肾微造瘘（精选4篇）
肾微造瘘 篇1
我们从2006年12月起采用微创经皮肾微造瘘碎石取石术治疗肾结石、铸型结石、不明原因的肾积液等63例,效果满意。现将手术配合报道如下:
1资料与方法
临床资料:本组患者63例中,男35例,女28例,年龄(20～67)岁,平均33岁。左肾结石20例,右肾结石28例,双肾结石15例;其中单发鹿角形结石23例,多发结石40例。结石长径12mm～67mm,平均28mm,其中27例近期接受过体外碎石治疗,但结石未能排出。术前检查血、尿常规,血液生化和电介质、心肺功能、凝血四项、尿细菌培养、B超检查、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构结石部位,排除禁忌症。
2护理
2.1术前准备
2.2.1术前一天巡回护士到病房访视患者,阅读病历,了解病人一般情况,术前心理状态,并交代进行俯卧位练习。通过亲切和蔼的态度向病人介绍手术室环境,设备,介绍手术及麻醉体位及术中束缚的要求。介绍手术的简要过程,解释手术的必要性,手术的优点,MPCNL比开放手术创伤小,出血量少,能短期内恢复正常的生活和工作等优越性和优点。同时请已行MPCNL的患者介绍成功经历和体会,鼓励病人树立战胜疾病的信心;减轻病人及家属对手术的恐惧,焦虑情绪,以良好的心态配合手术治疗[4]。
2.1.2手术器械准备(1)电视摄像系统1套;(2)穿刺引导设备:C-臂X线机(3)肾镜或输尿管硬镜;(4)膀胱镜;(5)穿刺扩张设备:筋膜扩张器一套(包括穿刺针,超滑导丝,扩张器一套);(6)气压弹道碎石机;(7)压力灌注泵,辅助器械:碎石杆,取石钳,导线光纤镊像镜头线;其他用物:脑外科薄膜,4号丝线,输尿管导管,D-J管,肾造瘘管,16号双腔导尿管60ml注射器二副,20ml注射器一副,输血皮管一副,灌注冲洗管一套(灌注Y型管),灌注液:3 000ml的生理盐水或5%甘露醇3 000ml[3]。
2.1.3术前30分钟预防性使用抗生素(并给予立止血,术中止血用)。
2.2术中配合
2.2.1腰硬联合麻醉后,取膀胱结石位;臀下垫一胶单,以防冲洗液浸湿手术床。行患侧输尿管逆行插管,放置F6号的输尿导管,(用双层无菌手套包裹输尿管导管保护输尿管无菌状态,以便术中注生理盐水使筋膜扩张器有液体流出,保证穿刺扩张准确。)放置16F双腔导尿管,接尿袋。将患者摆放为俯卧位。
2.2.2手术区常规消毒铺巾,贴好无菌脑外科薄膜,薄膜口放置一块大血垫,以利收集冲洗出扩张器及结石,薄膜下端放置污物桶内,接收术中冲洗液,将C-臂机X线设备用无菌保护套套好,置于患侧腰部上方,电视摄像系统置手术者正前方,弹道碎石机和灌注泵置于术者右方。
2.2.3连接各种导管:摄像系统、纤维导光束用无菌保护套套好,调节光源亮度,调节影像系统,连接好碎石机,连接好灌注泵,流量为1.5L/min压力调至100cmH2O.连接好碎石机,压力调节≤0.4Kpa功率100%。
2.2.4在C-臂X线机透视定位下行经皮肾穿刺,(穿刺点:设在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最接近结石的点为穿刺点。)用尖刀在穿刺部位皮肤切一小口,穿刺针进入肾被膜后,见尿液溢出,将导丝经穿刺针送入,导丝前端软的部分要完全进入肾盂,助手协助固定导丝,防止污染,传递扩张器由8F逐渐扩张至16F留置Peel-away外鞘做工作通道。筋膜扩张器达到设定深度应有尿溢或液体流出;必要时从逆行导管中注入盐水,使筋膜扩张器有液体流出或C-臂X线机透视监测,保证穿刺扩张准确。将输尿管镜通过Peelaway鞘进入肾内观察,寻找结石,从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆。进行气压弹道碎石,一般沿结石边缘将结石在肾盂内打碎,稍大的结石用输尿管钳取出,细小的碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从扩张鞘中经大血垫收集冲出来的结石,结石清除后,顺行放置双J管.留置硅胶导管引流,4号线固定造瘘管.防止是否有较大的血管损伤或碎石损伤肾粘膜所致出血,将患者再次摆放膀胱截石位,用膀胱镜检查是否有出血,并拔除输尿管导管。
2.2.5严密观察病人生命体征的变化,监测血氧饱和度,和心电监护,术中关心病人体位是否舒适,保证呼吸循环功能,注意观察尿管引流通畅,尿液颜色,术中要爱护关心患者,注意保暖,调节适当的室温。
3讨论
3.1体位的放置,膀胱截石位时两腿放置于脚架上,腿与腿架之间垫一棉垫,防止皮肤压伤,膝关节弯曲90°约束固定,防止压拉伤腓总神经,两腿外展呈夹角90°防止过度外展拉伤内收肌,臀下垫一胶单以防冲洗液浸湿手术床。俯卧位时,胸下垫一软垫,髂棘与腋前线两侧各垫一长软垫,使胸腹部悬空,以免影响呼吸[2]。患侧抬高30°使其处于功能位,头偏向一侧。摆放体位时,关心患者是否舒适,注意保暖。
3.2防止术后膀胱血块堵塞,术中开放尿管观察引流通畅,尿液顔色和外灌注液的顔色,防止膀胱被血块堵塞,术后用膀胱镜检查是否出血。应及时清理膀胱血块,冲洗膀胱。
3.3病人的保温护理,手术开始前调节室内温度在(24～26)℃术中因使用大量灌注液,手术时间较长病人可出现发抖或导致病人体温下降;防止发生术中低体温,导致增加伤口感染率,影响凝血功能,影响体温代谢,增加心血管并发症等。应注意盖被覆盖,穿脚套,确保围手术期温暖舒适。天气寒冷或冬季时,注意灌注液加温至37℃左右,可避免体内过多热量散失,防止术中体温下降[4]。
3.4经皮肾微造瘘碎石取石术必须严格执行无菌操作,输尿管镜器械用低温灭菌炉消毒灭菌或环氧乙烷消毒灭菌。巡回护士必须熟练掌握设备及器械的使用,熟悉手术过程了解手术并发症及注意事项;术后器械清洗前打开各关节和螺丝,用酶洗涤剂浸泡,去除有机物如血渍,蛋白凝块,用高压水枪冲洗管腔,清洗干净,并用吹风机吹干管腔,再以润滑剂润滑关节部位以保持良好备用状态。
4小结
63例患者中,Ⅰ期取净结石51例,Ⅱ期取净结石9例,残余结石行ESWL治疗3例;手术时间(50～150) min,平均110 min;术中出血量(40～600)ml,平均120 ml。1例术后出现液气胸,行胸腔闭式引流术2天后拔管;1例并发肾包膜下血肿,保守治疗好转;1例有膀胱血块堵塞,冲洗出血块好转。肾造瘘管留置时间为(3～8)天,平均5天,术后住院(7～11)天,平均9天。3个月随访,结石清除率为95.6%。传统开放性手术创伤大,出血多,术后恢复时间长。经皮肾微造瘘矿石取石术对肾脏创伤小,痛苦少,出血量小,恢复快等优点,对复杂性肾结石,单一通道有时无法清除所有结石,可以建立第二,第三条微创经皮肾通道,进行多通道碎石取出术,亦由于MPCNL经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易撑握,且可一个通道多次手术,是治疗上尿路结石尤其是复杂肾结石的重要方法。
参考文献
[1] 单炽昌.经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石中的应用[J].实用医学杂志,2002;18(6) :566
[2] 魏革,刘苏君手术室护理学[M].北京:人民军医出版社.2008,4
[3] 王细生,彭乃雄,叶家新,等.经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石127例临床分析[J]现代泌尿外科杂志,2009;14(2) :130～132
[4] 朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社.2008,1
肾微造瘘 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年2月-2014年8月收治的经肾切开取石术后复发肾结石38例患者作为研究对象, 对其进行随机分组。研究组19例, 其中男10例, 女9例, 年龄最小25岁, 最大78岁, 平均 (43.5±9.1) 岁, 其中肾盂结石65例, 肾下盏结石7例, 肾中盏结石7例;对照组19例, 其中男9例, 女10例, 年龄最小24岁, 最大76岁。其中肾盂结石6例, 肾下盏结石5例, 肾中盏结石8例。所有患儿经入院诊疗之后均确诊为肾结石, 两组患者年龄、性别、病症等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均经检查确诊后, 对照组给予开放性取石手术治疗, 研究组实施经皮肾微造瘘术治疗。通过硬膜外麻醉, 同时取截石位, 再与输尿管相结合进行辅助治疗, 输尿管逆行放置插管, 与此同时不断灌注等渗盐水, 慢慢使其改为全俯卧位, 借助软垫将患者下腹部抬高, 准确选择患者第11肋骨予以穿刺处理。再利用C臂机或者B超实施定位引导, 借助肾穿刺针穿刺至肾盏, 若发生外溢尿液则可知已成功进行穿刺[5]。将导丝在针鞘辅助下穿入, 于穿刺针周围切大约1 cm的切口, 然后将针鞘缓慢拔出, 在通道扩张作用下保持几分钟, 再逐渐全部退出筋膜扩张器。经皮建取石通道, 借助灌注泵将通道反复冲洗几次, 加大术中视野清晰度[6]。由肾盏将双J管插入至膀胱, 再从套管将肾造瘘管置入, 1周以后再次取石。
1.3 观察指标
对两组患者的临床疗效进行分析对比, 包括手术平均时间、术中出血量、平均住院天数、并发症的发生率以及患者满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者较对照组术中出血量及手术时间均显著减少, 研究组术后住院天数、并发症发生率均明显少于对照组, 并且研究组患者总满意度较对照组明显提高, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
肾结石主要发生于肾盏、肾盂以及输尿管和肾盂连接处的结石, 多数处在肾盂、肾盏中, 肾自身发生结石的情况很少见, 从平片结果能够看到肾区会出现几个圆形、钝三角形等致密影, 高密度而且十分均匀, 边缘往往十分光滑, 不过偶尔也会有一些不光滑的桑椹状。导致肾结石致病的因素较多, 包括常见的一些遗传性因素、代谢性因素、饮食因素、环境因素、解剖因素、感染性因素及药物因素等[7]。肾结石虽然属于良性疾病, 不过出现尿路堵塞造成尿液排出受阻的可能性也很大, 逐渐导致疼痛、肾积水, 病情严重会诱发尿毒症及肿瘤等一些恶性疾病的发生。严重损害肾结石患者的身体健康, 给其家庭也带来非常大的经济与心理压力。因此选择一种效果显著, 安全无害的手术方案显得尤为重要[8]。
肾结石治疗的关键是去除结石, 通畅尿路, 最终使泌尿系统正常发挥生理功能。现阶段, 治疗肾结石主要是通过外科手术措施, 传统开腹取石手术比较常用, 虽其疗效还可以, 可是这种手术创伤非常大, 结石清除也不是非常彻底, 同时提高了疾病复发率。近些年来, 随着医疗条件的不断发展改善, 经皮肾穿刺微造瘘取石术开始逐渐在临床得到应用, 这种术式借助的一些器械越来越精密, 操作起来非常简单, 对于大结石块能够发挥比较不错的效果[9]。经皮肾穿刺微造瘘取石术作为一项新型的治疗方式, 其在经皮肾镜取石术基础上穿孔损害肾的概率明显减少, 特别是血管被损伤的可能性变低, 术中出血量降低, 影响患者肾功能可能性减少[10,11,12]。这种手术过程全部可视, 可靠性提高, 还能够将碎石与取石同时进行, 缩短术后恢复期, 使肾结石病患排石痛苦大大减轻。另外, 此种方法具备可重复性, 术中患者发现不适时, 能随时按照患者实际情况停止手术, 待再次手术。对于脓肾在加强引流时, 能够根据药敏, 可以从肾造瘘管直接灌注敏感抗生素[13]。同时有报道表明该手术方式还可以有效避免形成肾皮质瘫痕, 提高手术的安全性[14]。本研究结果显示, 采用经皮肾微造瘘取石术治疗的研究组术中出血量、手术时间、术后住院天数、并发症发生率较采用开放性手术治疗的对照组均显著减少, 患者满意度则明显提高, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
肾微造瘘 篇3
关键词：经皮肾微造瘘,输尿管镜,碎石,护理效果
近年来随着内镜碎石技术的不断发展, 结石的治疗方法也在不断的改进中[1]。就目前的研究水平来看, 尿路结石的治疗方法主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术等[2]。本研究选取我院收治的应用经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术患者16例, 以及同期我院应用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石手术患者16例, 对比两种方法, 研究结果显示经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术结合优质护理的治疗效果比较显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月至2015年5月收治的应用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术尿路结石患者16例作为观察组, 选取同期我院实施经尿道输尿管软镜下钬激光碎石手术的尿路结石患者16例作为对照组。观察组男10例, 女6例;年龄 (50.2±2.6) 岁, 平均病程 (3.2±0.5) 年, 平均结石直径 (12.5±5.1) mm, 其中有7例位于上盏, 3例位于中盏, 6例位于下盏。对照组男11例, 女5例;年龄 (51.1±3.45) 岁, 平均病程 (3.36±0.37) 年, 平均结石直径 (13.1±5.23) mm, 其中有6例位于上盏, 4例位于中盏, 6例位于下盏。两组年龄、性别、结石直径以及结石类型等临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均提供常规护理, 在手术前1 d清洁皮肤, 术前清淡饮食, 嘱咐患者大量饮水。两组均接受实验室的相关检查 (主要包括尿常规、药敏检查以及生化) , B超检查以及CT检查等。对照组提供心理护理干预措施, 观察组在对照组基础上加入常规健康宣讲教育。护理工作人员需要将经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的具体步骤、适应证以及优点等向患者及家属详细解释, 有效加强患者对手术的信心。在术后护理过程中, 需要先合理处置好患者, 护理工作人员需认真填写记录单, 监测患者的生命体征以及导尿管引流是否顺畅等情况, 在患者意识清楚之后送回病房[3]。
1.3 观察指标
分析两组留置导管时间、一次碎石成功率以及平均出血量。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组一次碎石成功率均为100%。观察组平均出血量为 (7.88±1.47) ml, 对照组为 (41.60±2.86) ml, 观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组留置导管时间为 (1.45±0.44) d, 对照组为 (6.82±1.14) d, 观察组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术已经成为处理结石的主要手段, 激光碎石术主要利用稀有元素发出的固态脉冲式激光, 继而产生光热反应引起灌注液吸收[4]。高温能够引起结石热化学反应, 与此同时利用局部水气化产生气泡来碎裂结石[5]。本研究结果显示观察组平均出血量显著少于对照组, 留置导管时间显著短于对照组, 差异有统计学意义。经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术具有以下4个方面的优点:创伤小、并发症少、术后恢复时间快、安全性较高。
综上所述, 经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术结合优质护理效果较好, 能够显著降低患者的出血量以及缩短留置导管时间, 可以推广使用。
参考文献
[1]桑广娟, 魏娟娟, 王红燕.浅谈经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的临床护理体会[J].医学信息, 2015, 28 (3) :1362.
[2]李琰, 蒋群燕.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].哈尔滨医药, 2014, 34 (3) :2418-2429.
[3]杨妮荣, 魏辉, 周丽娟.经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石的护理体会[J].医学信息, 2015, 12 (28) :1962-1963.
[4]吴玉婷, 邹晓峰, 张国玺, 等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志, 2013, 34 (11) :827-830.
肾微造瘘 篇4
1资料与方法
1.1 临床资料
本组肾结石患者60例, 随机分为PCNL组和MPCNL组各30例。PCNL组男21例, 女9例, 年龄23～71岁, 平均结石大小2.45cm×4.50cm;肾中盏结石5例, 肾下盏结石12例, 肾盂结石13例;伴高血压1例, 糖尿病3例, 泌尿系统感染26例。MPCNL组男19例, 女11例, 年龄25～72岁, 平均结石大小2.51cm×4.32cm;肾中盏结石6例, 肾下盏结石12例, 肾盂结石12例;伴高血压2例, 糖尿病4例, 泌尿系统感染24例。2组患者性别、年龄、结石大小等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组患者均取截石位, 连续硬膜外麻醉。经尿道置入输尿管导管至肾盂, 并留置导尿管。PCNL组患者在消毒铺巾后, 在C臂X线引导下找准结石位置, 选择穿刺目标[1]。穿刺成功后, 在X线监视下, 置入0.889mm斑马导丝, 采用筋膜扩张器逐级扩张通道达F20, 留置Peel-away鞘作为工作通道, 完成经皮肾通道的建立。采用EMS超声/气压弹道碎石机行超声或超声联合气压弹道碎石。MPCNL组直接采用筋膜扩张器扩张至F14或F16, 留置Peel-away鞘, 鞘外留置安全导丝, 取STORZ输尿管镜 (F8/9.8) , 用60W钬激光碎石系统将肾盂及肾盏结石击碎, 然后采用高压脉冲水流将其粉碎后冲出[2]。手术结束前用X线透视机或B型超声观察是否有残余结石。术毕常规留置F6双J引流管和F16肾造瘘管。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以
2结果
2.1 手术情况
PCNL组手术时间为 (69.34±23.51) min, 结石清除率为78.46%;MPCNL组手术时间为 (68.36±22.96) min, 结石清除率为79.02%。2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 术后并发症发生情况
PCNL组因术后出血输血1例 (3.3%) ;MPCNL组发生术后并发症共6例 (20.0%) , 其中呼吸窘迫1例, 肾通道裂伤1例, 冲洗液明显外渗1例, 术后发热3例。2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
在临床治疗肾结石的各种方法中, PCNL是非常有效的方法, 该术式相对简单, 容易在基层医院广泛开展, 但缺点是肾镜直径较粗, 在穿刺治疗过程中, 可能会导致大出血、肾累积性损伤等[3]。近些年, 采用MPCNL明显缩小了穿刺通道的扩张, 该方法可以有效降低大出血、肾累积性损伤等严重并发症的发生率, 效果明显。
本组研究表明PCNL与MPCNL均是治疗肾结石的有效方法, 两种方法在手术时间和结石清除率等方面较为接近, 但是随着手术时间的延长, MPCNL的术后并发症增加。
摘要：目的 分析比较经皮肾镜取石术 (PCNL) 和经皮肾微造瘘取石术 (MPCNL) 治疗肾结石的疗效。方法 肾结石患者60例随机分为PCNL组和MPCNL组各30例, 分别采用相应的治疗方法, 比较2组手术情况及并发症发生情况。结果 2组手术时间、结石清除率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。MPCNL组术后并发症总发生率明显高于PCNL组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 PCNL与MPCNL均为肾结石有效治疗方法, 其手术时间和结石清除率较为接近, 但PCNL术后并发症发生率低于MPCNL治疗。
关键词：经皮肾镜取石术,经皮肾微造瘘取石术,肾结石,疗效比较
参考文献
[1]赵红, 崔维奇, 刘伟鹏, 等.微创经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石 (附35例报告) [J].中国现代医学杂志, 2010, 20 (23) :3620-3622.
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