1.0cm处向跖骨干跖侧从内向外垂直截骨, 保留远端少许, 用一枚3.0 mm空心钉固定截骨面 (不拧紧) , 完全截断后, 以固定螺钉为轴推挤跖骨头直至适当位置, 再用一枚拉力螺钉固定, 切断多余骨赘, 于第一趾骨基底由内向外行楔形截骨, 保留外侧皮质, 复位后用可吸收线或骑缝钉固定, 观察关节位置适合, 冲洗缝合切口, 安返病室。另对于合并锤状趾, 趾间神经瘤, 小趾滑囊炎, 根据畸形程度须作相应处理。

术后, 按照我科制定的《拇外翻患者术后康复健康教育工作指南》开始各种足趾活动锻炼。手术后第2天嘱穿前足免负重鞋下地活动, 行踝关节的主动伸屈锻炼, 14d拆线, 28～40d可穿正常鞋行走。

2 结果

所有患者均进行随访, 随访时间10～20个月, 平均12.5个月。所有患者按美国足踝外科协会Maryland评分系统中拇跖趾关节评分标准评分, 评分总分为100分, 条件如下: (1) 拇跖趾关节有无疼痛。 (2) 拇跖趾关节和趾间关节活动是否正常。 (3) 有无关节不稳定。 (4) 外观是否良好。 (5) 日常生活及体育活动是否受限。 (6) 穿鞋是否受限。其中:疼痛占40分, 功能占45分 (包括日常生活, 及体育活动10分, 穿鞋情况10分, 跖趾关节活动10分, 趾间关节活动5分, 关节稳定性5分, 拇趾有无胼胝5分。) 外观占15分, 本组患者评分为90～100分者, 43足 (66%) 为优;80～89分者, 18足 (27%) 为良;70～79分者, 4足 (8%) 为可, 优良率为92%。本组患者无骨不愈合或迟缓愈合, 无伤口感染, 患足肿胀时间为2～6个月。拍摄患足负重位X线片, 并对其进行测量, 拇外翻角为-3°～12°, 平均9.5°, 纠正25.9°;第一、二趾间角8.8°, 平均4.5°纠正13.5°。本组并发症包括: (1) 拇跖趾关节僵硬, 活动度减小为12足。 (2) 过度矫正为2足。 (3) 皮神经损伤致拇趾麻木3足。 (4) 跖骨头抬高6例。

3 讨论

重度拇外翻的治疗方法包括保守治疗及手术治疗, 临床实践证明最常用的治疗方法为采用跖骨截骨术的手术治疗方法。目前对严重的拇外翻, 第一、二跖骨间夹角常>16°, 如无跖趾关节性关节炎或跖楔关节过度活动, 跖骨干及基底截骨是最常用的手术方法。Ludloff创造一种从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法。它具有较好的矫形能力, 但内在稳定性较差, 由于当时不能很好地固定截骨面, 手术未能得到广泛推广。近年来, 一些医生对这种手术方法进行了改进, 采用先进的内固定技术, 较大的截骨面加之采用AO内固定技术坚强固定, 使骨折愈合较快。

目前常见重度拇外翻患者多见女性, 而且大多伴有拇指近节趾骨外翻, 跖趾关节不适合, 患者要求术后无疼痛, 而且还要求术后外形美观。我科采用改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术术式, 并在小骨上做截骨和AO内固定, 使跖骨短缩少, 矫正畸形能力较强并易于调整和控制, 截骨后跖骨短缩小且不会造成跖骨头抬高 (短缩过多或跖骨头的抬高均可能外侧足趾的转移性跖骨痛) , 增加拇趾负重能力, 有较好的内在稳定性或可以较坚强地固定纠正跖趾关节, 手术操作简单, 易于掌握.愈合迅速, 缓解疼痛, 改善拇指外观, 具有一定可靠性。

综合上述, 改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术具有跖骨短缩少, 矫形能力强, 降低拇僵直发生率, 坚强内固定可使患者早期下地活动, 稳定性强, 关节适应度更佳等优点, 适用于治疗第一、二跖骨间夹角>16°拇外翻角>30°, 且无跖趾关节骨性关节炎的重度拇外翻患者。

摘要：目的 总结改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的疗效。方法 自2010年8月至2013年5月, 采用改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻患者65足, 男8足, 女57足, 年龄21～63岁, 平均42.5岁, 选择第一、二跖骨间夹角>16°, 拇外翻角>30°的严重拇外翻患者行改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术。随访时间8～15个月, 平均11.2个月, 所有患者均拍摄患足负重位X线片并测量。采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定, 对改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术优缺点进行分析。结果 术后无不愈合或迟缓愈合, 无感染。Maryland拇跖趾关节评分90～100分者43足 (66%) 。80～89分者18足 (27%) , 70分～79分者4足 (8%) , 优良率为92%, 结论 改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术具有治疗后跖骨短缩少, 矫形能力强, 降低拇僵直发生率, 坚强内固定可使患者早期下地活动, 稳定性强, 复发率低, 允许早期负重, 关节适应度更佳等优点, 是治疗第一、二跖骨间夹角>16°拇外翻角>30°重度拇外翻的一种较理想的手术方法。

关键词：重度拇外翻,改良Ludloff截骨术,Akin截骨术,AO内固定术

参考文献

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Ludloff截骨 篇2

1资料与方法

1. 1临床资料本组26例足母外翻患者,男1例,女25例;年龄20 ~ 54岁,平均34岁。全部患者均有明显疼痛症状和足母趾外翻畸形。术前站立行负重位双足X线检查。所测足母外翻角平均为45° ( 40° ~ 50°) ,第1跖骨间角平均为16°( 10° ~ 20°) ,近端关节固定角平均为15°( 0° ~ 30°) 。

1. 2手术方法

1. 2. 1手术适应证a) 极重度足母外翻患者,疼痛症状明显;b) 无周围血管神经病变; c) 跖趾关节无关节炎或退行性改变; d) 足母外翻角为45°左右,第1跖骨间角14°左右。

1. 2. 2操作方法取标准足内侧直形切口,于跖趾关节内侧面行皮下筋膜深面解剖。保护浅表血管神经束,清除足母囊炎内赘生物,显露跖骨头骨赘,电刀标记骨赘切除部位,并切除骨赘,切除时避免超过冠状沟。跖骨基底部由近端背侧向远端掌侧实施Ludloff截骨,外移跖骨远端后双头加压螺钉固定。显露近节趾骨截骨部位行Akin截骨,取出截骨片后双头螺钉固定。术毕,冲洗创口,缝合关节囊,逐层关闭创口。各足趾间内纱布填充,绷带包扎固定。

1. 3疗效评定采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定[1]。优: 疼痛消失,畸形无复发,患足功能正常; 良: 偶尔轻度疼痛或矫形部分丢失,患足功能正常; 中: 有时疼痛,出现畸形但症状较术前减轻,患足功能尚好; 差: 畸形复发,疼痛明显,患足功能差,需再次手术。

2结果

本组患者26例,术后第1跖骨截骨均在2个月内愈合,未出现延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。1例糖尿病患者,术后术口感染,经换药1个月后术口痊愈。本组所有患者均随访0 . 5 ~ 1年 ,26例患者优24例 ,良1例 ,中1例 ,优良率96. 1% 。术后行患足正侧斜位X线检查,所测足母外翻角平均为18°( 0° ~ 30°) ,较术前改善27°,第1跖骨间角平均为7°( 6° ~ 13° ) ,较术前改 善7°。第1跖骨较术 前平均短 缩2 mm。典型病例影像学资料见图1 ~ 6。

3讨论

3. 1手术方法的选择按照疾病的严重程度,我们可以选择不同的治疗方式,包括早期的非手术治疗及中晚期的手术治疗。目前报道的足母外翻矫形的手术方式有130多种,随着医学的发展,通过不断的临床实践总结,国内外在对足母外翻术式的选择上已经基本趋向统一,集中在10种以内,但仍然没有一种方法被认为是通用的、经典的。据文献报道,足母外翻手术并发症的发生率为10% ~ 55%[2]。由于足母外翻患者个性之间病理变化的差异性和手术方式的多样性,即使对于有经验的足踝外科医生来说,手术并发症的发生也是可能的。若术者不遵循足母外翻矫形的原则进行手术,将使并发症的发生概率明显增加。目前,治疗中重度足母外翻畸形时欧美国家最常选用的术式有8种: Mc Bride手术,Chevron截骨术,Reverdin截骨术,Ludloff截骨术,Juvara截骨术,Akin截骨术,Keller截骨术,Swanson跖趾关节置换术。

3. 2手术特点Ludloff + Akin截骨术特点: 第1跖骨基底部截骨,并使第1跖骨远端向外侧旋转移位,结合第1足趾近节趾骨Akin截骨[3]。一般来讲上述手术已成为一种普及的技术。由于注意基本解剖原则及保护跖骨头关节囊血液供应,缺血性坏死的发生率明显减少。面对极重度足母外翻,选取上述两种术式的结合非常必要。

3. 3手术的适应证原则上Ludloff + Akin截骨手术适用于极重度足母外翻。实行这种截骨术所选择的跖骨间角为16°左右,足母外翻角超过45°,对于这样的病例均能取得满意的矫正效果[6]。

3. 4切口位置及截骨固定的特点施行Ludloff + Akin截骨手术切口要采用足内侧切口,这样可以有效暴露术区,避免损伤重要神经血管,保护皮瓣,避免皮瓣过度牵拉而坏死,骨赘的去除不宜过多,保证骨赘切除面不要超越跖骨头冠状沟即可。Ludloff截骨可分段进行,先截骨后用克氏针固定,拧入固定螺钉,再进行剩余部分截骨,跖骨远端向外推移,螺钉固定[4]。最后行第一趾骨近端Akin截骨。这样能有效保证截骨的精确和稳定性,且术后行走时可对截骨面产生一个有效应力有利于截骨愈合。术后可让患者佩戴前足免负重支具。

3. 5并发症及预防Ludloff + Akin手术的主要并发症是截骨面不愈合及术后发生跖骨头缺血性坏死,本组无一例发生。凡术后发生跖骨头缺血性坏死多由于局部多次截骨,术前跖趾关节有较严重的骨关节炎或手术操作不当等因素所致[5]。预防术后发生缺血性坏死的措施: a) 对术前有较严重的骨关节炎改变者或骨质疏松者不宜或慎行手术; b) 尽量避免在同一跖骨部多次截骨; c) 保留关节囊的附着。尽管跖骨基底截骨术后经常可在X线片上观察到跖骨头缺血性表现,这种缺血性表现是表明跖骨头血循环正在重新建立,但是极少发展到缺血性坏死,但许多没有被诊断的病例也存在。对于缺血性坏死的处理同其他关节缺血性坏死处理相似,可对坏死处进行关节清创和跖骨头减压[8]。只要按照解剖学原则进行手术操作,按适应证严格选择病例,跖骨头缺血坏死这一并发症是可以避免的[6]。

参考文献

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Ludloff截骨 篇3

l资料与办法

1.1一般资料在本组的32例 (48足) 病人当中, 男6例 (8足) , 女26例 (40足) , 男女之比为1:5。年龄最大58岁, 最小21岁。从本组的病例的手术之前的X射线摄片检查:拇趾外翻角 (HVA) 一直维持在25°~40°, 且其均值为33.2°;而跖骨间角 (IMA) 的范围则是在11°~14°, 平均值是13.1°, 当跖趾关节发生无退行性的变化时, 若通过非手术治疗无效则选用手术治疗的办法。

1.2手术选取不间断地硬膜外麻醉, 使患者保持仰卧位姿势, 将下肢进行驱血之后于气囊止血带止血下实施。 (1) 拇内收肌的位置发生了偏移。应当于第一、二趾蹼之间往内侧方向上做一个长度约3cm的纵向切割并且向深度方向上将其进行分开, 然后再在拇趾近节趾骨基底外侧面寻找出紧缩的斜头联合腱抵止点以及拇内收肌横头, 在这个肌腱处进行游离, 并且利用弯头止血钳将其挑起来, 并且使用粗丝线对其进行扎好, 牵引之后再在指点处将其切断以备使用。 (2) 将骨赘以及滑囊切除。在跖趾以及拇趾关节内侧做一个凸面向上的弧形切口, 并沿第一跖骨内侧纵行达第一跖骨基底部, 逐层切开, 但是必须注意的是要对伴行小静脉以及拇背胫侧皮神经支进行保护, 于拇趾跖趾关节内部的那个侧面的滑囊壁进行舌形瓣切开, 而瓣的蒂部一般是处在拇趾远端的, 把关节囊瓣往远侧进行牵扯开来, 从而将一些滑囊切除, 与此同时, 还应当将跖骨头增生的骨赘凿除。 (3) 改良Ludloff截骨。将第一跖骨骨膜稍作剥离, 从第一跖骨近端背侧向跖骨远端跖侧斜形30°截骨, 完全截断后, 再将近端以截骨面为基线作跖骨近端背侧向跖骨远端跖侧斜形5°截骨, 截骨完成后, 将跖骨远端向外向跖侧旋转, 外翻畸形得以纠正后, 用两枚可吸收螺丝钉作拉力固定, 使截骨面固定牢固。将内侧关节囊紧缩缝合, 根据矫形后的情况将拇内收肌向后移位, 移植到第一跖骨颈外侧。 (4) 包扎。当把各个切口缝合了之后, 为了保证在对其加压包扎的时候不会出现向外侧过度偏移位置的现象, 从而使得拇趾矫保持正确的位置, 可以在第一、二趾蹼之间把一小块的纱布垫塞进去。此外, 还应当在手术之后的30d之内使足不要承受过大的重力。术后2个月内前足逐步负重。

2结果

32例共48足, 访问24例共38足, 其最短10个月, 最长4年, 平均随访时间1年11个月。将畸形进行矫正好后, 并未发现任何不适, 能够充分地回到以往的工作以及生活当中的21例33足。将畸形矫正好后, 当足部行走的时候依旧会有疼痛的现象发生, 然而, 相比手术之前有着较为显著的效果2例4足。但是也存在着1例1足的手术后复发的例子, 当其复发的时期是处在进行手术的1年后, 会出现在行走时足部疼痛的现象, 但如果通过保守治疗, 其症状是可被缓解的。

3讨论

足拇外翻畸形主要表现在:由拇囊炎所引发的疼痛、红、畸形以及肿, 然而, 患这种病的人以女性居多。通常来说, 女性发病率高的原因就是因为穿着高跟尖头鞋、遗传性因素以及各式各样的炎症等[1]。从解剖角度, 该病患者常有:原发性跖骨内翻;第一跖骨及其连接的趾骨活动度增加;纵弓及横弓下塌[2]。因此手术治疗应从上述角度来解决。截骨术有多种而Ludloff截骨手术是较常用的截骨手术方式之一, 在对畸形进行矫正上能够起到较为理想的效果, 其对于重度或者是中等程度的畸形的矫正是比较适用的[3]。相较于近端Chevron截骨以及新月形截骨, 该截骨的生物力学稳定性更为强烈, 并且其转移性跖痛症以及背侧骨连接不正的发病率更低[4,5]。但是因为手术相对而言是比较简便的且患者的恢复速度较快, 因此其被人们广泛应用, 当然, 由此也造成了许多的改良技术的产生。本院将选取于常规Ludloff截骨后, 在近端底部加用楔形截骨有如下优点:使得第一跖骨及足拇趾在向外移位的同时亦有向跖侧的移位, 使得足纵弓及横弓下塌得以改善, 为足部功能的恢复创造了条件。

摘要：目的 探讨改良Ludloff截骨法治疗足拇外翻畸形的临床效果。方法 对2001年到2008年这期间我科所采取的改良Ludloff截骨法手术治疗的方式的足拇外翻畸形患者共32例48足的资料进行的回顾性剖析。结果 将畸形进行矫正好后, 并没有发现什么不舒服的地方, 能够充分地回到以往的工作以及生活当中21例33足;将畸形矫正好后, 当足部行走的时候依旧会有疼痛的现象发生, 然而, 相比手术之前有着较为显著的效果2例4足。但是也存在着1例1足的手术后复发的例子, 经保守治疗后症状缓解。结论 使得第一跖骨及足拇趾在向外移位的同时亦有向跖侧的移位, 使得足纵弓及横弓下塌得以改善, 为足部功能的恢复创造了条件。

关键词：改良Ludloff截骨法,畸形,足拇外翻

参考文献

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